SISTEMA DE CLASIFICACIÓN DE INFECCIONES POR VIRUS DE LA INMUNODEFICIENCIA HUMANA (HIV)
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SISTEMA DE CLASIFICACIÓN DE INFECCIONES
POR VIRUS DE LA INMUNODEFICIENCIA HUMANA (HIV)
(Traducido por el Dr. Leonardo Mata, del original en inglés en: MMWR.
Recommendations and Guidelines Concerning AIDS,
November 1982 through, august 1986, CDC, Atlanta, pp 51-54, 1986)
INTRODUCCIÓN pública, así como para estudios epidemiológicos y
encuestas especiales. Un sistema de clasificación de
Las personas infectadas con el retrovirus del aplicación más amplia y más fácilmente
síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA) (1- comprensible, podría facilitar y aclarar la información
4)*, pueden presentar una variedad de sobre esta enfermedad.
manifestaciones que van desde la infección En un esfuerzo por formula r el sistema de clasi-
asintomática hasta la inmunodeficiencia severa y ficación más apropiado, los “Centers for Disease
enfermedades infecciosas secundarias o tumores que Control” (CDC) buscaron el consejo de un panel de
amenazan la vida. El rápido aumento en el expertos consultores** para colaborar en la definición
conocimiento sobre el virus de la inmunodeficiencia de las manifestaciones de la infección por HIV.
humana (HIV), ha resultado en la creciente necesidad
de disponer de un sistema para clasificar a los METAS Y OBJETIVOS DEL SISTEMA DE
pacientes dentro del espec tro de hallazgos clínicos y CLASIFICACIÓN:
de laboratorio atribuibles a la infección por HIV (5-7). El sistema de clasificación presentado en este
Actualmente se emplean varios medios para describir informe se aplica primordialmente con fines de salud
y evaluar a los pacientes con manifes taciones de pública, incluyendo la notificación y vigilancia de la
infección por HIV, y para describir sus signos, enfermedad, estudios epidemiológicos, actividades de
síntomas, y hallazgos de laboratorio. La “definición prevención y control, y política y planificación de
para vigilancia del SIDA” ha demostrado ser salud.
extremadamente valiosa y muy confiable tanto para Las aplicaciones inmediatas del sistema abar can la
los estudios epidemiológi cos como para la evaluación clasificación de personas infectadas para la
clínica de los pacientes con manifestaciones severas notificación por las agencias locales y estata les, y su
de la enfermedad. Sin embargo, se necesitan empleo en varios sistemas de codificación y registro,
clasificaciones más amplias de la infección por HIV, como la Clasificación Internacional de Enfermedades
para el cuidado óptimo del paciente, la planificación (décima revisión, próxima a salir).
sanitaria, y las estrategias de control de salud
DEFINICIÓN DE LA INFECCIÓN POR HIV:
El diagnóstico más específico de infección por HIV es
* El virus del SIDA ha sido denominado virus T-Linfotrópico Humano la identificación directa del virus en tejidos del
tipo III (HTLV-lll), virus Asociado a la Linfoadenopatía (LAV),
Retrovirus Asociado al SIDA (ARV), y virus de la Inmunodeficiencia huésped, mediante aislamiento viral; sin embargo, las
Humana (HIV). La designación HIV ha sido prop uesta técnicas para aislar el HIV carecen actualmente de
recientemente como el nombre apropiado para el retrovirus sensibilidad para detectar todas las infecciones, y no
implicado como agente causal del SIDA (4).
** El panel estuvo formado por: DS Burke, MD y RR Redfield, MD
se encuentran disponibles fácilmente. Para fines de
(Walter Reed Army Institute of Research, Washigton DC): J Chin, salud pública, los pacientes con pruebas de tamizaje
MD (California Department of Health Services): LZ Cooper, MD (St. para HIV repetidamente reactivas (por ejemplo, el
Luke`s -Roosevelt Hospital Center, New York City); JP Davis, MD ensayo inmunosorbente -enzima conjugada), en
(Wisconsin Division of Heatth); MA Fischi, MD (University of Miami
School of Medicine): G Friedland, MD (Albert Einstein College of
quienes el anticuerpo también es identificado por
Medicine, New York City): MA Johnson, MD y Dl Abrams, MD. (San pruebas suplementarias (por ejemplo, Westerb blot,
Francisco General Hospital); D. Mildvan, MD (Beth Israel Medical inmunofluorescencia indirecta), deberían consi-
Center, New York City, CU Tuazon, MD (George Washington
University School of Medicine, Washigton DC); RW Price, MD
derarse infectados e infectantes (8-10).
(Memorial SloanKettering Cancer Center, New York City); C Aunque la infección por HIV se determina mediante el
Konisberg, MD (Broward County Public Health Unit, Fort aislamiento del virus, o indirectamente, demostrando
Lauderdale, Florida); MS Gottlieb, MD (University of California-Los anticuerpos al virus, se ha hecho el diagnóstico
Angeles Medical Center); representantes del National Institute of
Allergy and Infectious Diseases y National Cancer Institute (National clínico presuntivo de infección por HIV
Institutes of Health) y Center for lnfectious Diseases ( CDC). en algunas situaciones, en ausencia de
231pruebas virológicas o serológicas positivas. Existe El Grupo I incluye a los pacientes con signos y
una fuerte correlación entre las manifes taciones síntomas transitorios que aparecen con el tiem po, o
clínicas del SIDA según se definen por el CDC y la poco después, de la infección inicial por HIV,
presencia de anticuerpos al HIV (11-14). La mayoría identificada por pruebas de laboratorio. To dos los
de las personas cuya enfermedad clínica satisface la pacientes en el Grupo I serán reclasifica dos en otro
definición para vigilancia del SIDA del CDC han sido grupo después de la resolución del síndrome agudo.
infectadas por el virus (12-14). El Grupo II incluye a los pacientes que no tienen
signos o síntomas de infección con HIV. Los
SISTEMA DE CLASIFICACIÓN: pacientes en esta categoría pueden ser sub-
El sistema clasifica las manifestaciones de infección clasificados con base en si se encuentran pruebas de
por HIV en cuatro grupos, mutuamente excluyentes, laboratorio hematológicas o inmunológicas anormales
designados con números romanos I al IV (Cuadro 1). (que no sean las serológicas para anticuerpos de
El sistema de clasificación se aplica sólo a pacientes HIV), en forma compatible con los efectos de
diagnosticados como infectados por HIV (ver sección infección por HIV. El Grupo III incluye a los pacientes
previa sobre definición de infección con HIV). La con linfoadenopatía generalizada persistente (LGP),
clasificación en un grupo particular no intenta pero sin hallazgos que ameriten clasificarlos en el
explícitamente tener significado pronóstico, ni Grupo IV. Los pacientes en este grupo pueden
designar la severidad de la enfermedad. Sin subclasificarse con base en pruebas de laboratorio en
embargo, la clasificación en cuatro grupos forma análoga a como se indicó para los pacientes
principales, I-IV, es jerárquica en tanto que las del Grupo II.
personas clasificadas en un grupo particular no El Grupo IV incluye a los pacientes con signos y
deberían clasificarse en un grupo precedente si los síntomas clínicos de infección por HIV, diferentes o
síntomas clínicos desaparecen, dado que la mejoría agregados a la linfoadenopatía. Los pacientes en este
clínica puede no reflejar fielmente los cambios en la grupo se asignan a uno o más subgrupos con base
enfermedad basal. en los hallazgos clínicos.
232Los subgrupos son: más) en dos o más sitios extrainguinales, que
A. Enfermedad constitucional persiste por más de 3 meses en ausencia de una
B. Enfermedad neurológica enfermedad concurrente u otra condición que no sea
C. Enfermedades infecciosas secundarias infección por HIV, que explique el hallazgo. Los
D. Cánceres secundarios pacientes en este grupo pueden también
E. Otras condiciones resultantes de la infección con subclasificarse con base en una evaluación de
HIV. laboratorio, como se hace con los pacientes
No hay una jerarquía de severidad a priori en los asintomáticos del Grupo II (ver anteriormente).
subgrupos A a E, y estos subgrupos no son Los pacientes con LGP cuyos hallazgos clínicos
mutuamente excluyentes. permitieron clasificarles en el Grupo IV, no deben
reclasificarse en el Grupo III si aquellos otros
Las definiciones de grupos y subgrupos son las hallazgos clínicos desaparecen.
siguientes:
Grupo IV - Otra enfermedad por HIV:
Grupo I - Infección aguda por HIV: Las manifestaciones clínicas de los pacientes en este
Se define como un síndrome similar a una grupo, pueden asignarse a uno o más subgrupos (A-
mononucleosis, con o sin meningitis aséptica, E) como se enumera más adelante. Dentro del Grupo
asociado a la seroconversión de anticuerpos de HIV IV, la subclasificación es independiente de la
(15-16). La seroconversión se requiere como presencia o ausencia de una linfoadenopatía. Cada
evidencia de infección inicial; las técnicas actuales subgrupo puede incluir a pacientes con síntomas
para el aislamiento viral no son suficien temente mínimos, así como a pacientes seriamente enfermos.
sensibles como para confiarles la demostración del Se puede aumentar la especificidad de las
inicio de la infección. manifestaciones clínicas de la infec ción por HIV para
fines clínicos o de investigación o para establecer
Grupo II - Infección asintomática por HIV: incapacidad, creando divisiones adicionales dentro de
Se define como la ausencia de signos y síntomas de cada subgrupo.
infección por HIV. Para clasificar a los pacientes en el
Grupo II, éstos no deben haber tenido signos o Subgrupo A. Enfermedad constitucional: Se define
síntomas previos que hubiesen llevado a clasificarlos como uno o más de los siguientes signos: fiebre
en los Grupos III ó IV. Los pacientes cuyos hallazgos persistente por más de un mes, pérdida involuntaria
clínicos condujeron a clasificarlos en los grupos III ó de peso mayor del 10 por ciento del peso inicial, o
IV no deberían reclasificarse en el Grupo II, si tales diarrea persistente de más de un mes; y ausencia de
hallazgos clínicos desaparecen. enfermedad concurrente o condición, que no sea
Los pacientes en este grupo deben ser sub- infección por HIV, para explicar los hallazgos.
clasificados con base en una evaluación de
laboratorio. Las pruebas de laboratorio que com - Subgrupo B. Enfermedad neurológica: Se define
únmente se recomiendan para los pacientes con como uno o más de los siguientes signos o síntomas:
infección por HIV, comprenden, entre otras, el demencia, mielopatía, o neuropatía periférica; y
hemograma completo (incluye el cómputo dife rencial ausencia de enfermedad concurrente o condición,
de células blancas) y el recuento de plaquetas. Las que no sea infección por HIV, para explicar los
pruebas inmunológicas, es pecialmente de linfocitos-T hallazgos.
cooperadores y supresores, son también importantes
para la evaluación global. Los pacientes cuyos resul- Subgrupo C. Enfermedades infecciosas se-
tados están dentro de los limites normales, así como cundarias: Se define como el diagnóstico de una
aquéllos en quienes no se ha completado la enfermedad infecciosa asociada a una infección por
evaluación de laboratorio, deben ser diferen ciados de HIV o al menos moderadamente indicativa de un
los pacientes cuyas pruebas son con sistentes con defecto en la inmunidad celular. Los pacientes en
defectos asociados a la infección por HIV (por este subgrupo se dividen en dos categoría s:
ejemplo, linfopenia, trom bocitopenia, disminución de
linfocitos CD4 cooperadores). Categoría C-1: Incluye a los pacientes con una
enfermedad sintomática o invasora debida a una
Grupo III - Linfoadenopatía Generalizada Per- de 12 enfermedades infecciosas enumeradas en
sistente (LGP): la definición para vigilancia del SIDA del
Se define como una linfoadenopatía palpable
(agrandamiento de nódulos linfáticos de 1 cm o
233CDC*: neumonía por Pneumocystis carinii, crip-
tosporidiosis crónica, toxoplasmosis, estrongiloidiasis dos en el Subgrupo IV-D
extra-intestinal, isosporiasis, candidiasis (esofágica,
bronquial o pulmonar), criptococosis, histoplasmosis, Informado por el Centro de Enfermedades
infección micobacteriana por el complejo Infecciosas, CDC
Mycobacterium avium o M. k ansasii, infección
citomegálica, infección mucocutánea crónica o Nota Editorial: El sistema de clasificación tiene el
diseminada por virus herpes simplex, y leuco- objetivo de proveer un medio para agrupar a los
encefalopatía multifocal progresiva. pacientes infectados con HIV de acuerdo a la
Categoría C-2: Incluye a los pacientes con una expresión clínica de enfermedad. La clasificación
enfermedad sintomática o invasora debida a una de requiere ser revisada periódicamente para garantizar
seis enfe rmedades infecciosas secundarias la inclusión de nueva información sobre la infección
especificadas adicionales: leucoplasia velluda oral, por HIV. La definición de síndromes particulares
herpes zoster multidermatósico, bacteremia evolucionará conforme aumente el conocimiento del
recurrente a Salmonella, nocardiasis, tuberculosis, y significado de ciertos hallazgos clínicos y de
candidiasis oral (muguet). laboratorio. Nuevas técnicas diagnósticas, como la
detección de antígenos y anticuerpos específicos de
HIV, pueden agregar especificidad a la evaluación de
Subgrupo D. Cánceres Secundarios: Se define los pa cientes infectados con HIV.
como el diagnóstico de uno o más tipos de cáncer El sistema de clasificación define un número limitado
que se sabe están asociados a la infección por HIV, de presentaciones clínicas especificadas. Los
según se enumera en la definición para vigilancia del pacientes cuyos signos y síntomas no satisfagan los
SIDA, y al menos moderadamente indicativo de un criterios de otros grupos y subgrupos, pero cuyos
defecto de la inmunidad celular**: sarcoma de Kaposi, hallazgos sean atribuibles a la infeccción por HIV,
linfoma no-Hodgkin (linfoma no hendido pequeño o podrían ser clasificados en el Subgrupo IV-E.
sarcoma inmunoblástico), o linfoma cerebral primario. Conforme el sistema de clasificación sea revisado y
actualizado, ciertos subgrupos de pacientes del
Subgrupo E. Otras condiciones en la infección Subgrupo IV-E podrán identificarse como poseedores
por HIV: Se define como la presencia de otros de hallazgos clínicos relacionados, ameritando ser
hallazgos clínicos o enfermedades, no cIasificables considerados separadamente como síndromes dife-
anteriormente, que puedan ser atribuidos a la rentes. Esto podría realizarse ya sea, creando
infección por HIV, o que puedan ser indicativos de un subgrupos adicionales dentro del Grupo IV, o
defecto de la inmunidad celular. Se incluye a los ampliando las definiciones de los subgrupos
pacientes con una neumonitis linfoide intersticial existentes.
crónica. También se incluye aquellos pacientes cuyos
signos y sínto mas pueden ser atribuidos ya a Las personas que actualmente emplean otros
infección por HIV o a otra enfermedad coexistente no sistemas de clasificación (6-7) o nomenclaturas (por
clasificable en ningún otro rubro, y pacientes con ejemplo, complejo relacionado al SIDA, sín drome de
otras afecciones clínicas, cuyo curso o manejo puede linfoadenopatía) pueden buscar la equivalencia con
ser complicado o alterado por la infección con H IV. los sistemas y terminologías de la clasificación
Son ejemplos: pacientes con síntomas presentada en este informe. Debido a que este
constitucionales que no satisfacen los criterios del sistema de clasificación tiene sólo cuatro grupos
Subgrupo IV-A; pacientes con enfermedades principales basados en la cronología, presencia o
infecciosas no enumeradas en el Subgrupo ausencia de signos y síntomas, y el tipo de hallazgos
IV-C; y pacientes con neoplasmas no enumera- clínicos presentes, pueden efectuarse fácilmente
comparacio nes con otras clasificaciones basadas en
hallazgos clínicos y de laboratorio.
* Este subgrupo incluye pacientes con una o más de las El sistema de clasificación no implica cambio alguno
enfermedades infecciosas especificadas, cuya en la definición de SIDA empleada por el CDC desde
presentación clínica satisface la definición de SIDA 1981 para la notificación nacional. Los pacientes cuya
empleada por el CDC para notificación nacional. presentación clínica satis face la definición para
vigilancia del SIDA se clasifican en el Grupo IV. Sin
* Este subgrupo incluye aquellos pacientes con uno o más
de los cánceres especificados cuya presentación clínica embargo, no todos los casos en el Grupo IV
satisface la definición de SIDA empleada por el CDC para satisfarán la definición para vigilancia.
notificación nacional.
234A las personas que deseen comentar sobre este 8. CDC. Antibodies to a retrovirus etiologically associated with
acquired immunodeficiency syndrome (AIDS) in populations
material, se les estimula a que lo hagan escribiendo with increased incidences of the syndrome. MMWR 1984;
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235También puede leer
