Perfil clínico epidemiológico de pacientes con eritema discrómico perstans (dermatitis cenicienta) en el Hospital Escuela.
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Revista Médica de los PostGrados de Medicina UNAH Vol. 10 Nº 1 Enero - Abril 2007
Perfil clínico epidemiológico de pacientes con eritema discrómico
perstans (dermatitis cenicienta) en el Hospital Escuela.
Clinical - Epidemiological Profile of Patients with Erythema Dyschromicum
perstans (Ashy Dermatosis) In Hospital Escuela
Claudia S. Martinez Cálix *, Elmer López Lutz **
Resumen. Palabras Clave. Eritema discromico perstans
Objetivo. Determinar la frecuencia, las (Dermatitis Cenicienta), Enfermedad tiroidea,
características clínico- epidemiológicos y las Diabetes Mellitus, Anemia, Parasitismo
enfermedades asociadas de pacientes con intestinal.
Dermatitis Cenicienta que asisten al Hospital
Escuela.
Materiales y Método. Se estudiaron en forma Abstract.
prospectiva 38 pacientes con diagnostico Objective. To determine the frequency, the
nuevo o conocido de Dermatitis Cenicienta. Se clinical and epidemiological profile, and the
aplicó un instrumento de trabajo con preguntas diseases related with Erythema Dyschromicum
acerca de los datos clínicos y epidemiológicos Perstans) ashy Dermatosis from Hospital
de cada paciente; se les realizó biopsia de Escuela.
piel y pruebas de laboratorio que incluyeron Methods and Materials: 38 patients with the
hemograma completo, química sanguínea como diagnosis of Erythema Dyschromicum Perstans
ser glicemia, perfil lipidico, pruebas de función (Ashy Dermatosis) were enrolled in a prospective
hepática y renal, también perfil inmune, pruebas study. They answered a questionnaire about
de función tiroidea, y además general de heces clinical and epidemiologic issues. They also
y de orina. Los datos fueron analizados en el underwent skin biopsy and laboratory test,
programa Epi info. Versión 3.3.2. that included cells blood complete, chemistry,
Resultados. El 31.6 % (12) de los casos fueron immune status, thyroid function tests, and in
pacientes jóvenes menores de 20 años, el stool and urine testing. The data was analyzed
47.4 %(18) de los pacientes se encontraba with Epi Info version 3.3.2.
entre 21 y 50 años y el 21 % (8) correspondió Results. 12 patients (31.6 %) of all cases were
a pacientes mayores de 50 años. El sexo less 20 years old, 18 (47.4 %) were between the
femenino predominó con el 65.8 % (25) de todos ages of 21 and 50 years old and 8 of them (21
los casos. Las enfermedades encontradas en %) were older than 50 years old. Women were
estos pacientes fueron dislipidemias en el 34.2 predominant in this study who represented the
% (13) de los casos; hipotiroidismo en el 10.5 % 65.8 % (25) patients of all cases. 13 patients
(4); el 10.5% (4) de los pacientes presentaron (34.2%) had dislipidemias, 4 (10.5 %) Sufferer
Diabetes Mellitus; el 7.9 % (3) presentó anemia y hypothyroidism; and 4 (10.5 %) were diabetic;
el 50 % (19) de los pacientes tenían parasitismo 3 of them were anemic (7.9 %) and 50 % had
intestinal. intestinal parasites.
Conclusiones. Los pacientes mas afectados con Conclusions. The Patients with Ashy Dermatosis
Dermatitis Cenicienta en nuestro Hospital fueron in Hospital Escuela are usually adults in the ages
los pacientes adultos en edad comprendida between 21 and 50 years old, of the female gender;
entre 21 a 50 años y los del sexo femenino. Se patients with this disease usually have comorbidities
encontró una alta frecuencia de pacientes con such as diabetes mellitus, hypothyroidism,
Dermatitis Cenicienta con comorbilidades que anaemia and intestinal parasitism. Theses could
no habían sido diagnosticadas previamente, play important role for the appearance of this
como ser hipotiroidismo dislipidemia, diabetes disease in these patients’s skin.
mellitas, anemia y parasitismo intestinal. Esas Keywords: Erythema Dyschromicum Perstans
enfermedades podrían jugar un importante rol (Ashy Dermatosis), thyroid disease, Diabetes
para la aparición de la enfermedad de la piel en mellitus, anaemia, intestinal parasitism.
estos pacientes.
* Residente de III año del post-grado de Dermatología, Hospital Escuela.
** Internista Dermatólogo. Jefe del postgrado Dermatología. Hospital Escuela. Revista Médica de los Post Grados de Medicina UNAH Vol. 10 Nº 1 Enero - Abril 2007
Introducción Clínicamente se caracteriza por lesiones
El Eritema Discromico Perstans también maculares con diferentes tonalidades
conocido como Dermatitis Cenicienta de pigmentación grisácea, varían desde
es una dermatosis idiopatica adquirida, medio centímetro en tamaño hasta formar
caracterizada por lesiones maculares placas extensas que se extienden por todo
color azul grisáceas o color ceniza; de el cuerpo, con respeto de piel cabelluda,
ahí el nombre, por que las lesiones tienen mucosas palmas y plantas. Las lesiones
un aspecto de ceniza. Fue descrita por presentan diferentes aspectos morfológicos,
primera vez en El Salvador en 1957 por los cuales fueron descritos por el Dr.
Oswaldo Ramírez, seguida de Venezuela y Ramírez:
subsecuentemente se reportó en muchos 1. Placas maculares completamente
otros países especialmente en América grisáceas, con bordes netamente
Latina y Asia. Stevens y Miura describieron definidos, que contrastan con el color
los primeros casos en Estados Unidos; normal de la piel circundante. Los
casos adicionales fueron descritos por bordes no son elevados ni presentan
Lenox y colaboradores en 1968. (1, 2, 3) cambios de coloración aparente; por
La etiología de la Dermatitis Cenicienta es lo general tienden a tomar la forma
desconocida, se han citado una variedad elipsoide; otras veces adoptan formas
de factores asociados como ser: ingesta irregulares.
de nitrato de amonio, parasitosis intestinal 2. Placas discromicas, muy grisáceas,
causada por nematodos, medios de más bien plomizas, que tienen
contraste vía oral para rayos X, pesticidas preferencialmente forma elipsoide. En
como el clorothalonil, toxinas, algunas el interior de estas máculas, que son
drogas, dermatitis de contacto alérgica al las mas antiguas, se observan otras
cobalto y endocrinopatias, especialmente de coloración gris claro que son las
enfermedad tiroidea; hay un caso reportado mas recientes.
en la literatura de una paciente con 3. Máculas redondeadas, ovales, o
antecedente de hipotiroidismo de once años irregulares, completamente grisáceas,
de evolución quien desarrolló Dermatitis que presentan un borde eritematoso,
Cenicienta. Además se menciona infección circinado fácil de observar las cuales
por Virus hepatitis C y VIH. (8, 9) constituyen las lesiones tempranas.
Dos aspectos clínicos importantes en En un mismo paciente podemos encontrar
Dermatitis Cenicienta: las maculas color todas las formas clínicas de la enfermedad.
ceniza y la afectación principalmente de Las lesiones inicialmente aparecen en el
pacientes con piel oscura. Algunos autores tronco y se diseminan centrífugamente a las
sugieren que la condición no es mas que extremidades. (14, 4)
un cambio pigmentario post inflamatorio
en estos pacientes, específicamente en En la mayoría de casos es asintomática
personas con tipo de piel IV según la pero repercute en el estado psíquico del
clasificación de Fitzpatrick. (12) paciente, el cual varía de acuerdo al grado
de afectación que presenta; ya que muchas
La edad de aparición de la enfermedad veces produce un aspecto cosmético
es variable, habiéndose observado casos desagradable. (14)
desde un año edad, hasta en personas
arriba de los ochenta años, surgiendo en Biopsia de piel tomadas del borde
la segunda década de la vida; también se de la lesión muestra hiperqueratosis,
han reportado pequeñas series de casos paraqueratosis, epidermis adelgazada,
en niños prepuberes. Ambos sexos son degeneración hidropica de la capa basal,
afectados, pero es más común en mujeres. con la formación de cuerpos coloide en
(6,11, 13,14) la epidermis; incontinencia del pigmentoPerfil clínico epidemiológico de pacientes con eritema…
y un moderado infiltrado linfohistiocitario Cenicienta, en el periodo comprendido
perivascular con melanófagos y gránulos entre el 1 de febrero al 30 de septiembre del
de melanina en la dermis. (4, 5, 7,9) 2006.
En el diagnostico diferencial debemos Se incluyeron en el estudio todos
considerar Erupción Fija por drogas, pinta aquellos pacientes que se presentaron
en su fase temprana, Argiria, pigmentación con estas lesiones a la consulta externa
de erupción por medicamentos como de Dermatología del Hospital Escuela y
carbamazepina, enfermedad de Addison, quienes completaron todos sus exámenes
melasma, amiloidosis macular, papilomatosis de laboratorio incluyendo biopsia de piel,
confluente y reticulada y otras discromías y se excluyeron los pacientes quienes no
cutáneas. (7) completaron sus estudios (14 pacientes).
Algunos estudios señalan que la enfermedad Posterior al consentimiento informado, se
es crónica sobre todo en adultos; sin procedió a la aplicación de un instrumento
embargo en prepuberes tiene un curso de 16 incisos que incluía algunas
diferente, ya que se ha visto que resuelve características demográficas como edad,
mas rápido en este grupo de pacientes; sexo, procedencia ocupación, exposición a
esta completa resolución de las lesiones químicos (pesticidas y medios de contraste);
en la infancia contrasta con el curso de el así como la evolución clínica, tipo y número
desorden en los adultos que es mas lento e de lesiones, áreas afectadas, y tipo de piel
insidioso. (8,10) según clasificación de Fitzpatrick’s.
Se han intentado varias terapias para A todos los pacientes se les realizó biopsia
dermatitis cenicientas tales como de piel y exámenes de laboratorio que
corticoesteroides tópicos y sistémicos, incluían: hemograma completo, química
queratoliticos, hidroquinona, antibióticos, sanguínea, perfil inmune, anticuerpos
terapia de luz UV, isoniacida y griseofulvina antitiroideos y pruebas de función tiroidea;
pero su eficacia ha sido inconsistente. además general de heces y de orina.
Recientes reportes sin embargo han sugerido
que dapsona y clofazimina pueden controlar
la enfermedad. Con dapsona a dosis Definiciones Operacionales
de 100 mg /día por 3 meses las maculas Dermatitis Cenicienta: paciente con maculas
desaparecen con marcada disminución cenizas en cualquier parte del cuerpo, en el
de la pigmentación, sin aparecimiento de cual el diagnostico clínico se confirmó por
nuevas lesiones. (8, 10) histopatologia.
El presente estudio se planteó con el Lesiones activas: maculas cenizas con
objetivo de determinar las características borde eritematoso circinado.
clínico-epidemiológicas de pacientes
con esta dermatosis, e investigar clínica Parasitismo intestinal: paciente quien
y laboratorialmente otros desordenes presentó en el examen general de heces
inaparentes y desconocidos para el paciente; la presencia de parásitos diferentes a los
que podrían ser una causa asociada a su habitantes normales del intestino.
enfermedad de la piel.
Diabetes mellitus: paciente quien presentó
glicemia en ayunas mayor de 125 mg/dl en
2 tomas consecutivas.
Materiales y Método
Se realizó un estudio prospectivo y Dislipidemia: paciente quien presentó
observacional en 38 pacientes con colesterol sérico mayor de 200 mg/dl y
diagnostico nuevo o conocido de Dermatitis triglicéridos mayor de 150 mg/dl Revista Médica de los Post Grados de Medicina UNAH Vol. 10 Nº 1 Enero - Abril 2007
Anemia: paciente femenina quien presentó El 21.1 % (8) tenían antecedente de
nivel de hemoglobina menor de 12 mg/dl y exposición a químicos y 7.9 % (3) tenían
hombre con hemoglobina menor de 14 mg/ antecedente de estudio radiológico con
dl medio de contraste previo al aparecimiento
Hipotiroidismo paciente con una TSH de las lesiones.
alterada.
En el patrón de las lesiones de estos
pacientes el 21.1 % (8) tenían lesiones
Análisis Estadístico escasas y dispersas, en cambio el 78.9 %
El análisis y procesamiento de datos se (30) pacientes tenían lesiones múltiples y
realizó a través del programa estadístico confluentes.
Epi Info versión 3.3.2.
Tabla 1.
Epidemiología y cuadro clínico
de los pacientes estudiados.
Resultados
En la tabla 1 se resumen los resultados Edad: (años): X: 33.7
clínicos y epidemiológicos de los pacientes
Sexo:
estudiados. Feminino: 25 (65.8%)
Los pacientes se encontraron en un rango Masculino: 13 (34.2%)
de edad de los 9 a los 69 años, de los Exposición a químicos:
cuales el 31.6 % (12) eran pacientes jóvenes Si: 8 (21.1%)
menores de 20 años, 47.4 % (18) pacientes No: 30 (78.9 %)
adultos en edades comprendidas entre 21- Uso de medios de contraste:
50 años y 21 % (8) pacientes mayores de 50 Si: 3 (7.9%)
años. De los 38 pacientes estudiados, el 65.8 No: 35 (92.1%)
% (25) correspondieron al sexo femenino. El Antecedente de:
50 % (19) de los casos tenían las lesiones Enfermedad tiroidea:
Si: 1 (2.6%)
en ambas áreas de piel, expuestas y no No: 37 (97.4%)
expuestas al sol; el 36.8 % (14) solo tenían Diabetes Mellitus
afectadas áreas expuestas del cuerpo y el Si: 1 (2.6 %)
No: 37 (97.4 %)
resto 13.2 % (5) solo áreas no expuestas.
Lesiones activas
Se determinó además que la mayoría de los Si 19 (50 %)
No 19 (50 %)
pacientes estudiados tenían tipo de piel III,
IV y V según la clasificación de Fitspatrick y Áreas de piel afectadas
Expuestas: 14 (36.8%)
les correspondió el 18.4 % (7), 55.3 % (21) y No expuestas: 5 (13.2 %)
26.3 % (10) respectivamente. Ambas: 19 (50 %)
En la evolución de la enfermedad se encontró
Tipo de piel (clasificación Fitzpatrick)
que el 36.8 % (14) de los pacientes tienen III: 7 (18.4%)
menos de un año de presentar las lesiones, IV: 21 (55.3 %)
seguido de un 34.2 % (13) de mas de 5 años, V: 10 (26.3 %)
y un 28.9 % (11) en quienes las lesiones Presencia de:
tienen de 2-5 años de duración. Además Anticuerpos antitiroideos
Normal: 3 (8.1%)
el 50 % (19) de los casos tenían lesiones Alterados 32 (86.5%)
activas e igual porcentaje no tenían lesiones Se desconoce 2 (5.4 %)
que indicaran actividad de la enfermedad. Anticuerpos antinucleares
Negativos: 19 (50 %)
Positivos: 0 (0 %)
En cuanto al lugar de procedencia de Se desconoce: 19 (50%)
los pacientes estudiados el 56.2 % (20)
Biopsia de piel:
provenían del área urbana y el 47.4 % (18)
Histología +: 38 (100%)
provenían del área rural.Perfil clínico epidemiológico de pacientes con eritema…
El estudio histopatológico de piel confirmó al estudio y a tres se les hizo diagnostico
el diagnostico clínico de Eritema Discromico nuevo.
Perstans (Dermatitis Cenicienta) en el 100
% (38) de los casos; las cuales reportaron
hiperqueratosis, paraqueratosis, epidermis Tabla 2.
adelgazada, degeneración hidropica de la Enfermedades encontradas en pacientes
capa basal, formación de cuerpos coloide con Dermatitis Cenicienta.
en la epidermis; incontinencia del pigmento Enfermedad % Nº de pacientes
y un moderado infiltrado linfohistiocitario
Parasitismo intestinal 50 % (19)
perivascular con melanófagos y gránulos
de melanina en la dermis. Dislipidemia 34.2 % (13)
Hipotiroidismo 10.5 % (4)
Algunos casos presentaron anormalidad
en sus pruebas de laboratorio lo que nos Diabetes Mellitus 10.5 % (4)
llevó al diagnóstico de Hipotiroidismo,
Dislipidemias, Anemia y Parasitismo
intestinal. (Ver tabla 2). En el análisis estadístico de los hallazgos
clínicos y laboratoriales en este grupo de
En el 50 % (19) de los casos presentaron pacientes no se encontró asociación de
parasitismo intestinal, en ellos no se Dermatitis Cenicienta con ninguna de las
encontró predominio de alguna clase de enfermedades anteriormente mencionadas;
parasitos en particular, ya que se encontraron ni relación estadísticamente significativa
diferentes tipos y en la mayoría con mas de entre el número de lesiones, y la presencia
un parasito. de parásitos; ni entre el nivel de TSH con la
presencia de lesiones activas.
Dislipidemia de diferentes grados se en-
contró en el 34.2 % (13) de los pacientes.
Discusión
De los cuatro casos diagnosticados como Al comparar los resultados con otros estu-
hipotiroidismo ninguno tenía antecedente dios, podemos observar que los pacientes
de enfermedad tiroidea. En dos casos las afectados con Dermatitis Cenicienta en
pacientes se presentaron con lesiones, de nuestro Hospital tienen características
ocho meses y 2 años de evolución, quienes epidemiológicas similares a los pacientes
además presentaban signos y síntomas reportados en la literatura mundial, como
de enfermedad tiroidea y al realizarse las ser, mujeres y pacientes con tipo de piel IV
pruebas se confirmó Dermatitis Cenicienta según clasificación de fitzpatrick; ellos son
mas Hipotiroidismo; y en una de estas los mas afectados. (6,12, 14)
paciente se le realizó biopsia por aspiración
por aguja fina de tiroides y se hizo diagnostico Las edades que más se vieron afectadas
de Tiroiditis de Hashimoto; otra paciente en nuestro estudio fueron los pacientes
consultó por maculas cenizas peribucales de entre 20 Y 50 años, con un aumento en la
1 mes de evolución, se confirmó la dermatitis frecuencia a partir de los 40 años, distinto a
cenicienta y se encontró con una TSH lo que menciona la literatura, que la mayoría
elevada; y el cuarto paciente quien cursaba de pacientes afectados son de la segunda
con Vitíligo de aproximadamente 40 años de década de la vida. (6, 11)
evolución, había iniciado recientemente con
maculas cenizas y al realizarse la TSH se Similares resultados obtuvimos en este
encontró alterada. estudio en donde pudimos ver que los
pacientes tienen un curso crónico de su
De los pacientes con diabetes mellitus 10.5 enfermedad que va desde unos pocos
% (4), solo uno tenia diagnostico previo meses hasta más de 10 años. (8, 10) Revista Médica de los Post Grados de Medicina UNAH Vol. 10 Nº 1 Enero - Abril 2007
En este estudio la exposición a medios de Bibliografía
contraste para rayos X y la procedencia de
área rural de los pacientes; estos últimos 1. Freedberg IM, Eisen AZ, Wolff K, Austen
quienes son los que mas se exponen a KF, Goldsmith LA, Katz SI., Disorders of
químicos como pesticidas, no significó Melanocytes en Fitzpatrick TB, Ortonne
un mayor riesgo para el desarrollo de JP Dermatology in General Medicine,
la enfermedad, pero si se observaron sixth edition, New York, McGraw- Hill,
2003, vol 1, p:876.
enfermedades asociadas no diagnosticadas
previamente, tal como parasitismo intestinal 2. Lopez Barcenas A, Contreras Ruiz J,
y endocrinopatias (hipotiroidismo y diabetes Carrillo-Correa M, Hojyo –Tomoko MT,
Mellitus). Arenas R, Dominguez-Soto L, Vega-
Memije E. Dermatosis Cenicienta
En los casos de parasitismo intestinal se (Eritema Discromico Perstans ). Med
ha descrito asociado con nematodos; sin Cutan Iber Lat Am 2005; 33: 97-102.
embargo en este estudio se observaron una
gran variedad de parásitos y entre los mas 3. Schwartz RA, Centurion SA. Erythema
frecuentes fueron quistes de Entamoeba Dyscrhomicum Perstans. 2006 www.
emedicine.com.
coli, E hartmani, E histolytica, quistes de
Giardia lamblia, Taenia sp, Endolimax nana, 4. Silverberg NB, Herz J, Wagner A, Paller
Iodamoeba butschlii, además huevos de AS. Erythema Dyschromicum perstans
Hymenolepis nana, áscaris lumbricoides y in prepuberal children. Pediatr Dermatol
trichuris trichura. (8,9, 10) 2003; 20, n◦: 5, 398-403.
También se encontró anemia no reportado
previamente y un caso en donde el paciente 5. Metin A, Calka O, Ugras S. Lichen
además de dermatitis cenicienta cursaba Planopilaris coexisting with Erythema
simultáneamente con vitíligo, similar a un dischromicum perstans. Br J Dermatol
caso reportado en la literatura. (15) 2001: 145, issue 3, pp, 522-523.
6. Vásquez Ochoa LA, Isaza-Guzmán
Finalmente dado los hallazgos clínico DM, Orozco-Mora B, Restrepo-
laboratoriales encontrados en este grupo de Molina R, Trujillo- Pérez J, Tapia FJ.
pacientes se debe implementar un protocolo Inmunopathologic study o erythema
de investigación a todos los Pacientes con dyscromicum perstans (Ashy
Dermatitis Cenicienta en la búsqueda de dermatosis). Int J Dermatol 2006; 45,
posibles enfermedades asociadas que 937-941
podrían jugar un importante rol, o ser un
factor disparador de esta dermatosis. 7. Schwartz RA, Erythema dyschromicum
perstans: the continuing enigma of
Cinderella o ashy dermatosis. Int J
Dermatol 2004; 43. 230-232.
Agradecimiento
Agradecemos al grupo de médicos y 8. Sardana K, Rajpal M, Garg V, Mishras D.
enfermeras del servicio de Dermatología, periorbital hyperpigmentation mimicking
al personal de laboratorio y de patología fixed drug eruption: a rare presentation
del Hospital escuela y especialmente al Dr of erythema dyschromicum perstans.
Giovanni Erazo Trimarchi y al Dr. Enrique in a paediatric patient. JEADV 2006;
Cruz por su asistencia en el análisis de los 20:000-000.
datos.
9. Kantachristopoulos GJ, Aroni K,
Anagnostopoulos G, Nokopoulou
L, Tossopoulos NC. Erythema
dyschromicum perstans and hepatitis C
virus infection. Int J Dermatol 2001; 40,
346-348.Perfil clínico epidemiológico de pacientes con eritema…
10. Bahadir S, Cabanoglu U, Cimsit G, Yayli
S, Alpay K. Erythema Dyschromicum
Perstans: Response to Dapsona therapy.
Int J Dermatol 2004: 43; 220-222.
11. Torrelo A, Zaballos P, Colmenero I,
Mediero IG, De Prada I, Zambrano A.
Erythema dyschromicum perstans in
children: a report of 14 cases. JEADV
2005: 19; 422-426.
12. Fernandez - Flores A, Montero MG.
Ashy dermatosis or “Tindall-effect”
dermatosis. Dermatology online journal.
Vol.12, nº 4: 14.
13. Trujillo-Macas J, Calero-Hidalgo
G, Ollague-Torres JM. Dermatosis
cenicienta a propósito de un caso
(Eritema discromico perstans). Revista
Científica de la Sociedad Ecuatoriana
de Dermatología. 2003 Vol.:3, Nº 1.
14. Hernández Pérez E. dermatosis
Cenicienta. Sinónimo: erythema
dyschromicum perstans. en Clínica
Dermatológica; 3ra edición San salvador
El Salvador, Talleres Gráficos UCA 1987.
p; 293-297.
15. Naik NS. Erythema Dyschromicum
perstans and vitiligo. Dermatology
online Journal. 2003; 9 (4):25.También puede leer
