Apoyo al automanejo de condiciones crónicas: un desafío de los sistemas de salud de América Latina Support to Chronic Conditions Self-management: ...
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Descargado el: 15-02-2022 ISSN 2221-2434 Artículos especiales Apoyo al automanejo de condiciones crónicas: un desafío de los sistemas de salud de América Latina Support to Chronic Conditions Self-management: a Challenge of Health Systems in Latin America Rolando Bonal Ruiz1 Nancy López Vásquez2 Patricia Vargas2 Thomas Meoño Martín3 Rubén Walter Brañas Coelho4 1 Policlínico Universitario Ramón López Peña, Santiago de Cuba, Santiago de Cuba, Cuba, CP: 90100 2 Universidad de Chile, Chile 3 Asociación Costarricense de Medicina Familiar y Comunitaria, Costa Rica 4 Unidad Básica de Salud Barra Funda, Rio Grande del Sur, Brazil Cómo citar este artículo: Bonal-Ruiz R, López-Vásquez N, Vargas P, Meoño-Martín T, Brañas-Coelho R. Apoyo al automanejo de condiciones crónicas: un desafío de los sistemas de salud de América Latina. Revista Finlay [revista en Internet]. 2017 [citado 2022 Feb 15]; 7(4):[aprox. 9 p.]. Disponible en: http://www.revfinlay.sld.cu/index.php/finlay/article/view/488 Resumen Abstract El apoyo al automanejo de la condición crónica Support for the chronic condition self-management representa un pilar esencial en el tratamiento y represents an essential basis treating and seguimiento de las enfermedades crónicas no monitoring non-communicable chronic diseases, its trasmisibles, sin embargo, su implementación effective implementation implies however, several efectiva implica varios desafíos. Los desafíos van challenges. The challenges range from the desde la propia comprensión del término, su comprehension of the term, its differentiation from diferenciación de otras expresiones, la other expressions, the internalization and interiorización y aplicación de los componentes, application of the components, dimensions, cost, dimensiones, costo, incentivos, formación, incentives, training, motivation, educational motivación, enfoques educativos, barreras de approaches, infrastructure barriers, etc. It is infraestructuras, etc. Se precisa intercambiar necessary to exchange experiences among the experiencias entre los países de la región, countries of the region, adapting the positive and adaptando lo positivo y más apropiado del nivel most appropriate worldwide, to the cultural, mundial, al contexto cultural, socioeconómico y socioeconomic and political context of each country, político de cada país, de una forma costo-efectiva, in a cost-effective way, which guarantees a que garantice una atención de alta calidad al high-quality patient and family care. The objective of paciente y su familia. El objetivo del trabajo es the paper is to present some of the challenges exponer algunos de los retos que implica la involved in self-management support implementación del apoyo al automanejo sobre todo implementation, especially from primary care, desde la atención primaria, especialmente en la especially in Latin American family medicine. medicina familiar latinoamericana. Palabras clave: enfermedad crónica, manejo de la enfermedad, autocuidado Recibido: 2016-11-05 19:14:46 Aprobado: 2017-07-04 07:48:13 Correspondencia: Rolando Bonal Ruiz. Policlínico Universitario Ramón López Peña. Santiago de Cuba. Cuba. rolandobonal@infomed.sld.cu Revista Finlay 268 diciembre 2017 | Volumen 7 | Numero 4
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INTRODUCCIÓN se asume como bandera activa dentro del
abordaje de las condiciones crónicas no
En un mundo cambiante, donde aún en los transmisibles, sobre todo en países de habla
países en vías de desarrollo el mayor porcentaje inglesa; debido a que forma parte de uno de los
de los casos que acuden a las consultas de 6 componentes del modelo de atención al
atención primaria son aquellos pacientes con paciente con enfermedad crónica, asumido y
condiciones crónicas no transmisibles, y que readaptado por la propia Organización Mundial
además tienen otras condiciones y de la Salud (OMS).2 Constituye además una de
complicaciones asociadas las proyecciones y/o estrategias más recientes
(comorbilidad/pluripatología), se hace del desarrollo para el abordaje de esas
imprescindible como uno de los pilares básicos condiciones tanto a nivel mundial3 como regional4
del abordaje de estas condiciones, la educación y por lo que se plantea textualmente como una de
la consejería personalizada del paciente y su las metas a alcanzar por los países: “tomar
familia para que tomen un papel protagónico medidas para empoderar a las personas con
(proactivo) en su padecimiento. Esto se dice fácil, enfermedades no transmisibles a buscar la
constituye desde hace mucho tiempo parte del detección temprana y gestionar mejor su propia
discurso, tanto de las decisores de políticas de condición y proporcionar información, incentivos
salud, como de formadores y proveedores de los y herramientas para el autocuidado y
propios servicios, pero todavía no se lleva a vías automanejo, apoyada en directrices basadas en
de hecho, simplemente porque el apoyo al evidencias, registros de pacientes y el manejo
automanejo de enfermedades crónicas no se del paciente basado en equipo, incluso por medio
concientiza o no se sabe cómo llevarlo a cabo; de tecnologías de la información y la
además en los sistemas de salud de los comunicación, como la e-salud o la m-salud.3 A
diferentes países de nuestra área geográfica pesar de todo lo anterior, el apoyo al automanejo
están demasiado enfocados en la disponibilidad aún no es muy bien entendido, ni aplicado.
de los recursos, en la demanda; pero muy poco
centrados en las personas (paciente, familia, El automanejo, se sigue confundiendo con otros
allegados). términos; “se utiliza a menudo de forma
intercambiable con conceptos como autocuidado,
La concientización de las tareas para el óptimo educación del paciente, empoderamiento del
automanejo de una condición crónica garantiza paciente, entrenamiento de salud, entrevista
una buena adaptación a esa situación y una motivacional, manejo integrado de
mejora de la calidad de vida, añadiendo más vida enfermedades, entre otros”, 5 es frecuente
a los años, la incorporación a la práctica de ese encontrar como sinónimos de este término,
concepto tiene implicaciones no solo en la parte vocablos como: autocontrol, autorregulación,
protagónica del usuario de la atención de salud, autogestión, autotratamiento, entre otros,6 esta
sino en los propios proveedores del cuidado, confusión llega a afectar al lector, al decisor de
tanto en lo asistencial, docente, educativo, políticas de salud y hasta al propio proveedor de
investigativo, social y en la voluntad política de salud, un ejemplo de ello, se puede apreciar
los planificadores de los sistema de salud. cuando en el 2005 la Organización Mundial de la
Salud publicó un libro titulado: Preparación de los
Desafortunadamente a más de 30 años de la profesionales de la atención de salud para el
carta de Ottawa,1 todavía algunos sistemas de siglo XXI: el reto de las enfermedades crónicas7 y
salud no están reorientados en cómo deberían en su traducción al inglés: Preparing a healthcare
promover salud, aún dentro de la enfermedad, work forceforthe 21st century: thechallenge of
entendiendo promoción de salud como el control chronic conditions,8 en este último se enfatizaba
de las determinantes de todo tipo, por parte de en la necesidad de formar a los profesionales de
la persona salud en 5 competencias claves para un mejor
cuidado de las condiciones crónicas, uno de los
El objetivo de este artículo es: exponer los componentes de una de esas competencias fue
diferentes desafíos que implica la el apoyo al automanejo (en inglés
implementación del apoyo al automanejo sobre self-management) pero fue traducido al español
todo desde la atención primaria de salud. como “apoyo del autotratamiento” lo que hizo
que pasara inadvertido para los decisores de
DESARROLLO salud.
El apoyo al automanejo desde hace muchos años Uno de los intercambios más frecuentes de la
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palabra automanejo es con el autocuidado, tanto servicios y estructuras que se extienden a través
en idioma inglés, portugués como en español, del sistema salud, sectores sociales y
Pearce G enfatiza que “el autocuidado se refiere comunidades para apoyar y mejorar la forma en
a un conjunto más amplio de comportamientos que los individuos manejan sus condiciones
que cada persona debe tomar para mantenerse crónicas (CC)”
saludable, mientras que el automanejo se refiere
a aquellas conductas relacionadas En términos más simples, el automanejo
específicamente con un estado de salud describe lo que una persona (y sus familiares y/o
establecido.”9 Por ejemplo usar un inhalador no allegados) hacen para manejar su enfermedad,
es una práctica de autocuidado, per se, sin sentirse mejor y seguir la vida que desean, y el
embargo es una actividad de automanejo de una apoyo al automanejo describe lo que los
condición de salud específica. profesionales de la salud, las prácticas de
atención de salud y el sistema de atención
❍ autocuidado= general. sanitario (y otros sectores) ofrecen para ayudar a
❍ automanejo= condición de salud. los pacientes a que logren realizar su
automanejo.
Definiciones
No obstante, los llamados internacionales a
❍ Automanejo. apoyar el automanejo no existen, tampoco una
adecuada claridad de los conceptos, dimensiones
Aunque se han dado varias definiciones de y componentes efectivos del apoyo al
automanejo, aquí mencionamos dos de las más automanejo, pues esto va más allá de una simple
utilizadas. Según Coleman,10 el automanejo es la educación y consejos a los pacientes y/o a sus
capacidad del paciente para hacer frente a todo familias.
lo que conlleva una enfermedad crónica,
incluyendo síntomas, tratamiento, consecuencias Componentes del apoyo al automanejo
físicas, sociales, y cambios en los estilos de vida,
mientras que Pearce9 refiere que son las tareas En el 2016 Pearce y cols., 9 bajo el proyecto
que los individuos deben hacer para Practical Systematic Review of Self-Management
comprometerse a vivir con una o más Support, (PRISM) (por sus siglas en inglés)
condiciones crónicas. Estas tareas incluyen tener (revisión sistemática práctica de apoyo al
la confianza para hacer frente al tratamiento automanejo de condiciones a largo plazo), con el
médico, la administración de funciones y el afán de hacer más entendible este concepto
manejo emocional de sus condiciones. proponen una taxonomía, en la que se ofrecen
14 componentes esenciales del apoyo al
❍ Apoyo al automanejo. automanejo, siendo estos los siguientes:
Según Franek 5 que cita la definición que da la 1) - Ofrecer al paciente en un lenguaje
Academia Nacional de Medicina de Estados comprensible información verbal, escrita, y/o
Unidos plantea, que el apoyo al automanejo es la visual sobre su estado o condición crónica y/o su
“provisión sistemática de intervenciones de abordaje. (Ejemplos: fisiología, fisiopatología,
educación y apoyo por parte del personal de medicación, pronóstico, manejo emocional,
salud para aumentar las habilidades y la aspectos psicosociales, entre otros).
confianza de los pacientes en el manejo de sus
problemas de salud, incluyendo la evaluación 2) - Información sobre recursos disponibles.
periódica de progreso y problemas, el (Ejemplos: fuentes de apoyo social o de pares
establecimiento de metas, y apoyo para resolver [grupos educativos, asociaciones de ayuda
problemas”, pero apoyar el automanejo no mutua], organizaciones benéficas, consejerías de
significa solo que el personal de salud eduque, actividad física, nutrición, grupos de autoayuda,
oriente o aconseje, se necesita mucho más, se servicios de ambulancias etc.).
precisa un apoyo de los directivos del centro de
salud, del propio sistema nacional de salud, se 3) - Provisión de convenios, tratos,
necesitan hacer cambios en múltiples niveles, del acuerdo/planes de acciones clínicos específicos
propio sector, intersectoriales y transectoriales. y/o medicación de rescate o salvamento.
Brady 11 ofrece una definición desde la salud (Ejemplos: plan de acción escrito para permitir
pública entendiendo al apoyo del automanejo autoajuste de medicamentos en respuesta a un
como una “agrupación de políticas, programas, empeoramiento del asma basado en los síntomas
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y/o de flujo espiratorio máximo. Asesoramiento desarrollar habilidades/técnicas de comunicación
específico sobre cómo ajustar la dosis de insulina, para mejorar las relaciones, comunicar mejor las
o manejo de la hipoglucemia. [diabetes]). necesidades y mejorar la toma de decisiones
compartidas con profesionales de la salud,
4) - Revisión clínica regular. (Ejemplos: visitas o comunicación con proveedores de salud, tales
consultas clínicas regulares de revisión de la como: grabar las visitas al médico y las consulta
condición de la persona, consultas programadas; [asma], trabajadores de apoyo comunitarios que
dispensarización, consultas grupales, otras). proporcionan abogacía y apoyo a grupos
desfavorecidos para comunicarse con
5) - Monitoreo de la condición crónica con profesionales de salud, acompañándolos a citas
retroalimentación. (Ejemplos: control o monitoreo con persona con CC [diabetes tipo 2]).
de los síntomas, comportamientos o medidas
objetivo relacionadas con la CC, finalización de 10) - Entrenamiento / ensayo-práctico en
registro diario incluyendo pico de flujo, actividades de la vida diaria. (Ejemplos: enseñar
disparadores o desencadenante, y calificación de a las personas con CC a desarrollar habilidades
beneficios [asma]; los pacientes podrían enviar que apoyen las actividades de la vida diaria y/o
información sobre el autocontrol, régimen de la apoyen a practicar las habilidades que se les
medicamentos y las variables fisiológicas a han enseñado: actividades de terapia
médicos, que revisan los datos y se envían ocupacional, tales como: transferencias, cómo
recomendaciones personalizadas de nuevo a los lavarse y vestirse [derrame], rehabilitación
pacientes [diabetes tipo 2]). cognitiva [demencia]).
6) - Apoyo práctico a la adherencia 11) - Entrenamiento/ ensayo-práctico en
(comportamental y medicamentosa). (Ejemplos: actividades prácticas de automanejo. (Ejemplos:
diario de tomas y uso de medicamentos, envases enseñar a las personas con CC a desarrollar
de dosis de medicamentos, recambio de la habilidades prácticas específicas que les
receta médica y recordatorios de citas de permitan gestionar sus cuidados y/o la apoyen a
mantenimiento [epilepsia], estrategias de mejora practicar las habilidades que se les han enseñado:
de la adherencia tales como: tomar instrucción en la técnica de inhalación [asma],
medicamentos con un horario regular [asma], práctica de procedimientos de cuidado de los
llamadas telefónicas de recordatorio semanal pies [diabetes tipo 2], enseñar a los pacientes a
para realizar el cuidado de los pies [diabetes tipo utilizar una máquina de diálisis en el hogar en
2]). caso de enfermedad renal crónica (ERC), enseñar
a los pacientes a tomar su propia presión arterial
7) - Provisión de equipamientos. (Ejemplos: bolsa [hipertensión]).
de suministros que permitan cuidado de los pies
en los pacientes diabéticos [que contiene jabón, 12) - Entrenamiento / ensayo-práctico en
toalla, calcetines, espejo, cortauñas, muestras de estrategias psicológicas. (Ejemplos: enseñar a las
loción], en los pacientes con asma [suministro de personas con CC a desarrollar habilidades en el
un medidor de flujo máximo de forma gratuita], uso de estrategias psicológicas que les ayuden a
en los pacientes con accidente cerebral [equipo un mejor manejo de las consecuencias de una CC
de prueba de coagulación en casa]). y/o apoyándolos para practicar las habilidades
que se les ha enseñado. Puede incluir:
8) - Provisión de fácil acceso al consejo estrategias de resolución de problemas, técnicas
(consejería) o asesoramiento o apoyo cuando de relajación, re-formulación, distracción,
fuera necesario. (Ejemplos: información de reestructuración cognitiva, colocación de metas y
contacto de asistencia de enfermería planificación de acciones: metas personales
especializada de línea ayuda telefónica para dirigidas a reducir el riesgo de un mayor derrame
información o apoyo en caso de deterioro clínico cerebral [accidente cerebrovascular], juego
[accidente cerebral], prestación de un servicio computarizado, que desafía al jugador a "pensar"
fuera de horario de trabajo para consejo y sobre el control del asma. Si fuera percibido un
apoyo). problema, el jugador puede crear una solución y
"actuar" [asma]).
9) - Entrenamiento/ensayo práctico de cómo
comunicarse con profesionales de la salud. 13) - Apoyo social. (Ejemplos: facilitación de
(Ejemplos: estrategias para enseñar a las apoyo social, donde una persona se sienta
personas con condiciones crónicas (CC) a cuidada y apoyada por los demás en una red
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social, puede incluir hacer amistad, apoyo entre del mundo, es el Programa de Automanejo de
pares, tutoría a pares y la socialización grupal: Enfermedades Crónicas (PAMEC), desarrollado
animar a los participantes a interactuar y evaluar por Lorig y cols.,12 este es un programa genérico
su propio progreso y el de sus pares hacia la dirigido a pacientes con diferentes condiciones
gestión de su diabetes mediante el intercambio crónicas, que consta de seis sesiones semanales
de ideas, consejos, y apoyo. de 2 y media horas cada una, los participantes
por cursos están entre los 10 y 15, son
14) - Consejos de estilo de vida y apoyo. conducidos por 2 facilitadores no profesionales
(Ejemplo: prestación de asesoramiento y apoyo voluntarios (laicos), previamente adiestrados,
en torno a la salud y estilos de vida, se relaciona generalmente portadores de enfermedades
con los consejos prácticos y apoyo en relación al crónicas. Los temas impartidos se refieren a la
manejo de estresores vitales, no a los elementos actividad física, manejo de síntomas como el
psicológicos relacionadas con los estresores dolor, el estrés, por medio de técnicas cognitivas
vitales [Ver entrenamiento/ensayos en como el pensamiento positivo o la relajación
estrategias psicológicas]. Podrá incluir consejos o muscular progresiva; uso de recursos de la
asesoramiento de estilos de vida en general y comunidad, uso de medicamentos, manejo de
apoyo en relación con la dieta, la actividad física, emociones como el miedo, la ira y la depresión,
dejar de fumar, y el consumo excesivo de alcohol: la comunicación con los demás, incluidos los
ayudar a los padres para dejar de fumar [asma profesionales de la salud, resolución de
infantil], visitas clínicas mensuales al problemas, y la toma de decisiones. No obstante
nutricionista proporcionando consejos de cómo el contenido exacto del curso, puede variar
mejorar la dieta [en la DM 2], consejos de dependiendo de cómo se implementa o adapta,
restricción de sal [hipertensión], de cómo realizar el curso es impartido en escuelas, bibliotecas,
actividad física eficiente y efectiva proporcionada iglesias y está basado en la teoría de
por un profesor de educación física adiestrado. autoeficacia de Antonio Bandura, una teoría
cognitiva social13 que confirma que el éxito de un
Dimensiones del apoyo al automanejo cambio de comportamiento requiere la confianza
en la propia capacidad para llevar a cabo una
Estos mismos autores, 9 ofrecieron además un acción y la expectativa de que se logrará un
grupo de dimensiones globales de cómo, dónde, objetivo específico.5
cuándo, por quién se ofrece el apoyo al
automanejo: Este programa de automanejo de condiciones
crónicas, tiene varias versiones en varios idiomas,
❍ Modos de ejecución. (Por ejemplo: cara a cara, ha sido adaptado con diferentes nombres en
a distancia, telesalud,* basados en la web). varios países, sobre todo países europeos,
❍ Personal que entrega el apoyo. (Por ejemplo: aunque hay experiencias exitosas en Australia y
profesionales de la salud, educadores no varios países asiáticos,14,15 tiene el inconveniente
profesionales). de que para aplicarlo se debe recibir un
entrenamiento de los diseñadores y autores del
❍ Objetivos. (Por ejemplo: individuales o en
programa y recibir una licencia que debe ser
grupos, genéricos o de afecciones específicas). pagada para poder usarla, lo que no todos los
❍ Intensidad, frecuencia y duración de la países de Latinoamérica están dispuestos a
intervención. (No de los componentes hacer, no obstante, se pueden diseñar
individuales). programas locales usando los mismos principios
y bases de los programas clásicos.
Todos los países de la región, no cuentan con el
mismo desarrollo económico, social y político Beneficios del apoyo y educación de automanejo
para implementar cada uno de los componentes,
algunos de ellos requieren de recursos que no Empíricamente se ha señalado que mejoran la
siempre están disponibles para su satisfacción del médico, de los proveedores de
implementación nacional, otros requerirán usar servicios de salud, de los pacientes, familiares y
alternativas acordes al contexto sociocultural y allegados, también disminuye el costo del
económico de cada lugar. tratamiento, previene las complicaciones y
descompensaciones de la condición crónica,
Una de las intervenciones de automanejo más disminuye las hospitalizaciones, la asistencias a
diseminadas que ha servido de inspiración para servicios de emergencias, y la utilización de los
muchas escuelas de pacientes crónicos alrededor servicios de salud en general, pero las pruebas
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son limitadas y contradictorias y necesitan más comunicación (TIC): Internet (diseñando
rigor.16 páginas de educación de automanejo al
paciente), formación en línea a los proveedores
Evidencias de efectividad de las intervenciones de salud, uso de tecnologías más inusuales
de automanejo
como el celular (móviles) [M-salud], para enviar
No amerita implementar un concepto si este no mensajes de salud, recordatorios, uso de correo
ha demostrado ser eficaz, eficiente, efectivo en electrónico, entre otros.
la práctica, existen múltiples referencias de la
efectividad de estas intervenciones, en el 2014 Otros desafíos:
Taylor17 encontró varias evidencias de efectividad
variable para diferentes condiciones crónicas y
❍ Comprensión de los conceptos y definiciones,
grupos de pacientes. Las intervenciones más componentes y dimensiones.
exitosas fueron multicomponentes, cada año se ❍ Adaptación al contexto latinoamericano de las
publican más y más evidencias de efectividad de experiencias más efectivas en el mundo.
algunos de los componentes.5 ❍ Motivación del personal de salud.
❍ Voluntad y motivación de los decisores de las
Desafíos para la implementación óptima del políticas de salud.
apoyo al automanejo en países latinoamericanos ❍ Costo de las intervenciones sobre todo las
pagas.
❍ Incorporar a los currículos formativos de
❍ Superar el pensamiento de que es un asunto de
pregrado18 en ciencias de salud y de posgrado
países desarrollados.
sobre todo en los programas de residencias de ❍ Autoaplicación a los propios proveedores de
medicina familiar y de ciencias de la salud
salud con condiciones crónicas y estilos de vida
aliadas a la atención primaria de salud, las
no saludables.
competencias para un empoderamiento del ❍ Rescate y/o implementación de los grupos de
paciente19 que garantice una mayor implicación
ayuda mutua y auto-apoyo, apoyo de pares,
y participación activa por medio de la
mentoría, en pacientes con condiciones
educación de automanejo, sobre todo crónicas no transmisibles.
habilidades de alfabetización de salud,20,21 ❍ Implementación de los servicios de consejería
entrevistas motivacionales,22 consultas de estilos de vida saludable donde no solo se
grupales,23 entrenamiento de salud,24 toma de tenga en cuenta, el qué se hace, sino el cómo
decisiones compartidas.25 se hace.
❍ Redactar textos sobre estos temas adaptados ❍ Aplicación de incentivos morales, y/o
al contexto sociocultural latinoamericano, monetarios siempre que sea posible.
teniendo en cuenta que la mayoría de esta ❍ Rescate de espacios que toman otros sectores
literatura está en inglés y proviene de otra e instituciones ajenos al sector salud.
realidad cultural y económica. ❍ Ajustes de la práctica asistencial de manera de
❍ Mejorar las infraestructuras de los centros de regular el alto flujo de pacientes.
salud de manera que tengan espacios para ❍ Sustituir un enfoque pasivo, de educación al
ofrecer actividades grupales, reorganizar las paciente basado en el conocimiento de la
consultas de atención primaria de manera que enfermedad, por un enfoque basado en
no se concentre tanto en la demanda habilidades de automanejo, que sea interactivo,
espontánea, sino que incorpore cada vez más participativo, que promueva la autoeficacia.
las consultas programadas, planificadas, ❍ Sustituir un enfoque autoritario en la consejería
dispensarizadas. y educación por un enfoque colaborativo y
❍ Ventas al paciente y sus familiares de aparatos motivador.
de monitorización y control (glucómetros, ❍ Superar el enfoque de que las intervenciones
esfigmomanómetros, inhaladores) y la de automanejo deben ser más dirigidos a
enseñanza del uso correcto de estos por parte poblaciones urbanas, a clases medias/ altas
del personal de salud. que a las poblaciones rurales y carentes.
❍ Incorporación y aprovechamiento efectivo del ❍ Superar la creencia de que la “educación”
uso de las tecnologías de la información y la (información/divulgación) que se difunde en los
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medios de comunicación masiva, sustituye a la identificar las debilidades, amenazas, fortalezas
educación cara a cara. y oportunidades que existan en cada país para la
implementación del manejo de estas condiciones
❍ Superar el enfoque de que el apoyo al
en los diferentes sistemas de salud, sobre todo
automanejo es un problema solo de la salud desde la atención primaria/medicina familiar, e
pública y de los proveedores de salud, sino intercambiar experiencias positivas de lo logrado;
también de los grupos científicos de trabajar en red pues aunque como países se
especialidades y sociedades científicas, pues tienen diferencias económicas y sociopolíticas, se
son los que diseñan el currículo de formación y tienen también en común la cultura
establecen directrices de implementación. latina-mestiza, afrodescendiente que influye en
una alimentación muy similar, unas costumbres,
hábitos muy parecidos que ameritan un
CONSIDERACIONES FINALES automanejo peculiar. La integración en la salud,
garantizará una vez más una mejora de la
Los desafíos para la realización del manejo de las calidad de vida que los pacientes
condiciones crónicas, siempre existirán, y cuando latinoamericanos merecen.
se tengan algunas respuestas aparecerán nuevas
preguntas, de lo que se trata entonces, es de ANEXOS
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Chronic Conditions: Building Blocks for Action.
WHO global report 2002 [Internet]. Washington:
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS WHO; 2002 [citado 23 Oct 2016]. Disponible en:
http://www.who.int/chp/knowledge/publications/ic
1. World Health Organization. The Ottawa ccglobalreport.pdf
Charter for Health Promotion. First International
Conference on Health Promotion, Ottawa, 21 3. World Health Organization. Global Action Plan
November 1986 [Internet]. Geneva: WHO; 1986 for the Prevention and Control of
[citado 25 Sep 2016]. Disponible en: Non-Communicable Diseases 2013-2020
http://www.who.int/healthpromotion/conferences/ [Internet]. Washington: WHO; 2013 [citado 25
previous/ottawa/en/ Sep 2016]. Disponible en:
http://www.who.int/nmh/events/ncd_action_plan/
2. World Health Organization. Innovative Care for en/
Revista Finlay 275 diciembre 2017 | Volumen 7 | Numero 4Descargado el: 15-02-2022 ISSN 2221-2434
4. Organización Panamericana de la Salud. Plan 13. Chen MF, Wang RH, Hung SL. Predicting
de acción para la prevención y el control de las health-promoting self-care behaviors in people
enfermedades no transmisibles en las Américas with pre-diabetes by applying Bandura social
2013-2019 [Internet]. Washington: OPS; 2014 learning theory. Appl Nurs Res.
[citado 25 Sep 2016]. Disponible en: 2015;28(4):299-304
http://www.paho.org/hq/index.php?option=com_d
ocman&task=doc_download&Itemid=270&gid=4 14. Wilson PM, Kendall S, Brooks F. The Expert
0553&lang=es Patients Programme: a paradox of patient
empowerment and medical dominance. Health
5. Franek J. Self-management support Soc Care Community. 2007;15(5):426-38
interventions for persons with chronic disease.
An evidence-based analysis. Ont Health Technol 15. Browning CJ, Yang H, Zhang T, Chapman A,
Assess Ser. 2013;13(9):1-60 Liu S, Enticott J, et al. Implementing a chronic
disease self-management program into China:
6. Bonal R, Cascaret X. ¿Automanejo, the happy life club™. Front Public Health.
autocuidado o autocontrol en enfermedades 2014;2(181):1-5
crónicas? Acercamiento a su análisis e
interpretación. MEDISAN [revista en Internet]. 16. Raven M. Patient-centred care and
2009 [citado 2 Ene 2017];13(1):[aprox. 10p]. self-management support in primary health
[Internet]. Australia: Flinders University; 2015
Disponible en:
[citado 10 Feb 2017]. Disponible en:
http://www.scu.sld.cu/Document/medisan/html/sa
http://www.phcris.org.au/phplib/filedownload.php?
n18109.htm#categ
file=/elib/lib/downloaded_files/publications/pdfs/p
hcris_pub_8440.pdf
7. Organización Mundial de la Salud. Preparación
de los profesionales de la atención de salud para
17. Taylor SJC, Pinnock H, Epiphaniou E, Pearce G,
el siglo XXI: el reto de las enfermedades crónicas
Parke HL, Schwappach A, et al. A rapid synthesis
[Internet]. Washington: OMS; 2005 [citado 14 Feb
of the evidence on interventions supporting
2017]. Disponible en:
self-management for people with long-term
http://apps.who.int/iris/handle/10665/43236 conditions: PRISMS – Practical systematic Review
of Self-Management Support for long-term
8. World Health Organization. Preparing a health
conditions. Health Serv Deliv Res [revista en
care workforce for the 21st century: the
Internet]. 2014 [citado 26 Ene 2017];2(53):[aprox.
challenge of chronic conditions [Internet]. 10p]. Disponible en:
Washington: WHO; 2005 [citado 14 Feb 2017]. https://njl-admin.nihr.ac.uk/document/download/
Disponible en: 2003165
http://www.who.int/chp/knowledge/publications/w
orkforce_report/en/ 18. Pols RG, Battersby MW, Regan M, Markwick
MJ, Lawrence J, Auret K, et al. Chronic condition
9. Pearce G, Parke HL, Pinnock H, Epiphaniou E, self-management support: proposed
Bourne C, Sheikh A, et al. The PRISMS taxonomy competencies for medical students. Chronic Illn.
of self-management support: derivation of a 2009;5(1):7-14
novel taxonomy and initial testing of its utility. J
Health Serv Res Policy. 2016;21(2):73-82 19. Mola E. Patient empowerment, an additional
characteristic of the European definitions of
10. Coleman MT, Newton KS. Supporting general practice/family medicine. Eur J Gen Pract.
self-management in patients with chronic illness. 2013;19(2):128-31
Am Fam Physician. 2005;72(8):1503-10
20. Coleman CA, Fromer A. A health literacy
11. Brady TJ, Anderson LA, Kobau R. Chronic training intervention for physicians and other
disease self-management support: public health health professionals. Fam Med.
perspectives. Front Public Health. 2015;47(5):388-92
2014;2(234):1-6
21. Bonal R, Marzán M, Castillo M, Rubán MA.
12. Lorig K. Chronic disease self-management Alfabetización en salud en medicina general
program: insights from the eye of the storm. integral. Perspectivas en Santiago de Cuba.
Front Public Health. 2014;27(2):253 MEDISAN [revista en Internet]. 2013 [citado 29
Revista Finlay 276 diciembre 2017 | Volumen 7 | Numero 4Descargado el: 15-02-2022 ISSN 2221-2434
Dic 2015];17(1):[aprox. 8p]. Disponible en: Med. 2012;44(6):431-5
http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&
pid=S1029-30192013000100016 24. Krok JL, Shim R, Nagel R, Lehman J, Myers M,
Lucey C, et al. Outcomes of a Health Coaching
22. Gecht M, Lee D, Ehrlich L, Bristow M. Intervention Delivered by Medical Students for
Evaluation of a Motivational Interviewing Training Older Adults With Uncontrolled Type 2 Diabetes.
for Third-Year Medical Students. Fam Med. Gerontol Geriatr Educ. 2017;38(3):257-70
2016;48(2):132-5
25. Karnieli O, Zisman Y, Meitar D, Mekori Y. The
23. Goldberg A, Rickler KS, Sullivan G, Nothnagle role of medical schools in promoting social
M. Putting residents in the driver´s seat: a new accountability through shared decision-making.
approach to teaching group medical visits. Fam Isr J Health Policy Res. 2014;3(1):26
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