Un nuevo modelo asistencial penitenciario: la experiencia del País Vasco
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Rev Esp Sanid Penit 2012; 14: 91-98 21
D Zulaika, P Etxeandia, A Bengoa, J Caminos, JM Arroyo-Cobo.
Un nuevo modelo asisencial penitenciario: la experiencia del País Vasco
Un nuevo modelo asistencial penitenciario:
la experiencia del País Vasco
D Zulaika1, P Etxeandia2, A Bengoa3,
J Caminos4, JM Arroyo-Cobo5
1
Osakidetza, Vitoria-Gasteiz. 2 Centro de Salud de Zaballa CP, Vitoria-Gasteiz. 3 Centro de Salud de
Martutene, CP, Donostia-San Sebastian, 4 Centro de Salud de Urbi-Basauri, Basauri, 5 IIPP, Madrid
RESUMEN
Un año después del traspaso de las funciones y servicios de la Administración del Estado a la Comunidad Autónoma del
País Vasco en materia de sanidad penitenciaria, se describe el proceso que se ha seguido hasta la culminación de la transferencia,
la situación actual de los servicios transferidos y los retos pendientes.
Palabras clave: prestación de atención de salud; atención primaria; gestión clínica; política de salud; gestión de recursos; pri-
siones; administración pública; España.
A new prison health care model: the
experience of the Basque Country
ABSTRACT
A year after the transfer of prison health care functions and services from the State Administration to the Autonomous
Community of the Basque Country, the process up to completion of the transfer, the current status of the transferred services
and remaining challenges are described.
Key words: delivery of health care; primary health care; clinical governance; health policy; resources management; prisons;
public administration; Spain.
Fecha recepción: 10-09-2012 Fecha aceptación: 20-09-2012
Escenario legal del modelo serie de principios ideológicos de carácter humanita-
asistencial penitenciario: rio y progresista que adquirieron gran fuerza en aquel
momento, se estableció por vez primera la necesidad
Es inevitable referirse al escenario jurídico al ha- de que existiera una adecuada atención médica en las
blar de sanidad penitenciaria, un término tomado de prisiones españolas en un Decreto de fecha 13 de Di-
textos legales para definir toda actividad promovida ciembre de 1886.
desde la prisión para la prevención y restauración de La Institución Penitenciaria tiene asignada desde
la salud de las personas recluidas. En España apare- entonces entre sus competencias, velar por la vida, in-
ce este concepto en el ordenamiento legal en el siglo tegridad y salud de los internos2 y a este respecto man-
XIX, en que por primera vez se habla de la sanidad pe- tiene, en los establecimientos de ella dependientes, la
nitenciaria como un elemento propio de la organiza- cobertura sanitaria correspondiente al nivel de Aten-
ción de las prisiones1.Gracias al protagonismo de una ción Primaria de Salud. La Ley General de Sanidad3,
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garantiza los derechos de los internos y su acceso a avanzar en la transferencia, solicitándose a la Aboga-
las prestaciones sanitarias en condiciones de igualdad cía del Estado un dictamen para analizar el aspecto
efectiva, siendo competencia de las Administraciones jurídico de la financiación, y habiéndose encargado
la organización y desarrollo de todas las acciones pre- informes técnicos sobre la situación del aseguramien-
ventivas y asistenciales dentro de una concepción in- to de los internados en prisión y la responsabilidad del
tegral del sistema sanitario. Ministerio de Interior en él.
En términos generales, en toda Europa la legisla- Un análisis de los cambios precisos para la mejora
ción sobre esta materia considera que las personas que de la coordinación entre los dos sistemas asistenciales,
están internadas en prisión deben tener los mismos el intra y extra penitenciario, implica a cuatro grupos
derechos y prestaciones sanitarias que el resto de la distintos de actuaciones:
ciudadanía con las limitaciones, en lo que concierne
al ejercicio y no a su contenido, derivados de esta si-
1. Iniciativas de integración de estructuras
tuación. El objetivo principal es garantizar los dere-
organizativas.
chos de los internos como usuarios de los servicios de
salud, la accesibilidad de este colectivo a los recursos Comenzar a considerar que los Servicios Sanita-
sanitarios, la calidad de las prestaciones sanitarias pe- rios Penitenciarios forman parte de la red de Atención
nitenciarias y la equidad en el acceso a los cuidados4. Primaria extrapenitenciaria lleva a proponer comisio-
nes técnicas de armonización en los procesos de traba-
jo de ambas redes asistenciales.
El clima pretransferencial
La OMS estableció en su declaración de Moscú 2. Iniciativas de integración de sistemas de
de 2003 la necesidad esencial de establecer vínculos información asistencial.
cercanos o la integración entre los servicios de salud
Proporcionar un acceso más sencillo a los ser-
pública y de la salud en las prisiones5. Ese mismo año,
vicios de gestión e información comunitarios da la
la Ley de Cohesión y Calidad del Sistema Nacional
de Salud6 ordenaba que los servicios sanitarios depen- oportunidad de mantener un mejor seguimiento del
dientes de Instituciones Penitenciarias fueran trans- paciente, tanto en el centro penitenciario como en el
feridos a las Comunidades Autónomas para su plena exterior. La Historia Clínica informatizada compar-
integración en los correspondientes servicios autonó- tida entre todos los dispositivos asistenciales permite
micos de salud. El 17 de marzo de 2005, el Congreso agilizar la asistencia, la gestión de agendas para la con-
de los Diputados aprobó una Proposición no de Ley sulta especializada, acortar las listas de espera y dismi-
que instaba a las Comunidades Autónomas a realizar nuir el número de las consultas perdidas.
la transferencia.
En 2005 se celebraron varias Sesiones informati- 3. Iniciativas de incremento de capacidad
vas de Comisiones mixtas formadas por representan- resolutiva.
tes de los Ministerios de Administraciones Públicas,
Economía y Hacienda, Sanidad, Interior y de las 17 Mayor resolución diagnóstica con la introduc-
Comunidades Autónomas. ción de la ecografía, espirometría, MAPA, etc., dentro
Cada Comunidad partía de una situación con- de los dispositivos accesibles en Atención Primaria.
creta y diferentes oportunidades de mejora, algunas Apoyo de las áreas asistenciales propias de los servi-
sin embargo comunes a todas ellas, relacionadas con cios sanitarios penitenciarios, con la generalización de
el aislamiento de los equipos sanitarios de los centros las consultorías para las especialidades más frecuentes
y de la red especializada, hospitalaria y, en definitiva, entre las patologías que se atienden en prisión. Mayor
del resto de los servicios públicos de salud de la comu- poder de resolución de problemas asistenciales para la
nidad7. Algunas conclusiones de aquellas comisiones enfermería.
fueron la necesidad de consensuar protocolos de asis-
tencia entre los equipos sanitarios de los centros peni- 4. Iniciativas de refuerzo de la Atención Primaria y
tenciarios y los del hospital de referencia, impulsar la aumento de autonomía de los sanitarios.
telemedicina o reforzar los cuidados especializados en
salud mental. Se trata de potenciar el trabajo de “filtro” del mé-
En este contexto, desde la Secretaría General de dico de Primaria y el de consultor del especialista, que
IIPP se abordaron las dificultades identificadas para los profesionales de Atención Primaria tengan mayor
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autonomía para organizar su trabajo y ayuden a con- ¿Cómo se ve el Servicio Sanitario
seguir los máximos niveles posibles de equidad y efi- Penitenciario desde la óptica
ciencia a partir de unos recursos limitados. de una organización de salud
Hay margen para avanzar en la armonización de comunitaria?
los modelos asistenciales que ahora caminan en para-
lelo para atender a las necesidades de las personas que La visión de la sanidad penitenciaria desde Osa-
se encuentran en prisión, el de atención primaria de la kidetza tiene una doble vertiente. Por una parte, los
comunidad y el que se presta en los centros peniten- profesionales sanitarios de los centros penitenciarios
ciarios. constituyen un colectivo muy bien adaptado al me-
dio en que desarrollan su actividad y tienen una lar-
ga experiencia en los procesos más prevalentes, como
El caso de la transferencia de la enfermedades transmisibles -VIH, hepatitis B y C,
Sanidad Penitenciaria al País Vasco: tuberculosis-, salud mental y drogodependencias,
así como en procedimientos regimentales y médico-
La propuesta de creación de comisiones de ar- legales.
monización asistencial fue aceptada por los gestores Sin embargo, hay una contrapartida: el aislamien-
sanitarios de algunas CCAA, entre ellas el País Vas- to. La asistencia sanitaria en los centros penitenciarios
co. A partir de la relación que esa comisión generó se da en un contexto y en una organización no sanita-
en Euskadi, desde los planteamientos de una mayor ria en la que la seguridad es la prioridad fundamental.
colaboración se fue pasando rápidamente a plantea- Y hoy en día, en que los cambios en el campo de la
mientos más formales de integración estructural de salud se producen a una velocidad vertiginosa, perma-
todo el servicio sanitario de las prisiones vascas. necer fuera de una organización sanitaria, con toda su
El 1 de julio de 2011 se producía la transferen- potencialidad diagnóstica, terapéutica y formativa, es
cia de la sanidad penitenciaria al País Vasco8. En el un handicap.
Decreto de Transferencia, se repasa todo el ordena- Para integrar la sanidad penitenciaria en el Servi-
miento legal en el que está basada esta integración y cio vasco de salud, del modo que se había planteado,
en su anexo se detallan las normas del traspaso, las podía ser de mucha ayuda un referente. Las experien-
funciones que asume la Comunidad Autónoma, las cias inglesa y escocesa fueron de gran utilidad. El pro-
que mantiene el Estado central y las que se realizarán ceso de transferencias en Inglaterra y Gales al NHS se
de manera conjunta. También se crea una Comisión desarrolló entre 2000 y 2006, completándose este últi-
de Coordinación de composición paritaria encargada mo año9 10. La transferencia de la sanidad penitencia-
de regular los detalles del funcionamiento conjunto ria en Escocia comenzó en noviembre de 2011, pero
mediante la aprobación de los protocolos pertinen- ya se llevaba trabajando en su diseño y organización
tes y tres comisiones técnicas, una por cada centro, desde 200711, fecha de publicación del informe que re-
vinculadas a las directrices de la Comisión de Coor- comendaba esa transferencia12.
dinación. Por otra parte, en Cataluña, se dispone desde 1983
El Servicio vasco de salud es un ente público de de la competencia de la administración penitenciaria,
derecho privado con 18 hospitales, 7 comarcas sani- aunque no fue hasta 2006 cuando se comenzó el pro-
tarias de Atención Primaria, 320 centros de salud, 3 ceso formal de transferencia del personal sanitario al
redes de salud mental extrahospitalarias y 34.500 pro- Departamento de Salud, 13 14 un proceso no finalizado
fesionales entre estatutarios, laborales y funcionarios, todavía, por lo que en este momento en esa comu-
tanto fijos como interinos y eventuales. En años pre- nidad, la sanidad penitenciaria sigue manteniéndose
vios había recibido diferentes transferencias sanita- como un sistema propio, alejado del sistema integra-
rias, siendo la más numerosa la del Insalud en 1988. dor que Osakidetza e IIPP están desarrollando.
Por parte de IIPP se transferían tres centros. El
de Nanclares (trasladado en diciembre de 2011 al
nuevo centro de Zaballa), que atendía a 721 inter- El itinerario de la transferencia:
nos, y los de Basauri y Martutene con 392 y 380 in-
ternos respectivamente. El número de profesionales Desde un punto de vista organizativo y adminis-
transferidos era de 43, 22 en Nanclares-Zaballa, 10 trativo, la estructura asistencial y las labores de los
en Martutene y 11 en Basauri. De ellos, 16 médicos, profesionales sanitarios de los centros penitenciarios
19 enfermeros/as, 1 farmacéutica y 7 auxiliares de no tienen un equivalente en el Servicio vasco de salud
clínica. y ésta fue la primera cuestión que se planteó: ¿a qué es
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equiparable un recurso asistencial en un centro peni- Los profesionales sanitarios:
tenciario? y, dentro del resto de recursos asistenciales,
¿dónde debe integrarse? Al igual que había ocurrido en anteriores transfe-
Las funciones sanitarias que se realizan en un cen- rencias desde el Estado Central, se integró a los profe-
tro penitenciario son básicamente de tres tipos: sionales sanitarios, tanto funcionarios como laborales,
en Osakidetza con su mismo estatus. Y, al igual que
— Asistencia sanitaria fundamentalmente de Aten- ocurre en los restantes centros de salud, se nombraron
ción Primaria. En esto se puede equiparar a un a los responsables de las unidades, que en Osakidetza
centro de salud. Además, los médicos asistenciales se denominan Jefes de Unidades de Atención Primaria
de los centros penitenciarios son médicos de fami- (JUAP), así como una supervisora de enfermería en
lia. Nanclares-Zaballa, Desde entonces las tres jefas médi-
— Centro de crónicos. La asistencia penitenciaria cas participan en las reuniones de la comarca.
tiene una parte sustancial de centro de larga es- Unos meses después de las transferencias se pro-
tancia, de enfermos crónicos. Además dispone de dujo la integración oficial de los profesionales en Osa-
depósitos y dispensación de medicamentos, camas kidetza. Ello abrió la puerta a que los profesionales
de hospitalización y auxiliares de clínica, que no transferidos puedan participar en los concursos de
existen en los centros de salud. Organizativamen- traslados a plazas de atención primaria de otros cen-
te, esto lo hace más parecido a un centro de larga tros de salud de Osakidetza. Un último tema que que-
estancia que a uno de atención primaria, quizá a da pendiente es la oferta de estatutarización a estos
un centro socioasistencial de los de la red comuni- trabajadores.
taria. La transferencia de la sanidad penitenciaria con-
— Aspectos médico-legales, judiciales y regimenta- lleva la cobertura de vacantes y sustituciones. Como
les. La sanidad penitenciaria es una actividad que consecuencia, una de las responsabilidades de Osa-
cruza la medicina con la ley, y muchos aspectos kidetza es formar profesionales que, en un momen-
de la vida en prisión, incluidos los aspectos rela- to dado, puedan incorporarse a los centros de salud
cionados con la prestación sanitaria y con el en- penitenciarios. La asistencia sanitaria penitenciaria
torno saludable, están regulados por la legislación tiene una serie de funciones y tareas específicas, de-
penitenciaria y precisan de una actuación sanitaria rivadas del medio en el que los profesionales tienen
concreta. También hay relaciones continuas con el que desarrollar su labor y de la patología prevalente
sistema judicial. Y todo esto, que constituye una de los pacientes atendidos. Por ello, hay que formar a
parte considerable de la labor diaria del centro, lo estos profesionales, que conocen bien la medicina de
diferencia totalmente de la asistencia sanitaria co- familia, en enfermedades transmisibles, salud mental y
munitaria. drogodependencias, así como en aspectos regimenta-
les y médico-legales.
Teniendo en cuenta estas premisas, la primera de- Con este fin, en marzo de 2012 se celebró en Bil-
cisión fue convertir los centros penitenciarios transfe- bao el I Curso de Sanidad Penitenciaria para profe-
ridos en centros de salud, equiparándolos asistencial sionales de Osakidetza15. Como formación práctica
y administrativamente a los centros de salud comu- complementaria, durante mayo y junio, 24 profesio-
nitarios e integrándolos a todos los efectos (recursos nales (12 médicos/as y 12 enfermeros/as) participaron
humanos, protocolos asistenciales, salud laboral, con- en una rotación de tres días en los centros de salud
sulta odontológica, suministro de material, recogida penitenciarios. La impresión general fue muy posi-
de residuos, etc.) en la comarca de atención primaria tiva, tanto por los propios centros -que abrieron sus
correspondiente. La denominación de los centros fue puertas a médicos y enfermeras con otra mentalidad y
similar a la de los restantes centros de salud, añadién- formación diferente- como para los profesionales que
dole las siglas CP de centro penitenciario: Centro de rotaban, que descubrieron una nueva realidad asisten-
Salud de Zaballa CP, Centro de Salud de Martutene cial.
CP y Centro de Salud de Urbi-Basauri CP. También El proceso de formación de profesionales va a
se les asignó un hospital de referencia, con toda su continuar en esta doble vía. Por una parte, los pro-
capacidad diagnóstica y terapéutica (especialistas, fesionales transferidos están incluidos en los progra-
servicios de farmacia, equipos diagnósticos, analítica, mas de formación de Osakidetza y, por otra, se van a
radiología, etc.). Todo lo referente a éste y a otros as- continuar desarrollando actividades formativas sobre
pectos del proceso se recoge en el apartado de sanidad sanidad penitenciaria a los profesionales de la red in-
penitenciaria de la página Web de Osakidetza 15. teresados en trabajar en prisiones.
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En un planteamiento a más largo plazo, se están Clínica Digital, tanto de Osakidetza como del Servi-
estableciendo acuerdos con los responsables de la for- cio Navarro de Salud, por lo que puede cumplirse una
mación de los MIR de Médicos de Familia para que de las exigencias recogidas en el decreto de transfe-
éstos roten por los centros penitenciarios, conozcan rencias, la disponibilidad de datos epidemiológicos
su realidad y contribuyan así a una mayor integración de cada centro, para que la Secretaría General de Ins-
de los centros de salud penitenciarios. El mismo pro- tituciones Penitenciarias pueda seguir ejerciendo su
ceso se está llevando a cabo con las Escuelas Universi- responsabilidad de autoridad sanitaria en materia de
tarias de Enfermería. salud pública dentro del medio penitenciario.
La incompatibilidad entre sistemas informáticos
es un problema similar a lo que está ocurriendo en el
Informatización de los centros de
resto del Sistema Nacional de Salud, en que cada co-
salud penitenciarios:
munidad autónoma ha implantado un programa in-
La asistencia sanitaria que se da en los centros de formático y una historia clínica electrónica distintos.
salud penitenciarios tiene que estar coordinada con la
comunitaria y la hospitalaria para lograr una continui-
dad real de cuidados. Para ello, parece lógico que haya Telemedicina:
una sola historia clínica electrónica a disposición de
Dentro de la estrategia del Servicio vasco de sa-
todos los profesionales implicados en el cuidado de
un paciente. De esta forma, los profesionales de los lud, uno de los aspectos más relevantes está siendo
centros penitenciarios tienen acceso en tiempo real al el desarrollo de nuevas tecnologías. Y entre ellas, la
historial completo de sus pacientes en Osabide, el sis- telemedicina constituye una herramienta muy útil
tema informático de Osakidetza, incluyendo la evolu- que, en el caso de los centros de salud penitenciarios,
ción de aquéllos atendidos en urgencias hospitalarias, permite realizar consultas a especialistas hospitalarios
ingresados en los hospitales de referencia, vistos en sin necesidad de que ni éste ni el paciente tengan que
consultas especializadas, así como a los resultados de desplazarse. El traslado de un interno de un centro pe-
analítica y radiología, al igual que ocurre en los demás nitenciario al hospital para una consulta es un proceso
centros de atención primaria. complejo, que consume recursos y tiempo, y muchas
Con este fin, a finales de 2010, se inició una ex- veces no muy grato para el interno que se desplaza.
periencia piloto en Nanclares-Zaballa. Se instaló una Para su aplicación en el medio penitenciario fue
nueva red de cableado informático y telefónico dentro de gran utilidad la celebración de las II Jornadas de
del centro penitenciario, independiente de la red tele- Telemedicina en el medio penitenciario en Bilbao, en
fónica del propio centro por motivos de seguridad; se octubre de 2010, donde, entre otras, se expuso la expe-
colocaron ordenadores con las maquetas del software riencia telemática pionera del Servicio Extremeño de
de Osabide que se utilizan en los centros de salud y se Salud con sus Centros Penitenciarios.
formó a los profesionales sanitarios. De esta forma, el En junio de 2011 se inició una experiencia piloto
1 de julio de 2011, cuando se produjeron las transfe- con una consulta telemática de VIH entre el Centro
rencias, estaba operativo en este centro penitenciario de Salud penitenciario de Nanclares-Zaballa y el Hos-
el mismo sistema de consulta de historia clínica que el
pital Universitario de Álava, su centro de referencia15.
que hay en cualquier centro de salud de Osakidetza.
Para ello se utilizaron las líneas telefónicas instaladas
Con esta experiencia piloto se identificaron as-
para acceder al sistema informático de Osakidetza y a
pectos de mejora y se corrigieron disfunciones, lo que
las historias clínicas electrónicas, y se colocaron cáma-
ha permitido implantarlo de manera más eficiente en
los dos centros penitenciarios restantes. ras y pantallas en ambos centros.
En este proceso se ha constatado la inviabilidad de La experiencia de este año de la consulta virtual
mantener dos historias clínicas diferentes —Osabide de VIH ha sido muy positiva. La implementación de
y Sanit—, por lo que este último programa desapare- teleconsultas de otras especialidades y en los otros dos
cerá a efectos prácticos de los centros penitenciarios centros penitenciarios está siendo valorada.
del País Vasco. Esto mismo había ocurrido anterior- Por otra parte, se ha conectado el nuevo aparato
mente en el Servicio Navarro de Salud, Osasunbidea, de RX digital de Zaballa con el Hospital Universitario
y el Centro Penitenciario de Pamplona que compar- de Álava, aunque todavía no está en funcionamiento.
ten la misma historia clínica electrónica (OMI). Los Esta estructura, a efectos administrativos y funciona-
datos que recoge Sanit están disponibles en la Historia les, depende del Servicio de Radiología del hospital.
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Farmacia: de valoración de enfermería, hoja de interconsulta …)
y otros de carácter más administrativo y médico-legal
Las transferencias mostraron la necesidad de re- (informe médico de seguimiento de internos en huel-
gular, en el ámbito territorial de la Comunidad Au- ga de hambre, aplicación aislamiento regimental, hoja
tónoma del País Vasco, y al igual que ocurre actual- resumen de conducción, parte de asistencia por lesio-
mente con las farmacias comunitarias o los servicios nes, ...).
de farmacia hospitalarios, la situación legal y adminis- En 2012, un Grupo de Trabajo de Osakidetza e
trativa de los depósitos de medicamentos de los cen- IIPP lo ha adaptado a la situación actual de los cen-
tros penitenciarios, y de organizar y ordenar las ac- tros penitenciarios transferidos, donde la historia clí-
tuaciones que al respecto debían realizarse. El primer nica electrónica, al igual que está ocurriendo en todo
paso fue adscribir, en octubre de 2011, los depósitos el Sistema Nacional de Salud, constituirá el núcleo
de farmacia penitenciarios a los Servicios de Farma- fundamental de la atención sanitaria comunitaria y, en
cia de los hospitales de referencia. Desde entonces, las nuestro caso, también de la penitenciaria.
compras de medicamentos se hacen a través de las far- Y así, todo lo referente a aspectos puramente clí-
macias hospitalarias. Por otra parte, la prescripción de nicos (historia clínica, evolución, resultado de pruebas
medicamentos se ha planteado en base al vademecum complementarias, hojas de interconsulta, ..) será regis-
de Osakidetza, incluyendo la política de genéricos. En trado en la historia clínica electrónica de Osabide. Los
segundo lugar, el Departamento de Sanidad y Consu- documentos administrativos médico-legales, específi-
mo del Gobierno Vasco está elaborando un Decreto cos de la labor penitenciaria que se utilicen serán los
sobre Depósitos de Medicamentos en las Institucio- de IIPP (Doc. San.)15 y se incluirán también en la his-
nes Penitenciarias de la Comunidad Autónoma del toria clínica electrónica.
País Vasco cuya publicación previsible será a finales En resumen, este Manual es un documento en el
de 2012. En él se definirán las características que debe- que se han tratado de exponer de forma clara y sencilla
rán tener estos depósitos, su forma de funcionamien- las principales funciones regimentales, administrativas
to, dependencia, etc. y médico-legales que deben llevar a cabo los profe-
Se han abordado igualmente temas de especial in- sionales sanitarios, de forma que, cuando un profe-
terés como la mejora de la calidad de prescripción y sional proveniente de la sanidad comunitaria pase a
para ello se esta realizando el pilotaje de la prescrip- desempeñar su actividad en un centro penitenciario,
ción farmacológica a través del programa informático las conozca. En todo caso, las funciones y responsabi-
Osabide y la seguridad clínica en cuanto a la prepa- lidades del personal sanitario que trabaja en un centro
ración de la unidosis para lo que se están estudiando penitenciario, quedan definidas por ley por la LGOP,
medidas como la implantación de reenvasadoras su Reglamento y cuantas disposiciones legales las
En resumen, se trataría de que cada centro peni- complementan.
tenciario funcione como una planta más de su hospital
de referencia.
Salud Mental y Toxicomanías:
Procedimientos regimentales y Así como durante las décadas de los 80 y de los 90,
médico-legales: el consumo de heroína y la infección por VIH consti-
tuyeron los problemas de salud más relevantes de los
Se ha indicado previamente que algunas funcio- centros penitenciarios, en la actualidad la salud mental
nes del personal sanitario que trabaja en los centros y las toxicomanías se han convertido en el principal
de salud penitenciarios —las regimentales y médico- problema de salud.
legales— son específicas de la sanidad penitenciaria y La atención a la salud mental en Osakidetza se da
desconocidas para los profesionales que provienen de a través de dos estructuras: la extrahospitalaria (Redes
la sanidad extrapenitenciaria16. de Salud Mental de Araba, Bizkaia y Gipuzkoa) y la
Al objeto de solventar esta situación se ha publi- hospitalaria. Desde un punto de vista organizativo, y
cado el Manual de Procedimientos Sanitario-Admi- al igual que ocurre con los restantes centros de salud,
nistrativos en el Medio Penitenciario15, una versión la asistencia a la salud mental en cada centro peniten-
actualizada del realizado hace varios años en IIPP y ciario se ha adscrito a su Red de Salud Mental corres-
que recogía una serie de procedimientos sanitarios di- pondiente.
ferentes, algunos de los cuales eran exclusivamente sa- Por otra parte, y dado que este grave problema
nitarios (hoja de evolución de medicina general, hoja constituye nuestra prioridad de salud, se ha creado
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un grupo de trabajo que ha empezado a analizar la si- rior a los gestores sanitarios de la comunidad es tam-
tuación en profundidad, mostrando qué soluciones se bién un reto para una serie de problemas endémicos
están dando por los servicios de salud de otras comu- de este tipo de asistencia:
nidades y países, y que realizará propuestas de mejora.
— La actitud excesivamente demandante de la po-
blación recluida, un fenómeno explicable en parte
La relación entre Osakidetza e por el perfil de estos pacientes con altas prevalen-
Instituciones Penitenciarias: cias de trastornos mentales, muchos de ellos plu-
ripatológicos, sometidos a estrés emocional y con
Una de las consecuencias de las transferencias ha grave riesgo de exclusión social.
sido un cambio en las relaciones de dependencia or- — Contar con un modelo de evaluación específico
gánica de los profesionales sanitarios que trabajan en de las necesidades asistenciales en prisiones, sepa-
los centros penitenciarios. Hasta ahora éstos depen- rándolas de las demandas, y capaz de establecer el
dían de la Subdirección General de Coordinación de comienzo de un ciclo de mejora, de permitir una
Sanidad Penitenciaria y de los directores de los cen- monitorización de la calidad asistencial e incluso
tros penitenciarios. Con el cambio transferencial, la de integrarse, si fuera conveniente, en modelos de
responsabilidad de la salud de los internos y de la or- excelencia como el EFQM17.
ganización asistencial ha pasado al Servicio Vasco de — La deficiente cumplimentación de la documenta-
Salud, si bien existe una cierta relación de dependencia ción sanitaria para los estándares judiciales, mu-
funcional con la dirección de los centros. cho más exigentes que los clínicos. Es parte del
Ello ha planteado un nuevo tipo de interlocución, esfuerzo de conciliación entre lo legal y lo médi-
tanto a nivel central como en los centros penitencia- co que el profesional sanitario penitenciario debe
rios, y especialmente entre las direcciones de los cen- aprender.
tros y los responsables médicos. — La falta de sistematización mediante protocolos
A lo largo de los doce meses transcurridos desde del trabajo de promoción de la salud, indispensa-
la publicación del Decreto de Transferencia, hemos ble en este ámbito.
cuidado especialmente esta relación, por lo que la co- — En definitiva la construcción de un nuevo modelo
ordinación ha sido muy buena, no habiéndose toma- asistencial que defina el recurso sanitario peniten-
do ninguna decisión de forma unilateral y habiendo ciario como una parte más de la estructura global
consensuado todos y cada uno de los pasos que afec- de asistencia sanitaria pública.
taban a ambas organizaciones.
Así pues, estamos desarrollando este modelo asis-
tencial penitenciario desde la estructura de un gestor
Los retos pendientes: sanitario comunitario y con las potentes herramientas
organizativas de Osakidetza, con los tres niveles asis-
Un año después de la transferencia formal de la tenciales perfectamente cohesionados.
organización sanitaria penitenciaria a Osakidetza, el La experiencia acumulada también suministra in-
balance es muy positivo para ambas instituciones. formación sobre lo que cabe hacer en otras comunida-
des autónomas, aún sin transferencias. Con inversio-
— La coordinación a todos los niveles ha sido uno de nes moderadas, los centros penitenciarios de cualquier
los aspectos más logrados del proceso comunidad se pueden convertir en centros funciona-
— No ha habido incidencias reseñables en la presta- les del Servicio de Salud correspondiente, con benefi-
ción de la asistencia. cios considerables tanto para los pacientes como para
— Los profesionales han facilitado la transición or- los propios profesionales.
ganizativa y su compromiso con las instituciones Para finalizar, queremos destacar que el proceso
y los usuarios se ha seguido manteniendo inalte- de integración de la sanidad penitenciaria en un siste-
rable. ma autonómico de salud tiene una gran complejidad
— Los directores de los centros penitenciarios han porque debe cohesionar dos realidades asistenciales,
manifestado un grado alto de satisfacción con el dos estructuras y dos mentalidades diferentes, pero
servicio. cuyo resultado, en esta primera fase, está siendo muy
positivo.
Sin embargo, la transferencia en la organización Desde IIPP y Osakidetza hay un compromiso de
de los servicios sanitarios desde el Ministerio de Inte- que esta experiencia siga en los buenos niveles de fun-
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Un nuevo modelo asisencial penitenciario: la experiencia del País Vasco
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— 98 —También puede leer
