BIENVENIDO PLAN DE BENEFICIOS EN SALUD EPS SURA Edición enero 2019 - EPS - Comunicaciones
←
→
Transcripción del contenido de la página
Si su navegador no muestra la página correctamente, lea el contenido de la página a continuación
EPS
BIENVENIDO
PLAN DE BENEFICIOS
EN SALUD EPS SURA Todo lo que debes saber de tu Plan
de Beneficios en Salud de EPS SURA
Edición enero 2019 Resolución 5857 de 2018
BIENVENIDO
PLAN DE BENEFICIOS
EN SALUD EPS SURA
Consulta aquí toda la información que debes
conocer sobre tu Plan de Beneficios en Salud
de EPS SURA, así como tus derechos y deberes
como afiliado.
PLAN DE BENEFICIOS EN SALUD EPS SURA PLAN DE BENEFICIOS EN SALUD EPS SURA
© Todos los derechos reservados
2 © Todos los derechos reservados
3
Índice
PÁGINA Capítulo 1 PÁGINA Capítulo 2 PÁGINA Capítulo 6 PÁGINA Anexos
6 Carta de desempeño
EPS SURA
9 Glosario y siglas 45 Programas para el
bienestar y el cuidado
66 • Oficinas de atención
6.1. Programas
EPS SURA
6.2. Hábitos de vida
saludable • Red Plan de
Beneficios en Salud
PÁGINA Capítulo 3 PÁGINA Capítulo 4 • Red de servicios
14 Así es tu Plan de 29 Así puedes recibir PÁGINA Capítulo 7 farmacéuticos
Beneficios en Salud - PBS
3.1. ¿Quiénes somos?
nuestros servicios
4.1. Lugar donde te atienden
52 Canales de atención
7.1. Línea de atención • Ranking EPS SURA
Régimen Contributivo
3.2. ¿Qué es el PBS? 4.2. Tipos de atención 7.2. Asociación de usuarios
3.3. ¿Cómo puedes afiliarte 4.3. Pide así tus 7.3. Oficinas regionales • Indicadores de calidad
al PBS? medicamentos
7.4. Buzón de sugerencias
3.4. Tipos y requisitos de 4.4. Exámenes de
7.5. Página web y redes • Prestadores
afiliación por ocupación laboratorio y ayudas
sociales acreditados
diagnósticas
3.5. ¿Cuáles servicios de
7.6. Servicio de Orientación
salud te cubre el PBS? 4.5. Atención prioritaria
en Salud • Copagos y cuotas
y urgencias
3.6. ¿Qué no te cubre
el PBS? 4.6. Solicitud de portabilidad
moderadoras
3.7. Más beneficios 4.7. Reembolsos
con EPS SURA
• Cuentas por pagar
4.8. Incapacidades PÁGINA Capítulo 8 EPS SURA
3.7.1. Salud en Casa
3.8. ¿Cuáles son los pagos
y licencias
4.9. Accidentes 55 Plan Complementario
de Salud EPS SURA • Disposiciones de la
por los servicios del
PBS? Superintendencia
Nacional de Salud
3.9. Otros aspectos
sobre tu PBS
3.9.1. Suspensión
PÁGINA Capítulo 5 PÁGINA Capítulo 9
42 59
del servicio
3.9.2. ¿Quiénes vigilan Servicios a un clic Derechos y deberes
que recibas un servicio de de los afiliados
salud en las condiciones
fijadas por la Ley?
PLAN DE BENEFICIOS EN SALUD EPS SURA PLAN DE BENEFICIOS EN SALUD EPS SURA
© Todos los derechos reservados
4 © Todos los derechos reservados
5
CAPÍTULO 1. CARTA DE DESEMPEÑO EPS SURA: LA CALIDAD, NUESTRO PRIMER COMPROMISO CON TU SALUD
¿Sobre qué te hablaremos? Qué hacemos en aspectos como:
• Sobre los aspectos básicos Calidad del Servicio
para tu atención. Velamos porque el servicio que te
ofrecemos sea accesible y justo, que
• Calidad del servicio. el balance entre beneficios, riesgos
y costos sea apropiado. Cuidamos
• Calificación dentro del sector. nuestros niveles de atención con un
óptimo nivel profesional.
• La manera en que nos evaluamos.
Clasificación dentro del sector
• La forma en que pagamos los Es un comparativo con otras EPS
CAPÍTULO CARTA DE DESEMPEÑO EPS SURA: servicios de salud. del país. Esta clasificación nos
1
permite realizar acciones para
LA CALIDAD, NUESTRO PRIMER • Información de las multas de EPS mejorar nuestros servicios y
COMPROMISO CON TU SALUD SURA en caso de haberlas tenido. mantener altos niveles de calidad.
Las evaluaciones
Revisamos interna y externamente
Apreciado afiliado: los procesos de atención para
¿Y esto para qué garantizar mejoras continuas
Es para nosotros muy satisfactorio poder tenerte a Indicadores de te lo contamos? en nuestro servicio. Las demás
ti y a tu familia como afiliados. Por ello, te queremos calidad EPS SURA entidades que prestan servicios
contar lo que aquí hacemos todos los días, para que tu Porque tanto tú como tu empresa, a nuestros usuarios también
atención y la de los tuyos, sea siempre la mejor. En los anexos de esta cartilla, si eres empleado, están pagando realizan sus propias evaluaciones
encontrarás los indicadores por tu afiliación y la de tu familia, internas, lo que nos permite diseñar
En EPS SURA, así como en la red de instituciones que de calidad de EPS SURA a un Plan de Beneficios que debe y acompañar el mejoramiento
tenemos constituida para la prestación de los servicios, respecto a las otras EPS del ser siempre de óptima calidad. permanente.
somos apasionados por la calidad en todo aquello que país. También y como dato
ofrecemos. En este sentido, aquí te contaremos qué interesante, podrás observar El pago de los servicios de salud
es lo que hacemos para que todos los días puedas el estado de la cartera en Mide la oportunidad y eficacia con
disfrutar los servicios de EPS SURA. el Régimen Contributivo la que se realizan los pagos a las
de las diferentes entidades entidades que te atienden. Esto
Esta publicación es de interés tanto para ti como y el lugar que actualmente nos permite garantizar que cada
usuario, como para nosotros como EPS y todas las ocupa EPS SURA. que vayas a utilizar los servicios, la
entidades que prestan los servicios. Es una información atención sea siempre la correcta y
que nos permite mejorar continuamente y que verás la que necesitas para tu bienestar y
presentada en el capítulo de anexos de esta cartilla. salud.
PLAN DE BENEFICIOS EN SALUD EPS SURA PLAN DE BENEFICIOS EN SALUD EPS SURA
© Todos los derechos reservados
6 © Todos los derechos reservados
7
CAPÍTULO 1. CARTA DE DESEMPEÑO EPS SURA: LA CALIDAD, NUESTRO PRIMER COMPROMISO CON TU SALUD CAPÍTULO 2. GLOSARIO Y SIGLAS
Lee esta información y ayúdanos a mejorar Adicionalmente, a los procesos
para servirte como te lo mereces: con calidad, de auditoría para la EPS,
oportunidad, eficacia y sentido humano. se realizan también auditorías
a los prestadores de servicios
de salud contratados.
Sistema Obligatorio de Garantía de la Calidad
Durante 2018 se realizaron las
siguientes actividades:
De acuerdo con el Sistema Obligatorio de Garantía de
Calidad, hoy realizamos una completa gestión para
• Auditoria mensual a 77 IPS
mantener la calidad en nuestra institución. Algunos
para evaluar el cumplimiento
de los más importantes son:
de las metas propuestas y
acompañarlos en el seguimiento
1 Habilitación EPS. a estrategias orientadas a la
gestión del riesgo en salud de
2 Primer puesto en el ranking nuestros usuarios. CAPÍTULO
2
de satisfacción anual de 2018. • 355 auditorías a los programas
de promoción y prevención.
GLOSARIO Y SIGLAS
3 Programa de Auditoría para • 96 auditorías de odontología.
el Mejoramiento de la Calidad. • 25 comités de auditoría para el
análisis de casos especiales.
Autocontrol: desarrollo gestión • 124 auditorías a procesos de
de los procesos. calidad de las IPS. Conoce aquí el significado de las siglas y términos que utilizamos con
• 36 auditorías a prestadores de
mayor frecuencia en el Plan de Beneficios en Salud de EPS SURA:
servicios para poblaciones de
Auditoría interna: programas para los
alto riesgo.
procesos prioritarios de nuestra compañía.
• 6 auditorías de medicamentos
• ADRES: Administradora de los • CTC: Comité Técnico Científico,
y/o dispositivos médicos de uso
Auditoría externa: estamos certificados por SIGLAS Recursos del Sistema General aplica solo para régimen
ambulatorios.
el ICONTEC en la norma de calidad ISO9001. • 50 auditorías a proveedores de de Seguridad Social en Salud. subsidiado.
Para garantizar que se mantengan los es- medicamentos ambulatorios
tándares requeridos, nos realizan visitas pe- • 68 comités de farmacoseguridad. • EPS: Entidad Promotora • Cuota de recuperación: es el
riódicas de seguimiento y/o recertificación. • Atención en práctica segura de Salud. valor que debe pagar el usuario
de medicamentos a 74.646 del Régimen Subsidiado por las
Contamos también con la evaluación perma- pacientes. • ARL: Administradora de prestaciones no incluidas en el
nente de la Superintendencia de Salud y demás • 262 reuniones de calidad en Riesgos Laborales. PBS.
entes de vigilancia y control. 55 IPS hospitalarias para la
gestión enfocada en la calidad, • ATEL: Accidente de Trabajo • ICONTEC: Instituto Colombiano
A partir de las diferentes auditorías, se estable- prevención y seguridad del o Enfermedad Laboral. de Normas Técnicas y
paciente a nivel institucional.
cen planes de acción con el fin de lograr el me- Certificación.
• 54 reuniones de calidad en 22
joramiento continuo de nuestros procesos para • AFP: Administradora
IPS de urgencias.
poder brindar un servicio cada vez mejor. de Fondo de Pensiones.
PLAN DE BENEFICIOS EN SALUD EPS SURA PLAN DE BENEFICIOS EN SALUD EPS SURA
© Todos los derechos reservados
8 © Todos los derechos reservados
9
CAPÍTULO 2. GLOSARIO Y SIGLAS CAPÍTULO 2. GLOSARIO Y SIGLAS
• IPS: Institución Prestadora • PAIS: Política de Atención en Salud.
de Servicios de Salud. TÉRMINOS MÁS UTILIZADOS
• MIAS: Modelo de Atención en Salud.
• MIPRES: plataforma creada
por el Ministerio de Salud • RIAS: Rutas Integrales de Atención.
para profesionales de la
A B
salud, para que puedan • SGSSS: Sistema General de Seguridad Social en
formular medicamentos, Salud. Dicho sistema busca asegurar la coherencia y • Afiliado adicional: son • Beneficiarios: son los · Exámenes de diagnós-
procedimientos o servicios eficiencia en la asignación de los recursos y la eficacia afiliados adicionales, miembros del grupo fa- ticos ambulatorios de
complementarios que no en la prestación de servicios, bajos los principios aquellas personas que se miliar del cotizante como: laboratorio clínico e ima-
estén incluidos en el Plan de de universalidad, libertad de elección, solidaridad, encuentren hasta el cuar- cónyuge o compañero, genología.
Beneficios EN Salud. eficiencia y equidad. to grado de consanguini- hijos, nietos o padres, etc. · Atención domiciliaria
dad o segundo de afinidad
• PACS: Planes de Atención • SOAT: Seguro Obligatorio de Accidentes de Tránsito. y no cumplan los requisi- • Copago: es un aporte en
C
Complementaria en Salud. tos para ser cotizantes o dinero que aplica para los
• SUPERSALUD: Superintendencia beneficiarios en el régi- • Cirugía programada o beneficiarios en todos los
• PAI: Programa Ampliado Nacional de Salud. men contributivo, por las electiva: es la cirugía que servicios, excepto en:
de Inmunizaciones. cuales el cotizante podrá un médico te programa, · Promoción y prevención.
pagar una UPC adicional. pero no necesita realizar- · Control materno infantil.
• PBS: Plan de Beneficios en se inmediatamente. · Control de enfermedades
Salud, antes Plan Obligatorio • Atención ambulatoria: transmisibles.
de Salud POS. • UPC: Unidad de Pago por Capitación. Es el Son aquellas interven- • Cotizantes: son las · Enfermedades
aporte que EPS SURA recibe por afiliado de ciones que pueden ha- personas que, como catastróficas o de alto
• RAF: Renovación Automática parte del Estado, para poder ofrecer los servi- certe sin que tengas que tú, hacen aportes costo.
de Fórmulas. cios de salud con los que cuenta el PBS y que quedarte en una clínica u como trabajadores o · Atención inicial de
presta a través de las IPS. hospital. como independientes o urgencias.
pensionados/jubilados.
• UPC ADICIONAL: es el valor que el cotizante • Atención hospitalaria:
D
debe pagar por concepto de Unidad de Pago por Contrario a lo anterior, son • Cuota moderadora: es
Capitación (UPC), por cada uno de los afiliados las intervenciones que te un aporte en dinero que • Demanda incluida: son
adicionales que tenga inscritos en el Plan de exigen estar hospitalizado aplica para cotizantes y todas las acciones que,
Beneficios en Salud, que no hagan parte de su en una clínica u hospital beneficiarios con el fin de como EPS, hacemos para
grupo familiar básico. por más de 24 horas. acceder a los siguientes organizar, incentivar y
servicios: orientar a nuestros usua-
• Atención prioritaria: es · Consultas médicas rios para que participen
aquella que recibes si y odontológicas. en los programas de pro-
estás enfermo y tu vida no · Medicamentos moción y prevención que
corre peligro, pero no pue- ambulatorios. desarrollamos pensando
des esperar hasta una cita en salud.
programada.
PLAN DE BENEFICIOS EN SALUD EPS SURA PLAN DE BENEFICIOS EN SALUD EPS SURA
© Todos los derechos reservados
10 © Todos los derechos reservados
11
CAPÍTULO 2. GLOSARIO Y SIGLAS CAPÍTULO 2. GLOSARIO Y SIGLAS
E O R T
• Enfermedades de alto diagnósticos y/o tera- • Orden: documento por • Reembolso: es el dinero que se te • Triage: es la clasificación de los pacientes
costo: son aquellas péuticos, procedimientos medio del cual el afilia- devuelve cuando has pagado por tu cuenta, según el grado de urgencia que necesiten
enfermedades crónicas quirúrgicos derivados de do accede a los servicios servicios que deben ser incluidos en el para ser atendidos por un médico.
(persistentes) de costos la atención ambulatoria cubiertos por el plan en la Plan de Beneficios en Salud con cargo a
elevados para el paciente de medicina especializa- red contratada. Este docu- la UPC, en situaciones excepcionales y U
y para el Sistema de da en áreas como cirugía mento es válido de forma reguladas específicamente.
Salud, por el tipo de general, ginecobstetricia y física o virtual. • Urgencia: son los casos en los que debes
tratamiento que exigen. dermatología, entre otras. • Remisión: son las situaciones en las que, ser atendido con prontitud, porque estás
por la condición de tu salud, debes ser enfermo y tu vida corre peligro.
P
• Nivel III: es la atención en atendido por otro profesional, especialista
M
servicios de algún grado • Prevención de la o institución especializada en tu cuidado.
• Medicamentos genéricos: de complejidad, que abar- enfermedad: son todas
Son los que se prescriben can servicios de hospitali- actividades que se S
en denominación común zación, laboratorio clínico, realizan en las personas,
internacional establecidas imágenes diagnósticas, la familia o la comunidad • Servicio de Orientación
por la Organización exámenes especiales y para evitar que un en Salud: es un canal de
Mundial de la Salud, que anatomía patológica. problema de salud surja atención especializado
tienen por nombre su o avance y para disminuir y cómodo para mujeres
composición y no una • Nivel IV: hace referencia al sus consecuencias en la embarazadas y niños
marca definida por un manejo de alta compleji- población. entre 0 y 14 años, donde
laboratorio. dad como lo es la oncolo- podrán consultar y ser
gía (o tratamientos contra • Promoción de la salud: orientados en algunas
el cáncer), trasplante Son todas las acciones condiciones específicas
N
renal, diálisis y neurología, y programas que de salud, telefónicamente
• Nivel II: atención ambula- sistema nervioso, cirugía desarrollamos y apoyamos o mediante videollamada
toria especializada. Es la cardíaca, reemplazos ar- para que las personas se por personal médico sin
atención medica no qui- ticulares, gran quemado, mantengan saludables, tener que salir de casa.
rúrgica, no procedimen- trauma mayor, pacientes buscando que se
tal y no intervencionista, infectados por VIH, qui- comprometan y asuman • Servicios a un clic: es
brindada por un médico, mioterapia y radioterapia el control de su propio la opción que te ofrece
especialista en uno o más para el cáncer, pacientes cuidado y que se vinculen EPS SURA para realizar
de las disciplinas de esta en Unidades de Cuidados con las iniciativas y algunos trámites desde
ciencia. Incluye laborato- Intensivos (UCI), trata- entornos que contribuyan la casa o el trabajo,
rio clínico especializado, mientos quirúrgicos de con su salud y bienestar. ahorrando tiempo y
radiología especializada, enfermedades congénitas. desplazamientos.
otros procedimientos
PLAN DE BENEFICIOS EN SALUD EPS SURA PLAN DE BENEFICIOS EN SALUD EPS SURA
© Todos los derechos reservados
12 © Todos los derechos reservados
13
CAPÍTULO 3. ASÍ ES TU PLAN DE BENEFICIOS EN SALUD CAPÍTULO 3. ASÍ ES TU PLAN DE BENEFICIOS EN SALUD
Este manual es tu principal guía para saber cómo beneficiarte
de los planes de salud en familia. ¡Léelo y mantelo siempre cerca!
¿Quiénes aportan?
Los aportantes al Sistema General de Seguridad
Social son las personas naturales o jurídicas con
trabajadores dependientes, las Administradoras
de Fondo de Pensiones responsables del pago
de los aportes correspondientes al Sistema,
CAPÍTULO ASÍ ES TU PLAN
3
rentistas, trabajadores independientes y demás
DE BENEFICIOS EN SALUD personas que se encuentren afiliados al SGSSS.
3.1 ¿Quiénes somos?
¿Cómo se hacen los aportes
EPS SURA es una compañía que ofrece el cubrimiento del Plan de Beneficios en al Régimen Contributivo?
Salud (PBS) y Planes Complementarios para cuidarte donde y cuando lo necesites.
Los aportantes al Sistema General de Seguridad
Social deben realizarte sus aportes por medio 3.3 ¿Cómo puedes afiliarte al
3.2 ¿Qué es el Plan de la Plantilla Integral de Liquidación de Aportes Plan de Beneficios en Salud?
de Beneficios en Salud? Para estar protegido con este plan, – PILA. Esta herramienta electrónica te permi-
debes pagar una cuota mensual tirá liquidar los aportes obligados a cancelar, de Es más sencillo de lo que crees,
Es un plan de salud obligatorio obligatoria compartida así: acuerdo con tu condición laboral. solo debes descargar y diligenciar el
para todo residente en 4 % el afiliado y 8.5 % la empresa. formulario de afiliación desde nuestro
Colombia, al que debes estar El valor del aporte se determina según la in- sitio web www.epssura.com, opción
afiliado para poder atenderte • Si eres independiente, debes asumir el formación que al aportante registre en la PILA, cómo afiliarme. Allí encontrarás
cuando tengas algún problema pago del 12.5 % de la cuota del PBS. porque en esta debe señalar el IBC mensual y el la opción de turno virtual y toda la
de salud, una incapacidad tipo de aportante. Por ejemplo: pensionado, de- información que requieres para la
o licencia de maternidad y • Si eres pensionado debes asumir el pago pendiente, independiente, trabajador doméstico, afiliación y los anexos que debes
paternidad. del 12 % de la cuota del PBS. madre comunitaria y docente, entre otros. presentar.
PLAN DE BENEFICIOS EN SALUD EPS SURA PLAN DE BENEFICIOS EN SALUD EPS SURA
© Todos los derechos reservados
14 © Todos los derechos reservados
15
CAPÍTULO 3. ASÍ ES TU PLAN DE BENEFICIOS EN SALUD CAPÍTULO 3. ASÍ ES TU PLAN DE BENEFICIOS EN SALUD
¿Quiénes se deben afiliar ¿Cuáles son las condiciones que debes 3.4 Tipos y requisitos
a Régimen Contributivo? cumplir para trasladarte de EPS? de afiliación por ocupación
Como cotizantes, todas aquellas personas re- • Haber estado mínimo 365 días Trabajadores dependientes:
sidentes en Colombia, que sean empleados, en tu EPS actual.
jubilados y/o trabajadores independientes con • El empleador debe estar previamente
sus respectivas personas a cargo: • No estar hospitalizado. matriculado en EPS SURA.
• Diligenciar y presentar el Formulario de
• Esposa(o) o compañera(o) permanente. • Si eres independiente, no estar Afiliación y Novedades a la EPS.
en mora con tu actual EPS. • Adjuntar fotocopia ampliada al 150 %
• Los hijos menores de 25 años que dependan del documento de identidad.
económicamente del afiliado cotizante, o • Debes incluir como beneficiarios a • Anexar los documentos de los
de cualquier edad, si adicionalmente tienen los mismos familiares que tienes beneficiarios según el parentesco.
incapacidad permanente calificada. en tu actual EPS. • Si tu afiliación es a través de una
Cooperativa de Trabajo Asociado, debes
• Los nietos mientras los hijos sigan siendo presentar el documento de asociación.
beneficiarios y los menores de 18 años • Diligenciar cuestionario de derechos
entregados en custodia. y deberes de los afiliados. Pensionados:
• Cuando el cotizante es soltero y no tiene Trabajadores independientes: • Diligenciar y presentar el Formulario
hijos, puede afiliar a los padres que de Afiliación y Novedades a la EPS.
dependan económicamente del • Diligenciar y presentar el Formulario • Adjuntar fotocopia ampliada al 150%
afiliado cotizante. de Afiliación y Novedades a la EPS. del documento de identidad.
• Adjuntar fotocopia ampliada al 150 % • Anexar los documentos de los
• Afiliados adicionales con pago del documento de identidad. beneficiarios según el parentesco.
extra de UPC. • Anexar los documentos de los • Diligenciar cuestionario de la carta de
beneficiarios según el parentesco. derechos y deberes de los afiliados.
• Si tu afiliación es como independiente • Pensionados Colpensiones o FOPEP.
contratista (prestación de servicios),
Evita posibles dolores de cabeza además de los documentos anteriores, Adicionalmente deben presentar:
y ten en cuenta: debes presentar copia del contrato
de prestación de servicios con el valor • Copia de la resolución pensional.
• Ambos esposos o compañeros permanentes y duración del contrato.
deben estar en la misma EPS y debe ser la • Diligenciar cuestionario de la carta de Beneficiarios:
misma para todos los miembros. derechos y deberes de los afiliados.
• Son los miembros que conforman el
• Existen sanciones por multiafiliación,
grupo familiar del afiliado cotizante. Ten
es decir, estar afiliado a más de una
en cuenta el tipo de documento según el
EPS simultáneamente.
parentesco.
PLAN DE BENEFICIOS EN SALUD EPS SURA PLAN DE BENEFICIOS EN SALUD EPS SURA
© Todos los derechos reservados
16 © Todos los derechos reservados
17
CAPÍTULO 3. ASÍ ES TU PLAN DE BENEFICIOS EN SALUD CAPÍTULO 3. ASÍ ES TU PLAN DE BENEFICIOS EN SALUD
Afiliación cónyuge:
Anexar certificación
• Adjuntar copia legible del Registro Civil de Matrimonio. de discapacidad así:
• Adjuntar fotocopia ampliada al 150 % del documento de identidad.
• Se podrán afiliar como beneficiarias las
Compañera(o) permanente: personas con incapacidad permanente
(invalidez), aportando el documento o
Entregar uno de los tres primeros documentos que mencionamos a continuación: dictamen de la EPS, AFP, ARL o las Juntas
de Calificación donde conste la Pérdida
• Escritura pública ante Notario por mutuo consentimiento de los compañeros de Capacidad Laboral (PCL) o dictámenes
permanentes. expedidos por médicos laborales con
• Acta de conciliación suscrita por los compañeros permanentes, en centro licencia en salud ocupacional, los cuales
legalmente constituido. serán avalados por Medicina Laboral de la
• Sentencia judicial, en la cual se declare la Unión Marital de Hecho. EPS. La EPS a través de medicina laboral
• Adjuntar fotocopia ampliada al 150 % del documento de identidad. expide el certificado de invalidez para las
personas que ya vienen afiliadas en la EPS
Separación de cónyuges: y cambiarán su condición de beneficiarias.
• Copia del Registro Civil con la anotación del divorcio
o copia de la sentencia de divorcio. Afiliados adicionales:
• Copia ampliada al 150 % del documento de identificación.
Afiliación hijos: • Copia legible del (los) Registro(s) Civil(es) de Nacimiento con nombres
y apellidos, con el fin de acreditar el parentesco con el cotizante.
Hijos menos de 25 años: • Primer pago de UPC adicional por el mes completo, de acuerdo con
• Copia ampliada al 150 % del documento las tarifas vigentes y en caso de tratarse de una vinculación inicial.
de identificación de acuerdo con la edad. • El pago de UPC adicional se realiza de manera proporcional de
• Copia legible del Registro Civil de acuerdo con la fecha en la que se está presentando la afiliación.
Nacimiento con el nombre y apellido
de los padres, con el fin de acreditar el
parentesco con el cotizante.
Por los beneficiarios adicionales Si el beneficiario ya viene afiliado
Hijos menos de 18 años de discapacidad: se debe pagar un valor adicional
• Copia ampliada al 150 % del documento (UPC adicional) que se modifica • El certificado de discapacidad deberá
de identificación de acuerdo con la edad. cada año por el Gobierno solicitase mediante evaluación médica, la
• Copia legible del Registro Civil de Nacional. Para consultarlo cual podrá solicitarse a través de la Línea
Nacimiento con el nombre y apellido ingresa a www.epssura.com. de Servicio al Cliente 01 8000 519 519.
de los padres, con el fin de acreditar el
parentesco con el cotizante.
• Certificado de discapacidad.
PLAN DE BENEFICIOS EN SALUD EPS SURA PLAN DE BENEFICIOS EN SALUD EPS SURA
© Todos los derechos reservados
18 © Todos los derechos reservados
19CAPÍTULO 3. ASÍ ES TU PLAN DE BENEFICIOS EN SALUD CAPÍTULO 3. ASÍ ES TU PLAN DE BENEFICIOS EN SALUD
3.5 ¿Cuáles servicios te cubre el Plan de Beneficios en Salud?
Continuidad del servicio en el Régimen Subsidiado para
cotizantes que pierden el trabajo y tienen nivel de Sisbén 1 o 2: A través de las IPS Básicas o de la red de atención, podrás disfrutar de un
servicio diseñado especialmente para ti:
De acuerdo con el Decreto 780 de 2016, si estás afiliado al Régimen
Contributivo y pierdes el empleo y además perteneces al nivel I o II del
Sisbén de un municipio donde EPS SURA tiene cobertura, puedes quedarte PROCEDIMIENTOS MEDICAMENTOS OTRAS ACTIVIDADES
en la misma EPS sin interrumpir tus tratamientos médicos o cambiar DE ALTO COSTO AMBULATORIOS E INSUMOS
de IPS, disfrutando siempre de la continuidad de los servicios de salud y • Trasplante renal, corazón, • Programas especiales. • Componentes sanguíneos.
manteniendo el mismo Médico de Familia que te viene atendiendo. Para hígado, médula ósea y • Antigotosos y • Oxígeno.
esto puedes ingresar a nuestra página www.epssura.com.co, opción cómo córnea. uricosúricos. • Prótesis.
afiliarme Régimen Subsidiado y seguir el paso a paso en el momento que • Diálisis peritoneal y • Antihistamínicos. • Órtesis.
pierdas el empleo. hemodiálisis. • Antiinflamatorios no • Lentes.
• Manejo quirúrgico esteroideos. • Transporte vehículos
Ten en cuenta que, si cumples las condiciones para pasar al régimen para enfermedades del • Cardiovascular y renal. especiales y ambulancia.
subsidiado, podrán quedar también afiliados los beneficiarios que también corazón. • Gastrointestinal y • Terapias físicas,
estén calificados con nivel I o II del Sisbén. Los únicos que no necesitan • Manejo quirúrgico para metabolismo. fonoaudiológicas
estar inscritos en el Sisbén para continuar activos, son los hijos menores enfermedades del sistema • Metabolismo. y ocupacionales.
de 18 años que dependan económicamente de ti como cotizante y cabeza nervioso central. • Hormonas y reguladores
de grupo familiar. • Reemplazos articulares. hormonales. HOSPITALIZACIÓN
• Manejo médico quirúrgico • Órganos de los sentidos. • Hospitalización para
Al estar en el Régimen Subsidiado, los únicos del paciente gran • Piel y mucosas. manejo médico y/o
beneficiarios nuevos que puedes incluir quemado. • Respiratorio. quirúrgico.
automáticamente son tus hijos recién nacidos. • Manejo del trauma mayor. • Sistema hematopoyético.
• Diagnóstico y manejo del • Sistema nervioso central y CONSULTAS MÉDICAS
Aquellos beneficiarios que no estén en la paciente infectado por periférico. Y ODONTOLÓGICAS
clasificación I o II del Sisbén (excepción hijos VIH/SIDA. • Vitaminas, minerales y • Consulta médico general.
menores de 18 años), deberán realizar los • Quimioterapia y nutrientes. • Consulta médica urgente.
respectivos trámites ante la Alcaldía o Gobernación radioterapia para el • Medicamentos • Consulta odontólogo
que les corresponda para solicitar la posibilidad de cáncer. hospitalarios. general.
ser incluidos en el Sisbén y de ser positiva, allí les • Manejo quirúrgico de • Cáncer. • Consulta odontológica
asignarán la nueva EPS que los atenderá. enfermedades congénitas. • VIH/SIDA. de urgencias.
• Manejo de pacientes • Otros PBS de uso • Consulta odontológica
en Unidad de Cuidados especializado. especializada.
Intensivos. • Otros PBS. • Consulta especialidades
básicas.
• Consulta otras
especialidades.
PLAN DE BENEFICIOS EN SALUD EPS SURA PLAN DE BENEFICIOS EN SALUD EPS SURA
© Todos los derechos reservados
20 © Todos los derechos reservados
21CAPÍTULO 3. ASÍ ES TU PLAN DE BENEFICIOS EN SALUD CAPÍTULO 3. ASÍ ES TU PLAN DE BENEFICIOS EN SALUD
3.6 ¿Qué tipo de servicios
NIVEL BÁSICO Y ATENCIÓN PROCEDIMIENTOS QUIRÚRGICOS no te cubre el Plan de
DOMICILIARIA • Cirugía de mano. Beneficios en Salud?
• Procedimientos menores. • Cirugía de tórax.
• Actividades de protección • Cirugía en ginecobstetricia.
específica y detección • Cirugía general. 1. Tecnologías cuya finalidad no sea la
temprana. • Cirugía nefrología promoción de la salud, prevención,
• Actividades de salud oral. y urología. diagnóstico, tratamiento, rehabilitación Para el contexto del Plan de
• Atención domiciliaria • Cirugía oral y maxilofacial. o paliación de la enfermedad. Beneficios en Salud debes entender
(agudos y crónicos). • Cirugía plástica funcional. como exclusiones de cobertura,
• Cirugía en oftalmología. 2. Tecnologías de carácter educativo, aquellas prestaciones o servicios
LABORATORIO CLÍNICO: • Cirugía en ortopedia instructivo o de capacitación, que no que no serán financiados con la
BÁSICO Y ESPECIALIZADO y traumatología. corresponden al ámbito de la salud, aunque Unidad de Pago por Capacitación
• Exámenes de sangre • Cirugía en otorrinolaringología. sean realizadas por el personal del área de (UPC) y son aquellas que:
y otros fluidos. • Cirugía cardiovascular. la salud.
• Biopsias básicas • Cirugía neurocirugía. Tengan un fin primordialmente
1
y especializadas. • Cardiología, hemodinamia 3. Servicios no habilitados en el Sistema cosmético o suntuario.
• Genética y biología molecular. y electrofisiología. de Salud, así como la internación en
• Ecografía. instituciones educativas, entidades de Carezcan de evidencia sobre su
2
• Radiología básica e asistencias o protección social tipo hogar seguridad, eficacia y efectividad
intervencionista. geriátrico, hogar sustituto, orfanato, clínica.
• Tomografía axial computada. hospicio, guardería y granja protegida,
• Resonancia magnética nuclear. entre otros. No estén autorizados para su
3
• Medicina Nuclear. uso en el país.
• Procedimientos de radiología 4. Cambios de lugar de residencia o
intervencionistas. traslados por condiciones de salud, así Sean experimentales o tengan
4
sean prescritas por el médico tratante. que ser prestados en el exterior.
ENDOSCOPIAS DIAGNÓSTICAS
Y TERAPÉUTICAS 5. Servicios y tecnologías en salud conexos, así
5 El uso de insumos y
• Endoscopias diagnósticas. como las complicaciones que surjan de las medicamentos no esté
• Endoscopias terapéuticas. atenciones en los eventos y servicios que autorizado por parte de la
cumplan los criterios de exclusión señalados autoridad competente.
en el artículo 15 de la Ley 1751 de 2015.
6. Incapacidades derivadas de
procedimientos estéticos.
7. Servicios y/o tecnologías excluidos por
el Ministerio de Salud bajo normatividad
vigente.
PLAN DE BENEFICIOS EN SALUD EPS SURA PLAN DE BENEFICIOS EN SALUD EPS SURA
© Todos los derechos reservados
22 © Todos los derechos reservados
23CAPÍTULO 3. ASÍ ES TU PLAN DE BENEFICIOS EN SALUD CAPÍTULO 3. ASÍ ES TU PLAN DE BENEFICIOS EN SALUD
Reconocimiento de servicios no cubiertos
por el Plan de Beneficios en Salud ¿Sabías que el PBS te ofrece
3.7 Más beneficios además otros beneficios?
Ahora el acceso a los servicios no cubiertos Dentro de los principales beneficios de esta con EPS SURA
por el PBS es más ágil, debido a que tu nueva plataforma están:
profesional de salud lo puede realizar través Suministro de lentes:
del aplicativo MIPRES, regulado por el a Mayor rapidez para la entrega de los
Ministerio de la Protección Social. servicios. El Plan de Beneficios en Salud con cargo a la
UPC, te da el derecho al suministro de lentes
Si perteneces al régimen contributivo y la b Las juntas de profesionales en salud correctores externos en vidrio o plástico (incluye
prestación o servicio no tiene cobertura PBS, las realizan las IPS y se encargan de policarbonato) en las siguientes condiciones:
sino que corresponde a la cobertura NO PBS, autorizar unos servicios exclusivamente,
la prescripción la hará el médico tratante por en tiempos determinados. 1. En el Régimen Contributivo:
la plataforma MIPRES .
c Hay un listado de servicios que no se Se cubren una vez cada año en las personas de
En este sentido, seguimos garantizando el permiten prescribir por el aplicativo 12 años de edad o menos y una vez cada cinco
acceso a los servicios y fortaleciendo los MIPRES. Tu médico, odontólogo o años en los mayores de doce 12 años de edad,
canales de comunicación, buscando evitar nutricionista, te informará sobre esto. por prescripción médica o por optometría y para
desplazamientos a las plataformas de defectos que disminuyan la agudeza visual. La
atención o demás trámites operativos d La EPS te envía un mensaje de texto cobertura incluye la adaptación del lente for-
para los usuarios. para sepas dónde se hará la entrega del mulado a la montura. El valor de la montura es
medicamento. Si es un procedimiento, asumido por el usuario.
debes acercarte a la plataforma de
servicio regional. 2. En el Régimen Subsidiado:
Recuerda que no se cubren
e Existe el micrositio “Servicios a un clic” a. Para menores de 21 años y mayores de 60 con cargo a la UPC los
en el sitio web www.epssura.com.co, años de edad, se cubren una vez al año, por filtros o colores, películas
en el que puedes consultar tu solicitud prescripción médica o por optometría y para especiales, lentes de
e imprimir una copia de tu prescripción defectos que disminuyan la agudeza visual. La contacto ni líquidos para
MIPRES. cobertura incluye el suministro de la montu- lentes. El valor de la montura
ra hasta por un valor equivalente al 10 % del es asumido por el usuario.
f También tienes una Línea de atención salario mínimo legal mensual vigente.
nacional 01 8000 519 519 para aclarar
tus dudas e inquietudes. b. Para las personas mayores de 21 años y Después de que el especialista rece-
menores de 60 años de edad, se cubren los ta los lentes, el punto de servicio de
lentes externos una vez cada cinco años por tu IPS Básica te da la orden de cobro
prescripción médica o por optometría y para para reclamarlos en la óptica.
defectos que disminuyan la agudeza visual.
La cobertura incluye la adaptación del lente
formulado a la montura.
PLAN DE BENEFICIOS EN SALUD EPS SURA PLAN DE BENEFICIOS EN SALUD EPS SURA
© Todos los derechos reservados
24 © Todos los derechos reservados
25CAPÍTULO 3. ASÍ ES TU PLAN DE BENEFICIOS EN SALUD CAPÍTULO 3. ASÍ ES TU PLAN DE BENEFICIOS EN SALUD
3.7.1 Salud en Casa discapacidades físicas sensoriales y g Rehabilitación funcional de personas
cognitivas, enfermedades catastróficas discapacitadas, cuando se establezca
El médico responsable de tu atención, y ruinosas certificadas por el médico su procedimiento.
podrá definir si necesitas este tipo de tratante.
servicio de acuerdo con tu estado de salud. h Servicios médicos y psicológicos a
Este programa te permite que en caso de e Servicios de rehabilitación física, víctimas de lesiones personales con
hospitalización no tengas que estar internado mental y atención integral (hasta su ácido o sustancia corrosiva que genere
en una clínica u hospital y que nuestros recuperación) para niños adolescentes daño o destrucción del tejido humano,
médicos y enfermeras, vayan directamente a víctimas de violencia física o sexual y deformidad o disfuncionalidad para
tu casa para prestarte diferentes servicios. toda forma de maltrato, certificados por restituirlos.
una autoridad competente. Así como
Salud en Casa te permite recibir los servicios para las mujeres víctimas de violencia i Servicios médicos y sicológicos a
de salud con el beneficio de estar al lado de tu física o sexual certificada (hasta su víctimas de violencia sexual, ya sea
familia. Es importante que tengas en cuenta recuperación), sin importar su régimen asalto, abuso o explotación.
que este servicio no incluye la atención de Este es un beneficio exclusivo que EPS SURA de afiliación.
urgencias que se lleguen a presentar, como te brinda para poder cuidarte estando más
tampoco el servicio de cuidadores primarios cerca de ti. f Atención para victimas de conflicto Pagar oportunamente es garantizar tu
o enfermera permanente. armado interno y pertenecientes a atención justo en el momento que lo
comunidades negras, afrocolombianas, necesitas. En www.arus.com.co o en el
raizales y palenqueras de Sisbén 1 y 2. teléfono: 604 27 27 o en la Línea nacional:
3.8 ¿Cuáles son los pagos por los 01 8000 519 977, podrás informarte sobre el
servicios del Plan de Beneficios en Salud? pago correcto de tu afiliación.
Para disfrutar de los servicios como: consultas médicas y La no cancelación de cuotas moderadoras y copagos
odontológicas, exámenes de diagnóstico y atención en casa, entre no es una barrera de acceso al servicio de salud.
otros, debes hacer unos pagos de acuerdo con tu nivel de afiliación.
Encuentra los valores de los copagos en el capítulo de anexos.
RECUERDA:
a Personas con discapacidad mental que medular, desórdenes hemorrágicos
Los aportes obligatorios debes hacerlos mes a mes. Si
tienen derecho a servicios de salud hereditarios, enfermedades
eres empleado a través de la empresa para la cual trabajas
gratuitamente, salvo si su patrimonio le hematológicas congénitas, histiocitosis
y si eres independiente a través de la planilla integrada.
permite asumir esos gastos. y desórdenes histiocitarios.
Puedes hacer uso de un programa de computador llamado
b Menores de 18 años con diagnóstico c Práctica de vasectomía y ligadura de SuAporte de ARUS, que permite realizar tu autoliquidación
confirmado y certificado onco- trompas en personas mayores de edad. mensual integral, allí podrás sacar soportes de pago.
hematológico pediátrico o de lo que el Puedes ampliar esta y cualquier información adicional a
médico general o especialista tenga d Servicios y medicamentos de la parte través de: www.arus.com.co o en el teléfono: 604 27 27 en
sospecha (hasta que el diagnóstico esencial y diferenciada del Plan de Medellín y desde cualquier otra ciudad del país a la línea:
se descarte), de: cáncer, aplastias Beneficios en Salud para niños y 01 8000 519 977.
medulares y síndromes de falla adolescentes de Sisbén 1 y 2, con
PLAN DE BENEFICIOS EN SALUD EPS SURA PLAN DE BENEFICIOS EN SALUD EPS SURA
© Todos los derechos reservados
26 © Todos los derechos reservados
27CAPÍTULO 3. ASÍ ES TU PLAN DE BENEFICIOS EN SALUD CAPÍTULO 4. ASÍ PUEDES RECIBIR NUESTROS SERVICIOS
3.9 Otros aspectos sobre tu Plan de Beneficios en Salud
3.9.1 El servicio de salud en EPS SURA
se te terminará definitivamente si…
• Te trasladas a otra EPS.
• Se reporta novedad de que te has retirado de tu empleo
y no se presenta novedad como cotizante independiente,
afiliado adicional o beneficiario y no operarse y se hubiese
agotado el periodo de protección laboral o a la movilidad
entre regímenes.
Actualiza tus datos para CAPÍTULO ASÍ PUEDES RECIBIR
• Como beneficiario desaparecen las condiciones
establecidas en la normatividad para alcanzar esta
estar siempre cerca de ti:
Tener tus datos actualizados
4 NUESTROS SERVICIOS
condición y no se presenta la novedad de cotizante nos permite permanecer
dependiente, cotizante independiente, filiado adicional en contacto para notificarte
de movilidad entre regímenes conforme a las normas acerca del estado de tus Para acceder a los servicios de salud que necesitas, ten siempre en cuenta:
vigentes. solicitudes y trámites.
4.1 Lugar donde te atienden
• Fijas tu residencia fuera del país y reportas la novedad Si cambias de teléfono,
correspondiente a la EPS. de trabajo o de casa, de Las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud (IPS) a
número celular o de correo las que puedes acceder por tener tu Plan de Beneficios en Para que te atiendan,
electrónico, cuéntanos
• Cuando cumplas con las condiciones para pertenecer Salud con EPS SURA, se diferencian por el tipo de atención recuerda llevar siempre:
cómo podemos encontrarte
a un régimen especial legalmente establecido. que están en capacidad de ofrecerte, reconócelas así:
nuevamente. Tienes tres
• Tu documento
opciones fáciles para
• IPS Básica: es el lugar que elegiste para que te atiendan, de identidad o
mantener actualizados tus
3.9.2 ¿Quiénes vigilan que recibas un servicio datos de contacto: allí encuentras a tu médico de familia, a tu odontólogo y documento con foto.
de salud en las condiciones fijadas por ley? todos los servicios que hemos diseñado para ti.
• A través de nuestra Línea • Si es un menor de
• Superintendencia Nacional de Salud: de atención al cliente en • IPS de segundo y tercer nivel: son las clínicas, hospitales y 7 años, su registro
www.supersalud.gov.co cada ciudad o la línea centros especializados, donde también te atenderán en aque- civil o el documento
Líneas de atención: 01 8000 513 700 – 483 00 00 nacional. llos momentos en que lo requieras por tu estado de salud. de identidad del
Dirección: Avenida Ciudad de Cali 51-66 Local 10 Bogotá D.C. cotizante que lo tiene
• En cualquiera de nuestras • IPS Especializadas e Integrales: contamos con instituciones afiliado.
• Secretarías de Salud sedes en todo el país. que brindan una atención de alto nivel técnico, especializado
De acuerdo con las competencias fijadas por la y con gran calidad humana. Se atienden aquellas poblaciones
normatividad vigente, puedes acudir a los puntos de • En Servicios a un clic, que requieren un acompañamiento y asesoría especial
en nuestro sitio web
atención destinados por las Secretarías de Salud en el autocuidado de la salud por condiciones crónicas
www.epssura.com.
en cada municipio. transmisibles y no transmisibles.
PLAN DE BENEFICIOS EN SALUD EPS SURA PLAN DE BENEFICIOS EN SALUD EPS SURA
© Todos los derechos reservados
28 © Todos los derechos reservados
29CAPÍTULO 4. ASÍ PUEDES RECIBIR NUESTROS SERVICIOS CAPÍTULO 4. ASÍ PUEDES RECIBIR NUESTROS SERVICIOS
4.2 Puedes ser atendido por: 3 Si no puedes ir, cancela
la cita mínimo dos Ten en cuenta además:
horas antes. Cancelarla
Tu médico de familia, odontólogo u optómetra oportunamente nos permite • Los usuarios de todas las IPS Básicas pueden
o cualquier profesional de tu equipo de que otra persona, con solicitar por internet sus citas de medicina
cuidado, según el caso de cada usuario. necesidad de consultar y que general, odontología y optometría. Este servicio
esté esperando un espacio, lo encontrarás habilitado en la página de
pueda aprovecharlo. internet www.epssura.com opción Solicitud
Puedes cancelar tus citas de citas.
Cuando necesites atención médica, reserva de medicina general,
una cita de consulta general en la IPS Básica, odontología, optometría y • También puedes solicitar y cancelar citas
por teléfono o por internet por la opción especialistas, a través de médicas y de odontología a través de la App de
de Servicios a un clic de nuestra página web. internet en www.epssura.com EPS SURA.
en la opción Servicios a un
clic/solicitud y cancelación • También puedes realizar el pago de la cuota
1 Llama a estos números según tu 2 Llega por lo menos 10 minutos de citas. moderadora por internet en la opción PSE.
ciudad: antes de la cita. Recuerda llevar tu
documento de identidad y el valor que
En Bogotá: 404 22 00 debes pagar en el punto del servicio.
En Medellín: 511 11 66 Puedes preguntar por el valor exacto ¿Cuándo debes consultar los programas especiales?
En Cali: 644 22 00 que debes llevar contigo cuando pidas
En Barranquilla: 330 22 00 la cita, así estarás más preparado. Si eres diagnosticado con una condición como del tratamiento en caso de ya estar
de salud relacionada con enfermedad confirmado. Desde este momento, hasta no
Si tu IPS Básica es Comfama llama renal crónica, cáncer, infección por VIH, descartar la enfermedad el menor, estarás
al teléfono: 360 70 80. trastorno hereditario de la coagulación exento de cobro de copagos y/o cuotas
Haz parte de los usuarios conscientes (hemofilia, enfermedad de Von Willebrand) o moderadoras.
Si tu IPS Básica es diferente IPS enfermedad autoinmune, es muy importante
SURA o Comfama, consulta en • Cuando no puedas asistir a tu cita que compartas esta información con tu También contamos con el programa de
los anexos de esta cartilla y allí médica, recuerda cancelarla tan médico de familia en la IPS Básica para que cuidados paliativos “Para Siempre” que cuida
encontrarás la Red de prestadores pronto como puedas. Alguien puede te oriente sobre cómo acceder a una atención y provee acompañamiento tanto a nuestros
del PBS y toda la información que estar esperando el espacio que ya especializada. afiliados con enfermedades terminales
necesitas saber sobre las demás no utilizarás. como a sus familias, para procurarles
instituciones en el país donde Si un menor de edad de tu grupo familiar una mejor calidad de vida a nivel físico,
puedes consultar. • Cuando llames a pedir tu cita, afiliado a EPS SURA se encuentra bajo mental y espiritual, basado en una atención
recuérdale al asesor que te la asigne estudios por sospecha de cáncer o ya multidisciplinaria y experta.
Visita www.epssura.com y con tu médico de familia, él quien tiene un diagnóstico definitivo por esta
encuentra información completa mejor conoce el estado de tu salud. condición, es muy importante que le cuentes Recuerda llevar la historia clínica con la
sobre IPS Básicas en salud en todo a tu médico de familia, para garantizar la que ya cuentes, así como los estudios previos.
el país. continuidad de los procesos que faciliten la Toda tu información será manejada de
confirmación o descarte del diagnóstico, así forma confidencial.
PLAN DE BENEFICIOS EN SALUD EPS SURA PLAN DE BENEFICIOS EN SALUD EPS SURA
© Todos los derechos reservados
30 © Todos los derechos reservados
31CAPÍTULO 4. ASÍ PUEDES RECIBIR NUESTROS SERVICIOS CAPÍTULO 4. ASÍ PUEDES RECIBIR NUESTROS SERVICIOS
Para consultar con un especialista 4.3 Pide así tus medicamentos:
Para acceder a las citas con especialista es necesario Cuando tu médico de familia, odontólogo o especialista te
que tu médico de familia u odontólogo lo consideren formulen algún medicamento, ten en cuenta lo siguiente:
necesario de acuerdo con tu estado de salud. La fecha y
la hora de la cita te la pueden entregar de dos formas: 1 El médico debe entregarte la orden en la consulta
médica o te la pueden imprimir en las taquillas de
1 El médico te entrega una solicitud de atención, allí también te dirán en dónde los puedes
servicio indicando la fecha posible reclamar. Recuerda que en algunas ocasiones deberás
de respuesta. En la fecha indicada pagar una cuota moderadora por ellos.
te llegará por correo y mensaje de Cuando accedes a los
servicios de salud de EPS
texto la hora, fecha y lugar de la cita. 2 Si vas a renovar tu fórmula y buscas comodidad, lo
Es importante matricular tu correo puedes hacer a través de www.epssura.com, en la op- SURA, tales como una
electrónico y tu número celular ción Servicios a un clic. Es importante tener a la mano atención de urgencias,
para poder comunicarte toda la el código de tratamiento que sale en la fórmula inicial. hospitalización o
información. EPS SURA te ofrece otra opción y es dirigirte a tu IPS cirugía realizada en una
presentando la fórmula original. Institución de la Red de
servicios de EPS SURA,
2 En la recepción o punto de servicio de
debes tener en cuenta
cada IPS Básica o centro de atención, 3 Si la fórmula hace parte de una hospitalización, urgencia
te dan la fecha, la dirección y la o cirugía realizada en una de las instituciones prestado- que de esta atención
hora en que debes presentarte. Tu ras de salud de la red de EPS SURA, recuerda conservar se puede derivar:
puntualidad nos permite prestarte un la fórmula original y presentar en el punto de servicio de Medicamentos, exámenes
mejor servicio. la IPS Básica para realizar la trascripción de la fórmula. de laboratorio y ayudas
diagnósticas adicionales
remitidas en papelería
4 Existen algunos medicamentos que por su criticidad y
direccionamiento son autorizados en las plataformas propia de la institución
Recuerda llevar la orden regionales de EPS SURA, por lo tanto el médico tratan- que te atiende.
En estos casos, debes
a la cita con el especialista. te te entregará un comprobante de solicitud que hace
dirigirte a los puntos de
las veces de fórmula y debes esperar a ser contactado
por correo electrónico o mensaje de texto para indicar- atención de EPS SURA
te donde debes reclamar el medicamento o consultar a para transcribir los
través www.epssura.com Servicios a un clic/ Autoriza- documentos.
ción de órdenes/ Consulta de solicitudes PBS.
Recuerda validar la fecha de renovación del medicamento
Los medicamentos los debes reclamar los 30 días siguientes a la expedición de
tu fórmula y no requieren autorización adicional, excepto aquellos que nos están
incluidos en el PBS. Los demás servicios tienen una vigencia de 60 días a partir de
la fecha de emisión.
PLAN DE BENEFICIOS EN SALUD EPS SURA PLAN DE BENEFICIOS EN SALUD EPS SURA
© Todos los derechos reservados
32 © Todos los derechos reservados
33CAPÍTULO 4. ASÍ PUEDES RECIBIR NUESTROS SERVICIOS CAPÍTULO 4. ASÍ PUEDES RECIBIR NUESTROS SERVICIOS
4.4 Para tus exámenes de laboratorio 4.5 Atención prioritaria y urgencias
y ayudas diagnósticas
Urgencia
Si los exámenes se realizan después de una
hospitalización, urgencia o cirugía que te Son aquellas situaciones en las que debes • Fiebre mayor de 39°.
hayan hecho en una institución de la red de ser atendido porque estás enfermo y tu vida
servicios de EPS SURA, deben transcribirse corre peligro. Algunos de los síntomas y • En menores de 1 año fiebre mayor de 38°.
en papelería de EPS SURA en los puntos de signos para ser atendido en el servicio de
atención de EPS SURA. urgencias son: • Dolor de cabeza intenso acompañado de
vómito, visión borrosa o parálisis.
En tu centro de atención te darán la • Contracciones o ruptura de la fuente en
autorización respectiva, informándote el sitio, embarazadas. • Pérdida de la conciencia y desmayos.
la fecha de vigencia de la orden y los datos
para que pidas tu cita. Asimismo, te indicarán • Asfixia severa. • Mutilaciones, caídas, fracturas o
lo que debes pagar y en dónde. sangrado abundante.
serás notificado por correo electrónico o • Dolor en el pecho acompañado de vómito,
Para ayudas diagnósticas de mayor mensaje de texto para indicarte el trámite a mareo y sudoración. • Cambios repentinos de las capacidades
complejidad o que requieren direccionamiento seguir y a dónde dirigirte. También puedes mentales o fuerzas musculares.
más específico, el médico tratante te consultar el estado a través de www.epssura.
entregará un comprobante de solicitud con com Servicios a un clic/ Autorización de
una fecha posible de respuesta, en la cual órdenes/ Consulta de solicitudes PBS. Ten siempre en cuenta acudir a Luego de una valoración inicial o triage,
este servicio cuando sea realmente puedes quedar clasificado así:
necesario, otras personas pueden
Clave de vida necesitarlo más que tú. Triage I: Reanimación
ICA DE C
OLOMB
IA Yo llevo siempre todos mis documentos conmigo, Triage II: Emergencia
REPÚBLFICACIÓN PERSONÍA
AL
IDENTI
CÉDULA
DE CIUD
ADAN
porque uno nunca sabe cuándo le va a pasar algo,
NÚMERO
1.234.56
7.890
con mis documentos mi atención está garantizada Triage III: Urgencia
ARANGO
ARANGO
en cualquier parte.
Triage IV: Consulta prioritaria
S
APELLIDO
NACIO
JOSE IG
NOMBRES
ngo
Jose I Ara Es necesario que lleves tu documento de identidad Triage V: Consulta programada
y la orden original del médico.
En los servicios de urgencias se atienden
los pacientes que estén clasificados
en Triage I – II y III y aquellos pacientes
menores de 5 años, mayores de 62,
Condiciones y procedimientos para obtener el transporte y
maternas y pacientes de otras ciudades.
financiación de estadía, cuando aplique: se te garantizará el acceso
al servicio en los casos en que debas desplazarte a otras ciudades, En caso de que no seas atendido en un
para que puedas ser atendido por la especialidad que requieras, servicio de urgencias te asignarán una
en ausencia de disponibilidad de red en la ciudad de residencia. consulta prioritaria.
PLAN DE BENEFICIOS EN SALUD EPS SURA PLAN DE BENEFICIOS EN SALUD EPS SURA
© Todos los derechos reservados
34 © Todos los derechos reservados
35También puede leer
