CARTA DE DESEMPEÑO Edición año 2021 - Su salud es nuestro compromiso! - EPS Comfamiliar
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Señor afiliado, En cumplimiento de lo ordenado por la Corte Constitucional en la Sentencia T-760 de 2008 y de conformidad con los lineamientos dados por el Ministerio de Salud y Protección Social en la Resolución 229 del 2020, presentamos documento denominado “CARTA DE DESEMPEÑO EPS COMFAMILIAR HUILA”, dentro del Sistema General de Seguridad Social en Salud. Documento disponible en la página web: https://epscomfamiliar.com/informacion-importante- para-afiliados/ De conformidad al decreto 538 de 2020: donde se adoptan medidas en el sector salud, para contener y mitigar la pandemia COVID -19 y garantizar la prestación de los servicios de salud y la Resolución 000222 de 2021 que prorroga la emergencia sanitaria hasta el 31/05/2021. La EPS COMFAMILIAR HUILA a dispuesto del siguiente link: https://epscomfamiliar.com/abece-del-coronavirus- covid-19/ Ahí puedes consultar: ABCÉ DEL CORONAVIRUS COVID-19, mitos y realidades sobre el COVID 19, Plan de vacunación COVID 19, Actualización de bases de datos vacunación, líneas de contacto, mecanismo de atención, oficina virtual y chat virtual COVID19.
PRESENTACIÓN La EPS COMFAMILIAR HUILA, se complace en presentar la Carta de Desempeño, esperando que sea de utilidad al tomar la mejor decisión en la escogencia de su aseguradora, su IPS (Institución Prestadora de Servicios) y el profesional de la salud que desee que lo trate, dentro de la red de servicios de salud disponible, motivo por el cual lo invita a leerla y ejercer su derecho de libre escogencia. Este documento le permitirá contar con la Instituciones Prestadoras de servicios de salud información sobre el comportamiento de los que hacen parte de su Red; Acreditación de las Indicadores de Calidad de la EPS COMFAMILIAR instituciones que hacen parte de su red; HUILA; Indicadores de calidad de las Instituciones Comportamiento como pagador de servicios y de salud que hacen parte de la Red de Prestadora sanciones que hayan sido impuestas por la de Servicios de Salud; Posición en el Superintendencia Nacional de Salud en el año ordenamiento (Ranking), Nivel de anterior. posicionamiento de la Entidad y de las
TABLA DE CONTENIDO CARTA DE DESEMPEÑO 1. INDICADORES DE CALIDAD EPS COMFAMILIAR HUILA 1.1. Resultados de Indicadores al Monitoreo de la Calidad de la Atención-EAPB 2. INDICADORES DE CALIDAD DE LAS INSTITUCIONES PRESTADORAS DE SERVICIOS DE SALUD (IPS) 3. POSICIÓN EN EL ORDENAMIENTO (RANKING) 4. ACREDITACIÓN 5. COMPORTAMIENTO COMO PAGADOR DE SERVICIOS 6. SANCIONES 7. AUTORIZACIÓN PREVIA PARA EL TRATAMIENTO DE DATOS PERSONALES:
1 INDICADORES DE CALIDAD EPS COMFAMILIAR HUILA Con el fin de brindar una atención con calidad, hacia reportar os diferentes actores del Sistema nuestros Afiliados, la EPS COMFAMILIAR HUILA General de Seguridad Social en Salud al realiza monitoreo y seguimiento permanente a los Ministerio de Salud y Protección Social. Estos a su tiempos de espera, la oportunidad en los servicios vez están al alcance para ser consultados en la de salud, satisfacción del usuario y análisis al plataforma denominada Sistema Integral de resultado y comportamiento mensual de los Información de la Protección Social (SISPRO). Indicadores trazadores de gestión, con el fin de identificar las causas de posibles desviaciones y Así mismo, es importante dar a conocer que la EPS poder generar estrategias y acciones que se COMFAMILIAR HUILA, realiza el monitoreo y conviertan en oportunidades de mejoramiento en la seguimiento a los indicadores de la Resolución búsqueda de garantizar la calidad en la Prestación 256 de 2016, que reporta la Red Prestadora de de los Servicios de Salud. Servicios de Salud contratada y para el presente documento da uso a la fuente oficial del El Ministerio de Salud y Protección Social, mediante Ministerio de Salud y Protección Social, que tiene la Resolución 256 de 2016, en la que“se dictan a disposición la publicación de información disposiciones en relación con el Sistema de respectiva de datos estadísticos y que a Información para la Calidad y se establecen los continuación presentamos los resultados indicadores para el monitoreo de la calidad en obtenidos, así: salud”. Es decir, define los indicadores que deben
1.1 RESULTADOS DE INDICADORES AL MONITOREO DE LA CALIDAD DE LA ATENCIÓN-EAPB De conformidad al lineamiento para la presente carta de desempeño y con la Resolución 256 del 2016, el dominio de Experiencia de la Atención y Gestión del riesgo – la EPS COMFAMILIAR HUILA, al día de la consulta en la Página WEB: Observatorio de calidad de la atención en Salud Ministerio de Salud y Protección Social en el siguiente link: http://oncalidadsalud.minsalud.gov.co/Paginas/Indicadores.aspx Según los resultados encontrados, a la última fecha publicada se relacionan por año frente a la media nacional así: Tabla 1 INDICADORES GESTIÓN DEL RIESGO: Indicadores M onitoreo de la Calidad de la Atención G estión del riesgo M ED IA AÑO A Ñ O 2017 M ED IA A Ñ O 2019 M ED IA A Ñ O 2020 M ED IA Indicador D epartam ento N A C ION 2018 SISPR O N A C ION A L SISPR O N A C ION A L SISPR O N A C ION A L AL SISPR O Captac ión de Hipertens ión Arterial (HTA) de pers onas EPS de CO MFAMILIAR Sin dato Sin dato en Sin dato en Sin dato en Sin dato en Sin dato en 33,46 37,3 18 a 69 años : HUILA en SISPRO SISPRO SISPRO SISPRO SISPRO Tiempo promedio entre la remis ión de las mujeres c on Sin dato diagnós tic o pres untivo de c anc er de mama y la EPS CO MFAMILIAR Sin dato en Sin dato en Sin dato en Sin dato en Sin dato en 97,00 57,51 en c onfirmac ión del diagnós tic o de c anc er de mama de HUILA SISPRO SISPRO SISPRO SISPRO SISPRO SISPRO c as os inc identes . Nota 1 . Fuente: Bodega de datos de SISPRO, (Indicadores de Resolución 256 de 2016)
Captación de Hipertensión Arterial (HTA) de personas de 18 a 69 años: El resultado de la EPS COMFAMILIAR HUILA; 33,46 % y la media nacional 37.3 %, lo que significa que en promedio en el país se logran identificar y captar el 37,3 % de los pacientes con hipertensión arterial para su consecuente estudio y manejo, mientras que nuestra EPS COMFAMILIAR HUILA ha logrado identificar y captar el 33,46 % de los usuarios susceptibles de padecer HTA. Tiempo promedio entre la remisión de las mujeres con diagnóstico presuntivo decáncer de mama y la confirmación del diagnóstico de cáncer de mama de casos incidentes: Resultado de la EPS COMFAMILIAR HUILA: 97,00, Media Nacional: 57, 51; lo que indica que en promedio en el país transcurre 57,51 días entre la remisión de pacientes que se presume padecen de cáncer de mama y la confirmación efectiva de que lo padecen, mientras que nuestra EPS este tiempo es de 97,00 días. Tabla 2 INDICADORES EXPERIENCIA DE LA ATENCIÓN: Indicadores Monitoreo de la Calidad de la Atención Experiencia de la atención AÑO 2019 AÑO 2020 Departamento (SISPRO) (SISPRO) Indicador (Huila y Boyaca) I I M EDIA M EDIA II M EDIA II M EDIA SEM ESTRE NACIONAL SEM ESTRE NACIONAL SEM ESTRE NACIONA SEM ESTRE NACIONAL L EPS Tiempo promedio de espera para la asignación de COM FAM ILIAR 2.10 3.26 1.92 3.40 1.39 2.55 1.74 3.88 cita de M edicina General HUILA Nota 2. Fuente: Bodega de datos de SISPRO, (Indicadores de Resolución 256 de 2016)
Tiempo promedio de espera para la asignación de cita de medicina general: El Resultado en el primer semestre del 2020, indica que en promedio todas las EPS del país asignan una cita de medicina general en 2,55 días mientras que, en nuestra EPS COMFAMILIAR HUILA (sus regionales Huila y Boyacá) la asignó en 1,39 días. Para el segundo semestre del 2020 asignan una cita de medicina general en 3,88 días mientras que en nuestra EPS COMFAMILIAR HUILA la asignaron en 1,74 días. Tabla 3. TASA DE SATISFACCIÓN GLOBAL Departamento Nombre del indicador AÑO 2020 (Huila y Boyacá) Proporción de Satisfacción Global EPS COMFAMILIAR HUILA 94% de los usuarios en la EPS Nota 3. Fuente: Información propia de la EPS (publicada en el micrositio rendición de cuentas) Proporción de Satisfacción Global de los usuarios en la EPS: El resultado obtenido en la vigencia 2020 es del 94%, en la EPS COMFAMILIAR HUILA, aplicadas en los departamentos del huila y Boyacá, nos incentiva la motivación para continuar generando estrategias que redunden en la satisfacción del afiliado y su familia. Consulte en https://epscomfamiliar.com/rendicion-de- cuentas-2/
¡Apreciad@s usuarios recuerde! Apreciado usuario estas cifras pueden ser consultar por departamento frente a media nacional mediante el enlace http://oncalidadsalud.minsalud.gov.co/paginas/indicadores.aspx. calidadensalud.minsalud.gov.co/Paginas/Indicadores.aspx
2. INDICADORES DE CALIDAD DE LAS INSTITUCIONES PRESTADORAS DE SERVICIOS DE SALUD (IPS) Corresponde al resultado de los Indicadores de Calidad total del país, de las Instituciones que hacen parte de la Red de Prestadores de Servicios de Salud de la EPS COMFAMILIAR HUILA y que a la fecha se encuentran disponibles en la página SISPRO del Ministerio de Salud y Protección Social, los indicados en la Resolución 229 de 2020 son: Tabla 4. INDICADORES SEGURIDAD – IPS. Indicadores M onitoreo de la Calidad de la Atención IPS Dom inio- SEG URIDAD AÑO 2019 AÑO 2020 Departam ento I II III Indicador M EDIA M EDIA M EDIA M EDIA (Huila y Boyacá) SEM EST R SEM EST R I T RIM EST R E NACIO NAL NACIO NAL SEM EST RE NACIO NAL NACIO NAL E E Proporción de cancelación de E P S COMFA MILIA R HUILA 1,08 1,50 0,84 1,47 1,74 1,98 0,92 1,49 cirugía Nota 4. Fuente: Bodega de datos de SISPRO, (Indicadores de Resolución 256 de 2016
El indicador Proporción de cancelación de cirugía de la EPS COMFAMILIAR HUILA; nos permite conocer el porcentaje de cancelación de cirugías del año 2020, frente a los resultados de la media nacional; es decir las cirugías programadas en quirófano que son canceladas por causas atribuibles a las IPS: El resultado en el primer semestre del 2020; del total de cirugías programadas por nuestra red de prestadores se cancelan el 1,74% mientras que en el país el 1,98 %; en el tercer trimestre el 0,92% mientras que en promedio en el país se cancela el 1,49% de las cirugías programadas. Tabla 4. INDICADORES EXPERIENCIA DE LA ATENCIÓN – IPS. AÑO 2019 AÑO 2020 (SISPRO) (SISPRO) Departamento Indicador I II I II (Huila y Boyacá) M edia M edia M edia M edia Semestre Semestre Semestre Semestre Nacional Nacional Nacional Nacional Tiem po prom edio de espera para la asignación de cita de Medicina EPS COMFAMILIAR HUILA 2,10 3.26 1,92 3,4 1,39 2,55 1,74 3,88 General. Tiem po prom edio de espera para la asignación de cita de Odontología EPS COMFAMILIAR HUILA 2,42 3.71 2,24 4,17 0,76 2,30 1,33 4,12 General. Tiem po prom edio de espera para la asignación de cita de Medicina EPS COMFAMILIAR HUILA 11,32 12.63 8,52 12,27 3,09 7,43 5,76 9,67 Interna. Tiem po prom edio de espera para la asignación de cita de Pediatría. EPS COMFAMILIAR HUILA 4,39 7.60 4,85 8,89 2,11 4,65 4,80 8,76 Tiem po prom edio de espera para la asignación de cita de Ginecología. EPS COMFAMILIAR HUILA 7,02 9.16 6,28 10,29 2,96 7,41 2,89 8,54 Tiem po prom edio de espera para la atención del paciente clasificado com o Triage 2 en el servicio de EPS COMFAMILIAR HUILA 20,48 25.65 23,27 26,46 14,56 19,18 19,62 20,94 urgencias. Nota 5. Fuente: Bodega de datos de SISPRO, (Indicadores de Resolución 256 de 2016
Tiempo promedio de espera para la asignación de cita Tiempo promedio de espera para la asignación de de Medicina General: El resultado para el primer cita de Medicina Interna: El resultado para el semestre del año 2020, en la EPS COMFAMILIAR HUILA, primer semestre del año 2020 en la EPS fue 1,39 días y la media nacional 2,55 días: en el COMFAMILIAR HUILA fue de los 3,09 días y la media segundo semestre 1,74 días en la EPS, mientras que el nacional 7,43 días, en el segundo semestre es de promedio de todas las EPS en 3,88 días lo que indica 5,76 días y la media nacional 9,67días lo que indica que en promedio en el último semestre todas las EPS que en el último semestre del año 2020 en del País, asignan una cita de medicina general 3,88 promedio todas las EPS del País, asignan una cita días, mientras que en nuestra EPS se asigna en 1,74 días. de Medicina Interna en 9,67 días, mientras que en nuestra EPS se asigna en 5,76 días. Tiempo promedio de espera para la asignación de cita de Odontología General: El resultado para el primer Tiempo promedio de espera para la asignación de semestre del año 2020, en la EPS COMFAMILIAR HUILA cita de Pediatría: El resultado para el primer es 0,76 y la media nacional 2,30: y en el segundo semestre del año 2020 en la EPS COMFAMILIAR semestre es 1,33 días mientras que el promedio de la HUILA es; 2,11 días y la media nacional 4,65 días, en media nacional fue de los 4,12 días, lo que indica que en el segundo semestre 4,80 días y la media nacional el último semestre del 2020 en promedio todas las EPS 8,76 días, lo que indica que en el último semestre del País, asignan una cita de odontología general de en promedio todas las EPS del País, asignan una 4,12 días, mientras que en nuestra EPS se asigna en 1,33 cita de Pediatría en 8,76 días, mientras que en días. nuestra EPS se asigna en 4,80 días.
Tiempo promedio de espera para la asignación de cita Esta información puede ser ampliada por de Ginecología: El resultado para el primer semestre Municipio, Institución, Departamento y en del año 2020 en la EPS COMFAMILIAR HUILA es; 2,96 días comparación con la media nacional, por y la media nacional 7,41días: en el segundo semestre consiguiente, podrá ser consultada por nuestros 2,89 días y la media en 8,54 días, lo que indica que en el afiliados en el portal web del Ministerio de Salud y último semestre en promedio todas las EPS del País, la Protección Social / Observatorio de Calidad ene asignan una cita de Ginecología en 8,54 días, mientras l siguiente link: que en nuestra EPS se asigna en 2,89 días. http://oncalidadsalud.minsalud.gov.co/Paginas/ Indicadores.aspx para lo cual debe seleccionar el dominio y como actor seleccionar “IPS” y el último Tiempo promedio de espera para la atención del periodo que aparezca publicado en la citada paciente clasificado como Triage 2 en el servicio de página; para efectos de la comparación con la urgencias: El resultado para primer semestre del año media nacional, la página dispone del dato del 2020 en la EPS COMFAMILIAR HUILA es; 14,55 minutos y total país. la media nacional 19,18 minutos; en el segundo semestre la EPS el 19,62 minutos y la media nacional en 20,94 minutos; Esto Significa que en el último semestre en promedio en todas as EPS del País, para un paciente cuya condición clínica puede evolucionar hacia un rápido deterioro o a su muerte debe esperar 20.94 minutos para su atención, mientras que en nuestra EPS se debe esperar 19,62 minutos.
3. POSICIÓN EN EL ORDENAMIENTO (RANKING) Corresponde al nivel de posicionamiento de la EPS -Se utilizó una metodología de re muestreó para COMFAMILIAR HUILA en el ordenamiento (Ranking) evaluar la significancia estadística de los por desempeño de la misma y publicado en la resultados. página web del Observatorio de Calidad del Ministerio el cual corresponde a “Ranking- Satisfación-EPS-2018” documento mediante el cual -Los Rankings del período evaluado, indica que el ministerio de salud y protección social dispone indagaron por aquellos temas de mayor importancia del Sistema de Evaluación y Calificación de e interés para el usuario, para saber que es Actores. Resultado que se convierte en insumo para la elaboración de la carta de desempeño de la importante para el usuario; Los antecesores EPS Conforme a la última publicación del utilizaron la información disponible y encontraron Ministerio de Salud y Protección Social, que los intereses del usuario fueron principalmente encontramos que: relacionados con la oportunidad de los servicios de salud y la facilidad de acceso a los servicios. - Se midió la satisfacción de los usuarios de las EPS Conclusión que obtienen luego de analizar los en 2017, utilizando una batería de 51 indicadores motivos de las quejas de los usuarios. agrupados en tres dimensiones: donde veintiséis (26) indicadores son de Oportunidad; dieciséis (16) -Ubica a la EPS COMFAMILIAR HUILA en el puesto de Satisfacción y nueve (9) de Tramites. número doce (12) de las veintiséis (26) EPS evaluadas tal como se muestra en la siguiente -Se estandarizaron cada uno de los indicadores y se imagen: dieron pesos por dimensión.
4. ACREDITACIÓN Para la EPS COMFAMILIAR HUILA, en nuestro compromiso por la calidad los avance de la EPS COMFAMILIAR HUILA y su Red Prestadora frente a procesos de acreditación: Contamos con la implementación del Programa de Auditoría para el Mejoramiento de la Calidad de la Atención en Salud (PAMEC) con enfoque de acreditación. Se cuenta con procedimiento y herramientas de auditoría de seguimiento a la Red prestadora que permite identificar oportunidades de mejoramiento y el establecimiento de planes de mejoramiento que busquen garantizar servicios con calidad a nuestros usuarios. Hemos contratado dentro de nuestra Red de Servicios, Instituciones Acreditadas tales como: Fundación Cardioinfantil - Instituto de Cardiología Instituto de Ortopedia Infantil Roosevelt Fundación Hospital Pediátrico la Misericordia OMI Clínica el Country (Resonancia Magnética Del Country S.A) Las Instituciones acreditadas pueden ser consultas en la Página web del Ministerio de Salud y Protección Social en el siguiente enlace: https://www.minsalud.gov.co/salud/CAS/Paginas/instituciones-prestadoras-de-salud-ips- acreditadas.aspx
5. COMPORTAMIENTO COMO PAGADOR DE SERVICIOS A continuación, se refleja el comportamiento de la EPS COMFAMILIAR HUILA como pagador de servicios bajo el comparativo de año 2020 frente al resultado obtenido en el año 2019 así: Tabla 6. GlOSAS DESCRIPCIÓN Saldo 2020 Saldo 2019 Variación % Glosas por conciliar 52.083.869.037 42.468.735.291 9.615.133.746 23% Las glosas por conciliar en la EPS COMFAMILIAR HUILA, presenta un incremento respecto al año anterior del 23% debido a que el ritmo de conciliación de las mismas pudo haber bajado a causa de las condiciones de aislamiento y la virtualidad, haciendo temporalmente más lento el proceso. Tabla 7. CUENTAS POR PAGAR A PRESTADORES DE SERVICIOS DE SALUD LIBRES PARA GIRO DESCRIPCIÓN Saldo 2020 Saldo 2019 Variación % C X P serv. De salud 99.575.439.930 121.489.337.636 - 21.913.897.706 -18%
Las cuentas por pagar a los proveedores y prestadores de servicios de salud disminuyeron un 18% a causa de la disminución en la demanda de servicios por causa de la pandemia en el 2020 y porque la EPS COMFAMILIAR HUILA mejoró en este último año el flujo de recursos gracias a los acuerdos finiquitados de ley de punto final y los recursos del esquema de solidaridad de la Ley 1929 de 2018. Así mismo es posible que algunas cuentas quedaran en proceso de auditoría médica y sean visibles en la provisión de la reserva técnica conocida no liquidada. Tabla 8. PROVICIÓN DE RESERVAS TÉCNICAS CONOCIDAS NO LIQUIDADAS Y NO CONOCIDAS DESCRIPCIÓN Saldo 2020 Saldo 2019 Variación % Provis sector salud 120.206.023.410 109.846.955.008 10.359.068.402 9% La provisión de La reserva técnica conocida no liquidada y no conocida presenta un incremento del 9% que puede reflejarse en las cuentas que quedaron al final del año todavía en proceso de auditoría médica. Tabla 9. TOTAL, DE RESERVAS TÉCNICAS CONOCIDAS Y NO CONOCIDAS DESCRIPCIAÓN Saldo 2020 Saldo 2019 Variación % Total reserva técnica 271.865.332.377 273.805.027.935 - 1.939.695.558 -1%
En general, las cuentas por pagar a la red de prestadores de servicios de salud, de la EPS COMFAMILIAR HUILA, presenta una reducción apenas del 1%, que se explica con una mejora en la situación de liquidez de la EPS por factores como la pandemia, los recursos adicionales recibidos en el 2020 y las acciones de contención del costo. Tabla 10. CUENTAS POR PAGAR- TOTALES DESCRIPCIÓN Saldo 2020 Saldo 2019 Variación % Pasivos EPS 289.566.689.409 294.390.052.938 - 4.823.363.529 -2% Teniendo en cuenta que las cuentas por pagar a la red de servicios y la reserva técnica constituyen prácticamente todo el pasivo de la EPS, se explica la disminución del total del pasivo respecto al año anterior. Una vez se publiquen los indicadores financieros que reflejan la oportunidad y eficacia de la EPS COMFAMILIAR HUILA, pueden ser consultados en la página web de la Superintendencia Nacional de Salud: www.supersalud.gov.co, la EPS COMFAMILIAR HUILA, realizará la actualización Pertinente en la Cartilla de Desempeño.
6. SANCIONES De acuerdo con la consulta realizada desde el área Jurídica a la fecha 15 de marzo del 2021, arroja el siguiente informe, donde fue impuesta una sanción para el año 2020 y otra para el 2021 a la EPS COMFAMILIAR HUILA, INVENTARIO DE SANCIONES DE LA SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD”
AUTORIZACIÓN PREVIA PARA EL TRATAMIENTO DE DATOS 7. PERSONALES: En mi calidad de persona afiliada de la EPS DATO PERSONAL: Cualquier pieza de información COMFAMILIAR HUILA, manifiesto de manera clara, vinculada o que pueda asociarse a una o varias expresa, libre, inequívoca y espontánea que otorgo a la personas naturales determinadas o determinables Entidad Promotora de Salud en su calidad de o que pueda asociarse a una persona natural o responsable el tratamiento de mis datos personales, jurídica. datos personales sensibles y demás información susceptible de uso, registrada a mi nombre y/o de los DATOS SENSIBLES: se entiende por datos sensibles beneficiarios de mi grupo familiar, actividad que aquello que afectan la intimidad del Titular cuyo incluye la recolección, almacenamiento, uso indebido puede generar su discriminación, actualización, uso, circulación transmisión, racial o tales como aquellos que revelan el origen racial o étnico, la orientación política, las convicciones étnico, la orientación política, las convicciones religiosas o filosóficas, la pertenencia a sindicatos, religiosas o filosóficas, la pertenencia a organizaciones sociales, de derechos humanos o que sindicatos, organizaciones sociales, de derechos promueva intereses de cualquier partido político o que humanos o que promueva intereses de cualquier garanticen los derechos y garantías de partidos partido político o que garanticen los derechos y políticos de oposición así como los datos relativos a la garantías de partidos políticos de oposición así salud, a la vida sexual y los datos biométricos. como los datos relativos a la salud, a la vida sexual y los datos biométricos.
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