Rehabilitación kinésica posquirúrgica de un jugador de rugby amateur con lesión multiligamentaria de rodilla. Reporte de un caso
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Brusco A. AJRPT. 2021;3(3):p43-51
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REPORTE DE CASO
Rehabilitación kinésica posquirúrgica de
un jugador de rugby amateur con lesión
multiligamentaria de rodilla. Reporte de
un caso
[Postoperative rehabilitation of an amateur rugby player
with a multiligament knee injury. A case report]
Andrés Brusco1*, Andrés Thomas1
Recibido: 1 octubre 2020. Aceptado: 8 mayo 2021.
Resumen
Introducción: La lesión multiligamentaria de rodilla (LML) ocurre por traumas de alta y baja energía. La principal
causa de LML es la luxación de rodilla y representa el 0,02% de los traumas musculoesqueléticos. Actualmente
no existe un protocolo estandarizado de tratamiento para dicha afección, por lo tanto, el objetivo de este estudio
fue describir la evaluación y rehabilitación de un paciente con LML y su seguimiento a los 18 meses.
Presentación del caso: Paciente de sexo masculino de 28 años de edad, jugador de rugby que presentó una
LML y debió aguardar 5 meses para ser intervenido quirúrgicamente. Previo al alta, obtuvo valores funcionales
de rodilla alcanzando una puntuación de 77 en la Lower Extremity Functional Scale, 97,7% en el cuestionario
International Knee Documentation Committee y 100% en la escala Lysholm. Para determinar la vuelta al campo,
se evaluaron los test de retorno al juego utilizados para ligamento cruzado anterior. El principal hallazgo fue su
capacidad de retornar a jugar al rugby sin dificultades, independientemente de la severidad de la lesión y del
tiempo que debió aguardar para intervenirse.
Conclusión: En el presente caso se describió la evaluación y tratamiento kinésico de un paciente con LML basa-
do en la evidencia científica disponible.
Palabras clave: reporte de casos, lesión multiligamentaria de rodilla, lesión ligamentaria múltiple, periodo po-
soperatorio, rehabilitación, rugby.
* Correspondencia: andrebrusco@hotmail.com Fuentes de financiamiento: Los autores declaran no tener
1
Centro de rehabilitación deportiva BEFIT. Chacabuco. Provincia ninguna afiliación financiera ni participación en ninguna
de Buenos Aires. Argentina. organización comercial que tenga un interés financiero directo en
cualquier asunto incluido en este manuscrito.
Conflicto de intereses: Los autores declaran no tener ningún
conflicto de intereses.
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Abstract
Introduction: Multiligament knee injuries (MKI) occur due to high- and low-energy trauma. Knee dislocation is
the main cause and represents 0.02% of musculoskeletal traumas. No standardized treatment protocol currently
exists for this condition. Therefore, the aim of this study was to describe the assessment, rehabilitation, and
18-month follow-up of a patient with MKI.
Case report: A 28-year-old male rugby player presented with an MKI and had to wait 5 months for surgery.
Before discharge, the patient obtained a score of 77 on the Lower Extremity Functional Scale, 97.7% on the
International Knee Documentation Committee questionnaire, and 100% on the Lysholm Scale. Return-to-play
tests for the anterior cruciate ligament were performed. Our main finding showed that he could return to rugby
without difficulties, regardless of the injury severity and the length of wait for surgery.
Conclusion: In this study we described the assessment and postoperative rehabilitation of a patient with MKI,
based on the available scientific evidence.
Keywords: case reports, multiligamentary knee injury, multiple ligament injury, postoperative period, rehabili-
tation, rugby.
Introducción
Lectura rápida
Se define a la lesión multiligamentaria de rodilla (LML)
¿Qué se sabe?
como la ruptura de al menos dos de los cuatro ligamen-
La luxación de rodilla es la principal causa de lesión
tos principales de tal articulación: el ligamento cruzado multiligamentaria (LML), y sólo representa el 0,02% de los
anterior (LCA); el ligamento cruzado posterior (LCP); el traumas musculoesqueléticos. La literatura existente para
ligamento lateral interno (LLI); y el ligamento lateral ex- esta afección es escasa, por lo que la rehabilitación se basa
terno (LLE).1 La LML ocurre como resultado de traumas en tratamientos kinésicos aislados para la reconstrucción
específica, ya sea del ligamento cruzado anterior o del
tanto de alta como de baja energía, debido a accidentes posterior, para que el deportista sea capaz de continuar con
automovilísticos o relacionados con el deporte, respectiva- su actividad deportiva, y no en un algoritmo de tratamiento
mente. La luxación de rodilla es la principal causa de LML, específico para una LML.
y es una afección ortopédica poco frecuente, ya que sólo ¿Qué aporta este trabajo?
representa el 0,02% de los traumas musculoesqueléticos.2 El reporte brinda información descriptiva sobre el proceso de
Además, existe una gran heterogeneidad clínica entre los rehabilitación kinésica, desde la admisión hasta el retorno
al juego, de un paciente con LML, llevando a cabo una
pacientes con esta afección, por lo que no se dispone ac- conducta terapéutica aún más conservadora a la propuesta
tualmente de una amplia variedad de estudios científicos por la literatura. En el presente caso se decidió aguardar
de alta calidad para su análisis comparativo, ni de la defini- hasta el 18vo mes para el retorno al rugby, debido a que el
ción de un protocolo estandarizado de tratamiento, dado paciente demoró cinco meses para intervenirse y durante su
rehabilitación cambió su lugar de residencia, alterándose su
que la evidencia se limita sólo a series de casos.Teniendo
plan de tratamiento y vuelta al campo.
en cuenta que el conocimiento sobre la evaluación y el
tratamiento kinésico de esta lesión es muy escaso, por lo
general los profesionales utilizan protocolos de rehabili-
tación aislados, ya sea para LCA o LCP.3,4 valoración inicial presentó: 1,81 metros de altura, 110
El objetivo de este reporte de caso es describir la kilogramos de peso, índice de masa corporal (IMC) de
evaluación y la rehabilitación posoperatoria kinésica de 33,6 kg/m2. El sujeto era jugador de rugby amateur y
un deportista con LML de rodilla durante los primeros se desempeñaba como forward, entrenaba 3 veces por
6 meses y su seguimiento en un plazo de 18 meses pos- semana y la lesión no fue practicando su deporte, sino
teriores al tratamiento quirúrgico. que se ocasionó en un accidente automovilístico de alta
energía, sufriendo una LML de la rodilla derecha clasi-
Presentación del caso ficada como Knee dislocation III1 (Figura 1).
Paciente de sexo masculino de 28 años de edad, ar- En el estadío agudo presentó pulsos palpables que
gentino, sin antecedentes clínicos de relevancia. En su descartaron daño vascular, conservó la movilidad activa
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Marzo 2018
+ Lesión multiligamentaria de rodilla derecha, tras
accidente de tránsito de alta energía.
Marzo a julio 2018
Recibe tratamiento kinésico prequirúrgico.
Agosto, 2018
Se realiza cirugía de reconstrucción de LCA-LCP.
Agosto a diciembre, 2018
Realiza tratamiento kinésico posquirúrgico.
Enero a abril, 2019
Continúa con rehabilitación kinésica.
Mayo, 2019
El paciente abandona el tratamiento, ya que por motivos
laborales cambia el lugar de residencia.
Junio a agosto, 2019
Realiza plan de ejercicios de rehabilitación kinésica
domiciliaria.
Septiembre, 2019
Comienza a entrenar en campo de forma diferenciada.
Octubre a diciembre, 2019
Continúa entrenando en campo y realizando ejercicios en
su domicilio.
Febrero, 2020
Se realiza un seguimiento, valoración de test autoadministrados, y
evaluación de retorno al deporte. Juega 2 partidos sin dificultad.
Marzo, 2020
Se decreta aislamiento preventivo social y obligatorio por
pandemia COVID-19.
Figura 1. Línea de tiempo
LCA: ligamento Cruzado Anterior; LCP: ligamento Cruzado Posterior.
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y la sensibilidad en sus cuatro miembros. Al realizarse El deportista debió aguardar 5 meses para ser inter-
las pruebas semiológicas de Lachman, cajón anterior y venido quirúrgicamente debido a que su obra social se
posterior y de bostezo interno, manifestó inestabilidad negó a cubrir los gastos de forma inmediata. Por ese
de rodilla derecha. Se le realizó una resonancia mag- motivo se planeó un tratamiento kinésico prequirúrgi-
nética nuclear, donde se observó una LML, con lesión co a largo plazo, con el objetivo de llegar en condicio-
completa del LCA junto con la ruptura del LCP y del nes óptimas a la cirugía. En dicha instancia se aplicó un
LLI, y además se halló un desgarro del menisco externo protocolo kinésico preoperatorio propuesto por Wilk
(Figura 2). et al. para pacientes con lesiones de LCA.5
A B
C D
Figura 2. Resonancia magnética nuclear de la rodilla derecha.
a: lesión del ligamento Cruzado Anterior, caída y pérdida de oblicuidad del ligamento, indicado con flecha blanca; b: desgarro del menisco externo y edema óseo
tibial anterior, ambos indicados por flecha blanca; c: lesión del ligamento Cruzado Posterior, indicado con flecha blanca; d: edema óseo en cóndilo femoral y
meseta tibial externa, lesión del ligamento Lateral Interno, ambos indicados con flecha blanca.
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Como tratamiento quirúrgico requirió una cirugía bilitación, por lo que refirió un valor de 0, tanto en su
de tipo artroscópica de rodilla derecha con reconstruc- primera sesión como durante todo el tratamiento.
ción anatómica del LCA y LCP con injerto de semi- En cuanto al edema, a la inspección, las extremida-
tendinoso-recto interno autólogos ipsilateral para LCA des inferiores presentaron derrame articular, equimo-
y contralateral para LCP. No se llevó a cabo ninguna sis en región posterior de ambos muslos a predominio
conducta quirúrgica en LLI ni en menisco externo, por derecho, mientras que las cicatrices se hallaron secas y
considerarse que dichas lesiones no tenían indicación adherentes. El mismo se midió utilizando la circunfe-
de cirugía. rencia en la mitad de la rótula, a los 7 cm y 14 cm
por encima de la misma, presentando valores de 18 cm,
Al undécimo día posoperatorio, el paciente se pre-
23 cm y 27,5 cm respectivamente, mientras que en el
sentó a su primera sesión kinésica (cuya progresión
miembro inferior contralateral se hallaron valores de 17
puede observarse en la Tabla 1), soportando carga par- cm, 22 cm y 27,5 cm.7
cial con muletas e inmovilizador de rodilla inguinopé- El rango de movimiento se evaluó utilizando una
dico, donde se evaluaron las siguientes variables: dolor, aplicación de inclinómetro digital de un teléfono inteli-
edema, rango de movimiento y fuerza muscular. gente (Motorola A20, aplicación Inclinometer)8 en cade-
Para el dolor se utilizó la escala visual análoga en un na cinemática abierta activa y pasiva. Se valoró tanto la
rango de 0 a 10 puntos, donde 0 se consideró ausencia flexión como la extensión de rodilla (Tabla 2).
de dolor y 10 como el peor dolor imaginable.6 El sujeto Para la fuerza muscular se valoraron los abductores
demostró gran tolerancia al dolor durante toda su reha- de cadera y los flexores y extensores de rodilla como lo
Tabla 1. Rehabilitación kinésica en sus diferentes fases de tratamiento
Fases Objetivo Método Observación
Protección Ganar movilidad Flexo-extensión activo asistida Se evitó forzar la flexión (4 semanas) y extensión
Mes 0-2 (6 semanas)
Movilización patelofemoral Sin restricción (desde el inicio)
Progresar carga de peso 2 muletas Carga parcial (3 semanas)
1 muleta Lado contralateral (1 semana)
Comenzar activación muscular Isométricos C/I En extensión (0-2 semanas)
Estimulación eléctrica cuádriceps 0-2 semanas
Activación estabilizadores cadera-core Desde el inicio
Activación isquiotibial contralateral Desde el inicio
Restauración Lograr simetría en MMII Movilizaciones asistidas en RDM completo Hincapié en RDM completo activo y pasivo
de la fuerza y Optimizar fuerza extensores rodilla Sentadilla isométrica 45º de flexión con apoyo en la pared
control motor
Sentadilla a 45º Progreso en profundidad y carga hasta 150% peso
Mes 2-6
corporal
Optimizar fuerza extensores cadera Peso muerto con variantes Aumento de carga progresiva
Optimizar fuerza flexores de rodilla Tablas de deslice en CCC
Lograr control motor unipodal Reeducación core/estabilizadores cadera Énfasis en control del valgo dinámico
Acondicionamiento aeróbico Bicicleta fija Comienzo con carga y velocidad constante.
Progresión a entrenamiento intervalado
Optimización de Ganar fuerza y potencia unipodal Sentadilla unipodal Énfasis en velocidad de ejecución
función deportiva Ascensos - descensos del banco
Mes 6-9 Peso muerto unipodal
Mejorar la carrera Reeducación de técnica y progresión en velocidad - Semana 24: se evaluaron criterios de retorno a la
dirección - intensidad - volumen carrera para LCA cumpliendo con los mismos
Readaptar al rugbier al deporte Saltabilidad. Ejercicios de agilidad en espacios reducidos Comienzo con ejercicios específicos de su deporte
Progresar hasta la vuelta al deporte Entrega de planificación para rehabilitación domiciliaria El paciente a los 9 meses posoperatorios cambia
ciudad de residencia
C: cuádriceps; I: isquiotibiales; MMII: miembros inferiores; RDM: rango de movimiento; CCC: cadena cinemática cerrada; LCA: ligamento cruzado anterior.
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Tabla 2. Resultados de las escalas de valoración autoadministradas y de los Tabla 3. Variables para el retorno al deporte a los 18 meses
rangos de movimiento de rodilla
Lesionada No lesionada Relación
Variables Base Mes 2 Mes 4 Mes 6 Mes 18 L / no L (%)
LEFS, puntaje 33 45 57 67 77 Fuerza cuádriceps, Newton 50 62 80
IKDC, % 43,7 55,2 64,4 79,3 97,7 Fuerza isquiotibiales, Newton 20 20 100
Lysholm, puntaje 63 84 100 100 100 Índice I/C 0,4 0,32
SF-36, % Salto simple, cm 125 147 85
Funcionalidad física 10 60 90 85 95 Salto triple, cm 420 460 91,3
Limitaciones debidas a su salud 0 0 0 50 100 Salto cruzado, cm 306 394 77,8
física
Salto de 6 m, segundos 3 2,5 83,3
Limitaciones debidas a 100 33,3 66,7 66,7 100
Salto lateral triple, cm 305 392 77,8
problemas emocionales
Salto rotacional, cm 120 111 108
Energía / Fatiga 85 90 85 100 100
Salto lateral, puntaje 30 36 83,3
Bienestar emocional 68 92 96 92 88
Sentadilla a una pierna R B
Funcionalidad social 62,5 87,5 100 100 87,5
Y Balance Test A: 66 A: 61
Dolor 52,5 75 100 100 100
PL: 115 PL: 95
Salud general 90 95 90 100 100
PM: 92 PM: 92
Cambios en la salud 0 25 75 75 100
Total: 273 Total: 248
Flexión activa de rodilla, grados 100 120 105 120 120
Flexión pasiva de rodilla, grados 110 135 110 130 125 L: lesionada; I: isquiotibiales; C: cuádriceps; R: regular; B: bueno; A: anterior;
PL: posterolateral; PM: posteromedial.
Extensión activa de rodilla, grados −8 −8 −11 −4 −4
Extensión pasiva de rodilla, grados −5 −5 −8 0 0
LEFS: Lower Extremity Functional Scale; IKDC: International Knee Documentation y control motor, y en una última instancia un período
Committee; SF-36: Short Form Health Survey 36. para la optimización de la función.
Lamentablemente, al alcanzar los 9 meses de su
tratamiento kinésico, el sujeto debió cambiar su lugar
describe Kendall.9 Los valores alcanzados para los ab-
de residencia por motivos laborales, por lo que se le
ductores de cadera fueron de 4/5 en ambos miembros
indicó un plan de ejercicios de rehabilitación domi-
inferiores, mientras que para los flexores y extensores de
ciliaria.17 Una vez transcurridos 13 meses de su ciru-
rodilla fueron de 3/5 en el miembro inferior derecho y
gía, por decisión personal y por haber realizado más
de 4/5 en miembro inferior izquierdo. de un año de tratamiento, comenzó a entrenarse en
El paciente completó cuatro test autoadministrados: el campo de juego de forma diferenciada y 3 meses
el International Knee Documentation Committee (IKDC)10, más tarde realizó la pretemporada 2020 a la par de sus
la escala de Lysholm11, el Lower Extremity Functional Scale compañeros. Llegando a los 18 meses posquirúrgicos
(LEFS)12, y la Short Form Health Survey 36 (SF-36)13. y luego de una valoración de diferentes pruebas (Tabla
Dichas escalas fueron evaluadas al inicio y mes por me- 3), el rugbier logró completar 2 partidos amistosos sin
dio durante la rehabilitación hasta el 6to mes (Tabla 2). dificultades, hasta que surgió la pandemia de enfer-
Finalmente se realizó un seguimiento a los 18 meses medad por coronavirus de 2020, y debió abandonar la
donde se valoraron nuevamente los mismos test autoad- actividad deportiva para respetar el aislamiento social,
ministrados, y una batería de pruebas, como el Y balance preventivo y obligatorio.
test14, test de saltos15, y la relación de fuerza isquiotibia-
les/cuádriceps con dinamómetro manual (Tabla 3). Discusión
El principal hallazgo de este reporte fue la capacidad
Rehabilitación posquirúrgica del sujeto de lograr el retorno al deporte (RTS, por sus
El deportista realizó el tratamiento kinésico con una siglas en inglés) sin dificultades, a pesar de la severidad
frecuencia de 3 sesiones semanales y se lo dividió en tres de la lesión y del tiempo que debió aguardar para inter-
fases (Tabla 1), siguiendo los conceptos actuales de Ly- venirse. La evidencia determina un período de entre 9
nch et al.16 En un primer momento realizó una fase de y 12 meses de rehabilitación para volver a la actividad
protección, luego una etapa de restauración de la fuerza en pacientes con esta lesión.1 El sujeto no alcanzó el
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RTS en los tiempos establecidos por la literatura, ya que Recientemente se ha demostrado que variables psi-
abandonó el tratamiento presencial. Por esto mismo se cológicas como la depresión y la ansiedad se incrementan
decidió que su vuelta al campo fuera más lenta y pro- durante una lesión ligamentaria y afectan negativamente
gresiva, retrasándola hasta el mes 18vo. En una reciente al proceso de rehabilitación.21 Debido a que el individuo
revisión sistemática de jugadores con LML, Bakshi et al. había presentado un evento emocional traumático por
informaron que los deportistas con lesiones combinadas el fallecimiento de 2 compañeros de su equipo de rugby
de LCA y LLI presentaban un RTS de 70,8%, mientras en el mismo accidente en el cual ocurrió la lesión, se
que aquellos con desgarros de LCA, LCP y LLE tenían optó por tomar una escala que evaluara no sólo criterios
una tasa de RTS de 55,6%; además concluyeron que en relación a la funcionalidad de las actividades de la
el RTS en dichos pacientes fue en un nivel menor al vida diaria (AVD), sino también a aspectos vinculados
previo.18 La capacidad para el RTS al nivel previo a la a la salud mental del deportista. Si bien la SF-36 no
lesión puede verse alterada por una reconstrucción de la es una escala de valoración mental por excelencia, es
LML que no sea realizada rápidamente.19 El deportista una herramienta validada en nuestro país, que presenta
no consiguió intervenirse inmediatamente por lo que aspectos de evaluación del componente psicológico.12
debió aguardar meses para ser operado. El momento de Los problemas emocionales y el bienestar personal, am-
la cirugía en las LML es un tema de debate, ya que aún bos criterios del SF-36, variaron durante el tratamiento,
no hay consenso sobre el punto de diferenciación en- pero finalmente los valores obtenidos fueron favorables,
tre agudo y crónico. Diversos autores han determinado no sólo porque evolucionaron positivamente sus pará-
tres semanas como el momento crítico para identificar metros físicos y funcionales, sino también porque el de-
y tratar mejor las estructuras2, mientras que otros han portista recibió tratamiento psiquiátrico y psicológico.
establecido seis.20 Sin embargo, se han hallado mejores La puntuación de Lysholm10 fue otra de las herramientas
seleccionadas, independientemente de que no esté vali-
resultados en el tratamiento agudo en relación con el
dada para nuestra población, es una de las más utilizadas
crónico en estudios que compararon directamente el
en la literatura para la evaluación funcional de la rodilla
momento de la cirugía.1 Teniendo en cuenta esta situa-
en la reconstrucción del LCA.22 Sin embargo, una de las
ción, es decir, el largo periodo existente entre la lesión y
limitaciones que presenta dicho test, es que se le otorga
la reconstrucción, se llevó a cabo un tratamiento kiné-
más importancia a las AVD que al deporte en general23,
sico prequirúrgico con el objetivo de evitar complica-
tal es así que el paciente alcanzó el valor máximo de la
ciones.5 Wilk et al. establecen que el objetivo de la reha-
misma al cuarto mes de tratamiento, posiblemente de-
bilitación preoperatoria es preparar tanto mental como bido a que los criterios de valoración fueron muy ru-
físicamente al paciente para la cirugía y lo consideran dimentarios para él. Por este motivo, diferentes autores
fundamental para un resultado exitoso.5 recomiendan utilizar el score de Lysholm en conjunto
La ganancia de rango de movimiento (RDM) tan- con otra escala para lograr evaluar más objetivamente la
to de flexión como de extensión de rodilla fue dificul- actividad deportiva.23 En este caso, se decidió utilizar una
tosa durante la rehabilitación. Con respecto al movi- herramienta validada en Argentina como el LEFS11, que
miento de flexión, aumentó en las primeras instancias ha demostrado tener adecuadas propiedades psicométri-
del tratamiento (120° activo, 135° pasivo), hallándose cas para el dolor de rodilla y que valora gestos deportivos
un descenso entre el tercer y el quinto mes, alcanzan- de una exigencia acorde como para un jugador de rugby.
do nuevamente los 120° activos al sexto mes. Probable- Otro instrumento recomendado por Moatshe et al.1
mente esa caída del RDM en los meses de transición para la valoración de la LML, es la escala IKDC9, que
ocurrió debido a que se le otorgó mayor énfasis en la si bien no está validada en el país, se decidió utilizar
rehabilitación kinésica a los ejercicios de fortalecimien- el cuestionario de “evaluación subjetiva de la rodilla”
to y de control motor que a los de movilidad articular. porque, a diferencia de las escalas anteriormente men-
Con respecto al comportamiento del RDM en exten- cionadas, además de evaluar la funcionalidad y las acti-
sión, el mismo fue similar al de la flexión, pero con la vidades deportivas, permitió obtener un seguimiento de
diferencia de que la extensión completa activa no se al- su sintomatología.
canzó a recuperar completamente al final del tratamiento. Con respecto a la efectividad de las pruebas de RTS,
Posiblemente, esta limitación del RDM esté asociada a la en pacientes con LML la evidencia es nula, por lo que
intervención quirúrgica tardía que determinó la presen- se recomienda seguir un protocolo de test similares a los
cia de una artrofibrosis en la articulación de la rodilla.1 utilizados para las lesiones de LCA.24 Una de las valora-
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ciones elegidas fue el Y balance test, sobre la cual Johnston el individuo no logró continuar con su habitual rutina.
et al. estudiaron puntajes de referencia para jugadores de Aunque fue difícil determinar la duración de la crisis
rugby e investigaron si existían variaciones en relación global por COVID-19 en tal momento, fue posible
a la posición del rugbier y a la edad.25 El sujeto se des- predecir la pérdida de la adaptación inducida por la falta
empeña en la posición de forward y para determinar su de entrenamiento,31 por lo que durante el periodo de
RTS se utilizaron los valores de referencia establecidos aislamiento se decidió indicarle al deportista una serie
por dicho autor, donde las distancias logradas en las 3 de recomendaciones basadas en la actual evidencia, para
direcciones estuvieron dentro del rango esperado para él, alcanzar un bienestar tanto físico como psicológico du-
teniendo en cuenta su edad y su ocupación en el campo. rante la pandemia.31
En relación a la valoración de los saltos, se evaluó la Como limitaciones de nuestro trabajo, podemos
batería de las cuatro pruebas de salto comúnmente uti- mencionar que el deportista no continuó con su trata-
lizadas14 y, además, como actualmente las fuerzas medio- miento kinésico presencial y debió abordar las últimas
laterales en la rodilla se consideran de alto riesgo durante instancias de su rehabilitación por contacto telefónico
los movimientos dinámicos, se tuvieron en cuenta otros con sus kinesiólogos. Independientemente de que se
test para evaluar dicha condición tales como el salto la- llevó a cabo una nueva evaluación para decidir el RTS
teral triple, el salto rotacional y el salto lateral.26 Una de y que el sujeto retornó al rugby, no se logró determinar
las limitaciones de los cuatro test de saltos, es que pre- a qué nivel volvió a competir y en qué condiciones, ya
sentan bajos valores de sensibilidad con rangos que van que unos días posteriores a su RTS, debió interrumpir
del 44 al 58% cuando se utiliza un punto de corte de su actividad por la pandemia de COVID-19.
índice de simetría de extremidades (ISE) > 85%.26 Con
Comentario del paciente
respecto al test de salto lateral, el mismo ha demostra-
“Los primeros 5 meses previos a la cirugía sentí una
do tener una buena fiabilidad y una mayor sensibilidad
gran inestabilidad en la rodilla, pero con una rehabili-
en comparación con el salto horizontal. Sin embargo,
tación intensiva antes de operarme logré conseguir una
el mismo autor también reportó una baja especificidad
marcha casi normal. Si bien la rehabilitación fue muy
(87%) cuando el ISE se establece en 90%, lo que sugie-
extensa y demandante, conseguí volver a jugar al rugby
re que, en sujetos sanos, el 13% presentaría una rodilla
que era mi objetivo principal. En los últimos testeos me
anormal cuando en realidad no existe ninguna lesión.
sentí muy bien, ya comencé 2020 entrenando a la par
Del mismo modo, se reportó una excelente confiabi-
de mis compañeros y no siento ninguna molestia, por lo
lidad en el salto lateral triple y en el salto rotacional.26
que estoy muy satisfecho y agradecido a todo el equipo
Sin embargo, también se determinó que, en la pobla-
de profesionales que llevó a cabo mi rehabilitación”.
ción sana, sólo el 69% hallaba un umbral de simetría
superior al 90% en dichas pruebas. Esto indica la ne-
Conclusión
cesidad de reducir el porcentaje de ISE para garantizar
En el presente reporte de caso se describió la evalua-
una mayor precisión en las decisiones.26 Por tal motivo,
ción kinésica y la rehabilitación posoperatoria basada
a la hora de considerar el RTS, las asimetrías halladas
en la escasa evidencia científica disponible de un juga-
entre el miembro inferior afectado y el contralateral en
dor de rugby con LML durante los primeros 6 meses
diferentes test que no superaron un ISE > 85% no se
de rehabilitación y su seguimiento en un plazo de 18
consideraron como una condición determinante para
meses posteriores al tratamiento quirúrgico, donde se
impedir el RTS del individuo.27
determinó por medio de diferentes test la capacidad del
Si bien no se contó desde el comienzo de la rehabi-
deportista para el RTS.
litación kinésica con un dispositivo para poder valorar
objetivamente la fuerza muscular de los miembros infe- Agradecimientos
riores, al 18vo mes se logró evaluar la relación isquioti- Al Lic. Matias Betti por su compromiso y solidaridad.
biales/cuádriceps con un dinamómetro manual, el cual
ha demostrado ser una herramienta válida y confiable Referencias
para determinar la fuerza isométrica muscular en com- 1. Moatshe G, Chahla J, LaPrade, RF, Engebretsen L. Diagnosis
paración con un dinamómetro electromecánico.28 and treatment of multiligament knee injury: state of the art.
JISAKOS. 2017;0(3)1–10.
Lamentablemente, a principios del 2020 el mundo 2. Messer MS, Southam B, Grawe BM. Bilateral
ingresó en una situación desconocida, donde todas las Multiligamentous Knee Injuries: A Case Report and Technique
competencias deportivas se suspendieron29,30 por lo que Review. Case Rep Orthop. 2018;19(34):6015-3.
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3. Goyal A, Tanwar M, Joshi D, Chaudhary D. Practice a prospective case series and surgical technique. J Bone Joint
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