Más edad, más prótesis: el coste de las sustituciones de cadera y rodilla - Economía de la Salud
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Artículo de
DIFUSIÓN
Más edad, más prótesis: el
coste de las sustituciones
de cadera y rodilla
SANDRA PULIDO
Redactora en Gaceta Médica
E
El progresivo envejecimiento de la población española y el aumento de la l número de personas con más de 60 de 50 años muestra signos radiológicos de
años en todo el mundo se ha duplicado artrosis de rodilla aunque es más frecuente en
esperanza de vida está provocando que cada vez sean más las personas
desde 1980 y se prevé que alcance los mujeres sobre todo a partir de 55 años.
que necesiten una intervención de sustitución de cadera o rodilla y a su 2000 millones de aquí a 2050. Con este Por su parte, la fractura de cadera es una
vez, una recambio de la prótesis según van pasando los años. Esto aumento de la esperanza de vida (81,9 años en patología frecuente en la población anciana.
2013) también aumenta cada año el número de Aproximadamente el 85 por ciento de todas las
supone un aumento del coste para el Sistema Nacional de Salud (SNS)
implantes de prótesis musculoesqueléticas, fracturas de cadera se producen en personas
que no solo cubre el gasto de la intervención, sino la prótesis misma y los siendo la artrosis el factor principal causante de más de 60 años, así como más del 20 por
días de hospitalización. Un coste que se puede incrementar de forma de la degeneración del cartílago y del hueso ciento de las camas de traumatología están
mientras que la osteoporosis contribuye a la ocupadas por pacientes sometidos a cirugía de
considerable en los casos de infección musculoesqulética que puede
pérdida de masa ósea. cadera debido a su elevada prevalencia y a que
oscilar entre 30.000 y 50.000. La osteoartrosis o artrosis afecta en España al la estancia hospitalaria media puede situarse
10 por ciento de la población general, represen- entre 20 y 30 días.
tando casi la cuarta parte del total de pacientes Según ha explicado a EDS Josep Vergés, Pre-
atendidos en las consultas de los reumatólogos, sidente y CEO de OAFI Fundación Internacional
según datos de la Sociedad Española de Reu- de Pacientes con Artrosis, “aproximadamente
matología (SER). La artrosis sintomática de rodi- en España se ponen unas 115.000 prótesis al
lla tiene una prevalencia puntual del 13,83 por año”. Sin embargo, el CEO puntualiza que se
ciento y la artrosis de mano del 7,73 por ciento. trata de un tema un poco “resbaladizo” porque
Asimismo, otros estudios han revelado que alre- no hay registros oficiales. “Sabemos que en
Key words: prótesis, cadera, rodilla, coste, hospitalización, intervención, infección, musculoesquelética.
dedor de la mitad de la población adulta de más 2012 se pusieron 800.000 prótesis en Europa”.
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El trabajo ‘Implantes de prótesis de cadera El presidente de OAFI destaca que las listas venciones de rodilla y cadera durante la estan-
en el Área de Salud de Badajoz 2009-2014. de espera para una intervención de cirugía con cia hospitalaria y al año de seguimiento. Los
Estudio de costes en el Servicio Extremeño de próstesis “son importantes” porque “cada vez resultados indicaron que el coste promedio
Salud’1 indica que en España se producen hay más gente que necesita prótesis y aparte la por paciente, sin incluir el coste de la prótesis,
anualmente unas 33.000 fracturas de cadera. población española va envejeciendo. Hay que fue de 4.734 euros y el coste del seguimiento
La incidencia global es de unos 517 casos por tener en cuenta que si damos una prótesis a un tras el alta de 545 euros.
100.000 ancianos y año (270 casos/100.000 paciente de 70 a los 10 años puede que tengas Liderado por Carmen Herrera Espiñeira, pro-
varones y 695/100.000 mujeres). Son más fre- que volver a intervenirla porque necesite fesional de enfermería y profesora en la Uni-
cuentes en mujeres, debido a la elevada pre- recambiarla”. versidad de Granada, el estudio3 se desarrolló
valencia de osteoporosis, y su incidencia entre 2004 y 2007 e incluyó a 15 hospitales de
aumenta con la edad; se calcula que 1/3 de las Los costes de la cirugía con tres comunidades autónomas (Andalucía,
mujeres mayores de 80 años sufrirá este tipo prótesis Canarias y País Vasco). A partir de los registros
de fractura”. oficiales de lista de espera de los hospitales se
El trabajo también recoge los datos propor- Según el informe del Ministerio de Sanidad seleccionaron pacientes de 18 años o más con
cionados por el Ministerio de Sanidad de 1997 sobre los Costes hospitalarios de los procesos diagnóstico de artrosis primaria de cadera o
en el que se implantaron 15.483 prótesis tota- obstétricos/quirúrgicos más frecuentes en el rodilla que serían intervenidos de prótesis
les de cadera y 22.693 en 2009, lo que repre- Sistema Nacional de Salud (SNS), la sustitución total de rodilla o cadera, y a los que se les hizo
sentaría un incremento del 31 por ciento y con prótesis ocupa el segundo lugar (la aten- un seguimiento de 12 meses, resultando un
una tasa de 4,93 por cada 100.000 habitantes. ción al parto ocupa el primer lugar). En concre- total de 1137 pacientes.
Así, como los datos del ‘Proyecto Atlas VPM’ to, en el año 2017 hubo 42.558 intervenciones Los costes de la artroplastia de rodilla y
del año 2012 donde se realizaron 24.868 de sustitución de rodilla con una estancia hos- cadera se desglosaron en coste de la estancia
intervenciones de artroplastia de cadera en pitalaria media de 5,44 días y un coste de (intervención, estancia hospitalaria) y coste
población mayor de 35 años. Un 83 por ciento 7.840,0. En cadera, 20.680 casos, con 5,86 días posintervención (visitas al especialista, visitas
de estas intervenciones fueron artroplastias de estancia hospitalaria y un coste de 8.956,8 a urgencias y al médico de familia y sesiones
primarias (n=20.781) mientras que un 17 por euros. El resto de procedimientos por osteoar- de rehabilitación y pruebas diagnósticas).
ciento fueron revisiones de reemplazos pre- tritis se calcularon en 4.005,9 euros. Según los resultados, el coste promedio por
vios (n=4.236). (Tabla 1). paciente, sin incluir el coste de la prótesis, fue
de 4.734 € ±2.136 y el coste del seguimiento tras
el alta de 554 € ±509. Si se incluye el coste de la
Tabla 1 prótesis, al final del año el coste total asciende
ALTAS, ESTANCIA MEDIA EN DÍAS Y COSTE MEDIO EN EUROS DE LOS PROCESOS OBSTÉTRICOS a 7.645 € ±2.248.
Y QUIRÚRGICOS MÁS FRECUENTES1. HOSPITALES DE AGUDOS SNS. AÑO 2017 Por tanto, el estudio arrojó que el coste de la
estancia hospitalaria (4.734,76€), es el principal
determinante del coste de estas intervencio-
Número de Estancia Coste medio
Procesos Procedimientos nes. El coste total obtenido con la suma de la
altas media días (euros)
prótesis (7.645,39€) es similar al reflejado en
otros estudios realizados en España1 y en otros
Sustitución rodilla 42.558 5, 44 7.840,0 países desarrollados.
La principal conclusión es “que los costes de
la artroplastia entre comunidades varía debido
Osteoartritis Sustitución cadera 20.680 5,86 8.956,8 a los días de estancia. Andalucía es la comuni-
Estudio en tres CCAA dad con menos días de estancia, lo que reper-
cute en una disminución del coste de la
Total procedimientos El estudio ‘Costes de las prótesis totales de intervención de artroplastia de casi la mitad
69.286 5,31 7.838,7
por Osteoartritis cadera y rodilla en tres comunidades autóno- respecto al País Vasco, sin que ello se haya tra-
mas’ llevó a cabo un análisis para conocer la ducido en un mayor número de complicacio-
Fuente: Registro de Atención Especializada - RAE-CMBD. Ministerio de Sanidad, Consumo y Bienestar Social. influencia de variables en los costes de inter- nes locales”.
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Infecciones en prótesis
Las infecciones alrededor de una prótesis arti-
El coste del
cular pueden requerir una o varias intervencio-
nes quirúrgicas para reemplazar el implante. El
coste del tratamiento para sustituir una próte-
tratamiento para
sis infectada oscila entre los 30.000 y los 50.000
euros por paciente, según los países, y repre-
senta en total unos 7.000 millones de euros
sustituir una
anuales sólo en la UE.
Un paciente con infección “genera una serie
de costes directos e indirectos, además de sufri-
prótesis que se
miento al paciente y sobrecarga del SNS” resalta
a EDS David Moure, responsable de soluciones
ha infectado
quirúrgicas de 3M.
Las estimaciones del coste por infecciones
en prótesis varían en cada país porque depen-
oscila entre los
den de los costes de la sanidad de cada país.
“Por ejemplo, según los estudios que se han
hecho en España, como en el Hospital Gómez
30.000 y los
Hulla, el tratamiento de la infección puede
alcanzar los 60.000 euros. A lo que habría que
sumarle luego los costes indirectos por la baja
50.000 euros por
del paciente”, destaca el experto. (Tabla 2).
Asimismo, las infecciones se pueden “manifes-
paciente
tar al mes, al año, a los dos años… Hay pacientes REFERENCIAS
que pueden pasar hasta por tres y cuatro recam-
bios de prótesis” continúa Moure. “Las revisiones Infección de 1. Téllez, CM (2016) Implantes de próstesis de cadera
de cadera y rodilla son las más prevalentes,
estando la incidencia de infección en cadera en prótesis-epidemiología4 en el Área de Salud de Badajoz 2009-2014. Estudio
de costes en el Servicio Extremeño de Salud. Tesis
1,5 por ciento y la de rodilla 2,5 por ciento. En Esta- doctoral. Universidad de Extremadura, Badajoz.
dos Unidos es bastante coherente con lo que Tabla 2 Cadera 1,5% INCIDENCIA
España.
estamos diciendo ya que los datos indican que INFECCIÓN DE PRÓTESIS-COSTE ECONÓMICO EN ESPAÑA 4 2. Ministerio de Sanidad, Consumo y Bienestar
son 50.000 dólares por prótesis”, añade. Social. (2017) Altas, estancia media en días y coste
La infección de prótesis es la complicación más
Rodilla 2,5% INCIDENCIA
medio en Euros de los procesos obstétricos y qui-
Concepto Sin baja Con baja
catastrófica en este tipo de intervenciones ya que rúrgicos más frecuentes (1). Hospitales de agudos
puede llevar al paciente a tener que pasar varias PTC en Madrid 2003 43.576 € 127.576 € SNS. Año 2017
cirugías además del riesgo de apuntación exis- 3. Herrera C, Escobar A, Navarro JL et al. Costes de las
tente. PTC en Valencia 2005 65.000 € - Asimismo, “una tasa de infección es una proba- prótesis totales de cadera y rodilla en tres comuni-
Por ello, Moure insiste en que hay que medir PTR en Madrid 2003 56.378 € 165.778 € bilidad de naturaleza estadística pero hay varia- dades autónomas. Fund. Signo. Premios Profr.
que tecnologías existentes para la prevención de bles en las que si podemos incidir. Los Barea. 12ª Edición 2014, 77–87 (2014)
la infección y calcular todo el procedimiento. PTC en España/año* - 8.867.040 € profesionales están muy comprometidos en pro- 4. Barnerán J. Infección de prótesis articular: precoz y
“Cuando hay una infección hay una serie de gas- tocolizar actuaciones para que estas variables se tardía. Servicio de Enfermedades Infecciosas
tos directos que aumentan, porque hay una rein- PTR en España/año** - 37.633.300 € reduzcan lo más posible. Otros factores como el Servicio de Enfermedades Infecciosas Hospital
tervención, una hospitalización y los cuidados de estado del paciente o la virulencia del propio Central de la Defensa Hospital Central de la
Total en España/año - 46.5000.340 €
enfermería incrementan considerablemente”, microorganismo ya se nos escapan más“, concluye Defensa “Gómez Ulla mez Ulla” Universidad San
expone. * 15.000 Prótesis cadera/año. ** 25.000 Prótesis rodilla/ año el especialista. ■ Pablo Universidad San Pablo-CEU Madrid.
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