Exploración de la cadera y de la extensibilidad de la musculatura isquiosural
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F. Santonja Medina DL: MU 2063-2010
Exploración
cadera e
isquiosurales
Exploración de la cadera y de la
extensibilidad de la musculatura
isquiosural
Nº DEPÓSITO LEGAL - D.L: MU 2063-2010
Prof. F. Santonja Medina
Exploración de la cadera
IMPORTANCIA
La exploración de la cadera es más compleja que otras articulaciones
por su difícil accesibilidad, al ser muy profunda, existiendo un general
desconocimiento.
Las coxalgias son relativamente frecuentes y cuando se presentan su
diagnóstico etiológico no es fácil y está muy influenciado por la edad.
Un coxalgia en la infancia se buscará si existe una enfermedad luxante
de cadera o cuando es muy dolorosa una artritis piógena o séptica de la
cadera; cuando la coxalgia debuta en la edad escolar, debemos pensar en el
Perthes; cuando lo hace en la pubertad, nuestra sospecha será el Perthes o la
epifisiólisis; si debuta en un adulto joven, hay que descartar la necrosis de la
cabeza femoral o las secuelas dolorosas de enfermedades de la infancia como
subluxación congénita de la cadera o displasias de caderas no diagnosticadas;
y según avanza la edad, lo causa que suele ser responsable de la
sintomatología en la mayoría de las ocasiones es la coxartrosis, secundaria a
anomalías de la cadera (adultos de edad media) o primaria en adultos de
mayor edad.
Existen otras causas que van tomando más relevancia y que se han
puesto de moda por el auge la artroscopia de la cadera, como son los
conflictos acetábulo-femorales (de cuello o “CAM” y/o del cotilo o
“PINCER”) y las lesiones del labrum.
SISTEMÁTICA PARA SU VALORACIÓN.
Es la misma que se realiza en el resto de articulaciones. Se ha de iniciar
con la anamnesis.
Hay que interrogar sobre donde localiza el dolor. En la cadera suele ser
variable. Hay pacientes que se señalan la ingle, otros la cara externa
(trocánter mayor o tendones de los glúteos) y otros el centro de la nalga (cara
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posterior de la articulación coxo-femoral o musculatura rotadora externa de la
cadera).
Es frecuente que noten dolor en la zona central del muslo (refieren
como si “fuese por el hueso del muslo”): otras veces lo señalan con la mano
sobre la cadera que se conoce como “signo de la “C” de Byrd que es muy
típico de los trastornos articulares de la cadera y consiste en que el paciente
apoya su mano en la cara externa de la cadera con el pulgar en el reborde
posterior del trocánter y la punta de los dedos trifalángicos en la región
inguinal Byrd, Mella.
Hay que interrogar desde cuando duele (tiempo aproximado); cómo se
iniciaron los síntomas (agudo tras un trauma, bruscamente pero sin
mecanismo lesional conocido, de forma progresiva, con intermitencia…);
también es de gran interés interrogar sobre con qué movimientos se agrava el
dolor y con cuales mejora. Se consideran síntomas característicos de la
cadera: el dolor inguinal, dolor en la cadera al caminar, al sentarse, al entrar o
salir de un coche y la dificultad para calzarse (indica limitación de las
rotaciones) Byrd.
En ocasiones refieren dolor cuando andando giran sobre la cadera
afecta (más cuando transporta peso) Byrd.
Con frecuencia los pacientes con trastornos mecánicos se quejan de
clic doloroso o sensación de atrapamiento cuando mueven la cadera de
flexión hacia la extensión y en ocasiones “bloqueo” impredecible de la
articulación. Incluso los pacientes con cadera en resorte refieren que “sienten
que la articulación entra y sale”, con un dolor sobre el trocánter mayor que se
irradia por la cara externa del muslo Busconi y Owens, Mesa.
Hay que pensar en trastornos de etiología inflamatoria, cuando el dolor
es mayor en reposo y tenga dolor en otras articulaciones.
En el interesante libro de Cleland (2006), existe un cuadro de hipótesis
iniciales basado en los hallazgos de la historia clínica. Destaca que el dolor
exacerbado en la cara lateral del muslo al pasar de sentado a de pie hay que
sospechar una bursitis del trocánter mayor; los chasquidos y bloqueos en la
cadera, así como el dolor intenso por la flexión o extensión completa, habrá
que sospechar una lesión del labrum; o que el dolor en la cara posterior de la
cadera con irradiación ocasional a muslo y pantorrilla, se deberá sospechar un
síndrome del piriforme o una bursitis isquiática.
La inspección debe prestar atención si la postura es normal o
presenta una actitud de defensa, como el flexo de cadera (figura 1). La actitud
de la cadera cuando existe una sinovitis es en flexión, abducción y rotación
externa.
Puede existir depresiones como en la fibrosis glútea Mesa o atrofias
musculares por etiología neurógena (lesión de una rama nerviosa por
compresión o de una raíz) o iatrógena (como en la figura 2).
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Casi es imposible descubrir a la inspección la tumefacción
intraarticular, bursitis o tumefacción de partes blandas. Hay que fijarse en la
coloración, así como si existen bultos o tumoraciones en su vecindad.
Hay que observar el tronco, la pelvis y la disposición de los miembros
inferiores en bipedestación.
En la inspección lateral podemos observar una anteversión e
hiperlordosis lumbar, debido a una contractura en flexión de la cadera. En la
inspección de frente, puede existir una dismetría aparente por una contractura
de la cadera en abducción o en aducción Buckup.
Hay que realizar la prueba de Trendelenburg-Duchenne estando
parado. Los pacientes con buena función de los abductores de la cadera,
mantendrán la pelvis horizontal con el apoyo monopodal McCarthy y cols; se
considera que esta prueba es positiva cuando existe una inclinación de la
pelvis hacia el lado sano cuando se carga sobre la pierna afecta Buckup.
Es interesante observar el patrón de marcha. Muchos trastornos
intraarticulares de la cadera presentan una marcha en “Trendelenburg”. Debe
examinarse la marcha con el paciente desvestido (sólo con ropa interior).
Figura 2.- Depresión en la cara póstero-externa
de la cadera por atrofia muscular, tras la
Figura 1.- Flexo de ambas caderas y de ambas implantación de una artroplastia de cadera en
rodillas que dificulta mucho la marcha. el lado derecho.
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A continuación ha de realizarse la palpación. Dada la profundidad de
la articulación, podemos acceder al trocánter mayor y a los músculos
superficiales que la rodean, estando la articulación coxo-femoral más
profunda en la cara posterior que en la anterior.
En la parte anterior, podremos palpar a los aductores (más fáciles de
palpar con el muslo en abducción y flexión), psoas-iliaco, sartorio, recto
anterior del cuádriceps y al tensor de la fascia lata; en la cara externa al glúteo
medio; y en la posterior al glúteo mayor Cleland, Netter.
En el centro de la ingle (por fuera del latido de la arteria femoral), pude
palparse la cara anterior de la coxo-femoral. Un poco más distal y medial
puede localizarse el trocánter menor, para lo que es preciso hacer una
rotación externa del muslo.
Bajo el glúteo mayor podemos intuir que palpamos los rotadores
externos de la cadera y a más profundidad, la cara posterior de la articulación
coxo-femoral. Un poco más distal y medial se palpa con facilidad la
tuberosidad isquiática y los músculos que se originan en ella (isquiosurales y
aductor mayor).
Movilidad
Los movimientos que debemos explorar se realizan en decúbito
supino y en prono. En supino exploramos la flexión, abducción y la
aducción. Las rotaciones de cadera pueden evaluarse en decúbito supino (es
más imprecisa la medición y están relajados los ligamentos ileofemorales y
pubofemorales Kapandji) o en decúbito prono (es más fácil y más precisa la
medición), en la que se valora también la extensión de la cadera.
Si la movilidad pasiva es normal (amplitud completa y ausencia de
dolor), indica correcto funcionamiento articular y descarta la existencia de
topes óseos, así como que la cápsula esté adherida o acortada.
Para estudiar la flexión se lleva el muslo hacia el tronco (al
máximo, pero sin que bascule la pelvis ya que cuando se inicie la
retroversión de la pelvis se ha de detener el movimiento). Puede utilizarse
un soporte lumbar para una mayor precisión. El goniómetro ha de ser de
brazos largos o utilizar goniómetro con brazo telescópico
(isquiogoniómetro) o con brazos extensibles y referencias de la
horizontalidad/verticalidad.
La amplitud normal se considera entre 120-140º Buckup, Kapandji, Magee
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Figura 3a.- Cuantificación de la flexión de la cadera en un adulto. Medición con goniómetro
“Precisant”. Tiene 105º. Al igual que con el EPR, debemos evitar la basculación de la pelvis
(retroversión).
Figura 3b.- Cuantificación de la flexión de la cadera, utilizando el isquiogoniómetro y el soporte
“Lumbosant” para evitar la basculación de la pelvis. Tiene 115º.
La abducción puede medirse con la cadera en posición neutra (el
miembro inferior sobre la camilla) en el que no es fácil el control de la
pelvis, ya que bascula ascendiendo la pelvis hacia el muslo explorado. Es
mucho más fácil de realizar con la cadera en flexión de 90º (Figura 4),
indicando al familiar que se apoye con las manos sobre la pelvis
contralateral. Una rama del goniómetro se colocará en la bisectriz del
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muslo y la otra vertical (ideal con referencia de verticalidad como una
burbuja de nivel).
Figura 4.- Cuantificación de la abducción y aducción de la cadera en flexión de 90º. Una rama se pone
siguiendo el eje del muslo y la otra vertical. Es importante que un familiar sujete la pelvis. Para la
abducción se fija la contralateral y para la aducción la homolateral.
La aducción puede medirse con la cadera en posición neutra, para
lo que se precisa flexionarla un poco para salvar el muslo, siendo difícil su
cuantificación. Es también más fácil realizarla con la cadera en flexión de
90º, indicando al familiar que apoye una mano sobre la pelvis del lado
explorado para evitar su basculación (Fig. 4); las ramas del goniómetro se
coloca igual que para la abducción. Woods y Macnicol, valoraron el test de
flexión-adducción como signo precoz de patología de la cadera y
encontraron que la rodilla debe aducir hasta la perpendicular del mulo
contrario que denominan zona 1 (Figura 4 derecha), pero que en patología
de la cadera sólo alcanzan la zona 2 o la zona 3 (muslo vertical sin poder
aducir).
Las rotaciones pueden medirse de varias formas. Probablemente las
dos más usuales son en decúbito supino con la cadera y rodilla flexionadas
a 90º, colocando una rama del goniómetro siguiendo la bisectriz de la
pierna (figura 5a) y la otra siguiendo el eje longitudinal del cuerpo (es
conveniente colocar al cuerpo paralelo al eje mayor de la camilla), la
medición será más precisa utilizando una brújula en el brazo de referencia.
McRae considera normal una amplitud de 45º para la rotación interna y
para la externa.
En mi experiencia, la externa suele ser mayor (30-45º la interna y 45-60º la externa).
Sólo cuando exista una antetorsión femoral la interna será claramente mayor que la externa.
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También puede medirse en decúbito supino con las caderas en
posición neutra (acostado) y las rodillas flexionadas dejando las piernas
colgando (los ligamentos anteriores se mantendrán tensos), pero esta
postura es más incómoda para el explorador.
Figura 5a.- Cuantificación de la rotación externa
de de la cadera en decúbito supino. Una rama se
pone siguiendo el eje de la pierna y la otra el del Figura 5b.- Cuantificación de la rotación externa
cuerpo (la camilla). de de la cadera estando sentado (flexión de cadera
y rodilla). Una rama se pone siguiendo el eje de la
pierna y la otra vertical.
La postura más fácil de valorar las rotaciones es en decúbito prono.
En esta posición es fácil imprimir el movimiento y resulta muy fácil el
control de la pelvis para evitar la rotación de la pelvis. Una rama del
goniómetro se coloca en la bisectriz de la pierna y la otra vertical (figura
5c). Si utilizamos un inclinómetro precisaremos un prolongador para
colocarlo siguiendo el eje de la pierna.
Se considera normal una amplitud de 30 a 40º para la interna y hasta
60º para la externa Kapandji. Buckup la cifra en30-45º la interna y 40-50º la
externa tanto en decúbito supino como en prono.
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Figura 5c.- Cuantificación de la rotación interna de de la cadera en decúbito prono. Una rama se pone
siguiendo el eje de la pierna y la otra vertical. Es importante que un familiar sujete la pelvis
contralateral para que no se eleve y falsee la medición. Esta escolar tiene una antetorsión femoral
porque su rotación interna es de 70º y la externa de 40º.
Figura 5d.- Cuantificación de las rotaciones de de la cadera en decúbito prono con
inclinómetro. La barra prolongadora se pone siguiendo el eje de la pierna y el inclinómetro medirá
directamente el grado de rotación. Previamente se habrá puesto a cero grados en la vertical. Esta mujer
tiene una antetorsión femoral porque su rotación interna es de 60º y la externa de 30º.
La extensión de la cadera se realiza en prono (Figura 6) y se hace
elevando el muslo y sujetando la pelvis para que no se eleve. Su rango
normal se cifra ente 5-20º (McRae). Magee de 0-15º y Kapandji lo cifra
hasta 30º.
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Figura 6.- Extensión de la cadera en decúbito prono.
Para determinar si el dolor es de etiología músculo-tendinoso y para
valorar su funcionamiento, es preciso valorar la movilidad activa de la
cadera. La sistemática es similar que en la pasiva y cuando exista
limitación habrá que cuantificarla de igual forma.
Cuando exista limitación en un movimiento activo que sea normal en
el pasivo, debemos pensar que se trata de una lesión músculo-tendinosa o
nerviosa.
La movilidad contra-resistencia la realizamos para explorar la fuerza
de los grupos musculares y cuando esta es normal, sirve para testar
selectivamente cada músculo que participa en la movilidad de la cadera y si
el movimiento resistido provoca dolor.
MANIOBRAS ESPECIALES
MANIOBRA DEL RODAMIENTO
Es conocida como “maniobra de rodar un tronco” y está considerado por
Byrd como la prueba más específica de enfermedad intraarticular. Se
realiza en decúbito supino y se imprime una rotación interna del miembro
inferior seguido de una rotación externa. En esta prueba la superficie
articular de la cabeza femoral gira en el acetábulo pero no se sobrecarga
ninguna de las superficies extraarticulares vecinas.
TEST DE FABER
El test de FABER (Figura 7) es el acrónimo inglés que significa Flexión +
Abducción + Rotación Externa. También conocido como test de Patrick
Buckup, Magee
. Nos informa de la limitación de la abducción y la rotación externa
que se produce con frecuencia en el conflicto acetábulo-femoral. Consiste
en colocar la pierna de estudio con el pie encima de la rodilla opuesta. Se
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considera normal cuando la rodilla alcanza la camilla o la pierna se dispone
horizontal. Se considera la prueba positiva cuando la rodilla está
claramente por encima de la pierna opuesta Magee. Se ha de medir la distancia
entre la cara externa de la rodilla y el plano de la camilla Buckup. Esta prueba
también es positiva en los niños con enfermedad de Perthes y en la fase sintomática
provocará dolor en esta postura y habrá contractura de los aductores Buckup.
Figura 7.- Test de FABER de ambas caderas. En la izquierda se aprecia una notable limitación de la
movilidad. La derecha estaría en el límite de la normalidad.
MANIOBRA DEL LABRUM y/o DEL CONFLICTO ACETÁBULO-
FEMORAL ANTERIOR. Consiste en comprimir el labrum entre el borde
anterior del cotilo y el cuello femoral, para lo que realizamos una flexión +
aducción y en esta postura realizamos rotación interna de la cadera Elkousy y Stocks.
La flexión y aducción aproximan las zonas de roce anormal del cuello y el
reborde acetabular, reproduciendo el dolor cuando hay lesión condral Parvizi et al.
Figura 8.- Maniobra para comprimir el labrum. Cuando aparece dolor se sospecha su desgarro.
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En mi experiencia, habitualmente encuentro dolor en rotación neutra que se intensifica
en rotación interna (Figura 8) y disminuye (con frecuencia incluso desaparece) en rotación
externa.
MANIOBRA DEL CONFLICTO ACETÁBULO-FEMORAL
POSTERO-INFERIOR. Consiste en comprimir la zona posterior del
cuello al realizar una extensión máxima de la cadera. El dolor inguinal
profundo aparecerá al realizar la rotación externa Parvizi et al.
Figura 8b.- Maniobra para comprimir el labrum posterior. Cuando aparece dolor se sospecha su desgarro.
MANIOBRA DE McCARTHY. Es una variación de la prueba de Thomas
y consiste en flexionar ambas caderas llevando los muslos hacia el pecho
(estando en decúbito supino) y entonces se extiende el muslo doloroso en
rotación externa y después en rotación interna. La provocación de un clic
doloroso constituye un signo de McCarthy positivo que indica lesión del
labrum. Este signo es como el meniscal de McMurray Elkousy y Stocks.
CHASQUIDOS EN LA CADERA
Existen varias causas que los pueden ocasionar. Los más frecuentes
son los de localización lateral, que se producen entre la cintilla iliotibial y
el trocánter mayor Mesa.
También hay que distinguir la “coxa interna en resorte” o “cadera
dolorosa en gatillo”. Se diagnostica al reproducir el resorte (clonk) al pasar
la cadera de una flexión + abducción y rotación externa a la extensión con
rotación neutra. Se produce una tensión sobre el tendón del psoasiliaco
sobre la eminencia ileopectínea que con frecuencia puede acompañarse de
dolor Elkousy y Stocks.
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MANIOBRAS DE EXTENSIBILIDAD
Maniobra de Thomas
Se realiza en decúbito supino y se flexiona al máximo una cadera;
cuando se produce la flexión de la cadera contralateral nos hace sospechar
una cortedad del psoas o una pérdida de extensión de la cadera. Cuando
exista una retracción del psoas, provocará una hiperlordosis lumbar, por lo
que es aconsejable al hacer esta prueba que coloquemos una mano bajo la
zona lumbar (entre esta y la camilla) Buckup. Al realizar la flexión progresiva
de la cadera se provoca una basculación de la pelvis (retroversión pélvica)
que se compensará con la extensión de la cadera por lo que el muslo se
mantendrá apoyado sobre la camilla en un individuo normal; si tiene
cortedad del psoas, contractura en flexión o problema articular que conlleve
una limitación de la extensión, el muslo se despegará de la camilla y
formará un ángulo que puede cuantificarse colocando una rama del
goniómetro siguiendo el eje del muslo y la otra horizontal Buckup.
Figura 9.- Maniobra de Thomas positiva. A la izquierda flexión de la cadera (95º) antes de bascular la pelvis y
aplanar la lordosis lumbar.
Prueba de Ober
Puede ser interesante estudiar la extensibilidad de la cintilla
iliotibial, porque algunas trocanteris (también la rodilla del corredor y
varios problemas fémoro-patelares) pueden deberse a su cortedad Elkousy y Stocks.
Esta maniobra se realiza en decúbito lateral con el cuerpo del paciente bien
estabilizado, con la rodilla del lado no explorado flexionada. Sujetaremos
con una mano la pierna a valorar y con la otra la pelvis (con firmeza para
evitar su basculación), llevaremos hacia atrás el muslo y lo soltaremos;
cuando el tobillo no alcanza el plano de la camilla, indica cortedad de esta
estructura Buckup. El test de Ober original es con la rodilla flexionada, pero
con la rodilla extendida la tensión de la cintilla es mayor (al ser una
estructura biarticular), por lo que clásicamente el test de Ober modificado
es el que se utiliza en la clínica. Reese y Bandy, cuantifican esta prueba con
inclinómetro, determinando su fiabilidad intraexaminador entre 0,90 y
0,91.
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Yo comienzo con la rodilla extendida y a continuación lo repito con ella flexionada
unos 90º ya que en esta posición me informa más de la extensibilidad del glúteo medio. En mi
experiencia, se consideran como normales muchas cortedades de la cintilla iliotibial (falsos
negativos), por no fijar con firmeza la pelvis permitiendo que bascule, interpretando la “caída”
del miembro inferior como una aducción de la cadera, cuando en verdad se trata de una
basculación de la pelvis.
Figura 10a.- Test de OBER positivo. Indica cortedad de la cintilla iliotibial, siempre que la aducción con la rodilla
flexionada no esté limitada, sino habrá que pensar un problema articular.
También he observado que
dependiendo de las fibras del tensor de la
fascia lata que estén afectadas, puede dar
una extensibilidad normal en posición
neutra (sin extensión de la cadera) y cuando
lo repetimos con ligera extensión puede dar
positiva esta prueba.
Figura 10b.- Imposibilidad de cruzar un muslo sobre
el otro que nos debe hacer sospechar una fibrosis
glútea y/o cortedad de la cintilla iliotibial.
Extensibilidad del recto anterior del cuádriceps
Otro músculo que puede estar acortado y que provoca dolor en la
cara anterior del muslo al explorar la cadera en decúbito prono, es el recto
anterior del cuádriceps, aunque su cortedad suele afectar a la articulación
fémoro-patelar.
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Figura 11.- Medición de la extensibilidad del Recto anterior del cuádriceps. Lo normal es el contacto del talón sobre
la nalga. Hay que evitar que se produzca la flexión de la cadera por la flexión de la rodilla (como se ilustra en esta
foto).
Se valora en prono y se realiza una flexión máxima de la rodilla
intentado que el talón alcance la nalga. Cuando no la alcanza se considera
cortedad y no conozco que estén publicados los límites de normalidad ni
cortedad marcada (yo considero normal hasta 5 cm). Hay que tener cuidado
que no compense con una flexión de la cadera, si lo hiciese un
acompañante ha de presionar sobre la nalga para evitarlo.
Otras prueba que pone de manifiesto esta cortedad, es una variación
de la maniobra de Thomas, pero con la pierna colgando fuera de la camilla,
por lo que estará con una flexión entre los 70 a 80º Kendall y McCreary. Cuando
exista cortedad de este músculo, se producirá una menor flexión de la
rodilla, pero el muslo se mantendrá apoyado sobre la camilla. A mayor
cortedad del recto anterior menor flexión de la rodilla.
Yo cuantifico el ángulo de flexión de la rodilla antes de la prueba y
al realizarla (en máxima flexión de la cadera contraria). Si varía más de
10º considero que existe cortedad y además me da el grado de cortedad.
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Extensibilidad musculatura isquiosural
IMPORTANCIA
Descrito por primera vez en 1934 por Lambrinudi. La frecuencia de la
cortedad isquiosural varía dependiendo de la edad, el sexo, el método de
exploración de la población estudiada, el instrumental utilizado, el grado de
entrenamiento de los exploradores y de los valores de normalidad usados.
El término “Síndrome de isquiosurales cortos” Santonja y cols, 1994; Ferrer y cols, 1994;
Anglés y cols, 1997
o “Cortedad isquiosural” Santonja y col, 1995; Andújar y cols, 1996; Ferrer, 1998, parece
el más apropiado, al pensarse que existe una cortedad funcional que limita la
flexión de la pelvis con las rodillas extendidas.
Es preciso diferenciar la sola restricción de la flexión de la cadera y/o de
la pelvis debida a una menor extensibilidad de los músculos posteriores del
muslo, del síndrome de los isquiosurales cortos (SIC) en el que existen
repercusiones Santonja y col, 1995; Ferrer, 1998; Santonja y Ferrer, 2007.
La cortedad isquiosural se ha asociado con patología lumbar. Lambrinudi en 1934 lo
relacionó con la cifosis dorsolumbar del adolescente. Bado et al, en 1964, Fisk y Baigent (1981) o
Espiga (1993), con el "dorso curvo". También con rectificaciones e inversiones de la lordosis en
bipedestación (Jordá, 1971; Milne y Mierau, 1979), en sedentación (Stokes y Abery, 1980;
McCarthy y Betz, 2000) y en posición dinámica (Garcia de la Rubia et al, 1996; Ferrer, 1998,
Sainz de Baranda, 2002), mayor predisposición de lumbalgias (Biering-Sorensen, 1984; Hellsin,
1988; Józwiak et al, 1997), aparición de discopatías secundarias (Bado et al, 1964; Somhegyi y
Ratko, 1993), inversiones de espacios discales y acuñamientos vertebrales en niños (Ferrer, 1998),
mayor frecuencia de enfermedad de Scheuermann (Hosman 2003) y alteraciones vertebrales en
forma de espondilólisis y listesis (Phalen y Dickson, 1961; Bado, 1970; Jordá, 1971, Cacayorin et
al, 1987; Standaert y Herring, 2000; McGill, 2002).
Pueden distinguirse dos grados de cortedad. El grado I es una cortedad
leve que sólo precisa estiramientos, mientras que en el grado II hay una
marcada restricción que suele ocasionar repercusiones en el raquis,
requiriendo tratamiento. Bado y cols (1960), fueron los primeros autores que
establecieron los dos grados de cortedad isquiosural pero no indicaron los
límites entre uno y otro grado. Santonja (1991) en un estudio con más de 700
universitarios estableció el límite entre la normalidad y el grado I en 75º y
entre el grado I y grado II en 60º. Espiga (1993) describe un grado I (50-60º),
un grado II (30-49º) y un grado III (< 29º).
Lo más importante no es la limitación de la extensibilidad de la
musculatura, sino las posibles repercusiones que pueda causar dicha
limitación.
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OBJETIVOS.-
1º. Que lleven a la práctica aquellos conocimientos que
previamente se les ha facilitado en las clases teóricas respecto
a la valoración de la extensibilidad de la musculatura
isquiosural y la cadera, para que conozcan las exploraciones
que se suelen realizar en la práctica clínica.
2º. Diferenciar entre la extensibilidad isquiosural normal de la
cortedad leve y la marcada.
3º. Saber explorar la extensibilidad isquiosural con maniobras
lineales y angulares.
4º. Identificar las repercusiones de la cortedad isquiosural.
5º. Familiarizarse con su sistemática de exploración, sus
instrumentos de medición y la interpretación de las mediciones
con las diferentes maniobras.
6º. Por último, que conozcan aquellos errores más frecuentes que
se cometen al realizar estas maniobras de exploración.
REQUISITOS
· Ha de realizarse siempre en ropa interior. Debe poder inspeccionarse
todo el tronco, la pelvis y los miembros inferiores.
MATERIAL
Se va a utilizar el siguiente material:
o Cajón medidor de la flexibilidad. Puede ser uno de madera o tener
alguno de los dispositivos que ya existen en el mercado. Lo
recomendable es que la regla permita medir 30 cm de antes de la
planta de los pies y otros 30 cm al sobrepasarlas.
o Camilla estándar.
o Goniómetro. Es recomendable que sea de plástico transparente y
duro y que lleve una burbuja de nivel para la referencia de la
horizontalidad y otra para la de la verticalidad.
o Lumbosant. Soporte lumbar para impedir la adopción de cifosis
lumbar al realizar el test de Elevación de la Pierna Recta (EPR) o el
del poplíteo.
o Goniómetro de brazos largos: Es necesario para medir con
precisión el test de Elevación de la Pierna Recta (EPR), para lo que
debe tener brazos extensibles o telescópicos. En su defecto puede
usarse el inclinómetro con un prolongador telescópico en su base.
SISTEMÁTICA
La exploración clínica de la musculatura isquiosural es origen de
controversia por las maniobras utilizadas y por los límites entre la
normalidad y el grado de cortedad. Existen diferentes maniobras para
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valorar la extensibilidad de la musculatura isquiosural, que se encuentran
agrupadas en las basados en medidas longitudinales (Distancia Dedos-
Suelo “DD-S “y Distancia Dedos-Planta “DD-P”), las llamadas de
recorrido angular (Elevación de Pierna Recta “EPR” y Ángulo Poplíteo) y
las maniobras angulares que valoran la flexión de la pelvis y de la zona
caudal del raquis lumbar al realizar la máxima flexión del tronco (L-H fx y
L-V).
Biering-Sorensen (1984), Reade y cols (1984) y Espiga (1993), destacan que el test de
ángulo poplíteo es más fiable que el EPR. Por el contrario, Milne y Mierau (1979), Ekstrand y
cols (1982), Hellsing (1988), Santonja (1993) y Ferrer (1998) se muestran a favor del empleo
del test EPR.
TEST DE VALORACION DE LA EXTENSIBILIDAD DE
LA MUSCULATURA ISQUIOSURAL
Distancia Dedos-Planta (DD-P)
Este test suele ser el más usado en la valoración de la musculatura
isquiosural en la práctica clínica diaria. Evalúa la flexión del tronco y la
extensibilidad del citado grupo muscular Bado y Barros, 1966; Bado, 1977; Biering-Sorensen, 1984;
Cosentino, 1992; Dyment, 1986; Espiga, 1993; Fieldman, 1967; Fisk y Baigent, 1984; Kapandji, 1983; Kippers y Parker, 1987; McRae, 1984;
Santonja, 1993; Stokes y Abery, 1980; Tchadjian, 1972; Santonja y Ferrer, 2007
.
Es de fácil realización. El DD-P Se realiza con el paciente sentado
con las rodillas extendidas y los pies juntos con 90º de flexión (planta
perpendicular al suelo y en contacto con el cajón de medición). Se invita a
que realice la máxima flexión del tronco con las piernas y los brazos
extendidos. Las palmas de las manos se deslizarán sobre la regla, situada en
la cara superior del cajón de medición, hasta el máximo alcance,
Figura 12.- Medición del test Distancia Dedos-Planta y ángulo lumbo-horizontal en flexión.
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Exploración
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isquiosurales
manteniendo dicha posición durante 2 a 3 segundos. Consideramos
positivos aquellos valores que sobrepasen la planta de los pies (cero de la
regla) y negativos los que no lleguen. La medición se realiza en
centímetros.
La clasificación de la extensibilidad isquiosural en grupos puede
realizarse según los valores propuestos por Santonja et al (1995) que
considera como normales en adolescentes y adultos valores de > -5 cm,
cortedad moderada entre -6 y -15 cm y cortedad marcada los < a -15 cm.
Sus inconvenientes son que tienen muchas palancas implicadas
(longitud de miembros inferiores y superiores; disposición de la curva
dorsal y lumbar, extensibilidad de glúteos y tríceps sural, y la movilidad de
las escápulo-torácicas).
Tienen muchos Falsos NEGATIVOS (-) al poder compensarse la
cortedad por la hipercifosis dorsal y/o la actitud cifótica lumbar (ambas
muy frecuentes); pero también puede dar Falsos Positivos (+) cuando exista
un segmento rígido en el raquis.
En el estudio que realizamos de reproducibilidad, encontramos un
valor r = 0,92, lo que indica que es buena.
Test de Distancia Dedos- Suelo (DD-S)
El test se efectúa con el paciente en bipedestación, sobre un cajón
con rodillas extendidas y pies ligeramente separados como máximo a la
anchura de las caderas. Se invita a que flexione el tronco al máximo para
alcanzar o sobrepasar el suelo con los dedos de la mano (sin flexionar las
rodillas y con los brazos y palmas de las manos extendidas sobre la regla
del cajón)Fieldman, 1967; Biering-Sorensn, 1984; Kippers y Parker, 1987, cuantificando la distancia.
La medición se realiza en centímetros, considerando 0 el nivel del suelo.
Serán valores positivos todos aquellos que sobrepasen la línea de la planta
de los pies y negativos todos los que no alcancen (figura 2).
Santonja y cols (1995) consideran que en adolescentes y adultos son
normales los valores ≥ -5 cm, cortedad moderada entre -6 cm y -15 cm y
cortedad marcada los < a -15cm.
ELEVACIÓN DE LA PIERNA RECTA
Es el más referido en la literatura médica. Diferentes investigadores
avalan que dicho test es el más aconsejable para estudiar la extensibilidad
de la musculatura isquiosural Fisk, 1979; Ekstrand y cols., 1982; Biering-Sorensen, 1984; Göeken y Hof,
1991; Hyytiäinen y cols, 1991; Santonja y cols, 1995 a; Ferrer, 1998
.
Este test se realiza elevando el miembro inferior extendido hasta la
máxima tensión.
Empleamos como criterio diagnóstico de cortedad isquiosural los de
Santonja, 1992. Se considera normal los valor superiores o iguales a 75º,
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isquiosurales
cortedad moderada cuando están comprendidos entre 61 y 75º y cortedad
severa cuando < 60º.
Se precisa una camilla y un goniómetro. Una de las ramas del
goniómetro se colocará horizontal (se le puede añadir una burbuja de nivel
en una de sus ramas) y la otra siguiendo el eje del miembro explorado, para
lo que es preciso utilizar un goniómetro de brazos largos.
Figura 13.- Medición del test Elevación de la Pierna Recta con isquiogoniómetro 80º.
La retroversión de la pelvis es un problema difícil de solventar al
aplicar este test Liemohn y cols, 1994. Bohannon (1992), en un estudio con
mediciones cinematográficas, determina que es importante establecer
sistemas de control que limiten la retroversión de la pelvis al efectuarlo.
Hyytiäinen y cols, (1991) destacan que es difícil fijar la pelvis siempre en
el mismo sitio. Es preciso eliminar la abducción y la rotación de la pierna
examinada y la flexión de la rodilla. Bohannon y cols, (1985), concluyeron
que la rotación de la pelvis se inicia a los 9º del levantamiento pasivo de la
pierna.
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Exploración
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isquiosurales
El uso de goniómetros específicos
facilita la exploración y permite
mejorar la precisión de las
mediciones. Es necesario
controlar la flexión del raquis
lumbar, para lo que es
conveniente el uso de algún
soporte lumbar como el
“Lumbosant” que evite la
basculación de la pelvis (Santonja
y Ferrer, 2007).
Santonja (1994) diseñó un
goniómetro con un brazo
telescópico, regulable en altura
que puede desplazarse sobre un
riel adosado a la camilla,
permitiendo una mayor facilidad y
precisión (isquiogoniómetro).
Fig. 14.- Isquiogoniómetro y Lumbosant
En decúbito supino sobre la camilla, una mano del explorador agarra
el tobillo y la otra mano presiona sobre la cara anterior de la rodilla para
evitar su flexión. Se realiza una elevación pasiva del miembro de forma
lenta y progresiva, hasta que el explorador note que la rodilla comienza a
flexionarse Ekstrand y cols, 1982; Mierau y cols, 1989, bascula la pelvis, se flexione la
cadera contralateral Troup y cols, 1961; Sheumour y Sharrard, 1968; Fisk, 1979; Mink y cols, 1979; Hisier y cols,
1983; Pope y cols, 1985; Mierau y cols, 1989
o el explorado manifieste dolor en la región
Troup y cols, 1961; Hyytyäinen y cols, 1991
posterior de la rodilla . Se mide en grados el
ángulo entre la pierna elevada y la horizontal (Figura).
En un estudio que realizamos sobre la reproducibilidad de las seis
maniobras de extensibilidad de la musculatura isquiosural en Albacete con
el Dr. Vicente Ferrer, encontramos que tiene un bajo coeficiente de
reproducibilidad (r = 0,85) y tiene MUCHOS FALSOS NEGATIVOS (-).
Esta maniobra es aparentemente fácil pero habitualmente se
producen movimientos de la pelvis, difíciles de controlar. Se
suele producir una basculación en retroversión de la pelvis y
una rotación horaria o antihoraria que han de evitarse.
El error más frecuente al realizar esta maniobra es que midamos de
más o de menos. Se mide mayor valor cuando:
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- - Traccionamos en exceso de la pierna explorada, produciendo una
basculación de la pelvis en retroversión y flexión de la cadera
contralateral.
- También puede producirse una basculación de la pelvis siguiendo
su eje longitudinal (cuando exploramos la derecha es una rotación
antihoraria y al explorar la izquierda es horaria). Estos grados de
rotación serán los que mediremos de más.
Se mide menor valor angular cuando:
- Se ejerce menos tracción y no estiramos la musculatura al máximo.
- Si existe una lesión de la musculatura posterior del muslo o de sus
fascias que provoque dolor al estirarlas y nos confunda con una falsa
cortedad.
Figura 15.- Cortedad isquiosural grado-I. El EPR es de 63º. Medición con el Isquiogoniómetro y utilización del
soporte “Lumbosant”, para evitar la inversión de la curva lumbar.
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Figura 16.- Varón de 40 años con marcada cortedad isquiosural. El EPR es de 35º. La tensión que nota el paciente
es máxima y si se continúa con la elevación del muslo, se provocaría una inversión de la curva lumbar.
El otro gran error en esta maniobra, es en la colocación del goniómetro (porque
una rama no siga el eje del miembro inferior o la otra rama no esté horizontal),
pudiendo medir de más o de menos dependiendo de su colocación. Como lo habitual es
medir con un goniómetro estándar (de bolsillo) cuyas ramas tienen unos 20 centímetros,
el colocar la rama siguiendo la bisectriz de todo el miembro inferior es más o menos
subjetivo, dependiendo de cada explorador, representando una fuente importante de
error. La utilización de goniómetros de ramas largas y el uso de una burbuja de nivel en
una de las ramas, minimizan esta posibilidad.
Ángulo Poplíteo
Es un test de recorrido angular basado en la extensión de la rodilla
con la cadera flexionada 90º Bado y cols, 1964; Gajdosik y Lusin, 1993; Anderson y Burke, 1991;
Wehrenberg y Costello, 1993
.
Se precisa una camilla de exploración y un goniómetro. El
goniómetro se puede colocar un brazo a lo largo de la bisectriz del muslo y
el otro brazo con el de la pierna Reade y cols, 1984, o una rama orientada según la
bisectriz de la pierna y la otra vertical. Se restará de 180º el ángulo
obtenido. En mi experiencia, es más fácil de la última forma, debido a que
nos permite sujetar la rama del goniómetro con la mano que sujeta el
tobillo y la otra mano se encarga de ajustar que una rama del goniómetro
esté dispuesta en la bisectriz de la pierna y la otra vertical
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También puede colocarse la
rama del goniómetro en la
bisectriz de la pierna y la otra
vertical, obteniéndose el que falta
para la extensión. Es una
variación más fácil por lo que
parece que permite una mayor
precisión.
Se efectúa una extensión
lenta de la rodilla, manteniéndose
flexionada la cadera a 90º,
evitando la basculación de la
pelvis, hasta conseguir la máxima
extensión posible que dependerá
de la sensación de dolor, malestar
o tirantez que sienta el explorado.
Se mide en grados el
ángulo que falta para extender
Figura 17.- Medición directa del ángulo poplíteo completamente la rodilla.
Consideramos normales
valores hasta 15-20º y grado II >
30-35º
Gajdosik y Lusin (1983), le
atribuyen a este ángulo una menor
basculación de la pelvis al
considerar que la movilidad
pélvica, es menor que durante el
test EPR, aunque para Santonja y
cols (1995) las ventajas,
inconvenientes y dificultades de
medición del test EPR son
trasladables al del Poplíteo, pero
tiene la dificultad añadida de la
dificultad de colocar
correctamente el goniómetro.
Figura 18.- Medición del ángulo poplíteo
complementario
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Extensi-
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isquiosural
ÁNGULO LUMBO-HORIZONTAL
Descrito por Santonja en 1992 Santonja y Genovés.1992; Santonja y Martínez, 1992 valora
la disposición de la pelvis y región sacra, por lo que nos informa de las
posibles repercusiones de la cortedad isquiosural sobre la pelvis. Se
determina el ángulo de apertura anterior que forma la horizontal con una
línea paralela al área más caudal de la región lumbosacra.
En función de cómo se encuentre el paciente en el momento de la
valoración, Santonja y cols (1994) distinguen:
Ø Ángulo Lumbo-Horizontal en sedentación asténica (L-H SA). El
paciente se encuentra sentado en su posición habitual con caderas y
rodillas flexionadas a 90º.
Ø Ángulo Lumbo-Horizontal en flexión (LH fx). La medición se efectúa
mientras el sujeto realiza la maniobra distancia dedos-planta.
Ø Ángulo Lumbo-Horizontal en sedentación tónica II. Sujeto sentado
con rodillas extendidas, flexión máxima del tronco y máxima lordosis
lumbar. Esta posición es la que se mantiene en el estudio radiográfico
que denominaron tónica II Santonja y Genovés, 1992.
El Ángulo Lumbo-Horizontal
en flexión (LH fx) mide el ángulo
de flexión del tronco respecto a los
muslos (ángulo de apertura
anterior). Para una mayor precisión,
reproducibilidad y comodidad se
mide el ángulo suplementario, por
lo que se apoyará una rama del
goniómetro sobre las espinosas de
L5-S1 y la otra se dispondrá
horizontal, resultando más fácil,
rápido y preciso si se utiliza una
burbuja de nivel adosada en al
goniómetro Santonja y Andújar, 1994. Figura 19.- Medición del ángulo Lumbo-Horizontal en
flexión. Ál medirse el suplementario que son 60º, su
ángulo L-H fx es 120º.
A 180º se le resta el valor obtenido. Se acepta como normalidad hasta
100º Santonja et al, 1995, entendiéndose que existe una marcada retroversión cuando
este ángulo sea igual o esté por encima de 115º.
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isquiosural
Figura 20.- Esquema de la medición del ángulo Lumbo-horizontal en flexión, en el que se muestra la “Teoría
Patogénica de la Cortedad Isquiosural” (Santonja, 1995). La falta de extensibilidad de esta musculatura, provoca
una limitación de la flexión de la pelvis que ocasiona una mayor flexión del raquis lumbar (actitud cifótica lumbar),
tóraco-lumbar (actitud cifótica tóraco-lumbar) o del raquis dorsal (actitud cifótica dorsal).Tomado de F. Santonja,
Plaza Titularidad de Universidad, 1992.
MORFOTIPO RAQUIS GRUPO CONTROL CORTEDAD
(n= 19) MARCADA
(n = 27)
CASOS % CASOS %
RAQUIS Normal 19+ 100,0 17- 63,0
DORSAL
Cifosis 0- 0 10+ 37,0
RAQUIS Normal 14+ 73,7 7- 25,9
LUMBAR
Actitud 5- 26,3 20+ 74,1
cifótica
Tabla I.- Morfotipo del raquis dorsal y lumbar en personas sin y con cortedad isquiosural marcada.
Apréciese la tendencia a presentar hipercifosis dorsal y Actitud cifótica lumbar en flexión del tronco.
Tomado de V Ferrer, Tesis Doctoral, 1998.
Se considera de gran interés el ángulo L-H, ya que traduce la dificultad
de la pelvis para mantener su verticalidad en sedentación, cuantificándose así
su retroversión y el efecto de la musculatura isquiosural sobre la pelvis.
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Cuando la musculatura isquiosural esté corta genera una retroversión de la
pelvis y un desequilibrando la columna lumbar Santonja et al, 1995.
Este ángulo es el que tiene MEJOR coeficiente reproducibilidad
(r=0,96) y además EVITA los FALSOS negativos (-) y los falsos positivos
(+) al no influenciar ni la longitud de los miembros, ni la disposición de la
espalda.
Test del Ángulo Lumbo–Vertical (L-V)
Santonja y cols (1994) describen el ángulo Lumbo-Vertical (L-V) que
valora la flexión de la pelvis y región lumbo-sacra mientras se efectúa la
prueba distancia dedos-suelo. Su reproductividad es igualmente alta (r=0,91-
0,92) Ferrer, 1998; Sainz de Baranda, 2002.
Figura 22.- Adolescente con cortedad isquiosural con
ángulo Lumbo-Vertical (55º).
Se realiza una flexión máxima
Figura 21.- Medición del ángulo Lumbo-Vertical del tronco sin flexionar las rodillas,
(100º) y del test D-D Planta (+8 cm).
midiéndose el ángulo entre la
El sujeto se sitúa de pie sobre
vertical y la línea más caudal de la
un cajón con las rodillas extendidas
región lumbosacra Santonja y cols, 1994.
y los pies separados como máximo
Santonja y cols (1995 a) destacan
a la anchura de las caderas (igual
que la normalidad se encuentra en
que en la prueba de Distancia-
valores ≥ 65º.
Dedos Suelo).
En la actualidad no tenemos descrito el límite entre grado-I y el II, pero
paree que está sobre los 50º.
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Exploración en flexión del tronco
Tras haber marcado en bipedestación la transición entre el segmento
dorsal y lumbar, cuando el paciente realiza la flexión del tronco (distancia
dedos-planta), no situamos lateral al paciente y valoramos sus curvaturas
sagitales en flexión del tronco. En primer lugar determinaremos su
morfotipo y a continuación lo cuantificaremos.
Figura 23.- Adulto de 30 años con marcada cifosis lumbar. El test D-D Suelo es normal (-3 cm), pero el
ángulo L-V es de 48ºlo que indica cortedad isquiosural.
Para medir la curvatura dorsal y lumbar en flexión del tronco (7,8), se
apoya el inclinómetro sobre el inicio (zona craneal) de la cifosis (la pata
superior del inclinómetro no debe sobrepasar cranealmente a la espinosa de
D1), se pone el dispositivo a cero grados y se desplaza hasta el límite caudal
de la cifosis (T12-L1), con lo que podremos leer directamente el grado de
cifosis dorsal. En esta localización lo volvemos a poner a 0º y lo
desplazamos nuevamente caudalmente hasta donde se mida la máxima
cifosis lumbar sin sobrepasar el nivel de las EIPS. La medida ha de
repetirse tres veces buscando que coincidan al menos en dos ocasiones.
27F. Santonja Medina DL: MU 2063-2010
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isquiosural
Lo normal es un suave incremento de la cifosis dorsal fisiológica en
bipedestación (40-67º) y una leve inversión (convexidad) del raquis lumbar
(10-25º).
Recuerde...
Inspeccione en primer lugar la postura del raquis
determinando su morfotipo para la curva dorsal y lumbar; a
continuación mida los grado de cifosis dorsal y el de la curvatura
lumbar.
DIAGNÓSTICO:
Habitualmente el diagnóstico sólo se realiza teniendo en cuenta los
hallazgos en bipedestación (clínico y/o radiográfico). Al explorar las tres
posturas nos podemos encontrar con concordancia entre las tres posturas
(tranquilizador), discrepancia entre la disposición del raquis en
bipedestación con la de flexión y/o sedentación, lo que deberá modificar
nuestro diagnóstico.
PRUEBAS EXTENSIBILIDAD ISQUIOSURAL
EPR POPLITEO L-Hfx D-D P DIAGNÓSTICO
>75º < 15º < 100º > -5 cm NORMALIDAD
61-74º 16-30º 101-115º -6 a -14 cm GRADO-I
< 60º >30-35º >115º < - 15 cm GRADO-II
EN RESUMEN:
La extensibilidad de la musculatura isquiosural hay que valorarla
porque su restricción ocasiona con frecuencia repercusiones sobre la
columna vertebral, fundamentalmente inversión de la columna lumbar
(actitud cifótica lumbar).
Existen varias maniobras para valorarla. Las más utilizadas son las
que se mide la distancia entre la punta de los dedos y la planta del pie,
aunque es el método con mayor número de palancas implicadas y por tanto
sujetas a mayor imprecisión diagnóstica (tienen muchos falsos negativos).
Las maniobras en las que se mide el cambio en el ángulo de flexión
de la cadera con la rodilla extendida (Test de Elevación de la Pierna Recta)
o la de la extensión de la rodilla partiendo de una flexión de la cadera
(Ángulo Poplíteo), son aparentemente fáciles, pero es difícil evitar su
frecuente compensación por la basculación de la pelvis, siendo muy
frecuentes los falsos negativos.
28F. Santonja Medina DL: MU 2063-2010
Extensi-
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isquiosural
El tercer grupo de maniobras que se utilizan en la clínica es la
medición del ángulo de flexión de la pelvis con las rodillas extendidas
(ángulos Lumbo-Horizontal en Flexión y Lumbo-Vertical); en ellos no
existen compensaciones con el tronco, ni nos puede engañar las
compensaciones de la pelvis, siendo fáciles y rápidos de medir.
Siempre que se valore la extensibilidad isquiosural, hay que explorar
el morfotipo del raquis (en flexión del tronco, en su postura sentada y en
bipedestación). Los morfotipos se han de cuantificar con inclinómetro
El diagnóstico de Síndrome de Isquiosurales Cortos, se realizará
cuando exista una cortedad isquiosural con repercusiones sobre el raquis
(dinámicas y/o estáticas).
IMPORTANTE:
La cortedad de la musculatura isquiosural es muy frecuente
durante el crecimiento, por lo que debe evaluarse su
extensibilidad durante el crecimiento.
Hay que completar esta exploración valorando el morfotipo
del tronco en flexión, en su postura sedente y en bipedestación.
Algunas restricciones de la extensibilidad isquiosural, no
presentan repercusiones por lo que sólo precisan estiramientos y
observación, pero las que ocasionen repercusiones (SIC)
precisarán el tratamiento médico oportuno
BIBLIOGRAFÍA:
* Agre JC., Baxter TL. Musculoskeletal Profile of male Collegiate Soccer Players. Arch Phys Med Rehabil 1987; 68:
147-150.
* Bado JL. Dorso Curvo. Montevideo: Artecolor, 1977.
* Bado JL. Espondilolistesis. 1970.
* Biering-Sorensen F. Physical measurement as risk indicators for low-back trouble over a one year period. Spine
1984; 9: 106-119.
* Buckup K. Pruebas clínicas para patología ósea, articular y muscular. Barcelona: Masson, 1997
* Busconi BD, Owens BD. Diagnóstico diferencial de la cadera dolorosa. En McCarthy JC: Trastornos Precoces de la
Cadera. Avances en la detección y tratamientos mínimamente invasivos. Sur Bogotá: Amolca, 2006
* Byrd JW. Lateral impact injury. A source of occult hip pathology. Clin Sports Med, 2001: 20 (4): 801
* Byrd J W. Artroscopia de cadera: evaluación, imagen. Indicaciones, contraindicaciones y complicaciones. En
McGinty Artroscopia quirúrgica. Madrid: Marbán, 2005: 815-826.
* Cacayorin E, Hochlauser L, Petro GR. Lumbar and thoracic spine pain in the athlete: radiographic evaluation. Clin
in Sports Med 1987; 6: 767-783.
* Cleland J. Netter. Exploración clínica en ortopedia. Un enfoque para fisioterapeutas basado en la evidencia.
Barcelona: Masson, 2006.
* Ekstrand J, Wiktorsson M, Öberg B, Gillquist J. Lower Extremity Goniometric Measurement: A Study to
Determine Their Reliability. Arch Phys Med Rehabil 1982; 63: 171-175.
* Elkousky H, Stocks G. Problemas de cadera y pelvis. En McMahon PL: Diagnóstico y tratamiento en Medicina del
Deporte. Madrid: McGraw-Hill/Interamericana de España, 2007.
* Ferrer V. Repercusiones de la cortedad isquiosural sobre la pelvis y el raquis. [Tesis doctoral].Murcia: Universidad
de Murcia, 1998.
* Ferrer V, Santonja F, Carrión M, Martínez L. Comparación de dos tests (EPR y poplíteo) para el diagnóstico del
Síndrome de Isquiosurales Cortos. Arch Med Deport 1994; 11(43): 247-254.
* Fisk JW. The passive hamstring stretch test. A clinical evaluation. N Z Med J 1979; 89: 209-211.
* Fisk JW, Baigent ML. Hamstring tightness and Scheuermann's disease: a pilot study. Am J Phis Med 1981; 60(3):
122-125.
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