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CASOS
GANADORES Y FINALISTAS
de la 10ª Edición de los Premios Foro AF-FC, 2021
10ª EDICIÓN
Premios
FORO
AF-FC 20 21
Con la colaboración de:
10ª EDICIÓN
Premios
FORO
AF-FC 20 21
ISBN: 978-84-09-34718-6
Depósito Legal: M-29149-2021
Índice Ganador 04 Accésits 12 Premio del alumno 32 Finalistas 40 Este documento es una recopilación de los casos relacionados con los Servicios Profesionales Farmacéuticos Asistenciales que mayor puntuación obtuvieron en su valoración por el jurado de la décima edición de los Premios Foro de Atención Farmacéutica en Farmacia Comunitaria, 2021. El objetivo de estos premios es reconocer el compromiso asistencial de los farmacéuticos que ofrecen a la población Servicios Profesionales de valor añadido, especialmente a los implicados en la prestación de estos Servicios en su actividad cotidiana en la Farmacia Comunitaria. La entrega de premios tuvo lugar en el XII Congreso Nacional de Atención Farmacéutica, celebrado en Zaragoza el 6 de noviembre.
Premios Foro AF-FC 2021
Ganador
GONZALO MIGUEL
ADSUAR MESEGUER
ROJALES (ALICANTE)
SERVICIO DE INDICACIÓN
FARMACÉUTICA
4Gonzalo Miguel Adsuar Meseguer GANADOR
SERVICIO DE INDICACIÓN
FARMACÉUTICA EN AFTAS BUCALES
CAUSADAS COMO RAM POR CLOXACILINA
Perfil del paciente
Varón británico de 49 años que acude a la Farmacia Comunitaria (FC) muy preocupado y
preguntando por algún remedio para las aftas bucales que presenta en la lengua y en gran parte
de la mucosa oral. Se le atiende en el mostrador y tras analizar el motivo de su consulta se
le hace pasar a la Zona de Atención Personalizada (ZAP) para analizar el problema de salud
(PS) y abordarlo correctamente.
Razón de la consulta
El paciente refiere dolor moderado y molestias en la boca desde hace un par de días
provocado por aftas y úlceras en gran parte de la lengua y de la cavidad bucal.
Ante esta situación, el paciente solicita algún medicamento que le ayude con las aftas bucales y
que pueda disminuir el dolor, ya que actualmente le limita para poder comer.
Descripción del caso y evaluación
Para la evaluación de la consulta en el Servicio de Indicación Farmacéutica, se ha seguido el esquema
de la metodología propuesta por Foro de Atención Farmacéutica en FC (Foro AF-FC) y en su Guía
Práctica para los Servicios Profesionales Farmacéuticos Asistenciales en la Farmacia Comunitaria(1).
Se traslada al paciente a la ZAP para poder evaluar las lesiones adecuadamente a través de una
pantalla de metacrilato y realizar la anamnesis. Se aprecian lesiones en la lengua y la mucosa
oral tipo aftas, con aspecto ulcerado mayor de 1 cm. El paciente también confirma que acusa
un dolor que no le permite comer siendo ambos criterios de derivación al médico(2).
El paciente refiere no fumar, no tener alergias conocidas y no tomar ningún medicamento
habitualmente, aunque recientemente ha finalizado un tratamiento con cloxacilina 500 mg
cápsulas cada 6 horas durante 10 días(3). Este medicamento, el cual nunca había tomado antes, fue
prescrito por un médico privado para el tratamiento de una infección en la piel del muslo asociada a
forúnculos, ya resuelta. Se sospecha de un Problema Relacionado con el Medicamento (PRM)
de alta probabilidad de efectos adversos, por la posible Reacción Adversa del Medicamento
(RAM) que ha podido provocar la aparición de las aftas bucales (Resultado Negativo asociado
a la Medicación [RNM] de inseguridad).
Llegado este punto se le solicita la firma del consentimiento informado al paciente para
el registro de la intervención en la plataforma SEFAC e_XPERT, así como su inclusión en el
programa INDICA+PRO, con el fin de optimizar la actuación farmacéutica en el Servicio de
Indicación Farmacéutica y enviarle un informe para que lo pueda entregar a su médico, así
como para registrar la posible RAM(4,5).
5Premios Foro AF-FC 2021
Tabla 1. Estado de situación
Fecha 26-04-2021
Sexo: Masculino - Edad: 49 años - Alergias: No - FUMADOR: No
Problemas de Salud Medicamentos
Pauta Pauta
Inicio PS Preocupación Control Inicio Principio activo
prescrita usada
Hace Infección en la
Hace Cloxacilina
10 días piel asociada a Media Sí 1-1-1-1 1-1-1-1
10 días 500 mg
(finalizado) forúnculos
Lesiones y
úlceras tipo aftasGonzalo Miguel Adsuar Meseguer GANADOR
2. COMUNICACIÓN DE LA REACCIÓN ADVERSA A TRAVÉS DE NOTIFICARAM
Se decide analizar la imputabilidad de la posible RAM a través del test tradicional
estructurado de Naranjo preguntando al paciente y estudiando la ficha técnica del
Anaclosil® 500 mg(3,8). Comprobando el apartado Reacciones Adversas de la ficha técnica, se
verifica que no existe ninguna clasificada o definida que cuadre con la aparición de aftas o
alteraciones en la mucosa gastrointestinal(3). De acuerdo con esto, se rellena la siguiente tabla.
Tabla 2. Test tradicional de Naranjo
Test tradicional de Naranjo de imputabilidad de una RAM
SÍ NO NO SABE
Conocimiento previo concluyente 0
Relación temporal +2
Supresión o antagonista específico +1 0
Efecto de readministración 0
Causas alternativas +2
Administración de placebo RAM 0
Concentraciones plasmáticas tóxicas 0
Gravedad dosis/dependiente 0
Antecedentes al fármaco o similares 0
Confirmación objetiva de la RAM 0
Resultado: 5 puntos. Resultado de causalidad: probable.
Se puntúa el primer bloque del test de imputabilidad “Conocimiento previo concluyente” con
0 puntos, ya que no existe esta RAM clasificada en la ficha técnica. Sin embargo, se puntúan los
bloques correspondientes a la relación temporal del suceso con la administración del fármaco.
No se encuentran aparentes causas alternativas y la supresión del fármaco se traduce en una
mejoría, obteniéndose un resultado de imputabilidad de 5, lo cual se clasifica de acuerdo con
el test tradicional de Naranjo como una RAM probable.
Se procede a registrar la sospecha de RAM como profesional sanitario y la intervención en
el portal online NotificaRAM del Sistema Español de Farmacovigilancia de Medicamentos
de Uso Humano(5).
7Premios Foro AF-FC 2021
Figura 1. Acuse de recibo de la sospecha de reacción adversa de NotificaRAM
Se explica al paciente la sospecha de una reacción adversa al tratamiento y que debe
comunicársela a su médico privado aquí en España y a su médico de atención primaria cuando
vuelva a su país.
3. REALIZACIÓN DE HOJA DE DERIVACIÓN AL MÉDICO
Tras realizar el Servicio de Indicación Farmacéutica en aftas (úlceras bucales benignas) se
realiza el presente informe de derivación al médico:
• M
otivo de consulta: acude a la farmacia preguntando por algún remedio para las aftas
bucales que le han salido en la lengua y en la mucosa oral. Acusa dolor y molestias desde
hace un par de días. Se observa la lesión y se aprecian aftas en la lengua. Se pregunta si ha
tomado algún medicamento recientemente. Nos responde que ha usado un tratamiento de
Anaclosil® (cloxacilina) 500 mg cápsulas durante 10 días en posología 1-1-1-1 y que tras el
tratamiento le ha aparecido el Problema de Salud (PS).
8Gonzalo Miguel Adsuar Meseguer GANADOR
• Tiempo de duración: 2 días.
• Preocupado.
• R
NM de inseguridad (aparición de aftas bucales en lengua y paladar) como consecuencia
de la sospecha de un PRM - efecto adverso del tratamiento con Anaclosil®.
Figura 2. Hoja de derivación al médico para valorar el estado clínico
9Premios Foro AF-FC 2021
Resultados
El paciente vuelve a la farmacia pasados tres días. Presenta mucho mejor aspecto, la gran
mayoría de las lesiones tipo afta han desaparecido y refiere encontrarse mucho mejor. Comenta
haber entregado el informe de derivación a su médico, y este ratificó el tratamiento indicado
como actuación del Servicio de Indicación Farmacéutica con productos de ácido hialurónico de
alto peso molecular y comprimidos para chupar para el tratamiento del dolor y la cicatrización de
las aftas.
Llegado este punto, se registra la evaluación de la intervención realizada a través de la
Herramienta SEFAC e_XPERT - INDICAPRO dentro del Servicio de Indicación Farmacéutica:
1. M
EJORÍA DEL PS:
Ninguna mejoría (0) - Completamente resuelto (10) Resultado: 9.
1.a) ¿Acudió finalmente a su médico como le recomendaron? Sí.
¿Le recomendaron algún medicamento?: No. Continuar con el propuesto en farmacia.
1.b) Fecha finalización del PS: miércoles, 12/05/2021.
2. V
ALOR DE SU ESTADO DE SALUD A DÍA DE HOY (CONSIDERE TODOS SUS PS).
Peor estado posible (0) – Mejor estado posible (100) Resultado: 78.
3. S
ATISFACCIÓN CON EL SERVICIO RECIBIDO EN LA FARMACIA:
Nada satisfecho (0) - Completamente satisfecho (10) Resultado: 10.
4. C
OMENTARIOS:
El paciente se muestra muy contento con el Servicio que le prestamos en la farmacia y la
atención recibida. Además, agradece que le hayamos podido ayudar. Recordamos al paciente
que comunique la sospecha de RAM a su médico en su país.
Comentarios
El Servicio de Indicación Farmacéutica es, probablemente, la intervención más frecuente en el día
a día de la FC. Es un Servicio que ofrece soluciones para una gran variedad de síntomas menores y
que acaba siendo la puerta de otros muchos Servicios Profesionales Farmacéuticos Asistenciales
y de derivaciones a otros profesionales de la salud. Partiendo de esta óptica, se puede objetivar
el enorme valor añadido que posee este Servicio para la ciudadanía y para el Sistema Nacional de
Salud.
Sin embargo, la gran mayoría de estas actuaciones/intervenciones no se registran en el día a
día y quizá no se visualizan lo suficiente como para que la Administración termine de valorar el
gran potencial que tiene el farmacéutico comunitario en materia de atención primaria. Es vital
promocionar y trabajar en iniciativas como los premios Foro AF-FC o proyectos como INDICA+PRO
o Mi Farmacia Asistencial, que buscan registrar todas estas actuaciones/intervenciones a pie de
mostrador y demostrarnos, a nosotros mismos en primera instancia, al resto de profesionales
sanitarios, a la Administración y a la sociedad en su conjunto, el enorme potencial y futuro que
tiene la FC en nuestro país, totalmente asistencial.
10Gonzalo Miguel Adsuar Meseguer GANADOR
BIBLIOGRAFÍA
1. F
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Servicios Profesionales Farmacéuticos Asistenciales en la Farmacia Comunitaria. Madrid:
Consejo General de Colegios Oficiales de Farmacéuticos; 2019.
2. F
aus Dáder MJ. Capítulo 15. Protocolos de síntomas menores dermatológicos. Aftas (úlceras
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4. S
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[acceso mayo 2021]. Disponible en: https://www.notificaram.es/Pages/CCAA.aspx#no-back-
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6. G
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estimating the probability of adverse drug reactions. Clin Pharmacol Ther. 1981;30(2):239-45.
11Premios Foro AF-FC 2021
1er ACCÉSIT
FRANCISCO ANTONIO
RODRÍGUEZ MUÑOZ
GRANADA (GRANADA)
SERVICIO DE SEGUIMIENTO
FARMACOTERAPÉUTICO
12Francisco Antonio Rodriguez Muñoz 1er ACCÉSIT
SEGUIMIENTO FARMACOTERAPÉUTICO
A PACIENTE CON CONFUSIÓN MENTAL
POLIMEDICADO
Perfil del paciente
Una mujer acude a la Farmacia Comunitaria a retirar la medicación de su marido, un paciente de
77 años, 1,58 m de estatura y 103 kg de peso (IMC: 41,3 kg/m2). Durante el Servicio de
Dispensación, la mujer describe su preocupación por el rápido deterioro que muestra su marido,
que padece continuos mareos, confusión, pérdida de fuerzas y dolor neuropático en miembros
inferiores. El farmacéutico observa en Receta XXI que el paciente tiene prescrita betahistina
16 mg comprimidos, y que recientemente le han prescrito otra betahistina 24 mg, por lo que
le ofrece el Servicio de Seguimiento Farmacoterapéutico (SFT).
El paciente acepta el Servicio y firma el consentimiento informado.
Se realizó el Servicio de SFT según la metodología Dáder y lo reflejado en la guía de Foro de
Atención Farmacéutica en Farmacia Comunitaria (Foro AF-FC)(1). Para la fase de estudio se usaron
el software BotPLUS(2), guías de práctica clínica y, como herramienta de utilidad a distinto nivel, el
programa de Receta XXI del Sistema Andaluz de Salud.
1ª visita: estado de situación inicial
Tabla 1. Estado de situación inicial
Fecha 20/12/2020
Sexo: Masculino - Edad: 77 años - IMC: 41,3 kg/m2 - Alergias: No
Problemas de Salud Medicamentos
Pauta Pauta
Inicio PS Preocupación Control Inicio Principio activo
prescrita usada
Valsartán/amlodipino
No Sí 2000 (1-0-0) (1-0-0)
Hipertensión 160/10 mg comp.
2000
arterial (HTA)
No Sí 2000 Propranolol 10 mg comp. (1-0-0) (1-0-0)
Tromboembo- Ácido acetilsalicílico (AAS)
2008 No Sí 2008 (0-1-0) (0-1-0)
lismo 100 mg comp.
Ene-
2020 Hiperuricemia No Sí Alopurinol 300 mg comp. (1-0-0) (1-0-0)
ro-2020
Hipercoleste-
2000 No ? 2000 Simvastatina 20 mg comp. (0-0-1) (0-0-1)
rolemia
13Premios Foro AF-FC 2021
Sí No 2019 Pregabalina 75 mg caps. (1-0-1) (1-0-1)
Sí No 2019 Pregabalina 25 mg caps. (2-0-2) (2-0-2)
Dolor neuro-
2019
pático
Sí No 2019 Amitriptilina 25 mg comp. (0-1-0) (0-1-0)
Sí No 2019 Tramadol 50 mg caps. (1-0-1) (1-0-1)
Sí No Nov-20 Betahistina 16 mg comp. (1-0-1) (1-0-1)
Nov-20 Mareo
Sí No Dic-20 Betahistina 24 mg comp. (1-0-1) (1-0-1)
Jun-20 Agitación Sí No Nov-20 Haloperidol 100 gotas (0-0-1) (0-0-10)
Sí Sí 2000 Paracetamol 650 mg comp. (1-0-1) (1-0-1)
2000 Dolor
Sí Sí 2000 Metamizol 575 mg caps. (0-1-0) (0-1-0)
Sí - Oct-20 Absorbente día (1-1-0) (1-1-0)
Incontinencia
Oct-20
urinaria
Sí - Oct-20 Absorbente noche (0-0-1) (0-0-1)
Fecha Parámetros biológicos
Dic 20 PAS: 120 mmHg/PAD: 85 mmHg; FC: 92 lpm
Estudio del caso
Se observa que el paciente no tiene análisis recientes y se sospecha que el daño neuropático
podría estar relacionado con una diabetes no controlada, ya que presenta hipertensión arterial
y obesidad, en grado III según las tablas de la Organización Mundial de la Salud(3-5). Además, la
diabetes puede aumentar el riesgo de desarrollar incontinencia urinaria.
También, tras realizar una primera consulta en BotPLUS(2) y las guías(6), se observa una interacción
entre haloperidol y amitriptilina que potencia los efectos secundarios (confusión-agitación,
mareos y debilidad musculoesquelética) de la amitriptilina. La amitriptilina se metaboliza por el
citocromo P450 en su variante CYP2D6, por lo que el riesgo de interacciones es alto con fármacos
que se metabolizan por la misma vía. Así, existe riesgo de interacciones relevantes de haloperidol
con fármacos que se usan habitualmente en atención primaria, como los antagonistas del calcio,
estatinas, anticoagulantes orales y antidepresivos del grupo de los inhibidores selectivos de la
recaptación de serotonina (ISRS). Se sospecha que la betahistina, y el aumento de su dosis,
pueden haber sido prescritas para mitigar dichos efectos secundarios.
14Francisco Antonio Rodriguez Muñoz 1er ACCÉSIT
Evaluación: estado de situación final
Tabla 2. Estado de situación final
Problemas de Salud Tratamientos Evaluación
Fecha Fecha
Preocupa- Medicamentos (principio
de PS Control de PRM N E S RNM
ción activo, dosis por toma)
inicio inicio
Valsartán/amlodipino S No necesidad
2000 RNM
No 160/10 mg comp. iesgo de
R Necesidad
2000 HTA No Sí No S S S
RNM Inefectividad
No sabe Propranolol 10 mg
2000 S No RNM Inseguridad
comp.
RNM No necesidad
No
Tromboem- iesgo de
R Necesidad
2008 No Sí 2008 AAS 100 mg comp. No S S S
bolismo RNM Inefectividad
No sabe
No RNM Inseguridad
RNM No necesidad
No
Alopurinol 300 mg iesgo de
R Necesidad
2020 Hiperuricemia No Sí 2020 No S S S
comp. RNM Inefectividad
No sabe
No RNM Inseguridad
RNM No necesidad
No
Hipercoleste- Simvastatina 20 mg iesgo de
R Necesidad
2000 No Sí 2000 No S S S
rolemia comp. RNM Inefectividad
No sabe
No RNM Inseguridad
Betahistina 16 mg RNM No necesidad
No Nov-20 S
comp. Necesidad
Nov- iesgo de
R
Mareo Sí Sí No S N
2020 Betahistina 24 mg RNM Inefectividad
No sabe Dic-20 S
comp. No RNM Inseguridad
Interacción con RNM No necesidad
No
Jun- Confusión- Haloperidol 100 mg amitriptilina iesgo de
R Necesidad
Sí Sí Nov-20 S N N
2020 agitación gotas (empeoramien- RNM Inefectividad
No sabe to de mareos) No RNM Inseguridad
Paracetamol 650 mg RNM No necesidad
No 2000 S
comp. Necesidad
2020 Dolor Sí S S iesgo de
R
Sí
Metamizol 575 mg RNM Inefectividad
No sabe 2000 S
caps. No RNM Inseguridad
Oct-20 Absorbente día S RNM No necesidad
Oct- Incontinencia iesgo de
R Necesidad
Sí - S S
2020 urinaria RNM Inefectividad
Oct-20 Absorbente noche S
No RNM Inseguridad
Pregabalina 75 mg
2019 S
caps.
Pregabalina 25 mg Interacción RNM No necesidad
No 2019 potenciación S
Dolor caps. iesgo de
R Necesidad
2019 Sí Sí de efectos S N
neuropático Amitriptilina 25 mg RNM Inefectividad
No sabe 2019 adversos N
comp. aumentados No RNM Inseguridad
Tramadol 50 mg
2019 S
caps.
15Premios Foro AF-FC 2021
Intervención
Se toma la presión arterial al paciente siguiendo las recomendaciones de la Sociedad Española de
Hipertensión-Liga Española para la Lucha contra la Hipertensión Arterial (SEH-LELHA)(7).
La intervención consiste en una comunicación por anulación cautelar de la receta de haloperidol
a través de Receta XXI y una carta al médico de atención primaria (MAP), describiendo los motivos,
con su correspondiente bibliografía y petición de valoración y la solicitud de análisis clínicos.
Además, se facilita Educación Sanitaria al paciente con recomendaciones dietéticas y de ejercicio
físico.
Resultados
• Fase I: el MAP retira la prescripción de haloperidol. Los análisis clínicos muestran una
hemoglobina glicosilada (HbA1c) de 8,9 %, y diagnostica una diabetes mellitus (DM) tipo II, por
lo que indica iniciar tratamiento con metformina 850 mg comprimidos (1-0-1).
• Fase II: tras el control de la DM tipo II, se retiró betahistina 16 mg y 24 mg, y el paciente
mejoró de su estado de confusión y mareos.
• Fase III: se controló el dolor neuropático, por lo que se retira el tratamiento con tramadol.
• Fase IV: los análisis clínicos mostraron que la hipercolesterolemia se encontraba controlada.
Además, las recomendaciones dietéticas y ejercicio consiguieron que el paciente redujera su
peso, por lo que se redujo la dosis de valsartán 160 mg a 80 mg.
Comentarios
El Servicio de Dispensación da lugar a conocer el estado del paciente y a detectar la necesidad de
realizar el Servicio de SFT.
En este caso, se evitó un deterioro neurológico y mejoró las molestias del dolor neuropático a
partir de la retirada de haloperidol y del diagnóstico de la DM por el MAP y su control posterior.
En el caso de un paciente prefrágil, se trata de actuaciones clave del farmacéutico comunitario
para evitar un deterioro y mantener la autonomía del adulto mayor.
Nuestra rápida actuación proporcionó la oportunidad a una colaboración de mayor nivel entre
el farmacéutico y el médico.
16Francisco Antonio Rodriguez Muñoz 1er ACCÉSIT
Bibliografía
1. F
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para los Servicios de Atención Farmacéutica en la Farmacia Comunitaria. [Internet]
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6. G
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en Atención Primaria. Madrid. Ed. Máster Line y Prodigio S.L. 2016.
7. G
ijón-Conde T, Gorostidi M, Camafort M, et al. Documento de la Sociedad Española de Hipertensión-
Liga Española para la Lucha contra la Hipertensión Arterial (SEH-LELHA) sobre las guías
ACC/AHA 2017 de hipertensión arterial. Hipertens Riesgo Vasc. 2018;35(3):119-29. [Fecha de
acceso: septiembre 2021]. Disponible en: https://doi.org/10.1016/j.hipert.2018.04.001.
17Premios Foro AF-FC 2021
2º ACCÉSIT
AMAIA GARITANO
ASCASIBAR
ELGETA (GUIPÚZCOA)
SERVICIO DE DISPENSACIÓN
18Amaia Garitano Rodriguez Muñoz 2º ACCÉSIT
IDENTIFICACIÓN DE PRM Y DERIVACIÓN
AL MÉDICO DE ATENCIÓN PRIMARIA
EVITANDO ANAFILAXIA
Perfil del paciente
Mujer de 62 años, habitual de la Farmacia Comunitaria, acude a retirar sulpirida 50 mg cápsulas
prescrita por su médico de atención primaria (MAP) para el tratamiento de vértigos el 07/05/2021.
Conocemos que la paciente es alérgica a antiinflamatorios no esteroides (AINE) y a la carne de
mamíferos ALFA-GAL desde hace 2 años por lo que lleva consigo siempre 2 jeringas de epinefrina
300 mcg.
Además, se encuentra en tratamiento para la hipertensión arterial que presenta desde hace más
de 14 años con valsartán 160 mg comprimidos (1-0-0) y, recientemente, (1 año) le han detectado
fibrilación auricular para la que se le ha prescrito rivaroxabán 20 mg comprimidos (1-0-0) y
bisoprolol 1,25 mg comprimidos (1-0-0).
Estos 3 medicamentos están siendo utilizados por la paciente sin problemas de seguridad y efectividad.
Además, conoce perfectamente la posología y para qué sirve cada uno de ellos (Tabla 1). Y en la
farmacia se le realiza un control de la presión arterial cuyos valores se muestran en Tabla 1.
Tabla 1. Tratamiento farmacológico de la paciente y medidas de presión arterial
Problemas de Salud Medicamentos
Principio activo Pauta Pauta
Inicio PS Inicio
(PA) prescrita usada
Valsartán/amlodipino
>14 años Hipertensión arterial >10 años 1-0-0 1-0-0
160/10 mg comp.
Rivaroxabán 20 mg
08/05/2020 1-0-0 1-0-0
comp.
05-2020 Fibrilación auricular
Bisoprolol 1,25 mg
08/05/2020 1-0-0 1-0-0
comp.
Alergia a la carne A demanda A demanda
11-2019 Epinefrina 300 mcg
de mamíferos ALFA-GAL 1 inyectable 1 inyectable
11-2019 solución inyectable.
y 2 si no es y 2 si no es
Jeringa precargada
11-2019 Alergia AINE efectivo el 1º efectivo el 1º
Parametros biológicos. Fuentes: servicio control de la presión arterial de la Farmacia Elkoro
Fecha Presión arterial (PA) Frecuencia cardiaca (FC) Ritmo pulso
18/03/2021 119/70 mmHg 61 lpm Sin arritmia
14/04/2021 104/68 mmHg 66 lpm Sin arritmia
19/05/2021 118/76 mmHg 61 lpm Sin arritmia
18/06/2021 113/78 mmHg 63 lpm Sin arritmia
01/07/2021 115/73 mmHg 61 lpm Sin arritmia
19Premios Foro AF-FC 2021
La alergia a la carne de mamíferos ALFA-GAL (galactosa-alfa-1,3-galactosa) era una alergia
desconocida en la farmacia por lo que, en 2019, se fotocopiaron las pautas (Figura 1) recibidas
por Alergología y se profundizó en la patología.
Figura 1. Pautas para pacientes alérgicos a la carne de mamíferos ALFA-GAL
20Amaia Garitano Rodriguez Muñoz 2º ACCÉSIT
Como se puede observar en dichas pautas, el manejo actual de esta alergia es evitar la ingesta
de carnes de mamíferos y sus vísceras. Es importante evitar otros productos procedentes de
mamíferos, como gelatinas, paté y derivados de la carne, para así evitar una anafilaxia e incluso
la muerte(1).
Descripción del caso y actuación realizada
Para llevar a cabo el Servicio de Dispensación de sulpirida, se ha seguido el esquema de la
metodología propuesta por Foro de Atención Farmacéutica en Farmacia Comunitaria (Foro AF-FC)
y en su Guía práctica para los Servicios Profesionales Farmacéuticos Asistenciales en la Farmacia
Comunitaria(2). Además, se ha registrado en la herramienta Nodofarma Asistencial.
Es la primera vez que utiliza sulpirida 50 mg cápsulas y la paciente sabe para qué es, cómo, cuándo
y durante cuánto tiempo lo tiene que tomar.
Respecto a las cápsulas, son formas farmacéuticas elaboradas con gelatina que normalmente
suele ser de cerdo. Por tanto, siguiendo el procedimiento del Servicio se abre una incidencia debido
a un posible Problema Relacionado con el Medicamento (PRM) debido a una contraindicación
por alergia al excipiente: gelatina de cerdo, y por consiguiente un riesgo de anafilaxia y riesgo de
Resultado Negativo asociado a la Medicación (RNM) de inseguridad no cuantitativa.
Para la comprobación de la composición de la cápsula de sulpirida 50 mg se revisa la ficha técnica(3,4)
y, al no figurar dicha información, se contacta con el laboratorio fabricante vía telefónica.
Tras detectar esta incidencia actuamos de acuerdo con el procedimiento del Servicio de
Dispensación y no entregamos el medicamento hasta poder verificar la composición exacta de la
cápsula.
Evaluación e intervención
El laboratorio fabricante nos devuelve la llamada y nos confirma que la gelatina de la cápsula es de
cerdo. Aunque exista la posibilidad de abrir la cápsula para tomar el contenido, esto no es viable por
el riesgo de contaminación por contacto y anafilaxia. Por ello, se buscan alternativas en las guías
de práctica clínica a sulpirida en cápsulas (betahistina comprimidos y sulpirida intramuscular)
para el tratamiento de su patología(5). Finalmente intervenimos derivando al MAP a través de un
informe que sacamos de la plataforma donde exponemos dichas alternativas por escrito.
Resultados
El mismo día, el MAP valora las alternativas terapéuticas que se le proporcionan y le prescribe
betahistina 8 mg comprimidos (1-1-1) durante 15 días(6), desapareciendo así el riesgo de anafilaxia.
La paciente se recupera de la crisis vertiginosa.
Se registra el resultado en Nodofarma Asistencial, aunque en la plataforma no está incorporada
esta alergia al ser poco común, lo que se comunica a los responsables para que se pueda modificar.
Teniendo en cuenta que este síndrome se está convirtiendo en un problema global con una
prevalencia creciente(1), es de vital importancia que sea de declaración obligatoria el origen de la
gelatina de las cápsulas para poder evitar riesgos de anafilaxia.
21Premios Foro AF-FC 2021
Comentarios
Durante el Servicio de Dispensación, el farmacéutico comunitario debe asegurar que el paciente
conoce el proceso de uso de los medicamentos, así como vigilar la posible aparición de PRM. Para
ello, las herramientas como Nodofarma Asistencial son útiles y ayudan de forma sencilla en
la detección de estos PRM. Gracias a la colaboración de todos los farmacéuticos podemos ir
detectando y proponiendo cambios de mejora.
En este caso queda demostrado que los farmacéuticos somos los profesionales sanitarios
especialistas para garantizar un proceso de uso correcto de la medicación por ser los expertos en
el medicamento, en sus formas farmacéuticas y excipientes. Además, la colaboración con otros
profesionales sanitarios ha evitado la anafilaxia de la paciente.
Bibliografía
1. H
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garrapata. FMC.2017;24(9):547-51.
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22Amaia Garitano Rodriguez Muñoz 2º ACCÉSIT
23Premios Foro AF-FC 2021
3er ACCÉSIT
ANA GASCO
FERNÁNDEZ
GUADALAJARA
(GUADALAJARA)
CASO ABIERTO
24Ana Gasco Fernández 3er ACCÉSIT
SERVICIO DE CONCILIACIÓN DE LA
MEDICACIÓN A UNA PACIENTE CON
PLURIPATOLOGÍA Y POLITERAPIA COMPLEJA
Servicio profesional realizado en el caso
La Conciliación de la Medicación es el Servicio Profesional Farmacéutico Asistencial (SPFA) que
consiste en realizar una comparación sistemática y protocolizada del tratamiento farmacológico
del paciente antes y después de una transición entre niveles asistenciales(1). La actuación principal
por parte del farmacéutico comunitario en este Servicio consiste en la identificación de posibles
discrepancias para su posterior análisis, evaluación y resolución, en su caso.
A través del proyecto de investigación Concilia Medicamentos 2 (mayo 2019-abril 2020),
implantamos el SPFA de Conciliación de la medicación en nuestra Farmacia Comunitaria (FC),
conciliando la medicación al alta hospitalaria y un posterior seguimiento a los pacientes a los
7, 30 y 60 días(2). Complementariamente a este SPFA, realizamos el de Revisión del Uso de los
medicamentos (RUM).
Para prestar el Servicio contamos con la colaboración de los farmacéuticos del Servicio de
Farmacia Hospitalaria del Hospital Universitario de Guadalajara y de la Formadora Colegial
(FoCo) del Colegio de Farmacéuticos de nuestra provincia.
El proyecto de investigación, cuyo impulsor fue el Consejo General de Colegios Oficiales de
Farmacéuticos, contó con la participación del Colegio de Farmacéuticos de Guadalajara, la
colaboración científica de la Universidad de Salamanca y de la Universidad San Jorge de Zaragoza
y la colaboración de Laboratorios Cinfa.
El proyecto contó con un cuaderno de recogida de datos electrónico (e-CRD) alojado en la
plataforma NodoFarma Asistencial y un FoCo.
Motivo del Servicio
Todos los puntos en los que el paciente cambia de profesional responsable son especialmente
vulnerables a los errores de conciliación por diversos factores, como la descoordinación entre
niveles asistenciales, la falta de comunicación eficaz entre profesionales sanitarios o la ausencia
de un registro de la medicación adecuado, actualizado y accesible(3).
La inclusión del farmacéutico comunitario en el circuito de conciliación puede ser clave
en la disminución de dichos errores al ser el último profesional sanitario en contacto con el
paciente antes de la administración del medicamento(4). Su intervención permite detectar estas
discrepancias disminuyendo la morbilidad asociada a las mismas y contribuyendo a garantizar la
continuidad asistencial(5).
25Premios Foro AF-FC 2021
Perfil de la paciente
La paciente es una mujer de 69 años, que recibe el alta hospitalaria tras 8 días de ingreso en el
Servicio de Medicina Interna del Hospital de Guadalajara por un cuadro de neumonía bilobar en el
pulmón derecho. Durante el ingreso también se le diagnostica daño miocárdico, una reagudización
de su enfermedad renal y una descompensación diabética.
La paciente es habitual de la farmacia y debido a su pluripatología y politerapia compleja
decidimos ofrecer el Servicio de Conciliación de la Medicación y lo acepta. Es una paciente
adherente al tratamiento gracias a la implicación de su cuidador en la terapia farmacológica.
Tabla 1. Antecedentes personales de la paciente
• Alergia a ácido acetilsalicílico y diazepam
• Hipertensión arterial, hipercolesterolemia y diabetes mellitus tipo II desde hace más de 10 años
• Hipotiroidismo e hiperparatiroidismo desde hace más de 5 años
• Síndrome de apnea-hipopnea del sueño grave
• Insuficiencia respiratoria
• Enfermedad renal crónica
• Insomnio
• Depresión
• Insuficiencia cardiaca e insuficiencia venosa crónica
• Estreñimiento
• Incontinencia urinaria
• Hiperuricemia
• Hipovitaminosis D
Tabla 2. Niveles de glucemia
Antes del ingreso 13-01-2020 Durante el ingreso Al alta hospitalaria 21-01-2020
(Medida domiciliaria en (Bioquímica en suero) (Bioquímica en suero)
sangre capilar)
220 mg/dl 264 mg/dl 187 mg/dl 208 mg/dl
26Ana Gasco Fernández 3er ACCÉSIT
Actuación/intervención realizada
Revisamos el tratamiento antes del ingreso y después del alta hospitalaria utilizando como
fuentes de información: el informe de alta, las prescripciones que figuran en receta electrónica y
las aclaraciones que nos facilitan el cuidador y la propia paciente.
Tabla 3. Tratamiento del paciente antes y después del ingreso para cada Problema de Salud
del paciente
Enfermedad Tratamiento antes del ingreso Tratamiento al alta hospitalaria
13-01-2020 21-01-2020
Furosemida 40 mg comp. (0,5-0-0) Furosemida 40 mg comp. (0,5-0-0)
Hipertensión arterial
Losartán 50 mg comp. (1-0-0) Losartán 50 mg comp. (1-0-0)
Budesonida/formoterol fumarato
Budesonida/formoterol fumarato dihidrato 160/4,5 mcg (2-0-2)
Insuficiencia respiratoria
dihidrato 160/4,5 mcg (1-0-1) Bromuro de umeclidinio 55 mcg
(1-0-0)
Incontinencia urinaria Toviaz® 4 mg comp. (0-0-1) Toviaz® 4 mg comp. (0-0-1)
Insulina glargina 300 UI/ml
Diabetes mellitus tipo II Vidagliptina 50 mg comp. (1-0-1)
(30 UI/24 horas)
Hipercolesterolemia Atorvastatina 40 mg comp. (0-0-1) Atorvastatina 40 mg comp. (0-0-1)
Hiperuricemia Alopurinol 300 mg comp. (0-1-0) Alopurinol 300 mg comp. (0-1-0)
Calcifediol 0,1 mg/ml Calcifediol 0,1 mg/ml
Hipovitaminosis D
(3 gotas/24 horas) (3 gotas/24 horas)
Lormetazepam 1 mg comp. Lormetazepam 1 mg comp.
Insomnio
(0-0-0-1) (0-0-0-1)
Estreñimiento Lactulosa 10 g sobres (1-0-0) Macrogol 3350 sobres (1-1-0)
Depresión Escitalopram 20 mg comp. (1-0-0) Escitalopram 20 mg comp. (1-0-0)
Paricalcitol 1 mcg caps. Paricalcitol 1 mcg caps.
Hiperparatiroidismo
(0-1-0) L-X-V (0-1-0) L-X-V
Diosmina 450 mg/hesperidina
Insuficiencia venosa
50 mg comp. (1-0-1)
Insuficiencia cardiaca Clopidogrel 75 mg comp. (0-1-0) Clopidogrel 75 mg comp. (0-1-0)
Hipotiroidismo Eutirox® 88 mcg comp. (1-0-0) Eutirox® 88 mcg comp. (1-0-0)
Prednisona 50 mg comp. (1-0-0)
Neumonía
5 días
Acetilcisteína 200 mg comp. eferv.
Hiperviscosidad mucosa
(1-1-1) 7 días
27Premios Foro AF-FC 2021
En el informe médico se indica que se retiran las estatinas debido a la elevación de la
creatininfosfoquinasa (CPK) (Figura 1). Sin embargo, en el tratamiento al alta hospitalaria sigue
apareciendo la atorvastatina 40 mg en la pauta habitual (0-0-1). Además, la ficha técnica del
medicamento indica que se debe tener especial precaución si los niveles de CPK se encuentran
elevados, especialmente en pacientes con hipotiroidismo e insuficiencia renal(6), como es el caso
de nuestra paciente.
Figura 1. Extracto del informe de alta de la paciente
Tras revisar el informe completo y el resto del tratamiento, utilizamos la guía de evaluación de
discrepancias para clasificar y analizar las discrepancias encontradas(3).
Tabla 4. Clasificación de las discrepancias encontradas
Discrepancias justificadas Discrepancias que requieren aclaración
Inicio de nueva medicación: Diosmina 450 mg/hesperidina 50 mg comp.
Prednisona 50 mg comp. Atorvastatina 40 mg comp.
Acetilcisteína 200 mg comp. eferv.
Bromuro de umeclidinio 55 mcg
Inicio por sustitución:
Insulina glargina 300 UI/ml
Macrogol 3350 sobres
Omisión por sustitución:
Vidagliptina 50 mg comp.
Lactulosa 10 g sobres
Modificación de dosis, vía o frecuencia:
Budesonida/formoterol
fumarato dihidrato 160/4,5 mcg
Observamos que hay una serie de discrepancias justificadas debido a la nueva situación clínica
de la paciente tras el ingreso:
• U
n aumento de dosis en el inhalador que utilizaba (budesonida/formoterol fumarato dihidrato
160/4,5 mcg) y adición de otro nuevo (bromuro de umeclidinio 55 mcg) para la insuficiencia
respiratoria.
• P
rescripción de un corticoide (prednisona 50 mg) para el tratamiento del Problema de Salud
(PS) causante del ingreso: neumonía (en tratamientos de duración corta inferiores a 10 días, la
retirada no requiere la disminución progresiva de la dosis)(6).
28Ana Gasco Fernández 3er ACCÉSIT
•
Prescripción de un mucolítico para el tratamiento de la hiperviscosidad mucosa generada por
la neumonía.
•
Sustitución de un antidiabético oral (vidagliptina 50 mg) por insulina glargina para la diabetes,
debido a que la glucemia está mal controlada.
•
Sustitución de un laxante (lactulosa 10 g) por otro (macrogol 3350) con un aumento de la pauta
posológica, ya que su problema de estreñimiento se ha agravado con el ingreso.
En cuanto a las discrepancias no justificadas:
•
La omisión de la diosmina/hesperidina puede ser justificada por el farmacéutico comunitario;
aunque no aparece en el informe de alta, sabemos que forma parte del tratamiento habitual de
la paciente y debe continuar tomándola. Además, su uso es compatible con el nuevo tratamiento
pautado(6).
•
Para resolver la discrepancia referente a la atorvastatina nos ponemos en contacto con el
Servicio de Medicina Interna a través de la FoCo y de los farmacéuticos hospitalarios para que
nos aclaren si debe ser retirada de su farmacoterapia.
Intervención con la paciente y el cuidador:
•
Proporcionamos información oral y escrita del tratamiento conciliado y nos aseguramos de
que han entendido las pautas posológicas de los nuevos tratamientos prescritos. A la espera
de resolver la discrepancia con la atorvastatina le recomendamos no tomarla por el momento.
•
Comprobamos que la paciente conoce la técnica correcta para el uso de los inhaladores y para
la administración de la insulina.
•
Remarcamos la importancia de ser rigurosa con la dieta y los controles de glucemia debido
a que el PS no está controlado. Además, el tratamiento con corticoides (prednisona) puede
aumentar los niveles de glucemia(6).
• R
ecomendamos medidas higiénico-dietéticas con aumento la ingesta de líquidos para combatir
el estreñimiento y favorecer la expectoración de la mucosidad, ya que el cuidador refiere que la
paciente no lo hace, y ejercicio físico moderado adecuado a su situación personal.
Resultados
Desde el Servicio de Medicina Interna agradecen la intervención realizada y nos confirman
que se trata de un error de conciliación, indicándonos que el medicamento debe ser suprimido.
Además, envían un nuevo informe subsanando el error por correo ordinario al domicilio de la
paciente. Confirmamos con ellos, además, la pauta de prednisona y la continuidad de la diosmina/
hesperidina.
Comunicamos al médico de atención primaria (MAP) la incidencia detectada y decide no pautar
ningún tratamiento alternativo para la hipercolesterolemia hasta nueva analítica. Facilitamos a
la paciente la hoja de medicación con el tratamiento conciliado. Resaltamos la importancia
de seguir una dieta adecuada a su diabetes y baja en grasas para suplir la falta de la estatina y
el resto de las medidas recomendadas anteriormente y citamos a la paciente para entrevista de
seguimiento en una semana.
29Premios Foro AF-FC 2021
En la entrevista de seguimiento (28-01-20), el cuidador nos comenta que el estado de salud de
la paciente ha empeorado. Preguntamos por los niveles de glucemia y nos indica que sigue muy
elevada, llegando a cifras de 300 mg/dl (medida domiciliaria en sangre capilar).
Además, ha tenido fiebre los últimos días y dificultad respiratoria por lo que remitimos al MAP.
La paciente fue de nuevo ingresada el 31-01-20 por una neumonía basal derecha de probable
origen nosocomial por Stenotrophomonas maltophilia y permaneció hospitalizada durante
45 días. El 17-03-20 recibió el alta hospitalaria y volvimos conciliar su tratamiento.
Comentarios
La colaboración y coordinación entre los distintos niveles asistenciales es fundamental para
detectar y corregir errores de conciliación. En nuestro caso, la figura del FoCo y la coordinación
con los farmacéuticos del hospital han sido clave para resolver la discrepancia que requería
aclaración, pero sigue siendo necesario mejorar y optimizar los mecanismos de comunicación
entre profesionales sanitarios con el fin de agilizar las intervenciones realizadas.
La implantación de este SPFA no requiere grandes recursos materiales ni personales, por lo que
es un sencillo de integrar en nuestra práctica diaria. Su prestación aporta grandes beneficios
mejorando la continuidad de los tratamientos de los pacientes y la calidad asistencial de la FC.
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30Ana Gasco Fernández 3er ACCÉSIT
31Premios Foro AF-FC 2021
PREMIO DEL ALUMNO
RAQUEL
SARDIÑA TEJADA
SANTIAGO DE
COMPOSTELA
(LA CORUÑA)
SERVICO DE SEGUIMIENTO
FARMACOTERAPÉUTICO
32Raquel Sardiña Tejada PREMIO DEL ALUMNO
SERVICIO DE SEGUIMIENTO
FARMACOTERAPÉUTICO
A PACIENTE ASMÁTICO
Presentación inicial del caso
El caso que se presenta a continuación formaba parte del Trabajo Fin de Grado (TFG): “Atención
farmacéutica en asma: evaluación y seguimiento de pacientes asmáticos en farmacia comunitaria”,
realizado durante la estancia de prácticas tuteladas en una Farmacia Comunitaria (FC) que estuvo
adscrita al proyecto de AdherenciaMed.
El objetivo del trabajo era comprobar si, desde la FC, se puede aumentar la calidad de vida de
los pacientes asmáticos, mediante el Servicio de Seguimiento Farmacoterapéutico (SFT), con el
fin de mejorar su adherencia al tratamiento, la ejecución de la técnica inhalatoria y el control de
la enfermedad.
Para ello, el trabajo se planteó desde una perspectiva teórico-práctica dividida en 3 fases:
•
Estudio teórico del asma.
• E
valuación de los pacientes asmáticos que acudieron a la farmacia tomando como muestra
entre el 19 de octubre y el 7 de noviembre de 2020.
• S
FT a 5 pacientes asmáticos, utilizando la Guía de Foro AF- FC(1) y una adaptación del método
Dáder(2). A este premio se presenta uno de los casos.
1ª visita: estado de situación inicial
Se trata de un varón de 83 años, exfumador, con un antecedente de infarto e insuficiencia renal
leve. Padece asma persistente grave tratada con ipratropio, inhalador de cartucho presurizado
(PMDI) (Atrovent®), montelukast (Pluralais®), beclometasona/formoterol (pMDI) (Formodual®)
y salbutamol (pMDI) (Ventolin®); diabetes con metformina 1.000 mg y sitagliptina 50 mg (Efficib®),
hiperplasia benigna de próstata con tamsulosina, hipertensión arterial con espironolactona 25 mg
comprimidos, hipercolesterolemia con ezetimiba 10 mg 30 comprimidos (Ezetrol®) e incontinencia
urinaria con oxibutinina 3,9 mg/24 h parches (Kentera®), además de seguir un tratamiento
preventivo antiagregante con ácido acetilsalicílico 100 mg comprimidos (Adiro®).
Al inicio de la primera entrevista le hacemos al paciente una serie de preguntas sobre cada uno
de los medicamentos que tiene prescritos (¿sabe para qué sirve el medicamento?, ¿desde cuándo
lo utiliza?, ¿cuánta cantidad toma y cuándo?), con el fin de determinar el grado de conocimiento
que posee sobre cada uno de ellos y si cumple o no con las pautas de administración. Obteniendo
como resultado que el paciente conoce el proceso de uso de cada uno de los fármacos que tiene
prescritos. Sin embargo, las pautas del ipratropio y de la tamsulosina que utiliza son incorrectas.
A continuación, le realizamos el test Morisky-Green(3) y el test de Adhesión a los Inhaladores(4),
comprobando que no es adherente intencionadamente a su tratamiento del asma y al resto
de su medicación, ya que cuando no tiene síntomas o algún medicamento le produce reacciones
adversas deja de tomarlo por su cuenta sin consultarlo con un profesional sanitario.
33Premios Foro AF-FC 2021
Durante la entrevista, el paciente nos comunica que últimamente siente que tiene la orofaringe seca
e irritada, lo que le produce molestias al tragar. Este hecho puede estar relacionado con que realiza
incorrectamente la técnica de inhalación, como muestra el test de la técnica inhalatoria(5-7), ya que no se
enjuaga adecuadamente la boca después de utilizar los inhaladores. Además, no coordina la inspiración
con la pulsación del inhalador, lo que puede estar condicionando la efectividad del tratamiento.
Tanto la falta de adherencia (FA) al tratamiento del asma como la inadecuada realización de la
técnica inhalatoria pueden estar influyendo en que su grado de control del asma sea parcial(1,4)
y no total, como comprobamos al hacerle el Cuestionario de control del asma (ACQ)(8).
Esta ausencia total de control produce que note falta de aire al realizar actividad física, impidiéndole
dar largos paseos como solía hacer. Por este motivo, al valorar su calidad de vida, mediante el
cuestionario EuroQoL(9), se obtiene una puntuación de 50 puntos.
Estudio del caso
Tabla 1. Estado de situación inicial
Estado de situación: 1º estado de situación Fecha: 21/10/2020 Paciente: varón 83 años
Problemas de
Tratamientos Evaluación
Salud
Fecha
Fecha de Principio activo
de PS Control N E PRM N E S RNM
inicio y dosis por toma
inicio
No 25/11/19 Ipratropio bromuro 20 mcg pMDI 30 días 1-0-1 RNM No necesidad
11/06/20 Montelukast 10 mg comp. 0-0-1 0-0-1
2019/ Sí Riesgo Necesidad
Asma 10/10/19 Beclometasona/formoterol 1-0-1 1-0-1 FA N S S
2020 No de RNM Inefectividad
100/6 mcg pMDI
sabe 02/10/19 Salbutamol 100 mcg pMDI A demanda A demanda No RNM Inseguridad
No RNM No necesidad
Sí Sitagliptina/metformina Riesgo Necesidad
2012 Diabetes 19/06/12 1-0-1 1-0-1 S S S
o
N 50 mg/1.000 mg comp. de RNM Inefectividad
sabe No RNM Inseguridad
No RNM No necesidad
Hiperplasia
Sí Tamsulosina 0,4 mg Riesgo Necesidad
2014 benigna de 27/02/14 0-0-1 1-0-0 FA S S N
o
N comp. de RNM Inefectividad
próstata
sabe No RNM Inseguridad
No RNM No necesidad
Hipertensión Sí Espironolactona 25 mg Riesgo Necesidad
2017 11/05/17 0-1-0 0-1-0 S S S
arterial o
N comp. de RNM Inefectividad
sabe No RNM Inseguridad
No RNM No necesidad
Hipercoles- Sí Ezetimiba 10 mg Riesgo Necesidad
2017 15/05/17 0-0-1 0-0-1 S S S
terolemia o
N comp. de RNM Inefectividad
sabe No RNM Inseguridad
No RNM No necesidad
Agregación Sí Ácido acetilsalicílico Riesgo Necesidad
2015 05/11/15 0-1-0 0-1-0 S S S
plaquetaria o
N 100 mg comp. de RNM Inefectividad
sabe No RNM Inseguridad
No RNM No necesidad
Nitroglicerina/cafeína
Sí Riesgo Necesidad
2017 Infarto 15/05/17 1 mg/25 mg A demanda A demanda S S S
o
N comp. sublinguales de RNM Inefectividad
sabe No RNM Inseguridad
No RNM No necesidad
Incontinen- Sí Oxibutinina 3,9 mg Riesgo Necesidad
2016 11/11/16 2 semana 2 semana S S S
cia urinaria o
N parches transdérmicos de RNM Inefectividad
sabe No RNM Inseguridad
34Raquel Sardiña Tejada PREMIO DEL ALUMNO Observaciones Tensión arterial: Colesterolemia Glucemia ayunas Uricemia Pantoprazol 20 mg (120/80 mmHg) (
Premios Foro AF-FC 2021
Intervención
Comentamos al paciente que utiliza inadecuadamente el ipratropio y la tamsulosina, indicándole
las pautas de administración correctas.
Como no es adherente, le transmitimos la importancia de serlo, ya que sus patologías son crónicas y
necesitan ser tratadas diariamente. Además, le comentamos que, si alguna medicación le produce
reacciones adversas, debe comunicárselo a un profesional sanitario y continuar usándola hasta
que se lo indiquen.
Por último, le enseñamos cómo realizar la técnica inhalatoria, destacando la necesidad de
coordinar la pulsación del inhalador con la inspiración y de enjuagarse la boca después de utilizar
los inhaladores para evitar molestias orofaríngeas.
Evaluación: estado de situación final
En el estado de situación final observamos que todos los PS del paciente están controlados (Tabla 2),
destacando que el grado de control del asma es total. Debido a que el paciente es adherente a
su tratamiento del asma y realiza correctamente la técnica inhalatoria.
Además, no presenta PRM ni RNM, puesto que cumple las pautas de administración de todos
los medicamentos que tiene prescritos, y todos los parámetros analíticos controlados durante el
seguimiento están dentro de los valores de referencia, destacando los datos de uricemia que, por
primera vez desde la entrevista inicial, son adecuados.
Tabla 2. Estado de situación final
Estado de situación: 4º estado de situación Fecha: 22/01/2021 Paciente: varón 83 años
Problemas de
Tratamientos Evaluación
Salud
Fecha
Fecha de Principio activo
de PS Control N E PRM N E S RNM
inicio y dosis por toma
inicio
No 25/11/19 Ipratropio bromuro 20 mcg pMDI 1-0-1 1-0-1 RNM No necesidad
11/06/20 Montelukast 10 mg comp. 0-0-1 0-0-1
2019/ Sí Riesgo Necesidad
Asma 10/10/19 Beclometasona/formoterol 1-0-1 1-0-1 S S S
2020 No de RNM Inefectividad
100/6 mcg pMDI
sabe 02/10/19 Salbutamol 100 mcg pMDI A demanda A demanda No RNM Inseguridad
No RNM No necesidad
Sí Sitagliptina/metformina Riesgo Necesidad
2012 Diabetes 19/06/12 1-0-1 1-0-1 S S S
o
N 50 mg/1.000 mg comp. de RNM Inefectividad
sabe No RNM Inseguridad
No RNM No necesidad
Hiperplasia
Sí Tamsulosina 0,4 mg Riesgo Necesidad
2014 benigna de 27/02/14 0-0-1 0-0-1 S S S
o
N comp. de RNM Inefectividad
próstata
sabe No RNM Inseguridad
No RNM No necesidad
Hipertensión Sí Espironolactona 25 mg Riesgo Necesidad
2017 11/05/17 0-1-0 0-1-0 S S S
arterial o
N comp. de RNM Inefectividad
sabe No RNM Inseguridad
No RNM No necesidad
Hipercoles- Sí Ezetimiba 10 mg Riesgo Necesidad
2017 15/05/17 0-0-1 0-0-1 S S S
terolemia o
N comp. de RNM Inefectividad
sabe No RNM Inseguridad
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