Cirugía Bucal - ANTIBIÓTICOS EN LA CIRUGÍA DEL TERCER MOLAR: LA EVIDENCIA CIENTÍFICA FRENTE AL MIEDO - Revista Andaluza de
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Revista Andaluza de
Cirugía Bucal Año 2021 / Nº 15
• ANTIBIÓTICOS EN LA CIRUGÍA
DEL TERCER MOLAR: LA EVIDENCIA
CIENTÍFICA FRENTE AL MIEDO.
• RESÚMENES PÓSTERS
III CONGRESO DE LA AACIB
1
DIRECTORES:
José Luis Gutiérrez Pérez
Daniel Torres Lagares
EDITORES:
Aida Gutiérrez Corrales
Ignacio Fernández Asián
COMITÉ EDITORIAL:
Rogelio Álvarez Marín
Iñigo Fernández - Figares Conde
Mª Ángeles Serrera Figallo
Editada en Sevilla, por la Unidad de Docencia,
Investigación y Transferencia en Cirugía Bucal de Sevilla (UDIT-CBS).
Maquetación y diseño: Talento Consultores de Comunicación
ISSN: 2530 - 4135Artículo
ANTIBIÓTICOS EN LA CIRUGÍA DEL TERCER MOLAR: LA EVIDENCIA
CIENTÍFICA FRENTE AL MIEDO.
Baus Domínguez, M, Fernández – Fígares Conde, I, Torres Lagares, D, Gutiérrez Pérez, JL.
Máster de Cirugía Bucal de la Universidad de Sevilla.
UGC Cirugía Oral y Maxilofacial. Hospital Universitario Virgen del Rocío de Sevilla.
INTRODUCCIÓN
La importancia de hacer una revisión con respecto al
La extracción de los terceros molares es un procedi- uso de los antibióticos viene desde que la revisión sis-
miento rutinario en la práctica quirúrgica diaria que no temática de Costelloe en 2010 informó de que la du-
está exento de complicaciones. Los pacientes son in- ración prolongada del uso de antibióticos se asocia
formados acerca de las posibles secuelas que pue- con el desarrollo de bacterias resistentes a dicho me-
den presentar después de la cirugía de un tercer mo- dicamento (2 - 5) de manera, que cuanto mayor es el
lar tales como la parestesia del nervio lingual, número de ciclos prescritos, mayor es la posibilidad
parestesia del nervio alveolar inferior, desplazamien- de desarrollar resistencia bacteriana.(2)
to del cordal hacia espacios anatómicos vecinos, he-
morragias, hematomas, etc. En general, los pacientes
asumen las complicaciones postoperatorias que pue-
dan surgir del acto, sin embargo, el padecimiento de OBJETIVOS
hinchazón y/o dolor intenso consecuencia de la infla-
mación de la zona o bien, del padecimiento de una Encontrar una respuesta fundamentada en la evi-
infecciónen el sitio quirúrgico, con frecuencia, motivo dencia científica acerca del uso de antibióticos duran-
de urgencia en la consulta, es lo que hace que en mu- te la extracción de cordales ya que en numerosas
chas de las ocasiones se prescriban antibióticos bus- ocasiones se plantea la duda de si se debe o no pres-
cando minimizar las situaciones postoperatorias que cribir antibióticos a los pacientes, los cuales, en su
más rechazo generan en los pacientes y cuyo padeci- mayoría, también los demandan. Además de conocer
miento, erróneamente, se relaciona con una mala el riesgo que supone el uso de antibióticos utilizados
práctica quirúrgica, ya que la técnica quirúrgica puede para la prevención de infecciones relacionadas con la
limitar el daño pero nunca eliminarlo. ¿Es el miedo de exodoncia de terceros molares.
ser señalado como mal profesional el motivo por el
que se abusa de la prescripción de estos medica-
mentos? MATERIAL Y MÉTODO
Entre las complicaciones infecciosas locales de la ci- Dado que la cirugía del tercer molar es uno de los
rugía de los terceros molares destaca la infección de procedimientos más habituales en la práctica de la
la herida quirúrgica y la alveolitis seca u osteítis alveo- cirugía bucaly una de las actividades más desarrolla-
lar. Este último cuadro se caracteriza por un dolor in- das en el Máster de Cirugía Bucal de la Universidad de
tenso que aparece dos o tres días después del pro- Sevilla, lo que ha motivado la presente revisión es
cedimiento dental presentando un alveolo parcial o querer buscar una respuesta fundamentada en la
completamente desprovisto de coágulo, dolor, fiebre, evidencia científica acerca del uso de antibióticos du-
hinchazón, trismo y frecuentemente, halitosis. (1) rante la extracción de los cordales ya que en numero-
sas ocasiones se plantea la duda de si se debe o no
La cavidad oral contiene una gran cantidad y varie- prescribir antibióticos a los pacientes, los cuales, en su
dad de bacterias que tienen potencial para causar mayoría, también los demandan.
infecciones en las heridas quirúrgicas. Los antibióticos
constituyen un arma eficaz frente a la prevención y Para ello, se ha realizado una búsqueda bibliográfica
tratamiento de dichas infecciones. No obstante, la in- en Medline a través de Pubmed sobre el uso de anti-
cidencia general de bióticos en la cirugía del tercer molar durante los últi-
mos 10 años, concretamente, hasta diciembre de
infecciones posoperatorias es relativamente baja (2), 2010. Como estrategiade búsqueda se utilizaron las
entre un 1 y un 5,8% y mayoritariamente leves a pesar palabras claves “antibiotics, third molar, wisdom tee-
de que la cirugía del tercer molar se considere una th, dental extraction, oral surgery, infection” en com-
cirugía limpia- contaminada, ya que los microorganis- binación con los operadores operadores booleanos.
mos presentes forman parte de la flora comensal del
huésped de manera que no suelen ser fuente habi- No se realizaron restricciones acerca del idioma. De la
tual de infección posoperatoria. (3) primera búsqueda se obtuvo un total de 200 artícu-
los.
5ANTIBIÓTICOS EN LA CIRUGÍA DEL
TERCER MOLAR: LA EVIDENCIA
CIENTÍFICA FRENTE AL MIEDO.
Criterios de inclusión para realizar la presente revisión, excluyendo aquellas
revisiones que se centraban en un caso reportado o
Se incluyeron todos aquellos artículos clasificados revisiones que correspondían a los años del límite in-
como meta análisis, revisiones sistemáticas y revisio- ferior de la búsqueda y cuyos resultados podrían ser
nes. De este modo, el presente artículo de revisión completados en posteriores revisiones sistemática o
trabaja sobre la mejor evidencia científica actual y metaanálisis más recientes.
puede dar respuesta con un alto grado de recomen-
dación.
RESULTADOS
Siguiendo el criterio de inclusión, de los 200 artículos
resultantes de la búsqueda bibliográfica se seleccio- Los resultados de la presente revisión se muestran
naron 22artículos para leer a texto completo. en la tabla 1. Los artículos han sido ordenados por fe-
cha de publicación. Un total de ocho parámetros des-
Finalmente, se seleccionaron un total de 14 artículos glosan cada artículo incluido en la revisión, siendo és-
Tabla 1.- Resultados.
AUTORES TÍTULO REVISTA TIPO DE OBJETIVO MUESTRA RESULTADOS CONCLUSIÓN
Y AÑO ESTUDIO
B. Daly, M. Local inter- Cochrane Evaluar los 21 ensayos En comparación Existe alguna evidencia
Sharif, T. ventions Data- efectos de con con placebo: sobre la prevención de
Newton et for the ma- base of las inter- 2570 pa- la alveolitis seca al usar
METAANÁLISIS
al. 2012 nagement Systematic venciones cientes: Los enjuagues enjuagues o gel de clor-
of alveolar Reviews locales para 18 estudios de clorhexidina hexidina (0,12%-0,2%).
osteitis la preven- con al 0,12%- 0,2%
(dry soc- ción y el 2370 pa- antes y después No hay suficientes prue-
ket) tratamiento cientes para de la intervención bas para conocer los
de la osteítis la preven- previnieron el efectos de otras tera-
alveolar (al- ción de la 42% de alveolitis pias sobre la prevención
veolitis seca) alveolitis seca. de la alveolitis seca.
después de seca y los 3
la extracción restantes La colocación de No hay pruebas sufi-
del diente. con 194 pa- gel de clorhexi- cientes para determinar
cientes para dina al 0,2% los efectos de cualquier
el trata- después de las intervención sobre el
miento de la extracciones pre- tratamiento de la alveo-
alveolitis. vino aproximada- litis seca.
mente el 58% de
alveolitis seca.
Determinar 18 ensayos En comparación Debido a la creciente
G. Lodi, L. Antibiotics Cochrane el efecto de doble ciego con placebo: prevalencia de bacte-
METAANÁLISIS
Figini, A. to prevent Data- la profilaxis controlados rias que son resisten-
Sardella et compli- base of antibiótica con placebo Los antibióticos tes al tratamiento con
al. 2012 cations Systematic sobre el sobre 2456 probablemente antibióticos actualmente
following Reviews desarrollo participan- reducen el riesgo disponibles, los médicos
tooth ex- de compli- tes de infección en los deben considerar cui-
tractions caciones pacientes some- dadosamente si tratar
infecciosas tidos a extracción pacientes sanos con
después de del tercer molar antibióticos para preve-
extracciones en aproximada- nir una infección ya que
dentales. mente el 70%. puede causar
Existe evidencia más daño que bien.
de que los anti-
bióticos pueden
reducir
el riesgo de
alveolitis seca en
un 38%.
Existe alguna
evidencia de que
los pacientes
que han tomado
antibióticos pro-
filácticos pueden
tener menos
dolor durante los
7 días después
de la extracción
como resultado
6ANTIBIÓTICOS EN LA CIRUGÍA DEL
TERCER MOLAR: LA EVIDENCIA
CIENTÍFICA FRENTE AL MIEDO.
directo de un
menor riesgo de
infección.
No hay pruebas
de una diferencia
entre antibióti-
cos y placebo en
cuanto a la fiebre,
edema o trismo.
A. Antibiotic Journal of 1.- Conocer 18 ensayos Se muestran
Marghalani pro- the Ameri- la incidencia con un total resultados Dado el bajo riesgo de
METAANÁLISIS
2014 phylaxis can Dental de infección de 2456 estadísticamen- infección después de
reduces Association comparando partici- te significativos una extracción en el
infectious el uso de pantes en aquellos caso de adultos jóvenes
complica- profilaxis sanos que se pacientes que sanos, no se apoya la
tions but antibiótica sometieron a reciben profi- prescripción rutinaria
increases frente a extracciones laxis antibiótica de profilaxis antibióti-
adverse ningún anti- principal- frente a los que cas ya que se asocia a
effects biótico. mente de reciben placebo un aumento sustancias
after third- terceros con respecto a de efectos adversos y
molar 2.- Efectos molares im- una reducción desarrollo potencial de
extraction adversos pactados. de desarrollar bacterias resistentes a
in healthy asociados al infección, osteítis los antibióticos.
patients. uso de anti- alveolar y reduc-
bióticos. ción del dolor.
W. Antibiotic Quintes- Presentar 8 revisiones 15 autores No existe evidencia
REVISIÓN SISTEMÁTICA
Rodrigues, pro- senc e evidencia sistemáticas, señalaron que científica que respalde el
R. Oka- phylaxis for Internatio- científica 20 ensayos la administra- uso de antibióticos en las
DE LA LITERATURA
moto, E. third molar nal sobre la clínicos con- ción preventiva cirugías del tercer molar
Pellizzer et extraction efectividad trolados de antibióticos en pacientes sanos salvo
al. 2015 in healthy de los anti- aleatori- redujo de forma casos de sintomatología
patients: bióticos en la zados y 10 significativamen- previa, casos
Current prevención estudios te estadística de complejos que requieran
scientific de controlados los cuales, 5 de mucha ostectomía,
evidence compli- comparati- evaluaron el pacientes con higiene
caciones vos no alea- uso del fárma- oral deficiente y pacien-
infecciosas torizados co de forma tes de edad avanzada.
e infla- tópica; frente a
matorias 17 estudios cuyos La mejor forma de pre-
después de autores conclu- venir las complicaciones
la extracción yeron desfavora- sigue siendo una estricta
quirúrgica blemente el uso asepsia y una adecuada
de terceros de antibióticos técnica quirúrgica
molares en profilácticos.
pacientes Solo 4 estudios
sanos. recomiendan el
uso en casos de
riesgo de infec-
ción mayor.
Difícil de compa-
rar datos entre
estudios por la
variabilidad en
tiempo de segui-
miento, fármaco,
vía de adminis-
tración, dosis...
M. Isiordia- Risk of British Evaluar el 351 pacien- De los 198 pa- El uso de antibióticos
REVISIÓN SISTEMÁTICA Y
Espinoza, wound Journal of riesgo de tes de cientes que reci- como profilaxis en
O. Aragon- infection Oral and infección los 5 bieron amoxicilina pacientes sin factores
Martinez, and safety Maxillo- de la herida estudios antes o después de riesgo individuales es
J. Martí- profile of facia l quirúrgica y incluidos. de la operación, 3 controvertido, carece
META- ANALISIS
nez- Mo- amoxicillin Surgery los efectos desarrollaron una de base científica y no
rales et al. in healthy adversos de infección. puede considerarse
2015 patients la amoxi- De los 153 pa- aceptable ya que, en
which cilina en cientes que no numerosas ocasiones, la
required pacientes recibieron trata- amenaza de infección es
third molar sanos que miento o placebo, tan baja que los riesgos
surgery: A se sometie- 11 desarrollaron derivados del uso de
systematic ron a una infección. antibióticos superan los
review extracción Se deben tratar a beneficios.
7ANTIBIÓTICOS EN LA CIRUGÍA DEL
TERCER MOLAR: LA EVIDENCIA
CIENTÍFICA FRENTE AL MIEDO.
and meta- de terceros 18 pacientes con
analysis. molares. amoxicilina para
prevenir un solo
caso de infec-
ción que habría
ocurrido si no
tomara el
tratamiento.
K. Systematic Journal of Valorar la 10 ensayos 26 de 690 que Una sola dosis preope-
Marcussen, Review on Oral and eficacia de controlados recibieron anti- ratoria de amoxicilina
A. Laulund, Effect of Maxillo- REVISIÓN SISTEMÁTICA una dosis aleatoriza- biótico preope- 2gr reduce significa-
H. Jor- Single-Do- facia l DE LA LITERATURA única de dos de los ratorio pacientes tivamente el número
gesen et al. se Preope- Surgery antibiótico cuales 3 tuvieron infec- de infecciones del sitio
2015 rative preoperato- informaban ción. quirúrgico en pacientes
Antibiotics rio adminis- de 79 de 700 pa- sometidos a extracción
at trado por infecciones, cientes que reci- quirúrgica de terceros
Surgical vía oral, in- 4 de osteítis bieron placebo o molares mandibulares
Osteotomy travenosa, alveolar con osteotomía y que
Extraction y tres de una sola dosis oral de
of Lower infecciones penicilina V disminuyó
Third Mo- y osteítis al- el número de alveolitis
lars veolar. 1390 seca.
pacientes en
total.
E. Ramos, Do Oral Sur- 1.- Medir la 22 artículos De las 3304 ex- La diferencia significa-
REVISIÓN SISTEMÁTICA Y
J. Santa- systemic gery, Oral medir la efi- en la revisión tracciones tota- tiva puede atribuirse
maria, G. antibiotics Medici- cacia de los cualitativa les, 79 pacientes a variaciones en los
Santama- prevent ne, Oral antibióticos y 21 en la de los 1825 del criterios utilizados para
ria et al. dry socket Pathology sistémicos cuantitativa. grupo experi- definir la infección en los
2016 and infec- and Oral (de cualquier mental presen- ensayos clínicos. De he-
META- ANALISIS
tion after Radiology clase y régi- 3304 ex- taron casos de cho, falta una definición
third molar men) para tracciones alveolitis seca y/o precisa en los estudios
extrac- prevenir la totales. infección frente a analizados.
tion? A alveolitis los 167 casos de
systematic seca y / o la alveolitis seca y/o Los investigadores
review infección, en infección de los deberían establecer a
and meta- comparación 1479 pacientes priori criterios bien defi-
analysis. con los con- del grupo control nidos para el diagnóstico
troles que (placebo). de infección, y adherirse
recibieron a esta recomendación
placebo, en Se concluye que facilitaría las compara-
pacientes el tratamiento ciones entre estudios en
sometidos a con antibióti- el futuro.
extracción cos previene el
del tercer desarrollo de En varias publicaciones,
molar. complicacio- hubo una falta de cla-
nes infecciosas ridad en la notificación
2.- Compa- con resultados de eventos adversos, en
rar la efica- estadísticamente algunos casos mezclando
cia de dos significativos. complicaciones poso-
clases de peratorias y reacciones
antibióticos: Las penicilinas adversas a los antibióti-
penicilinas presentan una cos administrados.
y nitroi- eficacia ligera-
midazoles mente superior a La experiencia del
(cualquier los nitrometroni- cirujano puede tener
régimen) dazoles. un papel importante y
para preve- los resultados pueden
nir la alveo- no ser los mismos si la
litis seca y/o extracción la realiza un
la infección, cirujano maxilofacial
en compa- u oral o un odontólogo
ración con generalista.
los controles,
en pacientes
sometidos a
extracción
del tercer
molar.
H. Cho, A. Postopera- Australian Evaluar la 221 artículos Analizar la La literatura demues-
LA LITERATURA
Lynham, E. tive inter- Dental literatura publicados eficacia del uso tra que los antibióticos
REVISIÓN SIS-
TEMÁTICA DE
Hsu ventions Journal. actual sobre entre 2000 de antibióticos administrados en el
2017 to reduce las inter- y 2016. perioperatoria- momento o antes de la
inflam- venciones mente es muy cirugía del tercer molar
matory realizadas complejo debido pueden reducir la osteí-
complica- después de a las diferencias tis y la infección alveolar.
tions after la cirugía que encontramos Sin embargo, la mayoría
8ANTIBIÓTICOS EN LA CIRUGÍA DEL
TERCER MOLAR: LA EVIDENCIA
CIENTÍFICA FRENTE AL MIEDO.
third molar del tercer en los diseños de de las complicaciones
surgery: molar para estudios, tipo y infecciosas después
review of minimizar las via de adminis- de la cirugía del tercer
the current complicacio- tración del medi- molar son relativamente
evidence. nes. camento, cirugía menores y el beneficio
en particular... de los antibióticos debe
sopesarse frente a la
resistencia microbiana
potencial, las reacciones
adversas y el costo.
M. Taber- Efficacy of Medicina Analizar la 24 artículos Con respecto al La prescripción de
ner- Vall- different Oral, Pato- eficacia de de los cuales uso de antibió- antibióticos no tiene
REVISIÓN SISTEMÁTICA
verdú, MA. methods logia Oral los diferen- 9 eran es- ticos, 7 de los 10 un efecto preventivo
Sánchez- used for y Cirugia tes métodos tudios pros- que hablaban so- sobre las complicaciones
Garcés, C. dry socket Bucal utilizados en pectivos, 2 bre esta terapia, inflamatorias postope-
DE LA LITERATURA
Gay-Esco- preven- la preven- estudios re- concluyen que es ratorias.
da 2017 tion and ción de la al- trospectivos innecesario en
risk factor veolitis seca y 13 ensayos régimen profi- La administración de
analysis: A con el fin de clínicos. láctico ya que clorhexidina y el plasma
systematic disminuir no previene la rico en plaquetas si
review su inciden- Todos los alveolitis. reduce el desarrollo de
cia tras la artículos alveolitis seca.
extracción describían Un meta-análisis
dental. extracciones concluye que si
de terceros que existe una
molares. reducción de la
incidencia pero
que los riesgos
no superan a los
beneficios.
A. Gill, H. A syste- Medicina Determinar 7 ensayos De los ensayos Hay poca evidencia
Morrissey, matic (Lithuania) si existe clínicos clínicos que infor- concluyente
REVISIÓN SISTEMÁTICA
A. Rahman review necesidad aleatori- man acerca de la que favorezca el uso
2018 and meta- profilaxis zados que eficacia de los rutinario de antibióticos
DE LA LITERATURA
analysis con anti- comprende antibióticos en la profilácticos para la ciru-
evaluating bióticos en un total de extracción dental, gía extractiva del tercer
antibiotic implantes y 1368 se concluye que molar que requiere la
pro- extracciones pacientes la amoxicilina es extracción de hueso en
phylaxis in dentales, (657 extrac- el único efi- adultos jóvenes sanos.
dental im- para los ciones y 711 caz frente a la
plants and que todavía implantes) clindamicina y al Se necesita un mayor
extraction se recetan metronidazol. control de las prescrip-
procedures antibióticos ciones de antibióticos
como parte LAcasa et al entre los dentistas para
de la tera- encontraron una auditar de manera efi-
pia. correlación lineal caz esta controvertida
estadísticamente terapia.
significativa entre También se recomienda
un aumento en para la educación conti-
la duración del nua de los profesionales
procedimiento y sobre los crecientes
la incidencia de riesgos para la salud
infección (p pública relacionados conANTIBIÓTICOS EN LA CIRUGÍA DEL
TERCER MOLAR: LA EVIDENCIA
CIENTÍFICA FRENTE AL MIEDO.
incluidos los significativos A pesar de lo que
voluntarios para el uso de sugiere la evidencia,
sanos. amoxicilina, en los resultados parecen
comparación con tener poco impacto en la
el grupo que no práctica clínica, lo cual es
recibía trata- alarmante. Es necesario
miento. En cuanto una educación conti-
a los estudios nuada sobre el tema,
que identificaron además de conocer los
efectos adver- microorganismos invo-
sos (impacto en lucrados para dar una
la diversidad prescripción apropiada.
bacteriana y
resistencia a los
antibióticos) en
pacientes sanos,
se encontró
reducción de
la diversidad
bacteriana en los
grupos tratados
con antibióticos
y de forma más
pronunciada
en aquellos que
prolongaban el
tratamiento, así
como un aumento
de Escherichia
coli resistente a
antibióticos.
En cuanto al tiem-
po de adminis-
tración, el riesgo
de infección es
mayor en los
administrados en
el postoperatorio
que en el preope-
ratorio.
S. Blatt, B. A systema- Infection Actuali- 80 estudios En 9 ensayos clí- Dado el bajo riesgo
Al-Nawas tic review zación de en los que nicos y 2 estudios de infección versus el
2019 of latest la guía S1 se incluyen retrospectivos el desarrollo potencial de
REVISIÓN SISTEMÁTICA
evidence existente metaanálisis, uso de antibióti- bacterias resistentes y
for anti- “Antibióticos revisiones, cos no redujo sig- el manejo de la infección,
DE LA LITERATURA
biotic pro- en cirugía” a ensayos nificativamente no hay evidencia que
phylaxis una guía S3 clínicos y la infección de la apoye la prescripción
and guiada por estudios herida quirúrgica. rutinaria de profilaxis
therapy in consenso. retrospec- 3 metaanálisis antibiótica para perso-
oral and tivos, de los concluyeron que nas sanas sometidas a
maxillofa- cuales 19 no respaldaban extracción de terceros
cial surgery evaluaban la la prescripción en molares
profilaxis en personas sanas.
la cirugía del 2 ensayos clínicos
tercer molar. y 3 revisiones
si observaron
reducción de
infecciones en la
administración de
antibióticos.
1 ensayo clínico no
mostró justifica-
ción para el uso
de antibióticos
en extracciones
intraalveolares.
REVISIÓN SISTEMÁTICA
G. Cervino, Antibiotic Antibiotics 1.- Conocer 12 ensayos En general, todos El uso de antibióticos
M. Cicciù, pro- los proto- controlados los ensayos no puede implicar algunos
DE LA LITERATURA
A. Biondi et phylaxis on colos de aleatoriza- encontraron dife- efectos adversossisté-
al. 2019 third molar antibióticos dos con un rentcias estadís- micos para los pacientes
extraction: que se utili- total de 1891 ticamente signifi- y noestá justificado por
Systematic zan durante pacientes. cativas en cuanto la literatura.
review la cirugía del a complicaciones
of recent tercer molar. postoperatorias La experiencia del ciru-
data al comparar jano y la rapidez o dura-
grupos placebo y ción de la intervención al
10ANTIBIÓTICOS EN LA CIRUGÍA DEL
TERCER MOLAR: LA EVIDENCIA
CIENTÍFICA FRENTE AL MIEDO.
2.-Resaltar grupos con toma parecer, es un factores
cuáles son de antibióticos. mucho más importante
los mejores y relacionado con las se-
en función cuelas postoperatorias
de la condi- que la farmacoterapia
ción clínica utilizada.
y quirúrgica
del paciente.
A. Chugh, Critical Journal 252 ensayos En general, los A pesar de que la cirugía
A. Pat- analysis of of Oral Evaluar la controlados estudios infor- oral y en concreto, la ex-
nana, P. metho- Biology calidad de aleatorios de man de que no tracción del tercer molar
Kumar et dological and Cra- las publica- 13 revisiones recomienda la se considera una herida
al. 2020 quality of niofacial ciones que sitemáticas. antibioterapia limpia-contaminada, en
META- ANÁLIS IS
systematic Research evalúan la perioperatoria en pacientes jóvenes sanos
reviews eficacia de pacientes sanos, las defensas inmunita-
and me- los antibió- y que solo puede rias son suficientes.
ta-analysis ticos en la ser de utilidad
of anti- cirugía del en situaciones Se debe preferir el papel
biotics in tercer molar. concretas como de los fármacos antiin-
thirdmolar cirugías prolon- flamatorios y mejores
surgeries gadas y pacientes medidas locales que los
using AM- con factores de antibióticos sistémicos
STAR 2 riesgo. en el uso habitual.
tos los siguientes: autores y año, título, revista, tipo de El hecho de que siguiendo los porcentajes se tengan
estudio, objetivo, muestra, resultados y, por último, que tratar una media de 12 pacientes sanos para
conclusiones. prevenir un solo caso de infección (2, 7) es un dato que
se debe de tomar con cautela a la hora de decidir si
DISCUSIÓN hay que prescribir o no antibióticos dada la creciente
prevalencia de bacterias resistentes a los antibióticos
A diferencia del uso terapéutico de los antibióticos, la de los que actualmente disponemos. (2-14) El uso de
prescripción peroperatoria tiene como objetivo dismi- amoxicilina produce un aumento de genes resistentes
nuir la contaminación en el área quirúrgica específica, a los antibióticos pertenecientes a la clase blaTEM y
en este caso, la zona del tercer molar. El uso de anti- genes de resistencia múltiples a fármacos tras la ex-
bióticos de manera profiláctica abarca el uso del an- posición al antibiótico.(10) BlaTEM genera resistencia a
tibiótico antes, durante y/o 24 horas después de un la ampicilina y a la penicilina en bacterias gamnegati-
procedimiento quirúrgico para prevenir las posibles vas, además de favorecer la resistencia a diversos
complicaciones infecciosas. fármacos. La disbiosis bacteriana consecuencia del
uso de amoxicilina puede ocasionar una drástica re-
Si bien es cierto, los antibióticos parecen reducir el ducción de la diversidad bacteriana en el intestino,
riesgo de infección en la herida quirúrgica (2, 3, 6, 7, 8, 9, 10,11) saliva y piel hasta 6 meses después de su uso. (10)
de la cirugía de terceros molares en torno a un 70%
de los casos, además de asociarse con un postope- Además de la resistencia antibiótica, cabe destacar
ratorio menos doloroso. (2, 9) No obstante, se puede que por cada 21 pacientes que toman
conseguir un adecuado manejo del dolor postopera-
torio mediante el uso de una terapia analgésica y an- antibióticos es posible que aparezca una reacción ad-
tiinflamatoria correctamente pautada. (11, 12) versa menor a dicho fármaco, así como, el coste que
supone el uso indiscriminado de antibióticos. (7, 8) De
El riesgo de infección después de la extracción de las igual modo, el uso de antibióticos no limita su influen-
muelas del juicio en pacientes jóvenes sin patología cia en el desarrollo de las resistencias bacterianas si
está alrededor de un 0,8% a un 4,2%. (10) Sin embargo, no que también favorece el crecimiento excesivo de
puede llegar hasta un 25% en pacientes que ya estén levaduras y Clostridium Difficile que pueden interferir
enfermos o que presentan algún tipo de alteración en con la absorción y el metabolismo de vitaminas y
su sistema inmunitario. (2) No obstante, el uso siste- otros nutrientes, aumentando la susceptibilidad de
matizado de profilaxis antibiótica en pacientes que no futuras infecciones por alteración del microbioma. (10)
presenten ningún tipo de factor de riesgo es bastan-
te discutible, carece de base científica (4, 5, 7, 13) y no Teniendo en cuenta el bajo riesgo de infección en el
puede considerarse aceptable, ya que los riesgos de- caso de adultos jóvenes sanos, el artículo de G. Lodi
rivados del uso indiscriminado de antibióticos no su- et al. (2), A. Marghalani et al. (4), M.A. Isiordia-Espinoza
peran los beneficios en estos casos. et al. (5), H. Cho et al. (7), A. Chugh (11), G. Cervino (12), Bla-
ttS y Al-Nawas B (13), no apoyan la prescripción de an-
11ANTIBIÓTICOS EN LA CIRUGÍA DEL
TERCER MOLAR: LA EVIDENCIA
CIENTÍFICA FRENTE AL MIEDO.
tibióticos en este grupo de pacientes. De hecho, el sal entre la complejidad de la exodoncia y la aparición
estudio de M.A. Isiordia-Espinoza (5) demuestra que el de lapatología. (1, 8) Entre otros, el tabaco, la toma de
uso de amoxicilina preoperatorio de manera profilác- determinados medicamentos como las anticoncepti-
tica no redujoel riesgo de infección en pacientes sin vas y la higiene bucal inadecuada se consideran tam-
patologías a los que se le extrajeron los terceros mo- bién factores de riesgo. No obstante, lo que parece
lares. tener mayor importancia es la actividad fibrinolítica. (1, 3)
A diferencia de otras situaciones y/o pacientes de Por el momento ningún estudio ha demostrado una
alto riesgo, tales como pacientes con riesgo de endo- causa bacteriana inequívoca de la alveolitis, (1), por lo
carditis infecciosa, pacientes inmunodeprimidos, in- que noestaría indicado el uso de antibióticos sistémi-
tervenciones quirúrgicas de larga duración o de gran cos profilácticos para prevenir dicha patología. La
extensión o bien,cirugía sobre una zona infectada. (2, 3, mayoría de los autores revisados concuerdan en que
5, 9, 11, 12, 13)
Siempre teniendo en cuenta que la adminis- el uso de antibióticos en régimen profiláctico es inne-
tración de antibióticos será un coadyuvante y no una cesario, algunos advierten de que no previenen la al-
alternativa de la terapia principal, en este caso, la ex- veolitis, otros parecen que sí pero el riesgo que supo-
tracción del cordal.(12) ne no supera el beneficio.
En aquellos casos donde no sea posible predecir la En su lugar, el uso de enjuagues de digluconato de
aparición de complicaciones infecciosas postopera- clorhexidina al 0,12% o 0,20% antes y después de la
torias del paciente se recomienda que la decisión de extracción, así como, la colocación de gel al 0,20%
prescribir o no antibióticos se tome después de la dentro del alveolo del diente extraído parecen apor-
realización de la cirugía. (3) tar buenos resultados frente a la prevención del cua-
dro. (1, 7, 8, 14)
Por lo general, se aconseja la desinfección del campo
operatorio mediante el uso de enjuagues bucales con
clorhexidina o povidona yodada, (12) una estricta asep- CONCLUSIONES
sia y una adecuada técnica quirúrgica (3, 7, 12) como la
mejor forma de prevenir una infección postoperato- A pesar de que en odontología el uso y las indicacio-
ria. nes de los antibióticos es algo bastante limitado debi-
do a que la mayoría de los problemas dentales y/o
En caso de prescripción de antibióticos con el objetivo periodontales se resuelven mediante una interven-
de evitar la infección de la herida quirúrgica se ha co- ción quirúrgica, incluyendo las extracciones, o bien, de
rroborado por un metaanálisis que una única dosis forma más conservadora, realizando endodoncias,
preoperatoria es casi tan efectiva como una pres- los odontólogos siguenprescribiendo aproximada-
cripción de varios días. (3,6) Por otro lado, el uso de mente el 10% de los antibióticos totales.
amoxicilina ha resultado ser menos dañino que la
amoxicilina-clavulánicoya que en un ECA se notificaba La comprensión del grave riesgo que supone el abuso
1 efecto adverso cada 125 pacientes tratados con de antibióticos debe ayudar a desarrollar pautas que
amoxicilina frente a 1 efecto adverso cada 15 pacien- reduzcanla prescripción excesiva de este tipo de fár-
tes tratados con amoxicilina-clavulánico. (10) macos.
Lograr un cambio en el paradigma de la prescripción
Con respecto a la osteítis alveolar o alveolitis seca antibiótica en la práctica clínica diaria supone un reto
dado que su etiología aún no se conoce completa- para muchos de los profesionales a pesar de que los
mente, entre sus posibles causas destacan varios cambios propuestos se basen en una evidencia cien-
factores de riesgo dependientes del procedimiento tífica actualizada, ya que no solo implica conocer la
quirúrgico tales como la experiencia del cirujano, el di- nueva evidencia si no abandonar también la antigua.
seño de colgajo, el trauma quirúrgico (1) en cuanto a
necesidad de odontosección y/u ostectomía, que
suelen prolongar el tiempo operatorio. (3)
BIBLIOGRAFÍA
Parece ser que el uso de antibióticos preoperatorios
reduce la incidencia de alveolitis seca. (2, 6, 7, 8, 9, 10) Sin 1. Daly B, Sharif MO, Newton T, Jones K, Wor-
embargo, en una revisión en Cochrane de Lodi et al. thington H V. Local interventions for the management
en 2012 advierten que para prevenir un caso de al- ofalveolar osteitis (dry socket). Cochrane Database
veolitis seca 38 pacientes necesitaron tomar antibió- Syst Rev. 2012;12.
ticos de manera preventiva.
2. Lodi G, Figini L, Sardella A, Carrassi A, Del
Algunas revisiones avisan de una posible relación cau- Fabbro M, Furness S. Antibiotics to prevent complica-
12ANTIBIÓTICOS EN LA CIRUGÍA DEL
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25.
13Normas de publicación
NORMAS DE PUBLICACIÓN raciones de reconocido prestigio que hayan sido aceptados
por el Comité Editorial.
La Revista Andaluza de Cirugía Bucal publica artículos cientí- AUTORES
ficos relacionados con el campo de la Cirugía Bucal que sean
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rrolle dicha área en su práctica profesional. dividuos que hayan contribuido significativamente en el de-
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publicados en esta sección. Deben contener documentación lugar.
clínica e iconográfica completa pre, per y postoperatoria, y
del seguimiento ulterior, así como explicar de forma clara el Resumen
tratamiento realizado. El texto debe ser conciso y las citas
bibliográficas limitarse a las estrictamente necesarias. Re- Una página independiente debe contener, el título del artí-
sultarán especialmente interesantes secuencias fotográfi- culo y el nombre de la revista, un resumen estructurado del
cas de tratamientos multidisciplinarios de casos complejos contenido del mismo, no superior a 200 palabras, y el lista-
o técnicas quirúrgicas. do de palabras clave en español. Las palabras clave serán
entre 3 y 10 términos o frases cortas de la lista del «Medical
5. Cartas al director que ofrezcan comentarios o críti- Subject Headings (MeSH)» del «Index Medicus».
cas constructivas sobre artículos previamente publicados
u otros temas de interés para el lector. Deben tener una Los trabajos de investigación originales contendrán resúme-
extensión máxima de dos folios tamaño DIN-A4 escritos nes estructurados, los cuales permiten al lector comprender
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firmadas. En caso de que se viertan comentarios sobre un tal, metodológico e informativo del artículo. Su extensión no
artículo publicado en esta revista, el autor del mismo dis- debe ser superior a 200 palabras y estará estructurado en
pondrá de la oportunidad de respuesta. La pertinencia de los siguientes apartados: introducción (fundamento y obje-
su publicación será valorada por el Comité Editorial. tivo), material y metodología, resultados y conclusiones. In-
troducción.
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69lizando las citas bibliográficas estrictamente necesarias. No en los trabajos de revisión, en los cuales el número será li-
se debe realizar una revisión bibliográfica exhaustiva, ni in- bre, recomendando, no obstante, a los autores, que limiten
cluir datos o conclusiones del trabajo que se publica. el mismo por criterios de pertinencia y actualidad. Las citas
serán numeradas correlativamente en el texto, tablas y le-
Material y metodología yendas de las figuras, según el orden de aparición, siendo
identificadas por números arábigos en superíndice.
Será presentado con la precisión que sea conveniente para
que el lector comprenda y confirme el desarrollo de la in- Se recomienda seguir el estilo de los ejemplos siguientes,
vestigación. Métodos previamente publicados como índices que está basado en el Método Vancouver, «Samples of For-
o técnicas deben describirse solo brevemente y aportar las matted References for Authors of Journal Articles», que se
correspondientes citas, excepto que se hayan realizado puede consultar en la siguiente web:https://www.nlm.nih.
modificaciones en los mismos. Los métodos estadísticos gov/bsd/uniform_requirements.html
empleados deben ser adecuadamente descritos, y los da-
tos presentados de la forma menos elaborada posible, de Se emplearán los nombres abreviados de las revistas de
manera que el lector con conocimientos pueda verificar los acuerdo al «Abridged Index Medicus Journal Titles», basado
resultados y realizar un análisis crítico. En la medida de lo en el «Index Medicus». Puede consultarlo aquí (https://www.
posible las variables elegidas deberán ser cuantitativas, las nlm.nih.gov/bsd/aim.html)
pruebas de significación deberán presentar el grado de
significación y si está indicado la intensidad de la relación Es recomendable evitar el uso de resúmenes como referen-
observada y las estimaciones de porcentajes irán acom- cias, y no se aceptará el uso de «observaciones no publica-
pañadas de su correspondiente intervalo de confianza. Se das» y «comunicaciones personales». Se mencionarán todos
especificarán los criterios de selección de individuos, técni- los autores si son menos de seis, o los tres primeros y et al,
ca de muestreo y tamaño muestral, empleo de aleatoriza- cuando son siete o más.
ción y técnicas de enmascaramiento. En los ensayos clínicos
y estudios longitudinales, los individuos que abandonan los Tablas
estudios deberán ser registrados y comunicados, indicando
las causas de las pérdidas. Se especificarán los programas Deben presentarse en hojas independientes numeradas
informáticos empleados y se definirán los términos estadís- según su orden de aparición en el texto con números ará-
ticos, abreviaturas y símbolos utilizados bigos. Se emplearán para clarificar puntos importantes, no
aceptándose la repetición de datos bajo la forma de tablas
En los artículos sobre ensayos clínicos con seres humanos y y figuras. Los títulos o pies que las acompañen deberán ex-
estudios experimentales con animales, deberá confirmarse plicar el contenido de las mismas.
que el protocolo ha sido aprobado por el Comité de Ensa-
yos Clínicos y Experimentación Animal del centro en que se Figuras
llevó a cabo el estudio, así como que el estudio ha seguido
los principios de la Declaración de Helsinki de 1975, revisada Serán consideradas figuras todo tipo de fotografías, gráfi-
en 1983. cas o dibujos, deberán clarificar de forma importante el tex-
to y su número estará reducido al mínimo necesario.
Los artículos de revisión deben incluir la descripción de los
métodos utilizados para localizar, seleccionar y resumir los Se les asignará un número arábigo, según el orden de apari-
datos. ción en el texto, siendo identificadas por el término «Figura»,
seguido del correspondiente guarismo.
Resultados
Los pies o leyendas de cada una deben ir indicados y nu-
Aparecerán en una secuencia lógica en el texto, tablas o fi- merados.
guras, no debiendo repetirse en ellas los mismos datos. Se
procurará resaltar las observaciones importantes Las imágenes deben enviarse, preferentemente en formato
JPG o TIFF, con una resolución de 300 píxeles por pulgada,
Discusión nunca pegadas en el documento de texto.
Resumirá los hallazgos relacionando las propias observacio- AUTORIZACIONES EXPRESAS DE LOS AUTORES A RACIB
nes con otros estudios de interés y señalando las aporta-
ciones y limitaciones de unos y otros. De ella se extraerán Los autores que envíen sus artículos a RACIB para su publi-
las oportunas conclusiones, evitando escrupulosamente cación, autorizan expresamente a que la revista reproduzca
afirmaciones gratuitas y conclusiones no apoyadas comple- el artículo en la página web de la que RACIB es titular.
tamente por los datos del trabajo.
Agradecimientos
Únicamente se agradecerá, con un estilo sencillo, su colaboración
a personas que hayan hecho contribuciones sustanciales al estu-
dio, debiendo disponer el autor de su consentimiento por escrito.
Bibliografía
Las citas bibliográficas deben ser las mínimas necesarias.
Como norma, no deben superar el número de 30, excepto
70Patrocinadores AACIB
71También puede leer
