Dermatología: Enfermedades Pruríticas de la Piel en Perros y Gatos - Sarah Colombini Osborn, DVM, Diplomate ACVD
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Dermatología: Enfermedades Pruríticas
®
de la Piel en Perros y Gatos
Sarah Colombini Osborn, DVM, Diplomate ACVD
Publicado por The Gloyd Group, Inc.
Wilmington, Delaware
© 2005 por Nestlé Purina PetCare Company.
Todos los derechos reservados.
Impreso en la República Argentina
Nestlé Purina PetCare Company: Checkerboard Square, Saint Louis, Missouri, 63188
Primera Impresión, 2005.
Este libro está protegido por derechos de autor.
ISBN 0-9664766-0-6
Tabla de contenidos
Introducción..........................................................1
Parte I
Capítulo 1: Historial médico del paciente ..........5
Visión general .................................................................5
Descripción de identificación ...........................................5
El historial médico dermatológico ..................................5
Prurito .............................................................................6
Capítulo 2: Examen dermatológico ............7
Lesiones primarias contra secundarias ..........................8
Distribución de lesiones ..................................................8
El pelaje ...........................................................................9
El formulario para el examen dermatológico ................9
Capítulo 3: Métodos de diagnóstico .........11
Citología de la piel y el oído .........................................11
Raspados de la piel ........................................................13
Examen directo del pelo y las escamas ........................14
Examen con lámpara de Wood ....................................14
Cultivo de bacterias y hongos .......................................15
Biopsia de piel ...............................................................16
Pruebas intradérmicas de la piel ..................................17
Dermatología:
Parte II
Enfermedades Pruríticas de la Capítulo 4:
Piel en Perros y Gatos Reacciones de hipersensibilidad – Casos
de estudio ................................................................21
Capítulo 5:
Ectoparasitismo – Casos de estudio ........35
Capítulo 6:
Sarah Colombini Osborn, DVM,
Diplomate ACVD Enfermedades infecciosas – Casos de estudio 45
Capítulo 7:
Diversos trastornos pruríticos de la piel –
Casos de estudio ..................................................53
Parte III
Glosario de términos .....................................................63
Clinical Handbook Series Lecturas sugeridas ........................................................65
Índice de figuras ............................................................66
e Company • Dermatología: Enfermedades pruríticas de la piel en perros y gatos iii
Nestlé Purina Pet Car
Introducción
La piel es el órgano más extenso del cuerpo y cumple muchas fun-
ciones entre las que se encuentran la protección al medio ambiente, la regu-
lación de la temperatura, y la percepción sensorial. Los componentes
sensoriales de la piel perciben el calor, el frío, la presión, el dolor, el roce, y el
prurito. El prurito o picazón es la sensación incómoda de la piel que provoca
en el paciente el deseo de rascarse. El prurito es uno de los síntomas clínicos
más comunes que afectan la piel, pero desafortunadamente, su fisiopatología
continúa sin conocerse en profundidad. El prurito puede exacerbarse por fac-
t o res como la ansiedad, el aburrimiento y otras sensaciones cutáneas (dolor, frío o
calor). En cuanto a la medicina veterinaria, las enfermedades pruríticas de la piel
se encuentran entre las enfermedades más comunes por las cuales se acude en
busca de atención médica. También se encuentran entre las enfermedades más
desafiantes para diagnosticar y tratar debido a la multitud de circunstancias que
causan prurito y a la variedad de sintomas clínicos que pueden estar presentes.
El presente manual, D e rmatología: Enfermedades pruríticas de la piel en
p e rros y gatos, tiene como objetivo brindar una visión general exhaustiva
a c e rca de las técnicas utilizadas para examinar, diagnosticar y tratar al paciente
con prurito. En la Parte I se reseña el historial médico, el examen derm a t o l ó g i c o
y los métodos de diagnóstico. Existe una gran variedad de causas para el prurito
y la terapia adecuada re q u i e re de un diagnóstico específico. Probablemente un
historial médico detallado sea el aspecto más importante para el éxito de un diag-
nóstico de enfermedad de la piel. Se lo puede utilizar para limitar la lista de
diagnósticos diferenciales y clasificar los diferenciales posibles. En esta sección
se brinda una lista con preguntas importantes que deberían ser parte de todo his-
torial médico dermatológico. También se realiza una reseña acerca del examen
d e rmatológico exhaustivo. Se recomienda la utilización de un formulario para el
examen dermatológico cada vez que se presenta un paciente con enferm e d a d e s
de la piel. Asimismo, se suministra un ejemplo de este formulario para ayudar a
garantizar un examen completo con la utilización correcta de términos derma-
tológicos. Basándose en la información obtenida del historial médico y el exa-
men dermatológico, el médico confecciona una lista de posibles diagnósticos
según el orden probable de ocurrencia. Los diferenciales del prurito son: reac-
ciones de hipersensibilidad, ectoparasitismo, enfermedades infecciosas, y diversas
causas como por ejemplo la neoplasia (es decir, linfoma epiteliotrópico). En esta
sección se reseñan los métodos de diagnóstico más comunes que se utilizan en
d e rmatología, junto con aplicaciones prácticas.
En la Parte II se presentan casos de estudio, los cuales afianzan la importancia
de los principios tratados en la Parte I y brindan ejemplos de algunas de las
enfermedades pruríticas de la piel más comunes atendidas en los consultorios.
El formato abarca la descripción de identificación, el historial médico, y los hal-
lazgos del examen dermatológico en el caso de cada paciente. A partir de esta
información, surgen evaluaciones iniciales y el diagnóstico presunto. Luego se
realiza un borrador del plan de diagnóstico incluyendo los métodos de diagnós-
tico detallados en la Parte I con el propósito de obtener el diagnóstico defini-
tivo. El ciclo del tratamiento y el resultado final también constituyen aspectos
importantes de esta sección.
En la Parte III se brindan materiales de referencia, entre los cuales se encuen-
tran un glosario de términos utilizado en dermatología veterinaria; lecturas sug-
eridas, con información adicional sobre pacientes con prurito y un índice de las
figuras incluidas en este manual.
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Nestlé Purina Pet Car 1
Parte I
babilidades de obtener un resultado final exitoso. En el re- del paciente. Dicha escala de prurito también es útil en las vi-
cuadro de la página anterior se brinda una lista de pregun- sitas de seguimiento para medir la respuesta a la terapia. Asi-
tas que deberían ser parte de todo historial médico mismo, debido a que la enfermedad de la piel puede ser
dermatológico. crónica y frustrante, la escala de prurito puede enfatizar el
Prurito progreso que se ha logrado en el nivel de alivio del paciente.
El prurito es uno de los motivos de dolencia más comunes, O t ro factor importante de consideración es si el prurito
y la ubicación y el grado de la picazón son criterios import a n- a p a reció antes o después del desarrollo de las lesiones de la
tes para establecer el diagnóstico diferencial (Tabla 1). Si piel, a pesar de que el cliente tal vez no pueda realizar esta
bien los clientes pueden inicialmente informar que el prurito d e t e rminación. El cliente también puede desasociar otros
del paciente afecta al cuerpo entero, luego de más preguntas problemas que el paciente esté experimentando, de la enfer-
pueden con frecuencia limitar las afecciones a regiones espe- medad de la piel. Por ejemplo, en los perros las infecciones
cíficas del cuerpo. Las áreas afectadas ayudan a definir el en el oído son apariciones comunes de la enfermedad alérgica
diagnóstico diferencial. Por ejemplo, en los perros la derm a t i- y el cliente puede necesitar que le pregunten específicamente
tis alérgica por picadura de pulgas tiende a afectar principal- acerca de cualquier problema en los oídos, ya sea anterior o
mente la zona caudal de la región lumbosacra y la base de la actual. De manera similar sucede con los síntomas gastro i n-
cola. Con el fin de ayudar a determinar el grado de picazón, testinales en algunos perros y gatos con alergia a los alimen-
puede ser beneficiosa una escala de prurito del 1 al 10, en la tos. Si existe la sospecha de que un paciente padece alergia
cual 1 re p resenta un nivel normal de prurito y 10 representa alimentaria, entonces se le deberán formular al cliente más
un prurito intenso. El cliente puede entonces asignar el nú- preguntas acerca de los antecedentes de vómitos, diarreas y
mero que corresponda a su percepción del nivel de prurito movimientos intestinales.
TABLA 1. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DEL PRURITO
Reacción de hipersensibilidad
Dermatitis alergica Prurito moderado a severo, alopecia, excoriación e hiperpigmentación afectando por
por picadura de pulga lo general la zona caudal de la región lumbosacra y la base de la cola.
Dermatitis alergica P rurito y autotrauma de la cara, los pies, las orejas, y principalmente las regiones
alimentaria a x i l a res e inguinales.
Dermatitis atópica Prurito y eritema que por lo general afectan la cara, los pies, las orejas, y las regiones
axilares e inguinales.
Hipersensibilidad a los insectos Los indicadores clínicos varían según el insecto involucrado.
Hipersensibilidad por contacto Prurito, eritema y autotrauma que afectan las áreas de contacto.
Ectoparasitismo
Demodicosis Prurito, alopecia, y piodermia secundaria superficial y profunda.
Infestación por Sarcoptes spp. Prurito severo, pápulas, y excoriación que afectan principalmente los bordes del
pabellón de la oreja, los codos y los tarsos.
Infestación por Notoedres spp. Prurito severo, alopecia, pápulas, liquenificación, y costras que afectan por lo
general los bordes del pabellón de la oreja, la cara, los párpados y el cuello.
Infestación por Cheyletiella spp. Prurito variable y escamas.
Otoacariasis Otitis externa con prurito y prurito en la cabeza.
Pediculosis Prurito variable con pápulas y escamas.
Trombiculosis Prurito que afecta los pies, las patas y el pabellón de la oreja, asociado a ácaros de
color naranja brillante.
Enfermedades infecciosas
Piodermia Pápulas, pústulas, costras y collaretes epidérmicos con prurito variable.
Dermatitis por Malassezia Prurito leve a moderado con seborrea maloliente y eritema.
Dermatofitosis Prurito variable con alopecia, escamas y pápulas.
Diversos trastornos
Neoplasia (linfoma epiteliotrópico) Prurito generalizado con eritema, escamas y alopecia.
Autoinmunológico (pénfigo) Pústulas, escamas, costras, y abrasiones que afectan el dorso del hocico, el pabellón
de la oreja, las almohadillas plantares, y las uniones mucocutáneas.
Reacción cutánea a los medicamentos Sumamente variable.
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Capítulo 2: Examen Dermatológico
Antes de llevar a cabo el examen dermatológico exhaus- mo así también los lechos ungueales y las almohadillas
tivo se debería realizar un examen físico general, ya que las plantares (Figura 2.2).
enfermedades de la piel pueden reflejar una enfermedad in- Todas las membranas mucosas deben evaluarse de mane-
terna. La dermatología cuenta con una ventaja indiscutible ra exhaustiva, ya que las enfermedades autoinmunológicas
que consiste en que las grandes lesiones patológicas son vi- tales como el lupus, comúnmente afectan estas áreas (Figu -
sibles fácilmente. El examen dermatológico siempre debe- ra 2.3). Durante el examen, se deben palpar las lesiones,
ría llevarse a cabo de manera sistemática para incrementar notando la temperatura, el grosor y la textura de la piel.
las probabilidades de obtener un diagnóstico correcto del Asimismo se deben buscar evidencias de prurito, tanto es-
mejor modo costo - efectivo. El cliente puede intentar ayu- pontáneo como inducido, durante el examen. Por último, el
dar al señalar las lesiones que ha observado; las cuales de- examen dermatológico no estará completo sin un examen
ben tenerse en cuenta, pero no ocasionar el abandono del otoscópico de ambos oídos (Figura 2.4).
examen sistemático. En ocasiones, se necesitará rapar el
pelaje atraumáticamente para lograr la visualización de la
piel. Asimismo, una buena iluminación es esencial, para
ello se recomienda la utilización de una lámpara regulable
cada vez que se realice una cuidadosa inspección de las le-
siones dermatológicas.
El aspecto dorsal del cuerpo debe examinarse desde la
parte posterior, la cual permite destacar los pelos elevados o
las áreas de alopecia, especialmente en las razas de pelo
corto (Figura 2.1). Los aspectos laterales de las extremida-
des y la cabeza deben examinarse mientras el paciente está
de pie. Luego el paciente se coloca de costado o de espalda
para permitir la evaluación exhaustiva de la región ventral
y los pies. Las regiones axilares e inguinales comúnmente
se encuentran afectadas por enfermedades de la piel y nece-
Figura 2.2. Examinar tanto los espacios interdigitales de los cuatro pies
sitan examinarse cuidadosamente. Se recomienda inspec- como así también los lechos ungueales y las almohadillas plantares.
cionar tanto los espacios interdigitales de los cuatro pies co-
Figura 2.3. Todas las membranas mucosas deben inspeccionarse de
manera exhaustiva, ya que las enfermedades autoinmunológicas tales
como el lupus, comúnmente afectan estas áreas.
Figura 2.1. El aspecto dorsal del cuerpo debe examinarse desde la parte
posterior, la cual permite destacar los pelos elevados o las áreas de
alopecia, especialmente en las razas de pelo corto.
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Nestlé Purina Pet Car 7
Figura 2.5. Las lesiones primarias (es decir, pápulas, pústulas, ronchas)
se desarrollan espontáneamente como resultado de la enfermedad
subyacente y pueden aparecer y desaparecer con rapidez.
Figura 2.4. El examen dermatológico no estará completo sin un examen
otoscópico de ambos oídos.
LESIONES PRIMARIAS CONTRA SECUNDARIAS
La evaluación de las características morfológicas de las
lesiones de la piel es esencial para determinar cuáles prue-
bas de diagnóstico se deben indicar. Es especialmente im-
portante poder identificar y diferenciar las lesiones prima-
rias de las secundarias. Las lesiones primarias (es decir, pá-
pulas, pústulas, ronchas) se desarrollan espontáneamente
como resultado de la enfermedad subyacente y pueden apa- Figura 2.6. Esta dermatitis papular es el resultado de una piodermia
bacteriana.
recer y desaparecer con rapidez (Figuras 2.5, 2.6 y 2.7).
Las lesiones secundarias (es decir, collaretes epidérmicos,
abrasiones, hiperpigmentación, liquenificación) son más
crónicas y evolucionan a partir de las lesiones primarias o
son el resultado de influencias externas como por ejemplo
el prurito o los medicamentos (Figuras 2.7, 2.8 y 2.9). Un
factor importante para convertirse en experto en dermato-
logía consiste en adquirir la capacidad de identificar las le-
siones características y comprender su importancia. (Ver el
Glosario de términos para encontrar una lista completa de
las definiciones de las lesiones dermatológicas.)
DISTRIBUCIÓN DE LESIONES Figura 2.7. Los comedones son folículos pilosos dilatados llenos de
Notar la configuración (es decir, lineal, anular, agrupa- células escamosas y material sebáceo. Los comedones pueden ser tanto
lesiones primarias como secundarias.
da) de las lesiones es beneficioso para reconocer los patro-
nes asociados a las enfermedades de la piel y llegar así a un
diagnóstico diferencial. Por ejemplo, las lesiones lineales Las lesiones anulares normalmente se observan en enfer-
generalmente se asocian a traumas ocasionados por rascar- medades infecciosas diseminadas tales como piodermia su-
se, lo cual indica que el paciente posee prurito. perficial diseminada o dermatofitosis (Figura 2.10).
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Nestlé Purina Pet Car
Figura 2.10. Las lesiones anulares normalmente se observan en
enfermedades infecciosas diseminadas tales como piodermia superficial
diseminada o dermatofitosis.
EL PELAJE
La observación de la calidad general del pelaje también
es importante. ¿El pelo se pierde con facilidad? Si es así,
entonces se debería sospechar de alguna etiología infecciosa
que afecta los folículos pilosos o de alguna enfermedad hor-
monal. Si los pelos son quebradizos, pero no se pierd e n
con facilidad, entonces es más probable que se trate de una
d e rmatitis alérgica. Debido a la re s e rva y a los fastidiosos
hábitos de aseo de los gatos, muchos clientes informan sobre
alopecia en un gato sin evidencias de prurito. Sin embarg o ,
la mayoría de los gatos con pérdida de pelo presentan alope-
cia autoinfligida, la cual es respaldada por la presencia de
pelos quebradizos y una normal pérdida del pelaje.
Figura 2.8. Las lesiones secundarias (es decir, collaretes epidérmicos,
abrasiones, hiperpigmentación, liquenificación) son más crónicas y EL FORMULARIO PARA EL EXAMEN DERMA-
evolucionan a partir de las lesiones primarias o son el resultado de TOLÓGICO
influencias externas como por ejemplo el prurito o los medicamentos.
Se debe tomar nota de todas las observaciones clínicas,
incluyendo el tipo, la distribución y la configuración de las
lesiones. Debido a que muchas enfermedades de la piel son
crónicas y las lesiones pueden tardar en modificarse, esta
información registrada es invaluable para medir la respues-
ta a la terapia. La Figura 2.11 contiene un ejemplo de for-
mulario para el examen dermatológico que ayuda a garanti-
zar un método sistemático para obtener un examen derma-
tológico exhaustivo. Otra opción es registrar una breve
descripción escrita de las lesiones y las regiones del cuerpo
afectadas.
La combinación de un historial médico completo junto
con el examen del tipo, la distribución y la configuración de
las lesiones constituye la base para desarrollar una lista de
diagnósticos diferenciales. Dicha lista se clasifica por or-
den de mayor probabilidad, es decir desde el diagnóstico
más probable al diagnóstico menos probable. Luego se
Figura 2.9. El aumento de la pigmentación de los pies, un indicador puede desarrollar un plan de diagnóstico costo – efectivo y
clínico común de la dermatitis alérgica, se produce como resultado de
discutirlo con el cliente antes de comenzar con las pruebas
inflamaciones en los espacios interdigitales y pruritos.
de diagnóstico.
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FORMULARIO PARA EL EXAMEN DERMATOLÓGICO
Nombre del paciente: ________________________________________________________ Fecha: _______________________
Prurito (marcar con un círculo): ausente, espontáneo, inducido
Parásitos (marcar con un círculo): ausentes, pulgas, otros _________________________
Lesiones primarias (marcar con un círculo):
mácula parche. pápula placa
vesícula ampolla pústula roncha
nodulo tumor/quiste
Lesiones secundarias (marcar con un círculo)
escama collaretes epidérmicos úlcera liquenificación
excoriación costra por abrasión fisura hiperqueratosis
comedón hipopigmentación absceso eritema
alopecia hiperpigmentación callosidad
Modelo ventral /dorsal del perro
Configuración / distribución de lesiones (marcar con un círculo):
regional lineal irregular simétrica agrupada anular
Calidad del pelaje (marcar con un círculo):
mayor pérdida de pelo pérdida de pelo normal seco opaco
graso quebradizo
Otros: almohadilla plantar _______________________________
uñas __________________________________
Figura 2.11. El formulario para el examen dermatológico ayuda a garantizar un método sistemático para obtener un examen dermatológico exhaustivo.
10 e Company • Dermatología: Enfermedades pruríticas de la piel en perros y gatos
Nestlé Purina Pet CarCapítulo 3: Métodos de diagnóstico
Los procedimientos en laboratorio se utilizan para limi- gura 3.1). A fin de facilitar la recolección de exudados se-
tar la lista de diagnósticos diferenciales y brindar una base cos, el aplicador con punta de algodón puede humedecerse
lógica para el tratamiento terapéutico de la enfermedad con agua. El hisopo luego se extiende sobre una lámina
prurítica de la piel. Los procedimientos llevados a cabo portaobjetos de vidrio, la cual se tiñe y se examina con mi-
más comúnmente en dermatología son: citología de la piel y croscopio.
el oído, raspados de la piel, examen directo del pelo y las Las improntas se obtienen al poner en contacto la lámina
escamas, examen con lámpara de Wood, cultivo de bacte- portaobjetos de vidrio directamente con la lesión (Figura 3.2).
rias y hongos, biopsia de piel, pruebas intradérmicas de la Esta técnica funciona muy bien cuando las lesiones son húme-
piel y pruebas in vitro. Con excepción de las pruebas intra-
dérmicas de la piel, bien vale la pena tomarse el tiempo pa-
ra aprender estos procedimientos y llevarlos a cabo de
manera regular en los consultorios clínicos.
CITOLOGÍA DE LA PIEL Y EL OÍDO
La citología de la piel y el oído es una de las técnicas
más rápidas y costo – efectivas para determinar el tipo y la
cantidad de células y organismos presentes en el canal del
oído y en la piel. No se deberá realizar ninguna clase de
limpieza antes de obtener las muestras. Existen varios mé-
todos para reunir el material destinado a la evaluación cito-
lógica. Los frotis con hisopo se obtienen utilizando un
aplicador con punta de algodón. Esta técnica se utiliza
muy comúnmente para obtener muestras de los canales del
Figura 3.2. Las improntas se obtienen al poner en contacto la lámina
oído, los tractos drenantes, y las regiones interdigitales (Fi-
portaobjetos de vidrio directamente con la lesión. Esta técnica funciona
muy bien cuando las lesiones son húmedas y exudativas.
Figura 3.1. Los frotis con hisopo se obtienen utilizando un aplicador con Figura 3.3. Si la lesión se encuentra seca o se sospecha la presencia de
punta de algodón. Esta técnica se utiliza muy comúnmente para obtener ectoparásitos, se puede utilizar una cinta de acetato para recolectar los
muestras de los canales del oído, los tractos drenantes, y las regiones restos de la piel. El lado adhesivo de la cinta se presiona con firmeza
interdigitales. contra la base del pelaje y la piel.
e Company • Dermatología: Enfermedades pruríticas de la piel en perros y gatos
Nestlé Purina Pet Car 11das y exudativas. También se la puede utilizar luego del des- sión (Figura 3.4). También existen materiales adhere n t e s
prendimiento de costras, en la expresión de exudados, o des- que pueden extenderse sobre la lámina portaobjetos de vi-
pués de abrir la lesión con una aguja. drio para facilitar la recolección de materiales de la piel.
Si la lesión se encuentra seca o se sospecha la presencia de La aspiración con aguja fina es un método de diagnóstico
ectoparásitos (es decir, piojos, Cheyletiella spp.), se puede uti- utilizado para evaluar el contacto celular de nódulos, quistes
lizar una cinta de acetato para recolectar los restos de la piel. y pústulas. Se une una aguja de calibre 20 a 25 a una jeringa
El lado adhesivo de la cinta se presiona con firmeza contra la
base del pelaje y la piel (Figura 3.3). El segmento de cinta
luego puede teñirse o dejarse sin teñir para el examen micro s-
cópico.
La cinta se presiona sobre la lámina portaobjetos del mi-
c roscopio sobre una gota de aceite mineral. Se coloca otra
gota de aceite mineral en la parte superior de la cinta, junto
con una cubierta de vidrio para mejorar la claridad de la vi-
Figura 3.6. La aguja se coloca nuevamente en la jeringa y el material
recolectado se expulsa sobre la lámina portaobjetos y se extiende en una
fina capa para llevar a cabo el examen microscópico.
de 6 a 12 ml. Se inmoviliza la lesión con una mano mientras
se introduce la aguja en la lesión y se retira el émbolo de la
jeringa hasta por lo menos la mitad del volumen de la jerin-
ga, luego se libera (Figura 3.5). Esto se repite varias veces
para deslizar las células y el exudado dentro del lumen de la
aguja y dentro de la jeringa.
Independientemente de la técnica de recolección em-
pleada, el método de tinción es similar. El material recolec-
Figura 3.4. La cinta se presiona sobre la lámina portaobjetos del tado se deja secar sobre la lámina portaobjetos de vidrio.
microscopio sobre una gota de aceite mineral. Se coloca otra gota de
aceite mineral en la parte superior de la cinta, junto con una cubierta de Las muestras grasas o cerosas pueden necesitar fijarse con
vidrio para mejorar la claridad de la visión. calor antes de la tinción. Ello se logra al pasar la lámina
portaobjetos sobre una llama dos o tres veces para adherir
el material a la lámina. Luego la lámina portaobjetos se ti-
ñe con tinción de Wright o con el nuevo azul de metileno,
se escurre y se examina con el microscopio. La tinción de
Wright se utiliza muy comúnmente en los consultorios clí-
nicos. La tinción de Gram ocasionalmente se utiliza para
reunir más información sobre la identidad de las bacterias (es
decir, gram-positivas contra gram-negativas).
Para convertirse en experto en evaluación citológica se
necesita una combinación de práctica y familiaridad con los
hallazgos normales. Muchos seminarios de educación con-
tinuada ofrecen temas como la citología que pueden ser
Figura 3.5. Cuando se realiza una aspiración con aguja fina, se inmoviliza muy beneficiosos. Primero uno debe explorar la lámina
la lesión con una mano mientras se introduce la aguja en la lesión y se
retira el émbolo de la jeringa hasta por lo menos la mitad del volumen de portaobjetos con poco aumento (objetivo 4x a 10x) y con
la jeringa, luego se libera. una intensidad de luz de moderada a alta. Luego se pueden
12 e Company • Dermatología: Enfermedades pruríticas de la piel en perros y gatos
Nestlé Purina Pet CarFigura 3.7. Las áreas de interés se pueden examinar microscópicamente Figura 3.8. La ausencia de bacterias y la presencia de células
con un objetivo 100x con inmersión de aceite para permitir la acantolíticas en grandes cantidades en la muestra citológica sugieren el
identificación de cada tipo de células, organismos bacterianos y hongos. diagnóstico de pénfigo.
examinar las áreas de interés con un objetivo 100x con in-
mersión de aceite para permitir la identificación de cada ti-
po de células, organismos bacterianos y hongos (Figura
3.7). Aunque las especies de bacterias no pueden determi-
narse de manera definitiva, sí se accede a la diferenciación
entre cocos y bacilos y con frecuencia al inicio de una ade-
cuada terapia antimicrobiana sin la necesidad de un cultivo
de bacterias. Si bien el hongo Malassezia puede ser parte
de la fauna normal de la piel y los canales del oído, la com-
probación de una mayor cantidad de organismos sugiere
una infección producida por ese hongo.
La citología continúa siendo el medio más sensible para Figura 3.9. Citología de los contenidos de una pústula de un perro
diagnosticar una infección cutánea producida por hongos. diagnosticado con pénfigo foliáceo.
El examen citológico también permite la evaluación de la
respuesta celular de la piel. Cuando ciertas células inflama-
torias como por ejemplo los eosinófilos se encuentran pre-
sentes en muestras citológicas, se debería sospechar de
alguna enfermedad alérgica o ectoparasitaria de la piel.
Asimismo, la citología puede utilizarse para evaluar la cau-
sa de una pústula. Si se comprueba la presencia de bacte-
rias en una pústula intacta, entonces es muy probable que
se trate de una piodermia bacteriana. Sin embargo, si hay
ausencia de bacterias y presencia de células acantolíticas en
grandes cantidades, entonces el principal diagnóstico dife-
rencial será pénfigo (Figuras 3.8 y 3.9).
RASPADOS DE LA PIEL
Figura 3.10. Los raspados profundos de la piel se utilizan para
Los raspados de la piel para evaluar la presencia de áca-
diagnosticar demodicosis canina y si hay presencia de ácaros. Si la
ros deberían realizarse en casi todos los pacientes que pre- técnica es correcta, los resultados deberían ser positivos. El raspado debe
senten enfermedades dermatológicas. Se rapa el pelo de la continuar hasta que se produzca el puntillado hemorrágico.
zona afectada y se utiliza una hoja de bisturí Nº10 sin filo
e Company • Dermatología: Enfermedades pruríticas de la piel en perros y gatos 13
Nestlé Purina Pet Carpara raspar la piel en la dirección del crecimiento del pelo.
La hoja puede humedecerse con aceite mineral para facili-
tar la recolección del material. A fin de lograr raspados
más profundos de la piel, se deberá apretar la piel varias
veces a lo largo de la zona de raspado para extraer los áca-
ros de los folículos pilosos. El raspado debe continuar has-
ta que se produzca el puntillado hemmorrágico (Figura
3.10). Los raspados profundos de la piel se utilizan para
diagnosticar demodicosis canina y si hay presencia de áca-
ros. Si la técnica se llevó a cabo correctamente, los resulta-
dos deberían ser positivos. Entre las excepciones se
incluyen los perros de la raza Shar Pei y los perros con le-
siones fibróticas crónicas, en cuyos casos puede necesitarse FFigura 3.11. En la lámpara de Wood, para garantizar que la longitud de
onda dependiente de la temperatura se encuentre estable, la lámpara debe
la realización de una biopsia de piel para identificar a los calentarse por 5 a 10 minutos antes de utilizarse y los pelos sospechosos
ácaros. En el caso de raspados superficiales de la piel, las deben ser expuestos a la lámpara durante 3 a 5 minutos.
amplias áreas afectadas se deben rapar y luego raspar. No
es necesario un puntillado hemorrágico y el aceite mineral el objetivo de visualizar mejor las hifas y las esporas. Los
puede aplicarse directamente sobre la piel a fin de mejorar pelos infectados aparecen hinchados, irregulares y con cutí-
la recolección de la muestra. culas "desprendidas", y las artrosporas pueden ser notorias.
Los raspados superficiales de la piel se utilizan para Esta técnica también se utiliza de manera ocasional para
diagnosticar los ácaros Sarcoptes en los perros y los ácaros evaluar la presencia de ácaros Demodex, en el caso de que
Demodex y Notoedres en los gatos. Sin embargo, debido a el paciente esté muy dolorido o el área afectada no sea apta
la dificultad para evidenciar los ácaros Sarcoptes en los pe- para realizar un raspado de piel.
rros y los ácaros Demodex en los gatos, se deben realizar
múltiples raspados y los resultados negativos no descartan EXAMEN CON LÁMPARA DE WOOD
dichas enfermedades. El material recolectado a partir de El examen con lámpara de Wood es un método de diag-
los raspados se coloca en una lámina portaobjetos de vidrio nóstico rápido y económico que permite evaluar si hay pre-
con aceite mineral y una cubierta de vidrio para mantener sencia de dermatofitos. La lámpara de Wood consiste en
el plano visual. La lámina portaobjetos debe examinarse una luz ultravioleta que produce una fluorescencia verde
meticulosamente utilizando un microscopio con baja inten- amarillenta en hasta un 80 % de los pelos infectados por
sidad de luz y objetivo 10x. Microsporum canis. Para garantizar que la longitud de on-
da dependiente de la temperatura se encuentre estable, la
EXAMEN DIRECTO DEL PELO Y LAS ESCA-
MAS
El examen directo del pelo puede resultar beneficioso
para evaluar la morfología del eje del pelo y para identificar
las infecciones superficiales producidas por hongos. Arran-
car con delicadeza 10 a 20 pelos y colocarlos extendidos de
manera ordenada sobre la lámina portaobjetos de vidrio
con una gota de aceite mineral (ello se denomina tricogra-
ma). Esta técnica puede utilizarse para determinar si la
alopecia es el resultado del prurito, ello se evidencia porque
las puntas de los ejes de los pelos están quebradas y las cu-
tículas aparecen "desprendidas" del resto del eje. Para eva-
luar si se trata de infecciones superficiales producidas por
Figura 3.12. Para obtener el cultivo de una piodermia superficial, se debe
hongos, se puede utilizar un agente para aclarar la querati- romper una pústula intacta con la punta de una aguja esterilizada y
na (es decir, hidróxido de potasio [KOH], clorofenol) con remover su contenido con un hisopo.
14 e Company • Dermatología: Enfermedades pruríticas de la piel en perros y gatos
Nestlé Purina Pet Carlámpara debe calentarse por 5 a 10 minutos antes de utili- ma densidad similar a una biopsia y remitirla a un laborato-
zarse y los pelos sospechosos deben ser expuestos a la lám- rio en solución fisiológica esterilizada para un cultivo de te-
para durante 3 a 5 minutos (Figura 3.11). Con el fin de jido macerado. Cuando se utilice esta técnica, la superficie
evitar falsos resultados positivos, es importante demostrar de la piel debe estar desinfectada y las muestras recolecta-
la fluorescencia de cada eje de pelo de manera individual, das en forma aséptica. En el caso de heridas no curadas,
ya que las bacterias, el sebo y algunos medicamentos tam- nódulos y tractos drenantes se debe obtener el cultivo de
bién pueden producir fluorescencia. Un resultado positivo esta manera.
en el examen con la lámpara de Wood sólo sugiere una in-
fección producida por dermatofitos; la confirmación requie- Si bien se prefieren muestras de tejido de máxima densi-
re un cultivo de hongos. dad para el cultivo de infecciones profundas producidas por
hongos, muy comúnmente se recolectan pelos para el aisla-
CULTIVO DE BACTERIAS Y HONGOS miento de las infecciones superficiales producidas por der-
El cultivo de bacterias y hongos se indica cuando hay matofitos. Los pelos pueden ser arrancados de las áreas
presencia o se sospecha la presencia de una etiología infec- lesionadas utilizando hemostatos o recolectados peinando al
ciosa. En la práctica, los cultivos de bacterias no son costo paciente con un cepillo de dientes esterilizado. En el caso
- efectivos rutinariamente, y la citología continúa siendo la de animales de pelo largo, los pelos deberán cortarse dismi-
prueba inicial preferida. Se recomiendan el cultivo de bac- nuyendo su longitud, antes de arrancarlos con el objetivo
terias y las pruebas de susceptibilidad en los casos de pio- de limitar la contaminación del aspecto distal de los pelos.
También se puede limitar la contaminación dando delicada-
mente palmaditas en la zona con una almohadilla de gasa
impregnada en alcohol isopropilico y luego permitiendo que
la zona se seque completamente antes de realizar la recolec-
ción. El pelo y la escama recolectados deberán colocarse
inmediatamente en un medio de cultivo. El Medio para
Prueba de Dermatofitos (DTM, por su sigla en inglés) ge-
neralmente es muy utilizado en los consultorios clínicos de-
bido a que es fácil de usar y a sus perfeccionados
rendimientos (Figura 3.13). Contiene un indicador de pH
y debido a que los dermatofitos utilizan primero proteínas
Figura 3.13. El Medio para Prueba de Dermatofitos (DTM, por su sigla en
inglés) generalmente es muy utilizado en los consultorios clínicos para el
cultivo de dermatofitos.
dermias que no hayan respondido a la terapia
antimicrobiana adecuada, casos en los cuales se han utiliza-
do previamente varios antibióticos, o en los cuales hubo
presencia de bacilos en la citología. En una piodermia su-
perficial, se puede romper una pústula intacta con la punta
de una aguja esterilizada y remover su contenido con un hi-
sopo (Figura 3.12). No se recomienda ninguna prepara-
ción de la piel antes de obtener el cultivo ya que ello podría
conducir a falsos resultados negativos. Las lesiones con
abrasiones y costras con frecuencia se encuentran contami-
nadas, lo cual ocasiona resultados infructuosos. En el caso
Figura 3.14. Cuando se realiza una biopsia de piel, las lesiones se
de una piodermia profunda, se debe limpiar una lesión in-
marcan con una línea a lo largo de la dirección del crecimiento del pelo y
tacta y con firmeza extraer el exudado hacia el hisopo. se inyecta subcutáneamente 2 % de lidocaina (0,25 – 2,0 ml) en las zonas
Otra alternativa es obtener una muestra de tejido de máxi- deseadas para anestesiar las áreas.
e Company • Dermatología: Enfermedades pruríticas de la piel en perros y gatos 15
Nestlé Purina Pet Carcon metabolitos alcalinos, el medio cambia de amarillo a ro- BIOPSIA DE PIEL
jo. La mayoría de los otros hongos utilizan carbohidratos La biopsia de piel continúa siendo la herramienta de
primero y las proteínas sólo después de una prolongada in- diagnóstico más definitiva en dermatología, logrando diag-
cubación. Por lo tanto, es especialmente importante revisar nósticos exactos en hasta un 90 % de los casos, si se dan las
el cultivo diariamente durante los primeros 10 a 14 días pa- muestras y el patólogo correctos. Si bien una biopsia brin-
ra evaluar si aparece el crecimiento de algún hongo de ma- da importante información para el diagnóstico, no reempla-
nera simultánea con el cambio de color del medio. El za al historial médico exhaustivo, al examen dermatológico,
diagnóstico definitivo de un dermatofito en el cultivo se ba- y a las otras pruebas accesorias explicadas anteriormente.
sa en la identificación microscópica de macroconidios, la cual La biopsia de piel generalmente se reserva para las lesiones
deberá ser llevada a cabo por una persona experimentada. inusuales, para toda sospecha de enfermedad neoplásica,
enfermedades de insensibilidad de la piel, o enfermedades
inmunomediadas para las cuales se necesita un diagnóstico
definitivo a fin de justificar el uso de medicamentos inmu-
nosupresores a largo plazo. Antes de una biopsia, se debe-
rán discontinuar los medicamentos antiinflamatorios
(especialmente los glucocorticoides) durante al menos 10 a
14 días en el caso de suministrarse por vía oral o tópica y
durante 6 a 8 semanas en el caso de glucocorticoides inyec-
tables. Asimismo es imperativo eliminar cualquier pioder-
mia bacteriana secundaria con una adecuada terapia
antimicrobiana sistémica antes de la biopsia ya que podría
impedir observar características histopatológicas significati-
vas de la enfermedad subyacente.
Por lo general, las biopsias de piel se realizan con anes-
tesia local, tanto sola como en combinación con una seda-
ción leve. Cuando se lleva a cabo una biopsia de las orejas,
Figura 3.15. La lesión se centra en el punzón de biopsia incluyendo de la nariz, las almohadillas plantares o las membranas muco-
muy poco a nada de tejido normal. El punzón se rota en una sola dirección sas, se puede necesitar una anestesia general o sedación
ejerciendo una suave presión hacia abajo para evitar el elemento esquila.
fuerte. Se deben elegir las lesiones primarias y activas y re-
colectar un mínimo de dos o tres muestras para representar
el espectro completo de las lesiones presentes. Los lugares
para las biopsias se marcan con una línea a lo largo de la
dirección del crecimiento del pelo y se inyecta subcutánea-
mente 2 % de lidocaina (0,25 – 2,0 ml) para anestesiar las
áreas (Figura 3.14). La inyección no deberá ser intradér-
mica, ya que ello empañará la capacidad del patólogo para
evaluar la muestra. No debe llevarse a cabo ninguna pre-
paración quirúrgica, salvo el rapado atraumático del pelo
de ser necesario, ya que la limpieza remueve la patología de
la superficie pertinente. Se deberá intentar mantener las
escamas y costras pegadas a la superficie de la muestra.
En el caso de lesiones pequeñas y superficiales, se utiliza
un instrumento desechable llamado punzón de biopsia (4 a
8 mm), mientras que en el caso de lesiones más profundas y
Figura 3.16. Para una biopsia con muestra en forma de cuña, el eje grandes se las extirpa completamente con un bisturí o se to-
longitudinal de la cuña debe comenzar en el centro de la lesión y ma una muestra en forma de cuña. Cuando se utiliza un
extenderse 3 ó 4 mm por fuera de la periferia de la lesión.
punzón de biopsia, la lesión se centra en el punzón inclu-
16 e Company • Dermatología: Enfermedades pruríticas de la piel en perros y gatos
Nestlé Purina Pet Caryendo de muy poco a nada de tejido
normal. El punzón se rota en una
sola dirección ejerciendo una suave
presión hacia abajo para evitar el
elemento esquila (Figura 3.15). Si
se debe tomar una muestra en for-
ma de cuña, el eje longitudinal de la
cuña debe comenzar en el centro de
la lesión y extenderse 3 ó 4 mm por
fuera de la periferia de la lesión (Fi-
gura 3.16). Es importante manipu-
lar el tejido con mucho cuidado a lo
largo de todo el procedimiento para
evitar que la muestra se aplaste. Se
seca suavemente la sangre del ele-
mento que se encuentra en la mues-
tra, y luego se coloca dicha muestra
sobre un trozo de cartulina o depre-
Figura 3.17. La prueba intradérmica de la piel es una técnica mediante la cual pequeñas cantidades de sor lingual de madera para permitir
extractos diluidos de alergenos se inyectan intradérmicamente para identificar a los alergenos del
que se seque durante aproximada-
paciente.
mente 1 minuto. Esto evita que el
tejido se enrule o se doble. Poste-
riormente, la muestra se coloca en
formol al 10 % y se la entrega a un
patólogo con experiencia en derma-
tología veterinaria. Junto con la
muestra se debe incluir un conciso
historial médico, los hallazgos del
examen dermatológico, los hallaz-
gos del laboratorio, las terapias y el
diagnóstico diferencial. El sitio de
la biopsia se sutura con dos suturas
simples interrumpidas o una sutura
cruzada.
PRUEBAS INTRADÉRMI-
CAS
DE LA PIEL
Las pruebas intradérmicas e in
Figura 3.18. La respuesta a los alergenos se compara con un control negativo (solución fisiológica) o
vitro para la alergia se reservan para
positivo (histamina) y se clasifica subjetivamente en una escala del 0 al 4.
aquellos pacientes acerca de los cua-
les se sospecha muy firmemente que
padecen alergias al medio ambiente
(atopia) en base a un historial médi-
co compatible, a los síntomas clíni-
cos y a los resultados de anteriores pruebas de laboratorio.
Entre la mayoría de los dermatólogos veterinarios, las prue-
e Company • Dermatología: Enfermedades pruríticas de la piel en perros y gatos
Nestlé Purina Pet Car 17bas intradérmicas de la piel continúan siendo el "estándar específica. El resultado negativo falso es muy frecuente de-
de oro" para confirmar el diagnóstico de atopia, identificar bido a la administración de medicamentos (es decir, gluco-
a los alergenos del paciente, e iniciar una inmunoterapia. corticoides y antihistamínicos) y al estrés.
La prueba cutánea es una técnica mediante la cual peque- Las pruebas in vitro para la alergia evalúan los niveles
ñas cantidades de extractos diluidos de alergenos se inyec- de IgE e IgG en el suero del paciente. Los estudios sugie-
tan intradérmicamente (Figura 3.17). La respuesta a los ren que estos ensayos carecen de la capacidad de ser repro-
alergenos se compara con un control negativo (solución fi- ducibles y tienen una mayor incidencia de falsas reacciones
siológica) o positivo (histamina) y se clasifica subjetivamen- positivas, pero también tienden a afectarse menos por los
te en una escala del 0 al 4 (Figura 3.18). Los veterinarios glucocorticoides y otros medicamentos antiinflamatorios.
experimentados que utilizan esta prueba regularmente de- Independientemente del método de prueba para la alergia
ben llevar a cabo pruebas intradérmicas de la piel. La elec- que se utilice, todos los resultados deben analizarse en vista
ción de los alergenos a ser incluidos en la prueba se basa en al historial médico y a los síntomas clínicos del paciente.
la región del país en la cual se ejerce la profesión. Las En el caso de que el veterinario la prescriba, se formula una
pruebas con combinaciones de alergenos no son recomen- inmunoterapia con vacunas para controlar los síntomas de
dables ya que se pueden producir falsas reacciones positi- alergia del paciente; ello posee un índice de éxito documen-
vas o negativas, y la inmunoterapia con vacunas es menos tado de entre 50 y 80 %.
18 e Company • Dermatología: Enfermedades pruríticas de la piel en perros y gatos
Nestlé Purina Pet CarParte II
Capítulo 4: Reacciones de hipersensibilidad – Casos de estudio
Plan de diagnóstico
CASO 1 El gato fue sedado con anestesia general y se re c o l e c t a-
ron tres biopsias de piel para su evaluación histopatológica.
Descripción de identificación: Gato doméstico de pe- Dos muestras se tomaron de la superficie dorsal de la nariz
lo corto, entero; edad: 3 años. y una del borde de una almohadilla plantar. No se realizó
Historial médico: En el verano anterior el gato desa- ninguna biopsia de la oreja para evitar la deformación de su
rrolló lesiones cutáneas en la piel sobre la superf i- pabellón. En base al diagnóstico presuntivo, el gato tam-
cie dorsal de la nariz, las cuales se re s o l v i e ron en el bién podría haber sido recluido dentro del hogar durante
otoño sin terapia alguna. Al verano siguiente, las varios días a semanas a fin de controlar su mejoría clínica.
lesiones se re p i t i e ron en la superficie dorsal de la Se ofreció esta opción a los clientes, quienes eligieron conti-
nariz y también involucraron el pabellón de la ore-
nuar con la biopsia de piel y su histopatología.
ja y las almohadillas plantares. El gato vive princi-
palmente fuera del hogar, excepto durante los me-
ses del invierno. Las lesiones son sumamente pru- Diagnóstico: Hipersensibilidad a la
ríticas y en consecuencia, el gato se produjo una picadura de mosquito
i m p o rtante cantidad de autotrauma. En el mismo Los hallazgos histopatológicos fueron consistentes con
hogar convive otro gato que no se encuentra afec-
una reacción de hipersensibilidad, sobre todo hipersensibili-
tado. No se ha establecido ninguna terapia.
Examen dermatológico: P resencia de pápulas con le- dad a la picadura de mosquito. Se trata de una reacción
ves abrasiones, eritema, alopecia y excoriaciones en alérgica de los gatos asociada a las picaduras de mosquito
la superficie dorsal de la nariz. Se observó una mo- sobre las áreas del cuerpo con muy poco pelo (nariz, pabe-
derada dermatitis papular con alopecia parcial sobre llón de la oreja, bordes de almohadillas plantares). Las
las superficies convexas de los pabellones de ambas pruebas intradérmicas de la piel con antígeno de mosquito
orejas (Figura 4.1). A lo largo de los bordes de las sugirieron que una reacción de hipersensibilidad de tipo I
almohadillas plantares de los cuatro pies había pre- podía estar involucrada en la patogénesis.
sencia de eritema leve, abrasiones y tumefacción
(Figura 4.2). El prurito espontáneo era notorio en
la sala de examinación. El resto del examen derm a- Resultado final
tológico no presentaba características de import a n- El gato fue recluido dentro del hogar y se le administró
cia. prednisolona para resolver las lesiones presentes y aliviar el
Evaluación inicial: Basándose en la estacionalidad de importante prurito. Si bien los glucocorticoides pueden
los síntomas, el importante prurito y la distribu- ayudar a aliviar los síntomas clínicos asociados con esta
ción de las lesiones, se sospechó la presencia de reacción de hipersensibilidad, eliminar o limitar la exposi-
una reacción de hipersensibilidad. Se consideró ción fuera del hogar durante el período de máxima alimen-
con mayores probabilidades que se trataba de una tación de los mosquitos constituye el tratamiento de
hipersensibilidad a la picadura de mosquito debi- preferencia. Después de 3 semanas de permanencia dentro
do a la distribución de las lesiones. Dicha hiper-
del hogar y terapia con prednisolona, las lesiones se resolvie-
sensibilidad consiste en una enfermedad estacional
poco común en los gatos que afecta principalmen- ron completamente. Luego se permitió que el gato saliera
te las regiones de la cara y el pabellón de la oreja. fuera del hogar de manera periódica con un repelente para
Diagnóstico presuntivo: Hipersensibilidad a la pica- mosquitos en base a piretrina aplicado sobre las áreas del
dura de mosquito. cuerpo con muy poco pelo y las lesiones no reapare c i e ron.
Figura 4.2. A lo largo
de los bordes de las
almohadillas plantares
de los cuatro pies había
Figura 4.1. Se presencia de eritema
observó una leve, abrasiones y
moderada tumefacción.
dermatitis con
alopecia
parcial sobre
las superficies
convexas de
los pabellones
de ambas
orejas.
e Company • Dermatología: Enfermedades pruríticas de la piel en perros y gatos 21
Nestlé Purina Pet CarPlan de diagnóstico
CASO 2 Se realizaron múltiples raspados profundos de la piel y un
cultivo de hongos con DTM para descartar la demodicosis y
Descripción de identificación: Perra castrada de la dermatofitosis, respectivamente. Se recolectó una muestra
raza Schnauzer; edad: cinco años. citológica con cinta de acetato para evaluar la presencia de
Historial médico: Ocho semanas antes de la consulta, una piodermia. Después de conversar con los clientes acerca
se observó una erupción en el pecho y abdomen del diagnóstico presuntivo, se observó que habían comprado
que era moderadamente prurítica. La erupción una nueva cama para perros hecha de lana aproximadamen-
continuó empeorando a pesar de la terapia tópica te 4 semanas antes del comienzo de las lesiones. Los clientes
con una crema antibiótica triple. No había eligieron continuar con las pruebas de provocación por ex-
ningún antecedente de enfermedad de la piel y posición, las cuales consistían en evitar la sustancia alergéni-
ninguna persona o animal en contacto con la ca sospechada, y luego provocar nuevamente la exposición a
perra presentaba lesiones en la piel. No había fin de confirmar el diagnóstico de hipersensibilidad por con-
existido ningún cambio en la dieta durante los tacto.
últimos 3 años.
Examen dermatológico: Presencia de una
dermatitis papular, moderadamente
eritematosa en la zona ventral del tórax y
del abdomen, y en la zona media de los
muslos (Figura 4.3). La dermatitis no
afectó las regiones axilares. Asimismo, se
observó un leve eritema en las regiones
interdigitales de los cuatro pies. Al
palpar la piel lesionada era notorio el
prurito inducido. El resto del examen
dermatológico y ótico no reveló hallazgos
de importancia.
Evaluación inicial: La dermatitis papular y
la distribución de las lesiones eran
consistentes tanto con una reacción de
hipersensibilidad (es decir,
hipersensibilidad por contacto, dermatitis
alergica alimentaria, atopia) como con una Figura 4.3. Presencia de una dermatitis papular, moderadamente
etiología infecciosa (es decir, piodermia, eritematosa en la zona ventral del tórax y del abdomen, y en la zona media
demodicosis, dermatofitosis). Ya que las lesiones de los muslos.
se encontraban en áreas con muy poco pelo y no
se observaban en los pliegues (región axilar), el
principal diagnóstico diferencial fue una reacción Diagnóstico: Reacción de hipersensibilidad
de hipersensibilidad por contacto. Sin embargo, por contacto
a fin de ser concienzudos se necesitaban Los resultados de los raspados profundos de la piel y el
descartar las etiologías infecciosas. cultivo de hongos con DTM fueron negativos. La citología
Diagnóstico presuntivo: Reacción de con cinta de acetato reveló una gran cantidad de cocos con-
hipersensibilidad por contacto. sistente con una piodermia bacteriana, secundaria a una
reacción de hipersensibilidad por contacto a una cama para
perros hecha de lana (Figura 4.4). La hipersensibilidad por
contacto es una enfermedad poco común en la medicina ve-
terinaria que afecta generalmente a la piel con muy poco pe-
lo en las áreas de contacto. Pueden presentarse infecciones
secundarias producidas por bacterias y hongos. Si bien la
reacción de hipersensibilidad por contacto apareció en esta
paciente después de tan sólo 4 semanas de exposición, el pe-
22 e Company • Dermatología: Enfermedades pruríticas de la piel en perros y gatos
Nestlé Purina Pet CarTambién puede leer
