Dolor abdominal agudo - D. Muñoz-Santanach, C. Luaces Cubells - Pediatría Integral
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Dolor abdominal agudo
D. Muñoz-Santanach, C. Luaces Cubells
Servicio de Urgencias Pediátricas. Hospital Sant Joan de Déu. Barcelona
Resumen Abstract
Se define el dolor abdominal agudo como: la presencia Acute abdominal pain is defined as: the presence
de dolor abdominal de instauración reciente, constante of abdominal pain of recent instauration, constant
e intenso, que suele acompañarse de vómitos, and intense, usually accompanied by vomiting in a
afectación del estado general y palpación abdominal clinically affected individual and painful abdominal
dolorosa. El 5% de los niños con dolor abdominal palpation. 5% of children with acute abdominal
agudo que se atienden de forma urgente requiere pain who request urgent assessment require hospital
ingreso hospitalario y el 1-2% intervención quirúrgica. admission and 1-2% surgical intervention. There are
En función de la edad, existen distintas causas de different causes of acute abdominal pain depending
dolor abdominal agudo. Por grupos sindrómicos, on the age. Attending to syndromic groups,
el dolor abdominal se puede dividir en: inflamatorio o abdominal pain can be divided into: inflammatory
peritoneal, oclusivo, perforativo, traumático y anexial. or peritoneal, occlusive, perforative, traumatic and
La anamnesis y la exploración física permiten orientar adnexal. History taking and physical examination
la mayoría de casos de dolor abdominal agudo y realizar will allow to guide the etiology in the majority of
un uso juicioso de las exploraciones complementarias. cases of acute abdominal pain and make a judicious
La analgesia, en función de la intensidad del dolor que use of complementary tests. Analgesia, depending
presente el paciente, es un pilar fundamental en el on the intensity of the pain, is a fundamental
tratamiento del dolor abdominal hasta que se instaure pillar in the treatment of abdominal pain until the
el tratamiento etiológico. etiological treatment is established.
Palabras clave: Dolor abdominal agudo; Analgesia; Apendicitis; Invaginación intestinal.
Key words: Acute abdominal pain; Analgesia; Appendicitis; Intestinal intussusception.
Pediatr Integral 2019; XXIII (1): 15 – 24
Introducción
motivo(1-3). Aunque, en la mayoría de El objetivo de este trabajo es expo-
El dolor abdominal es un motivo de
casos, el dolor abdominal se debe a pro- ner las causas de dolor abdominal agudo
consulta frecuente en toda la edad pediá-
cesos benignos, en ocasiones, se trata y la mejor forma de orientar un paciente
trica. En la mayoría de casos, se debe a
de una verdadera emergencia médica o con dolor abdominal agudo, que se pre-
procesos benignos, pero puede ser una
quirúrgica, por lo que un diagnóstico senta en las consultas de Atención Pri-
emergencia médica o quirúrgica. Se estima
adecuado permite un tratamiento precoz maria o en los servicios de urgencias.
que el 5% de los niños con dolor abdominal
agudo que se atienden de forma urgente
y una disminución de su morbilidad(1).
requiere ingreso hospitalario y el 1-2%
Se define el dolor abdominal agudo (o Fisiopatología y causas
intervención quirúrgica. abdomen agudo) como: la presencia de dolor abdominal agudo
de dolor abdominal de instauración
E l dolor abdominal es un motivo de
consulta muy frecuente en toda la
edad pediátrica, tanto en los Cen-
tros de Atención Primaria como en los
Servicios de Urgencias Hospitalarios.
reciente, constante e intenso, que suele
acompañarse de vómitos, afectación del
estado general y palpación abdominal
dolorosa(4-7). Se estima que el 5% de los
niños con dolor abdominal agudo, que
Etiopatogénicamente, el dolor abdomi-
nal se puede clasificar en tres categorías:
visceral, parietal y referido. En función de
la edad, existen distintas causas de dolor
abdominal agudo. Por grupos sindrómicos,
En EE.UU., se estima que entre el 5 se atienden de forma urgente, requiere el dolor abdominal se puede dividir en:
y el 10% de las consultas de niños a ingreso hospitalario y el 1-2% interven- inflamatorio o peritoneal, oclusivo, perfo-
los Servicios de Urgencias son por este ción quirúrgica(1,3). rativo, traumático y anexial.
PEDIATRÍA INTEGRAL 15Dolor abdominal agudo
Tabla I. Características del dolor abdominal en función de su fisiopatología Tabla II. Etiología del dolor
abdominal agudo en función
Origen Mecanismo Transmisión Características de la edad
Dolor Receptores Estiramiento Lenta - Poca precisión Recién nacido
visceral o de vísceras o tracción - Mal localizado
- Sepsis
esplácnico abdominales de la víscera - Difuso
- Sin postura - Infección de orina
antiálgica - Cólico del lactante
- Síntomas vagales
- Gastroenteritis
(ansiedad,
sudoración, - Intolerancia alimentaria
náuseas y vómitos) - Íleo meconial
- Malformaciones intestinales
Dolor Receptores Inflamación Rápida (fibras - Dolor intenso
parietal, del peritoneo o isquemia mielinizadas) - Bien localizado
Lactante
peritoneal o parietal, piel - Punzante
somático y músculos - Postura antiálgica - Gastroenteritis
- Traumatismo
Dolor Regiones Visceral o Vías centrales
- Cólico del lactante
referido alejadas del parietal compartidas
lugar donde - Intolerancia alimentaria
percibe - Infección urinaria
- Invaginación intestinal
- Hernia inguinal estrangulada
Etiopatogénicamente, el dolor • Síndrome perforativo. Se produce - Torsión testicular
abdominal se puede clasificar en tres como consecuencia de la rotura de
categorías: visceral, parietal y refe- una víscera hueca en la cavidad Preescolar (2-4 años)
rido(4,5), cuyas características se reco- intestinal. El dolor abdominal se
- Gastroenteritis
gen en la tabla I. Existen multitud de suele acompañar de cierto grado de
- Transgresiones alimentarias
causas de dolor abdominal en la edad distensión abdominal, disminución
pediátrica(1). En la tabla II, se recogen de los ruidos intestinales y rigidez de - Infección urinaria
las causas más frecuentes de dolor abdo- la musculatura de la pared anterior - Faringoamigdalitis
minal según la edad del paciente. La del abdomen. - Apendicitis
causa médica más frecuente de dolor • Síndrome traumático. Se debe a - Tumores
abdominal agudo es la gastroenteritis la irritación peritoneal como con- - Neumonía
y la causa quirúrgica más frecuente, la secuencia de la presencia de sangre
apendicitis aguda(1). Por grupos sin- o contenido intestinal en la cavidad Escolar (4-11 años)
drómicos, el dolor abdominal se puede abdominal. Los traumatismos abdo- - Gastroenteritis
dividir en: minales aparecen en el 25% de los - Apendicitis
• Síndrome inf lamatorio o perito- niños con politraumatismo. En la
- Púrpura de Schölein-Hennoch
neal. Se caracteriza por un dolor mayoría de ocasiones, son cerrados
- Infección urinaria
debido a una irritación o inflama- y se producen por contusión de las
ción del peritoneo, en general, por vísceras abdominales sólidas. La vís- - Neumonía
un proceso infeccioso bacteriano. cera más frecuentemente dañada es - Torsión testicular/ovárica
El ejemplo típico es la apendicitis el bazo seguido del hígado. - Enfermedad inflamatoria intestinal
aguda. • Síndrome anexial. Es el dolor
• Síndrome oclusivo. Se produce generado en el aparato genital. En Adolescente
por la imposibilidad del tránsito los varones, la causa más frecuente - Apendicitis
del contenido intestinal, lo que de dolor abdominal agudo de causa - Dolor periovulatorio
conduce a una distensión del intes- anexial es la torsión testicular. En - Dismenorrea
tino, que está por encima del lugar las mujeres adolescentes, predo-
- Enfermedad inflamatoria intestinal
obstruido. El dolor abdominal se minan como causa de dolor abdo-
- Enfermedad inflamatoria pélvica
acompaña de vómitos (que pueden minal procesos fisiológicos, como
ser biliosos), estreñimiento y dis- son: la ovulación o la dismenorrea; - Colecistitis
tensión abdominal. Se divide en sin embargo, es importante tener - Pancreatitis
dos tipos, según la obstrucción sea en cuenta otras causas importantes - Embarazo ectópico
de origen dinámico (íleo paralítico) de dolor abdominal, como la enfer- - Úlcus péptico
o de origen mecánico (íleo mecá- medad inflamatoria pélvica, en las - Dolor funcional o psicosomático
nico). adolescentes sexualmente activas(8).
16 PEDIATRÍA INTEGRALDolor abdominal agudo
Diagnóstico mecánicos como la perforación intesti- Antecedentes patológicos
nal, la invaginación, la torsión testicular Es importante conocer la presencia
La anamnesis dirigida y la exploración o la torsión ovárica); gradual (como en los de antecedentes de cirugía abdominal o
física detallada son los puntos fundamen- procesos inflamatorios, como: la apendi- de episodios previos de dolor abdomi-
tales para orientar la mayoría de casos de citis, pancreatitis o colecistitis); o inter- nal, así como antecedentes traumáticos
dolor abdominal agudo. La valoración del mitente (en la gastroenteritis o en el dolor o enfermedades de base. En el caso
dolor, utilizando escalas adaptadas a la
referido de las vías biliares o urinarias). específico de las mujeres adolescentes,
edad, es fundamental para la valoración
En cuanto al tipo de dolor, este puede es importante recoger la historia gine-
de la intensidad del dolor y su correcto
ser: cólico o punzante (que suele expresar cológica, que debe incluir la fecha de la
tratamiento. Se recomienda un uso racional
el movimiento) o continuo (que está en última menstruación, así como la pre-
de las exploraciones complementarias en
relación a procesos inflamatorios agudos). sencia de conductas sexuales de riesgo y
la valoración del dolor abdominal.
Asimismo, es importante conocer si existe uso de métodos anticonceptivos.
La anamnesis, junto a una explora- irradiación del dolor. El tiempo de evo-
ción física detallada, debería ser sufi- lución es importante, ya que un dolor Exploración física
ciente para orientar la etiología en la abdominal intenso de más de seis horas Valoración inicial: Triángulo
mayoría de casos de dolor abdominal de evolución es sugerente de una pato- de Evaluación Pediátrica(4-6)
agudo(1-7). logía quirúrgica. Es importante conocer Su aplicación permite identif i-
los factores aliviantes y agravantes del car problemas fisiológicos principales
Anamnesis dolor, por ejemplo: el dolor abdominal y poner en marcha la estabilización
Es un punto fundamental para el de la apendicitis suele empeorar con el inicial, basándose en la valoración del
diagnóstico etiológico. Es importante movimiento y calmar con el reposo; o un aspecto, trabajo respiratorio y colora-
realizar una anamnesis dirigida, que dolor que empeora con la micción, debe ción.
debe incluir los siguientes datos. hacer pensar en un origen urinario.
Valoración de la intensidad del dolor
Localización Síntomas acompañantes La utilización de escalas adaptadas
Según se sitúe el dolor, podemos • Síntomas digestivos: los vómitos, a a la edad debe permitir determinar la
clasificarlo en: epigástrico (dolor ori- menudo, acompañan al dolor abdo- intensidad del dolor que presenta el
ginado en el hígado, páncreas, vías minal, y cuando son persistentes, paciente y su correcto tratamiento(9).
biliares, estómago y porción alta del biliosos o fecaloideos orientan a una
intestino); periumbilical (originado en patología quirúrgica. La presencia Exploración general por aparatos
la porción distal del intestino o en el de deposiciones líquidas y abundan- Debe ser minuciosa y completa, ya
ciego y colon proximal); hipogástrico tes orienta hacia una gastroenteritis, que el dolor abdominal es un síntoma
(originado en la parte distal del intes- y hacen poco probable una patología a menudo inespecífico que puede estar
tino grueso, vías urinarias o órganos quirúrgica. Hay que tener en cuenta en relación con patología extradigestiva.
pélvicos); o generalizado. En general, que en determinadas patologías,
cuanto más distal al ombligo sea la como la apendicitis, pueden apa- Exploración abdominal
localización del dolor, mayor riesgo de recer deposiciones de consistencia Se inicia con la observación de
patología quirúrgica. blanda y escasas. El estreñimiento la conducta y actitud del niño en la
aislado es un hallazgo frecuente en camilla de exploración. Debe reali-
Intensidad el dolor abdominal inespecífico, zarse: inspección (cicatrices previas,
Es un punto clave, no solo para pero cuando se asocia a vómitos, tumoraciones o masas); auscultación
el diagnóstico, sino también, para el obliga a descartar un síndrome de (peristaltismo aumentado, disminuido
correcto tratamiento del dolor y su obstrucción intestinal. La presencia o alternante); percusión (el timpanismo
posterior revaloración. La evaluación de restos hemáticos en las deposicio- se asocia a los síndromes obstructivos
subjetiva de los padres o del médico, a nes puede aparecer en la invagina- o peritoníticos); y, finalmente, se reali-
menudo, no ref leja de forma fiable el ción intestinal. zará la palpación, que deberá iniciarse
dolor que siente el niño, por esta razón • Síntomas extradigestivos: incluyen por el cuadrante más alejado del dolor
se han ideado herramientas objetivas la fiebre, que se asocia a procesos que refiere el paciente y con una palpa-
para facilitar la valoración del dolor infecciosos (quirúrgicos o no) y los ción suave, observando la expresión del
en la edad pediátrica(9). Se recomienda síntomas urinarios (que orientan a niño para localizar la zona de máximo
utilizar las escalas validadas, en función procesos de vías urinarias, como dolor. Una palpación más profunda
de la edad del niño, para establecer la infecciones de orina o cólico renal). puede revelar masas abdominales. La
intensidad del dolor. La presencia de síntomas respirato- presencia de signos de irritación perito-
rios y fiebre obliga a descartar un neal debe hacer sospechar una patología
Características proceso neumónico. La presencia quirúrgica.
Se refiere tanto a la forma de presen- de alteraciones ginecológicas puede
tación como al tipo de dolor. En cuanto orientar a la presencia de: enferme- Genitales externos
a la forma de presentación, esta puede dad inflamatoria pélvica, dismeno- La inspección y palpación de los
ser: aguda (que suele indicar procesos rrea, aborto o un embarazo ectópico. genitales externos es indispensable para
PEDIATRÍA INTEGRAL 17Dolor abdominal agudo
la correcta valoración del dolor abdomi- adolescentes postmenárquicas con dolor Tomografía computarizada (TC)
nal en el varón. La exploración gineco- abdominal agudo(8). abdominal
lógica en la adolescente, se debería reali- La exposición a la radiación de una
zar en aquellas sexualmente activas y en Radiografía simple de abdomen TC abdominal es elevada. Las moda-
aquellas en las que la historia clínica y el En la mayoría de casos, no es útil lidades de imagen alternativas, como
resto de exploración sugieran una etiolo- para proporcionar un diagnóstico etioló- la ecografía o la imagen de resonancia
gía ginecológica del dolor abdominal(8). gico del dolor abdominal(12-14). Su inter- magnética (RM) pueden proporcionar,
pretación es difícil y somete al paciente con frecuencia, una mayor certeza diag-
Tacto rectal a una radiación no despreciable (una nóstica sin exposición a la radiación. Se
Se trata de una exploración que radiografía de abdomen equivale a 50 recomienda utilizar estudios focalizados
resulta molesta para el niño, actual- radiografías de tórax). Las recomenda- y con baja dosis de radiación. La TC con
mente, no se recomienda realizarla de ciones actuales son no realizar radiogra- contraste es útil para la evaluación de
forma sistemática ante un dolor abdo- fías de abdomen de forma sistemática en pacientes con dolor abdominal agudo,
minal; si bien, puede ser útil en casos los niños con dolor abdominal(1-7). Su cuando se considera una amplia varie-
de sospecha de un síndrome perito- papel queda restringido a la obstrucción dad de diagnósticos, además tiene una
neal(10,11). intestinal(1-7), donde muestra la presen- alta sensibilidad y especificidad para
cia de distensión abdominal y niveles diagnosticar la apendicitis y es la prueba
Exploraciones complementarias hidroaéreos. En los casos de apendici- de imagen más sensible para la nefroli-
La anamnesis y exploración física tis aguda, puede mostrar: una escoliosis tiasis pediátrica(14,19).
permiten orientar la causa del dolor antiálgica, el borramiento de la línea del
abdominal en la mayoría de los casos, psoas derecho, niveles hidroaéreos en Resonancia magnética (RM)
de forma que se recomienda un uso fosa ilíaca derecha o la presencia de un abdominal
racional de las exploraciones comple- asa centinela o de un apendicolito. En la En la mayoría de casos, no se utiliza
mentarias en la valoración del dolor invaginación intestinal evolucionada, son para la valoración del dolor abdominal
abdominal. En el algoritmo del final del clásicas la presencia de un efecto masa en agudo en el niño, por ser una explora-
artículo, se muestra el manejo del dolor el cuadrante superior derecho y la imagen ción larga y que requiere sedación, pero
abdominal agudo en la edad pediátrica. en sombra de media luna, que corres- su utilidad en el diagnóstico de apendi-
ponde a la cabeza de la invaginación. citis aguda es similar a la de la TC, sin
Analítica sanguínea someter al paciente a irradiación(20,21).
La presencia de un recuento leucoci- Radiología de tórax
tario elevado, así como una elevación de Permite el diagnóstico de neumo- Tratamiento
los reactantes de fase aguda, sugieren un nías que pueden simular un abdomen
proceso infeccioso como en el caso de la agudo. Se recomienda su realización Los dos pilares del tratamiento del
apendicitis. En los pacientes que presen- siempre que exista una alteración en la dolor abdominal agudo son el tratamiento
ten vómitos incoercibles o signos de des- auscultación respiratoria, así como en etiológico y la analgesia. Determinados
hidratación en la exploración física, se menores de 3 años con fiebre persistente estudios clínicos han concluido que la
debe descartar la presencia de trastornos y síntomas catarrales asociados al dolor analgesia en niños con dolor abdominal
hidroelectrolíticos, hipoglicemia y alte- abdominal(4-6). agudo, proporciona una reducción signi-
ración de la función renal. También es ficativa del dolor sin afectar el examen
útil el estudio de los enzimas hepáticos y Ecografía abdominal o la capacidad de identificar afecciones
pancreáticos, si la historia clínica sugiere Es una herramienta muy útil en la quirúrgicas.
una patología hepática o pancreática(1-7). valoración del dolor abdominal agudo
Debe valorarse la realización de unas y, frente a otras exploraciones, tiene la Incluye dos pilares: el tratamiento
pruebas de coagulación siempre que se ventaja de que no somete al paciente etiológico y el tratamiento del dolor.
sospeche un dolor abdominal de causa a irradiación(14-15). Es diagnóstica en La práctica de administrar analgesia
quirúrgica. el caso de la invaginación intestinal durante la evaluación de un niño con
y puede ayudar al diagnóstico de una dolor abdominal agudo ha sido con-
Analítica de orina apendicitis aguda. Ocasionalmente, trovertida en el pasado, por el temor a
Debe realizarse de forma sistemática puede revelar la presencia de una ade- que la analgesia dificultara el proceso
cuando exista un síndrome miccional nitis mesentérica. La ecografía genital diagnóstico. Existen ensayos clínicos
asociado al dolor abdominal. Se debe femenina es muy útil para el diagnóstico que han concluido que la analgesia con
indicar cuando el dolor abdominal de patología anexial y la ecografía tes- morfina, en niños con dolor abdomi-
afecte a lactantes, ya que la infección ticular puede ser útil en determinados nal agudo, proporciona una reducción
de orina forma parte de su diagnóstico casos de escroto agudo. La ecografía significativa del dolor sin afectar al
diferencial. Usualmente, la apendicitis abdominal realizada a pie de cama por examen o a la capacidad de identifi-
pélvica puede mostrar leucocituria y/o clínicos entrenados, es una herramienta car a aquellos con afecciones quirúr-
microhematuria aisladas asociadas a cada vez más utilizada para la valora- gicas(22-24). Sin embargo, existen datos
irritación vesical. El test de embarazo ción del dolor abdominal traumático o que indican que los niños evaluados en
en orina debería tenerse en cuenta en las no(14,16-18). el servicio de urgencias por dolor abdo-
18 PEDIATRÍA INTEGRALDolor abdominal agudo
Tabla III. Analgésicos más utilizados en el dolor abdominal en la edad pediátrica
alrededor del apéndice, o una peritonitis
aguda difusa, cuando el organismo no
Fármaco Vía Dosis es capaz de mantener el proceso infla-
matorio bien delimitado, como ocurre
Dolor Paracetamol Oral 15 mg/kg
leve Rectal 20 mg/kg
en el niño(4-6).
Intravenoso 15 mg/kg El dato clínico más importante es el
dolor abdominal, inicialmente de tipo
Ibuprofeno Oral 5-10 mg/kg visceral, por la distensión apendicular,
Dolor Metamizol Rectal 10 mg/kg
poco intenso y mal delimitado y, poste-
moderado Intravenoso 15-20 mg/kg riormente, cuando el proceso inflamato-
rio implica a la serosa, de tipo somático,
Metamizol + Buscapina Intravenoso 15 mg/kg de metamizol de mayor intensidad, bien localizado en
(en mayores de 12 años) la fosa iliaca derecha y que empeora con
Tramadol Intravenoso 1-2 mg/kg/dosis
el aumento de la presión intraabdomi-
nal(1). Suele ir acompañado de anore-
Dolor Cloruro mórfico Intravenoso 0,1-0,2 mg/kg xia, náuseas y vómitos. Usualmente,
Intenso puede acompañarse de deposiciones
escasas y líquidas, denominadas pujos,
o de síndrome miccional. La presencia
minal, pueden no recibir una analgesia conduce a una distensión del apéndice de deposiciones diarreicas abundantes
adecuada(9). La recomendación actual y posterior isquemia y necrosis. debe hacer dudar de su diagnóstico. En
es que los niños con dolor abdominal Se estima una incidencia anual de lactantes y niños pequeños, puede mani-
agudo reciban analgesia en función de 86 casos por 100.000 habitantes en todo festarse de forma atípica, dificultando
la intensidad de dolor que presenten, el mundo, con aproximadamente 70.000 su diagnóstico, que suele realizarse en
determinado por escalas validadas(25). casos en niños cada año en EE.UU. La etapas tardías de la enfermedad, como
En la tabla III, se recogen los analgé- apendicitis aguda es el diagnóstico defi- un síndrome peritonítico u obstructivo.
sicos más utilizados para el tratamiento nitivo entre el 1 y el 8% de los niños que El estado general del paciente suele
del dolor abdominal en la edad pediá- presentan dolor abdominal. El riesgo de ser bueno, aunque en estados avanza-
trica. padecerla varía entre el 7 y el 8% a lo dos puede deteriorarse. El paciente suele
largo de toda la vida. Actualmente, la estar quieto, evitando los movimientos
Principales causas de dolor mortalidad global es del 0,1%, aunque innecesarios, ya que empeoran el dolor.
llega al 5% en los casos de apendicitis La exploración abdominal suele reve-
abdominal agudo en la perforada. La dificultad diagnóstica lar la presencia de dolor a la palpación
población pediátrica en los pacientes menores de 3 años, de fosa ilíaca derecha, sobre todo en el
comporta una tasa de apendicitis per- punto de McBurney. En las apendicitis
La apendicitis aguda es la causa más
forada que llega al 90% en este grupo retrocecales, el dolor puede estar desen-
frecuente de abdomen agudo quirúrgico en
de edad(26). cadenado por la flexión del muslo (signo
la infancia. La anamnesis y la exploración
física son fundamentales para diagnosti-
El mecanismo etiopatogénico fun- de psoas) y, en las apendicitis pélvicas,
car una apendicitis aguda. La Escala de
damental parece ser la obstrucción de por la rotación interna pasiva del muslo
Alvarado y la Pediatric Appendicitis Score la luz apendicular, en la mayoría de derecho (signo del obturador). El tacto
(PAS) de Samuel M. ayudan a determinar los casos, debido a una hiperplasia de rectal (que no debe realizarse de forma
el riesgo de apendicitis aguda. La invagi- los folículos linfoides submucosos. La sistemática) puede revelar dolor a la pal-
nación intestinal es la segunda causa de obstrucción, que solo es claramente pación del fondo de saco de Douglas o
obstrucción intestinal en los niños de entre demostrable en el 30-40% de los casos, una masa a este nivel. Cuando existe
3 meses y 3 años de edad, tras la hernia condiciona: un aumento de la pre- participación del peritoneo parietal,
incarcerada; la ecografía es una herra- sión intraluminal por secreciones, un aparecen los signos de irritación peri-
mienta fundamental para su diagnóstico aumento de la proliferación bacteriana toneal, como: dolor a la descompresión
y tratamiento. y un compromiso de la irrigación vas- abdominal (signo de Blumberg), dolor
cular que puede provocar la necrosis y en la fosa ilíaca derecha cuando se per-
Apendicitis aguda posterior perforación de la mucosa. cute la fosa ilíaca izquierda (signo de
Se distinguen cuatro estadios evo- Rovsing) y la contractura muscular.
Es la causa más frecuente de abdo- lutivos (apendicitis catarral, fibrinosa, Cuando la apendicitis aguda se pre-
men agudo quirúrgico en la infancia(1) purulenta o gangrenosa) en función del senta de la forma típica, la clave para
y, la apendicectomía, la intervención grado de inflamación del apéndice. La su diagnóstico es la exploración física y
quirúrgica abdominal de emergencia perforación apendicular conduce a la ningún otro examen es necesario para
más realizada. Se def ine como una contaminación de la cavidad abdominal, llegar al diagnóstico. En los casos dudo-
inflamación del apéndice cecal, produ- produciendo una peritonitis circuns- sos, algunas exploraciones complemen-
cido por una obstrucción de su luz por crita, cuando el proceso inf lamatorio tarias pueden ayudar al diagnóstico. La
tejido linfoide o por material fecal, que intraabdominal queda bien definido analítica sanguínea es poco específica y
PEDIATRÍA INTEGRAL 19Dolor abdominal agudo
es frecuente detectar un recuento leuco- Tabla IV. Escalas de valoración del riesgo de apendicitis aguda
citario y/o unos reactantes de fase aguda
moderadamente elevados. La ausencia Escala de Alvarado
de fiebre y un recuento leucocitario nor- Variable Valor
mal en un paciente con dolor abdominal
Síntomas Migración del dolor 1
agudo, hace muy improbable el diagnós-
tico de apendicitis(27). El sedimento de Anorexia 1
orina puede ayudar a descartar la pre- Náuseas/vómitos 1
sencia de una infección de orina como Signos Sensibilidad en fosa ilíaca derecha 2
causa del dolor abdominal, aunque se
debe recordar la posibilidad de cierto Signos de rebote 1
grado de irritación vesical en casos de Fiebre > 37,3ºC 1
apendicitis pélvicas, que se mostraría Analítica Leucocitosis > 10.000/µL 2
como leucocituria y microhematuria
% de neutrófilos >75% 1
inespecíficas. La radiografía de abdo-
men puede mostrar signos indirectos, Pediatric Appendicitis Score System
como: escoliosis antiálgica, borramiento Variable Valor
de la línea del psoas derecho o la pre-
Síntomas Migración del dolor 1
sencia de niveles hidroaéreos en la fosa
ilíaca derecha, o signos específicos, Anorexia 1
como: la presencia de un apendicolito, Náuseas/vómitos 1
que aparece en el 5-10% de los casos.
Signos Sensibilidad en fosa ilíaca derecha 2
Las recomendaciones actuales son las
de no realizar, de forma sistemática, una Signos de rebote 2
radiografía de abdomen en la evaluación Fiebre > 38ºC 1
de una posible apendicitis aguda(1-6). Analítica Leucocitosis > 10.000/µL 1
Cuando existe clínica respiratoria, está
% de neutrófilos >75% 1
indicada la realización de una radiogra-
fía torácica para descartar una neumo-
nía como causa del dolor abdominal. La
ecografía abdominal tiene una sensibi- mienda una valoración por el cirujano lo inguinal incarcerada(4-6,31). Es una ver-
lidad y una especificidad superiores al más precoz posible, además de mantener dadera emergencia pediátrica y ocupa el
90% para el diagnóstico de apendici- al paciente a dieta absoluta. La adminis- segundo lugar tras la apendicitis como
tis aguda, cuando es posible visualizar tración de analgésicos se debe iniciar lo causa más frecuente de abdomen qui-
el apéndice(14-18). Está especialmente más precoz posible. Estudios recientes rúrgico en los niños. Se define como
indicada en niños menores de 3 años. demuestran que la utilización de analgé- la introducción anterógrada de un seg-
El hallazgo ecográfico más sugestivo sicos en los cuadros de abdomen agudo, mento de intestino en el intestino distal,
es el engrosamiento de la pared apen- no dificulta ni enmascara una posible provocando una congestión venosa y un
dicular (>2 mm) o una distancia entre patología quirúrgica(22-25). Los fárma- edema de la pared intestinal, que si no
ambas paredes apendiculares superior cos más utilizados en la literatura son se reconoce y se trata adecuadamente,
a 6 mm. La tomografía ha demostrado los opioides. Aunque la administración puede conducir a una obstrucción arte-
su clara utilidad cuando persisten dudas de antibióticos no cambia el curso de la rial y producir necrosis intestinal, evo-
diagnósticas tras la realización de una enfermedad, deben iniciarse antes de lucionando a una perforación. La inva-
ecografía abdominal(14-18). la intervención quirúrgica, los más uti- ginación se clasifica según el segmento
Existen publicadas escalas clínicas lizados son la asociación de ampicilina intestinal invaginado y el segmento
para el diagnóstico de apendicitis, las con gentamicina y metronidazol. receptor. Alrededor del 80-90% de las
más conocidas son: la Escala de Alva- La mayor parte de complicaciones invaginaciones son ileocólicas.
rado(28) (y su versión modificada) y la son infecciosas. La persistencia de fiebre Es una enfermedad principalmente
Pediatric Appendicitis Score (29) (PAS) o dolor tras la intervención, debe hacer de lactantes y niños pequeños, presen-
de Samuel M. En las dos escalas, se tie- sospechar un absceso o flemón abdo- tando una incidencia máxima entre los 5
nen en cuenta: síntomas, signos y datos minal (que aparece en el 1-6% de los y 9 meses de edad; solo del 10 al 25% de
analíticos (Tabla IV). En un estudio casos). A largo plazo, la complicación los casos ocurre después de los dos años
reciente que compara las dos escalas clí- más frecuente es la obstrucción abdo- y, rara vez, se produce en menores de
nicas, se concluye que las dos escalas son minal secundaria a bridas. dos meses, pero puede ocurrir incluso en
equiparables, que no existen diferen- recién nacidos. El trastorno predomina
cias entre ellas, y que el corte de punto Invaginación intestinal en varones, a razón de 2:1. En menores
óptimo es 7 para ambas escalas(30). Es la segunda causa común de obs- de 2 años, no se detecta una cabeza de
El tratamiento de la apendicitis trucción intestinal en los niños de entre invaginación patológica en más del 90%
aguda es quirúrgico; por ello, se reco- 3 meses y 3 años de edad, tras la hernia de los casos (invaginación primaria o
20 PEDIATRÍA INTEGRALDolor abdominal agudo
idiopática) y, al parecer, la invaginación Los datos de laboratorio, por lo Otras causas de dolor
se relaciona con la hiperplasia linfática general, son inespecíficos y no contri- abdominal agudo
de las placas de Peyer. En el 1,5-12% de buyen al diagnóstico, aunque pueden
los niños con invaginación, se identifica ser útiles para descartar otras etiologías. Malrotación y vólvulo de intestino
una cabeza de la invaginación (divertí- La radiografía de abdomen puede ayu- medio
culo de Meckel, duplicación intestinal, dar al diagnóstico, pero una radiografía La malrotación intestinal es una
linfomas...), siendo más frecuente en los de abdomen normal no descarta una malformación congénita que se caracte-
niños mayores. invaginación intestinal. Los hallazgos riza por un proceso anormal de la rota-
Las manifestaciones clínicas de radiológicos que sugieren una invagi- ción y fijación del intestino, que conduce
la invaginación intestinal son varia- nación intestinal incluyen: la presencia a la formación de adherencias perito-
bles, por lo que debe considerarse en de una lesión ocupante de espacio, el neales entre el ciego y la pared abdomi-
el diagnóstico diferencial de diferentes signo de la diana, el signo de la semi- nal, que puede acabar provocando una
situaciones clínicas, como: dolor abdo- luna (que está constituido por la pro- obstrucción duodenal. La ausencia de
minal agudo, vómitos, deposiciones tusión de la cabeza invaginante en el fijación del intestino medio puede con-
con sangre, masa abdominal palpable, asa del intestino distal), la ausencia ducir al giro de este sobre su pedículo de
letargo y alteración del estado mental. de aire y heces en el intestino distal y anclaje, condicionando una isquemia del
La tríada clínica clásica de: dolor abdo- la presencia de signos de obstrucción intestino medio. Esta entidad clínica se
minal intermitente, masa palpable y intestinal. La ecografía abdominal es, conoce como vólvulo de intestino medio
heces mucosanguinolentas o en jalea de en la actualidad, la exploración más y ocurre hasta en el 70% de los neona-
grosella, se produce con poca frecuencia útil para el diagnóstico de invagina- tos con una malrotación intestinal. La
y su aparición está relacionada con la ción intestinal. La interpretación por malrotación intestinal ocurre en 1 de
edad. La manifestación más frecuente un radiólogo con experiencia para el cada 500 nacidos vivos, sus síntomas se
es el dolor abdominal tipo cólico de 2 a diagnóstico ecográfico de invagina- producen, en la mayoría de los casos,
10 minutos de duración, seguido de un ción intestinal se ha asociado con una en el primer mes de vida, llegando al
periodo asintomático durante el cual el tasa de certeza del 100%. Los hallazgos 25-40% en la primera semana.
lactante se tranquiliza, pero hasta un característicos incluyen: el signo de la La principal manifestación clí-
20% de los niños están libres de dolor rosquilla en la proyección transversal y nica de la malrotación intestinal son
en su presentación inicial. Los vómitos el signo del pseudo-riñón en la proyec- los vómitos biliosos, que son también
(inicialmente biliosos, pero que pueden ción longitudinal. Un examen físico y el primer indicio del vólvulo. Una vez
llegar a ser fecaloideos) son también una radiografía simple de abdomen, en establecido el vólvulo, aparece el dolor
comunes y pueden ser el único hallazgo general, no son suficientes para descar- abdominal agudo y, cuando progresa la
clínico. Las crisis de llanto pueden rela- tar una invaginación intestinal, por lo isquemia, pueden existir rectorragias. El
cionarse con invaginaciones intestinales que el diagnóstico definitivo debe ser examen físico puede ser normal en la
intermitentes. En los niños mayores, la ecográfico. El enema de contraste con malrotación intestinal o revelar disten-
presentación es el dolor abdominal de bario o aire es la modalidad radiológica sión abdominal o signos de peritonitis,
tipo cólico junto a los vómitos bilio- óptima para el diagnóstico, aunque su según el momento de presentación. La
sos. Inicialmente, las deposiciones son disponibilidad reducida, limita su uso. radiografía simple de abdomen puede
normales, pero pueden aparecer restos Los enemas de contraste con bario o ser normal o mostrar signos de oclusión
hemáticos en jalea de grosella, cuando la aire están contraindicados en casos en intestinal alta, con distensión gástrica
enfermedad avanza y se produce isque- que se sospeche una perforación intes- y ausencia de aire distal. La prueba de
mia de la pared intestinal. tinal, una peritonitis o un shock. elección para llegar al diagnóstico es
El estado general del paciente puede Ante la sospecha de una invagi- la radiología con contraste. El tránsito
ser normal o estar afectado, presen- nación intestinal es imperativo, para digestivo alto pone de manifiesto una
tado desde hipotonía a obnubilación realizar una valoración quirúrgica, obstrucción de la tercera porción duo-
o letargo. El examen físico es normal interrumpir la alimentación oral y, en denal, y el enema opaco permite locali-
hasta en el 15-30% de los casos. En algunos casos, iniciar una reposición zar el ciego en el lado izquierdo o en el
más del 50% de los casos, puede detec- hidroelectrolítica por vía endovenosa. hipocondrio derecho.
tarse la presencia de una masa palpable El tratamiento de la invaginación intes- La presencia de vómitos biliosos en
en el cuadrante superior derecho, que tinal es, en la mayoría de los casos, un una lactante y, sobre todo, en un neo-
en la forma ileocólica, suele estar mal hidroenema guiado por ecografía, si no nato, sin otro trastorno evidente, deben
definida, con forma de salchicha y que existen signos de perforación intestinal hacer sospechar la posibilidad de una
aumenta con los episodios de dolor. Los o peritonismo. Si este no es efectivo, malrotación intestinal. El lactante esta-
ruidos intestinales pueden ser normales puede ser necesario un enema aéreo y, en ble deberá recibir un estudio radiológico
o estar aumentados o disminuidos según algunos casos, la reducción quirúrgica con contraste para descartarla, pero en
la fase de la enfermedad. Muchos niños de la invaginación. El procedimiento un lactante inestable con un cuadro
con invaginación intestinal se presen- quirúrgico incluye una apendicectomía agudo y un diagnóstico de presunción,
tan con signos y síntomas inespecíficos, reglada. En niños mayores, es necesario no deberá demorarse la intervención
pudiendo retrasar el diagnóstico hasta descartar la presencia de una lesión que quirúrgica para realizar las exploracio-
en un 60% de los casos. actúe como cabeza invaginante. nes complementarias.
PEDIATRÍA INTEGRAL 21Dolor abdominal agudo
Hernia inguinal incarcerada Bibliografía 15. Laméris W, van Randen A, van Es HW,
van Heesewijk JP, van Ramshorst B,
Los asteriscos reflejan el interés del artículo a Bouma WH, et al. Imaging strategies for
La hernia inguinal es la patología juicio del autor. detection of urgent conditions in patients
quirúrgica más prevalente en la infancia. 1.* Reust CE, Williams A. Acute Abdomi- with acute abdominal pain: diagnostic
Su principal complicación es la incar- nal Pain in Children. Am Fam Physi- accuracy study. BMJ. 2009; 338: b2431.
ceración, que en el 70% de los casos cian. 2016; 93: 830-6. 16. Le Coz J, Orlandini S, Titomanlio L,
afecta a menores de 1 año. La progresiva 2. Smith J, Fox SM. Pediatric Abdominal Rinaldi VE. Point of care ultrasonography
inflamación del contenido del saco her- Pa in: A n Emergenc y Med ic ine in the pediatric emergency department.
niario provoca que este no pueda redu- Perspective. Emerg Med Clin North Am. Ital J Pediatr. 2018; 44: 87.
cirse, conduciendo a un compromiso del 2016; 34: 341-61. 17. Kameda T, Taniguchi N. Overview of
retorno venoso y del drenaje linfático 3. Scholer SJ, Pituch K, Orr DP, Dittus point-of-care abdominal ultrasound in
que aumentarán la compresión, produ- RS. Clinical outcomes of children with emergency and critical care. J Intensive
ciendo finalmente un compromiso de la acute abdominal pain. Pediatrics. 1996; Care. 2016; 4: 53.
98: 680-5.
circulación arterial. La primera mani- 18. Hasani SA, Fathi M, Daadpey M, Zare
festación clínica de la hernia inguinal 4. García Aparicio J. Abdomen agudo en el MA, Tavakoli N, Abbasi S. Accuracy
niño. En: Benito J, Luaces C. Mintegi S, of bedside emergency physician performed
incarcerada es la irritabilidad o el dolor
Pou J. Tratado de Urgencias de Pediatria. ultrasound in diagnosing different causes
abdominal, que puede ser intenso y mal 1ª ed. Ediciones Ergon; 2005. p. 332-7. of acute abdominal pain: a prospective
localizado. Suele asociarse: anorexia, study. Clin Imaging. 2015; 39: 476-9.
5. Muñoz-Santanach D, Luaces Cubell C.
náuseas, vómitos y distensión abdomi- Dolor abdominal agudo. En: Bras J, de la 19. Atema JJ, Gans SL, Van Randen A, La-
nal, si el cuadro clínico progresa. La Flor J. Pediatría en Atención Primaria. 3ª méris W, van Es HW, van Heesewijk
exploración de los orificios herniarios ed. Ediciones Elsevier; 2013. p. 451-60. JP, et al. Comparison of Imaging Strate-
revelará la presencia de una masa fija, 6. Okada P, Hicks B. Emergencias quirúr- gies with Conditional versus Immediate
eritematosa y dolorosa que dará la clave gicas no traumáticas. En: Gausche-Hill Contrast-Enhanced Computed Tomogra-
diagnóstica. En el 90% de los casos, se M, Fuchs S, Yamamoto L. Manual de re- phy in Patients with Clinical Suspicion
consigue una reducción manual de la ferencia para la emergencia y la urgencia of Acute Appendicitis. Eur Radiol. 2015;
pediátricas. 4ª edición revisada. 1ª edición 25: 2445-52.
hernia. Una vez reducida la hernia, se
en español. American Academy of Pedia- 20. K i n ner S , Pic k ha rdt PJ, R iede sel
aconseja observación hospitalaria hasta trics and American College of Emergency EL , Gill KG, Robbins JB, K itchin
la desaparición de los signos inflama- Physicians; 2007. p. 360-409. DR, et al. Diagnostic Accuracy of MRI
torios de la zona, momento en que se 7. Zhou H, Chen YC, Zhang JZ. Abdominal Versus CT for the Evaluation of Acute
procederá a la resolución quirúrgica de pain among children re-eva luation Appendicitis in Children and Young
la hernia. of a diagnostic a lgorithm. World J Adults. AJR Am J Roentgenol. 2017; 209:
Gastroenterol. 2002; 8: 947-51. 911-9.
Obstrucción intestinal 8. Fernández Ávalos S, Muñoz-Santanach 21. Repplinger MD, Pickhardt PJ, Robbins
por bridas D, Trenchs Sainz de la Maza V, Luaces JB, Kitchin DR, Ziemlewicz TJ, Hetzel
Se produce hasta en el 5% de los Cubells C. Abdominalgias de causa SJ, et al. Prospective Comparison of the
pacientes sometidos a cirugía abdomi- ginecológica: una realidad en adolescentes Diagnostic Accuracy of MR Imaging
nal. Se produce por la formación de unas An Pediatr (Barc). 2010; 72: 339-42. versus CT for Acute Appendicitis.
9. Gaglani A, Gross T. Pediatric Pain Radiology. 2018; 288: 467-75.
bandas fibrosas o bridas que pueden
Management. Emerg Med Clin North 22.* Bailey B, Bergeron S, Gravel J, Bussières
provocar, desde cuadros suboclusivos
Am. 2018; 36: 323-34. JF, Bensoussan A. Efficacy and impact
a vólvulos de intestino. El 80% de los of intravenous morphine before surgical
10. Kessler C, Bauer SJ. Utility of the digital
casos aparece en los dos años posteriores consultation in children with right lower
rectal examination in the emergency
a la cirugía y, el 95%, en los 10 primeros. department: a review. J Emerg Med. 2012; quadrant pain suggestive of appendicitis:
El síntoma más importante es el dolor 43: 1196-204. a randomized controlled trial. Ann Emerg
abdominal agudo que puede acompa- 11. Orenstein SR, Wald A. Pediatric Rec-
Med. 2007; 50: 371-8.
ñarse de vómitos, que pueden llegar a tal Exam: Why, When, and How. Curr 23. Green R, Bulloch B, Kabani A, Hancock
ser biliosos, y ausencia total o parcial Gastroenterol Rep. 2016; 18: 4. BJ, Tenenbein M. Early analgesia for
de deposiciones. La clave diagnóstica 12. Rothrock SG, Green SM, Hummel children with acute abdominal pain.
la dan las manifestaciones clínicas y el CB. Plain abdominal radiography in the Pediatrics. 2005; 116: 978-83.
antecedente quirúrgico. La radiografía detection of major disease in children: a 24. Kim MK, Strait RT, Sato TT, Hennes
abdominal puede demostrar signos de prospective analysis. Ann Emerg Med. H M . A r a ndom i z ed c l i n ic a l t r ia l
1992; 21: 1423-9. of analgesia in children with acute
oclusión intestinal. Los pacientes esta-
13. van Randen A, Laméris W, Luitse abdominal pain. Acad Emerg Med. 2002;
bles pueden beneficiarse de una des- 9: 281-84.
compresión intestinal mediante: sonda JS, Gorzeman M, Hesselink EJ, et al; OP-
TIMA study group. The role of plain 25. Manterola C, Astudillo P, Losada H,
nasogástrica, dieta absoluta y colo- radiographs in patients with acute ab- Pineda V, Sanhueza A, Vial M. Analgesia
cación de una perfusión intravenosa. dominal pain at the ED. Am J Emerg in patients with acute abdominal pain.
Los pacientes con signos de isquemia Med. 2011; 29: 582-9. Cochrane Database Syst Rev. 2007; 18:
o de obstrucción completa o parcial sin 14.* Hayes R. Abdomina l pain: genera l CD005660.
mejoría serán tributarios de tratamiento imaging strategies. Eur Radiol. 2004; 26. Bundy DG, Byerley JS, Liles EA, Perrin
quirúrgico. 14: L123-37. EM, Katznelson J, Rice HE. Does this
22 PEDIATRÍA INTEGRALDolor abdominal agudo
child have appendicitis? JAMA. 2007; quirúrgica de dolor, incluyen: fiebre, vómitos de adultos. Las radiografías simples de abdo-
298: 438-51. biliosos, diarrea sanguinolenta, ausencia de rui- men aún se obtienen inicialmente en muchos
27. Wang LT, Prentiss KA, Simon JZ, Doody dos intestinales, protección voluntaria, rigidez niños que presentan dolor abdominal. Sin em-
DP, Ryan DP. The use of white blood cell y sensibilidad al rebote. La edad del niño pue- bargo, en ausencia de síntomas asociados, como
count and left shift in the diagnosis of de ayudar a enfocar el diagnóstico diferencial. vómitos, es más probable que la ecografía aclare
appendicitis in children. Pediatr Emerg Las pruebas de laboratorio iniciales incluyen: la causa subyacente del dolor que la radiografía
Care. 2007; 23: 69-76. hemograma completo, tasa de sedimentación simple. Si bien, la tomografía computarizada se
de eritrocitos o proteína C reactiva, análisis de usa ampliamente en la investigación de adultos
28. Alvarado A. A practical score for the
orina y una prueba de embarazo. La radiografía con dolor abdominal, debe evitarse su uso ge-
early diagnosis of acute appendicitis. Ann
abdominal se puede utilizar para diagnosticar el neralizado en los niños en aras de la protección
Emerg Med. 1986; 15: 557-64.
estreñimiento u obstrucción. La ecografía es la radiológica.
29. Samuel M. Pediatric appendicitis score. J elección inicial en niños para el diagnóstico de:
Pediatr Surg. 2002; 37: 877-81. colecistitis, pancreatitis, quiste ovárico, torsión – Bailey B, Bergeron S, Gravel J, Bussières
30. Pogorelić Z, Rak S, Mrklić I, Jurić I. ovárica o testicular, enfermedad inflamatoria JF, Bensoussan A. Efficacy and impact
Prospective validation of Alvarado score pélvica, patología relacionada con el embara- of intravenous morphine before surgical
and Pediatric Appendicitis Score for zo y apendicitis. La apendicitis es la causa más consultation in children with right lower
the diagnosis of acute appendicitis in común de dolor abdominal agudo que requiere quadrant pain suggestive of appendicitis:
children. Pediatr Emerg Care. 2015; 31: cirugía, con una incidencia máxima durante la a randomized controlled trial. Ann
164-8. adolescencia. Cuando el apéndice no es clara- Emerg Med. 2007; 50: 371-8.
mente visible en la ecografía, se puede utilizar Los objetivos del estudio son evaluar la eficacia
31. Waseem M, Rosenberg HK Intussus-
la tomografía computarizada o la resonancia de la morfina antes de la consulta quirúrgica
ception. Pediatr Emerg Care. 2008; 24:
magnética para confirmar el diagnóstico. en niños que acuden al servicio de urgencias
793-800.
pediátricas con dolor en el cuadrante inferior
32. Lora-Gómez RE. Dolor abdominal agudo – Hayes R. Abdominal pain: general derecho sugestivo de apendicitis y determinar
en la infancia. Pediatr Integral. 2014; imaging strategies. Eur Radiol. 2004; si tiene un impacto en el tiempo, entre la
XVIII(4): 219-28. 14: L123-37. llegada a urgencias y la decisión quirúrgica.
El dolor abdominal agudo es la afección más Se incluyen niños de entre 8 y 18 años que
Bibliografía recomendada común que requiere ingreso quirúrgico en un acudieron a un servicio de urgencias pediátrico
– Reust CE , Wil liams A. Acute hospital pediátrico. La gran mayoría de los con un diagnóstico presuntivo de apendicitis,
Abdominal Pain in Children. Am Fam casos se debe a apendicitis o dolor abdominal fueron elegibles para ser incluidos en un
Physician. 2016; 93: 830-6. agudo inespecífico; sin embargo, hay muchas ensayo aleatorizado, doble ciego, controlado
El dolor abdominal agudo representa, aproxi- otras afecciones que se presentan con dolor con placebo. La principal conclusión es que
madamente, el 9% de las visitas al consultorio de abdominal agudo en la infancia, que pueden el uso de morfina en niños con diagnóstico
Atención Primaria infantil. Los síntomas y sig- simular una apendicitis. Algunas de estas con- presuntivo de apendicitis, no retrasó la decisión
nos que aumentan la probabilidad de una causa diciones, rara vez se encuentran en la práctica quirúrgica.
Caso clínico
Acude a su consulta una niña de 10 años de edad que refiere dolor en hemiabdomen derecho de características cóli-
cas, de 36 horas de evolución. Ha realizado 3 deposiciones dispépticas, escasas, en el día de la consulta, refiere disuria
y ha realizado 3 vómitos en la última hora. En el momento de la consulta, refiere un dolor moderado (EVA -Escala Visual
Analógica- de 7 puntos) y a la exploración física la paciente presenta un buen aspecto general, con respiración y coloración
normales. La temperatura es de 38,3ºC. La palpación abdominal muestra un abdomen algo distendido, doloroso de forma
global, de predominio en fosa ilíaca derecha, con una descompresión positiva. Puño percusión lumbar bilateral negativa.
El resto de la exploración física es normal.
Los Cuestionarios de Acreditación de los temas de FC se pueden realizar en “on line” a través de la web: www.sepeap.org
y www.pediatriaintegral.es.
Para conseguir la acreditación de formación continuada del sistema de acreditación de los profesionales sanitarios de carácter
único para todo el sistema nacional de salud, deberá contestar correctamente al 85% de las preguntas. Se podrán realizar los
cuestionarios de acreditación de los diferentes números de la revista durante el periodo señalado en el cuestionario “on-line”.
PEDIATRÍA INTEGRAL 23Dolor abdominal agudo
Algoritmo.
Esquema de la toma de decisiones en el dolor abdominal agudo en la edad pediátrica
Dolor abdominal agudo
Valoración y
Valoración inicial Inestable
tratamiento del dolor
Estable Estabilizar
Sospecha de abdomen Anamnesis
quirúrgico No quirúrgico
Exploración física
Valoración por cirujano Concluyente Etiología No etiología
No concluyente
Valoración analítica
Concluyente
Revaloración clínica
Valorar exploraciones
complementarias
No concluyente Analgesia
Normas de reconsulta
Ecografía abdominal Concluyente
No concluyente
Tomografía abdominal Tratamiento etiológico
24 PEDIATRÍA INTEGRALTambién puede leer
