Ejercicio y Dolor Dr. Juan M. Vázquez Ignacio - Médico - Unidad Tratamiento del Dolor - H. Plató - Hospital Plató

Ejercicio y Dolor
                      Dr. Juan M. Vázquez Ignacio
   Médico - Unidad Tratamiento del Dolor - H. Plató

                            www.hospitalplato.com

¿Qué es el Dolor?

Es una experiencia sensorial y emocional
desagradable, asociada a una daño titular
actual o potencial o descrita en términos de
dicho daño.

El dolor crónico (a largo plazo) es el dolor
que dura más allá del tiempo de curación
habitual del cuerpo. A menudo se describe
como el dolor que ha durado al menos tres
meses. El dolor crónico causa muchos
problemas además del propio dolor, como
fatiga, ansiedad, depresión y calidad de vida
deficiente.

¿Que es el ejercicio?

 El ejercicio es una actividad física planificada, estructurada, repetitiva y realizada
con un objetivo relacionado con la mejora o el mantenimiento de uno o más
componentes de la aptitud física, tales como:
    La resistencia cardiorespiratoria
    Fuerza y resistencia muscular
    Flexibilidad
    Composición corporal

Beneficios del Ejercicio

   Mejora el estado de animo.
   Mejora la calidad del sueño.
   Reducir el riesgo de caídas
   Mejora la salud sexual.
   Aumenta el rendimiento cognitivo.
   Mejora la autoestima

Beneficios del Ejercicio en
los Pacientes con Dolor Crónico

      Corrección de posiciones antálgicas
       y contracturas musculares.
      Optimizar el componente psico
       emocional.
      Incrementa el metabolismo
      Mejora el metabolismo óseo
      Aumenta el rendimiento cognitivo.

Analgesia inducida por ejercicio

                           Durante y después del
                             ejercicio físico ocurre
                             la activación del
                             sistema:
                            Oxido nítrico

                            Opioide

                            Seroninérgico

                            Noradrenérgico

                            Endocabinoide

             Liberando

     Oxido nítrico         Produciendo            Analgesia a nivel
     Opioides endógenos                           del Sistema
     Serotonina                                   nervioso central y
     Noradrenalina                                periférico.
     Endocanabinoides

¿El ejercicio aumenta o disminuye el dolor?

Existe un balance entre la inhibición y
la excitación del sistema nervioso
central que determinará si el ejercicio
produce analgesia o incremento del
dolor. Varios factores tales como la
condición física, el nivel de activa y el
grado de daño que produce el dolor
influyen en este balance.

Does exercise increase or decrease pain? Central
mechanisms underlying these two phenomena.
Lima LV1, Abner TSS1, Sluka KA1.J Physiol. 2017 Jul
1;595(13):4141-4150. doi: 10.1113/JP273355. Epub 2017
May 26.

¿El ejercicio funciona?

    Cochrane            Evidencia fiable.
                        Decisiones informadas.
                        Mejor salud

“Las pruebas disponibles indican que la actividad física y el ejercicio es
una intervención con pocos eventos adversos que puede mejorar la
intensidad del dolor y la funcionalidad física, y por consiguiente la calidad
de vida.”
Geneen LJ, Moore R, Clarke C, Martin D, Colvin LA, Smith BH. Physical activity and exercise for
chronic pain in adults: an overview of Cochrane Reviews. Cochrane Database of Systematic
Reviews 2017, Issue

¿El ejercicio funciona?
                              Evidencia fiable.
         Cochrane             Decisiones informadas.
                              Mejor salud

Intervenciones basadas en la evaluación individual del riesgo
de caídas e intervenciones de componentes múltiples para la
prevención de las caídas en personas mayores en la
comunidad

“Las intervenciones de componentes múltiples,
que generalmente incluyen el ejercicio, pueden
reducir la tasa de caídas y el riesgo de caídas en
comparación con la atención habitual o el control
de atención.”
Hopewell S, Adedire O, Copsey BJ, Boniface GJ, Sherrington C, Clemson L, Close JCT, Lamb SE.
Multifactorial and multiple component interventions for preventing falls in older people living
in the community. Cochrane Database of Systematic Reviews 2018

¿El ejercicio funciona?

Cochrane
                       Evidencia fiable.
                       Decisiones informadas.
                       Mejor salud

Beneficios para la salud del ejercicio para los pacientes con dolor
crónico de cadera y rodilla causado por la artrosis

“La participación en los programas de ejercicio puede
mejorar levemente la función física, la depresión y el dolor.”
Hurley M, Dickson K, Hallett R, Grant R, Hauari H, Walsh N, Stansfield C, Oliver S. Exercise
interventions and patient beliefs for people with hip, knee or hip and knee osteoarthritis: a
mixed methods review. Cochrane Database of Systematic Reviews 2018, Issue 4.

¿El ejercicio funciona?
                              Evidencia fiable.
         Cochrane             Decisiones informadas.
                              Mejor salud

Entrenamiento con ejercicios de vibración corporal total para la
fibromialgia

“No está claro si la VCT o la VCT además de ejercicios mixtos son
superiores al control u otra intervención en pacientes con
fibromialgia.”
Bidonde J, Busch AJ, van der Spuy I, Tupper S, Kim SY, Boden C. Whole body vibration exercise
training for fibromyalgia. Cochrane Database of Systematic Reviews 2017, Issue 9.

Entrenamiento con ejercicios acuáticos para la fibromialgia

“Pruebas de calidad baja a moderada en relación con el control
indican que el entrenamiento acuático es beneficioso para mejorar
el bienestar, los síntomas y el estado físico en adultos con
fibromialgia..”
Bidonde J, Busch AJ, Webber SC, Schachter CL, Danyliw A, Overend TJ, Richards RS, Rader T.
Aquatic exercise training for fibromyalgia. Cochrane Database of Systematic Reviews 2014,
Issue 10.

¿El ejercicio funciona?
                             Evidencia fiable.
        Cochrane             Decisiones informadas.
                             Mejor salud

Entrenamiento con ejercicios de vibración corporal total para la
fibromialgia

“No está claro si la VCT o la VCT además de ejercicios mixtos son
superiores al control u otra intervención en pacientes con
fibromialgia.”
Bidonde J, Busch AJ, van der Spuy I, Tupper S, Kim SY, Boden C. Whole body vibration exercise
training for fibromyalgia. Cochrane Database of Systematic Reviews 2017, Issue 9.

Entrenamiento con ejercicios acuáticos para la fibromialgia

“el entrenamiento acuático es beneficioso para mejorar el
bienestar, los síntomas y el estado físico en adultos con
fibromialgia..”
Bidonde J, Busch AJ, Webber SC, Schachter CL, Danyliw A, Overend TJ, Richards RS, Rader T.
Aquatic exercise training for fibromyalgia. Cochrane Database of Systematic Reviews 2014,
Issue 10.

¿El ejercicio funciona?
                             Evidencia fiable.
         Cochrane            Decisiones informadas.
                             Mejor salud

Entrenamiento con ejercicios aeróbicos para pacientes adultos con
fibromialgia

“el ejercicio aeróbico puede disminuir levemente la intensidad del
dolor, puede mejorar levemente la función física y puede dar lugar
a una diferencia pequeña en la fatiga y la rigidez.”
Bidonde J, Busch AJ, Schachter CL, Overend TJ, Kim SY, Góes SM., Boden C, Foulds HJA.
exercise training for adults with fibromyalgia. Cochrane Database of Systematic Reviews
2017, Issue 6.
Intervenciones que se centran en la conexión entre la mente y el
cuerpo para adultos con fibromialgia

“Las terapias de intervenciones psicológicas pueden ser efectivas
para mejorar el funcionamiento físico, el dolor y el estado de ánimo
bajo en los adultos con fibromialgia....La efectividad de la
biorretroalimentación, la conciencia plena, las terapias de
movimiento y las terapias de relajación todavía no está clara. ”
Theadom A, Cropley M, Smith HE, Feigin VL, McPherson K. Mind and body therapy for
fibromyalgia. Cochrane Database of Systematic Reviews 2015, Issue 4.

¿El ejercicio funciona?
                              Evidencia fiable.
         Cochrane             Decisiones informadas.
                              Mejor salud

Entrenamiento con ejercicios de resistencia para la fibromialgia

“el entrenamiento de resistencia de intensidad moderada a alta
mejora la función multidimensional, el dolor, la sensibilidad y la
fuerza muscular en las mujeres con fibromialgia.
,,ocho semanas de ejercicios aeróbicos fue superior al
entrenamiento de resistencia de intensidad moderada para mejorar
el dolor en las mujeres con fibromialgia.
...el entrenamiento de resistencia de baja intensidad durante 12
semanas fue superior al entrenamiento con ejercicios de
flexibilidad en las mujeres con fibromialgia para lograr mejorías en
el dolor y la función multidimensional.”

Busch AJ, Webber SC, Richards RS, Bidonde J, Schachter CL, Schafer LA, Danyliw A, Sawant A,
Dal Bello-Haas V, Rader T, Overend TJ. Resistance exercise training for fibromyalgia.
Database of Systematic Reviews 2013, Issue 12.

¿El ejercicio funciona?
Ejercicio para el dolor crónico de espalda

“el caminar que es fácil de realizar y accesible, puede ser
recomendado como tratamiento en el dolor crónico de
espalda, para reducir el dolor y la discapacidad”
Musculoskelet Sci Pract. 2018 Apr;34:38-46. doi: 10.1016/j.msksp.2017.12.003. Epub
2017 Dec 12.The effects of walking intervention in patients with chronic low back pain:
A meta-analysis of randomized controlled trials.Sitthipornvorakul E, Klinsophon T,
Sihawong R, Janwantanakul P

“Incrementar la fuerza de los músculos profundos del
abdomen y aumentar la fuerza de estabilización de la
columna es efectivo para reducir el dolor crónico de
espalda. Un programa de estabilización del core combinado
con un programa de fuerza debe ser la opción considerada
para el dolro crónico de espalda. “
Helthcare 2016,4,22. doi103390. A Systematic Review of the Effects of Exercise and
Physical Activity on Non-Specific Chronic Low Back Pain. Rebecca Gordon and Saul
Bloxham.

¿El ejercicio funciona?
Ejercicio para el dolor crónico de espalda

“Ejercicios de resistencia, ejercicios acuáticos y pilates
demostraron los mayores beneficios en disminuir el dolor,
discapacidad, mejorar la calidad y otras variables de salud.
La mayor adherencia fue a los programas de resistencia y
ejercicios en agua”
PM R. 2017 Feb;9(2):181-192. doi: 10.1016/j.pmrj.2016.06.019. Epub 2016 Jun 23.
Exercise Benefits for Chronic Low Back Pain in Overweight and Obese Individuals.
Wasser JG, Vasilopoulos T, Zdziarski LA, Vincent HK4.
“La mayoría de los estudios revisados en los últimos cinco
años, en el uso de pilates como herramienta de
rehabilitación, reportaron como efectiva para conseguir los
objetivos, sobre todo en el áre de reducir el dolor y la
discapacidad“
J Bodyw Mov Ther. 2018 Jan;22(1):192-202. doi: 10.1016/j.jbmt.2017.04.008. Epub
2017 Apr 26.Is Pilates an effective rehabilitation tool? A systematic review.
Byrnes K, Wu PJ, Whillier S.

Ejercicio y artrosis
Los ejercicios aeróbicos y de resistencia muscular tiene una amplia evidencia
en su utilidad en la artrosis de cadera y rodilla leve y moderada, aun no está
claro su beneficio en la osteoartrosis severa.

   Recomendaciones:
    Realizar un calentamiento y enfriamiento gradual que
     incluya flexibilización y movilización de los rangos
     articulares.
    Se deben evitar ejercicios intensos y con movimientos
     repetitivos en la articulaciones comprometidas.
    Se debe realizar ejercicio aeróbico al menos 3-4 días a la
     semana, entre 30 a 45 minutos, y de in- tensidad
     moderada-alta (entre el 40 y el 75% de la frecuencia
     cardiaca máxima).
    Los ejercicios deben ser de bajo impacto, como caminar,
     nadar, hidrogimnasia o bicicleta.
    El ejercicio aeróbico también se puede realizar en
     sesiones de 10 minutos, 3 veces al día, o bien, rea- lizar
     pausas durante el ejercicio si el paciente co- mienza a
     presentar dolor.
    El fortalecimiento y resistencia muscular son
     imprescindibles, por lo que se deben realizar al menos 2
     a 3 por semana

Ejercicio y lumbalgia

Recomendaciones:
 Inicialmente el ejercicio debe ser supervisado por

  un profesional especializado, por lo que se sugiere
  comenzar con un programa de rehabilitación.
 El programa debe ser con rutinas progresivas

  según la tolerancia del paciente a fin de evitar el
  incremento del dolor.
 Una vez terminado el programa inicial, se debe

  realizar ejercicio aeróbico al menos 3-4 días a la
  semana, entre 30 a 45 minutos de intensidad
  moderada.
 Es importante siempre realizar los ejercicios de

  fortalecimiento del core para mantener una buena
  estabilidad lumbar.
 Según los intereses del paciente, puede realizar

  yoga, taichi o Pilates.

Ejercicio y fibromialgia

Recomendaciones:
 Se sugiere realizar ejercicios aeróbicos de

  intensidad moderada al menos 3 veces a la
  semana, con una duración mínima de 30 minutos.
  El ejercicio realizado a una intensidad entre 60-
  75% de la frecuencia cardiaca máxima.
 Es recomendable que realicen pausas frecuentes,

  pero cortas entre los diferentes ejercicios a fin de
  continuar con la actividad durante un periodo de
  tiempo más largo sin que aparezca fatiga.
 Se sugiere realizar ejercicio de resistencia al

  menos 2 veces a la semana, intercalando distintos
  grupos musculares.
 Se debe mantener un equilibrio entre el ejercicio y

  los periodos de recuperación a fin de evitar una
  exposición estresante continua que pueda
  aumentar la hipersensibilidad a nivel central

Ejercicio y fibromialgia

Recomendaciones:
 Los ejercicios de flexibilización mejoran la

  movilidad articular, elongación, rendimiento
  mecánico y previenen las lesiones;
 El entrenamiento acuático es beneficioso para

  mejorar el bienestar, los síntomas y el estado físico
  en adultos con fibromialgia.
 Se debe tener cuidado con los cambios de

  temperatura
 Otros ejercicios de bajo impacto como el tai chi y el

  yoga también son recomendables para los
  pacientes con fibromialgia.

GRACIAS

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