EL DIÓXIDO DE CARBONO AL FINAL DE LA ESPIRACIÓN COMO SIGNO PRECOZ Y VALOR PRONÓSTICO DE LA RECUPERACIÓN DE LA CIRCULACIÓN ESPONTÁNEA EN LA PARADA ...
←
→
Transcripción del contenido de la página
Si su navegador no muestra la página correctamente, lea el contenido de la página a continuación
Rev Esp Salud Pública. 2021; Vol. 95: 27 de abril e1-16. www.mscbs.es/resp
Recibido: 13 de septiembre de 2020
REVISIÓN SISTEMÁTICA Aceptado: 5 de abril de 2021
Publicado: 27 de abril de 2021
EL DIÓXIDO DE CARBONO AL FINAL DE LA ESPIRACIÓN COMO SIGNO PRECOZ
Y VALOR PRONÓSTICO DE LA RECUPERACIÓN DE LA CIRCULACIÓN ESPONTÁNEA
EN LA PARADA CARDIACA EXTRAHOSPITALARIA. UNA REVISIÓN SISTEMÁTICA
Pedro Ángel Caro-Alonso (1,2,3) y Beatriz Rodríguez-Martín (1,3)
(1) Universidad de Castilla-La Mancha. Facultad de Ciencias de la Salud. Departamento de Enfermería, Fisioterapia y Terapia Ocupacional.
Toledo. España.
(2) Servicio de Salud de Castilla-La-Mancha. Gerencia de Atención Integrada de Talavera de la Reina. Toledo. España.
(3) University College of Dublin. School of Nursing, Midwifery and Health Systems. UCD Health Sciences Centre. Dublín. Irlanda.
Los autores declaran que no existe ningún conflicto de interés.
RESUMEN ABSTRACT
Fundamentos: No existe evidencia robusta sobre el The end-tidal carbon dioxide as an early
nivel máximo de dióxido de carbono al final de la espira- sign and predictor of the return of spontaneous
ción (ETCO2) predictor de la recuperación de la circula- circulation during out-of-hospital
ción espontánea (RCE) tras una parada cardiorrespiratoria cardiac arrest. A systematic review
extrahospitalaria. El objetivo de este trabajo fue sinteti- Background: There is no clear evidence on the
zar y analizar la evidencia disponible sobre la utilidad de maximum level of end-tidal carbon dioxide (ETCO2) pre-
la monitorización de los valores del ETCO2 en la parada dictor of the return of spontaneous circulation (RSC) af-
cardiorrespiratoria extrahospitalaria como signo precoz e ter an out-of-hospital cardiorespiratory arrest. The aims
indicador pronóstico de la RCE. of this work was to synthesise and analyse the available
Métodos: Revisión sistemática, con síntesis narrati- evidence on the usefulness of monitoring values ETCO2
va de los resultados, de artículos primarios publicados en in an out-of-hospital cardiorespiratory arrest as an early
inglés o castellano en Medline, CINAHL, Web of Science, sign and prognostic indicator of the RSC.
EMBASE, Proquest, Scopus, Cochrane, ÍnDICEs CSIC y Methods: Systematic review, with narrative synthe-
CUIDEN que analizaran la utilidad de la monitorización sis of the results, of primary studies published in English
de los niveles de ETCO2 como signo de la RCE tras una or Spanish was conducted in Medline, CINAHL, Web
parada cardiorrespiratoria extrahospitalaria. Se siguió la of Science, EMBASE, Proquest, Scopus, Cochrane,
declaración PRISMA. El riesgo de sesgo fue evaluado con ÍnDICEs CSIC and CUIDEN of studies that analyse the
la Escala Newcastle-Ottawa. usefulness of monitoring of the level of ETCO2 as a sign
Resultados: 1.011 fueron encontrados, cumpliendo of the RSC after an out-of-hospital cardiorespiratory
ocho los criterios de inclusión. Los estudios reportaron arrest. PRISMA declaration was followed. The risk of
una asociación entre el aumento abrupto de ETCO2 y la bias was assessed with the Newcastle-Ottawa Scale.
RCE discrepando en los puntos de corte predictores (un Results: 1,011 studies were found, eight of which ful-
aumento mayor a 10 mmHg y valores iniciales o a los tres filled the inclusion criteria. The studies reported an asso-
minutos mayores de 10 mmHg o 19 mmHg). La calidad ciation between the abrupt increase in ETCO2 and RSC to
metodológica de los estudios fue de moderada a alta. disagree on the predictive cut-off points (an increase than
Conclusiones: Los valores de ETCO2 se asocian con 10 mmHg and initial values or three minutes greater than
la RCE en adultos con parada cardiorrespiratoria pudien- 10 mmHg or 19 mmHg). The studies were of moderate to
do predecir la no supervivencia, por lo que deberían incor- high methodological quality.
porarse a los algoritmos de soporte vital avanzado y a los Conclusions: ETCO2 values correlate with the RSC
informes estilo Utstein. in adults with cardiorespiratory arrest and could predict
Palabras clave: Adulto, Capnografía, Dióxido de non-survival, so they should be incorporated into advan-
carbono, Paro cardiaco extrahospitalario, Volumen resi- ced life support algorithms and Utstein-style reports.
dual, Revisión sistemática. Key words: Adult, Capnography, Carbon dioxide,
Out-of-hospital cardiac arrest, Residual volume, Systematic
review.
Correspondencia:
Beatriz Rodríguez-Martín
Universidad de Castilla-La Mancha Cita sugerida: Caro-Alonso PA, Rodríguez-Martín B. El dió-
Facultad de Ciencias de la Salud xido de carbono al final de la espiración como signo precoz y
Avd. Real Fábrica de Sedas, s/n valor pronóstico de la recuperación de la circulación espontánea
45600 Talavera de la Reina (Toledo), España en la parada cardiaca extrahospitalaria. Una revisión sistemática.
Beatriz.RMartin@uclm.es Rev Esp Salud Pública. 2021; 95: 27 de abril e202104068.Pedro Ángel Caro-Alonso y Beatriz Rodríguez-Martín
INTRODUCCIÓN robusta sobre la utilidad de la capnografía para
confirmar la correcta posición del tubo endotra-
La parada cardiorrespiratoria extrahospitala- queal en la intubación(8,9), monitorizar la venti-
ria (PCR-EH) es una de las principales causas lación durante la sedación(9) o valorar la efec-
de morbilidad y mortalidad en todo el mundo(1). tividad de las compresiones torácicas, siendo
Aunque la desfibrilación precoz y la reanima- óptimas cuando los niveles de ETCO2 son ma-
ción cardiopulmonar (RCP) de alta calidad han yores a 20 milímetros de mercurio (mmHg)(9).
mejorado la supervivencia(1,2,3), la superviven- Mientras que hay evidencia controvertida sobre
cia de una PCR-EH es del 10%, frente al 20% cuál es el valor de ETCO2 que puede conside-
en el caso de paradas cardiorespiratorias intra- rarse signo precoz e indicador pronóstico de
hospitalarias(4). la RCE(9,10), o por el contrario, de la no super-
vivencia(7,11).
La RCP pretende alcanzar la recuperación
de la circulación espontánea (RCE)(5), definida Decidir cuándo terminar la RCP es un desa-
como un pulso palpable, una onda arterial con- fío para los profesionales sanitarios por la falta
tinua durante más de 20 minutos sin compre- de criterios objetivos que ayuden a discriminar
siones torácicas, un ritmo electrocardiográfico que pacientes no van a sobrevivir, siendo ne-
espontáneo y organizado y una presión arterial cesarios predictores precisos y tempranos que
medible(1). La valoración de la RCE incluye la ayuden en la toma de decisiones(12).
búsqueda de pulso, el análisis del ritmo cardia-
co y la evaluación de los niveles de dióxido de Desde 2005, el European Resuscitation
carbono (CO2)(6). Council (ERC) recomienda utilizar la cap-
nografía durante la parada cardiorrespirato-
La capnografía es una monitorización no ria para decidir cuándo terminar los esfuer-
invasiva de la ventilación a través de un cap- zos de reanimación(6). En 2010, la American
nograma, que representa de manera gráfica a Heart Association (AHA) recomendó utilizar
través de la onda del capnograma los niveles el valor de ETCO2 como indicador clínico de
de CO2 durante todo el ciclo respiratorio, co- la RCE con un nivel de evidencia IIa(13). En
menzando con la exhalación y mostrando en 2005, el International Liaison Committee on
su extremo final el valor máximo de la presión Resuscitation consensuó que un aumento brus-
parcial de dióxido de carbono al final de la es- co y mantenido de ETCO2 mayor a 40 mmHg
piración (end-tidal CO2 o ETCO2)(5). Valor que es un indicador de la RCE(14), apuntando en
refleja el flujo sanguíneo pulmonar y el gasto 2010 que los valores de ETCO2 ayudan a op-
cardíaco. Además, en situaciones en las que la timizar las compresiones y guiar el tratamiento
ventilación permanece constante, puede utili- con vasopresores durante la parada cardiaca(15).
zarse como monitorización indirecta de la per-
fusión pulmonar(7). A pesar de lo anterior, la capnografía está
infrautilizada y son escasos los estudios que
La onda del capnograma representa el va- analizan su efectividad durante la PCR-EH.
lor máximo de ETCO2 que puede monitorizar- Revisiones previas han tratado de identificar
se continuamente durante la RCP sin parar las el valor de ETCO2 asociado con la RCE inclu-
compresiones torácicas(5). La capnografía es yendo en sus muestras a pacientes con parada
más fiable para valorar la respiración en una cardiorrespiratoria intra y extrahospitalaria o
parada cardiorrespiratoria que la auscultación analizando estudios anteriores a las nuevas re-
o el movimiento del pecho. Existe evidencia comendaciones de monitorización de ETCO2
2 Rev Esp Salud Pública. 2021; 95: 27 de abril e202104068EL DIÓXIDO DE CARBONO AL FINAL DE LA ESPIRACIÓN COMO SIGNO PRECOZ Y VALOR PRONÓSTICO DE LA RECUPERACIÓN DE LA CIRCULACIÓN...
durante la parada cardiorrespiratoria(7,12,16). por dos investigadores según los criterios de
Tampoco hay consenso sobre que valores ab- inclusión y exclusión, consensuando posterior-
solutos de ETCO2 pueden utilizarse como pro- mente los resultados. Un tercer investigador
nóstico durante la parada cardiorespiratoria(5,17). medió en los desacuerdos.
Además, la revisión más actualizada solo inclu-
ye artículos hasta 2016(7). Hasta donde conoce- Selección de los estudios. Primero se realizó
mos, no hay revisiones que analicen este fenó- un escaneado por título, posteriormente se re-
meno exclusivamente en pacientes con PCR-EH visaron los títulos y resúmenes de los artícu-
para comprobar si hay diferencias con las para- los elegibles. Finalmente, se leyeron los textos
das cardiorrespiratorias intrahospitalarias. completos de los artículos que cumplieron los
criterios de inclusión.
El objetivo de esta revisión fue sintetizar y
analizar la evidencia disponible sobre la uti- Para la selección de los artículos se conside-
lidad de la monitorización de los valores de raron los siguientes criterios. Criterios de in-
ETCO2 en la parada cardiorrespiratoria extra- clusión: i) estudios primarios publicados en in-
hospitalaria como signo precoz e indicador pro- glés o castellano, desde 2005 hasta 1 de junio
nóstico de la recuperación de la circulación es- de 2019, en las bases de datos analizadas, ii)
pontánea. estudios con muestra recogida a partir de 2005
o que especificaran que seguían las recomenda-
MATERIAL Y MÉTODOS ciones de la ERC de 2005 (fecha a partir de la
cual se recomienda el uso sistemático de la cap-
Revisión sistemática, con síntesis narrati- nografía durante la parada cardiorrespiratoria),
va de los resultados, de estudios que analizan iii) estudios que analizan los valores de ETCO2
la utilidad de la monitorización de los nive- como signo precoz o indicador pronóstico de
les de ETCO2 como signo precoz e indicador la RCE y iv) estudios realizados en personas
pronóstico de la RCE tras una parada cardio- mayores de 18 años con PCR-EH. Criterios de
rrespiratoria extrahospitalaria. El protocolo de exclusión: i) estudios que incluyeran a pobla-
esta revisión ha sido registrado en Prospero ción infantil, ii) estudios que analizaran con-
(CRD42020145236). juntamente paradas cardiorrespiratorias intra-
hospitalarias y extrahospitalarias sin presentar
Criterios de elegibilidad, fuentes de infor- los resultados de manera disgregada y iii) estu-
mación y búsqueda. Revisión sistemática, si- dios con pobre calidad metodológica según la
guiendo las recomendaciones de la declaración Escala de Newcastle-Ottawa(19).
PRISMA(18), de estudios publicados en inglés o
castellano, desde 2005 hasta 1 junio de 2019, en Proceso de extracción de datos, lista de datos
Medline (Pubmed), CINAHL, Web of Science, y medidas resumen. Dos investigadores extra-
EMBASE, Proquest, Scopus, Cochrane, jeron los datos independientemente utilizando
ÍnDICEs CSIC y CUIDEN. Además, se realizó una plantilla Excel que incluyó los datos de la
una búsqueda secundaria a través de las refe- tabla 2, consensuando posteriormente los resul-
rencias de los estudios incluidos. tados.
La tabla 1 muestra la estrategia de búsqueda Las principales medidas de resultado anali-
electrónica utilizada en las diferentes bases de zadas fueron la RCE y los valores de ETCO2 en
datos. El proceso de búsqueda y selección de diferentes momentos tras la intubación y cuan-
los estudios fue realizado independientemente do se alcanzó la RCE.
Rev Esp Salud Pública. 2021; 95: 27 de abril e202104068 3Pedro Ángel Caro-Alonso y Beatriz Rodríguez-Martín
Tabla 1
Estrategia de búsqueda en las bases de datos seleccionadas.
Base
Estrategia de búsqueda
de datos
(“Heart Arrest”[Mesh] OR “Out-of-Hospital Cardiac Arrest”[Mesh] OR ((“cardiovascular system”[MeSH
Terms] OR (“cardiovascular”[All Fields] AND “system”[All Fields]) OR “cardiovascular system”[All
Fields] OR “cardiovascular”[All Fields]) AND (“heart arrest”[MeSH Terms] OR (“heart”[All Fields] AND
“arrest”[All Fields]) OR “heart arrest”[All Fields] OR “arrest”[All Fields])) OR (“heart arrest”[MeSH Terms]
OR (“heart”[All Fields] AND “arrest”[All Fields]) OR “heart arrest”[All Fields] OR (“cardiopulmonary”[All
Fields] AND “arrest”[All Fields]) OR “cardiopulmonary arrest”[All Fields])) AND “Adult”[Mesh] AND
(“Capnography”[Mesh] OR “Carbon Dioxide”[Mesh] OR (end-tidal[All Fields] AND (“carbon dioxide”[MeSH
Terms] OR (“carbon”[All Fields] AND “dioxide”[All Fields]) OR “carbon dioxide”[All Fields])) OR end-
Medline tidal[All Fields] OR (end-tidal[All Fields] AND CO2[All Fields]) OR ((“exhalation”[MeSH Terms] OR
(Pubmed) “exhalation”[All Fields] OR “expired”[All Fields] OR “death”[MeSH Terms] OR “death”[All Fields])
AND (“carbon dioxide”[MeSH Terms] OR (“carbon”[All Fields] AND “dioxide”[All Fields]) OR “carbon
dioxide”[All Fields])) OR ETCO2[All Fields] OR PETCO2[All Fields] OR (“carbon dioxide”[MeSH Terms]
OR (“carbon”[All Fields] AND “dioxide”[All Fields]) OR “carbon dioxide”[All Fields]) OR CO2[All Fields])
AND (“Cardiopulmonary Resuscitation”[Mesh] OR (“cardiopulmonary resuscitation”[MeSH Terms] OR
(“cardiopulmonary”[All Fields] AND “resuscitation”[All Fields]) OR “cardiopulmonary resuscitation”[All
Fields] OR “cpr”[All Fields])) AND (Return[All Fields] AND spontaneous[All Fields] AND (“blood
circulation”[MeSH Terms] OR (“blood”[All Fields] AND “circulation”[All Fields]) OR “blood circulation”[All
Fields] OR “circulation”[All Fields]))
( heart AND arrest OR out-of-hospital AND cardiac AND arrest OR cardiovascular AND arrest OR cardio-
pulmonary AND arrest ) AND ( adult ) AND ( capnography OR carbon AND dioxide OR end-tidal AND
SCOPUS carbon AND dioxide OR end-tidal OR end-tidal AND co2 OR expired AND carbon AND dioxide OR etco2
OR petco2 OR carbon AND dioxide OR CO2 ) AND ( cardiopulmonary AND resuscitation OR cpr ) AND
( return AND of AND spontaneous AND circulation ) AND ( LIMIT-TO ( DOCTYPE , “ar” ) OR LIMIT-TO (
DOCTYPE , “re” ) )
TOPIC: ((Heart arrest OR cardiac arrest OR cardiovascular arrest OR cardiopulmonary arrest OR out-of-hos-
pital cardiac arrest) AND Adult (Capnography OR end-tidal carbon dioxide OR end-tidal OR end-tidal CO2 OR
Web of Science expired carbon dioxide OR etco2 OR Petco2 OR carbon dioxide OR CO2) AND (Cardiopulmonary resuscitation
OR CPR) AND (Return of spontaneous circulation)) Refined by: DOCUMENT TYPES: ( ARTICLE OR REVIEW
) Timespan: All years. Indexes: SCI-EXPANDED, SSCI, A&HCI, CPCI-S, CPCI-SSH, BKCI-S, BKCI-SSH, ESCI,
CCR-EXPANDED, IC.
(Heart arrest OR Heart arrest OR cardiac arrest OR cardiovascular arrest OR cardiopulmonary arrest OR
out-of-hospital cardiac arrest ) And adult (Capnography OR end-tidal carbon dioxide OR end-tidal OR end-tidal
CINAHL CO2 OR expired carbon dioxide OR ETCO2 OR PETCO2 OR carbon dioxide OR CO2 OR capnography OR
carbon dioxide OR tidal volume) and (Advanced Cardiac Life Support OR Cardiopulmonary resuscitation OR
CPR) AND (return of spontaneous circulation)
((Heart Arrest OR Out-of-Hospital Cardiac Arrest OR cardiovascular arrest OR cardiopulmonary arrest) AND
The Cochrane (Adult) AND (Capnography OR Carbon Dioxide OR end-tidal carbon dioxide OR end-tidal OR end-tidal CO2
Library Plus OR expired carbon dioxide OR ETCO2 OR PETCO2 OR carbon dioxide OR CO2) AND (Cardiopulmonary
Resuscitation OR CPR) AND (Return of spontaneous circulation)):ti,ab,kw
((“paro”)AND((“cardiaco”)AND((“extrahospitalario”)AND((“O”)AND((“paro”)AND(“cardiaco”))))))
AND((“Y”)AND((“Adulto”)AND(((“dióxido”)AND((“de”)AND((“carbono”)AND((“O”)AND((“capnografia”)
CUIDEN AND((“O”)AND(“capnometria”)))))))AND((“Y”)AND(((“reanimación”)AND((“cardiopulmonar”)
AND((“O”)AND(“resucitación”))))AND((“Y”)AND((“retorno”)AND((“de”)AND((“la”)AND((“circulación”)
AND(“espontanea”)))))))))))
(Heart arrest OR cardiac arrest OR cardiovascular arrest OR cardiopulmonary arrest OR out-of-hospital cardiac
arrest) AND Adult AND (Capnography OR end-tidal carbon dioxide OR end-tidal OR end-tidal CO2 OR expired
ÍnDICEs CSIC carbon dioxide OR ETCO2 OR PETCO2 OR carbon dioxide OR CO2) AND (Cardiopulmonary resuscitation
OR CPR) AND (Return of spontaneous circulation) (paro cardiaco extrahospitalario O paro cardiaco) Y Adulto
(dióxido de carbono O capnografia O capnometria) Y (reanimación cardiopulmonar O resucitación) Y (retorno
de la circulación espontanea)
(‘heart arrest’/exp OR ‘out of hospital cardiac arrest’/exp OR ‘cardiopulmonary arrest’/exp) AND (adult OR
EMBASE ‘adult’/exp) AND (‘capnometry’/exp OR ‘end tidal carbon dioxide tension’/exp OR ‘carbon dioxide’/exp) AND
‘resuscitation’/exp AND ‘return of spontaneous circulation’/exp
(Heart arrest OR cardiac arrest OR cardiovascular arrest OR cardiopulmonary arrest OR out-of-hospital
Proquest cardiac arrest) AND Adult AND (Capnography OR end-tidal carbon dioxide OR end-tidal OR end-tidal CO2 OR
expired carbon dioxide OR etco2 OR Petcoh2 OR carbon dioxide OR CO2) AND (Cardiopulmonary resuscitation
OR CPR) AND (Return of spontaneous circulation)
4 Rev Esp Salud Pública. 2021; 95: 27 de abril e202104068Tabla 2
Resumen de las principales características de los estudios analizados.
Valor de Resultados
Autor/es, País Emplaza- Objetivo Tipo de Características Medidas Principales corte Conclusiones Escala
fecha miento diseño de la muestra de resultado resultados de ETCO2 Netwcastle-
para la RCE Ottawa
- Niveles de
ETCO2 promedio,
inicial, final,
máximo y mínimo,
medidos con el De los 108 pacientes, 59 alcanzaron la La recuperación de la
sensor CapnoStat RCE. El nivel medio de ETCO2 antes circulación espontanea se
108 personas Mainstream de la RCE fue 26,65 mmHg (DE: 12,00 asocia con valores más altos
Analizar los mayores de 18 carbon dioxide mmHg) y de 36,60 mmHg tras la RCE de ETCO2 antes de la misma.
cambios en el años con PCR- (Respironics (DE: 12,44 mmHg) (p = 0,0001), exis- Aumentos bruscos en los
nivel máximo EH atendidos Novametrix). tiendo un aumento mayor a 10 mmHg en valores > 10 mmHg se asocian
de ETCO2 en el Estudio por los servicios el momento de la RCE. El aumento de con la RCE y deben utilizarse
Pokorná M, de la obser- Aumento como indicador de la RCE.
Servicios de momento de emergencia - RCE valorada a los valores de ETCO antes de la RCE
Andrlík M, República emergencia RCE. vacional extrahospitala- través de un pulso fue significativo (p =20,0001). mayor a 10 Pero los valores absolutos de
Determinar retrospec- La dife- mmHg en el ETCO
Necas E, ria durante un central palpable, rencia media en el nivel de ETCO 2
deben interpretarse con 6/9
2
Checa. extrahospita- aumento ensielel tivo de antes momento de precaución, ya que los niveles
Rev Esp Salud Pública. 2021; 95: 27 de abril e202104068
2010(20) laria. periodo de 2 un ritmo organiza- y después de la RCE fue de 9,95 mmHg.
nivel de ETCO2 casos y años. do en ECG y una Se observó un aumento significativo RCE. absolutos de ETCO2 no solo
puede ser controles. Casos: pacientes PA medible. dependen de factores cardia-
del nivel de ETCO2 en el momento del
utilizado como con RCE. Con- cos, sino también de la venti-
diagnóstico de RCE, seguido de un reba-
indicador fiable troles: pacientes - Variables secun- samiento. Los niveles medios de ETCO lación pulmonar, la presencia
de la RCE. sin RCE. 2 y la duración de la asfixia, la
darias: edad, sexo, (promedio, inicial, final, máximo y
etiología de la mínimo) fueron mayores en los pacientes disminución de la temperatura
PCR, ritmo inicial corporal y la interferencia de la
que alcanzaron la RCE.
de la PCR, PCR vasoconstricción periférica.
presenciada o no y
calidad de vida.
La capnografía puede detectar
Analizar la - Niveles de precozmente la recuperación
eficacia de la ETCO 2
: inicial, a De los 30 pacientes, ocho alcanzaron de la circulación espontánea.
monitorización los 20 minutos y la RCE y sobrevivieron al ingreso Así, la detección de un evento
capnográfica en valor final medido hospitalario. De los pacientes que capnográfico puede ser el
la PCR-EH. con un capnógrafo alcanzaron la RCE, el 62,5% presentaron primer signo de RCE antes de
Determinar la de corriente un incremento en el nivel de ETCO2 que lo indique el electrocar-
capacidad de la 30 personas ma- lateral de bajo > 10 mmHg anterior a la detección de diograma o de la aparición del
capnografía y yores de 18 años flujo Microsteam, pulso y a que hubiera un cambio en pulso carotídeo.
la capnometría
Díez-Picazo L, con PCR-EH no Oridian. el ECG. Encontrando una asociación La capnografía tiene utilidad
para determinar
Barroso traumática en los positiva entre el incremento en los clínica ya que puede ayudar
la correcta Estudio que se realizaron - RCE: valorada valores de ETCO y la RCE (p < 0,05). Aumento a los equipos
Matilla S, Servicios de intubación 2
de emergencias
en la obser- mayor a 10
Chico emergencia maniobras de por observación
PCR-EH. vacional las La presencia de valores < 20 mmHg mmHg en el en la decisión sobre cuándo
España. extrahospita- 4/9
Córdoba R, RCP avanzada directa. fue un factor de mal pronóstico para la interrumpir las maniobras de
de
laria. Analizar si la prospec- según las reco-
Muñoz A, RCE. El valor de ETCO2 final fue mayor momento RCP.
capnografía tivo. RCE.
2010(21) mendaciones de - Variables en los pacientes recuperados que en los La presencia de valores meno-
detecta precoz- la ERC durante secundarias: edad, pacientes fallecidos (33,5 ± 12,7 mmHg res a 20 mmHg es un factor de
mente la RCE un periodo de sexo, ritmo inicial frente a 15,3± 11,1 mmHg (p < 0,01), mal pronóstico para la RCE.
tras una RCP un año. de la PCR, causa pero no hubo diferencias significativas A pesar de que los resultados
exitosa. del cese de las ni al inicio ni a los 20 minutos. Todos de este estudio apuntan que
Estudiar el valor maniobras de RCP, los pacientes recuperados presentaron la capnografía puede ser de
pronóstico de la supervivencia al valores de ETCO2 mayores a 20 mmHg ayuda en la toma de decisiones
capnometría so- ingreso hospita- tanto a los 20 minutos como al final de clínica durante la PCR-EH,
bre la capacidad lario. las maniobras de RCP. son necesarios estudios con
de recuperación
EL DIÓXIDO DE CARBONO AL FINAL DE LA ESPIRACIÓN COMO SIGNO PRECOZ Y VALOR PRONÓSTICO DE LA RECUPERACIÓN DE LA CIRCULACIÓN...
5
muestras más robustas que
del paciente. confirmen este hallazgo.
DE: desviación estándar; ECG: electrocardiograma; EE. UU.: Estados Unidos; ERC: European Resuscitation Council; ETCO2: nivel máximo de dióxido de carbono al final de la espiración; kPa: kilopascal; mmHg: milímetros de mercurio;
OR: Odds Ratio; PA: presión arterial; PCR: parada cardiorrespiratoria; PCR-EH: parada cardiorrespiratoria extrahospitalaria; RCE: recuperación de la circulación espontánea; RCP: reanimación cardiopulmonar; ROC: característica operativa
del receptor; VPN: valor predictivo negativo; VPP: valor predictivo positivo.Tabla 2 (continuación)
Resumen de las principales características de los estudios analizados.
6
Valor de Resultados
Autor/es, Emplaza- Tipo de Características Medidas Principales corte Escala
País Objetivo Conclusiones
fecha miento diseño de la muestra de resultado resultados de ETCO2 Netwcastle-
para la RCE Ottawa
- Valores de media del valor inicial de ETCO2 en
ETCO2 inicial y La todos los pacientes fue de 18,7 mmHg
final, medidos con (95% [18,2-19,3]). 695 pacientes (22,4%)
el capnometro alcanzaron la RCE, en los cuales la media
integrado en el inicial Tener un valor inicial de
de ETCO2 fue de 27,6 mmHg (95%,
monitor LifePack [26,3-29,0]). ETCO2 > 10 mmHg y la
Mientras que en pacientes
12 Meditronics que no alcanzaron la RCE la media inicial ausencia de una disminución
Corp. de ETCO2 > 25% durante las
3.121 personas de ETCO2 fue de 16,0 mmHg (95%, [15,5-
Eckstein M, maniobras de RCP se asocian
Evaluar si el Estudio mayores de 16,5]). Además, las siguientes variables
- RCE. Un valor significativamente
Hatch L, con la RCE
Servicios de valor inicial de obser- 18 años con se asociaron significativamente a la RCE: inicial de
Malleck J, en pacientes con PCR-EH.
Estados emergencia ETCO2 predice vacional PCR-EH en los - Variables secun- PCR presenciada (OR: 1,51, 95%, [1,07- ETCO2 > 10 Los
McClung C, Unidos. extrahospita- la supervivencia valores de ETCO2 deben 6/9
retrospec- que se hubieran darias: género, 2,12]), valor inicial de ETCO2 > 10 mmHg mmHg se incorporarse como variables
Pedro Ángel Caro-Alonso y Beatriz Rodríguez-Martín
Henderson SO, laria. en pacientes con tivo de iniciado las ma- PCR presenciada (OR: 4,79, 95%, [3,10-4,42]), una disminu- asoció con la importantes
2011(22) en los protocolos
PCR-EH. cohortes. niobras de RCP o no, inicio o no ción de los valores de ETCO2 < 25% (OR: RCE. relacionados con la toma de
avanzada. 2,82, 95%, [2,01-3,97]). Mientras que la
de la RCP por un combinación de género masculino, falta de decisiones sobre cuando termi-
testigo, uso o no reanimación cardiopulmonar, la parada no nar o continuar las maniobras
de desfibrilador presenciada, no tener un ritmo inicial de de RCP en pacientes con
automático y ritmo fibrilación ventricular, valores de ETCO PCR-EH.
inicial (fibrilación 2
≤ 10 mmHg y una disminución de
ventricular o taqui- iniciales de ETCO2 > 25% predijeron la
cardia ventricular los valores
no RCE en el 97% de los casos.
sin pulso).
De los 325 pacientes, el 55% alcanzó la
RCE, de los cuales el 40% ingresaron en
el hospital y el 23% sobrevivieron al alta
hospitalaria. Los valores iniciales de ETCO2
- Valores de fueron significativamente más altos en el
325 pacien- Los valores iniciales de
ETCO2: tras la grupo con PCR por asfixia (6,74 ± 4,22 kPa
Evaluar los cam- tes con PCR intubación ETCO2 son superiores en
y cada frente al grupo con PCR primaria 4,51 ±
bios en el patrón divididos en dos minuto después pacientes con PCR por asfixia
kPa; p = 0,004). En el grupo con PCR
de ETCO2 grupos, uno con de esta medidos 2,47 que en pacientes con PCR
por asfixia, no se encontraron diferencias
en pacientes PCR primaria primaria.
el capnome- significativas en los valores iniciales de
con parada y otro con PCR con valor inicial alto de ETCO2
Capnocheck ETCO2 en los pacientes que alcanzaron la No se especi- Un
cardiorrespira- por asfixia, en tro en pacientes PCR por as-
Estudio
toria asfixia los que se hu- 20600A1 BCI RCE y los que no la alcanzaron (6,96 ± 3,63 fica el valor fixia no tiene con
Lah K, valor pronóstico
Servicios de y en por obser- International, kPa frente a 5,77 ± 4,64 kPa; p = 0,313). de corte, pero
Križmarić M, pacientes bieran iniciado para la RCE. En cambio, los
emergencia vacional Waukesha.
las maniobras En el grupo con PCR primaria los valores valores altos valores
Štefek G, Eslovenia. extrahospita- con parada 2
a los 5 mi- 8/9
prospec- RCE: definido
cardiorrespira- iniciales de ETCO2 fueron significativa- de ETCO2 a nutos trasdelaETCO
2011(23) pueden
laria. tivo de RCP avanzada -por
toria primaria la presencia mente más altos en aquellos pacientes que los 5 minutos pronosticarintubación la RCE tanto en
cohortes. siguiendo las re- de pulso arterial alcanzaron la RCE frente a los que no la se asociaron
(ritmos iniciales comendaciones palpable y presión alcanzaron (4,62 ± 2,46 kPa frente a 3,29 con la RCE. pacientes con PCR primaria,
de fibrilación de la ERC de como en pacientes con PCR
sistólica ± 1,76 kPa; p = 0,041). Se encontró una
ventricular o 2005, durante el arterial por asfixia.
medible. diferencia estadísticamente significativa en
taquicardia periodo de tres Los valores de ETCO2 son úti-
los valores de ETCO 2
a los 5 minutos tras
ventricular sin años en el que se - Ritmo inicial de la intubación en pacientes les para diferenciar las causas
que habían alcan-
pulso). recogieron los de la parada en pacientes con
la PCR. zado la RCE frente a los que no lo hicieron,
datos. PCR-EH.
tanto en pacientes con PCR primaria como
en pacientes con PCR por asfixia. En todos
los pacientes que alcanzaron la RCE, el
Rev Esp Salud Pública. 2021; 95: 27 de abril e202104068
valor inicial de ETCO2 fue superior a 1,33
kPa (10 mmHg).
DE: desviación estándar; ECG: electrocardiograma; EE. UU.: Estados Unidos; ERC: European Resuscitation Council; ETCO2: nivel máximo de dióxido de carbono al final de la espiración; kPa: kilopascal; mmHg: milímetros de mercurio;
OR: Odds Ratio; PA: presión arterial; PCR: parada cardiorrespiratoria; PCR-EH: parada cardiorrespiratoria extrahospitalaria; RCE: recuperación de la circulación espontánea; RCP: reanimación cardiopulmonar; ROC: característica operativa
del receptor; VPN: valor predictivo negativo; VPP: valor predictivo positivo.Tabla 2 (continuación)
Resumen de las principales características de los estudios analizados.
Valor de Resultados
Autor/es, Emplaza- Tipo de Características Medidas Principales corte Escala
País Objetivo Conclusiones
fecha miento diseño de la muestra de resultado resultados de ETCO2 Netwcastle-
para la RCE Ottawa
Variables primarias:
- Valores de ETCO2 medi-
dos con un capnógrafo 83 pacientes en el grupo con monitoriza- Los pacientes en los
(no especifican modelo). ción de la ETCO2 (1,6%) y 4.958 en el que se monitorizan
Evaluar la - RCE. grupo que no recibió monitorización. A los valores de ETCO2
Chen J-J, frecuencia de pesar de las recomendaciones existentes,
5.041 personas durante una PCR-EH
Lee Y-K, la monitoriza- Estudio Variables secundarias: la monitorización de ETCO2 en pacientes
mayores de 18 tienen más posibili-
Hou S-W, Servicios de ción de ETCO2 obser- años con PCR- edad, sexo, nivel socioe- con PCR en Taiwán era todavía baja. Los No especifi- dades de alcanzar la
Huang M-Y, emergencia en pacientes vacional
Taiwán. extrahospita- EH durante el conómico, ámbito de pacientes en los que se monitorizó el nivel can el valor RCE. 6/9
Hsu C-Y, con parada prospec- de ETCO2 durante la RCP tuvieron una
laria. cardiorrespira- tivo de periodo de reco- residencia, institución alta A pesar de lo anterior
Su Y-C, gida de datos de sanitaria visitada por el pa- probabilidad de alcanzar la RCE (OR de corte.
toria y evaluar cohortes. y de las fuertes
2015(2) 10 años. ciente, duración de la RCP, 2,38, 95% [1,28-4,42]). No hubo una aso-
sus efectos en la recomendaciones, la
intentos de desfibrilación, ciación significativa entre la superviven-
RCE. monitorización de los
supervivencia al alta cia al alta hospitalaria y la monitorización valores de ETCO2 es
Rev Esp Salud Pública. 2021; 95: 27 de abril e202104068
hospitalaria, prevalencia de los valores de ETCO2 durante la PCR aún baja en Taiwán.
de enfermedades y comor- (OR 0,91, 95% [0,12-6,90], p = 0,924).
bilidades (medidas con el
Índice de Charlson).
De los 319 pacientes, 108 alcanzaron
la RCE (34%), de los cuales 97 (90%)
sobrevivieron al ingreso hospitalario y 6
(6%) al alta hospitalaria. El ritmo inicial
principal fue la asistolia (76%).
El 4% de los pacientes con RCE alcanzó
valores de ETCO2 a los 3 minutos meno-
Variables primarias: res o iguales a 10 mmHg, mientras que
- Valor de ETCO2: inicial, este porcentaje fue del 31% en pacientes
cada 3 minutos o cuando que no alcanzaron la RCE (p < 0,001).
hubiera cambios en los El rango de los valores de ETCO2 a los 3
319 personas medido con capnó- minutos de los pacientes sobrevivientes Un valor de ETCO2 a
mayores de 18 valores Nellcor Microstream hasta el alta fue de 21 a 56 mmHg. los 3 min ≤ 10 mmHg
años con parada grafo
modelo N85 Medtronic. Un valor de ETCO 2
a los 3 minutos > 10 se asocia con un mal
Evaluar el rol cardiorrespirato- - RCE. mmHg fue predictivo de REC (OR: 18,16, Un valor de pronóstico y una baja
Poon K, de los valores Estudio ria no traumática
Servicios de de 95% [4,79 - 51,32], p < 0,001). ETCO2 > 10 probabilidad de RCE
Lui C, atendidos por
Hong emergencia ETCO2 a los prospec- Variables secundarias: Cuando el paciente cardiaco tuvo valores mmHg a los tras una PCR-EH.
Tsui K, los Servicios 7/9
Kong. para tivo de
extrahospita- 3elminutos edad, sexo, lugar de la de ETCO 2
a los 3 minutos > 10 mmHg, 3 minutos fue La detección de un
2016(17) pronóstico de emergencia
laria. ritmo inicial en el las probabilidades de REC fueron 18 predictivo de nivel bajo de ETCO2
de personas con cohortes. extrahospitalaria parada, y en el servicio veces mayores que cuando los valores de la RCE puede ayudar a
PCR-EH. durante el perio- escenario
de urgencias, desfibrila- ETCO2 fueron ≤ 10 mmHg. reducir la tasa de rea-
do de recogida ción en la fase prehospi- La PCR presenciada y la desfibrilación nimación prolongada
de datos de un talaria y en el servicio de prehospitalaria fueron otros dos factores médicamente inútil.
año. urgencias, supervivencia a predictivos de REC con OR 3,75 (95%
la admisión hospitalaria y [2,22-8,2], p < 0.001) y 2,22 (95% [1,35-
en el momento del alta. 5,26], p < 0.001), respectivamente.
En relación con la precisión diagnóstica
de los valores de ETCO2 > 10 mmHg
para la RCE, la sensibilidad fue de 0,95
(95% [0,89 - 0,98]), mientras que la espe-
cificidad fue de 0,27 (95% [0,21 - 0,33]).
El VPP fue de 0,40 (95%, [0,34 - 0,46]),
EL DIÓXIDO DE CARBONO AL FINAL DE LA ESPIRACIÓN COMO SIGNO PRECOZ Y VALOR PRONÓSTICO DE LA RECUPERACIÓN DE LA CIRCULACIÓN...
7
mientras que el VPN fue de 0,92 (95%
[0,82 a 0,97]).
DE: desviación estándar; ECG: electrocardiograma; EE. UU.: Estados Unidos; ERC: European Resuscitation Council; ETCO2: nivel máximo de dióxido de carbono al final de la espiración; kPa: kilopascal; mmHg: milímetros de mercurio;
OR: Odds Ratio; PA: presión arterial; PCR: parada cardiorrespiratoria; PCR-EH: parada cardiorrespiratoria extrahospitalaria; RCE: recuperación de la circulación espontánea; RCP: reanimación cardiopulmonar; ROC: característica operativa
del receptor; VPN: valor predictivo negativo; VPP: valor predictivo positivo.Tabla 2 (continuación)
Resumen de las principales características de los estudios analizados.
8
Valor de Resultados
Autor/es, Emplaza- Tipo de Características Medidas Principales corte Escala
País Objetivo Conclusiones
fecha miento diseño de la muestra de resultado resultados de ETCO2 Netwcastle-
para la RCE Ottawa
- Valores de
ETCO2 cada mi- De los 100 pacientes, 46 presentaron
nuto: medidos con asistolia, 40 actividad eléctrica sin pulso
el capnografo GE Los valores de ETCO2 y de
Healthcare sensor y 14 fibrilación ventricular/taquicardia. saturación de oxígeno cerebral
100 personas de (Little Chalfont, 33 pacientes alcanzaron la RCE (33%), predicen la RCE, siendo
18 o más años cuales solo 2 (2%) sobrevivieron los valores de ETCO2 más
con PCR-EH
Reino Unido). deallos
alta. La media (DE) de los valores
sensibles, mientras que la
Comparar la y reanimación - RCE: definida de ETCO2 y de saturación de oxígeno saturación de oxígeno es más
validez de igual o mayor como la presencia cerebral fue mayor en los pacientes que
Singer A, específica. Por lo que ambas
los niveles de Estudio a 5 minutos, de pulso palpable alcanzaron la RCE frente a los que no
Nguyen R, medidas deben considerarse
atendidos por
obser- en cualquier la alcanzaron 45,8 (12,2) frente a 36,4 Un valor de
Ravishankar ST, Servicios de ETCO2 y de la complementarias. Una mayor
(13,4), p = 0,001 y 42,1 (18,1) frente
vacional el Servicio de para del cuerpo
2
> oxigenación cerebral durante
Pedro Ángel Caro-Alonso y Beatriz Rodríguez-Martín
Schoenfeld E, Estados emergencia saturación de 5/9
Unidos. extrahospita- oxígeno cerebral prospec- emergencia mayor o igual a 20 23,8 (15,0), p < 0,001 respectivamente. oETCO
Thode H, igual 19 la reanimación cardiopulmonar
durante los 3 Los puntos de corte óptimos para la
Henry M et al, laria. como predicto- tivo de minutos. mmHg. se asocia con el RCE y con
años de recogida saturación de oxígeno cerebral y los
2018(24) res de la RCE cohortes. la supervivencia neuroló-
de datos y valores de ETCO2 fueron del 50% y
en pacientes con - Monitorización gicamente favorable al alta
que tuvieran
PCR-EH. de la oximetría 19 mmHg respectivamente, siendo los hospitalaria. Lograr una mayor
mediciones de cerebral (satura- puntos de corte de ETCO2 más sensibles oxigenación cerebral regional
la saturación de ción de oxígeno que los valores de saturación de oxígeno durante la reanimación puede
oxígeno y de cerebral) medida cerebral (100%, 95%, [87-100] frente a aumentar posibilidades de
ETCO2. con el monitor 48%, [31-66]), mientras que los valores resultados favorables en una
Equanox 7600, de saturación de oxígeno cerebral fueron PCR-EH.
Nonin Medical más específicos (85%, 95%, [74-92]
Plymounth, Mn, frente a 45%, [33-57]).
EE. UU.
- Valores de Los resultados de este estudio
ETCO2: medidos muestran el gran potencial de
con un capnógrafo De los 426 pacientes con PCR-EH, 117 los valores de ETCO2 para
al menos cuatro alcanzaron la RCE, mientras que 309 la identificación de la RCE,
minutos antes de no alcanzaron la RCE. Los valores de mejorando los algoritmos
la RCE y 1 minuto ETCO2 aumentaron significativamente detección del pulso basados
Analizar el valor de la RCE desde 41 mmHg, 3 minutos antes de la en el ECG y en la impedancia
426 pacientes después No incluye-
Elola A, añadido del minuto tras RCE, hasta 57 mmHg, 1 minuto después torácica. Además, este estudio
ron un valor
nivel de ETCO con PCR-EH ylacada
Aramendi E, 2
RCE. Para las de RCE. Además, el valor de ETCO2 fue muestra que la utilización de
de corte,
Servicios de para clasificar Estudio atendidos por mediciones
Irusta U, utiliza- significativamente mayor para la PCR los niveles ETCO2 mejora la
obser- los Servicios de aunque los
Alonso E, Estados emergencia los ritmos con vacional emergencia du- ron el capnógrafo con pulso que para la PCR sin pulso (46 clasificación de la parada con
valores de 6/9
Lu Y, Unidos. extrahospita- pulso y sin pulso modular del mo- mmHg frente a 20 mmHg, p < 0,05). pulso y sin pulso detectada con
ETCO2 fue-
laria. en las PCR-EH retrospec- rante un periodo nitor/desfibrilador
Chang MP et al, Los valores de ETCO2 tuvieron una el ECG o con la combinación
tivo. de recogida de ron mayores
2019(25) y su potencial Philips HeartStard sensibilidad y especificidad del 96,6% entre el ECG y la impedancia
datos de cuatro en pacientes
para detectar la MRx. y 94,5% para la detección de casos de torácica. Incorporar la moni-
años. con RCE.
RCE. - RCE: definido RCE. Además, la combinación de la torización de los valores de
como pulso pal- monitorización con ECG, ETCO2 e ETCO2 a los algoritmos basa-
pable en cualquier impedancia torácica tuvo un área debajo dos en el registro ECG y en la
localización de la curva ROC para la detección del impedancia torácica aumenta
durante cualquier pulso de 0,92. la precisión de los algoritmos
periodo de tiempo. para la identificación de los
casos de RCE.
Rev Esp Salud Pública. 2021; 95: 27 de abril e202104068
DE: desviación estándar; ECG: electrocardiograma; EE. UU.: Estados Unidos; ERC: European Resuscitation Council; ETCO2: nivel máximo de dióxido de carbono al final de la espiración; kPa: kilopascal; mmHg: milímetros de mercurio;
OR: Odds Ratio; PA: presión arterial; PCR: parada cardiorrespiratoria; PCR-EH: parada cardiorrespiratoria extrahospitalaria; RCE: recuperación de la circulación espontánea; RCP: reanimación cardiopulmonar; ROC: característica operativa del
receptor; VPN: valor predictivo negativo; VPP: valor predictivo positivo.EL DIÓXIDO DE CARBONO AL FINAL DE LA ESPIRACIÓN COMO SIGNO PRECOZ Y VALOR PRONÓSTICO DE LA RECUPERACIÓN DE LA CIRCULACIÓN...
Riesgo de sesgo de los estudios. Se evaluó Todos los estudios analizaron como medidas
con la Escala de Newcastle-Ottawa para estu- de resultado primarias los valores de ETCO2
dios observacionales(19) considerando los estu- y la RCE. Encontramos heterogeneidad en el
dios con puntuaciones de nueve a siete estrellas momento de monitorizar los valores de ETCO2,
como de alta calidad, entre cuatro y seis estre- siendo medidos tras la intubación (valor inicial)
llas de calidad moderada y de una a tres estre- (2,17,20-24)
, cuatro minutos antes de la RCE(25), un
llas de pobre calidad y con alto riesgo de sesgo. minuto después de la RCE(25), cada minuto tras
la intubación(23,24,25), cada tres minutos o ante
Síntesis de resultados. La heterogeneidad de los cambios mayores a 10 mmHg(17), a los 20 minu-
estudios analizados (I2 > 50%, p > 0,05) impi- tos(21) o tras la RCE (valor final)(20,21,22). Además,
dió efectuar un metaanálisis realizando una sín- otro estudio recogió el valor promedio, máximo
tesis narrativa de los resultados. y mínimo de ETCO2(20).
RESULTADOS Síntesis de los resultados:
Selección de estudios. Tras la búsqueda en las – Utilidad de monitorizar los valores de
bases de datos se obtuvieron 1.005 referencias, ETCO2 como signo precoz de la RCE: La ma-
seis referencias más fueron localizadas en la yoría de los estudios hallaron una asociación
búsqueda secundaria, estando 229 duplicadas positiva entre el incremento en los valores de
en varias bases de datos. Tras leer los títulos y ETCO2 y la RCE(17,20-24). Dos estudios encontra-
resúmenes quedaron 48, excluyéndose 40 tras ron una asociación entre la RCE y aumentos de
leer el texto completo. Ocho artículos cumplie- ETCO2 mayores a 10 mmHg(20,21). Otros estu-
ron los criterios de inclusión analizándose en la dios establecieron el punto de corte en un va-
síntesis cualitativa (figura 1). lor inicial mayor a 10 mmHg(22,23) con una Odds
Ratio (OR) de 4,79(22) o en una disminución de
Características de los estudios incluidos. La ta- los valores de ETCO2 menor al 25% (OR 2,82)
bla 2 recoge las principales características de los (22)
. Mientras que un estudio asoció la RCE con
estudios incluidos. Ocho estudios observacio- valores de ETCO2 a los 3 minutos superiores
nales fueron incluidos en esta revisión(2,17,20-25), a 10 mmHg (sensibilidad: 0,95, especificidad:
siendo cinco estudios de cohortes(2,17,22,23,24), uno 0,27)(17), otro estudio consideró como punto de
de casos y controles(20), un estudio observacio- corte óptimo 19 mmHg(24). En cambio, un va-
nal prospectivo(21) y un estudio observacional lor de ETCO2 menor a 20 mmHg(21) o menor o
retrospectivo(25). igual a 10 mmHg a los 3 minutos fue un factor
de un mal pronóstico y de baja probabilidad de
El periodo de recogida de datos fue de uno alcanzar la RCE(17). Aunque dos estudios no es-
a diez años. La población total incluida en pecificaron el punto de corte, se afirmó que los
los artículos fue 9.470 pacientes, con tama- pacientes con monitorizaron de ETCO2 duran-
ños muestrales entre 30(21) y 5.041 participan- te una PCE tenían más posibilidades de alcan-
tes(2). Los estudios fueron realizados en Estados zar la RCE(2) y en otro estudio los valores de
Unidos(22,24,25), República Checa(20), España(21), ETCO2 tuvieron una alta sensibilidad (96,6%) y
Eslovenia(23), Taiwán(2) y Hong Kong(17). Todos especificidad (94,5%) para detectar la RCE(25).
los estudios tuvieron como objetivo determinar
si el valor de ETCO2 era un signo precoz o un Como se apunta en uno de los estudios ana-
indicador pronóstico de la RCE en pacientes lizados, los valores absolutos de ETCO2 de-
con PCR-EH(2,17,20-25). ben interpretarse con precaución por la posible
Rev Esp Salud Pública. 2021; 95: 27 de abril e202104068 9Pedro Ángel Caro-Alonso y Beatriz Rodríguez-Martín
Figura 1
Diagrama de flujo del proceso de búsqueda y selección de estudios.
IDENTIFICACIÓN
Número de registros Número de registros adicionales
identificados mediante búsquedas identificados mediante
en bases de datos otras fuentes
(n=1.005) (n=6)
Número de registros tras eliminar citas duplicadas
(n=776)
CRIBADO
Número de registros cribados Número de registros excluidos
(n=776) (n=728)
IDONEIDAD
Número de artículos Número de artículos de texto
de texto completo evaluados completo excluidos
para su elegibilidad (n=40)
(n=48) n=7 Incluir a población infantil
n=6 Analizar conjuntamente
paradas intra y extrahospitalarias
n=3 Analizar datos secundarios
n=21 Limitación temporal
n=3 No relacionados con
el objeto de estudio
INCLUSIÓN
Estudios incluidos
en la síntesis cuantitativa
(n=8)
10 Rev Esp Salud Pública. 2021; 95: 27 de abril e202104068EL DIÓXIDO DE CARBONO AL FINAL DE LA ESPIRACIÓN COMO SIGNO PRECOZ Y VALOR PRONÓSTICO DE LA RECUPERACIÓN DE LA CIRCULACIÓN...
influencia en dichos valores de la ventilación encontró asociación entre la supervivencia al
pulmonar, la presencia y duración de la asfi- alta y la monitorización de ETCO2 (OR 0,91)(2)
xia, la disminución de la temperatura corpo- y otro estudio reportó que los valores de ETCO2
ral o la vasoconstricción periférica(23). En este fueron mayores en pacientes que sobrevivieron
sentido, los valores de ETCO2 podrían ayudar al ingreso hospitalario(21).
a discriminar entre la parada cardiorrespirato-
ria por causa primaria (ritmo inicial de fibrila- Riesgo de sesgo en los estudios: Según la
ción ventricular o taquicardia ventricular sin Escala Newcastle-Ottawa dos estudios tuvieron
pulso) y por asfixia, siendo superiores en estas una alta calidad(17,23) y seis moderada(2,20,21,22,24,25).
últimas(23). Además, aunque este estudios no en-
contró que los valores iniciales altos de ETCO2 DISCUSIÓN
en pacientes con parada cardiorrespiratoria por
asfixia tuvieran valor pronóstico para la RCE, Resumen de la evidencia:
valores altos a partir de los 5 minutos y hasta
el final (RCE) si tuvieron valor pronóstico para – Valores de ETCO2 como signo precoz de la
la RCE independientemente de la causa de la RCE: Los resultados de los artículos de esta re-
parada(23). visión confirman que un aumento abrupto del
nivel de ETCO2 es un factor predictor e indica-
Otros factores predictores de la RCE analiza- dor pronóstico de la RCE en adultos con PCR-
dos en algunos de los estudios fueron la parada EH, capaz de detectar este evento antes de la
cardiorrespiratoria presenciada (OR entre 1,51 aparición de pulso, del registro electrocardio-
y 3,75 según estudio)(17,22), la desfibrilación gráfico o de una tensión arterial medible.
prehospitalaria (OR 2,22)(17) y una saturación
de oxígeno cerebral mayor o igual al 50%(24). Los resultados de esta revisión no confirman
Mientras que la combinación de género mascu- el punto de corte de ETCO2 asociado con la
lino, la ausencia de maniobras de RCP, la para- RCE, ya que aunque la mayoría de los estudios
da no presenciada, no tener un ritmo inicial de apuntan aumentos mayores a 10 mmHg en di-
fibrilación ventricular, los valores iniciales de ferentes momentos de la reanimación, los estu-
ETCO2 menores o iguales 10 mmHg y una dis- dios no muestran acuerdo debido a los diferentes
minución de ETCO2 mayor al 25% predijeron métodos empleados, variando entre un aumento
la no RCE en el 97% de los casos(22). abrupto de más de 10 mmHg(17,21,24), un valor ini-
cial mayor a 10 mmHg(22,23), valores a los 3 minu-
En uno de los estudios, los pacientes con mo- tos superiores a 10 mmHg(17) o un punto de corte
nitorización capnográfica durante la RCP tuvie- de 19 mmHg(24). En cambio, valores de ETCO2
ron una alta probabilidad de alcanzar la RCE a los 3 minutos menores o iguales 10 mmHg(17),
(OR 2,38)(2), mientras que en otro la combina- valores menores a 20 mmHg(21) y una disminu-
ción de monitorización de ETCO2, electrocar- ción ETCO2 mayor al 25%(22) sí se asocia en los
diografía e impedancia torácica mejoró la detec- estudios analizados con un mal pronóstico y una
ción de la RCE y la clasificación de la parada(25). baja probabilidad de alcanzar la RCE tras una
PCR-EH(17). Otros factores asociados con un
– Valor pronóstico de la motorización de mayor porcentaje de RCE son la parada cardio-
los valores de ETCO2 en la supervivencia de rrespiratoria presenciada(17-22), la desfibrilación
una PCR-EH: En cuanto a la supervivencia prehospitalaria(17) y una saturación cerebral de
al ingreso o al alta hospitalaria, un estudio no oxígeno mayor o igual al 50%(24).
Rev Esp Salud Pública. 2021; 95: 27 de abril e202104068 11Pedro Ángel Caro-Alonso y Beatriz Rodríguez-Martín
Como ya ha sido apuntado previamente, el Los resultados de esta revisión siguen la lí-
aumento abrupto de ETCO2 puede ser el pri- nea de las recomendaciones de la AHA sobre
mer signo de la recuperación de la RCE y de la el empleo del nivel de ETCO2 como indicador
perfusión sistémica(7,27-31), siendo especialmente clínico de la RCE(14) y de estudios previos que
importante cuando la monitorización invasiva apuntan niveles de ETCO2 mayores cuando se
no está disponible(3). alcanza la RCE(27,28,29). Los resultados deben in-
terpretarse con precaución ya que los niveles
Las guías de la AHA asocian niveles bajos absolutos de ETCO2 no solo dependen de cau-
de ETCO2 tras 20 minutos de RCP con una pro- sas cardiacas, sino también de la ventilación
babilidad muy baja de resucitación(13). Aunque pulmonar, hipotermia, vasoconstricción, el re-
en la mayoría de los estudios analizados los va- traso en el inicio de la RCP, la duración de la
lores de ETCO2 fueron superiores en pacien- asfixia(3,20) o la etiología de la parada(7,32), como
tes que alcanzaron la RCE, los resultados de muestra esta revisión(23). En este sentido, el ni-
esta revisión no confirman el punto de corte de vel de ETCO2 es mayor en paradas respiratorias
ETCO2 para la RCE. que en paradas cardiacas y es menor cuando la
causa es un embolismo pulmonar(12,32). Además,
De acuerdo con estudios previos(30,31), los los valores de ETCO2 son mayores en pacien-
resultados de esta revisión confirman que un tes con parada por asfixia que en pacientes con
aumento mayor a 10 mmHg en los niveles de parada primaria(23), ya que en la asfixia el gasto
ETCO2 se asocia con la RCE(20,21). Mientras que cardíaco continuo antes de la parada provoca
la asociación de valores de ETCO2 a los 20 mi- una acumulación de CO2 alveolar, por lo que el
nutos mayores a 14,3 mmHg y la RCE reporta- valor de ETCO2 inicial se corresponde con este
da previamente no ha sido confirmada(29). valor de CO2 acumulado(12).
Como ha sido reportado previamente, los La parada cardiorrespiratoria presenciada es
resultados de esta revisión muestran contro- un factor predictor de la RCE en pacientes con
versias sobre el valor de corte ETCO2 predic- PCR-EH(17,22,29). Además, se añaden otros facto-
tor de la RCE(32) debido a que los valores de res predictores como la desfibrilación prehos-
ETCO2 fueron recogidos en diferentes momen- pitalaria(17) y la saturación de oxígeno mayor o
tos o a la inclusión de medidas consideradas igual al 50%(24). En cambio, los estudios de esta
poco útiles como la media o el valor máximo revisión no analizan la influencia de iniciar la
de ETCO2(7,12). Son necesarios estudios de ma- RCP por un testigo que sí que ha sido confirma-
yor calidad que confirmen el valor de corte(3,33) da previamente(29).
y que unifiquen las mediciones.
– Valor pronóstico de monitorizar los valores
Monitorizar los niveles de ETCO2 durante de ETCO2 en la supervivencia de una PCR-EH:
las maniobras de soporte vital avanzado (SVA) En relación con la supervivencia, estudios pre-
aumenta las posibilidades de alcanzar la RCE(2). vios apuntan que tener un valor final de ETCO2
Además, esta revisión aporta que la monitoriza- (tras la RCE) menor o igual a 14 mmHg pue-
ción conjunta de ETCO2, electrocardiografía e de predecir la muerte del paciente(29,34), mientras
impedancia torácica mejora la detección de ca- que valores iniciales mayores o iguales de 10
sos de RCE y la clasificación(25), manejo y pro- a 20 mmHg se asocian con la supervivencia al
nóstico de una PCR-EH(21-29). alta hospitalaria(35,36). Además, se considera que
12 Rev Esp Salud Pública. 2021; 95: 27 de abril e202104068También puede leer
