El Exceso de Alcohol y el Consumo Moderado Implicaciones para la Salud - Simposio Viernes 15 de abril de 2011
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Simposio
El Exceso de Alcohol y el Consumo Moderado
Implicaciones para la Salud
Viernes 15 de abril de 2011
Simposio
El Exceso de Alcohol y el Consumo Moderado
Implicaciones para la Salud
Viernes 15 de abril de 2011
EL CONSUMO MODERADO Y EXCESIVO DE
ALCOHOL Y LAS IMPLICACIONES EN LA SALUD
Carlos Federico Molina Castaño
Médico, Toxicólogo Clínico, Especialista Salud
Ocupacional, estudiante de Doctorado en
Epidemiología
carlosfedericom@gmail.com
INTRODUCCIÓN
• El etanol de fórmula química CH3CH2OH, es el principal
componente de las bebidas alcohólicas.
• Se obtiene por fermentación a partir de frutas o granos
(vinos, cervezas, champaña), o por destilación (ginebra,
whisky, ron, entre otros).
• Es una sustancia depresora del Sistema Nervioso Central.
Piano MR. Alcohol and Heart Failure. Journal of Cardiac Failure 2002;8:239-46
FUENTES DE ALCOHOL
• Fermentación de Azucares:
– Cerveza contiene 4% de etanol
– Vino contiene entre 10-20% de etanol.
• Destilación de la madera:
– Aguardiente contiene 30% de etanol.
– Whisky – Vodka contienen entre 40-50% de etanol
Piano MR. Alcohol and Heart Failure. Journal of Cardiac Failure 2002;8:239-46
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CONSUMO MODERADO DE ALCOHOL
• Es el consumo de un trago al día para mujeres o dos
tragos para hombres.
• Un trago es considerado 12 onzas de cerveza, 4 onzas de
vino o 1,5 onzas de otros licores.
• Un trago estándar contiene 0,6 onzas (15gr) de etanol.
Lucas DL, Brown RA, Wassef M, Giles TD. Alcohol and the Cardiovascular System Research Challenges and Opportunities. J Am Coll
Cardiol. 2005;45:1916 -24.
PROCESO DE GENERACIÓN DE LA
PLACA ATEROMATOSACONSUMO MODERADO DE ALCOHOL
• Los primeros estudios que evaluaron el efecto del
consumo de alcohol en el riesgo cardiovascular.
• Se obtuvieron de la denomina paradoja francesa surgida
de un estudio ecológico.
• Estudio ecológico que observó que las muertes en
Francia generadas por enfermedades cardiovasculares
eran menores comparadas con otros países y se observó
que el consumo de vino rojo era mayor en esta
población.
Criqui MH, Ringel BL. Does diet or alcohol explain The French paradox? Lancet. 1994;344:1719-23CONSUMO MODERADO DE ALCOHOL
• Ingestas bajas y moderadas de alcohol se asocian con
una disminución en la enfermedad cardiovascular.
• Este evento también se observa en pacientes ancianos.
Lucas DL, Brown RA, Wassef M, Giles TD. Alcohol and the Cardiovascular System Research Challenges and Opportunities. J Am Coll
Cardiol. 2005;45:1916 -24.
Maraldi C, Volpato S, Kritchevsky SB, Cesari M, Andresen E, Leeuwenburgh C, et al. Impact of Inflammation on the Relationship
Among Alcohol Consumption, Mortality, and Cardiac Events. Arch Intern Med. 2006;166:1490-7CONSUMO MODERADO DE ALCOHOL
• El consumo de 10 a 30 gramos de alcohol se asocia con
el aumento de las HDL, apoliproteina A y los triglicéridos.
• Este consumo también se asocia con un aumento de los
subtipos protectores de la HDL.
Rimm EB, Williams P, Fosher K, Criqui M, Stampfer MJ. Moderate alcohol intake and lower risk of coronary heart disease:
metaanalysis of effects on lipids and haemostatic factors. Br Med J. 1999;319:1523-8.
Gaziano JM, Buring JE, Breslow JL, Goldaber SZ, Rosner B, Vanderburgh M, et al. Moderate alcohol intake, increased levels of
HDL and its subfractions, and decreased risk of myocardial infarction. N Engl J Med. 1993;329:1829 -34.CONSUMO MODERADO DE ALCOHOL
• El consumo bajo o moderado de alcohol se asocia con
efecto antiagregante plaquetario, mientras que, el
consumo de más de 21 tragos a la semana altera la
actividad fibrinolitica.
• El consumo bajo o moderado de alcohol produce un
efecto antioxidante debido a un aumento en el óxido
nítrico.
Mukamal KJ, Jadhav PP, D’Agostino RB. Alcohol consumption and hemostatic factors. Analysis of the Framingham offspring
cohort. Circulation. 2001;104:1367-73.
Wallerath T, Poleo D, Li H. Red wine increases the expression of human endothelial nitric oxide synthase. J Am Coll Cardiol.
2003;41:471-8CONSUMO MODERADO DE ALCOHOL • El consumo de alcohol en especial de vino, se asoció con un efecto antiinflamatorio en especial en las moléculas asociadas con la arterioesclerosis. Vázquez-Agell M, Sacanella E, Tobias E, Monagas M, Antúnez E, Zamora-Ros R, et al. Inflammatory Markers of Atherosclerosis Are Decreased after Moderate Consumption of Cava (Sparkling Wine) in Men with Low Cardiovascular Risk. J Nutr. 2007;137:2279-84.
CONSUMO MODERADO DE ALCOHOL
• Se estima que el consumo bajo y moderado de alcohol,
en especial de 4 onzas de vino (150ml) más que de
cerveza, se asocia con una reducción de todos los
eventos cardiovasculares fatales o no fatales, este evento
es más marcado en las mujeres.
Castelnuovo AD, Rotondo S, Iacoviello L, Donati MB, Gaetano Gd. Meta-Analysis of Wine and Beer Consumption in Relation to
Vascular Risk. Circulation. 2002;105:2836-44.
Law M, Wald N. Why heart disease mortality is low in France: the time lag explanation. BMJ 1999;318:1471-76.
Rimm EB, Moats C. Alcohol and Coronary Heart Disease: Drinking Patterns and Mediators of Effect. Ann Epidemiol. 2007;17:S3-S7
.
Goldfinger TM. Beyond the French paradox: the impact of moderate beverage alcohol and wine consumption in the prevention of
cardiovascular disease. Cardiol Clin. 2003;21:449-57.CONSUMO MODERADO DE ALCOHOL
• El consumo moderado de alcohol se asoció con un mejor
pronóstico en los pacientes que sufrieron infartos de
miocardio.
• Consumos inferiores de 4 tragos al día se asociaron con
una leve disminución en la presentación de infarto agudo
de miocardio.
Janszky I, Ljung R, Ahnve S, Hallqvist J, Bennet AM, Mukamal KJ. Alcohol and long-term prognosis after a first acute
myocardial infarction: the SHEEP study. European Heart Journal. 2008;29:45-53.
Cleophas TJ. Wine, beer and spirits and the risk of myocardial infarction: a systematic review. Biomed and phamracother.
1999;53:417-23CONSUMO MODERADO DE ALCOHOL
• El consumo moderado de alcohol reduce el riesgo de
enfermedad cardiovascular con eventos fatales o no
fatales en los pacientes diabéticos.
• El consumo entre 2 y 14 gramos de alcohol al día reduce
el riesgo de infarto de miocardio entre los pacientes
diabéticos.
Tanasescu M, Hu FB, Willett WC, Stampfer MJ, Rimm EB. Alcohol Consumption and Risk of Coronary Heart Disease Among Men
With Type 2 Diabetes Mellitus. J Am Coll Cardiol. 2001;38:1836-42.
Valmadrid C, Klein R, Moss SE, Klein BE, Cruickshanks KJ. Alcohol intake and the risk of coronary heart disease mortality in persons
with older-onset diabetes mellitus. JAMA. 1999;282:239-46.CONSUMO MODERADO DE ALCOHOL
• El consumo entre 0,1 y más de 5 gramos de alcohol al día
reduce el riesgo de infarto de miocardio entre las
mujeres diabéticas.
• El consumo de un trago por día reduce el riesgo de
enfermedad cardiovascular en los diabéticos.
Solomon CG, Hu FB, Stampfer MJ, Colditz GA, Speizer FE, Rimm EB, et al. Moderate Alcohol Consumption and Risk of Coronary Heart
Disease Among Women With Type 2 Diabetes Mellitus. Circulation. 2000;102:494-9.
Ajani UA, Gaziano JM, Lotufo PA, Liu S, Hennekens CH, Buring JE, et al. Alcohol Consumption and Risk of Coronary Heart Disease by
Diabetes Status. Circulation. 2000;102:500-5.CONSUMO MODERADO DE ALCOHOL
• Dosis moderadas a bajas de alcohol, en promedio un
trago al día, se han relacionado con una reducción de la
presión arterial sistólica y presión arterial diastólica.
• El consumo moderado y bajo de alcohol, en promedio un
trago al día, se asoció con la disminución del cáncer.
Cushman WC, Cutler JA, Hanna E, Bingham SF, Follmann D, Harford T, et al. Prevention and Treatment of Hypertension Study
(PATHS): Effects of an Alcohol Treatment Program on Blood Pressure. Arch Intern Med. 1998;158:1197-207.
Xin X, He J, Frontini MG, Ogden LG, Motsamai OI, Whelton PK. Effects of Alcohol Reduction on Blood Pressure A Meta-Analysis
of Randomized Controlled Trials. Hypertension. 2001;38:1112-7.
Grønbæk M, Becker U, Johansen D, Gottschau A, Schnohr P, Hein HO, et al. Type of Alcohol Consumed and Mortality from All
Causes, Coronary Heart Disease, and Cancer. Ann Intern Med. 2000;133:411-9.CONSUMO MODERADO DE ALCOHOL
• La relación entre el consumo de alcohol y el riesgo
relativo de desarrollar enfermedad cardiovascular, es una
dosis respuesta en forma de J o U, cuando consumo es
bajo o moderado el riesgo es bajo pero, cuando el
consumo es alto este efecto es lo contrario.
Baglietto L, English DR, Hopper Jl, Powles J, Giles GG. Average volume of alcohol consumed, type of beverage, drinking
Pattern and the risk of death from all causes. Alcohol & Alcoholism. 2006;41(6): 664-71.
Rehm J, Greenfield TK, Rogers JD. Average Volume of Alcohol Consumption, Patterns of Drinking, and All-Cause Mortality:
Results from the US National Alcohol Survey. Am J Epidemiol. 2001;153:64-71.
Poikolainen K. Alcohol and mortality: a review. J Clin Epidemic. 1995;48(4):455-65.DOSIS RESPUESTA
DOSIS RESPUESTA
DOSIS RESPUESTA
CONSUMO EXCESIVO DE ALCOHOL
• El consumo regular de grandes dosis de alcohol pueden
aumentar la mortalidad por eventos cardiovasculares.
• Los consumos esporádicos pero abundantes de alcohol
se asocia con un aumento en la mortalidad.
Emberson JR, Shaper AG, Wannamethee SG, Morris RW, Whincup PH. Alcohol Intake in Middle Age and Risk of Cardiovascular Disease
and Mortality: Accounting for Intake Variation over Time. Am J Epidemiol. 2005;161:856-63.
Britton A, McKee M. The relation between alcohol and cardiovascular disease in Eastern Europe: explaining the paradox. J Epidemiol
Community Health. 2000;54:328-32.
Pletcher MJ, Varosy P, Kiefe CI, Lewis CE, Sidney S, Hulley SB. Alcohol Consumption, Binge Drinking, and Early Coronary Calcification:
Findings from the Coronary Artery Risk Development in Young Adults (CARDIA) Study. Am J Epidemiol. 2005;161:423-33.CONSUMO EXCESIVO DE ALCOHOL
• El consumo excesivo de alcohol es la primera causa de
cardiomiopatía tóxica en los Estados Unidos.
• Consumir más de 300 gramos por semana se asocia con
un aumento de todas las causas de mortalidad pero, este
efecto se ve más pronunciado en las personas que
consumen alcohol entre 5 a 7 días a la semana.
Marugame T, Yamamoto S, Yoshimi I, Sobue T, Inoue M, Tsugan S. Patterns of Alcohol Drinking and All-Cause Mortality:
Results from a Large-Scale Population-based Cohort Study in Japan. Am J Epidemiol. 2007;165:1039-46.CONSUMO EXCESIVO DE ALCOHOL
• Consumos antiguos de más de 12 gramos se asocian con
aumento del riesgo de producir enfermedad
cerebrovascular.
• Consumir más de 7 tragos al día se asocia con
enfermedad cerebrovascular.
Djoussé L, Ellison C, Beiser A, Scaramucci A, D’Agostino RB, Wolf PA. Alcohol Consumption and Risk of Ischemic Stroke The
Framingham Study. Stroke. 2002;33:907-12.
Sacco RL, Elkind M, Boden-Albala B, Lin I-F, Kargman DE, Hauser WA, et al. The Protective Effect of Moderate Alcohol
Consumption on Ischemic Stroke. JAMA. 1999;281:53-60.CONSUMO EXCESIVO DE ALCOHOL
• Se ha evidenciado una leve asociación entre el consumo
de grandes cantidades de alcohol y el desarrollo de
insuficiencia cardiaca congestiva.
• El consumo de más de 6 tragos al día o 42 unidades de
alcohol por semana se asocian con un aumento de las
muertes súbitas cardiacas.
Walsh CR, Larson MG, Evans JC, Djousse L, Ellison RC, Vasan RS, et al. Alcohol Consumption and Risk for
Congestive Heart Failure in the Framingham Heart Study. Ann Intern Med. 2002;136:181-91.
Wannamethee G, Shaper AG. Alcohol and sudden cardiac death. Br Heart J. 1992;68:443-8CONSUMO EXCESIVO DE ALCOHOL
• El consumo de alcohol se ha asociado con un aumento en
el cáncer de mama, en especial con consumos superiores
a 14 gramos al día pero, la relación se confirma con
consumos superiores a 48 gramos al día.
• Se ha reportado un aumento en el desarrollo de cáncer
de pulmón en los consumidores de más de 60 gramos de
alcohol al día.
Thygesen LC, Mørch LS, Keiding N, Johansen C, Grønbæk M. Use of baseline and updated information on alcohol intake on risk for
breast cancer: importance of latency. International Journal of Epidemiology. 2008;37:669-77.
Rohrmann S, Linseisen J, Boshuizen HC, Whittaker J, Agudo A, Vineis P, et al. Ethanol Intake and Risk of Lung Cancer in the European
Prospective Investigation into Cancer and Nutrition (EPIC). Am J Epidemiol. 2006;164:1103-14.CONSUMO EXCESIVO DE ALCOHOL
• El consumo de alcohol aunque sea en dosis bajas
empobrece el pronóstico de los sobrevivientes de cáncer
de cabeza y cuello.
Mayne ST, Cartmel B, Kirsh V, Goodwin WJ. Alcohol and Tobacco Use Prediagnosis and Postdiagnosis, and Survival in a
Cohort of Patients with Early Stage Cancers of the Oral Cavity, Pharynx, and Larynx. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev.
2009;18(12):3368-74.CONSUMO EXCESIVO DE ALCOHOL
• El consumo de alcohol superior a 20 gramos al día se
asocia de manera lineal con el desarrollo de hipertensión
especialmente en mujeres.
• Se ha evidenciado que por consumos superiores a 40
gramos de alcohol al día, ya sea de vino o cerveza, se
presenta un aumento en la presión arterial.
Klatsky AL, Friedman GD, Armstrong MA. The relationships between alcoholic beverage use and other traits to blood pressure:
a new Kaiser Permanente study. Circulation. 1986;73( 4):628-36.
Zilkens RR, Burke V, Hodgson JM, Barden A, Beilin LJ, Puddey IB. Red Wine and Beer Elevate Blood Pressure in Normotensive
Men. Hypertension. 2005;45:874-9.CONSUMO EXCESIVO DE ALCOHOL
• Se ha demostrado que el consumo de alcohol mayor a
210 gramos semanales o 30 gramos diarios se relaciona
con el desarrollo de hipertensión en los hombres negros.
Fuchs FD, Chambless LE, Whelton PK, Nieto FJ, Heiss G. Alcohol Consumption and the Incidence of Hypertension The
Atherosclerosis Risk in Communities Study. Hypertension. 2001;37:1242-50.
Steffens AA, Moreira LB, Fuchs SC, Wiehe M, Gus M, Fuchs FD. Incidence of hypertension by alcohol consumption: is it
modified by race? Journal of Hypertension. 2006;24:1489-92.CONSUMO EXCESIVO DE ALCOHOL
• Se estableció que en un grupo de pacientes con
enfermedades cardiovasculares, consumir o dejar de
consumir alcohol no varió su percepción frente a la salud.
Eigenbrodt ML, Fuchs FD, Couper DJ, Goff DC, Sanford CP, Hutchinson RG, et al. Changing drinking pattern does not influence
health perception: a longitudinal study of the atherosclerosis risk in communities study. J Epidemiol Community Health.
2006;60:345-50.CONCLUSIONES FINALES
• El efecto observado en la reducción de la mortalidad
producido por la dieta mediterránea, no es solo por el
consumo de moderadas cantidades de vino rojo sino
que, surge de la combinación de varios factores que
producen esta dieta.
de-Lorgeril M, Salen P, Martin JL, Monjaud I, Delaye J, Mamelle N. Mediterranean diet, traditional risk factors, and the rate of
cardiovascular complications after myocardial infarction: final report of the Lyon Diet Heart Study. Circulation. 1999;99:779-85
.
Tognon G, Rothenberg E, Eiben G, Sundh V, Winkvist A, Lissner L. Does the Mediterranean diet predict longevity in the elderly? A
Swedish perspective. AGE. 2010.CONCLUSIONES FINALES
• Aunque puede existir un beneficio con el consumo de
uno o dos tragos al día de alcohol, es importante denotar
que se habla de una droga que puede causar adicción y
que su consumo excesivo se asocia con problemas en la
salud, además tendría varias contraindicaciones para su
uso por lo que una recomendación poblacional no es
adecuada y podría ser contraproducente.
Pearson TA. Alcohol and Heart Disease. Circulation. 1996;94:3023-5.
Goldberg IJ, Mosca L, Piano MR, Fisher EA. Wine and Your Heart. Circulation. 2001;103:472-5.
Criqui MH. Alcohol and coronary heart disease: consistent relationship and public health implications. Clinica Chimica Acta. 1996; 246:51-7.
Jackson R, Broad J, Connor J, Wells S. Alcohol and ischaemic heart disease: probably no free lunch. Lancet. 2005;366(3):1911-12.
Belleville J. The French Paradox: Possible Involvement of Ethanol in the Protective Effect Against Cardiovascular Diseases. Nutrition;18:.
2002;18:173-7.
Gaetano Gd, Castelnuovo AD, Donati MB, Lacoviello L. The Mediterranean Lecture: Wine and Thrombosis -From Epidemiology to Physiology
and Back. Pathophysiol Haemost Thromb. 2003/2004;33:466-71.MUCHAS GRACIAS!!!
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