Epidemia de Enfermedad por Virus Ébola en África (EVE)
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SALUD PÚBLICA, CALIDAD
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Actualización Epidemiológica
Epidemia de Enfermedad por Virus Ébola en África (EVE)
18 de junio de 2015
RESUMEN
o La OMS declaró el fin del brote de Enfermedad por el Virus de Ébola en Liberia el 9 de Mayo de
2015. Liberia mantendrá vigilancia reforzada durante 3 meses centrado en las zonas fronterizas.
o Actualmente el brote de enfermedad por virus del Ébola (EVE) en África Occidental se limita a
dos países: Guinea Conakry y Sierra Leona. La transmisión en estos países ha pasado de ser
extendida e intensa a localizada en determinados distritos. Ambos países están en fase de
eliminación de la transmisión y previsiblemente en breve de finalización la epidemia. El objetivo
principal en esta fase es la identificación precoz y aislamiento de casos y el seguimiento de
contactos.
o Según la última actualización de la OMS del 17 de junio, desde el comienzo del brote de
EVE, el número de casos probables, sospechosos y confirmados notificados de
enfermedad por virus Ébola (EVE) a nivel global asciende a 27.341, incluyendo 11.184
fallecidos.
o Durante la última semana (del 8 al 14 de junio), se notificaron 24 casos confirmados en
Guinea Conakry y Sierra Leona, lo que supone un descenso respecto a los 27 casos
notificados la semana anterior. De los 24 casos confirmados, Guinea Conakry notificó 10 casos
distribuidos en 4 distritos. Sierra Leona notificó 14 casos distribuidos en 2 distritos.
o En la última semana no se ha confirmado ningún caso de EVE en trabajadores sanitarios. Los
trabajadores sanitarios han supuesto hasta ahora el 3,3% de los casos, habiendo contraído la
infección 888 trabajadores, de los cuales 514 han fallecido.
o En los dos países con transmisión, entre los pacientes hospitalizados en los que se ha
registrado un desenlace definitivo, la letalidad está entre el 46% y 64%.
o Siete países (Mali, Nigeria, Senegal, EEUU, España, Reino Unido e Italia) han diagnosticado
algún caso de EVE o identificado transmisión localizada. Mali, con un total de 8 casos de EVE, fue
declarada libre de EVE el 18 de enero de 2015, tras haber completado 42 días desde que su
último caso tuviese muestras negativas para EVE. Los brotes en Senegal (1 caso) y Nigeria (20
casos) finalizaron respectivamente el 17 y 20 de octubre 2014. En EEUU se notificaron 4 casos (2
importados y 2 casos de transmisión secundaria) en Dallas (Texas) y Nueva York, incluido 1
fallecido. El último caso fue dado de alta el 10 de noviembre. En el Reino Unido se confirmó un
caso de EVE el 29 de diciembre 2014 y el 7 de marzo de 2015 la OMS consideró al Reino Unido
país libre de EVE. Italia notificó el 12 de mayo un caso de EVE en un cooperante sanitario que
desarrolló síntomas a los 3 días de haber regresado a Italia, procedente de Sierra Leona. El 10 de
junio el caso fue dado de alta con buen estado general, tras ser la PCR frente al virus Ébola
repetidamente negativa en todas las muestras evaluadas.
o El 6 de octubre, España notificó el primer caso de EVE de transmisión secundaria fuera de
África, en una trabajadora sanitaria. El 21 de octubre se confirmó su curación y fue dada de alta el
5 de noviembre. Todos los contactos identificados cumplieron el periodo de seguimiento sin
presentar síntomas. El 2 de diciembre España fue declarada por la OMS país libre de EVE.
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Antecedentes
El 22 de marzo de 2014 el Ministerio de Sanidad de Guinea Conakry notificó a la OMS un brote de
enfermedad por virus Ébola (EVE). Las investigaciones epidemiológicas retrospectivas indican que el
primer caso ocurrió probablemente en diciembre de 2013 en el distrito de Gueckedou. Inicialmente se
notificaron casos en 3 distritos (Guekedou, Macenta y Kissidougou) y posteriormente en la capital,
Conakry. A finales de marzo, se habían notificado los primeros casos en zonas fronterizas de los países
vecinos, Liberia y Sierra Leona.
Tras un descenso del número de casos en abril, la epidemia resurgió posteriormente con la aparición de
nuevos casos y muertes fundamentalmente en Sierra Leona y en Liberia.
El 30 de julio Nigeria detectó un caso probable de EVE importado, en un ciudadano que viajó en avión
desde Liberia (Monrovia) hasta Nigeria (Lagos). El paciente había iniciado síntomas compatibles con esta
enfermedad antes de embarcar en Monrovia y tenía antecedentes de contacto con un caso confirmado.
El brote se extendió posteriormente a la ciudad de Port Harcourt a través de una persona relacionada con
el brote de Lagos que viajó a Port Harcourt y que fue el caso índice de dicha ciudad.
El 27 de agosto, el Ministerio de Salud de Senegal confirmó el primer caso importado de EVE en el país,
en Dakar. Se trataba de un estudiante que procedía de Guinea Conakry y había escapado del país donde
estaba en vigilancia por haber estado en contacto con un caso confirmado de EVE y que tuvo varios
contactos en Senegal.
La OMS declaró a Senegal y Nigeria libres de enfermedad el 17 y 20 de octubre respectivamente.
El 30 de septiembre EEUU detectó por primera vez un caso importado en su territorio. Se trataba de un
hombre que voló de Liberia asintomático el 20 de septiembre e inició síntomas en Dallas cuatro días
después. El 30 de septiembre fue confirmado como paciente con EVE y falleció el 8 de octubre.
Posteriormente, ha habido dos casos de transmisión secundaria en trabajadores sanitarios que cuidaron
a este primer caso, confirmados el 10 y 14 de octubre y ya dados de alta. El 23 de octubre se notificó el
cuarto caso. Se trataba de un trabajador sanitario, cooperante, que regresó de Guinea Conakry el 17 de
octubre y desarrolló fiebre el día 23 de octubre, en el que se confirmó la infección por virus Ébola. El
paciente se recuperó y fue dado de alta.
El 6 de octubre, España notificó el primer caso de EVE de transmisión secundaria. El caso fue una
profesional sanitaria que atendió a un caso repatriado desde Sierra Leona el 22 de septiembre. El 21 de
octubre se confirmó su curación de la infección por virus Ébola, al obtenerse dos resultados de laboratorio
negativos, separados por un intervalo de 48 horas, tras la retirada del tratamiento antiviral. El día 5 de
noviembre la paciente fue dada de alta. Todos los contactos identificados de este caso cumplieron el
periodo de seguimiento sin haber presentado síntomas. El 2 de diciembre, España fue declarada país
libre de EVE. El 21 de noviembre fue repatriada una médico cooperante española que trabajaba en
Bamako (Mali). La cooperante tuvo un incidente cuando estaba atendiendo a un paciente confirmado de
EVE. Fue considerada un contacto de alto riesgo y permaneció bajo cuarentena preventiva en el Hospital
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La Paz-Carlos III de Madrid durante los 21 días de seguimiento, sin que desarrollara síntomas. Fue dada
de alta el 11 de diciembre.
El 23 de octubre, Mali notificó el primer caso de EVE. Se trataba de una niña de 2 años que viajó el 19 de
octubre desde Guinea Conakry (distrito de Kissidougou) a la ciudad de Kayes en el oeste de Mali, cerca
de la frontera con Senegal. Realizaron el viaje en autobús e hicieron una parada de 2 horas en Bamako.
El inicio de síntomas (fiebre, epistaxis, sangre en heces y tos) fue presuntamente el 19 de Octubre en
Guinea Conakry y la niña estuvo sintomática durante el trayecto en autobús desde Guinea Conakry a
Mali. El 22 de octubre la niña fue atendida en el hospital de Kayes, donde se confirmó la infección por
Ébola el 23 de octubre. La paciente falleció el 24 de octubre. Todos los contactos identificados cumplieron
el periodo de seguimiento, sin manifestar síntomas.
El 12 de noviembre, Mali notificó un segundo brote. Los casos asociados a este brote fueron
reclasificados y el paciente identificado como índice de esta agrupación, pasó a ser considerado un caso
de Guinea Conakry, ya que fue trasladado enfermo desde ese país. Este paciente fue atendido y falleció
en una clínica en Bamako. Se trataba de una persona que inició síntomas el 17 de octubre en su
residencia en Guinea Conakry, posteriormente fue trasladado a Mali donde fue ingresado el 25 de
octubre y, falleció dos días después sin confirmación diagnóstica de EVE. El primer y segundo caso
confirmado de esta agrupación eran trabajadores sanitarios que atendieron al paciente procedente de
Guinea Conakry y fallecieron el 11 y 20 de noviembre respectivamente. El caso probable se trataba de un
amigo que visitó al paciente y falleció el 10 de noviembre por causa desconocida. El tercer y cuarto caso
confirmados fueron dos personas que habían tenido contacto directo con el caso probable. Se trataba de
una amiga y el hijo de ésta. Fallecieron el 11 y 14 de noviembre respectivamente. Los dos últimos casos
eran contactos previamente identificados: el primero fue la novia de uno de los trabajadores sanitarios
fallecidos; desarrolló síntomas el 19 y fue hospitalizada en el centro especializado de tratamiento de
Bamako el 20 de noviembre. El último caso confirmado correspondió a un contacto de la familia donde se
produjeron el tercer y cuarto caso. Inició síntomas el 19 e ingresó en el centro especializado el 24 de
noviembre. Con ello, los casos acumulados de esta agrupación fueron 7, 6 confirmados y 1 probable,
incluidos 5 fallecidos y dos casos que recuperaron.
El 6 de diciembre fue negativa al Virus de Ébola por segunda vez la muestra de sangre del último caso
notificado, que fue dado de alta el 11 de diciembre. Según informó la OMS, el 15 de diciembre, los
últimos contactos bajo seguimiento completaron el periodo de observación de 21 días sin incidencias. En
total, se siguieron 433 contactos desde el inicio del brote de EVE en Mali. El 18 de enero Mali completó
los 42 días desde que su último caso tuviese muestras negativas para el EVE, por lo que la OMS declaró
a Mali libre de EVE.
El 29 de diciembre, Reino Unido notificó un caso confirmado en una trabajadora sanitaria que regresó de
Sierra Leona, donde había estado trabajando como voluntaria en un centro de tratamiento de EVE. La
paciente llegó a Glasgow la noche del 28 de diciembre, habiendo hecho escala en los aeropuertos de
Casablanca y Londres. Durante los vuelos no presentaba síntomas. La madrugada del 29 de diciembre
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fue ingresada en un hospital, donde se la aisló unas horas más tarde. Por la tarde de ese mismo día se
confirmó el diagnóstico de EVE y posteriormente se la trasladó al Royal Free Hospital de Londres. El 18
de enero finalizó el seguimiento de los contactos identificados antes de su ingreso y ninguno notificó el
desarrollo de síntomas compatibles con EVE. El 24 de enero 2015, tras su completa recuperación la
paciente fue dada de alta. El 7 de marzo de 2015 se cumplieron los 42 días desde la obtención de la
segunda muestra negativa para virus del Ébola en la paciente, por lo que Reino Unido ha sido
considerado por la OMS país libre de EVE.
El último caso confirmado en Europa fue notificado por Italia el 12 de Mayo. Se trata de un trabajador
sanitario voluntario cooperante italiano que estuvo en Sierra Leona entre el 15 de febrero y el 6 de mayo.
Regresó a Italia el 7 de mayo vía Casablanca. A su llegada a Italia no presentaba síntomas. Tres días
más tarde, comenzó con síntomas compatibles con Ébola. El paciente se autoaisló en su domicilio y
posteriormente fue trasladado al Hospital de Sassari, en Cerdeña, con las precauciones de biocontención
adecuadas. El centro nacional de referencia INMI Lazzaro Spallanzani de Roma, confirmó el caso el 12
de mayo. Tras su diagnóstico de confirmación, fue trasladado a dicho hospital de referencia de Roma
para su tratamiento. El 10 de junio el paciente fue dado de alta con buen estado general, tras ser la PCR
frente al virus Ébola repetidamente negativa en todas las muestras evaluadas. Los 19 contactos de este
caso (3 familiares cercanos y 16 trabajadores sanitarios incluidos 8 técnicos de laboratorio) terminaron el
periodo de seguimiento activo de 21 días en Cerdeña (Italia). Ninguno de estos contactos desarrolló
sintomatología.
El 9 de mayo de 2015, la OMS declaró el fin del brote de Enfermedad por el Virus de Ébola en Liberia tras
pasar 42 días desde el enterramiento seguro del último caso confirmado en el país. Desde los dos
primeros casos confirmados en el norte del país, en la frontera con Guinea, el 30 de marzo de 2014 hasta
el fin del brote se han notificado 10.666 casos, 3.151 confirmados. Liberia mantendrá una vigilancia
reforzada durante un periodo de 3 meses centrado en las zonas fronterizas. En la semana hasta el 7 de
junio, se han analizado una media de 25 muestras al día, resultando todas ellas negativas para EVE.
Por lo tanto, actualmente sólo existe transmisión en dos de los países de África Occidental donde
comenzó la epidemia (figura 1.)
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Figura 1. Zonas afectadas por epidemia de Enfermedad por Virus Ebola (EVE) en África Occidental
desde el 9 de mayo de 2015.
Actualización epidemiológica en los países afectados de África Occidental
La epidemia de fiebre hemorrágica por el virus Ébola en África Occidental es la de mayor magnitud y
complejidad que se ha producido hasta la fecha.
Actualmente y tras haber declarado la OMS el fin del brote en Liberia el 9 de mayo de 2015, la epidemia
de enfermedad por virus del Ébola (EVE) en África Occidental se concentra en dos países con
transmisión: Guinea Conakry y Sierra Leona. La transmisión en estos países ha pasado de ser extendida e
intensa a localizada en determinados distritos.
Actualmente, desde comienzos del año 2015, la respuesta a la epidemia de EVE en los países con
transmisión extendida o intensa ha pasado a una segunda fase, en la que el objetivo ya no es reducir la
transmisión sino eliminarla y finalizar la epidemia. En esta fase es muy importante el refuerzo de la
vigilancia y la confirmación de los casos para controlar y conocer la evolución real de la epidemia.
Según la última actualización de la OMS del 17 de junio, en Guinea Conakry y Sierra Leona hasta el 14
de junio y en Liberia hasta el fin del brote el 9 de mayo, el número acumulado de casos de EVE en estos
tres países asciende a 27.305 incluyendo 11.169 fallecidos.
En la última semana del 8 al 14 de junio, se han notificado 24 casos nuevos confirmados en los dos
países donde hay transmisión, lo que supone un ligero descenso respecto a la semana anterior. Guinea
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Conakry ha notificado 10 casos y Sierra Leona 14. En ambos países se ha producido un descenso de
casos confirmados comparado con la semana previa (2 menos en Guinea Conakry y 1 menos en Sierra
Leona). Teniendo en cuenta también los casos sospechosos y los probables, en total esta semana se han
notificado 72 casos nuevos, incluyendo 11 defunciones. El número de casos confirmados notificados en
los últimos 21 días (76 casos) ha aumentado respecto a los notificados la semana anterior para ese
mismo periodo (68 casos).
El análisis estratificado por sexo indica que los varones y las mujeres están siendo afectados de forma
similar. El análisis estratificado por grupos de edad indica que el grupo de edad entre 15 y 44 años, tiene
entre tres y cuatro veces más riesgo de enfermar que los niños menores de 15 años, y este riesgo es aún
mayor en el grupo de edad de 45 años o más (entre cuatro y cinco veces más que en los niños).
En relación con la letalidad, conviene considerar con cautela las cifras, ya que tanto los casos como las
defunciones están subnotificadas. En las últimas actualizaciones de la OMS, se informa de manera más
precisa sobre la letalidad en los pacientes hospitalizados, pero los datos que aporta dicha actualización
son hasta diciembre para Sierra Leona (tasa de letalidad del 64%) y hasta abril para Guinea Conakry (tasa
de letalidad del 46%), y el desenlace entre estos pacientes hospitalizados se desconoce en un 36-75% de
los casos en Sierra Leona (en Guinea Conakry sólo se desconoce en un 0 – 1% de los casos).
Los trabajadores sanitarios suponen un grupo de alto riesgo de infección. Hasta la última actualización
de la OMS del 17 de junio, 869 trabajadores sanitarios han desarrollado la enfermedad en los tres países
donde hay o ha habido transmisión extendida (3,2% de los casos acumulados), de los cuales 507 han
fallecido. En las últimas tres semanas no ha habido ningún caso confirmado nuevo de EVE en
trabajadores sanitarios. La OMS publicó el 21 de mayo un informe preliminar sobre las infecciones en
trabajadores sanitarios en Guinea Conakry, Liberia y Sierra Leona, entre el 1 de enero de 2014 y el 31 de
marzo de 2015, con 815 casos confirmados y probables en los que había informes individuales. Los
trabajadores sanitarios tuvieron una probabilidad entre 21 y 32 veces mayor de ser infectados por Ébola
que la población general de adultos. Entre los casos en los que se conocía la ocupación, más del 50%
correspondían a enfermeros y auxiliares de enfermería. El informe halló que fue difícil establecer el lugar
donde los trabajadores sanitarios adquirieron la infección y considera que es posible que la infección se
haya podido adquirir en la comunidad con o sin vinculación a la provisión de cuidados. Las
recomendaciones de la OMS se dirigen a reforzar el control de la infección no sólo en los centros de
tratamiento de EVE sino en el resto de instalaciones de atención sanitaria.
Actualización epidemiológica por países
En Guinea Conakry, ha habido 10 casos confirmados nuevos en la semana hasta el 14 de junio, frente a
los 12 casos de la semana anterior. Los casos se han notificado en cuatro prefecturas: Forecariah (3
casos), la capital, Conakry (1), Dubreka (4) y Boke (2); en la semana anterior habían notificado casos en
cuatro prefecturas. Dado el cluster reciente de casos en Boke y su proximidad a Guinea-Bisáu, dos
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equipos de respuesta de este país se han desplazado a la frontera de Guinea Conakry para evaluar
varios puntos de entrada y sensibilizar a las comunidades.
Respecto a los indicadores de respuesta analizados por la OMS, en Guinea Conakry, durante la semana
hasta el 14 de junio de 2015, se han realizado 660 pruebas de laboratorio para descartar EVE, incluyendo
las muestras iniciales y de repetición, y el 4% de ellas han resultado positivas, incluyendo también las
muestras positivas repetidas tomadas a partir de pacientes con tratamiento. Desde el 7 de junio ha tenido
lugar una búsqueda activa de casos puerta a puerta en Dubreka que ha desembocado en la detección de
un caso confirmado en ésta prefectura. Continúa la identificación de nuevos casos en las pruebas post-
mortem de fallecidos encontrados en la comunidad; esta semana se han identificado de esta forma 3 de
los 10 casos notificados. Esta semana, 5 casos fueron identificados entre contactos registrados y 4 se
originaron de una fuente aún no conocida. En la última semana se han notificado 15 enterramientos no
seguros.
Estos resultados en los indicadores sugieren que la participación comunitaria y la identificación de las
cadenas de transmisión continúan siendo un reto en el país. En total, incluyendo casos sospechosos,
probables, y confirmados, Guinea Conakry acumula 3.674 casos y 2.444 defunciones. Respecto a la
semana anterior, se ha producido un aumento de 8 casos y de 7 fallecimientos. El número de casos
confirmados notificados en los últimos 21 días (35 casos) ha disminuido respecto a la semana anterior
(38 casos).
En Sierra Leona, se han notificado 14 casos nuevos confirmados, comparados con los 15 casos de la
semana anterior. Al igual que la semana anterior los casos se han notificado en los distritos de Port Loko
(8) y Kambia (6). 13 de estos casos se han notificado entre contactos registrados que estaban en
cuarentena. Sin embargo, se ha notificado un caso que se infectó cuando fue tratado en el mismo servicio
sanitario privado que otro caso. Es muy probable que se produzca más transmisión a partir de este último
caso; se han identificado 20 trabajadores sanitarios y varios pacientes tratados en el mismo centro como
contactos de alto o medio riesgo.
Respecto a los indicadores de respuesta analizados por la OMS, se sigue manteniendo una vigilancia
intensificada en el país: de las 1.787 muestras evaluadas en esta semana, menos del 1% resultaron
positivas al Ébola. La participación comunitaria continúa siendo un reto en varias comunidades en
Kambia. En esta semana se ha identificado un enterramiento no seguro.
En total, incluyendo casos sospechosos, probables, y confirmados, Sierra Leona acumula 12.965 casos,
y 3.919 defunciones. Respecto a la semana anterior, se ha producido un aumento de 64 casos y de 4
fallecimientos. El número de casos confirmados notificados en los últimos 21 días es de 41 casos, 11 más
que la semana anterior.
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Figura 2. Distribución de los casos confirmados notificados en la semana 24/2015 (8 al 14 de junio)
en el brote de EVE en los países de África Occidental
Fuente: WHO: Ebola Situation Report 17 de junio de 2015
Avances en el desarrollo de una vacuna frente al Ébola
Hasta la fecha, no existe ninguna vacuna frente a la EVE aprobada para uso en humanos. Las dos
principales vacunas candidatas que se están probando en humanos son la vacuna ChAd3-ZEBOV,
desarrollada por GlaxoSmithKline, en colaboración con el Instituto Nacional de Alergia y Enfermedades
Infecciosas de Estados Unidos y la vacuna rVSV-ZEBOV, desarrollada por NewLink Genetics y Merck en
Estados Unidos, en colaboración con la Agencia de Salud Pública de Canadá. Ambas han mostrado ser
seguras y eficaces en animales.
Los resultados disponibles de los ensayos de fase I, que evalúan la seguridad y la respuesta inmunitaria
en un número reducido de adultos sanos, muestran para ambas vacunas un perfil de seguridad
aceptable y la respuesta inmune encontrada se encuentra en el rango de lo observado en los ensayos
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con primates no humanos. Se han iniciado ensayos de fase II/III en África Occidental para estas dos
vacunas candidatas en Liberia y Sierra Leona para evaluar la seguridad y eficacia entre trabajadores
sanitarios. A su vez, el 7 de marzo en Guinea, se ha lanzado un ensayo de fase III para evaluar la
eficacia y efectividad de la vacuna rVSV-ZEBOV.
Johnson & Johnson, junto con Bavarian Nordic, están desarrollado otra vacuna candidata, Ad26-EBOV.
En enero de 2015 se inició el ensayo de fase I de esta tercera candidata en el Reino Unido.
La cuarta vacuna candidata desarrollada por Novavax y basada en la cepa de Ébola de Guinea Conakry
ha iniciado los ensayos en fase I en febrero de 2015 en Australia.
Por último, la quinta candidata, basada también en la cepa de Ébola de Guinea Conakry, ya dispone de
datos preliminares del ensayo fase I realizado en China. Ha sido desarrollada por el Instituto de
Biotecnología de Beijing junto con la empresa de biotecnología Tianjin Cansino Technology.
Se puede acceder a más información sobre las vacunas frente al Ébola en el siguiente link:
http://www.who.int/medicines/emp_ebola_q_as/en/
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