Estrategia para la Fase Final de la Erradicación de la Poliomielitis 2019-2023 - Erradicación, integración, certificación y contención
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Estrategia para la Fase Final de la Erradicación de la Poliomielitis 2019–2023 Erradicación, integración, certificación y contención
RESUMEN EJECUTIVO
El mundo está a punto de alcanzar un logro histórico: la erradicación del poliovirus salvaje (WPV).
En 1988, cuando la Asamblea Mundial de la Salud declaró su compromiso con la erradicación y, con ese
objetivo, se formó la Iniciativa para la Erradicación Mundial de la Poliomielitis (IEMP), había 350 000 casos
anuales de WPV en 125 países. A finales de 2018, solo se identificaron 33 casos, todos ellos en dos países
colindantes (Afganistán y Pakistán).
El éxito de la IEMP es evidente. No solo ha conseguido arrinconar el WPV en determinados puntos geográficos
del mundo, sino que también ha eliminado sucesivamente diferentes tipos de WPV. En 2015 se declaró la
erradicación del WPV de tipo 2, el WPV de tipo 3 no se detecta desde 2012 y, aunque todavía no se ha podido
detener del todo el WPV1, su incidencia se ha reducido en más del 90 % desde 2014 (ver Anexo A).
La promesa de un mundo libre de poliomielitis
En una declaración conjunta, los presidentes de organismos consultivos independientes, que proporcionan
asesoramiento experto y supervisan la labor de la IEMP han afirmado sin miedo que: «No hay razón alguna para
que la poliomielitis persista en ningún lugar del mundo»1 Esta declaración se hace eco de la ambición particular
de la IEMP, cimentada en una visión de igualdad en la sanidad global por la que ningún país ni ningún niño
deberían estar en peligro por la poliomielitis. También refleja el principio más fundamental de la erradicación:
llevar vacunas vitales hasta el último niño. Un principio que se ha demostrado que funciona, ya que se ha
eliminado el virus en más de 200 países y territorios.
Riesgos que amenazan el éxito
Los mayores problemas a los que se enfrenta la erradicación no son de tipo científico, biológico o virológico,
sino que están relacionados con la reorientación de los esfuerzos hacia las realidades que actualmente impiden
realizar intervenciones sanitarias críticas, así como la necesidad de adaptar la IEMP para que pueda cumplir su
propósito y actuar de manera rápida, efectiva y eficiente, de forma que alcancemos este objetivo histórico.
El primer reto subyacente en los últimos pasos hacia la erradicación del WPV es que la vacuna no llegue a todos
los niños.
En los dos últimos países con casos registrados de trasmisión del WPV el programa no ha conseguido inmunizar
a todos los niños por diversas razones. A menudo, los trabajadores en primera línea se enfrentan al desafío que
supone llegar a zonas de difícil acceso debido al aislamiento geográfico. Los desplazamientos y la migración
masiva, en particular en la frontera entre estos dos países colindantes, también comprometen la capacidad del
programa de acceder a los niños durante las actividades suplementarias de inmunización (ASI) y las campañas
puerta por puerta. En Afganistán, el programa se encontró con prohibiciones de las campañas puerta por puerta
en 2018, lo que agravó los problemas de accesibilidad. En Nigeria, hay zonas del estado de Borno que siguen
siendo totalmente inaccesibles para los vacunadores. Además, en las zonas a las que sí llega el programa
existen grupos cada vez mayores que rechazan la vacuna. Causas como la desinformación, la desconfianza, las
creencias culturales, el cansancio o que tengan otras prioridades hacen que los cuidadores no permitan a los
vacunadores realizar su labor.
La Estrategia para la Fase Final de la Erradicación 2019–2023 aborda los tres riesgos fundamentales que
amenazan la erradicación mundial del WPV:
1. Inseguridad y conflicto: Las regiones en las que persiste la poliomielitis a menudo se encuentran en
conflicto. La inseguridad puede motivar que las familias se muden en masa a campos de refugiados o de
desplazados internos (IDP). Tales movimientos pueden facilitar la accesibilidad, pero también suponen
nuevos retos. En el caso de aquellos que se quedan, el conflicto en curso hace difícil, e incluso peligroso,
el acceso de las intervenciones sanitarias críticas. En estas zonas, el programa debe proteger a los
trabajadores sanitarios, que ponen rostro a la lucha por la erradicación de la poliomielitis en su esfuerzo por
alcanzar a todos los niños.
2. Sistemas sanitarios débiles o frágiles: A menudo, tanto los países endémicos como los no endémicos se
ven afectados por la debilidad o fragilidad de sus sistemas sanitarios: las comunidades viven en una pobreza
extrema y las familias no tienen acceso a servicios básicos. En este escenario, muchos grupos de niños no
están bien inmunizados, o no lo están en absoluto, lo que implica un alto riesgo de circulación y de brotes de
poliovirus importado y la emergencia del poliovirus derivado de la vacuna (VDPV). Al igual que en los países
en los que el WPV es endémico, los brotes de VDPV suelen afectar a las comunidades más vulnerables, que
se enfrentan a cambios constantes y no consideran importante la vacunación antipoliomielítica.
1
er To succeed by 2023 – Extraordinary joint statement to polio eradicators, emitido por los presidentes del Grupo de Expertos en Asesoramiento Estratégico sobre Inmunización
V
(SAGE), la Junta de Seguimiento Independiente (IMB), el Comité de Emergencia del Reglamento Sanitario Internacional (RSI) y la Comisión Mundial para la Certificación de la
Erradicación de la Poliomielitis (CMC) el 23 de enero de 2019 (http://polioeradication.org/news-post/to-succeed-by-2023-extraordinary-joint-statement-to-polio-eradicators/).
Estrategia para la Fase Final de la Erradicación de la Poliomielitis 2019–2023 1Iniciativa para la Erradicación Mundial de la Poliomielitis
Resumen ejecutivo
3. Riesgos relacionados con las operaciones, la gestión y los recursos: El programa también se enfrenta a
riesgos internos a la hora de asegurar que la IEMP puede cumplir su propósito. Por ejemplo, en su capacidad
para mantener una postura de emergencia, su flexibilidad en la toma de decisiones, su habilidad para
alcanzar un rendimiento sostenido con responsabilidades claras y una total transparencia, y su aptitud para
conseguir que el programa tenga la misma calidad en todas partes al mismo tiempo. Aunque el programa
se ha beneficiado del gran compromiso de los escalafones más altos de gobierno, los responsables en
todos los niveles se enfrentan a diversas prioridades contrapuestas en las zonas de riesgo de transmisión
del poliovirus. Los riesgos operacionales relacionados con la obtención de los recursos necesarios (apoyo
económico, reservas y suministro de vacunas y recursos humanos) siguen siendo críticos para el éxito de
la IEMP.
Qué conllevará
La intención de la Estrategia para la Fase Final de la Erradicación de la Poliomielitis 2019-2023 no es reemplazar
el Plan Estratégico para la Erradicación de la Poliomielitis y la Fase Final (PEESP), ya que los cuatro objetivos y
las estrategias principales para conseguir la erradicación han demostrado ser eficaces en todo el mundo2. Esta
estrategia analiza qué actividades deben continuar, qué mejoras se deben implementar y qué innovaciones hay
que introducir para asegurar que la IEMP se enfrenta con éxito a los riesgos de la erradicación (ver Tabla 1 e
Imagen 1).
La estrategia también sirve de apoyo al Plan de Acción Estratégico sobre la Transición relativa a la Poliomielitis y
como puente hacia la Estrategia Posterior a la Certificación de la Erradicación de la Poliomielitis (EPC) 3. De esta
forma, prepara el terreno tanto para la transición, ya en marcha en los países libres de poliomielitis, como para el
período posterior a la certificación de un mundo libre de poliomielitis, todavía por conseguir.
Tabla 1. Objetivos de la Estrategia para la Fase Final de la Erradicación de la Poliomielitis 2019–2023
• Interrupción de la trasmisión de todos los poliovirus salvajes (WPV)
Objetivo 1: • Acabar con todos los brotes de poliovirus circulantes derivados de la vacuna (cVDPV)
Erradicación en los 120 días posteriores a su detección y eliminar el riesgo de futuros VDPV
• Contribuir al refuerzo de la inmunización y de los sistemas sanitarios para conseguir la
erradicación de la poliomielitis y mantenerla
• Asegurar una vigilancia sensible del poliovirus integrándola en los sistemas de vigilancia
Objetivo 2:
de otras enfermedades prevenibles mediante vacunación (EPV) o enfermedades
Integración
transmisibles
• Prepararse y responder en caso de futuros brotes y emergencias
Objetivo 3: • Certificación de la erradicación del WPV
Certificación y • Contención de todos los poliovirus
contención
Fuente: OMS.
Elementos fundamentales
La Imagen 1 muestra las actividades fundamentales que realizará el programa de 2019 a 2023 en todos los
objetivos y aspectos que capacitar. El programa mantendrá muchas de las actividades que han probado
ser eficaces para la interrupción del WPV, pero realizando los ajustes necesarios e implementando nuevas
innovaciones.
Innovaciones esenciales para centralizar los esfuerzos en países endémicos y proporcionar apoyo en la
prevención y detención de brotes en la región del Mediterráneo Oriental y África:
• Plataforma de Afganistán-Pakistán: Se está estableciendo una plataforma de colaboración en la región
del Mediterráneo Oriental para consolidar el apoyo a las Iniciativas Nacionales para la Erradicación de
la Poliomielitis de Afganistán y Pakistán en sus planes estratégicos y en la implementación de Planes
Nacionales de Acción de Emergencia (NEAP), en colaboración con los Centros Nacionales y Subnacionales
2 Iniciativa para la Erradicación Mundial de la Poliomielitis. Plan Estratégico para la Erradicación de la Poliomielitis y la Fase Final 2013-2018. Ginebra: OMS; 2013
(http://polioeradication.org/wp-content/uploads/2016/07/PEESP_EN_A4.pdf).
3 Plan de Acción Estratégico sobre la Transición relativa a la Poliomielitis. Ginebra: OMS; 2018 (https://www.who.int/polio-transition/strategic-action-plan-on-polio-transition-
may-2018.pdf), e Iniciativa para la Erradicación Mundial de la Poliomielitis. Estrategia Posterior a la Certificación de la Erradicación de la Poliomielitis. Ginebra: OMS; 2018
(http://polioeradication.org/wp-content/uploads/2018/04/polio-post-certification-strategy-20180424-2.pdf).
2 Estrategia para la Fase Final de la Erradicación de la Poliomielitis 2019-2023Iniciativa para la Erradicación Mundial de la Poliomielitis
Resumen ejecutivo
de Operaciones de Emergencia (COE). Esta plataforma garantizará una mejor coordinación entre todos
los países del bloque epidemiológico y dentro de cada país. El esfuerzo centralizado de la plataforma
incrementará las capacidades técnicas y analíticas, proporcionará flexibilidad a la rotación del personal y
facilitará una acción en tiempo real y basada en datos.
Imagen 1. Resumen de los elementos fundamentales de la estrategia
Estrategia para la Fase Final de la Erradicación de la
Poliomielitis 2019–2023
CO NTI NUAR MEJORAR INNOVAR
Objetivo 1: Plataforma regional para
erradicación apoyar a los equipos de los
países endémicos
Participación de
la comunidad Grupos de edad más Estrategia
amplios en las ASI Posterior a la
Campañas de Responsabilidad y
inmunización gestión constructiva Compromiso de agentes Certificación de
para el desarrollo y la Erradicación
Gestión de reservas Capacidad inmediata
humanitarios para satisfacer de la Poliomielitis
Vigilancia ambiental y Red de vigilancia las necesidades básicas
de la PFA ambiental ampliada de la comunidad Detección y
Comunicación de Equipos de Respuesta respuesta
Plan Estratégico
para la la erradicación Rápida a brotes Detectar
Erradicación de Inversión en antivirales y rápidamente
la Poliomielitis nuevas IPV cualquier poliovirus
en humanos o
y la Fase Final
en el ambiente
2013-2018 Objetivo 2: integración y responder
Estrategia de responsabilidad
Integración de la rápidamente
1. Detectar e conjunta con Gavi y otros
vigilancia de la para prevenir la
interrumpir la socios por la inmunización para
poliomielitis en la transmisión
transmisión una colaboración sistemática
vigilancia de las EPV
de todos los
MDE formal entre el programa Protección de la
poliovirus Compromiso
Inclusión de las bOPV de emergencias de la OMS y población
2. Reforzar los con la OSC para
y IPV en las agendas la IEMP para compaginar las
sistemas de llegar mejor a las Retirar la vacuna
de inmunización respuestas ante emergencias
inmunización y comunidades antipoliomielítica
nacionales y brotes
retirar la vacuna Administración oral con virus
antipoliomielítica Inclusión de la recuperación/ vivos atenuados
conjunta y mejor
oral el refuerzo de los sistemas (OPV) e inmunizar
coordinación entre las
de inmunización en todas las a la población
3. Contener el ASI de la poliomielitis
respuestas a brotes con la vacuna
poliovirus y y las de otras EPV
certificar la Sistemas de datos antipoliomielítica
interrupción de la homogeneizados: POLIS inactivada (IPV) para
transmisión y WIISE evitar la reaparición
de cualquier tipo de
4. Planificación de la
poliovirus
sucesión
Objetivo 3: certificación Contención de los
y contención
poliovirus
Procesos de certificación Orientación sobre Introducción de vacunas Asegurar que
la contención con cepas genéticamente se contienen
Proceso de certificación
estables para eliminar la correctamente o
de las instalaciones Comunicaciones
necesidad de utilizar y eliminan las posibles
esenciales de poliovirus (incluidos los planes
contener poliovirus vivos fuentes de poliovirus
de VDPV)
Análisis e inventarios de
contención nacionales Métricas de los datos
y pautas para los de calidad
inventarios
Aspectos que capacitar Promoción de la rotación de personal
y los paquetes de incentivos
Aumento del número de mujeres en Apoyo centrado en las actividades de
los equipos y su liderazgo en todos transición de la poliomielitis
los niveles
PFA: Parálisis flácida aguda; ASI: Actividad suplementaria de inmunización; bOPV: Vacuna antipoliomielítica oral bivalente; EPV: Enfermedades prevenibles mediante vacunación;
OSC: Organización de la sociedad civil; MDE: Memorándum de entendimiento; IEMP: Iniciativa para la Erradicación Mundial de la Poliomielitis; POLIS: Sistema de información
sobre la poliomielitis; WIISE: Sistema de Información sobre la Inmunización de la OMS; VDPV: Poliovirus derivado de la vacuna.
Fuente: OMS.
Estrategia para la Fase Final de la Erradicación de la Poliomielitis 2019–2023 3Iniciativa para la Erradicación Mundial de la Poliomielitis
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UNICEF
• Asociaciones más amplias: El programa colaborará desde dentro del sector sanitario y más allá de él, a
través de esfuerzos para el desarrollo (p. ej. sanidad, nutrición y agua, saneamiento e higiene [WASH]) y
la sociedad civil (organizaciones no gubernamentales [ONG] y organización de la sociedad civil [OSC])
hasta incrementar la demanda de inmunización por parte de la comunidad y proporcionar una mayor
cobertura sanitaria en zonas endémicas. La IEMP se asociará de forma más amplia con otros agentes para
salud pública, incluyendo la Alianza Gavi, para ayudar a mantener la erradicación mediante el refuerzo
del Programa Ampliado de Inmunización (PAI), particularmente en otros países de alto riesgo y en zonas
vulnerables que pueden sufrir una propagación tras una importación de WPV o una emergencia de VDPV.
Colaborar con el Programa de Emergencias Sanitarias de la OMS (WHE), la Agenda de Seguridad Sanitaria
Mundial y otras redes de emergencia más amplias incrementará la capacidad y eficacia de las respuestas
a brotes de poliomielitis. En los países no endémicos en los que la IEMP siga teniendo una gran presencia
su infraestructura se canalizará para respaldar totalmente el programa nacional del PAI, con el objetivo
inmediato de aumentar la cobertura de la inmunización y minimizar el riesgo de brotes de cVDPV, y el objetivo
a largo plazo de reforzar el sistema sanitario y desarrollar la capacidad local.
• Equipos de Respuesta Rápida: Para aumentar la velocidad y eficacia de las respuestas a brotes de
poliomielitis, la IEMP ha creado un Equipo de Respuesta Rápida mundial con la OMS y el Fondo de las
Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF) en Ginebra, y establecerá un Equipo de Respuesta Rápida (RRT)
multiagencia similar para África. Este RRT estará formado por personal experimentado de la IEMP y dedicado
a proporcionar asistencia rápida en caso de cualquier evento de poliomielitis en la región. Además, la IEMP
seguirá identificando y capacitando a un amplio abanico de expertos en los países de alto riesgo que
puedan responder con rapidez a brotes en su país o en países cercanos. El RRT también ayudará a prevenir
más brotes apoyando los esfuerzos por reforzar los sistemas de inmunización nacionales.
Otras actividades destacadas que se modificarán como parte de la Estrategia para la Fase Final de la
Erradicación de la Poliomielitis 2019–2023:
• mejora de la calidad de las campañas;
• planes de acción dedicados para zonas subnacionales de alto riesgo;
• actualización de la estructura de gestión y ampliación del Consejo de Supervisión de la Poliomielitis (POB) de
la IEMP, con la inclusión de la Alianza Mundial para Vacunas Gavi;
4 Estrategia para la Fase Final de la Erradicación de la Poliomielitis 2019-2023Iniciativa para la Erradicación Mundial de la Poliomielitis
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• ampliación del número de vacunadores de poliomielitis para incrementar la demanda de inmunización básica
y otros servicios sanitarios a nivel de la comunidad; y
• mayor contextualización de las estrategias dentro de los NEAP para adaptar estrategias de éxito a desafíos
locales específicos.
Ante todo, la Estrategia para la Fase Final de la Erradicación de la Poliomielitis 2019–2023 refleja la urgencia de
erradicar la poliomielitis, al haber sido esta declarada emergencia de salud pública de importancia internacional
(ESPII) en 2014 de acuerdo con el Reglamento Sanitario Internacional (RSI). La confirmación de su condición
de ESPII señala la importancia de la erradicación como objetivo de salud mundial y asunto de seguridad
sanitaria mundial.
Presupuesto y financiación
En septiembre de 2018, la POB aprobó un presupuesto plurianual que establece los recursos necesarios para
la IEMP de 2019 a 2023. El presupuesto total de la IEMP es de 4 200 millones de USD e incluye unos costes
adicionales de 3 270 millones de USD (fuera de lo que se obtuvo para 2013-2019) que deben movilizarse para
alcanzar la erradicación y la certificación. Se necesitarán 935 millones de USD más fuera del presupuesto de
la IEMP para asegurar un suministro continuado de la vacuna antipoliomielítica inactivada (IPV) hasta 2023
(814 millones de USD) y para establecer unas reservas de vacuna antipoliomielítica oral (OPV) para 2023
(121 millones de USD) que poder usar en caso de brotes tras la certificación y la retirada de mundial de la OPV.
La suma de los presupuestos de la IPV, la OPV y la IEMP elevan el coste total de la estrategia a 5100 millones
de USD. Los socios de la IEMP se han comprometido a sensibilizar y recaudar los recursos necesarios para
financiar esta estrategia.
Siguientes pasos
La Estrategia para la Fase Final de la Erradicación 2019–2023 se abordará durante la 72.a Asamblea Mundial
de la Salud en mayo de 2019. El Comité de la Estrategia comenzará a planear la implementación y a seguir su
progreso. Mientras la IEMP se acerca a cada objetivo, se organizará una revisión de mitad de ciclo en 2021
para evaluar la estrategia y asegurar una planificación de la transición tranquila y un avance prudente hacia el
período posterior a la certificación.
Estrategia para la Fase Final de la Erradicación de la Poliomielitis 2019–2023 5www.polioeradication.org
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