Europa baja la curva de la Covid-19 - Así son los planes de desescalada que se llevarán a cabo en Alemania, Francia, Italia y Suiza - Gaceta ...
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4 al 10 de mayo de 2020 Año XVIII - nº 782 Europa baja la curva de la Covid-19 @gacetamedicacom Así son los planes de desescalada que se llevarán a cabo en Alemania, Francia, Italia y Suiza youtube.com/NetSaludTV P 6-7 facebook.com/gacetamedica en Sigue
2 4 al 10 de mayo de 2020 GM Desde la ventana 900 niños con EE. RR. Casado: Lágrimas por ya tienen su diagnóstico los colegas fallecidos Entre 2017 y 2019 más de 900 niños con una enferme- La que fuera médico de familia ‘cinco estrellas’,Verónica dad rara sin diagnóstico han recibido una valoración Casado, ahora consejera de Salud de Castilla y León, no médica gracias al Centro Daniel Bravo, que abrió sus ha podido contener las lágrimas al recordar a los sanita- puertas hace tres años en el Hospital Sant Joan de Déu. rios fallecidos por Covid-19 en la Comisión de Sanidad. La tecnología que acerca Grandes voces por la a los familiares canción más importante El Hospital Universitario de Cabueñes (Gijón) acaba de Artistas de primera línea participan en la iniciativa recibir una donación de 100 tablets con conexión a inter- #LaCanciónMásImportante, de la Fundación Músicos net para que los pacientes ingresados puedan realizar por la Salud. Una campaña que reconoce la labor de los videollamadas de forma gratuita con sus seres queridos. profesionales sanitarios y de los pacientes. wecare-u. healthcare Presidente Editor: Santiago de Quiroga Consejo de Administración: Distribución gratuita communication group Vicepresidenta: Patricia del Olmo Santiago de Quiroga Redacción: Departamentos: (Presidente y Consejero Delegado), Depósito legal: Borja García-Nieto y M-- Publicación de: Carmen M. López (Subdirectora), Tania Viesca (Directora Finanzas y RRHH) Esther Martín del Campo (Redactora Jefe), Severino Expósito (Socio Director, Business Controllling) Vicente Díaz Sagredo ISSN: - Sandra Pulido, Mario Ruiz, Jorge Hinojosa (Socio Director, Asuntos Públicos. Dpto. Solutions) Imprime: MADRID: Rotomadrid Mónica Gail, Daniela González y Paloma García del Moral (Directora Comercial) C/ Barón de la Torre, SVP--R-CM Silvia Rodrigo (Medical Science Liaison) Áreas: Madrid Fotografía: Carlos Siegfried Rocío Gómez-Cano (Coordinación Editorial y Solutions) • Tlf: Todos los derechos Maquetación: Marta Haro Silvia Rodrigo (Medical Science Liaison) • Fax: reservados
GM 4 al 10 de mayo de 2020 3 Opinión A corazón abierto Resiliencia; debemos y tenemos que reinventarnos algún tipo de adversidad en cualquier ámbito y ANTONIO ALARCÓ faceta de nuestras vidas. Es ahí, ante estos contra- Catedrático. Dr. Ciencias de la tiempos que puedan ocurrir, donde tenemos que ser Información y Sociología. Senador. capaces de resistir y sobreponernos. Les aseguro Portavoz de Sanidad del PP que se puede. Claro que se puede. Soy cirujano de profesión y conozco miles de casos H ace unos años tuvimos la oportunidad de que servirían como ejemplo de lo que les hablo, y en escribir un artículo con un título genérico algunos procesos se trata de procesos equiparables. parecido al que ustedes están leyendo hoy. Es verdad que cuesta, sobre todo, en una pandemia Por circunstancias excepcionales debemos retomar con las circunstancias que hemos tenido y tenemos. y hacer una reflexión especificada para la terrible ¿La clave?: La actitud positiva que colabora a pandemia de la Covid-19. tener mejor inmunidad. Esto se traduce en la habili- Nos gustaría dejar claro en esta pequeña intro- dad de crecer, madurar e incrementar la competen- ducción que lo hacemos desde el punto de vista cia de cara a circunstancias adversas de la vida, ciudadano, científico y sanitario, donde la ideología superarlas y salir de ellas fortalecido e incluso trans- política (aunque la tenemos y nos orgullece) no tenga en este momento ningún peso para esta reflexión formado, como bien definió K. Gordon en 1996. En eso consiste la resiliencia; en la capacidad de El Editorial que queremos compartir con ustedes. las personas para sobreponerse a periodos de dolor Sin ningún tipo de dudas estamos viviendo momentos únicos, complicados, repletos de cambios emocional y traumas. En este sentido, todos estamos expuestos a este tipo de adversidades, nadie se libra Vacunas: una realidad necesaria que requieren de un completo y minucioso análisis. de las desgracias porque el azar juega y mueve El camino recorrido, hasta ahora, en nuestro país ha fichas por nosotros, nos guste o no. sido, está siendo, y será por largo tiempo, tortuoso, La psicología positiva habla de la resiliencia como duro y muchas veces injusto. Está afectando a todos la entereza que va más allá de la resistencia y en P los ciudadanos de todas las ideologías y condición donde se establecen unas etapas: equilibrio, que robablemente la palabra ‘vacuna’ haya sido, en estas social, producto del coronavirus. Un virus que es el enfrenta a la tensión; el compromiso y el desafío; la últimas semanas, una de las más pronunciadas, más séptimo de los últimos tiempos, donde seis han superación; la significación y la valoración; la positi- buscadas en los navegadores, y más consultadas de nacido en la dictadura china, que habrá que revisar vidad de sí mismo; la responsabilidad y; por último, los últimos tiempos. Quizá porque, presumiblemente, es la el por qué muy pronto. la creatividad. A pesar de los acontecimientos, por ‘panacea’ que nos devuelva la ‘vieja’ normalidad que tanto Por tanto, no quiero pasar más tiempo sin agrade- muy malos que estos sean, nos permiten una proyec- ansiamos. cer públicamente una vez más, los trabajos de los ción de futuro en donde compromiso, control y reto Mientras el mundo queda pendiente de su llegada, a estas sanitarios (entre los que me incluyo y a mi familia), van de la mano. alturas nadie duda el papel que juega la inmunización. Sin cuerpos de seguridad del Estado, bomberos, ejército, Compromiso, control y reto que algunos utiliza- embargo, en esta crisis sanitaria se ha dado una paradoja ONG, iglesia y muchísimos ciudadanos anónimos. A mos de forma positiva (no ilusoria) para aportar que nos llama la atención. Según los informes prelimina- todos ellos, le agradezco la labor que están haciendo nuestro grano de arena a las circunstancias que nos res de algunas comunidades autónomas en cuanto a las para salir de esta pandemia maligna. ha tocado vivir, y donde la falta de liderazgo político coberturas de vacunación se ha experimentado una ligera es una evidencia científica que esta influyendo en el caída de las tasas por parte de la población infantil. Evidencia científica resultado final. Esto, asegura el Comité Asesor de Vacunas de la Asocia- Es hora de poner la evidencia científica real (con Por eso, los animo a ponerla en práctica porque ción Española de Pediatría, puede suponer un mayor riesgo informes por escrito) por encima de cualquier consi- será una buena manera de construir desde la adver- de reemergencia de las enfermedades inmunoprevenibles. deración, para la solución de los problemas, sidad y aprender de las dificultades. Así seremos Ante este escenario los expertos apuestan por seguir una buscando consensos sociales y políticos encamina- capaces de ver el lado positivo de todo lo que nos estrategia clara: mantener las vacunaciones en lo posible; dos a este fin. ocurre. Recuerde que el optimista tiene siempre un asegurar las condiciones de seguridad; y planear la recupe- Para que esto se produzca es necesario la lealtad proyecto; el pesimista, una excusa. Intenten estar en ración de las vacunaciones demoradas. (que es un sistema de retroalimentación positiva); la el primer grupo… La vida será más apasionante. Está claro que cuando ‘amaine’ esta tormenta de la verdad; y la creación de confianza. No es menos De esta saldremos distintos, con comportamien- Covid-19, el Sistema Nacional de Salud se enfrenta a una cierto que esta pandemia maligna se entró en tos y relaciones sociales completamente cambian- lista de prioridades para paliar los efectos colaterales que combatirla tarde. Con una bomba biológica (carga tes, no peores. Tenemos que hacer el gran esfuerzo ha provocado este virus. vírica masiva en poco tiempo y mucha gente) donde entre todos de asumirlo, exigiendo la verdadera Los expertos insisten en hacer un llamamiento a recupe- el 8-M, actividades deportivas, lúdicas, oficios realidad de las cosas. Con lealtad, aprovechado lo rar las vacunaciones perdidas y asegurar el cumplimiento religiosos, manifestaciones, carnavales etc. contri- mejor de nosotros que es mucho. Sin dejar nada del calendario vacunal. Como avanza la AEP, actualmente buyeron a una expansión masiva. atrás en un viaje nuevo en donde esperamos ansio- se está planeando cómo llevar a la práctica un plan de No es menos cierto que la contaminación de los samente la vacuna científica que nos ayude. No reapertura de la actividad y reducción del confinamiento y sanitarios y las fuerzas de seguridad está siendo dejemos a nadie atrás. Dedicar a los demás un la distancia social, siendo el momento oportuno para injusta por la falta de medios. No es menos cierto humanismo activo, merece la pena. organizar la recuperación de aquellas vacunas que se han también la falta del mapa epidemiológico para la Tenemos y debemos reinventarnos. La vida es dejado de administrar. correcta planificación. No es menos cierto que se circular. Más allá de este gran problema, las comunidades han necesita un número de tests masivos a la población. NOTA: Nuestro más sentido pésame a los familia- puesto en el horizonte otro: la gripe. Así algunas autono- Y no es menos cierto que no se puede realizar la res de los fallecidos en soledad. mías como Andalucía ya han dado el primer paso de técnica “error-acierto”, porque no tiene cabida en apuntar a una vacunación obligatoria de cara a la próxima “resiliencia Para poder cuanto que hay personas y son vidas. campaña de gripe. Castilla y León esta misma semana abría Por todo ello, para poder hacer resiliencia se la puerta a esta posibilidad. Facilitar un brote de gripe y necesita clima de reconocimiento, disculpas, luto hacer una nueva ola de la Covid-19 podría ser una bomba de nacional, etc. que permitan entre todos hacer se relojería para el sistema sanitario y la propia población. cambios de comportamiento social que va a ser, a necesita clima de Una vez más, el poder de las vacunas se vuelve a refor- nuestro entender, definitivo. Nunca seremos iguales. reconocimiento” zar. Una vez más el leitmotiv está claro: la inmunización Nos guste o no, todos hemos tenido que pasar por salva vidas.
GM 4 al 10 de mayo de 2020 5 Política ESTHER CARMONA Portavoz del PSOE en la Comisión de Sanidad del Senado “No es asumible que España no se haya actualizado en cuanto a RR.HH” C.RODRIGUEZ/M.RIESGO/C.M.LÓPEZ “A medida que se conozca por los Servicios Sociales y también todo consta que mi grupo también, que no Madrid pacto que tenga como objetivo robuste- debemos permitirnos el lujo de recortar la dinámica de la Covid-19 cer lo ámbito público. en Sanidad. Toda financiación para el La de ‘convertir las debilidades en forta- es de suponer que con P. España es, tras Bélgica, el segundo sistema sanitario público es poca. Los lezas’ es una de las frases más recurri- mayor seguridad sanitaria país en tasa de mortalidad por el virus. acuerdos a los que se lleguen sobre el das en el mundo de la gestión. Pero podamos movernos” ¿Cómo explica el grupo socialista en el papel hay que cumplirlos. Si en un ocurre que es cierta. Para Esther Senado estas cifras, y qué autocrítica momento se probó un plan de actualiza- Carmona, la Covid-19 ha aflorado debili- cabe realizar a la gestión que se está ción de recursos humanos, hay que dades del sistema que es preciso recon- “Hemos aprendido a llevando a cabo? cumplirlo. No es asumible que España no vertir en fortalezas para que en el futuro R. La autocrítica es el mejor ejercicio.Y se haya actualizado en cuanto a recursos estemos mejor preparados para ofrecer utilizar todos los días la a nivel político enriquece. Cuando la humanos, que las plazas post-jubilación respuestas. Y la única forma de hacerlo, teleasistencia. La situación lo permita tendremos que tanto de Especializada como de Atención dice esta especialista en Medicina teleconsulta se ha sentarnos a reflexionar qué errores se Primaria no se hayan cubierto, que las Familiar y Comunitaria, es atendiendo a incrementado un 90%” han cometido, precisamente para no OPE no se celebren con la celeridad que la evidencia científica. reiterarlos. España, en efecto tiene la tasa le propio sistema está marcando... Es una Para la portavoz de Sanidad del PSOE de mortalidad que tiene, el segundo autocrítica, pero también una crítica en en el Senado vienen días importantes. En puesto por detrás de Bélgica. Una gran conjunto: por favor, no recortemos como el marco del anuncio del plan de deses- tomadas para preservar la salud pública lección que debemos extraer es la necesi- ya sucedió en el año 2012, incluso en calada, se da la circunstancia de que Gracias a esa clave hemos llegado al dad de ponernos de acuerdo en qué recursos materiales. Debemos actuali- Esther Carmona es senadora por El nivel de transmisión que tenemos actual- parámetros utilizamos para que los resul- zarnos a medida que el sistema madura Hierro, una de las islas que el 4 de mayo mente. Si no nos hubiéramos confinado, tados y las interpretaciones de esos resul- y que el número de usuarios aumenta. comenzará directamente en la fase 1 de ahora estaríamos hablando de otros tados sigan una línea homogénea. Utili- Porque cada día tenemos más tarjetas dicho plan. “Ya era hora de que la doble resultados económicos, pero en materia cemos todos los mismos parámetros, para sanitarias, más comorbilidades y y más o triple insularidad tuviera alguna de salud pública estaríamos sumidos en empezar. Porque no es lo mismo tasa de envejecimiento crónico. ventaja”, bromea. una peor situación con el consiguiente mortalidad que de letalidad.Y en futuros P. El refuerzo del sistema sanitario Es la única ‘relajación’ que se permite colapso del sistema sanitario público. brotes quizás deberíamos hablar de lo será uno de los criterios que guiarán el ante una situación que, dice sin P. Estos datos no hacen sino poner de que los estadísticos llaman ‘tasa de letali- desescalado. Supondrá, entre otras ambages, “nos ha aturdido y vapuleado manifiesto la necesidad de consensuar dad observada’. Se trata del número de cosas, según en el informe remitido al sin esperarlo”. un acuerdo, esos nuevos Pactos de la fallecidos por número de casos clínicos Gobierno, que hay EPIs suficientes en Moncloa o de la Reconstrucción a los confirmados por 100. Según un estudio los dos niveles asistenciales. Lo cierto es Pregunta. Toca empezar con el dato que aspira el Gobierno. De cara a la de la Universidad de John Hopkins, que los profesionales siguen diciendo del PIB, que se ha caído un 5,2 por negociación que se abrirá en el Parla- España está en sexto lugar por letalidad que les falta el material. ¿Es viable ciento en el primer trimestre. ¿Cómo lo mento, ¿qué elementos será imprescin- observada.Ya seamos segundos o sextos, empezar en estas circunstancias? valora? dibles incluir, para el grupo socialista? en cualquier caso estamos mal, porque R. Nosotros hacemos casos de los Respuesta. Era de esperar. Y el R. Es imprescindible hacer caso a la mal nos ha dejado la Covid-19, pero expertos, y en algunos puntos es viable siguiente trimestre no va a ser todo lo lección de la Covid-19. Creo que tanto a deberíamos hablar el mismo idioma. comenzar. Yo me preocuparía de qué esperanzador que hubiéramos querido, nivel nacional como europeo debemos P. Eso es válido para la tasa de morta- puntos continúan con debilidad en recur- pero así lo ha tutelado el coronavirus. llegar a un consenso para establecer lidad, pero España también está a la sos materiales material para abastecer y Pero hemos de pensar que todas las pactos y robustecer lo público, y no sólo cabeza en cuanto a profesionales ayudar a esa comunidad autónoma. medidas que nos han sumergido en esta en el ámbito sanitario. También es sanitarios infectados… crisis socioeconómica —y de la que preciso consolidar el cuarto pilar del R. La tasa de sanitarios contagiados me Entrevista completa en: progresivamente vamos a ver una cara estad del bienestar, los servicios sociales. produce, como la de fallecidos, una www.gacetamedica.com más anémica— son medidas que fueron Por lo tanto, Pacto por la Sanidad, Pacto profunda tristeza. Pero aquí apunto, y me
6 Política 4 al 10 de mayo de 2020 GM Hacia una ‘nueva normalidad’: así son los planes de desescalada en Europa Italia, Francia, Alemania y Suiza afrontan la tarea del desconfinamiento a diferentes velocidades y con la prudencia como máxima MARIO RUIZ luz verde para reabrir. Estos podrán su desescalada, tachada de apresurada Madrid Las regiones quedarán exigir a los clientes que porten masca- por ciertos sectores. En ella se permite categorizadas en rojo o verde rilla, además de establecer aforos la apertura de comercios de no más de El regreso a una nueva normalidad se ha limitados. También volverá la actividad 800 metros cuadrados, aunque solo en convertido en el principal anhelo de gran en función de los nuevos en guarderías y en los primeros cursos aquellos estados que presenten una parte de Europa, ahora que comienza a contagios registrados de primaria. En este caso, solo tendrán incidencia baja de Covid-19. Para vislumbrarse un final al confinamiento que ir los alumnos cuyos padres no aquellos en los que sea posible tomar que muchos de los países del continente puedan teletrabajar y no pueden dejar estar determinación, la medida se retra- viven. Una vez los efectos del Covid-19 física estará permitida en compañía de a sus hijos con un cuidador. saría al menos dos semanas. comienzan a mitigarse con las medidas niños o con personas no autosuficientes. Al igual que sucede en Italia, el uso de Por su parte, los colegios en territorio de aislamiento y distanciamiento social, Por su parte, el terreno educativo mascarilla se convertirá en obligatorio germano comienzan a prepararse para los gobiernos han arrancado la titánica emplaza su regreso a septiembre, sin en Francia en lugares como el trans- su reapertura. Los indicadores de la tarea que supone desescalar las cuaren- excepciones. porte público.Además, con el objetivo de incidencia epidemiológica servirán de tenas que, en mayor o menor medida, El 18 de mayo es la fecha marcada en poner freno a posibles aglomeraciones, guía para cada región y se estudian han ido imponiendo a sus ciudadanos. rojo por las tiendas, que podrán reanu- las reuniones privadas estarán restrin- criterios de regreso de los estudiantes El Ejecutivo español mira de reojo a dar su actividad. Para ello, deberán gidas a un máximo de 10 personas. Un en grupos de edad. algunos de sus homólogos europeos que garantizar que los clientes puedan límite que también afecta a los viajes, Aún así todas estas medidas podría han diseñado cómo serán sus planes en moverse en condiciones de seguridad, que no podrán exceder los 100 kilóme- sufrir un retroceso, ya que el R0, ha este sentido. Las situaciones y decisiones es decir, con mascarillas, guantes, desin- tros de distancia y si no hay razones vuelto a superar el 1 en la población. Por tomadas por cada uno les ha hecho optar fectantes y distanciados. Las grandes familiares o profesionales de peso. ello, el Instituto Robert Koch ha instado por diferentes velocidades, con determi- superficies, por el momento, no abrirán Las bibliotecas y los pequeños museos a replantear la estrategia de salida, naciones similares en algunos casos y un al público. Este mismo día regresarán podrán también reabrir el 11 de mayo abogando por la prudencia. “No quere- denominador que, a priori, parece también los museos, exposiciones, limitando aforo, algo que no sucederá mos que aumente de nuevo el número común: la cautela. bibliotecas y lugares culturales donde todavía con grandes pinacotecas, de casos: Sigamos en casa lo máximo sea posible organizar la visita con teatros, cines, salas de conciertos o posible, mantengamos restringidos los ITALIA: SOLO CUATRO MOTIVOS distanciamiento social. centros comerciales. Tampoco podrán contactos”. ACREDITAN EL MOVIMIENTO Para la apertura de bares y restau- celebrarse ceremonias religiosas antes Las drásticas medidas tomadas en terri- rantes se tendrá que esperar hasta del 2 de junio, y no estará permitido SUIZA: EN EL PRIMER TRAMO DEL torio transalpino comienzan su ‘princi- junio. En este caso, Italia también antes de septiembre ningún evento DESCONFINAMIENTO pio del fin’ el próximo 4 de mayo con la exigirá que se respeten medidas de deportivo o cultural que reúna más de La desescalada en Suiza se inició el denominada fase 2, según anuncio protección y distanciamiento. Para los 5.000 personas. En lo que respecta a pasado lunes 27 de abril en un plan Giussepe Conte. No sin preocupación, la camareros será obligatorio el uso de bares y restaurantes, su reapertura definido por el gobierno que consta de reclusión completa en Italia arranca con mascarillas y guantes, y las mesas queda supeditada a una decisión que tres etapas. Ubicados ya en la primera, decisiones para todo el país, que deberán tener una separación de dos llegaría finales de mayo. las otras llegarían los días 11 de mayo y avanzará al mismo ritmo. Sin embargo, metros entre ellas. Sin fecha se ha el 8 de junio, plazos marcados para el cada viernes se revisarán los índices de quedado, por el momento, el regreso de StopCovid, una aplicación controvertida avance siempre que la evolución de la contagio en cada zona. El objetivo así es teatros, cines, discotecas y gimnasios. Además, Francia pretende lanzar una situación sanitaria no obligue a otra poder revertir la reapertura de forma aplicación para el rastreo de contagios, cosa. local en función de los datos epidemioló- FRANCIA: bautizada como StopCovid. Digitaliza- Dentro de las actividades que podrán gicos. UN PLAN PROGRESIVO Y REVERSIBLE ción para estrechar el cerco en territo- ir recuperando paulatinamente su El plan de desescalada permitirá el A partir del 7 de mayo, en el país galo los rio galo, gracias a una herramienta cuyo desarrollo habitual se encuentran desplazamiento únicamente dentro de la territorios comenzarán a categorizarse uso sería voluntario, anónimo, transpa- aquellas que requieren pocos contactos región, el cual tendrá que venir acompa- en función de su situación epidemioló- rente y temporal. directos y que no causan flujos signifi- ñado de una obligatoria autocertifica- gica. Se diferenciarán en verde, los No obstante, las reticencias que cativos de personas. Por ello se han ción que especifique los motivos del enclave en los que las restricciones genera el sistema por la violación de las elaborado planes de protección fáciles mismo. Se han establecido cuatro serán menos estrictas y en rojo, donde libertades individuales de las personas de configurar. Entre ellas se encuentran razones que autorizarán la movilidad: las medidas de contención serán refor- han provocado que su lanzamiento las operaciones quirúrgicas no urgen- trabajo, salud, estado de necesidad y zadas. Sin embargo, el elemento clave permanezca todavía sin fecha, cuando tes, consultas médicas, fisioterapia o visitas familiares, incluyéndose en de la estrategia francesa es utilizar la su intención era funcionar desde el tratamientos de belleza.También volve- última instancia una excepción para detección como punta de lanza para comienzo de la desescalada. rán a abrir algunos comercios y se “relaciones afectivas estables”. controlar la cifra de contagios. Por ello, permitirá un mayor número de perso- Las mascarillas serán de uso obligato- la intención del gobierno es realizar ALEMANIA: nas en los funerales. rio en lugares cerrados con público, así hasta 700.000 test PCR semanales. EL R0 PODRÍA FRENAR LA DESESCALADA Si la evolución de esta fase es como en el transporte, donde se deberá “Proteger, testar y aislar” ha sido Los test masivos se ha convertido en positiva, las escuelas obligatorias y el mantener una distancia social de un señalado así como el mantra de la deses- el instrumento clave para la detección y resto de comercios abrirían sus metro. Según el primer ministro, no calada. aislamiento precoz de los casos de puertas el 11 de mayo. El 8 de junio habrá cabida para la especulación en En esta desescalada, que estará coronavirus en Alemania. Con ocho harían lo propio los colegios profesio- este ámbito: las mascarillas simples se sometida a revisión cada tres semanas, veces menos mortalidad que España, nales y superiores, los zoológicos y las comercializarán a 0,50 euros y se elimi- no será necesario que los ciudadanos Alemania ha iniciado un desconfina- bibliotecas. Ya desde principios de nará el IVA. Por otro lado, se podrá muestren una declaración jurada a las miento que hasta la fecha no ha sido tan junio, se plantearía la vuelta a la activi- pasear o trotar por toda la ciudad, autoridades. restrictivo como en otros territorios. dad del resto de las clases, bares y siempre y cuando sea solo o con distan- Todo arranca, sin embargo, el 11 de El Gobierno de Angela Merkel ha restaurantes, así como de los centros cia de seguridad. Además, la actividad mayo, cuando los comercios obtendrán puesto en marcha así la primera fase de culturales y de ocio.
8 Política 4 al 10 de mayo de 2020 GM La caída de la cobertura vacunal infantil: un daño colateral de la crisis Informes preliminares de las coberturas vacunales en varias CC.AA. ponen de manifiesto una caída importante CARMEN M. LÓPEZ Madrid A pesar de que la pandemia provocada ha puesto en el centro el papel que juega la inmunización, paradójicamente, esta crisis sanitaria está teniendo otros ‘efectos secundarios’ debido al colapso que ha sufrido el sistema sanitario. Tras varias semanas de pandemia de Covid-19, como advierte la Asociación Española de Pediatría, las vacunaciones infantiles han experimentado una caída. Esto puede suponer un mayor riesgo de reemergencia de enfermedades inmunoprevenibles. Ante este escenario los expertos apuestan por seguir una estrategia clara: mantener las vacunaciones en lo posible; asegurar las condiciones de seguridad; y planear la recuperación de las vacunaciones demoradas. Así, los programas de vacunación Mantener las vacunaciones; asegurar las condiciones de seguridad y plantear la recuperación de las vacunaciones demoradas son algunas de las propuestas de los expertos. están sufriendo importantes caídas y demoras, afectando no solo a los países cia social, siendo el momento oportuno La gripe de recursos medios y bajos (casos del La AEP advierte de que los para organizar la recuperación de Del mismo modo, Casado, durante el sarampión y la polio), donde los efectos programas de vacunación aquellas vacunas que se han dejado de pleno autonómico, insistió también en pueden ser devastadores, sino también están sufriendo caídas y administrar. la importancia de reforzar la vacuna- a aquellos con recursos suficientes. Hace unos días, la consejera de ción de la gripe. A su juicio, hay que demoras importantes Sanidad de Castilla y León, Verónica evitar a toda cosa que a partir del Las comunidades Casado, explicaba que las coberturas próximo otoño coincida un brote de Informes preliminares de las coberturas vacunaciones perdidas y asegurar el hasta los 15 meses habían caído hasta el gripe con una nueva ola de la covid-19, vacunales en varias comunidades cumplimiento del calendario vacunal. 80 por ciento, algunas vacunas. De este situación golpearía duramente al autónomas ponen de manifiesto una Como avanza la AEP, actualmente se está modo, Casado, hizo un llamamiento a la sistema hospitalario. Por ello, no caída importante de las vacunaciones planeando cómo llevar a la práctica un vacunación.“Quiero mandar un mensaje descartan desde la comunidad exten- infantiles, por lo que surge la necesidad plan de reapertura de la actividad y a todos los padres que es esencial que der la obligatoriedad de esta vacuna a de hacer un llamamiento a recuperar las reducción del confinamiento y la distan- vacunemos a nuestros menores”, dijo. los grupos de riesgo. Europa: C’s pide a la Comisión crear “Es hora de aprovechar al máximo las soluciones que nos da la electrónica y una Cartilla Europea de Vacunación digitalización en el ámbito de la salud”, ha observado, “para crear una Cartilla Europea de Vacunación que fortalezca los sistemas de salud de los Estados GM vacunación en la UE y cerrar el paso a miembros y sirva de herramienta a los Madrid nuevos brotes epidémicos en el futuro”. responsables políticos para promover la “Los virus no respetan fronteras, por lo vacunación y monitorear su correcta La eurodiputada de Ciudadanos, Soraya que un brote en Italia o Rumanía puede implementación”. Rodríguez, ha solicitado a la Comisión convertirse fácilmente en un brote en Rodríguez ha destacado que “el Centro Europea que ponga en marcha la creación España o Eslovaquia”, ha señalado. Para Europeo para la Prevención y el Control de una Cartilla Europea de Vacunación, Rodríguez, “la falta de coordinación en de Enfermedades ya advirtió que los que sirva de registro electrónico de los calendarios de vacunación puede brotes de enfermedades como el saram- inmunización y vacunación común en suponer un riesgo teniendo en cuenta el pión en la Unión Europea siguen en Europa con el fin de mejorar la prevención espacio de libre movimiento en el que aumento, lo que plantea graves amenazas ante futuras pandemias. Rodríguez ha vivimos, cada vez más interconectado”. para la salud pública”, luego “ahora más querido resaltar que “tenemos la oportu- “Una cartilla de vacunación común que nunca, necesitamos tener la capaci- nidad de reanudar los esfuerzos que la para la Unión ayudaría a los Estados dad de detectar las pautas de vacunación Comisión Europea ya inició durante el miembros a mejorar su cooperación comunes que conduzcan a programas de pasado periodo legislativo”. transfronteriza”, ha añadido, “además vacunación más específicos y, en conse- A través de una carta a la comisaria de de hacer más efectiva la gestión adminis- cuencia, a una mejor salud pública”. Salud y Seguridad Alimentaria con trativa hacia soluciones digitales”. En “No nos podemos permitir perder esta motivo de la Semana Mundial de la esta línea, ha reiterado que “la Cartilla oportunidad”, ha insistido. “La Cartilla Inmunización 2020 de la OMS, la eurodi- Europea de Vacunación es esencial para de Vacunación Europea podría ser un putada ha recordado que “con la dura combatir las enfermedades prevenibles gran paso para prevenir y coordinar crisis sanitaria, debemos renovar mediante vacunación e incrementar las futuros brotes epidemiológicos y ayudar nuestros esfuerzos para mejorar la capacidades de preparación y control, así a preservar la seguridad europea y coordinación en materia de salud y Hay que renovar esfuerzos para mejorar en vacunación. impulsando la salud preventiva”. mundial”, ha concluido.
GM 4 al 10 de mayo de 2020 Política 9 El presidente del Gobierno, Pedro Sánchez, adelantó los detalles del plan que irá avanzando de manera desigual por provincias, en función del grado de control de la epidemia. Foto: Pool Moncloa/Borja Puig de la Bellacasa Ocho semanas y cuatro fases: así es el plan de desescalada que empieza el 4 de mayo El Consejo de Ministros aprueba un plan que se aplicará de forma asimétrica y coordinada CARLOS B. RODRÍGUEZ miológicos que ha marcado el Centro de prepara el comienzo de la siguiente fase. FASE 2. FASE INTERMEDIA Madrid Coordinación de Alertas y Emergencias El 4 de mayo, todos los territorios Si se cumplen las condiciones y marca- Sanitarias (CCAES). Será el Ministerio de entrarían en esta fase. No obstante, hay dores estipulados, en esta nueva fase del Si la evolución de la epidemia está Sanidad quien, cada 15 días y tras tres islas en Canarias y una en Baleares plan de desescalada actividades como la controlada, a finales de junio toda evaluar la información remitida por que, evaluadas su situación epidemioló- restauración abrirán su espacio interior España podría estar ya en la “nueva cada comunidad autónoma, decida qué gica y las capacidades estratégicas de con limitación a un tercio del aforo. Con normalidad” que, en ausencia de vacuna territorios pueden pasar a la siguiente sus sistemas sanitarios, este mismo día, la misma limitación de aforo abrirán o tratamiento, marcará la etapa de fase o deben permanecer en la que están. 4 de mayo, irán directas a la Fase 1. cines y teatros. convivencia con la Covid-19. Así lo ha Todas las actividades permitidas en El curso escolar comenzará en asegurado el presidente del Gobierno, cada fase se podrán realizar en la unidad FASE 1. FASE INICIAL septiembre, si bien se han contemplado Pedro Sánchez, al término del Consejo de territorial en la que se viva. En todas Durante esta fase se permitirá el “inicio al menos tres excepciones a la hora de Ministros de este martes que ha estas fases, como también en la etapa parcial” de ciertas actividades en cada reabrir centros educativos. Tales excep- aprobado el plan de desescalada que siguiente — la nueva normalidad—, el espacio territorial. Algunas son la ciones se refieren a las actividades de comienza oficialmente el 4 de mayo y se uso de mascarilla seguirá siendo apertura del “comercio bajo” en condi- refuerzo, a la celebración de la EBAU y a distribuirá a lo largo de cuatro fases. “altamente recomendado”, ha recor- ciones estrictas de seguridad, con cubrir la situación de menores de 6 años Pero el Gobierno ya dijo que este plan dado el líder del Ejecutivo. En la misma horarios preferentes para mayores de 65 que tengan que acudir a alguno de estos de desescalada no será uniforme, porque línea se mantendrán las medidas de años. El Gobierno ha decidido excluir los centros por problemas de conciliación de el virus no ha impactado por igual en todos higiene y distancia. centros comerciales, donde las aglome- sus progenitores. los territorios. Tomará como referencia, raciones son más probables. por lo general, las provincias o islas. Su FASE 0. FASE DE PREPARACIÓN En restauración, se abrirán las terra- FASE 3. FASE AVANZADA transición entre fases será “gradual, Es la etapa inicial del plan de desesca- zas con limitaciones de ocupación al 30 La última hasta recuperar la nueva norma- asimétrica y coordinada”, ha recordado lada. La fase en la que, además de por ciento. Asimismo, se abrirán hoteles lidad. Una vez se cumplan los marcadores Sánchez, y eso marcará tiempos diferen- medidas de alivio (la ya en práctica de y alojamientos turísticos, excluyendo requeridos se flexibilizará la movilidad. En tes para cada unidad territorial. menores de 14 años o la prevista para el zonas comunes. En otros ámbitos, como el ámbito comercial el aforo se limitará al ejercicio físico individual) se abrirán en los sectores agroalimentario y 50 por ciento. En restauración se limitarán LAS CUATRO FASES “pequeños resquicios de actividad pesquero, se reanudarán las actividades las restricciones, se bien habrá todavía Así, cada fase tendrá una duración económica”. que mantenían restricciones. Los locales “condiciones de separación”. mínima de dos semanas. “Porque es el Algunos de los ejemplos marcados por de culto también podrán abrir, limitando periodo medio de incubación del virus”, Sánchez son la apertura de locales para su aforo en un tercio. También se podrá LA NUEVA NORMALIDAD ha justificado Sánchez. Esto significa que la atención individual de los clientes, es volver a un “entrenamiento medio” en Los hasta ahora expuestos son solo un “en el mejor de los casos” la desescalada decir, restaurantes con servicios de ligas profesionales. listado de ejemplos. La casuística es durará un mínimo de seis. El horizonte comida a domicilio sin consumo en el Si la situación epidemiológica y las amplia, y sus supuestos y condiciones se máximo, por su parte, está previsto por local.También los entrenamientos indivi- capacidades estratégicas de los sistemas irán concretando en sucesivas órdenes. ahora en las ocho semanas. duales de deportistas profesionales. En sanitarios lo permiten, los territorios que Darán paso a la nueva normalidad, que se Los avances entre fases se regirán por esta fase se intensificará la preparación entraron en la fase 0 el 4 de mayo, mantendrá, ha dicho Sánchez, “en tanto los criterios objetivos sanitarios y epide- de todos los locales públicos para pasarían a esta nueva fase el 11 de mayo. no llegue la vacuna o el tratamiento”.
10 Política 4 al 10 de mayo de 2020 GM El ISCIII espera tener resultados del estudio de seroprevalencia en dos semanas Estimará el número de contagiados en España por Covid-19 desde el inicio de la epidemia GM La experta ha recordado que empezar”, tras ser preguntada participantes, que han sido selecciona- Madrid por los posibles retrasos en su inicio. dos de manera aleatoria para represen- que el estudio es voluntario Así, ha reivindicado que se trata de tar a toda la población española. En La directora del Instituto de Salud para los 90.000 participantes, “uno de los primeros de esta magnitud cualquier caso, ha animado a aceptar Carlos III (ISCIII), Raquel Yotti, ha que han sido seleccionados en el mundo, con una muestra selec- participar en este trabajo. “Tiene una señalado que se esperan tener los de manera aleatoria para cionada con rigurosos criterios relevancia que transciende lo científico. primeros resultados del estudio de representar a toda la estadísticos de forma aleatoria para Está dirigido a poder tomar decisiones seroprevalencia, que estimará el representar a toda la población de un en el ámbito de la salud pública. La número de contagiados en España por población española país”. participación de cada uno a los que se Covid-19 desde el inicio de la epidemia, llame no va a tener un valor individual, en un periodo de alrededor de dos ENE-COVID sino para el conjunto de la sociedad”, ha semanas, una vez se realice el primer “Se van a realizar dos tipos La directora del ISCIII ha apuntado que explicado. análisis a los 90.000 participantes. de pruebas de anticuerpos: en las últimas semanas un equipo de Yotti ha añadido que la Atención “Se va a dar información en cada la primera, un test rápido más de cien personas de diferentes Primaria va a tener “un papel funda- oleada.A partir de la segunda semana se administraciones públicas e institucio- mental” en el estudio. “Van a ser estos tendrán los datos de todos los participan- con punción en el dedo. nes ha trabajado en el diseño de este profesionales quienes vayan a realizar tes. Esperamos tener datos prelimina- La otra será una muestra estudio, que se denominará ‘ENE- estas pruebas. Muchas pruebas se reali- res. La primera mitad de la muestra, los de sangre con pinchazo COVID’ y que aportará “información de zarán en los centros de Atención Prima- que se incluyan en la primera semana, en el brazo” gran valor”. “El objetivo es conocer la ria”, ha dicho. Se van a realizar dos tipos ya nos van a poder empezar a dar verdadera magnitud de la epidemia en de pruebas de anticuerpos: la primera, algunos datos. Nos podrán servir para España, estimar el número de ciudada- un test rápido con punción en el dedo tener una primera impresión. Pero los primera visita, durante las próximas nos que han tenido contacto con el para obtener una muestra de sangre; en datos consolidados estarán en hasta dos dos semanas tendremos los primeros virus, del número de personas que han diez minutos se tendrán los resultados. semanas”, ha explicado la portavoz en resultados. Vamos a monitorizar de desarrollado anticuerpos. Esta infor- La otra será una muestra de sangre con rueda de prensa esta semana. forma estrecha y diaria los resultados mación nos va a permitir tomar las pinchazo en el brazo, que se analizará Yotti ha agregado que las “conclusio- preliminares que se vayan obteniendo”, decisiones más adecuadas”, ha en laboratorio con técnicas más preci- nes definitivas de todo el estudio se ha añadido. argumentado. sas para poder estimar el porcentaje de conocerán al final”. “Pero tras la inclu- Así, ha defendido que el estudio La experta ha recordado que el ciudadanos que han desarrollado sión de todos los pacientes, tras la “empieza en el momento en que tiene estudio es voluntario para los 90.000 anticuerpos.
GM 4 al 10 de mayo de 2020 Política 11 Un trabajo de Fedea apunta a que 1,23 millones de españoles se habrían contagiado Se trata de una estimación rápida del número de infectados por Covid-19 en España a partir de fuentes indirectas GM Madrid La Fundación de Estudios de Economía Aplicada (Fedea) ha publicado un trabajo en el que se desarrolla un proce- dimiento para aproximar el número total de infectados por Covid-19 en tiempo real a partir de datos conocidos. Los resultados de este estudio apuntan a que a fecha del 26 de abril de 2020 la infección habría afectado a 1,23 millo- nes de españoles (con un intervalo de confianza de entre 0,54 y 3,52 millones que refleja el intervalo de confianza de las estimaciones de las tasas de letali- dad), lo que supone el 2,6 por ciento (1,2 por ciento-7,5 por ciento) de la pobla- ción. No obstante, los porcentajes de infec- ción serían muy superiores en los grupos de mayor edad situándose, por ejemplo, en el 9,9 por ciento (5,8 por ciento-20,3 por ciento) para el grupo de 80 a 89 años de edad. Los autores remarcan que tener una idea aproximada de la fracción de la población que ha sido infectada por el virus es importante para elaborar el calendario y la estrategia de desconfina- miento. Por el momento, sin embargo, no se dispone de información directa sobre esta variable. No obstante, subrayan que sí se cuenta con una serie de casos confirmados de Covid-19, publicada diariamente por el Ministerio de Sanidad y elaborada a partir de información suministrada por las CC. AA. “Puesto que esta serie refleja solo los diagnósticos positivos, generalmente a través de pruebas de tipo PCR, deja fuera a una parte seguramente importante de los infectados, incluyendo a los asinto- máticos y a aquellos con síntomas leves que no han acudido al sistema sanita- rio”, acotan. Aún así, recuerdan que la incidencia desagregada por grupos de edad. Los Aunque esta serie recogerá también tos que se producirá durante los próximos real del virus solo se conocerá una vez se autores lo dan a partir de dos fuentes picos atípicas de mortalidad debidos a d días (que se producirían fundamental- complete el estudio de seroprevalencia complementarias publicadas diaria- otras causas, los autores consideran que mente entre los ya infectados hoy). del coronavirus en una muestra repre- mente por el Ministerio de Sanidad: sus en el momento actual parece razonable sentativa de la población española y de series oficiales de evolución de la epide- atribuir el grueso del exceso de mortali- La tasa de letalidad rondaría el 3,1% las CC. AA. que actualmente se está mia y los informes del Sistema de dad estimado al coronavirus. Los autores basan estas predicciones en poniendo en marcha. Monitorización de la Mortalidad Diaria Una que se dispone de una estimación un trabajo previo (actualizado diaria- A la espera de los resultados de este (MoMo) que elabora el Instituto de Salud del número de fallecimientos por Covid- mente y disponible en la web de la Funda- trabajo, los autores han desarrollado Carlos III. 19 acumulados hasta el momento T ción) en el que se estima un modelo una metodología que permite aproximar dentro de cada grupo de edad, basta con estadístico de la evolución de la epidemia. la variable de interés a partir de infor- Estimaciones del MoMo dividir esa cifra por la tasa de letalidad Según estos cálculos, el valor estimado mación fácilmente disponible. La primera serie refleja la mortalidad correspondiente para obtener una de la tasa de letalidad agregada para En este estudio, se parte de estimacio- entre los casos confirmados de la enfer- estimación del número de infectados de nuestro país estaría en torno al 3,1 por nes de la tasa de letalidad (probabilidad medad por lo que, al igual que la serie esa edad que existía en el momento T-d, ciento. Esta cifra contrasta con el 0,7 por de muerte por el virus de los infectados) análoga de infecciones, puede dejar donde d es la duración media de la infec- ciento estimado para China en el mismo por grupos de edad y de la duración fuera una parte significativa de los casos ción hasta el fallecimiento (esto es, el estudio del que se toman las tasas de letali- media de la infección que se toman de relevantes. intervalo medio entre la infección y el dad por grupos de edad que los autores estudios epidemiológicos previos. Estos Este hueco se cubre utilizando las deceso para los fallecidos por el virus), utilizan en sus estimaciones. La diferen- parámetros se utilizan para aproximar estimaciones del MoMo del exceso de que se cifra en unos 23 días. cia entre ambos países en el indicador el número de infectados a partir del mortalidad, definido como el número de Para estimar el número de infectados en agregado, por tanto, se debe por entero a número de fallecimientos. fallecimientos que se producen cada día el momento actual, T, es necesario exten- diferencias en la estructura por edades de El primer paso consiste en elaborar por encima de lo que sería esperable en der la serie de fallecimientos hasta T+d, la población y al patrón de tasas de conta- una serie de fallecidos por Covid-19 circunstancias normales. esto es, predecir el número de fallecimien- gio relativas entre grupos de edad.
12 4 al 10 de mayo de 2020 GM Profesión de la curación de los pacientes ingresa- dos en planta y el papel de las unidades intermedias de cuidados respiratorios, que han ayudado a desbloquear las UCIs. En la misma línea, explicó que la sociedad científica va a iniciar un regis- tro de pacientes atendidos en Servicios de Neumología por Covid-19, con el objetivo de analizar sus características y ver la evolución y la respuesta a los tratamientos. El papel de atención primaria José Luis Llisterri, presidente de la sociedad científica organizadora, remarcó que gracias a la atención primaria se ha limitado el bloqueo masivo en los hospitales, el trasiego masivo a urgencias. “Hemos atendido a pacientes por teléfono, in situ… Hemos cuidado el aislamiento. La atención primaria merece también un fuerte reconocimiento”, indicó. En línea con el resto de ponentes, confió en un futuro reconocimiento profesional en base a responsabilidad, competencia y dedicación. Armengol: “El Ministerio tiene También desde Semergen, José Tomás Gómez, del Grupo de Respirato- rio, hizo hincapié en la complejidad de que liderar la reorientación esta enfermedad. Aunque comenzó como un cuadro respiratorio, el médico de familia se ha encontrado con una enfermedad nueva con un montón de del sistema sanitario” síntomas hematológicos, dermatológi- cos y un cuadro aberrado que recuerda a enfermedades como el lupus. “Tenemos que estar atentos a todo esto”, indicó. Las sociedades científicas Semes, Separ y Semergen analizan la respuesta Además, desmintió que el tabaco pueda proteger frente a la Covid-10. desde estos ámbitos a la covid-19 en un foro on line Estudios con más de mil pacientes han observado que los casos con síntoma ESTHER MARTÍN DEL CAMPO logía del Hospital Ramón y Cajal, que graves se dan más entre fumadores, tal Madrid Reconocimiento alertó de un detalle que no se nos debe y como expuso. Los profesionales confían en escapar y puede suceder el año que “El hecho de fumar representa un “El Ministerio de Sanidad tiene que un futuro reconocimiento en viene. “China ha tenido una superposi- riesgo relativo del 1,4 de manifestacio- liderar la reorientación del sistema base a responsabilidad, ción con la gripe. Hemos tenido la suerte, nes graves. Los que fuman multiplican sanitario; no puede funcionar como competencia y dedicación si es que hemos tenido alguna suerte, de su riesgo relativo un 2,4 de ingresar en hasta ahora”. Son palabras del presi- que no ha sido así. Si hay una segunda UCI o de precisar ventilación mecánica dente de la Sociedad Española de fase y coincide con la gripe tendremos u no invasiva”, advirtió. Medicina de Urgencias y Emergencias n problema. Conocemos la enfermedad, En su repaso por la respuesta de (Semes) Juan Jorge González Armengol. sobre conciliación terapéutica que se pero vamos a tener que hacer un atención primaria, Juan Carlos El portavoz de Semes aseguró en una pueda aplicar en todas las comunidades sobreesfuerzo para diferenciar los Montalvá, coordinador del Grupo de sesión on line organizada por la Socie- para el seguimiento de los pacientes tras pacientes, sobre todo en los servicios de Trabajo de Urgencias de Semergen, dad Española de Médicos de Atención el alta hospitalaria. urgencias”, apuntó. aseguró que aunque la sociedad Primaria (Semergen), con la colabora- En su balance de estas semanas, el presi- Por su parte, Juan González Castillo, española tiene una sanidad de primer ción de Astrazéneca, que el sistema no dente de Semes aseguró que han pasado responsable de Enfermedades Infeccio- orden, han fallado cosas esenciales: podrá funcionar en adelante de la misma situaciones muy duras. “Lo que tenemos sas de Sociedad Española de Medicina de medios, pero también información manera, aunque tampoco es necesario que hacer ahora es alzar la voz a los Urgencias y Emergencias (SEMES), importante de los gestores en todos los revertirlo al cien por cien. responsables políticos, pero a nivel inter- aportó su experiencia en el Hospital del ámbitos. nacional. Esta epidemia era prevenible. El Ifema. Castillo admitió que la necesidad Según su experiencia los propios Convivir con el virus mundo global no entiende de fronteras y de dar seguridad a los pacientes en un pacientes han frenado el uso de la “Tendremos que convivir con el virus y esto no puede volver a ocurrir”, sentenció. momento de incertidumbre ha llevado a atención sanitaria. Entre las lecturas orientar muchas políticas, listas de Junto al portavoz de Semes y otros realizar un gran número de ingresos positivas de estas últimas semanas, espera, salud mental, posible contingen- expertos en la atención a urgencias, el hospitalarios. destaca que el primer nivel ha conec- cia de gripe, etc”, apuntó. foro de Semergen también ha repasado tado mejor con el servicio de urgencias En su opinión, también hay que recon- la experiencia ante la pandemia desde el Desbloquear las UCIs hospitalarias: “trabajamos en equipo”. siderar los recursos humanos:“Estamos ámbito de la neumología y la atención Desde la Sociedad Española de Neumo- Montalvá destacó que en AP se ha doblando circuitos y habrá aprovechar primaria. logía y Cirugía Torácica (Separ) su presi- pasado de “una medicina directa a una contrataciones temporales que pueden dente Carlos Jiménez, hizo balance de la medicina con el mismo contacto verbal irse incorporando paulatinamente”. Superposición con la gripe actuación de estos especialistas en la y afectivo, pero con mascarilla, guantes Otra línea que ha de liderar el Minis- El encuentro también ha contado con pandemia. El portavoz remarcó la y EPI para evitar contagios y poder terio es la creación de un plan añadido Rafael Cantón Moreno, jefe de Microbio- aportación de los neumólogos en favor seguir haciendo la clínica”.
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