EVALUACIÓN DE LA RESPUESTA HUMANITARIA AL CÓLERA EN LAS INTERVENCIONES WASH
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Rev Esp Salud Pública. 2021; Vol. 95: 4 de noviembre e1-13. www.mscbs.es/resp
Recibido: 13 de febrero de 2020
REVISIÓN NARRATIVA Aceptado: 25 de octubre de 2021
Publicado: 4 de noviembre de 2021
EVALUACIÓN DE LA RESPUESTA HUMANITARIA
AL CÓLERA EN LAS INTERVENCIONES WASH
Alicia Benito Sánchez (1), Cayetana Ruiz Zaldíbar (2) y Ángel Vicario Merino (2)
(1) SAMUR-Protección Civil. Ayuntamiento de Madrid. Madrid. España.
(2) Universidad Camilo José Cela. Facultad de Salud. Madrid. España.
Los autores declaran que no existe ningún conflicto de intereses.
RESUMEN ABSTRACT
Fundamentos: La respuesta humanitaria ante un Assessment of the humanitarian response
brote de cólera en una crisis compleja de carácter interna- to cholera in WASH interventions
cional requiere garantizar unas condiciones mínimas para Background: The humanitarian response to a cho-
que se pueda recuperar la normalidad. Entre las respuestas lera outbreak in a complex international crisis requires
básicas a un brote de cólera están las correspondientes al guaranteeing minimum conditions so that normalcy can
agua y el saneamiento. El objetivo general de esta revisión be restored. Basic responses to a cholera outbreak include
narrativa fue el análisis de la evidencia actual que aborda water and sanitation. The general objective of this syste-
la efectividad de las diferentes medidas WASH para con- matic review was the analysis of the current evidence that
trolar el cólera. addresses the effectiveness of different WASH measures
Métodos: Se realizó una revisión y análisis de la to control cholera.
literatura disponible en las bases de datos principales Methods: A review and analysis of the literatu-
(PubMed, WoS y Scopus) y en un metabuscador específi- re available in the main databases (PubMed, WoS and
co de ayuda humanitaria (reliefweb.int). Basada en el esta- Scopus) and in a specific meta-search engine for huma-
blecimiento de la pregunta de investigación PICO: “¿Los nitarian aid was carried out (reliefweb.int). Based on the
beneficiarios de la ayuda humanitaria se pueden benefi- establishment of the PICO research question “Can bene-
ciar de las intervenciones en agua, higiene y saneamiento ficiaries of humanitarian aid benefit from water, hygiene
para la disminución del cólera?” la identificación de las and sanitation interventions for cholera reduction?”, the
palabras clave y bases de datos para realizar las búsque- identification of keywords and databases to carry out the
das, además de un proceso de selección basado en los cri- searches, as well as a selection process based on the esta-
terios de elegibilidad establecidos; siendo estudios tanto blished eligibility criteria: being studies in both English
en inglés como español donde la intervención WASH fue and Spanish where the WASH intervention was clearly
claramente definida, estudios donde se presentaran resul- defined, studies where health outcomes of cholera were
tados de salud del cólera, o datos relacionados con la fun- presented, or data related to the function and use of the
ción y el uso de la intervención WASH. WASH intervention, was established.
Resultados: La búsqueda inicial proporcionó 17.185 Results: The initial search provided 17,185 docu-
documentos susceptibles de análisis que fueron cribados ments susceptible of analysis that were screened using the
mediante los criterios de búsqueda hasta las 22 referencias search criteria, up to 22 references that were read in full
que fueron leídas a texto completo y las 11 que fueron text and the 11 that were finally analyzed. These were co-
analizadas finalmente. Estas fueron codificadas en base a ded based on the measures set out in their protocols, on
las medidas expuestas en sus protocolos, a las interven- the interventions carried out in the improvement of water
ciones realizadas en la mejora del agua y su suministro, and its supply, the improvement of sanitation, the measu-
la mejora del saneamiento, las medidas destinadas a una res aimed at better hygiene and those that evaluated the
mejor higiene y aquellas que evaluaban la intervención complete WASH intervention.
WASH completa.
Conclusions: All the measures offered positive re-
Conclusiones: Todas las medidas ofrecieron resulta- sults, their effectiveness was conditioned by the education
dos positivos, su eficacia estuvo condicionada por la edu- of the beneficiaries, the simplicity of the activities and the
cación de los beneficiarios, la simplicidad de las activida- involvement of local actors.
des y la implicación de los actores locales.
Key words: Disease outbreaks, Cholera, WASH, Public
Palabras clave: Brotes de enfermedades, Cólera, Health.
WASH, Salud Pública.
Correspondencia:
Ángel Vicario Merino
Universidad Camilo José Cela
Facultad de Salud
Urb. Villafranca del Castillo Cita sugerida: Benito Sánchez A, Ruiz Zaldíbar C, Vicario
Calle Castillo de Alarcón, 49 Merino A. Evaluación de la respuesta humanitaria al cólera en
28692 Villanueva de la Cañada (Madrid), España las intervenciones WASH. Rev Esp Salud Pública. 2021; 95:
avicario@ucjc.edu 4 de noviembre e202111185.Alicia Benito Sánchez et al
INTRODUCCIÓN en inglés, Centre for Research on the Epide-
miology of Disasters), en 2018 se registraron
En las últimas décadas, el desarrollo humano 315 desastres, de los cuales 68,5 millones de
junto con el avance tecnológico han provocado personas resultaron afectadas, lo que resultó en
cambios climáticos cada vez más desfavorables 11.804 muertes humanas y un daño económico
aumentando el número de desastres naturales, de 334 billones de dólares(7).
con mayor impacto en aquellos países más des-
favorecidos socioeconómicamente(1). Los efectos a corto plazo de los desastres na-
turales, en cuanto a magnitud y dinámica, son
El desarrollo sostenible no es posible sin ol- diferentes dependiendo del tipo de evento que
vidar que la salud juega un papel clave en la los desencadene. Entre los que producen daños
disminución de la pobreza y las desigualdades, graves de los sistemas de abastecimiento de
ya que los ciudadanos sanos son más producti- agua y contaminación, tanto de las fuentes de
vos. El tener un buen estado de salud permite a agua superficial como de las aguas subterráneas
las personas estar en una situación de igualdad están: los terremotos, los maremotos e inunda-
de oportunidades para poder mejorar sus ingre- ciones repentinas (Tsunamis), los volcanes, los
sos y sus condiciones de vida(2). torrentes de barro y los aludes, siendo estos úl-
timos graves, pero localizados. Mientras que
El medio ambiente y la salud pública son cla- los huracanes (sin inundaciones) y las inunda-
ves para lograr esto(3). El entorno directo supo- ciones progresivas tienen un efecto menor(8,9).
ne un factor determinante relacionado con al-
gunos problemas de salud importantes, como el Una de las principales consecuencias de es-
cáncer y otras enfermedades, tanto infecciosas tas alteraciones en el medio ambiente es la es-
como no infecciosas(4,5). Asimismo, los desas- casez de agua. Ésta conlleva problemas de pro-
tres naturales son una de las principales cau- pagación de enfermedades debidos a la falta de
sas de alteración ambiental(5,6), causando daños higiene, falta de disponibilidad de alimentos
a la salud, tanto de manera directa como con- y muerte causada por estas enfermedades(5,8).
secuencia del desastre, como indirecta, como Entre las múltiples enfermedades derivadas del
consecuencia del acceso a los servicios de sa- desabastecimiento de agua destacan las enfer-
lud y a unas condiciones de saneamiento ade- medades infectocontagiosas, como las diarrei-
cuadas. El denominador común de estas alte- cas causadas principalmente por agentes in-
raciones son un aumento de la mortalidad y del fecciosos como bacterias (E. coli, salmonella,
número de desaparecidos, exceso de enferme- shigella, campylobacter), virus (rotavirus, no-
dades e impacto en la salud mental individual rovirus y adenovirus) y protozoos (criptospo-
y colectiva. Como efecto directo, los desastres ridio, ameba y giardia)(10). Entre todas ellas, el
naturales causan la interrupción de la normali- cólera, causada por una infección de la bacteria
dad de las poblaciones, provocan daños a los “Vibrio cholerae” es una de las más habituales
seres humanos y la propiedad, se interrumpen y recurrentes en los desastres naturales donde
los programas de salud, se incrementan las en- el acceso a agua y el saneamiento se ven afec-
fermedades respiratorias y diarreicas, cambia la tados(11). Según la Organización Mundial de la
dinámica social y se dañan la agricultura, la ga- Salud (OMS), la incidencia es muy heterogé-
nadería y la seguridad nutricional(7). nea entre países, con 34 países informado de
1.227.391 casos en el año 2017 y 5.654 muertes
Según el Centro de Investigación en Epide- con una tasa global de letalidad del 0,5%, mien-
miología de los Desastres (CRED por sus siglas tras que 37 países no registraron ningún caso
2 Rev Esp Salud Pública. 2021; 95: 4 de noviembre e202111185EVALUACIÓN DE LA RESPUESTA HUMANITARIA AL CÓLERA EN LAS INTERVENCIONES WASH
ese mismo año(12). La OMS promueve el agua El objetivo principal del estudio es el análisis
potable, el saneamiento, la higiene personal, la de las respuestas de WASH realizadas en el ámbi-
educación para la salud y la seguridad alimen- to de la ayuda humanitaria en respuesta al cólera.
taria como medidas de control específicas de Como objetivos secundarios se definieron des-
esta enfermedad(13,14). cribir los diseños y ejecución de los programas,
así como las barreras relacionadas con la pobla-
El cólera, transmitido por el agua y los ali- ción y el determinar el impacto que tienen las in-
mentos, se propaga de persona a persona como tervenciones WASH en la salud de la población.
resultado de una higiene deficiente, un acceso
limitado al saneamiento y un suministro inade- MATERIAL Y MÉTODOS
cuado de agua, algo que contribuye a la rápida
progresión de un brote(15). Para la obtención de las experiencias publi-
cadas se llevó a cabo una búsqueda utilizando
Las intervenciones de WASH (Water, sanita- las bases de datos Medline y Web Of Science
tion and Hygiene - Agua, higiene y saneamien- como buscador. Dado que era un tema muy es-
to) son implementadas regularmente para abor- pecífico, se usó también un metabuscador es-
dar las múltiples rutas de transmisión posibles pecializado como el de reliefweb.int donde se
y brindar protección integral a los beneficiarios engloba más del 90% de las actuaciones de
dividiéndose en tres categorías: emergencia.
Agua, donde se considera la buena desinfec- La estrategia de búsqueda, que utilizó los
ción de la misma, el tratamiento de las fuentes opradores booleanos AND y OR fue la siguien-
de agua(16,17), el tratamiento del agua doméstica te: [Cholera, Cholera outbreak, emergency res-
con cloro y complementándose con floculantes ponse, WASH, health impact, characteristic,
cuando es posible(18). barriers y facilitators]. Para la combinación de
los términos se utilizaron los operadores boo-
i) Saneamiento: El objetivo de los programas de leanos AND y OR, para constituir las combina-
saneamiento en la respuesta al brote es interrum- ciones: Cholera OR cholera outbreak, Cholera
pir la transmisión, aislando las heces del medio OR cholera outbreak AND emergency respon-
ambiente, ya sea utilizando enfoques basados en se, Cholera OR cholera outbreak AND health
la producción (como la construcción de letrinas) impact, Cholera OR cholera outbreak AND
o enfoques basados en la comunidad(11,18). characteristics, Cholera OR cholera outbreak
AND barriers y Cholera OR cholera outbreak
ii) Higiene, donde se considera la promoción AND facilitators.
de la higiene, la distribución de kits de higiene
y la higiene medioambiental(11,18). Los criterios de inclusión fueron: estudios en
los que la intervención WASH fuera claramen-
La baja calidad y el impacto relativo de cada te definida; investigaciones en las que se pre-
intervención de WASH por separado sigue sentaran resultados de salud del cólera; o da-
siendo un tema polémico(13,19). La evaluación tos relacionados con la función y el uso de la
del impacto de las intervenciones de WASH intervención WASH; aquellos llevados a cabo
es un reto debido a problemas logísticos y los en operaciones de urgencia o emergencia y, fi-
derivados de la falta de tiempo y formación nalmente, que estuvieran disponibles en inglés
administrada a la población. o español.
Rev Esp Salud Pública. 2021; 95: 4 de noviembre e202111185 3Alicia Benito Sánchez et al
Los criterios de exclusión fueron: estudios de Todos se elaboraron durante una emergencia
casos; informes de parte; cartas informativas; o aguda (brote) o tras una catástrofe y midieron
investigaciones de prevalencia o incidencia; re- el impacto de las intervenciones en la salud, las
visiones bibliográficas o sistemáticas; estudios características de los diseños e implementacio-
de casos y controles que solo examinaron los nes y las barreras y facilitadores relacionados
factores de riesgo de la enfermedad y no las in- con la población.
tervenciones para controlar la enfermedad. El
período de búsqueda quedó limitado a la selec- Las intervecnionoes WASH buscan impedir
ción de artículos entre 1 de enero de 2009 y 31 que aparezca la enfermedad, reducir el conta-
de diciembre de 2015. gio y eliminat el brote. Si analizamos cada una
de las áreas de una intervención WASH por se-
La evaluación inicial se realizó para identi- parado podemos observar efectividades e ini-
ficar posibles artículos que cumplieran con los ciativas con resultados variables según los di-
criterios de inclusión de los títulos y resúme- ferentes autores y organismos que las publican.
nes. Se obtuvieron textos completos para los
artículos relevantes. También se obtuvieron Cloración y tratamiento de agua. El impac-
textos completos para cualquier estudio cuya to en la salud de las intervenciones WASH, fue
inclusión no estuviera clara. Todos los artículos determinada por aquellas acciones efectivas en
fueron examinados por pares para asegurar que el suministro de agua potable y las medidas que
cumplían con todos los criterios de inclusión. ayudaban, siendo uno de los factores protecto-
Para garantizar el rigor en el proceso de selec- res que describe Wolfe(21). Entre las interven-
ción de los estudios se utilizó el diagrama de ciones de WASH, que evaluaron el Riesgo de
flujo PRISMA (figura 1)(20). transmisión reducido más comunes se encuen-
tran la desinfección de pozos(22), la disponibili-
RESULTADOS dad de dispensadores de cloro(23) y el tratamien-
to del agua doméstica mediante cloro líquido,
Tras la búsqueda inicial se observó la mayo- cloro en tabletas y floculantes/desinfectan-
ría de resultados obtenidos se obtuvieron del tes(24,25). Tanto Yates, como Cavallaro, Lantagne
metabuscador especializado, con un total de e Imanishi(22,25) abordaron las técnicas de clora-
17.185 resultados, resultando finalmente 11 ar- ción, desinfección y tratamiento de aguas pú-
tículos seleccionados tras la aplicación de los blicas y domésticas, dos(26,27) analizaron las in-
criterios de inclusión y exclusión descritos. tervenciones WASH en general y Williams, en
Estos 11 artículos revelan estudios y experien- su intervención(28) utilizó un método cualitati-
cias muy heterogéneas, variando desde el aná- vo para evaluar la disponibilidad de la pobla-
lisis de las intervenciones WASH a través de ción para implantar las medidas WASH. En
muestras de agua en las viviendas, hasta el aná- contra de las recomendaciones de la OMS(2),
lisis de participantes e incluso encuestas. Las los cloradores no lograron alcanzar los niveles
metodologías de estudio son variadas, se en- de Residuos de cloro libres recomendados en
contraron estudios cuantitativos descriptivos, el agua de los pozos durante un brote de có-
de casos control o cualitativos con grupos foca- lera y transmitieron una falsa sensación de se-
les, o semi-estructurados, siendo algunos trans- guridad a los residentes locales. Los dispen-
versales y otros retrospectivos. La tabla con la sadores pudieron ser una estrategia apropiada
descripción de los resultados de la búsqueda para reducir el riesgo de enfermedades trans-
puede observarse en el anexo I. mitidas por el agua en emergencias tal y como
4 Rev Esp Salud Pública. 2021; 95: 4 de noviembre e202111185EVALUACIÓN DE LA RESPUESTA HUMANITARIA AL CÓLERA EN LAS INTERVENCIONES WASH
Figura 1
Diagrama de Flujo PRISMA (elaboración propia).
IDENTIFICACIÓN
Número de registros
o citas identificados Resultados encontrados
en las búsquedas: por otras fuentes:
metabuscador Reliefweb.int
Medline = 3.373
Registros tras
eliminar duplicados
(n = 17.185)
CRIBADO
Registros cribados Registros eliminados
por criterios de selección
(n = 17.739)
(n = 17.185)
Informes ONGs
Cribado por título (n = 123)
y lectura de resumen
Títulos no pertinentes
(n = 674)
(n = 359)
Eliminados tras lectura
a texto completo
ELEGIBILIDAD
(n = 11)
Lectura de texto completo
(n = 22) NO Cólera
(n = 4)
NO datos cuantificables
(n = 3)
Enfermedades diarreicas
en general
INCLUIDOS
(n = 359)
Estudios seleccionados
(n = 11)
Rev Esp Salud Pública. 2021; 95: 4 de noviembre e202111185 5Alicia Benito Sánchez et al
sugiere Yates(23). Los programas de mayor éxi- Además, tener una financiación de emergencia
to fueron los que proporcionaron un método de flexible facilitó la respuesta en lugares de difícil
tratamiento del agua en el hogar efectivo, basa- acceso como Sudán del Sur y Haití(27).
do en la familiarización con el método antes de
la emergencia y aquellos que recibieron table- En la respuesta al brote, la rehabilitación de
tas gratuitas durante el brote(24,25,28). Tal y como pozos, la distribución de kits y la promoción
describe Wolfe y Dawn(21,29), el aprendizaje de de la higiene son las intervenciones individua-
las técnicas de tratamiento con cloro, como son les más frecuentemente incluidas en estas in-
el filtrado o hervir el agua en la propia casa han tervenciones del paquete WASH como descri-
demostrado ser muy útiles. ben Contzen y Simpson(32,33) en sus estudios.
Williams(28) describe que el transporte de agua
La poca promoción de las medidas WASH es menos habitual y el saneamiento rara vez se
así como el sabor y el olor desagradables del realiza.
agua tratada y la dificultad añadida por la distri-
bución de múltiples tabletas en la misma emer- Promoción e higiene. Niedeberger(34) remarca la
gencia son los problemas identificados que en importancia de hacer partícipe a la comunidad
mayor medida se repiten según Lantagne e en Emergencias WASH para comprender las
Imanishi(24,25). En este sentido, los autores des- barreras y los facilitadores y asegurar su par-
criben que parte de la razón de las objeciones al ticipación. En cuanto al diseño y la implemen-
sabor y olor puede deberse a la confusión entre tación de los programas hay asociadas cuatro
la dosis de tableta apropiada y el tamaño del características consistentemente positivas del
recipiente de almacenamiento de agua, ya que programa: simplicidad, oportunidad, impulso
algunos encuestados no tenían el recipiente de por parte de la comunidad y estar vinculados
almacenamiento de agua apropiado para el ta- con el desarrollo.
maño de tableta distribuido y esto pudo haber
llevado a dosis altas y sabor desfavorable. Los estudios de Date, Contzen y Shultz(28,32,35)
evaluaron la higiene con formación. Los ele-
Saneamiento. Únicamente Gauthier(26) informa mentos comunes que se tuvieron en cuenta fue-
de actividades o resultados tales como prácticas ron: la persona que comparte el mensaje es un
mejoradas de recolección de basura y construc- trabajador de salud comunitario, ONG, amigo,
ción de áreas de desechos sólidos y mejoras en vecino, miembro de la familia, líder local. La
el drenaje, siendo la única referencia que eva- manera de transmitir el mensaje fue mediante
lúa la mejora de las condiciones ambientales. la radio, televisión, carteles/panfletos, repre-
A diferencia de Stanislas(30), el elemento de la sentaciones teatrales o cara a cara y la locali-
temporalidad y los determinantes climáticos se zación más habitual fue el hogar, la escuela, el
tienen en cuenta de manera transversal, ya que lugar de culto o la comunidad. Dawn(29) coinci-
son respuestas a emergencias debidas a situa- de con los autores en cuanto a la efectividad de
ciones climáticas adversas y recurrentes, sobre los principales medios de difusión de los men-
todo en la temporada de lluvias. sajes de sensibilización de cólera, siendo la ra-
dio y la televisión en el ejemplo de Haití los
Williams y Wolf(27,31) identifican que el per- que mejores resultados obtuvieron, mientras
sonal experto ofrece la capacidad para au- que en los países africanos, donde la televisión
mentar la escala y la velocidad del trabajo no es tan habitual, la radio y el cara a cara con
cuando no hay brotes y ofrece conocimiento gente conocida son los métodos más efectivos.
de intervenciones no utilizadas anteriormente. En todos el cara a cara fue valorado como muy
6 Rev Esp Salud Pública. 2021; 95: 4 de noviembre e202111185EVALUACIÓN DE LA RESPUESTA HUMANITARIA AL CÓLERA EN LAS INTERVENCIONES WASH
positivo en las tres evaluaciones, así como las cólera en emergencias, estando en consonancia
visitas de los trabajadores de salud de la comu- con las recomendaciones de la OMS(2).
nidad y las conversaciones con amigos y fami-
liares. La entrega de mensajes simples y claros DISCUSIÓN
fue un desafío notable en los tres estudios. El
estudio desarrollado por Mubayiga(36), sugiere El estudio se ha visto limitado por la falta
que puede ser valioso apuntar a los recién lle- de publicaciones disponibles en el ámbito aca-
gados al campamento a coloquios y demostra- démico sobre este tema. Esto ha tenido como
ciones de reducción del riesgo para prevenir el efecto secundario el que las publicaciones en-
cólera y que es beneficioso usar contenedores contradas ofrezcan una calidad mejorable y que
de almacenamiento de agua cubiertos. parte de la información se haya tenido que ob-
tener de un buscador especializado del mundo
Tanto Lantagne como Imanishi(24,25) descri- humanitario y no de las bases de datos y busca-
ben el preposicionamiento del material como dores científicos habituales. Como resultado de
positivo para la obtención de buenos resulta- estas limitaciones, el análisis de las interven-
dos. Según Gauthier(26) los kits personalizados ciones ha supuesto una tarea complicada para
se utilizaron para ofrecer flexibilidad y op- obtener las lecciones obtenidas de cada una.
ciones a los beneficiarios, mientras que tanto Estas limitaciones fueron una de las razones
Gauthier como Wolf(26,31) vieron que los kits es- que motivaron a los autores para realizar el es-
tandarizados eran barreras para las familias con tudio y análisis expuesto.
diferentes tamaños y necesidades.
Los diseños de evaluación débiles y los es-
Lantagne e Imanish(24,25) describen como fa- tudios limitados explican la baja calidad de
cilitadores del programa la promoción de la la evidencia, pero las intervenciones reducen
higiene, el conocimiento del uso correcto del constantemente el riesgo de transmisión de la
Purificador de Agua, el conocer el método TAD enfermedad. Si tenemos en cuenta las diferentes
antes del brote y la presencia de personal ex- partes de una intervención WASH hemos obser-
perto y un tiempo de respuesta rápido(27,31). vado que con respecto al agua el mejorar la ca-
Teniendo esto en cuenta, se ha visto que los lidad agua en el punto de consumo y añadir me-
beneficiarios informaron sobre un mejor com- joras específicas, como el uso de filtros de agua,
portamiento de higiene en contextos de bro- puede proteger a los niños de las enfermedades
tes y endemia(26,27). Los estudios identificados diarreicas(37). En cuanto a las intervenciones de
coinciden con Wolfe(21) en la necesidad de una saneamiento, se ha visto que la mejora puede
implementación correcta y consistente duran- disminuir la enfermedad diarreica en un 28%.
te las emergencias, pero que su trabajo previo Las conexiones de alcantarillado se asociaron
a las emergencias aumenta la adherencia tras con mayores reducciones en la diarrea en com-
una emergencias, disminuyendo la aparición y paración con otras intervenciones de saneamien-
transmisión de cólera. to in situ o no reticuladas. En cuanto a la higiene
el impacto del lavado de manos con jabón deter-
Mientras que el lavado de manos se consi- minó que este tiene un efecto significativo en la
dera una intervención dentro de las actividades salud y reduce la diarrea.
propuestas, para Wolfe y Dawn(21,29) describen
esta actividad de manera explícita como de gran Hay que tener muy en cuenta el dise-
utilidad para la reducción de la transmisión del ño del programa ya que las características de
Rev Esp Salud Pública. 2021; 95: 4 de noviembre e202111185 7Alicia Benito Sánchez et al
implementación y los aspectos psicosociales de prevention and control measures. Expert review of anti-
la comunidad son críticos para su éxito. Las in- infective therapy. 2012;10(1):95-104.
tervenciones deben ser simples con una comu-
nicación abierta entre los implementadores y los 6. Brown RC, Witt A, Fegert JM, Keller F, Rassenhofer
beneficiarios. La flexibilidad de los programas, M, Plener PL. Psychosocial interventions for children and
el stock preposicionado y la vinculación de las adolescents after man-made and natural disasters: a meta-
intervenciones de desarrollo con la respuesta a analysis and systematic review. Psychological medicine.
brotes agudos están considerados como positi- 2017;47(11):1893-1905.
vos en las intervenciones. Establecer una co-
municación abierta con las comunidades para 7. Alexander D. Natural Disasters. Routledge; 2018.
disipar los temores y abordar las preocupacio-
nes locales, así como los aspectos psicosociales 8. Berariu R, Fikar C, Gronalt M, Hirsch P. Understanding
de las intervenciones seguirán siendo críticos the impact of cascade effects of natural disasters on disas-
para evaluar y determinar su efectividad y para ter relief operations. International Journal of Disaster Risk
poder optar a unos resultados positivos. Reduction. 2015;12:350-356.
Considerando los contextos de brotes, las 9. De la Fuente L, Estébanez Estébanez P, Calderón Ortiz M
evidencias científicas son de baja calidad, pero et al. Guía operativa para la respuesta directa de salud en de-
todas confirman que las intervenciones en sastres. Requisitos mínimos para equipos médicos de la coo-
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10 Rev Esp Salud Pública. 2021; 95: 4 de noviembre e202111185EVALUACIÓN DE LA RESPUESTA HUMANITARIA AL CÓLERA EN LAS INTERVENCIONES WASH
Anexo I
Artículos seleccionados en el estudio (elaboración propia).
Tamaño muestral Objetivos Diseño
Año Estudio (título-autor) Variables de Estudio
(participantes) del estudio Metodológico
Effectiveness of chlorine - Uso de dispensadores
dispensers in emergencies: de cloro.
case study results from Analizar la
Haiti, Sierra Leone, 2.057 viviendas utilidad de los Estudio - Niveles de cloro
2015 Democratic Republic of 1.676 muestras Dispensadores cuantitativo residual libre.
Congo and Senegal. de agua. de cloro en descriptivo.
Yates TM, Armitage E, emergencias. - Efectividad del uso
Lehmann LV, Branz AJ, (mejora del agua
Lantagne DS. en la vivienda).
- Determinar qué
mensajes de agua,
saneamiento e higiene
se estaban reteniendo y
utilizando.
- Describir el uso y
aceptabilidad de los
productos de tratamiento
de agua domésticos.
Perceptions of health 180 participantes - Describir los tipos
communication, water (18 grupos de fuentes de agua
treatment and sanitation focales: La disponibilidad Estudio potable y el acceso a
in Artibonite Department, 9 de mujeres, de la población cualitativo: las instalaciones de
2015 Haiti, March-April 2012. 8 de hombres para implantar discusión de saneamiento.
Williams HA, Gaines J, y 1 con WASH. grupo focal.
Patrick M, Berendes D, trabajadores - Describir
Fitter D, Handzel T. de salud). el conocimiento,
la motivación,
las barreras y los
comportamientos que
rodean el tratamiento
del agua y el
saneamiento a nivel
del hogar.
- Proporcionar una línea
de base sobre el acceso
al agua segura.
Household water treatment - Conocimiento sobre el
uptake during a public Evaluar si uso de tabletas de cloro.
health response to a large fue ejecutado
typhoid fever outbreak in Encuestas y correctamente el Estudio - Haber recibido tabletas
2014 Harare, Zimbabwe. análisis del agua tratamiento del cuantitativo de cloro.
en 458 hogares. agua de consumo descriptivo.
Imanishi M, Kweza PF, doméstico. - Niveles de cloro
Slayton RB, Urayai T, en el agua almacenada
Ziro O, Mushayi W et al. en casa.
- Efectividad y eficiencia
A real-time evaluation of Analizar la de los sistemas de ACF
ACF’s response to cholera respuesta a la Estudio (Acción contra
2014 emergency in Juba, South 2.140 individuos. epidemia de cólera cuantitativo el Hambre)
Sudan. y sacar lecciones descriptivo
aprendidas. retrospectivo. - Coordinación externa.
Gauthier J.
- Coordinación interna.
Rev Esp Salud Pública. 2021; 95: 4 de noviembre e202111185 11Alicia Benito Sánchez et al
Anexo I (continuación)
Artículos seleccionados en el estudio (elaboración propia).
Tamaño muestral Objetivos Diseño
Año Estudio (título-autor) Variables de Estudio
(participantes) del estudio Metodológico
Evaluation of a rapid
cholera response activity- Evaluar el
Nyanza Province, Kenya, impacto en el Estudio Conocimiento y práctica
2013 2008. 723 individuos. conocimiento cuantitativo de las técnicas de
y las prácticas descriptivo prevención de cólera.
Date K, Person B, Nygren de prevención transversal.
B, Were V, Kola S, Ayers T, del cólera.
Quick R.
Impact of different
promotional channels on
handwashing behaviour Evaluar la eficacia Estudio
in an emergency context: de la promoción cualitativo Factores entre
2013 Haiti post-earthquake 811 individuos de la higiene en con entrevistas promoción de higiene
public health promotions el post terremoto semi- y lavado de manos.
and cholera response. de Haití. estructuradas.
Contzen N, Mosler HJ.
Use of Household Water
Treatment and Safe Storage
(HWTS - Tratamiento y
Almacenamiento Seguro Medición de niveles
del Agua Doméstica) Eficacia de los Estudio de cloro residual e
2012 Methods in Acute Encuestas a métodos HWTS: cuantitativo indicadores fecales
Emergency Response: 1.521 hogares. cloración y uso descriptivo. en el agua almacenada
Case Study Results from de filtros. en los hogares.
Nepal, Indonesia, Kenya
and Haiti.
Lantagne DS, Clasen TF.
General:
Analizar la La morbilidad y la
posibilidad mortalidad se reducen
de reducir la y la dignidad humana
Bridging the Gap: morbilidad se restablece entre los
Providing Water and y la mortalidad desplazados internos,
Sanitation and Non- y de restaurar las personas retornadas
Food Item Assistance to la dignidad y las poblaciones de
Returnees, IDPs and Host humana entre Estudio acogida afectadas
2011 Communities in North 2.184 individuos. los desplazados cuantitativo por la guerra y el
Kivu. RDC (República internos descriptivo. desplazamiento
Democrática del Congo) afectados por en Kivu del Norte.
2011. la guerra y el
desplazamiento Específicos:
Pennacchia V, Poidatz J, en Kivu del - Distancia hasta
Hearne N. Norte (República una fuente de agua
Democrática saludable.
del Congo). - Capacidad de acceso a
las necesidades básicas.
12 Rev Esp Salud Pública. 2021; 95: 4 de noviembre e202111185EVALUACIÓN DE LA RESPUESTA HUMANITARIA AL CÓLERA EN LAS INTERVENCIONES WASH
Anexo I (continuación)
Artículos seleccionados en el estudio (elaboración propia).
Tamaño muestral Objetivos Diseño
Año Estudio (título-autor) Variables de Estudio
(participantes) del estudio Metodológico
Analizar la Niveles de cloro
Evaluation of pot- Se seleccionaron capacidad residual libre.
chlorination of wells during 30 pozos para de lograr
a cholera outbreak, Bissau, medir el FRC cifras de FRC Estudio (Elementos como la
2011 Guinea-Bissau, 2008 antes y 24, 48 y recomendadas por cuantitativo presencia de cubiertas,
72 horas después OMS en Bissau, descriptivo. distancias entre pozos
Cavallaro EC, Harris JR, de clorarlos. Guinea Bissau, y letrinas y lluvias se
Da Goia MS et al. durante un brote tuvieron en cuenta.)
de cólera.
Definir los
Cholera outbreak in factores de riesgo Definición de 6 factores
Kenyan refugee camp: asociados con de asociados con cólera.
risk factors for illness and el cólera entre Estudio Casos con y sin diarrea
importance of sanitation. 418 casos los residentes cualitativo acuosa, categoría de
2009 2005 identificados. del campamento con entrevistas edad (14) y localización de
Shultz A, Omollo JO, Burke intervenciones que estructuradas. la vivienda en el campo
H, Qassim M, Ochieng JB, podrían prevenir de refugiados.
Weinberg M et al. nuevos casos y
brotes futuros.
Variables medidas:
- La velocidad y los
- Revisar la plazos de la respuesta
respuesta (política/ serán buenos en relación
promoción) con otros actores,
de los puntos teniendo en cuenta las
establecidos medidas de preparación
y recomendar para emergencias
cambios establecidas
inmediatos.
- La ayuda
- Identificar proporcionada es de
áreas de buenas una calidad y escala
prácticas. adecuadas al contexto.
Real Time Evaluation - Identificar - Existe una estructura
of the Cholera Response 100 participantes debilidades Estudio de gestión de la
in Zimbabwe. (entrevistas persistentes para cuanti- emergencia adecuada.
2009 personalizadas el aprendizaje cualitativo
Simpson R, Legess NB, y grupos focales). organizativo descriptivo. - Las funciones de
Mubayiwa R. soporte tienen los
- Revisar los recursos necesarios y
procesos de funcionan de manera
coordinación entre eficiente.
los afiliados.
- Las relaciones
- Promover el intersintitucionales
aprendizaje son buenas y hay
entre afiliados coordinación
e identificar efectiva cono otras
facilitadores organizaciones.
y limitaciones
para una buena - El programa ha
cooperación de considerado las
afiliados. implicaciones a largo
plazo y los ha tenido en
cuenta a la hora de la
planificación.
Rev Esp Salud Pública. 2021; 95: 4 de noviembre e202111185 13También puede leer
