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Evolucionando a través de la crisis
Cómo el sistema de atención sanitaria de Argentina
puede aumentar la resilencia y la sostenibilidad en
un mundo post pandémico
Un informe de The Economist Intelligence Unit
Encargado por
EVOLUCIONANDO A TRAVES DE LA CRISIS
COMO EL SISTEMA DE ATENCION SANITARIA DE ARGENTINA PUEDE AUMENTAR LA RESILENCIA
Y LA SOSTENIBILIDADEN UN MUNDO POST PANDEMICO
Contenido
Introducción2
Un Sistema de Atención Sanitaria Fracturado 4
Una solución virtual a la desigualdad 4
Apoyo y estructura federal 5
Compra colectiva en acción: Remediar6
Innovación transformadora 6
Alianzas valiosas 6
Buscando datos en un mundo digital 7
Luchando por una atención de calidad 8
Cumpliendo la promesa de la atención 9
Referencias10
La EIU realizó todas las investigaciones de forma independiente y es la única responsable de este artículo.
Los conocimientos presentados son los propuestos por la EIU y no reflejan necesariamente los puntos de vista
del patrocinador o de los expertos contribuyentes..
1 © The Economist Intelligence Unit Limited 2021
EVOLUCIONANDO A TRAVES DE LA CRISIS
COMO EL SISTEMA DE ATENCION SANITARIA DE ARGENTINA PUEDE AUMENTAR LA RESILENCIA
Y LA SOSTENIBILIDAD EN UN MUNDO POST PANDEMICO
Introducción
D espués de más de un año de pandemia, las debilidades de muchos de los sistemas de atención
sanitaria han quedado al descubierto. Argentina dedica el 9.2% de su PIB a brindar atención
sanitaria a sus ciudadanos. Sin embargo, una variedad de desafíos sistémicos impiden que los
ciudadanos reciban una atención de alta calidad como cabría esperar de una inversión finaciera tan
cuantiosa. La crisis del covid-19 ha dejado claro que, para crear un sistema más resilente y sostenible
que ponga a los pacientes en primer lugar, el cambio es imperioso.
La calidad de la atención varía considerablemente entre las provincias, y los tres principales métodos
de seguro en Argentina no siempre cubren los mismos medicamentos y procedimientos. La
transformación a nivel federal debe alinear estos sistemas tan dispares en un todo cohesionado y dar
el paso esencial para centralizar y digitalizar los datos en todo el ecosistema sanitario.
Sin una imagen completa del sistema, es dificil articular los cambios que tendrían mayor impacto en
los pacientes. Políticas federales más claramente definidas podrían aliviar la presión sobre el sistema
judicial reduciendo la necesidad de pleitear los litigios de los seguros. Este cambio beneficiaría, no
sólo a los pacientes que están abogando por su propio cuidado, sino también al gobierno que soporta
la carga financiera de un poder judicial que se estira más allá de su capacidad. La crisis sanitaria
mundial causada por la pandemia ha llevado al sistema de atención sanitaria argentino al límite,
creando oportunidades y deseos de reformas radicales. Ahora depende del gobierno, los pagadores,
los profesionales de la salud y los pacientes que se unan en pos de la resilencia y la sostenibilidad y
cambien el sistema de atención sanitaria de Argentina para mejor.
Argentina dedica el 9.2%
de su PIB a brindar
atención sanitaria a sus
ciudadanos
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COMO EL SISTEMA DE ATENCION SANITARIA DE ARGENTINA PUEDE AUMENTAR LA RESILENCIA
Y LA SOSTENIBILIDAD EN UN MUNDO POST PANDEMICO
P ara entender el panorama del sistema de atención sanitaria argentino y el camino hacia la
resilencia a largo plazo, The Economist Intelligence Unit (EIU) se reunió y entrevistó a expertos
en la materia. Deseamos agradecerles por su tiempo y contribuciones.
l Silvia Fernández Barrio - fundadora y presidente de la Asociación Civil Argentina de Pacientes
de Psoriais (AEPSO) y miembro del consejo de la Federación Internacional de Asociaciones de
Psoriasis (IFPA)
l Gustavo Citera - jefe de la sección de reumatología del Instituto de Rehabilitación Psicofísica
l Juan Pablo Denamiel - subdirector de gestión estratégica de la Superintendencia de Servicios
de Salud de Argentina
l Natalia Jorgensen - directora del Centro de Evaluación de Tecnologías Sanitarias (CETSA)
l Esteban Lifschitz - director científico en el HIRIS Care
l Carlos Gonzalez Malla - profesor asociado de medicina interna en la Universidad de Buenos
Aires
También llevamos a cabo entrevistas en profundidad con otros dos expertos.
l María Alejandra Iglesias - paciente representante del CONETEC y presidente la Asociación Civil
SOSTÉN
l Mauricio Monsalvo - secretario de gestión administrativa del Ministerio de Salud de Argentina
Este artículo se basó en una mesa redonda moderada por Marcio Zanetti.
Amanda Stucke gestionó la investigación, y Carolina Zweig lideró el soporte analítico y logístico.
Biz Pedersen es la autora de este artículo.
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Un sistema de atención sanitaria fracturad0
L a calidad de atención que reciben los pacientes varía ampliamente dependiendo de la provincia
en la que residan y del tipo de seguro que tengan (público, obras sociales o prepagas). En el 2010,
el 46% de la población estaba asegurada a través del programa de obras sociales directamente, el 11%
estaba asegurado por compañías privadas a través de obras sociales, el 5% tenía seguro privado y el 2%
tenía seguro público a través de un programa específico de prestaciones sociales, mientras que el 36%
restante estaba cubierto por un seguro médico público.1 Además de la variedad de cobertura en todo
el país , las provincias tienen una enorme autonomía en la forma en la que eligen operar, fragmentando
y segmentando aún más el sistema de atención sanitaria. Como resultado, dos ciudadanos en dos
provincias vecinas pueden recibir una atención radicalmente diferente por la misma afección.2
Las inequidades
en el sistema de Los pacientes con medios económicos tienen mayor probabilidad de recibir atención de alta calidad
atención sanitaria porque pueden tomar acciones legales para forzar a su proveedor de seguro a aprobar un tipo de
en Argentina tratamiento recomendado. Alternativamente, los pacientes acomodados pueden optar por recibir
se han visto tratamiento en una provincia conocida por ofrecer una excelente atención a su enfermedad. Como
exacerbadas por Maria Alejandra Iglesias, defensora del paciente y miembro de CONETEC, explica, “Quienes tienen
los desafíos en cobertura en salud por obra social o medicina prepaga, seguramente tienen otras áreas de su vida
la prestación de también cubiertas. Tienen un trabajo, o un familiar lo tiene o su situación económica se lo permite.
cuidados durante
En general, quienes solo acceden al sistema público tinene otras necesidades por cubrir o están en
la pandemia.
situación de mayor vulnerabilidad o precariedad que se suma a la patología o condición de salud
por la que deben ser atendidos. De todas maneras, en ambos casos, existen barreras personales
y barreras del sistema para el acceso a la salud. También servicios que funcionan bien y otros no,
independientemente de la gesión que utilicen. Son varias las causas que se suman a la fragmentación
del sistema de salud para una atención oportuna y adecuada.¨
Para abordar estas desigualdades, las partes interesadas deben buscar una variedad de soluciones,
tales como expandir la atención sanitaria virtual, incrementar el apoyo federal al poder adquisitivo
colectivo, adoptar la innovación y fundar nuevas asociaciones público-privadas.
Una solución virtual a la desigualdad
Las inequidades en la atención sanitaria en Argentina se han visto exacerbadas por los desafíos en
la prestación de atención durante la pandemia. Carlos Gonzalez Malla, supervisor de evaluación de
tecnologías sanitarias de la Comisión Nacional de Evaluación de Tecnologías Sanitarias del Ministerio
de Salud y miembro del CONETEC, habló de las tasas de mortalidad de los pacientes de covid-19 que
entran en cuidados intensivos en hospitales públicos versus hospitales privados.
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La trágica realidad, reconoció, es que es posible que los pacientes en hospitales públicos tengan una
tasa de supervivencia significativamente menor.
Sin embargo, al mismo tiempo, los desafíos de la pandemia han obligado ha realizar ciertas
adaptaciones que han aumentado la calidad de la atención. Por ejemplo, María Alejandra Iglesias
describió el éxito de los grupos de apoyo de pacientes contactando a pacientes: “[Volverse virtual] fue
una oportunidad para llegar a todas estas personas.” Con esta nueva forma de comunicación, espera
que los representantes de pacientes sean capaces de llegar a más pacientes y profesionales y utilizar
esta nueva conectividad para crear un estándar de atención más alto.
Apoyo y estructura federal
Para resolver la fragmentación del sistema de atención sanitaria, el gobierno federal puede ayudar
a coordinar las provincias y brindar un estándar de atención común para unificar un sistema
dispar.1 Incrementando el apoyo y la supervisión federal, Argentina también podrá hacer uso de
su inversión financiera para optimizar el valor de la atención sanitaria. Por ejemplo, las agencias
gubernamentales podrían aumentar el poder de compra de Argentina al negociar los precios de los
medicamentos esenciales. Como ejemplo del poder de las compras colectivas para reducir costos,
Juan Pablo Denamiel, subdirector de gestión estratégica de la Superintendecia de Servicios de Salud
de Argentina, y Natalia Jorgensen, directora del Centro de Evaluación de Tecnologías Sanitarias,
negociaron con éxito la compra de medicamentos para la hemofilia. Controlar los costos a este alto
nivel beneficia a los pacientes a través del ahorro y la mejora de la calidad de la atención. Sin embargo,
existen obstáculos para implementar este proceso de manera efectiva como el Sr. Denamiel señala,
“Hoy el sistema es muy complejo en cuanto a la ejecución y financiación de las compras colectivas,
por lo que requiere de mucha energía para que funcione. La parte más difícil es el aspecto político por
los diferentes interes en juego. También puede ser un desafío integrar diferentes grupos con diferente
capacidad de compra y venta, además de las variaciones en las necesidades médicas de la población.”
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Compra colectiva en acción: Remediar
Remediar ofrece otro ejemplo de éxito. Esta iniciativa fue encabezada en parte por Mauricio Monsalvo,
secretario de gestión administrativa del Ministerio de Salud de Argentina.3 La misión de Remediar fue
descrita como consolidar el sistema de suministro federal y utilizar el poder adquisitivo colectivo para
reducir los costos de los medicamentos: “Los libros de texto sugieren que las distorsiones de precios
vienen de los intermediarios, desde el desarrollo hasta el punto de venta (farmacia). Esto incluye a
los laboratorios, los distribuidores, etc. Remediar fue una manera inteligente de bajar el precio de los
medicamentos y entrar al mercado de manera disruptiva, compitiendo incluso con los genéricos.”1
Innovación Transformadora
Sólo cambios Combatir las ineficiencias de costos del sistema de atención sanitaria argentino requerirá innovación
sistémicos en la mayoría de los aspectos del sistema de atención sanitaria. El sector privado es esencial para
significativos generar estos deseados avances, ya que la tecnología médica y el desarrollo de medicamentos están
traerán consigo encabezados eficazmente por la industria privada. La gestión de la información es otra área que se
los ahorros de beneficiará de la innovación impulsada por el sector privado. Los argentinos cosecharán los beneficios
costos necesarios de un pensamiento verdaderamente innovador, sólo mediante la adopción de asociaciones público-
para revitalizar el privadas para aprovechar esta innovación dentro del sistema de atención sanitaria. Como Esteban
sistema sanitario Lifschitz, director científico de HIRIS Care, puntualizó, “Los biosimilares son un ejemplo, de hecho,
de Argentina.
de la innovación traída por el mercado farmacéutico, el cual aspira a alternativas menos costosas, sin
sacrificar la salud de los pacientes.” Sólo cambios sistémicos significativos generarán los ahorros de
costos necesarios para revitalizar el sistema de atención sanitaria de Argentina. Para realizar estos
ahorros, las partes interesadas deben estar abiertas a soluciones que puedan abordar las barreras
estructurales que actualmente restringen el sistema de atención sanitaria.
Alianzas valiosas
Además de que el gobierno federal juega un papel más importante, la colaboración entre las diferentes
industrias, desde aseguradoras privadas a las sociedades de investigación científica, y la formación de
nuevas asociaciones público-privadas, puede incrementar la eficacia del sistema de atención sanitaria
al mismo tiempo que reducir los gastos redundantes.4 Si bien las partes interesadas son conscientes
de los cambios que deben realizarse, la pandemia ha traído un renovado sentido de urgencia para
transformar estos sistemas. Un enfoque unificado podría avivar desarrollos en diversas áreas, incluida
la recopilación y utilización de datos digitales.
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Buscando datos en un mundo digital
E n Argentina existe una conocida falta tanto de datos de pacientes como de datos de todo el
sistema5. Si se recopilaran e integraran, mejores datos podrían iluminar los puntos débiles del
sistema de atención sanitaria. La adquisición de estos datos requiere de una gestión innovadora
de la atención sanitaria y una mejora significativa en el flujo de información entre los pacientes, los
profesionales de la salud y el gobierno argentino. Si bien Argentina has seguido el ritmo de los actuales
desarrollos en medicina y tecnología médica, está rezagada respecto a otras naciones desarrolladas en
sus sistemas de gestión y recolección de datos digitales. Una precaria gestión de los datos limita el uso
eficaz y equitativo de esos recursos médicos.
“Hablemos Silvia Fernández Barrio, fundadora y presidente de la Asociación Civil Argentina de Pacientes
en serio de la de Psoriasis (AEPSO) y miembro del consejo de la Federación Internacional de Asociaciones de
digitalizacón
Psoriasis (IFPA), enfatizó la necesidad de un sistema de datos cohesionado: “Hablemos en serio
de las cosas.
de la digitalización de las cosas. Hablemos en serio de la unificación, hablemos en serio de la
Hablemos en serio
interconexión de todo el país y hablemos de información útil”. La recopilación y el uso de datos en la
de la unficación,
hablemos en toma de decisiones sería útil para todas las partes interesadas, incluidos los médicos, los pacientes y
serio de la los pagadores. Los proveedores de atención sanitaria y el gobierno de Argentina tienen por delante
interconexión el trabajo significativo de recopilar y digitalizar la información esencial en todo el país. Una vez
de todo el país sistematizados esos datos, los beneficios serán claros y duraderos.
y hablemos de
información útil.” A medida que los datos estén disponibles, se pueden utilizar para múltiples fines. Mauricio Monsalvo
Silvia Fernández Barrio, describió el programa Remediar como un ejemplo de uso exitoso de datos. Remediar recopiló
fundadora y presidente puntos de referencia de muchas fuentes en la línea de distribución de medicamentos. “Una vez que
de la Asociación Civil
Argentina de Pacientes recopilamos suficientes datos de calidad,” dijo, “logramos crear mejores proyecciones de consumo,
de Psoriasis (AEPSO) y
miembro del consejo de la que utilizamos para actualizar racionalmente los medicamentos dentro de nuestro programa
Federación Internacional en lugar de basarnos en susposiciones de qué medicamentos se necesitaban… hoy en día lo
de Asociaciones de Psoriasis
(IFPA) llamaríamos predicción. En paralelo, también diseñamos un programa de formación a gran escala
para profesionales para mejorar el uso racional de la medicación. No sería tan útil predecir la demanda
racional si hay un gran volumen de demanda irracional o al menos inadecuada.”
Este tipo de recopliación e implementación de datos es esencial para hacer el sistema de atención
sanitaria más efectivo y resilente. Si los datos se recopilaran, organizaran y compartieran en todo el
país, se podría ofrecer a los pacientes más atención preventiva, se podrían identificar y rectificar las
desigualdades entre los diferentes sistemas provinciales, y la compra y distribución de productos
farmacéuticos clave podría ser más rentable, entre otros muchos beneficios.1
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Luchando por una atención de calidad
E l sistema judicial en Argentina tiene una influencia enorme sobre las decisiones en la atención
sanitaria. Es el último recurso para los pacientes que deben demandar a su proveedor de seguro
para recibir la atención que su médico considere necesaria.1 Estas disputas a menudo se centran en el
costo del tratamiento. La necesidad de litigar para recibir atención demuestra una marcada disparidad
económica en el sistema de atención sanitaria argentino. Los pacientes que dependen de un seguro
estatal y que no tienen medios propios, no pueden contratar un abogado para que los defienda.1 La
dependencia del litigio también sobrecarga al sistema judicial y es costoso para el país.6
A menudo, los conflictos legales están relacionados con medicamentos costosos.2 Un mayor uso de
medicamentos genéricos y biosimilares podría reducir tales demandas. Sin embargo, los biosimilares
no se pueden implementar porque el Ministerio de Salud no tiene una política clara de su uso.
Sin una política explícita del gobierno, corresponde al poder judicial decidir si un tratamiento es
innecesariamente costoso para la aseguradora.
Como señaló el Sr. Malla, este sistema puede poner en peligro a los pacientes: “el sistema judicial
argentino está armado de tal manera que los jueces brindan salud, es decir, reemplazan el juicio de
los médicos.” Esta desconexión entre médicos, pagadores, jueces y pacientes impide la comprensión
en todos lados. Los doctores y los pagadores deben estar alineados en las decisiones médicas para
que los pacientes reciban la atención que necesitan. La coordinación también mejora la sostenibilidad
del sistema de atención sanitaria. Como señaló Gustavo Citera, jefe de la sección de reumatología
del Instituto de Rehabilitación Psicofísica: “La mejor manera de resolver este problema es que el
prescriptor, el pagador y el paciente trabajen juntos.”
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Cumpliendo la promesa de la atención
L os desafíos actuales que enfrenta el sistema de atención sanitaria argentino son múltiples.4
Ninguna acción por sí sola puede inspirar los camibos sistémicos necesarios para hacer que el
sistema sea más sostenible y resilente. Pero una forma en la que Argentina puede mejorar la calidad
de la atención de los pacientes es adoptar la innovación tecnológica. Dos de las formas de hacerlo
incluyen, la adopción de un sistema coherente de recopilación de datos digitales para aumentar la
eficienica burocrática y aprovechar el poder adquisitivo colectivo, y adoptar innovaciones como los
medicamentos biosimilares y genéricos.
Para que el sistema de atención sanitaria avance se requerirá de la participación de los principales
responsables de la toma de decisiones, incluido el gobierno federal, los administradores de salud, los
médicos y los propios pacientes. A través de un esfuerzo concertado para hacer un mejor uso de sus
amplios recursos, Argentina podría reformar su sistema actual y garantizar que su atención sanitaria
sea tanto de alta calidad como equitativa.
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Referencias
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