GUÍA - 2021 MÉDICO RESIDENTE SERVICIO DE - Consorci Sanitari Integral
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GUÍA
MÉDICO RESIDENTE
SERVICIO DE
GERIATRÍA
Tutora: Dra. Evora Betancor
2021
Revisión: Dra. Evora Betancor
Tutora Geriatría
Aprobación Comisión de Docencia: 16/03/2020
ÍNDICE
CONTEXTO ORGANIZATIVO ............................................................................. 3
COMISIÓN DE DOCENCIA ................................................................................. 7
RECURSOS DOCENTES .................................................................................... 8
DEFINICIÓN DE LA ESPECIALIDAD: Geriatría ................................................... 9
OBJETIVOS ....................................................................................................... 11
COMPETENCIAS ............................................................................................... 17
GUARDIAS......................................................................................................... 28
ITINERARIO - CRONOGRAMA ......................................................................... 29
SESIONES CLÍNICAS Y BIBLIOGRÁFICAS...................................................... 30
INVESTIGACIÓN ............................................................................................... 31
FORMACIÓN TRANSVERSAL .......................................................................... 32
Guía Médico Residente de Geriatría Pàg.2
CONTEXTO ORGANIZATIVO
El Consorci Sanitari Integral (CSI) es una entidad jurídica pública de la Generalitat de
Catalunya, participada mayoritariamente por el CatSalut y en la que también son entidades
consorciadas el Ayuntamiento de Sant Joan Despí, el Ayuntamiento de L’Hospitalet de
Llobregat, el Consell Comarcal del Baix Llobregat, el Institut Català de la Salut y la Cruz Roja.
Actualmente gestiona diferentes centros y servicios en sus áreas de influencia: L’Hospitalet
Nord, el Baix Llobregat Centre y Fontsanta y el Área de Salud Integral Barcelona Derecha.
Un acuerdo de gobierno de 2005 dio origen a la última redacción de los estatutos del Consorci.
Las entidades consorciales se encuentran representadas en el máximo órgano de gobierno
de la entidad: el Consejo Rector.
LÍNEAS DE ATENCIÓN
El Consorci Sanitari Integral tiene diferentes líneas de atención: sanitaria (primaria y
especializada), sociosanitaria y social.
Atención primaria
La atención primaria se presta en los tres centros de atención primaria del Consorci Sanitari
Integral:
CAP la Torrassa
CAP Collblanc
CAP Sagrada Familia
Atención especializada
La atención especializada tiene lugar en diferentes dispositivos asistenciales del Consorci
Sanitari Integral. En el área del Baix Llobregat y L’Hospitalet de Llobregat, el Complex
Hospitalari Moisès Broggi (CHMB) está formado por el Hospital de Sant Joan Despí
(HSJD), el Hospital General de Hospitalet (HGH) y el Hospital Sociosanitari de l'Hospitalet
(HSH) que funcionan como un único centro, completada con los centros CAE Cornellá de
Llobregat, CAE Sant Feliu de Llobregat y CAE la Torrassa.
En el área de Barcelona, el CSI presta atención especializada en el Hospital Dos de Maig.
Guía Médico Residente de Geriatría Pàg.3
El Hospital General de l’Hospitalet (HGH) se inauguró en febrero de 1971 como iniciativa
de la Cruz Roja para dar asistencia sanitaria a L’Hospitalet de Llobregat. Se ubica en un
edificio de 18.000 m2 distribuidos en siete plantas.
Se acreditó para la docencia en 1990, el primer residente de Medicina Interna se incorporó en
enero de 1991 y, posteriormente, se obtuvo la acreditación de un residente por año en las
especialidades de Cirugía General y Cirugía Ortopédica y Traumatología. Desde el año 1997,
y hasta la actualidad, el servicio de Medicina Interna está acreditado para la formación de dos
residentes por año. En 1995 se inicia la colaboración en la formación de residentes de
Medicina Familiar y Comunitaria de la Unidad Docente Costa de Ponent.
Posteriormente se acreditaron 3 especialidades más, con un residente por año:
2004: Anestesia y Reanimación
2006: Geriatría
2010: Obstetricia y Ginecología
2007: UDM Ginecología y Obstetricia. Con 3 enfermeras residentes por año
El Hospital Sociosanitario (HSH) abrió sus puertas en el año 2000 y atiende las necesidades
de la gente mayor y personas con discapacidad, a fin de mejorar la calidad de vida, facilitar la
reinserción social y adaptar las expectativas de los pacientes y sus familias. El edificio está
construido junto a l’HGH con una superficie total de 5.000 m2. Dispone de camas de
convalecencia, psicogeriatría, larga estancia y paliativos. Realiza actividad ambulatoria y
Hospital de Día. Además tiene integradas la Unidad funcional interdisciplinaria sociosanitaria
de Cuidados Paliativos y de Geriatría, un equipo de soporte de Atención Domiciliaria y una
Unidad Geriátrica de Agudos.
El Hospital Sant Joan Despí (HSJD) inició su actividad asistencial el 27 de febrero de 2010.
Está construido en un solar de 46.000 m2, situado a 10 Km de Barcelona, en la localidad de
Sant Joan Despí.
En 2012 se produjo la fusión de los centros hospitalarios de l’Hospitalet de Llobregat y el de
Sant Joan Despí, pasando a constituir el Complex Hospitalari Moisès Broggi, quedando el
Hospital General de Hospitalet como un centro destinado a intervenciones quirúrgicas de baja
complejidad (cirugía mayor ambulatoria), aunque dispone de una unidad de cuidados
Guía Médico Residente de Geriatría Pàg.4
intensivos, y a la atención de la paciente obstétrica y el neonato. El centro de Sant Joan Despí está destinado, entre otras funciones, a ser un centro de cirugía de mayor complejidad, aunque también se realizan algunas intervenciones de CMA. En 2014 se procedió a la Reacreditación Docente por reorganización de la organización. En el año 2019 se incrementó la acreditación de uno a dos residentes por año en las especialidades de Cirugía General y Cirugía Ortopédica y Traumatología. Asimismo, se creó la UDM de Geriatría con dos residentes de Medicina Geriátrica y tres residentes de Enfermería Geriátrica. En el año 2020 se acreditó la Unidad Docente de Aparato Digestivo con un residente por año, y, en el 2021 se inicia la formación de Enfermeras Residentes de Medicina Familiar y Comunitaria en colaboración con la Unidad Docente Costa de Ponent. El Complex Hospitalari Moisès Broggi tiene la responsabilidad de resolver los problemas de salud en atención especializada de aproximadamente 425.000 habitantes. El 70% corresponde al Área del Baix Llobregat donde está situado el Hospital Sant Joan Despí (HSJD) y el 30 % al Área de L’Hospitalet de Llobregat Norte, donde se sitúa el Hospital General de Hospitalet (HGH). A finales del año 2020 se inició la construcción de un nuevo edificio anexo al hospital Moisès Broggi de Sant Joan Despí, con el objetivo inicial de atender en mejores condiciones a los pacientes COVID, y que a medio plazo podrá facilitar el crecimiento y la mejora en muchos aspectos de la organización. Atención Sociosanitaria El Hospital Sociosanitari de l’Hospitalet (HSH) es el centro que presta la atención sociosanitaria. Guía Médico Residente de Geriatría Pàg.5
Atención Social
Para la atención social, el Consorci Sanitari Integral dispone de dos residencias (con servicio
residencial y de centro de día) y dos servicios de valoración:
● Residencia Francisco Padilla
● Residencia Collblanc Companys Social
● Servei de Valoració de la Dependència
● Servei de Valoració del Grau de Discapacitat
En la actualidad el Complex Hospitalari Moisès Broggi (CHMB), formado por el Hospital de
Sant Joan Despí (HSJD), el Hospital General de l'Hospitalet (HGH), el Hospital Sociosanitari
de l'Hospitalet (HSH) y los tres Centros de Atención Especializada (CAE) en La Torrassa,
Sant Feliu y Cornellà, presten atención especializada a la zona de L'Hospitalet de Llobregat
Norte, concretamente a los municipios de Esplugues, Cornellà, Sant Just Desvern, Sant Joan
Despí, Sant Feliu de Llobregat, Molins de Rei, Cervelló, Vallirana, La Palma y Corbera. En
atención ginecológica y sociosanitaria de L'Hospitalet Norte y en atención obstétrica de
L'Hospitalet y el Prat de Llobregat.
Guía Médico Residente de Geriatría Pàg.6COMISIÓN DE DOCENCIA Guía Médico Residente de Geriatría Pàg.7
RECURSOS DOCENTES
Hospital General de Hospitalet
1. Salón de actos con capacidad para 110 personas.
2. Biblioteca situada en el tercer piso del hospital.
3. Dos aulas de docencia, una en el propio hospital, situada al lado de la biblioteca. Tiene
capacidad para 20 personas, está abierta las 24 h y se accede mediante contraseña.
Dispone de ordenadores con conexiones a internet y un sistema para videoconferencia. La
otra, con capacidad para 40 personas se halla en el edificio anexo al hospital.
Hospital de Sant Joan Despí
1. Auditorio, situado en la planta 0, con capacidad para 130 personas y 216 m2. Contiene
equipo audiovisual, megafonía, dos pantallas de proyección, portátil y pantallas de
seguimiento para los ponentes.
2. Biblioteca, situada en la planta 0 del Hospital
3. Locales destinados a la docencia:
- Dos aulas de formación polivalentes situadas en la planta 0, de aprox. 25 m2
aproximadamente cada una de ellas.
- Aula de Docencia, situada en la planta 0.
- Aula Polivalente, situada en la planta 0
- Aula de Habilidades, situada en la planta 0
- Una sala de residentes situada en la 3ª planta, con capacidad para 12 personas
- Aula para Servicios Médicos, situada en la 3ª planta con capacidad para 35 personas
- Aula para Servicios Quirúrgicos, situada en la 2ª planta con capacidad para 25 personas
- Sala para estudiantes de medicina. Planta -1, capacidad para 15 personas
- Despacho de Tutores situado en la 3ª planta (B. azul)
- Despacho del Director de Docencia situado en la planto 0
- Despacho del Jefe de Estudios situado en la 0 planta
- Despacho del Jefe de formación y docencia de enfermería, planta 0
Guía Médico Residente de Geriatría Pàg.8DEFINICIÓN DE LA ESPECIALIDAD: Geriatría
Geriatría es “una especialidad médica que atiende los problemas físicos, mentales,
funcionales y sociales tanto en la fase aguda, como crónica, de rehabilitación,
preventiva y de final de vida de las personas mayores”. Comprende todos los aspectos
fisiopatológicos, diagnósticos y terapéuticos del enfermar de las personas de edad avanzada
y/o con gran discapacidad, aunando siempre el balance entre los objetivos diagnóstico-
terapéuticos y el pronóstico funcional y vital del paciente.
El geriatra debe ser conocedor de la patología médica y las peculiaridades específicas de la
población anciana, integrando las dos vertientes fundamentales de su especialidad, el rigor
científico y el valor humano, para minimizar el impacto de las situaciones de enfermedad sobre
sus pacientes o, en su defecto ayudar a adaptarse a las situaciones de discapacidad.
Generalidades:
La formación del Geriatra debe realizarse en un hospital acreditado para esta especialidad.
La duración del período de formación será de cuatro años, con evaluación anual por la
Comisión de Docencia, al final de los cuales, el médico residente podrá optar al título de
especialista.
El Médico Residente de Geriatría (MRG) completará un período de formación dividido en
dos períodos, de acuerdo con el plan general de la especialidad. Un período básico, que
incluye las rotaciones por la Unidad Geriátrica de Agudos y por el resto de especialidades
que conforman el período formativo; y un período específico que incluye la rotación por las
diferentes unidades asistenciales del entorno geriátrico.
El período básico de formación del MRG se realizará en el área de Hospitalización del
Hospital General de L’Hospitalet y Hospital de Sant Joan Despí, y el período específico en
el Hospital Sociosanitario de L’Hospitalet, de acuerdo con el programa de formación
adjunto.
Guía Médico Residente de Geriatría Pàg.9 Se recomienda que ambos períodos formativos estén conformados en dos períodos de
aproximadamente 24 meses de duración cada uno de ellos.
De acuerdo con las indicaciones del programa nacional de la especialidad, el MRG deberá
ser responsable de los pacientes asignados, realizar un número determinado de guardias
mensuales (entre 4-5) y participar con responsabilidad en la actividad de consulta externa
y en las sesiones del Servicio, así como en las sesiones de formación para residentes y en
las sesiones de los servicios en los que se encuentre durante los períodos de rotación.
El grado de responsabilidad en la asunción de funciones del MRG será progresivo de acuerdo
con el año de residencia y el nivel formativo alcanzado, según las recomendaciones del
apartado 5.4 del Programa oficial de la Especialidad de Geriatría, publicado en el BOE 2008,
ORDEN SCO/2603/2008, de 1 de septiembre,
En cualquier caso, deberá prestar especial celo y consultar con el Facultativo Adjunto
Responsable en las siguientes situaciones:
o Cambio de la estrategia terapéutica de una intención curativa a otra puramente
de paliación.
o Alta o traslado.
o Exploración complementaria de riesgo elevado o de realización externa al
centro.
o Temas / Situaciones de trascendencia judicial, social u organizativa.
Información a los familiares.
o En consulta externa, actuará bajo la tutela del facultativo responsable.
o En los aspectos no contemplados en esta guía, se seguirán las normas del
Hospital, incluido el seguimiento de protocolos aprobados por el Servicio y
otros departamentos del Hospital.
Guía Médico Residente de Geriatría Pàg.10OBJETIVOS
Generales:
La característica principal de la especialidad de geriatría es que ha de ser integral e
integradora. Integral en cuanto que abarca todos los procesos diagnósticos y terapéuticos que
las situaciones de enfermedad caracterizan al anciano, en sus vertientes clínica, psíquica-
psicológica, funcional y social e integradora porque requiere asumir la participación plena en
el sistema sanitario, movilizando todos los recursos disponibles, la participación de las demás
especialidades, evitando la marginación en el uso de los mismos.
La especialidad añade, a un profundo conocimiento científico-técnico de la fisiopatología y de
la patología en general, las peculiaridades en el modo de presentación atípica que las
enfermedades tienen en el anciano y sus múltiples formas de manifestarse.
La finalidad de la especialidad es:
a) El desarrollo de un sistema asistencial a todos los niveles, que atienda las múltiples
alteraciones y los problemas médico-sociales de los ancianos, que de forma aguda y
subaguda presentan como rasgos comunes la pérdida de su independencia física o
social.
b) La organización de una asistencia prolongada a los ancianos que lo necesiten.
c) La movilización de todos los recursos para integrar en la comunidad el mayor número
de ancianos posible.
d) La investigación, la docencia y la formación continuada de sus propios especialistas y
del personal relacionado con dicha especialidad.
Además del abordaje de enfermedades concretas en su forma tradicional, la Geriatría también
comprende el de los denominados Síndromes Geriátricos, que son situaciones patológicas
tales como el deterioro cognitivo, la confusión, la inestabilidad y caídas, la incontinencia de
esfínteres, la malnutrición, la yatrogenia, y la atención a las situaciones de final de vida.
Guía Médico Residente de Geriatría Pàg.11El especialista en geriatría debe:
Conseguir capacidad y dominio en la elaboración de la historia clínica, en la realización
adecuada de la exploración física y en el uso de la metodología diagnóstica.
Familiarizarse con la interpretación de los datos científicos que suministran las bases
tecnológicas de las diferentes especialidades.
Adquirir responsabilidad en el cuidado de los pacientes, atendiendo especialmente a
los aspectos éticos y deontológicos de la relación médico-enfermo.
La tecnología propia del geriatra, y en la cual habrá de conseguir especial entrenamiento se
sintetiza en los siguientes tres apartados:
La Valoración Geriátrica Integral, entendida como «proceso multidimensional e
interdisciplinar dirigido a identificar y cuantificar problemas, evaluar capacidades
funcionales y psicosociales, proponer planes globales de tratamiento y optimizar la
utilización de los recursos asistenciales». El deterioro funcional es el punto final común
de muchas de las enfermedades del anciano; por ello, su valoración sistematizada
debe llevarnos al conocimiento etiológico.
La Interdisciplinaridad, entendida como modo de acción conjunto y estructurado de los
diversos profesionales implicados en un objetivo común.
La exigencia y existencia de niveles asistenciales en función de las diferentes
necesidades, sanitarias y sociales, que plantean los ancianos en cada determinada
área de salud y que garantizan el tipo y calidad de los cuidados preventivos,
progresivos, integrales y continuados.
Guía Médico Residente de Geriatría Pàg.12Objetivos Asistenciales para el Médico Residente de Geriatría: Durante el primer período de formación el residente deberá: Incorporación al Hospital: Conocer el servicio de Geriatría y el resto de servicios del Hospital. En esta función, el tutor colaborará en el conocimiento del Centro, de la organización de los diferentes servicios y departamentos del hospital. Posteriormente realizará una rotación, hasta completar 2 meses por el servicio de Urgencias del hospital Sant Joan Despi iMoises Broggi. Al finalizar este período, se realizará una evaluación por parte del Jefe de Servicio, el Tutor y el Coordinador de Urgencias y, si es apta pasará a cubrir un turno de guardias de Médico Residente de Medicina, debiendo realizar las guardias que el Jefe de Servicio le indique. Primer año de residencia: Durante el resto del primer año, el MRG realizará una rotación de 2 meses en la Unidad Geriátrica de Agudos y un mes en Radiología del hospital General de l’Hospitalet y las correspondientes de Cardiología, Respiratorio y Neurología con una duración de dos meses cada una en hospital Sant Joan Despi Moises Broggi. Al final de este período de 1 año, se procederá a la evaluación del período formativo. El tutor se reunirá formalmente con el residente con una periodicidad trimestral o superior. Segundo Año de residencia: Durante este segundo período se prima la formación en la Unidad de Geriatría de Agudos y en Cuidados Intensivos, Infecciosas, Reumatología, Unidad de Ortogeriatría y Servicio de Nefrología (2 meses cada una) y Atención Primaria (un mes). El objetivo fundamental es adquirir los conocimientos y aptitudes para la atención al paciente en situación de enfermedad aguda y la atención preventiva y seguimiento en la comunidad. De forma paralela, el residente habrá iniciado la formación específica en Geriatría a través del estudio personal y de la participación en las sesiones específicas del servicio. Durante el segundo período (formación específica): Guía Médico Residente de Geriatría Pàg.13
Tercer año de formación:
El residente realizará las rotaciones dentro del propio servicio de Geriatría, en diferentes
niveles asistenciales: Convalecencia-media estancia (3 meses), unidad de Cuidados
Paliativos (2 meses), Programa de Atención Domiciliaria (PADES) 3 meses, Unidad de
Geriatría de Agudos (2 meses) y un mes en una de las residencias (Francisco Padilla),
incluyendo dentro de cada rotación la asistencia ambulatoria correspondiente (referida al área
de consultas externas).
Al final de este año, el residente deberá:
a) Ser capaz de realizar correctamente una historia clínica, anamnesis, exploración física
exhaustiva de la patología médica más prevalente en los ancianos.
b) Hacer una correcta indicación de las posibilidades diagnósticas en base a la historia y la
exploración con priorización de pruebas diagnósticas, en especial de las especialidades
por las que ha rotado.
c) Conocer los protocolos diagnóstico-terapéuticos más frecuentes en Geriatría y de las
patologías de atención habitual en el servicio.
d) Conocer las indicaciones, contraindicaciones y efectos secundarios más frecuentes de los
fármacos de uso común en Geriatría y en las especialidades por las cuales ha rotado.
e) Tener práctica demostrada en las siguientes técnicas:
Maniobras de reanimación cardiopulmonar básica y avanzada.
Sondajes digestivos y recambio de gastrostomías.
Punción lumbar.
Toracocentesis. Paracentesis. Artrocentesis
Manejo de ostomías: colostomías y urostomías
Interpretación de imágenes radiológicas.
f) Conocer los elementos fundamentales sobre:
Relación médico-enfermo
Relación con el entorno del paciente.
Relación con los distintos profesionales del centro.
Aspectos ético-legales de la asistencia geriátrica.
Niveles de competencia del paciente.
Presunción de incapacidad.
Tutela y Curatela. Figuras legales en la asistencia geriátrica.
Trabajo en equipo. Multidisciplinario de la asistencia geriátrica.
Guía Médico Residente de Geriatría Pàg.14Cuarto año de formación:
El residente rotará por la Unidad de Agudos y Unidad de Valoración Geriátrica UFISS (4
meses), Ortogeriatría (1 mes), Psicogeriatría y Hospital de Día (2 meses en cada una). De
forma concomitante realizará valoraciones ambulatorias (consultas externas) específicas y
participará en la resolución de las interconsultas generadas por otros servicios. Dispondrá de
2 meses para realizar una rotación optativa en algún centro de reconocido interés y prestigio
para ampliar conocimientos de la especialidad.
Deberá:
a) Asumir la responsabilidad en la atención a los pacientes ingresados de forma similar a
como lo realizan los profesionales del staff del servicio.
b) Se potenciará la actividad científica activa a nivel de comunicaciones y participación en
la sociedad científica de la especialidad.
c) Se valorará la elaboración de un proyecto de investigación, bajo la orientación y
colaboración del Tutor de la especialidad, así como de la Comisión de Docencia e
Investigación.
d) Codificación Diagnóstica en los informes de alta.
e) Audit de historias clínicas del servicio. Importancia del pronóstico funcional y vital del
paciente expresado en el informe de alta.
Conocer los elementos básicos de Gestión Clínica:
RUG versus DRG:
Resource Utilization Groups versus Diagnostic Related Groups.
RAI: Resident Assessment Instrument.
RAP-s: Resident Assessment Protocols.
Coordinación con Asistencia Primaria de Salud.
f) Conocer los objetivos principales del servicio.
Guía Médico Residente de Geriatría Pàg.15Objetivos Docentes para el Médico Residente de Geriatría: Elaboración / Revisión de un protocolo asistencial de un Síndrome Geriátrico con su presentación posterior en Sesión de Protocolos del Servicio. Revisión de los protocolos y guías de actuación aprobados por el Hospital y comunicar al tutor de Geriatría si necesita algún protocolo o guía básica que no esté a su disposición. Participar activamente en las sesiones propias del servicio, así como en las de los servicios en los cuales esté rotando. Igualmente, participará en sesiones generales del hospital, temas monográficos y en las Sesiones Extraordinarias. En las sesiones del servicio, participarán activamente en la revisión de temas previamente acordados con el tutor durante los dos primeros años, y en la presentación de casos clínicos especialmente durante el 3er y 4º año de residencia. Trabajos de Revisión, Publicaciones y Comunicaciones a Congresos: Durante el 2º, 3er y 4º año de formación, el residente colaborará activamente en los trabajos de investigación del Servicio en el que esté rotando, siempre que ello no menoscabe el proceso formativo. La responsabilidad sobre este trabajo será siempre en grado de colaborador, de acuerdo con el responsable principal del proyecto y no abarcará más allá del período formativo, con la finalidad que no interfiera con las siguientes rotaciones. Al final de cada rotación elaborará una breve memoria al tutor de Geriatría de la participación en las tareas docentes y de investigación de cada rotación Se recomienda ser coautor de entre dos y cuatro comunicaciones y dos publicaciones durante toda la formación. El Consorci Sanitari Integral y, a través de él, el Hospital Sociosanitari de L’Hospitalet, facilitará la realización de los cursos de doctorado y la tesis doctoral. Guía Médico Residente de Geriatría Pàg.16
COMPETENCIAS
Plan docente del médico residente en geriatría
La formación docente estará de acuerdo con el programa de la Comisión Nacional de la
Especialidad. A continuación, describimos la propuesta de programa de formación.
Programa de formación:
La duración del programa es de 4 años, divididos en dos etapas de dos años cada una,
básica y específica.
Durante toda la formación se realizarán guardias en el Servicio de Urgencias con un
promedio de 5 al mes.
Período formación básica:
El esquema propuesto para el primer y segundo año es:
2 meses en la Unidad geriátrica de Agudos del Hospital General de l’Hospitalet
2 meses en la Unidad geriátrica de Agudos del hospital Moises Broggi
2 meses en Cardiología en hospital Moises Broggi
2 meses en UCI en hospital Moises Broggi
2 meses en Neumología en hospital Moises Broggi
2 meses en Reumatología en hospital Moises Broggi
2 meses en la Unidad de Infecciosas en hospital Moises Broggi
2 meses en Neurología en hospital Moises Broggi
1 mes en RX en Hospital General de l’Hospitalet
2 meses en Urgencias en hospital Moises Broggi
2 meses en Nefrología en hospital Moìsès Broggi
2 meses en Unidad de Ortogeriatría en hospital Moises Broggi
1 mes en Atención Primaria en el CAP Martí i Julia de la Unidad Docente de Costa
de Ponent.
Guía Médico Residente de Geriatría Pàg.17Durante este período, el especialista en formación se integrará en los diferentes servicios
como residente de dicha especialidad. El objetivo es obtener formación para el manejo del
paciente anciano en situación de enfermedad aguda.
Al final de este período básico de formación, el geriatra en formación debe haber adquirido
habilidades, aptitudes y práctica clínica en el manejo del anciano en los siguientes aspectos:
Enfermedad aguda del anciano, su estudio y abordaje de forma práctica. Especial énfasis en
la patología cardiovascular, respiratoria, infecciosa y neurológica.
Entrenamiento específico durante el período básico de formación:
Historia clínica y exploración sistematizada por órganos y aparatos.
Especificidades propias de la valoración inicial y abordaje clínico del paciente anciano
en situación de enfermedad aguda.
Reanimación cardiopulmonar y protocolos de actuación en R.C.P. básica y avanzada.
Interpretación ECG. Manejo de las alteraciones del ritmo.
Interpretación, rendimiento y técnicas de diagnóstico por la imagen de aplicación en
Geriatría.
Manejo de las alteraciones hidroelectrolíticas en el anciano.
Interpretación de espirometrías, gasometría, y conocimientos básicos de la indicación
y resultados de la broncoscopia.
Toracocentesis. Indicaciones, protocolo de estudio del derrame pleural. Utilidades de
las técnicas de exploración neumológicas.
Rotación por Unidad Geriátrica de Agudos:
Iniciación a la Geriatría
Familiarización con los conceptos y terminología propios de la especialidad.
Conocer el funcionamiento cotidiano de un servicio hospitalario de Geriatría.
Conocer los sistemas de información a los pacientes y sus familiares.
Conocer los modelos de historia clínica.
Conocer la sistemática de las sesiones clínicas Adquirir competencias en maniobras
de soporte vital básico.
Aproximación a las patologías geriátricas agudas más habituales.
Guía Médico Residente de Geriatría Pàg.18Rotación por Cardiología:
Estancia en el Servicio de Cardiología durante un período de 2 meses, bajo la supervisión de
un facultativo adjunto especialista y adquirir el conocimiento de los protocolos de actuación
del paciente cardiópata.
Especial énfasis en las siguientes áreas:
Insuficiencia cardiaca y cardiopatía hipertensiva.
Cardiopatía isquémica.
Diagnóstico diferencial del dolor precordial.
Valoración y tratamiento de la angina estable e inestable.
Valoración y tratamiento del Infarto Agudo de Miocardio.
Prueba de esfuerzo. Indicaciones. Modalidades en situación de discapacidad física.
Alteraciones del ritmo. Profundización en electrocardiografía. Tratamiento de las
arritmias. Fibrilación auricular.
Alteraciones valvulares. Manejo farmacológico.
Conocimientos básicos de ecocardiografía y su implicación clínica.
Criterios de derivación.
Rotación por Neumología:
Estancia en el servicio de Respiratorio durante un período de 2 meses bajo la supervisión de
un adjunto especialista y adquirir los conocimientos y habilidades propias de la especialidad
más frecuentes en población geriátrica.
Especial énfasis en las siguientes áreas:
Enfermedad pulmonar obstructiva crónica.
Infecciones respiratorias. Neumonías. Tuberculosis
Gasometría y espirometría. Patrones de interpretación.
Manejo de la insuficiencia respiratoria aguda y crónica.
Criterios y modalidades de oxigenoterapia.
Patología tromboembólica. Tratamiento médico y rehabilitador.
Patología pleural. Estudio de los derrames pleurales. Toracocentesis diagnóstica, y
evacuadora. Criterios de pleurodesis y modalidades.
Patología tumoral pulmonar y pleural.
Rehabilitación respiratoria. Indicaciones. Modalidades. Perfil de los pacientes.
Guía Médico Residente de Geriatría Pàg.19Rotación por el Servicio de Medicina Intensiva:
Manejo de la cardiopatía isquémica en fase hiperaguda. Fibrinolisis.
Arritmias y situaciones de inestabilidad hemodinámica.
Equilibrio Ácido – Base. Alteraciones hidroelectrolíticas mayores.
Durante esta rotación el residente habrá de adquirir habilidades en la cateterización
de vías venosas centrales.
Conocimientos básicos de la ventilación mecánica invasiva y no invasiva.
Rotación por Neurología:
Estancia en el servicio de Neurología durante un período de 2 meses bajo la supervisión de
un adjunto especialista y adquirir los conocimientos y habilidades propias de la especialidad
más frecuentes en población geriátrica.
Se realizará especial énfasis en las siguientes áreas:
Sistemática de la exploración clínica del sistema nervioso.
Patología vascular cerebral. Manejo del ictus en fase aguda.
Enfermedad de Parkinson. Parkinsonismos. Alt. Extrapiramidales.
Infecciones del sistema nervioso central.
Patología tumoral del SNC.
Epilepsia.
Alteraciones del Sistema Nervioso Periférico. Mono y polineuropatías.
Electromiografía: conocimientos básicos.
Técnicas de neuroimagen. TAC y RNM.
Criterios de derivación / solicitud de consulta especializada.
Rotación por Reumatología:
Conocimientos: Fisiopatología en la inflamación. Enfermedades degenerativas,
inflamatorias y autoinmunes. Enfermedades metabólicas óseas. Procedimientos
diagnósticos e indicaciones. Uso de fármacos y técnicas no farmacológicas en las
artropatías. Enfoque rehabilitador y ortopédico. Indicaciones de la cirugía.
Especial énfasis en el conocimiento de la enfermedad degenerativa osteoarticular,
osteoporosis e inflamaciones más habituales, en la interpretación de técnicas de
imagen, praxis de punciones articulares y uso de fármacos antirreumáticos en el
anciano.
Guía Médico Residente de Geriatría Pàg.20Rotación por Atención Primaria:
Participación en reuniones de trabajo en Centros de Salud y Sociales.
Valoración y seguimiento de un número suficiente de pacientes, en sus domicilios,
junto con los equipos de Atención Primaria.
Participación activa en la coordinación con Atención Primaria y Servicios sociales.
Conocimiento cuantificable de los recursos socio-sanitarios de área, así como de su
funcionamiento y utilización adecuada.
Participación en las actividades educativas, de apoyo y consejo con el paciente y
familiares.
Rotación por Infecciosas:
Manejo de los antibióticos.
Indicaciones de las diferentes exploraciones complementarias.
Manejo de infecciones por microorganismos multirresistentes.
Interpretación de resultados microbiológicos.
Tratamiento de infecciones específicas: endocarditis, espondilodiscitis, osteítis,
infecciones de tejidos blandos.
Rotación por Servicio de Nefrología :
- Manejo de la Insuficiencia renal aguda / crónica. Indicaciones diálisis urgente.
- Características e indicaciones de las distintas técnicas de depuración sanguíneas.
- Manejo diagnóstico y terapéutico de Trastornos hidroelectrolíticos y equilibrio
ácido/base
- Estudio y manejo básico de las Glomerulopatías Estudio y manejo básico de la
Nefropatía Intersticial
- Manejo de Nefropatías secundarias: Enfermedades Sistémicas, DM2, HTA,
enfermedades vasculares
- Indicaciones de biopsia renal
Guía Médico Residente de Geriatría Pàg.21Rotación por Unidad de Ortogeriatría:
Valoración pre-peri-postoperatoria del paciente con fractura de cadera.
- Orientación y elaboración de plan de cuidados global del paciente traumatológico
- Conocimiento y coordinación de recursos extrahospitalarios en unidad de ortogeriatría.
- Enlaces con otros profesionales
Rotación por Servicio de Urgencias:
Valoración de criterios de gravedad .
Conocer las patologías más prevalentes en Urgencias.
Uso racional de las pruebas complementarias e interpretación de las mismas.
Manejo farmacológico y técnicas de ventilación no invasiva.
Conocer protocolos de actuación específicos de las patologías más prevalentes
Concoer los códigos sepsis, IAM, ictus.
Comunicación a familias y pacientes.
Período formación específica:
El esquema propuesto para el tercer año es:
3 meses en Convalecencia en el hospital Sociosanitario de L’Hospitalet
2 meses en la Unidad de Cuidados Paliativos del hospital Sociosanitario de
L’Hospitalet
3 meses en la Unidad de Atención Domiciliaria (PADES) en el hospital Sociosanitario
de L’Hospitalet
2 meses en unidad geriátrica de Agudos en hospital Moises Broggi
1 mes en residencia geriátrica Francisco Padilla
El esquema propuesto para el cuarto año es:
2 meses en Psicogeriatría en el hospital Sociosanitario de l’Hospitalet
2 meses en Hospital de Día en el hospital Sociosanitario de l’Hospitalet
Guía Médico Residente de Geriatría Pàg.22 1 mes en Unidad de Ortogeriatría en el hospital Moises Broggi
4 meses en Unidad Geriátrica de Agudos durante los cuales realizará a demanda las
valoraciones médicas que se soliciten al equipo de valoración geriátrica (UFISS) del
hospital Moises Brogg (unas 4 ó 5 diarias) además del pase de planta habitual.i
2 meses de rotación optativa
Guía Médico Residente de Geriatría Pàg.23Formación teórica:
Seminarios de la Sociedad Catalanobalear de Geriatría.
Bioética: Cursos y sesiones organizados por el Comité de Ética Asistencial
Epidemiología y diseño de protocolos de investigación y análisis.
Gestión de recursos sociosanitarios.
Asistencia a cursos, seminarios y congresos a criterio del tutor.
Programa de formación transversal complementaria para todos los residentes del
Consorci Sanitari Integral.
Durante el periodo de formación habrá de presentar en sesión general del Hospital al
menos dos temas de revisión tutorizados por un adjunto del Servicio.
Rotación por la unidad de Convalecencia (Media Estancia):
Profundización en la Valoración Geriátrica como herramienta clave en el trabajo en
Geriatría.
Abordaje de la rehabilitación en patologías de elevada prevalencia en ancianos:
fracturas, infarto / hemorragia SNC, pérdida funcional secundaria a enfermedad
médica. Planteamiento de objetivos rehabilitadores y readaptación – educación a las
situaciones de discapacidad.
Priorizar las diferentes opciones de rehabilitación (ingresado / hospital de día /
rehabilitación domiciliaria) en función del perfil del paciente y de la Valoración
Geriátrica Integral.
Durante este período el residente recibirá formación específica en los síndromes
geriátricos y será capaz de evaluar y establecer un plan terapéutico global en las
patologías de mayor prevalencia en ancianos: caídas, incontinencias, delirium,
depresión, estreñimiento, alteraciones de los órganos de los sentidos, etc.
Formación acerca del trabajo en equipo. Liderar equipos multidisciplinares.
Optimización del trabajo multidisciplinar.
Realización de valoración geriátrica a nivel ambulatorio en las consultas externas
específicas de Geriatría.
Rotación por la Unidad Geriátrica de Agudos:
Objetivos cognoscitivos: criterios de ingreso. Valoración geriátrica integral.
Cualificación y cuantificación por problemas. Manejo de las diferentes patologías
médicas. Utilización de técnicas diagnósticas y medios terapéuticos. Actuación
Guía Médico Residente de Geriatría Pàg.24interdisciplinar. Solicitud de informes a especialidades. Enfoque rehabilitador.
Cuidados de enfermería. Información para la gestión clínica.
Objetivos de habilidad: Historia clínica. Praxis de la valoración geriátrica.
Racionalización de pruebas diagnósticas y terapéuticas. Pronóstico de enfermedades
específicas. Planificación de alta y de la continuidad de los cuidados. Informes clínicos
y de alta. Aspectos éticos. Capacidad de relación interprofesional y con pacientes y
familia. Coordinación con los estamentos asistenciales intra y extrahospitalarios.
Realización de interconsultas hospitalarias: Conocimiento y manejo de la interconsulta,
seguimiento perioperatorio, criterios de derivación, capacidad de relación
interprofesional y con pacientes y familias. Coordinación de los servicios hospitalarios
y con otros recursos comunitarios o institucionales.
Rotación por Psicogeriatría:
Definición, clasificación y epidemiología de las demencias. Aproximación sistemática
al diagnóstico.
Pseudemencias y trastornos psiquiátricos asociados. Manejo terapéutico.
Abordaje farmacológico y no farmacológico de la enfermedad de Alzheimer.
Intervención sobre los cuidadores de los pacientes con demencia.
Recursos sociales y sociosanitarios relacionados con esta patología.
Orientación diagnóstica, seguimiento y tratamiento ambulatorio de los trastornos
cognitivos.
Manejo de los síntomas psicoconductuales de la demencia, farmacológico y no
farmacológico.
Rotación por Atención domiciliaria (PADES):
Al final de este período, el residente habrá adquirido habilidades para el manejo de pacientes
con discapacidad física y/o mental graves y será capaz de:
Priorizar los principales problemas de salud del paciente. Establecer un plan
terapéutico acorde a las posibilidades del paciente.
Establecer un programa de rehabilitación.
Optimizar las opciones terapéuticas más coste-efectivas para el paciente.
Discutir y ofrecer opciones de tratamiento sintomático en las situaciones de mal
pronóstico vital y sufrimiento.
Establecer estrategias preventivas y de promoción de la salud en pacientes con perfil
Guía Médico Residente de Geriatría Pàg.25residencial.
Establecer alianzas con otros niveles asistenciales y profesionales a través de la
interdisciplinariedad para optimizar el manejo del paciente en su ámbito social.
Rotación por Cuidados Paliativos:
Enfermo terminal, oncológico y no oncológico.
Tratamiento sintomático y paliativo, manejo del dolor.
Manejo y prevención de las complicaciones.
Bioética y toma de decisiones.
Criterios de ingreso. Evaluación domiciliaria y ambulatoria en la consulta externa de
Cuidados Paliativos.
Planificación de cuidados, uso y adecuación de servicios socio-comunitarios.
Relación con el paciente y familia.
Soporte psicológico y consejo.
Rotación por Hospital de Día Geriátrico:
Objetivos cognoscitivos: Criterios de ingreso. Manejo en la fase subaguda y crónica
de enfermedades incapacitantes y/o inestables. Medidas de la evaluación funcional
física y psíquica. Recuperación funcional. Fisioterapia y terapia ocupacional. Técnicas
de enfermería. Evaluaciones de un día. Rehabilitación de incontinencias. Abordaje y
manejo sociofamiliar. Información para la gestión clínica.
Objetivos de habilidad: Historia y exploración enfocada a la valoración de la
discapacidad, autonomía y su pronóstico. Seguimiento de las patologías crónicas
incapacitantes. Manejo de técnicas a corto plazo en la evaluación diagnóstico-
terapéutica. Manejo operativo de las sesiones interdisciplinarias. Manejo de grupos
específicos de trabajo. Planificación del alta y continuidad de los cuidados. Informes
de alta. Capacidad de relación interprofesional, y con pacientes y familia. Coordinación
con unidades de hospitalización y estructuras sociosanitarias del Área.
Guía Médico Residente de Geriatría Pàg.26Rotación por Ortogeriatría:
Manejo del paciente perioperatorio.
Optimización del paciente previo a la cirugía.
Enfoque rehabilitador .
Coordinación con equipo asistencial multidisciplinar.
Conocer tipos de fracturas y manejo quirúrgico de las mismas.
Coordinación con recursos asistenciales extrahospitalarios y continuidad de cuidados
Rotación por residencia geriátrica
Gestión de centros residenciales
Coordinación y liderazgo de profesionales de una residencia geriátrica
Manejo farmacológico y no farmacológico de las enfermedades del paciente
institucionalizado
Coordinación con especialidades y centros hospitalarios
Conocimiento de la ley de Atención a la Persona Dependiente
Rotación optativa:
El médico interno residente tiene la posibilidad de realizar una rotación por algún centro de
reconocido prestigio investigador o clínico, bien a nivel nacional o internacional. Se fomentará
que el residente realice esta formación en algún centro internacional, pero si no la realizara,
tiene la opción de profundizar en alguna de las rotaciones específicas de la especialidad que
sea de su mayor interés durante los dos meses de que dispone.
Guía Médico Residente de Geriatría Pàg.27GUARDIAS
Según el Real Decreto 1146/2006, de 6 de octubre, publicado en el BOE núm. 240 del
7/10/2006, así como el Texto Consolidado: última modificación de fecha 6/8/2014, en su
artículo 5, punto 1.b y c indica:
“Entre el final de una jornada y el comienzo de la siguiente deberá mediar, como mínimo,
un período de descanso continuo de 12 horas.
En todo caso, después de 24 horas de trabajo ininterrumpido, bien sea de jornada ordinaria
que se hubiera establecido excepcionalmente, bien sea de jornada complementaria, bien
sea de tiempos conjuntos de ambas, el residente tendrá un descanso continuo de 12 horas,
salvo en casos de emergencia asistencial. En este último supuesto, se aplicará el régimen
de descansos alternativos previstos en la Ley 55/2003, de 16 de diciembre, del Estatuto
Marco del personal estatutario de los servicios de salud.
El residente estará obligado exclusivamente a realizar las horas de jornada complementaria
que el programa formativo establezca para el curso correspondiente.”
Guía Médico Residente de Geriatría Pàg.28ITINERARIO - CRONOGRAMA Guía Médico Residente de Geriatría Pàg.29
SESIONES CLÍNICAS Y BIBLIOGRÁFICAS
Los residentes deberán participar obligatoriamente en:
Sesiones del Servicio:
Estas sesiones se celebran a lo largo de todo el año, repartidas de forma semanal y
programada entre adjuntos y residentes de la siguiente forma:
Una vez a la semana sesión bibliográfica dirigida por un médico adjunto del servicio.
Una sesión semanal teórica o clínico-teórica dirigidas por un MIR, bajo supervisión
de un médico adjunto responsable.
Una sesión mensual de mortalidad específica del servicio.
Sesiones Clínico-Patológicas:
Estas sesiones se celebran con periodicidad variable (se anuncian con suficiente antelación)
y se consideran importantes para la formación del médico residente, debido a su complejidad,
dinámica y elevada participación de todo tipo de especialistas.
Sesiones de otros Servicios:
El coordinador del Servicio y / o tutor orientarán y facilitarán la asistencia a las que se
consideren de interés. En el caso de Geriatría, son de especial interés los comités de Tumores
en los casos que se discuten pacientes tributarios de atención paliativa.
Sesiones extraordinarias o mesas redondas:
Son sesiones organizadas por el Comité de Docencia e Investigación, con invitación de
expertos sobre el tema externos al Hospital. El calendario y el contenido de dichas sesiones
se editan anualmente y consta de una sesión trimestral acreditada.
Sesiones Generales:
Se celebran mensualmente y el residente ha de participar al menos en dos, organizadas por
el propio servicio, en colaboración con otras unidades docentes.
Sesiones Extrahospitalarias:
Se recomienda la asistencia a las sesiones específicas organizadas por la Sociedad Catalana
de Geriatría y Gerontología en la Academia de Ciencias Médicas de Cataluña y Baleares.
Asistencia a Cursos u otras actividades formativas:
El Jefe de Servicio y/o Tutor orientarán y facilitarán la asistencia a las que se consideren de
interés. Las que coincidan con el horario laboral, deberán ser autorizadas por el tutor y/o el
Jefe de Servicio.
Guía Médico Residente Servicio de Geriatría Pág. 30INVESTIGACIÓN Desde el primer año el residente iniciará su formación en investigación a través de la observación del trabajo de los residentes mayores. Durante el 2º, 3er y 4º año de formación, el residente dispone de formación teórica en distintos aspectos de la investigación, a través de la formación transversal, y colaborará activamente en los trabajos de investigación del Servicio en el que esté rotando, siempre que ello no menoscabe el proceso formativo. La responsabilidad sobre este trabajo será siempre en grado de colaborador, de acuerdo con el responsable principal del proyecto y no abarcará más allá del período formativo, con la finalidad que no interfiera con las siguientes rotaciones. Se recomienda ser coautor de entre dos y cuatro comunicaciones y dos publicaciones durante toda la formación. El Consorci Sanitari Integral y, a través de él, el Hospital Sociosanitari de L’Hospitalet, facilitará la realización de los cursos de doctorado y la tesis doctoral. Guía Médico Residente Servicio de Geriatría Pág. 31
FORMACIÓN TRANSVERSAL
FORMACIÓN INICIAL Y PARA RESIDENTES DE PRIMER AÑO
1. Medidas de prevención de Infecciones Nosocomiales e Higiene de Manos
2. Curso sobre soporte vital inmediato
3. Jornada de Urgencias para médicos residentes
4. Curso básico de Protección Radiológica
5. Curso sobre Seguridad del Paciente y Formación en Ética Clínica y Comunicación
6. Formación en Riesgos Laborales
7. Curso de SAP
8. Formación sobre Legislación Laboral y Derechos del Paciente
9. Gestión y Negociación de Conflictos, Grupos de Apoyo y Reflexión de Tareas para MIRs y
EIRs
Medidas de Prevención de Infecciones Nosocomiales e Higiene de Manos
Los residentes realizan esta formación con una duración de 2 horas, al inicio de la residencia.
Se trata de una formación teórico-práctica que consta de:
1. Introducción y terminología
2. Indicación de la Higiene de manos
3. Técnicas del lavado de manos
4. Equipos de protección personal: guantes, bata, mascarilla
Curso sobre soporte vital inmediato
Curso que consiste en un módulo de formación online (a través de una plataforma Moodle) de 15
horas de duración, y de un módulo presencial de 8 horas de duración. El módulo presencial se
divide en una parte teórica y otra práctica.
Sus objetivos son:
1. Identificar y tratar a un paciente agudo grave a través de la aproximación ABCDE (vía
Aérea, Respiración, Circulación, Discapacidad y Exposición)
2. Identificar y tratar a un paciente en paro cardiorrespiratorio con desfibrilación externa
automática o manual, material instrumental de la vía aérea y acceso vascular de urgencia,
en espera de asistencia más especializada.
3. Identificar las arritmias peri parada
Guía Médico Residente Servicio de Geriatría Pág. 32También puede leer
