Guía para pacientes con acné - AEDV
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Guía para pacientes con acné
© Academia Española de Dermatología y Venereología Reservados todos los derechos. Ninguna parte de esta publicación puede ser reproducida ni transmitida en ninguna forma o medio, incluyendo las fotocopias o cualquier sistema de recuperación de almacenamiento de información, sin la autorización por escrito del titular de los derechos. Se ha realizado un gran esfuerzo al preparar esta guía para proporcionar una información precisa y actualizada que esté de acuerdo con la práctica y estándares aceptados en el momento de su publicación. El contenido de esta guía refleja las opiniones, criterios, conclusiones y/o hallazgos propios de los autores, los cuales pueden no coincidir necesariamente con los de la AEDV.
Guía para pacientes con acné
Prólogo
La Academia Española de sus objetivos, necesidades… a la Fundación Piel Sana
Dermatología y Venereología y poder colaborar, en de la AEDV su apoyo y
(AEDV) tiene, entre sus la medida de nuestras ánimo, desde su presidente
muchos objetivos, y de posibilidades, con ellas. hasta sus profesionales, y
los más importantes, la como no a las asociaciones
información al público en Una de las peticiones de pacientes que nos han
general de las patologías comunes, manifestadas ayudado a corregir y mejorar
más frecuentes de esta por estas asociaciones en estas publicaciones.
especialidad, reivindicando diferentes reuniones que han
que el dermatólogo es el mantenido con la Fundación, Nuestro único interés
especialista de referencia fue la de crear “Guías para es que este trabajo, una
para la misma. Dentro Pacientes” por dermatólogos vez vista la luz, sea de
de este objetivo destaca expertos --de referencia-- utilidad. Seguiremos
especialmente la relación en las distintas patologías. trabajando en el beneficio
y vinculación con las Hoy podemos decir con de la Dermatología, de
© Academia Española de Dermatología y Venereología
asociaciones de pacientes, satisfacción que este primer los dermatólogos y; sobre
que representan la vía más objetivo está logrado. todo, de los pacientes con
adecuada para contactar enfermedades cutáneas.
con pacientes con distintas Esto no hubiera sido posible
patologías cutáneas. sin la colaboración de
Dr. J. Soto de Delás
nuestros compañeros que, Director de la Fundación Piel Sana
Desde hace un año la desde el primer momento, Dr. J.C. Moreno Giménez
AEDV mantiene, a través han aceptado de forma Presidente de honor de la AEDV
de su Fundación Piel Sana, altruista esta colaboración. y Responsable de las relaciones
reuniones periódicas con las A ellos, nuestro más sincero con Asociaciones de Pacientes
asociaciones de pacientes agradecimiento. Es así
con el objetivo de conocer mismo necesario agradecer
3
Guía para pacientes con acné
Introducción ¿Qué es el acné? Acné
El acné es sin duda el Es un proceso inflamatorio
proceso dermatológico más que afecta a la unidad pilo-
frecuente, ya que todos, en sebácea (pelo y glándulas JC Moreno Giménez
mayor o en menor grado, lo sebáceas). Córdoba
hemos padecido. Presidente
Se localiza preferentemente de Honor de la AEDV
Su enorme frecuencia y en cara, pecho y espalda.
su escasa valoración por
parte de muchos hace que Normalmente surge en
sea con frecuencia motivo la etapa juvenil, de ahí su
de múltiples terapéuticas nombre de acné juvenil,
“caseras” muy difundidas pero puede aparecer en
en redes sociales sin el otras etapas de la vida como
suficiente respaldo científico. recién nacidos y adultos.
La Fundación Piel Sana de
la Academia Española de
Dermatología y Venereología
pretende (con este
documento) dar información
veraz a los pacientes y
familiares preocupados con
esta patología, pero en
modo alguno es un sustituto
del especialista:
el dermatólogo.
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Guía para pacientes con acné
¿Cuál es la causa?
El acné se produce como
consecuencia de un
aumento en la producción
de grasa y un taponamiento
de los folículos
(hiperqueratosis). Sobre
ellos aparecen fenómenos
inflamatorios e infecciosos.
(Figura 1)
Figura 1.- Fisiopatología del Acné
No podemos establecer (Tomado de Armario JC. Acné en “Manual de Dermatología “ de J. Conejo-Mir, JC Moreno,
FM Camacho. Aula Médica. Toledo 2018
un único factor, sino que
debemos considerar que
el acné se deba a la acción
conjunta de varios de ellos
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como:
• Herencia: es difícil de
valorar ya que se trata
de un proceso muy común.
Sin embargo podemos
decir que existe predisposición
a padecer formas graves
de acné: si los padres han
padecido un acné grave
pueden padecerlo los hijos.
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Guía para pacientes con acné
• Hormonas: sin duda es el • Dieta: aunque es un • Estudios recientes
factor más importante a la tema muy debatido parece apuntan a que la
hora de la aparición de acné. ser que actualmente aparición de ciertos
Es un hecho incontestable son principalmente los cambios en la fisiología
que la enfermedad lácteos (especialmente los cutánea y el microbioma
aparece en periodos de desnatados) y los alimentos estarían implicados en la
la vida (primeros meses con alta carga glucémica, patogénesis del acné.
de vida y adolescencia) en los relacionados con su En pacientes con tendencia
que se ponen en marcha aparición y/o persistencia. al acné existe una
las hormonas sexuales • Infección: existe alteración en la barrera
masculinas. También en en los pacientes con epidérmica inherente
trastornos hormonales acné parasitación por que crearía un ambiente
ligados a estas hormonas Cutibacterium acnés, o poco hospitalario para
es habitual, incluso en edad Propionibacterium acnés, las especies comensales.
adulta, la presencia de acné. y el control de esta De ahí la importancia
• Secreción sebácea: población produce una que está adquiriendo el
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es consecuencia de la mejoría del mismo. papel del microbioma
actuación de las hormonas (microbioma es el conjunto
sobre la glándula sebácea. de microorganismos que se
El acné, además, aparece localizan de manera normal
en las zonas donde hay en un tejido. En este caso
una mayor riqueza de estas en la piel) cutáneo y el
glándulas (cara y tórax). papel de nuevas terapias.
6Guía para pacientes con acné
¿Cómo se manifiesta • Papuloso: corresponde
el acné? a una lesión inflamatoria.
Las lesiones son duras y se
El acné puede presentar elevan sobre la piel
una expresión variable • Pustuloso: además de
y que va desde lesiones la inflamación existe una
leves a otras graves. parasitación por C. acnés
Generalmente coexisten y/o otros gérmenes. En
manifestaciones distintas estos casos las pápulas
en cada paciente, de ahí el se llenan de contenido
término polimorfo. purulento (Pústulas).
• Papulo-pustuloso:
Desde el punto de vista es habitual la coexistencia Figura 2.
Acné comedoniano: puntos negros y blancos.
clínico podemos encontrar de lesiones papulosas y
los tipos siguientes: pustulosas (Figura 3 y 3-bis)
• Comedoniano: constituido
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principalmente por
comedones. El comedón
es la lesión elemental en el
Figura 3: Acné papulo-pustuloso.
acné y corresponde a un
folículo dilatado y lleno de
sebo. Este comedón puede
ser abierto (“punto negro”),
o cerrado (“punto blanco”)
(Figura 2).
Figura 3-bis: detalle de las pustulas.
7Guía para pacientes con acné
• Nodular o nódulo- A la hora de clasificarlo, los
quístico: predominan las dermatólogos hablamos de:
lesiones quísticas (Figura 4) • Acné no inflamatorio:
• En ocasiones las o Leve.
lesiones acnéicas se Escasos comedones.
rompen y determinan una o Moderado.
importantísima reacción Número considerable de
inflamatoria cuya máxima lesiones papulosas
expresión es el acné no inflamatorias.
Figura 4.- Acné quístico.
conglobata (Figura 5) o Severo.
• Existen otras formas Abundantes comedones
menos frecuentes como: que afectan a varias
acné escoriado (provocado áreas de nuestra piel.
por la manipulación de • Acné inflamatorio:
las lesiones. En casos o Leve.
extremos puede indicar Pápulas y pústulas
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un trastorno psicológico), sin nódulos.
acné medicamentoso, acné o Moderado:
cosmético. acné mecánico, Pápulas y pústulas con
acné profesional, acné una extensión mediana
estacional... y escasos nódulos.
o Severo.
Numerosas pápulas y
pústulas y abundantes
nódulos.
Figura 5.- Acné grave (Conglobata).
8Guía para pacientes con acné
¿En qué edades surge • Juvenil: es el más
el acné? frecuente y al que se hace
referencia en esta guía.
Aunque clásicamente se • Adulto: especialmente
habla de acné juvenil, ya en mujeres y puede ser
que es la edad en que continuidad de una acné
aparece de forma más previo o aparecer de
frecuentemente, existe forma nueva. En estos Existe acné en cualquier edad.
acné a cualquier edad: tipos de acné hay que
descartar distintas causas:
• Recién nacido y lactante: medicamentos, trastornos
es consecuencia de la hormonales, infecciones y;
transferencia hormonal como no, el estrés.
realizada por la madre
en el parto. En este acné
la parasitación suele
ser debida a hongos
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del género Malassezia.
Generalmente desaparece
con la eliminación
hormonal (3-4 mes de
vida), por lo que no precisa
generalmente tratamiento.
9Guía para pacientes con acné
¿Qué estudios se En casos muy concretos
necesitan realizar en se da una resistencia
pacientes con acné? a los tratamientos y la Es importante
información obtenida en no banalizar
Generalmente ninguno. el interrogatorio o en la
Es aconsejable proceder a
la enfermedad y darle
exploración nos puede la importancia
un interrogatorio detenido, inclinar a pensar en un
haciendo hincapié
con que la vive el/la
trastorno hormonal: adolescente.
sobre antecedentes aumento de vello,
familiares, modo de problemas menstruales
vida, alimentación, o ausencia de la misma,
toma de medicamentos, alopecia, trastornos en
enfermedades los caracteres sexuales...
coexistentes, uso de En todos ellos habría
cosméticos, situaciones que hacer un estudio en
de estrés, manipulación este sentido.
de las lesiones, historia
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menstrual en las mujeres…
No debemos de olvidar
conocer la vivencia de
los pacientes ante la
enfermedad. Es importante
no banalizar la enfermedad
y darle la importancia
con que la vive el/la
adolescente.
10Guía para pacientes con acné
Tratamiento La gravedad es
considerada, en general,
1. Vivencia del acné
por los pacientes como
En el acné se producen
más intensidad de lo que el
cambios emocionales y
médico suele apreciar. Todo
alteraciones psicológicas en
esto debe ser valorado por
muchos pacientes. A la hora
el médico mediante una
de investigar dichos hechos
comunicación abierta y una
hay que considerar: la edad,
escucha activa.
investigación de los rasgos En el acné se producen cambios
emocionales y alteraciones psicológicas
ansiosos en la adolescencia y muchos pacientes.
Es importante hacer
juventud, y los depresivos en
partícipe al paciente sobre
la edad adulta.
la toma de decisiones
explicando de forma
El acné pude hacer infeliz al
clara las ventajas e
adolescente que se ve incapaz
inconvenientes de los
de mantener una vida social
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medicamentos, técnicas, las
en un momento crucial de
expectativas y; sobretodo,
la vida. Muchos optan por
buscar su compromiso
encerrarse en casa y renuncian
insistiendo en que no hay
a llevar una vida de relación
tratamientos milagrosos y
con sus compañeros.
que todos necesitan tiempo
para resultar efectivos.
11Guía para pacientes con acné
2. Medidas generales • Dieta: hay que
• Limpieza: aunque es individualizarla y comprobar
importante realizar una si existen transgresiones
limpieza adecuada no dietéticas y normalizarlas.
debe hacerse de forma Interrogar sobre si
exagerada, ya que ello alguna dieta influye en
puede agravar el acné. el desarrollo del acné,
Podemos usar alguno de especialmente lácteos Aunque es importante realizar una
limpieza adecuada no debe hacerse
los muchos productos o alimentos muy ricos de forma exagerada ya que ello puede
comercializados para este en azúcar. Restricciones agravar el acné.
fin o simplemente agua y clásicas como chocolate o
un detergente sin jabón frutos secos no suele ser
(syndets). necesario llevarlas a cabo,
Es importante convencer salvo que se consuman en
al paciente de que la exceso.
manipulación de las • Cosméticos: es inútil
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lesiones debe evitarse. prohibir cosméticos en
La limpieza tiene como estas edades y en realidad
misión eliminar restos de pueden usarse siguiendo un
maquillaje o tratamiento, par de normas: que sean no
por ello lo adecuado es comedogénicos (libres de
hacerlo dos veces al día. grasa o oil free) y retirarlos
adecuadamente.
12Guía para pacientes con acné
3. Tratamiento tópico Los antibióticos tópicos
Se emplea en solitario (como eritomicina,
cuando se trata de un clindamicina…) no deben Los tratamiento tópicos
acné leve. Deben usarse prescribirse como son poco aceptados por
medicamentos que tratamiento único salvo el paciente
actúen sobre las causas en combinación con
fundamentales del acné: algunos de los productos
hiperproducción de grasa, anteriormente aludidos.
hiperqueratosis (causa del Los tratamiento tópicos
taponamiento folicular) son poco aceptados por
y la infección asociada. el paciente por lo que
Existen muchos productos hay que contar, como
recomendables: retinoides, hemos comentado,
peróxido de benzoilo, ácido con su colaboración.
azeláico y algunos más
novedosos como dapsona,
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óxido nítrico, cortexolona, etc.
Para usarlos de forma
correcta y evitar efectos
secundarios, como la
irritación, deben seguirse los
consejos del dermatólogo.
13Guía para pacientes con acné
4. Tratamiento sistémico el feto), por lo que debe
Es el tratamiento que se evitarse el embarazo durante
toma en este caso vía el tratamiento y hasta seis
oral. Se emplea en formas meses después. En contra de
moderadas y/o severas o una creencia muy extendida,
cuando no hay respuesta a no supone que pasados
tratamiento local. Pueden estos plazos pueda tenerse
Se emplea en formas moderadas y/o
recurrirse a distintas un embarazo absolutamente severas o cuando no hay respuesta a
alternativas: normal. tratamiento local.
• Antibióticos: normalmente • Antiandrógenos +
se usan los derivados de la anticonceptivos: están
tetraciclina. Se prescriben a indicado en mujeres con
dosis bajas, pero durante un trastornos hormonales.
tiempo prolongado (dos a Precisan control médico.
tres meses). • Probióticos: se utilizan
• Retinoides: la isotretinoina, para control de la microbiota
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precursor de la vitamina A, cutánea. Se ha observado
es sin duda muy eficaz en el que poseen propiedades
tratamiento de formas de sinérgicas con efectos
acné que no han respondido antiinflamatorios cuando
a otros tratamientos. No se usan en conjunto con
están exentos de efectos antibióticos orales. Suelen
secundarios, generalmente utilizarse mezclas de
reversibles, por lo que cepas como Lactobacillus
siempre debe hacerse bulgaricus, Lactobacillus
bajo control médico. Son acidophilus, Bifidobacterium
medicamentos teratógenos bifidum, Lactobacillus
(que producen daño en rhamnosus y Bifidobacterium
14Guía para pacientes con acné
animalis lactis. El tratamiento Los cosméticos decorativos 5. Tratamiento de las secuelas
debe mantenerse durante pueden usarse con El tratamiento activo
2-3 meses. precaución para “tapar” y precoz del acné
• Cosméticos: los cosméticos las lesiones de acné. Es supone el evitar la
o cosmecéuticos son aconsejable emplear aparición de secuelas.
adecuados como aquellos adecuados para Fundamentalmente
terapia complementaria, pieles acnéicas. cicatrices y pigmentaciones.
ya que reducen los La limpieza de cutis puede El dermatólogo tiene
efectos adversos de los resultar de gran utilidad, diversas armas para mejorar
tratamientos (sequedad, especialmente en las estas lesiones secundarias:
irritación…), y logran formas comedonianas. peeling, láser, luz pulsada
efectos sinérgicos al Siempre debe hacerlo un/ intensa, infiltración con
usarlo de forma conjunta una profesional. corticoides o rellenos.
con fármacos, reducen la • Novedades: existen a Siempre es necesario
posibilidad de secuelas la vista nuevos productos contar con el especialista
(hiperpigmentación (Sareciclina, Levamisol. para realizar este tipo de
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postinflamatoria y Zileuton...) pero aún en vía tratamiento y conseguir los
cicatrices) y mejoran la de experimentación resultados adecuados.
calidad de vida de los
pacientes. Son de especial
ayuda en el acné tardío o
maduro. Los limpiadores
y emolientes ayudan
a reparar la barrera
epidérmica alterada y
mejoran la reparación de la
barrera cutánea.
15Guía para pacientes con acné
Referencias
• Academia Americana de Dermatología y Venereología (https://www. aadv.org)
• Academia Europea de Dermatología y Venereología (https://www.aedv.org)
• Academia Española de Dermatología y Venereología y Fundación Piel Sana (https://aedv)
© Academia Española de Dermatología y Venereología
16fundacionpielsana.es facebook.com/fundacionpielsana twitter.com/pielsana_aedv
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