INCIDENCIA DE OCLUSIÓN RADIAL EN PACIENTES SOMETIDOS A CATETERISMO CARDIACO
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Pág. 56/ Enfermería en Cardiología. 2018; Año XXV (75) ARTÍCULOS CIENTÍFICOS
INCIDENCIA DE OCLUSIÓN RADIAL
EN PACIENTES SOMETIDOS A
CATETERISMO CARDIACO
Autores
Isidoro López López1, Pablo Almela Alcaide1, Vicente Jiménez Cruz1, Mónica Roselló Hervás1,
Eva Rumiz González2.
1 Enfermero/as de la Unidad de Hemodinámica del Consorcio Universitario de Valencia.
2 Hemodinamista de la Unidad de Hemodinámica del Consorcio Universitario de Valencia.
Dirección para correspondencia
Mónica Roselló Hervás
Plaça Azorín, 2
Guadassuar 46610 Valencia
Correo electrónico:
monicrosel@hotmail.com
Enferm Cardiol. 2018; 25 (75): 56-60.
Resumen
Introducción y Objetivos: La arteria radial es el acceso de elección en la realización del cateterismo cardiaco,
procedimiento indicado para el diagnóstico y tratamiento de enfermedades de las arterias coronarias. A pesar de
existir complicaciones como el vasoespasmo o la oclusión arterial, este acceso se presenta como el que ofrece menor
número de complicaciones. El objetivo de este estudio fue conocer la incidencia de oclusión radial tras la realización de
cateterismo cardiaco en nuestro centro de trabajo. El objetivo secundario fue establecer posibles relaciones entre las
variables recogidas en el estudio y la oclusión radial.
Material y Métodos: Estudio descriptivo prospectivo, con una muestra de 93 pacientes consecutivos entre octubre de
2015 y febrero de 2016. Se ha medido la incidencia de oclusión radial 30 días poscateterismo cardiaco mediante test
de Allen modificado y pulsioximetría.
Resultados: Se observó una incidencia de oclusión de arteria radial en 7 pacientes (7,5 %) 30 días poscateterismo
y únicamente la presencia de dislipemia resulta estadísticamente significativa como factor protector de oclusión radial.
Conclusión: La tasa de oclusión en diferentes estudios se muestra en una amplia horquilla de resultados, entre
1-30% según estudios, por lo que es difícil comparar nuestros resultados. Sí es cierto que existen resultados en torno
al 1% en nuestro entorno con los que deberíamos compararnos para intentar reducir esta incidencia.
Dislipemia como factor protector de oclusión no se encuentra en más estudios analizados por lo que podría ser debido
al azar. Para saberlo sería necesario realizar un seguimiento a una muestra mayor.
Palabras clave: arteria radial, oclusión terapéutica, cateterismo cardiaco.Incidencia de oclusión radial en pacientes sometidos a cateterismo cardiaco Pág. 57/ Enfermería en Cardiología. 2018; Año XXV (75) INCIDENCE OF RADIAL ARTERY OCCLUSION IN PATIENTS SUBJECTED TO CARDIAC CATHETERIZATION Abstract Introduction and Objectives: The radial artery is the access of choice when performing cardiac catheterization, a procedure indicated for the diagnosis and treatment of coronary artery diseases. Despite complications such as vasospasm or arterial occlusion, this access is shown to be the one that offers the lowest number of complications. The aim of this study was to know the incidence of radial occlusion after performing cardiac catheterization in our workplace. The secondary aim was to establish possible relationships between the variables collected in the study and radial occlusion. Material and Methods: Prospective descriptive study, with a sample of 93 consecutive patients from October 2015 to February 2016. The incidence of radial occlusion has been measured 30 days after cardiac catheterization by a modified Allen test and pulsioxymetry. Results: An incidence of radial artery occlusion was observed in 7 patients (7.5%) 30 days after catheterization, and only the presence of dyslipidemia is statistically significant as a protective factor against radial occlusion. Conclusion: The occlusion rate in different studies shows a wide range of results, between 1-30% depending on the studies, and it is therefore difficult to compare our results. It is certainly true that there are results around 1% in our environment with which we should compare ourselves so as to try to reduce this incidence. Dyslipidemia as a protective factor against occlusion is not found in further studies analyzed, so it could be due to chance. In order to know it, it would be necessary to follow up a larger size sample. Keywords: radial artery, therapeutic occlusion, cardiac catheterization. INTRODUCCIÓN un procedimiento invasivo con unos riesgos asociados La angiografía coronaria es el método indicado a esta técnica que debemos conocer7. En el aspecto actualmente para el diagnóstico y tratamiento de técnico, la curva de aprendizaje del abordaje por vía enfermedades de las arterias coronarias. Se puede radial tiene mayor grado de dificultad que otros accesos, realizar por vía femoral, radial, braquial, ulnar o axilar, lo que conlleva que operadores no expertos puedan aunque el acceso radial se ha convertido en el acceso tener dificultades en la punción y necesitar realizar más ampliamente utilizado1. múltiples punciones aumentando el riesgo de producir El acceso radial fue descrito ya por L. Campeau vasoespasmo radial y dificultad para avanzar el catéter, en 1989 para la realización de una coronariografía, y haciendo más compleja la canalización de las arterias en 1993, F. Kiemeneij realizó la primera intervención coronarias al tener un menor soporte que el obtenido con coronaria percutánea por esta vía2. Esta vía de acceso el abordaje femoral2. Las complicaciones vasculares más ha ganado terreno frente a otros accesos como el femoral descritas son el vasoespasmo radial y la oclusión arterial. o el braquial por su menor incidencia de complicaciones En menor medida también se han descrito casos de otras vasculares, mayor comodidad para el paciente, menor complicaciones vasculares como perforación, hematoma estancia hospitalaria con la consiguiente reducción de extenso o pseudoaneurisma8,9. costes y disminución de la carga laboral de enfermería. La observación de forma casual de la existencia de La anatomía propia de la arteria radial y el arco palmar casos aislados de oclusión radial en pacientes que vuelven facilitan también la compresión, disminuyendo el riesgo a nuestro servicio para un segundo procedimiento nos de sangrado, y el riesgo de isquemia distal por una llevó a plantearnos la incidencia de oclusión de la arteria compresión prolongada de la arteria. Estas ventajas, radial tras un cateterismo cardiaco por esta vía. Nos unidas a una deambulación precoz y una reducción del encontramos una tasa de incidencia muy variable según los tiempo de ingreso, llevan al paciente incluso a trivializar estudios que hayamos consultado1,5,10-12, probablemente la técnica3-6. debido a los diferentes protocolos utilizados a la hora de El cateterismo cardiaco por vía radial continúa siendo realizar un cateterismo cardiaco en diferentes centros
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sanitarios. Es por este motivo por lo que nos planteamos el dispositivo hemostático neumático TR-Band® (Terumo),
estudiar la incidencia de oclusión de la arteria radial tras el tomando como referencia el punto exacto de hinchado en
cateterismo cardiaco en nuestro servicio. que la arteria deja de sangrar y añadiendo 2 cc más de aire
El objetivo principal del estudio fue conocer la incidencia al balón del dispositivo. El protocolo utilizado en nuestro
de oclusión radial tras la realización de un cateterismo centro indica la retirada del dispositivo a las 4 horas desde
cardiaco. Como objetivo secundario se propuso establecer su hinchado, independientemente de si el procedimiento
posibles relaciones entre las variables recogidas en el ha sido diagnóstico o terapéutico.
estudio como predictores de la incidencia de oclusión. La Se obtuvo el consentimiento informado de cada
información fue recogida mediante visita de seguimiento paciente. El protocolo se ajustó de acuerdo a las directrices
en nuestro centro. éticas de la declaración de Helsinki de 1975, como se
refleja en la aprobación previa del Comité de Ética para la
MATERIAL Y MÉTODOS investigación en humanos de nuestra institución.
Realizamos un estudio descriptivo prospectivo, En cuanto al análisis estadístico, todas las variables
unicéntrico. Se hizo el seguimiento de 105 pacientes continuas fueron presentadas como media más
consecutivos entre octubre de 2015 y febrero de 2016 que desviación estándar ±1 o mediana y comparadas usando
llegaron a nuestra unidad para la realización de cateterismo el test t de Student. Las variables cualitativas fueron
diagnóstico o intervencionismo coronario percutáneo. presentadas como porcentajes y comparadas usando el
Durante el seguimiento se perdieron 12 casos, quedando test de Chi-Cuadrado. El modelo de regresión de Cox fue
establecida una muestra de 93 pacientes. usado para identificar los predictores independientes de
Se utilizaron dos criterios de inclusión: el primero, que oclusión. Los factores significativos fueron calculados y
fuera el primer cateterismo por vía radial para el paciente expresados como riesgo relativo ajustado con un intervalo
y el segundo, que el paciente perteneciera a nuestro de confianza del 95%. Todos los valores de probabilidad
departamento de salud. Consideramos como criterioIncidencia de oclusión radial en pacientes sometidos a cateterismo cardiaco Pág. 59/ Enfermería en Cardiología. 2018; Año XXV (75) Tabla 1. Relación entre las variables analizadas y la incidencia de oclusión radial. que utilizan el mismo dispositivo hemostático que se al azar, aunque se realizará un seguimiento futuro con utiliza en nuestro centro5,11,17. Sí es cierto que hay un una mayor muestra para descartar definitivamente este margen de mejora significativo respecto de los estudios resultado. ¿Puede ser la dislipemia realmente un factor con los mejores resultados obtenidos como podría ser el protector frente a la oclusión radial?. Esto podría plantear 0,9 % de oclusión que presenta el Hospital Universitario una nueva línea de investigación con una muestra de de Valme, en Sevilla, o el 1,2% del Hospital Universitario población mayor. de Gran Canaria Dr. Negrín5,17. Sería necesario realizar No encontramos otras variables que se muestren una comparación de protocolos de trabajo para valorar estadísticamente significativas como predictores de riesgo las posibles causas de esa diferencia en la incidencia de de presentar una oclusión radial poscateterismo. Ciertos oclusiones entre ambos. La diferencia podría establecerse estudios han determinado una relación predictiva positiva en el volumen hinchado de la banda radial y en el tiempo entre oclusión tras cateterismo cardiaco y ser mujer, tener de inicio de la descompresión, que en ambos casos es un peso >80 kg, procedimientos repetidos (no valorable en inferior al de nuestro estudio. nuestro estudio, ya que un criterio que se determinó es que Destaca en el análisis estadístico de las variables la fuera el primer cateterismo por acceso radial), tamaño del presencia de dislipemia como factor protector de oclusión introductor o la no utilización de anticoagulación durante el radial (p=0,02). A priori este dato no encaja con los datos procedimiento (no comparable en nuestro caso, ya que en que aporta la bibliografía actual, donde no se encuentran nuestra sección se administran 3000 UI de heparina como estudios que presenten resultados en esta línea. Dado que parte del cóctel espasmolítico que se utiliza como parte nuestra muestra es significativamente más pequeña que del protocolo)1,15,16. otros estudios consultados, podríamos atribuir este dato Llama la atención en los resultados que la oclusión
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radial es mayor en los casos realizados por arteria radial
derecha que por la izquierda. Esto puede ser debido a
un sesgo del tamaño de la muestra. La vía de acceso de
elección en nuestro centro de trabajo es la radial izquierda
y de los 93 casos solo se han realizado 7 por la arteria
radial derecha, de los que se ha detectado oclusión en
un caso.
Las limitaciones que presenta nuestro estudio son
principalmente que es unicéntrico, la muestra de pacientes
BIBLIOGRAFÍA
es reducida y que, debido al circuito del paciente establecido
en nuestro centro, no podemos realizar el seguimiento de
la retirada correcta del dispositivo neumático más allá de
dar a conocer el protocolo de retirada del laboratorio de
la TR-Band® a los compañeros implicados en la misma. 1. Tuncez, A, Kaya, Z, Aras, D, Yildiz, A, Gül, EE, et al. Incidence and predictors of radial
artery occlusion associated transradial catheterization. Int J Med Sci. 2013;10(12): 1715-
Como comentario final, resulta importante advertir 1719.
que el protocolo de retirada del dispositivo neumático 2. Moscoso-Soriano, N, Sepúlveda-Sepúlveda, J, Salas-Sánchez, O, Cruz-Wellman, R,
TR-Band® ha sido modificado por indicación del propio Moxica-del Ángel, J, et al. Técnicas de acceso transradial en intervención percutánea
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fabricante (Terumo) con posterioridad al estudio, pasando
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el tiempo de retirada del dispositivo de 4 a 2 horas y nos transulnar versus transradial artery approach for coronary catheterization in non selective
lleva a reevaluar de nuevo los datos obtenidos con el patients. Chin Med J. 2014;127(7): 1222-1228.
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Los autores manifiestan que este artículo no ha sido 5. Lombardo-Martínez, J, Díaz-Bejarano, D, Pedrosa-Carrera, C, Gómez-Santana, C,
Sánchez-Gómez, B, et al. Ensayo clínico – 2 sobre la compresión radial guiada por la
financiado por ningún medio y que no existe ningún
presión arterial media. Enferm Cardiol 2010-2011; Año XVII-XVIII (51-52):42-47.
conflicto de interés. 6. Jolly, SS, Amlani, S, Hamon, M, Yusuf, F, Mehta, SR. Radial versus femoral access
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