INFORME DE ACTIVIDAD DE DONACIÓN Y TRASPLANTE DE DONANTES EN ASISTOLIA CONTROLADA - España 2019
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MINISTERIO DE SANIDAD Organización Nacional de Trasplantes
INFORME DE ACTIVIDAD DE
DONACIÓN Y TRASPLANTE DE
DONANTES EN ASISTOLIA
CONTROLADA
España 2019
MINISTERIO DE SANIDAD Organización Nacional de Trasplantes El presente informe ha sido elaborado por la Organización Nacional de Trasplantes (ONT) (Elisabeth Coll, Beatriz Domínguez-Gil, María Padilla, Christel Terrón y Cristina Vidal) con información obtenida de registros estatales (Registro CORE-ONT, Registro Español de Trasplante Hepático y Registro Español de Trasplante Pulmonar) y con datos proporcionados de manera específica por los profesionales de la red de coordinación y de los equipos de trasplante. Informe Donación en asistolia controlada. España 2019 Página 2 de 67
MINISTERIO DE SANIDAD Organización Nacional de Trasplantes
INDICE
ABREVIATURAS ...................................................................................................................5
RESUMEN EJECUTIVO ..........................................................................................................6
INTRODUCCIÓN ...................................................................................................................6
1. METODOLOGÍA .......................................................................................................... 12
1.1. Fuentes de información .............................................................................................. 12
1.2. Definiciones ................................................................................................................. 12
2. ACTIVIDAD DE LA DONACIÓN EN ASISTOLIA CONTROLADA.......................................... 14
3. CARACTERISTICAS DE LOS DONANTES ......................................................................... 21
4. CARACTERISTICAS DEL PROCESO DE DONACIÓN .......................................................... 24
4.1. Preservación in situ/extracción ................................................................................... 27
4.1.1. Preservación regional abdominal in situ……………………………………………………… 29
4.1.2. Preservación regional torácica in situ/Extracción……………………………………….. 30
4.2. Preservación ex situ..................................................................................................... 30
4.2.1. Preservación renal ex situ…………………………………………………………………………… 30
4.2.2. Preservación pulmonar ex situ……………………………………………………………………. 31
5. EFECTIVIDAD DE LA DONACIÓN EN ASISTOLIA CONTROLADA....................................... 32
5.1. Efectividad global ........................................................................................................ 32
5.2. Efectividad donación renal .......................................................................................... 35
5.3. Efectividad donación hepática .................................................................................... 38
5.4. Efectividad donación pulmonar .................................................................................. 40
5.5. Efectividad donación pancreática ............................................................................... 43
6. TRASPLANTES DE DONANTES EN ASISTOLIA CONTROLADA .......................................... 44
6.1. Trasplante renal .......................................................................................................... 44
6.1.1. Actividad………………………………………………………………………................................ 44
6.1.2. Resultados………………………………………………………………………………………………….. 46
6.1.3. Análisis de factores relacionados con la supervivencia del injerto renal en el
primer año del trasplante, la no función primaria y la función renal retardada en la
Donación en Asistolia Controlada…………………………………………………………………………… 48
6.2. Trasplante hepático..................................................................................................... 53
6.2.1. Actividad……………………………………………………………………………………………………..53
6.2.2. Resultados………………………………………………………………………………………………….. 55
6.2.3. Análisis de factores relacionados con la supervivencia del injerto hepático y
complicaciones en el primer año del trasplante en la Donación en Asistolia
Controlada……………………………………………………………………………………………………………... 57
Informe Donación en asistolia controlada. España 2019 Página 3 de 67MINISTERIO DE SANIDAD Organización Nacional de Trasplantes
6.3. Trasplante pulmonar ................................................................................................... 62
6.3.1. Actividad……………………………………………………………………………………………………. 62
6.3.2. Resultados………………………………………………………………………………………………….. 63
6.4. Trasplante pancreático................................................................................................ 66
6.4.1. Actividad y resultados………………………………………………………………………………… 66
ANEXO I. HOJA DE RECOGIDA DE DATOS DE RESULTADOS DEL TRASPLANTE RENAL DE
DONANTES EN ASISTOLIA .................................................................................................. 67
Informe Donación en asistolia controlada. España 2019 Página 4 de 67MINISTERIO DE SANIDAD Organización Nacional de Trasplantes ABREVIATURAS CCAA Comunidades Autónomas DA Donación en Asistolia DAC Donación en Asistolia Controlada DANC Donación en Asistolia No Controlada ESR Extracción Súper Rápida FRR Función Renal Retardada FTP Frío Tópico Pleural LTSV Limitación del Tratamiento de Soporte Vital NFP No Función Primaria ONT Organización Nacional de Trasplantes PAH Perfusión Abdominal Hipotérmica PAN Perfusión Abdominal Normotérmica PAP Perfusión Arteria Pulmonar PMP Por Millón de Población RETH Registro Español de Trasplante Hepático RETP Registro Español de Trasplante Pulmonar UCI Unidad de Cuidados Intensivos Informe Donación en asistolia controlada. España 2019 Página 5 de 67
MINISTERIO DE SANIDAD Organización Nacional de Trasplantes
RESUMEN EJECUTIVO
1. ACTIVIDAD DE DONACIÓN EN ASISTOLIA CONTROLADA
1.1. La donación en asistolia (DA) se encuentra en progresiva expansión en nuestro país.
En el año 2019 se registraron 745 donantes en asistolia (15,9 pmp).
1.2. El incremento de actividad se ha producido a expensas de la donación en asistolia
controlada (DAC), con 663 donantes tipo III en 2019, determinado por el progresivo
aumento en el número de centros que desarrolla este tipo de actividad. En el
programa ya participan 121 hospitales de 16 Comunidades Autónomas.
2. CARACTERÍSTICAS DE LOS DONANTES Y DEL PROCESO DE DONACIÓN EN ASISTOLIA
CONTROLADA
2.1. La media de edad de estos donantes es de 60,3 (DE=12,8) años, habiéndose
equiparado ya en 2018 a la media de edad de los donantes en muerte encefálica. En
2019 los mayores de 70 años alcanzan ya el 26% de los donantes en asistolia
controlada, cifra superior a la descrita en 2018. El 66% de los donantes son varones.
La mayoría fallece como consecuencia de un daño cerebral catastrófico,
especialmente por un accidente cerebrovascular (44%) o por encefalopatía post-
anóxica tras parada cardio-respiratoria (PCR) (36%), si bien se han desarrollado
procesos de DAC a partir de personas fallecidas tras una limitación de tratamiento de
soporte vital (LTSV) en el contexto de una patología pulmonar, cardiaca o
degenerativa en fase terminal.
2.2. Mayoritariamente, la retirada del soporte ventilatorio (extubación terminal) tiene
lugar en el quirófano (84%) y no en la unidad de cuidados intensivos (UCI), si bien el
porcentaje es variable en función de la técnica de preservación in situ/extracción
utilizada. Cuando se realiza extracción súper-rápida (ESR), la extubación tiene lugar
con más frecuencia en quirófano (96%). También cuando se utilizan técnicas de
perfusión abdominal es más frecuente la extubación en quirófano, aunque en un
porcentaje inferior (74%). Únicamente cuando se lleva a cabo la preservación in situ
con técnica de doble balón la extubación se realiza mayoritariamente en UCI (58%).
2.3. Se realiza canulación pre mortem en el 50% de los donantes en asistolia tipo III,
aunque nuevamente esta proporción es variable en función de la técnica de
preservación in situ/extracción empleada.
2.4. En términos generales, la decisión de LTSV se toma a los 6 días del ingreso en UCI. La
mediana de tiempo desde la LTSV hasta la parada circulatoria es de 13 min. La
hipoperfusión significativa se sigue rápidamente de la parada circulatoria, con una
Informe Donación en asistolia controlada. España 2019 Página 6 de 67MINISTERIO DE SANIDAD Organización Nacional de Trasplantes
mediana de 7 minutos. La mediana de tiempo de isquemia caliente total y funcional
es de 21 y 14 minutos, respectivamente. Es importante destacar que estos tiempos
están calculados únicamente sobre donantes en asistolia controlada eficaces, es decir,
en aquellos en los que finalmente se llevó a cabo la extracción de al menos un órgano.
2.5. Los tiempos de isquemia caliente varían dependiendo del tipo de preservación in
situ/extracción utilizada, y en mayor medida dependiendo de si se realiza canulación
pre mortem. El tiempo se incrementa en 7 minutos respecto a la perfusión abdominal
normotérmica (PAN) al realizar canulación post mortem en PAN o ESR.
2.6. La técnica de preservación in situ/extracción que se ha utilizado con más frecuencia
desde que se iniciara el programa de DAC en España es la ESR (52%), seguida de la
PAN (43%), si bien la frecuencia de utilización de la PAN ha aumentado
paulatinamente a lo largo de los años. En 2019, la PAN ha sido utilizada en el 60% de
las ocasiones, mientras que la preservación abdominal con técnica de doble balón se
ha empleado únicamente en 1 caso.
2.7. En más del 75% de las ocasiones el tiempo de preservación en PAN es superior a una
hora, con una mediana de 97 minutos. Conviene destacar en este sentido la
recomendación de permanencia en PAN durante 90-120 minutos en el caso de la
donación hepática para permitir la regeneración celular y la evaluación de la
viabilidad del órgano en base al comportamiento de diferentes parámetros, tal y
como se especifica en el Protocolo Nacional sobre Donación y Trasplante Hepático de
Donantes en Asistolia Controlada del año 2015.
2.8. Para la extracción pulmonar la técnica mayoritariamente empleada es la ESR, con
unos tiempos medianos de isquemia funcional y total de 25 y 31 min
respectivamente.
2.9. La preservación ex situ de riñones extraídos de donantes en asistolia tipo III se realiza
de manera predominante con preservación estática en frío (90%).
2.10. En la donación pulmonar predomina igualmente la preservación estática fría ex situ
frente a la preservación pulsátil en normotermia (98% versus 2%, respectivamente).
3. EFECTIVIDAD DEL PROCESO DE DONACIÓN EN ASISTOLIA CONTROLADA
3.1. La efectividad del proceso de DAC en cuanto al porcentaje de donantes que
finalmente son utilizados fluctúa entre el 85% y 90% desde hace 6 años, siendo en
2019 del 86%. La efectividad en este sentido fue algo superior en la PAN y PAH con un
89% y 87% respectivamente, frente al 83% de donantes utilizados en los que se
procedió a la ESR.
Informe Donación en asistolia controlada. España 2019 Página 7 de 67MINISTERIO DE SANIDAD Organización Nacional de Trasplantes
3.2. En 2019 la media de órganos trasplantados por donante en asistolia controlada fue de
2, siendo mayor en la PAN que en la ESR, con 2,3 y 1,6 órganos trasplantados por
donante, respectivamente.
3.3. El porcentaje de donación renal, a pesar de haber disminuido ligeramente, sigue
manteniéndose por encima del 95%. La utilización renal es del 83%, similar a años
anteriores. En 2019 se trasplantó el 74% de los riñones de DAC extraídos, siendo la
mala perfusión del órgano (20,6%) el motivo de no implante más frecuente, seguido
del aspecto macroscópico del órgano (17,8%), la biopsia patológica (16,0%) y la
ateromatosis (13%).
3.4. La evolución de la donación hepática en asistolia tipo III ha sufrido en 2019 un ligero
descenso respecto al año anterior, manteniéndose en un 49%. El porcentaje de
utilización hepática parece haberse estabilizado en torno al 70% alcanzado en 2019.
En cuanto a las causas de descarte, el aspecto macroscópico supuso en 2019 la causa
más frecuente de desestimación de hígados extraídos, representando el 26% de las
casusas de no implante, seguido por la mala perfusión (17,5%) y la esteatosis (13%).
3.5. En el año 2019, el 14% de los donantes en asistolia tipo III han sido donantes
pulmonares, trasplantándose al menos un pulmón en el 74% de los casos.
3.6. En 2019 se han realizado 15 donaciones pancreáticas de donantes en asistolia tipo III
y se han trasplantado 5 de los páncreas extraídos, siendo el aspecto macroscópico del
órgano la principal causa de descarte. Desde que en el año 2015 se hiciese la primera
donación pancreática en asistolia en España, se han realizado 14 trasplantes de
páncreas a partir de este tipo de donación.
3.7. Los indicadores de efectividad global y por tipo de órgano son extraordinariamente
variables entre programas y con un amplio espacio para la mejora, algo obligatorio en
un proceso que lleva implícito enormes esfuerzos y un consumo sustancial de
recursos humanos y materiales. En este sentido, la cooperación entre centros y
programas con experiencias y capacidades complementarias es fundamental y se
identifica como una línea prioritaria de actuación.
4. TRASPLANTE RENAL DE DONANTES EN ASISTOLIA CONTROLADA
4.1. La DAC ha permitido aumentar de manera exponencial el número de trasplantes
renales, contribuyendo al 27% de los trasplantes efectuados en el año 2019.
4.2. La supervivencia del injerto renal al año (censurando fallecimientos) es del 91,6%,
produciéndose casi el 60% de estas pérdidas en la primera semana tras el trasplante
debido a la no función primaria (NFP) del injerto, cuya incidencia global es del 4,8%.
Informe Donación en asistolia controlada. España 2019 Página 8 de 67MINISTERIO DE SANIDAD Organización Nacional de Trasplantes
4.3. El 42% de los riñones experimentan función renal retardada (FRR), siendo mayor su
incidencia cuando se emplea ESR frente a PAN (48% vs 30%).
4.4. Se ha construido un modelo de regresión de Cox para estudiar la relación de
diferentes factores con la supervivencia del injerto al año. Un tiempo de isquemia fría
superior a 12 horas, la preservación estática ex situ en frío y la edad del receptor
mayor de 60 años se asocian con un riesgo 1,4; 2,2 y 1,4 veces mayor de fracasar
durante el primer año tras el trasplante.
5. TRASPLANTE HEPÁTICO DE DONANTES EN ASISTOLIA CONTROLADA
5.1. En 2019 ha continuado el aumento en el número de trasplantes hepáticos de
donantes en asistolia tipo III, alcanzando en 2019 los 127 trasplantes.
5.2. Las supervivencias acumuladas de paciente e injerto al año son de 89,4% y 85,3%,
respectivamente.
5.3. Según el modelo de regresión de Cox, la ESR (versus la PAN) incrementa el riesgo de
pérdida del injerto en el primer año en 2,4 veces. A su vez, una isquemia fría del
injerto de más de 6 horas y un MELD score del receptor > 15 en el momento del
trasplante suponen un riesgo de fracaso del injerto de 1,8 y 2,0, respectivamente.
5.4. En cuanto a las complicaciones durante el primer año post-trasplante, la ESR, tiempos
de isquemia caliente funcional mayores a 12 minutos y un tiempo de isquemia fría
mayor a 6 horas se relacionan con una mayor incidencia de colangiopatía isquémica:
[9,0% vs 1,8%]; [6,8% vs. 2,2%]; [6,8% vs. 2,8%]. Así mismo, la ESR y los tiempo de
isquemia fría mayores a 6 horas se relacionan también con la aparición de otras
complicaciones biliares; [19,2% vs 8,4% vs.]; [18,3% vs. 8,4%].
6. TRASPLANTE PULMONAR DE DONANTES EN ASISTOLIA CONTROLADA
6.1. En cuanto al trasplante pulmonar, en el año 2019 se han realizado 67 procedimientos
a partir de donantes asistolia tipo III.
6.2. La supervivencia acumulada al año de los receptores pulmonares de asistolia
controlada es del 85%, ligeramente superior a la supervivencia anual de los
trasplantados pulmonares en 2013-2019 en España a partir de donantes de muerte
encefálica, que fue del 81%.
7. TRASPLANTE PANCREÁTICO DE DONANTES EN ASISTOLIA CONTROLADA
7.1. Entre 2015 y 2019 se han realizado 14 trasplantes pancreáticos de donantes en
asistolia tipo III. De estos pacientes, 13 se encuentran vivos al año del trasplante
(92,8%) y 12 con páncreas funcionante (85,7%).
Informe Donación en asistolia controlada. España 2019 Página 9 de 67MINISTERIO DE SANIDAD Organización Nacional de Trasplantes
INTRODUCCIÓN
La donación en asistolia controlada (DAC) o donación en asistolia (DA) tipo III de Maastricht
hace referencia a la donación de órganos a partir de personas cuyo fallecimiento se ha
diagnosticado por criterios circulatorios y respiratorios tras una limitación de tratamiento de
soporte vital (LTSV) o un rechazo de tratamiento. Este tipo de donación se ha desarrollado de
manera extraordinaria en muchos países de nuestro entorno1.
La DAC comienza en España en el año 2009 a través de un programa piloto en el Hospital de
Santiago en la ciudad de Vitoria, que fue aprobado por la Comisión de Trasplantes del Consejo
Interterritorial del Sistema Nacional de Salud. La experiencia adquirida con este programa y
otros puestos en marcha por equipos pioneros a lo largo y ancho del país, fue fundamental
para el desarrollo del marco regulatorio sobre el que actualmente se sustenta esta práctica,
representado por el Documento de Consenso Nacional de Donación en Asistolia del año 2012 y
el Real Decreto 1723/2012, que entró en vigor en enero de 20132,3. El apoyo institucional a
este tipo de donación, sumado a acciones formativas orientadas a los profesionales sanitarios
implicados, la protocolización de la actividad y los esfuerzos de todo el sistema de donación y
trasplante han sido determinantes para el crecimiento exponencial que ha experimentado la
DAC en nuestro país en los últimos años (Figura 1).
En 2019 hubo en nuestro país 745 donantes en asistolia, lo que supone una tasa de 15,9
donantes por millón de población (pmp). Esta cifra corresponde al 32% del total de la donación
de fallecido en nuestro país, y de ellos el 89% fueron donantes en asistolia controlada. En
cuanto a nuestra posición respecto a otros países, por cuarto año consecutivo, España lidera
el ranking mundial de DA, por encima de Reino Unido (10,3 pmp), Bélgica (9,5 pmp) y Holanda
(8,9 pmp). En números absolutos, España es el tercer país del mundo en actividad de DA, a
continuación de China y Estados Unidos, con 3912 y 2718 donantes en asistolia
respectivamente4.
1
International figures on donation and transplantation 2019. Council of Europe. Newsletter Transplant 2020; 25.
Disponible en: http://www.ont.es/publicaciones/Documents/NEWSLETTER%202020_baja.pdf. Ultimo acceso:
Marzo 2021.
2
Donación en Asistolia en España: Situación actual y Recomendaciones. Documento de Consenso 2012. Página web
Organización Nacional de Trasplantes. Disponible en:
http://www.ont.es/infesp/DocumentosDeConsenso/DONACI%C3%93N%20EN%20ASISTOLIA%20EN%20ESPA%C3%
91A.%20SITUACI%C3%93N%20ACTUAL%20Y%20RECOMENDACIONES.pdf. Ultimo acceso: Marzo 2021.
3
Real Decreto 1723/2012, de 28 de diciembre, por el que se regulan las actividades de obtención, utilización clínica
y coordinación territorial de los órganos humanos destinados al trasplante y se establecen requisitos de calidad y
seguridad. Página web Organización Nacional de Trasplantes. Disponible en:
http://www.ont.es/infesp/Legislacin/BOERD1723-2012.pdf. Ultimo acceso: Marzo 2021.
4
Global Observatory on Organ Donation and Transplantation. Availalable at: http://www.transplant-
observatory.org. Último acceso: Marzo 2021.
Informe Donación en asistolia controlada. España 2019 Página 10 de 67MINISTERIO DE SANIDAD Organización Nacional de Trasplantes
800 745
IIa IIb III IV 1
700 629
573 1
600
495 1
N absoluto
500 3
400 663
314
473 557
300 370
193
129 161 159
200 107 116 2 211
76 88 77 3 24
4 85
49 56 71 70 2 5 6
3
51 5
100 18
4 4 5 8 9 4
2 102 122 108 133 104 101 95 117 5
56 69 70 76 88 77 90 66 77
1
17 49
0
Figura 1. Evolución de los donantes en asistolia en España, total y según tipo en la
Clasificación de Maastricht modificada de Madrid. España 2001-2019.
La creación de un marco regulatorio apropiado era una de las actividades previstas en el Plan
Nacional para el Fomento de la DA en España, iniciativa de la Organización Nacional de
Trasplantes (ONT) en colaboración con todas las Comunidades Autónomas (CCAA). El Plan
tiene tres objetivos: 1) Facilitar el desarrollo de nuevos programas de DA; 2) Incrementar la
efectividad de los programas existentes; y 3) Evaluar y mejorar los resultados del trasplante
con órganos procedentes de donantes en asistolia. A dichos objetivos se suma otro
fundamental: el desarrollo de una plataforma de trabajo en red, en la que se promueva la
investigación coordinada y la delimitación conjunta de estrategias de mejora.
Una de las actividades imprescindibles para la consecución de los objetivos de este Plan es la
de articular mecanismos para la evaluación continuada de la actividad de donación y
trasplante de donantes en asistolia y de los resultados de los trasplantes efectuados a partir de
estos donantes. Esta necesidad motivó que en el año 2012 se iniciara una recogida
centralizada y sistematizada de información sobre las características de los donantes en
asistolia, las particularidades del proceso de donación, preservación in situ y extracción y las de
la preservación ex situ de órganos. Posteriormente esta recogida de datos se extendió a la
evolución de los receptores de injertos obtenidos de estos donantes.
Esta recogida estructurada de información pretende proporcionar una visión global de la
actividad de DA en nuestro país, así como describir las prácticas existentes y evaluar su
impacto en la efectividad del proceso y en los resultados del trasplante. El análisis de la
información recopilada es fundamental para identificar estrategias para la mejora. El presente
Informe Donación en asistolia controlada. España 2019 Página 11 de 67MINISTERIO DE SANIDAD Organización Nacional de Trasplantes
informe de actividad relativo a la DAC y el trasplante de donantes en asistolia controlada en
España en el año 2019 sirve a este objetivo global.
1. METODOLOGÍA
1.1. Fuentes de información
Registro Integrado de Información de Donación y Trasplante de la ONT (CORE
GLOBAL) al que contribuyen todos los hospitales integrantes de la red de donación y
trasplante.
Cuestionario ad hoc de datos sobre el seguimiento de receptores de trasplantes
renales de donantes en asistolia, en el que han participado los Coordinadores de
Trasplante de los hospitales (y/o Coordinaciones Autonómicas correspondientes) que
han realizado algún trasplante con riñones procedentes de estos donantes en los años
2012-2018. Los datos solicitados se detallan en el anexo I, y se limitan a la evolución
de los receptores en el primer año después del trasplante.
Registro Español de Trasplante Hepático (RETH). Se han consultado las siguientes
variables para los pacientes trasplantados en los años 2012-2019 con hígados de
donantes en asistolia: fecha y hora de trasplante, centro de trasplante, edad en el
momento del trasplante, sexo, grupo sanguíneo, indicación de trasplante, número de
trasplante, código (electivo o urgente), supervivencia del injerto, causa y fecha de
pérdida del injerto, supervivencia del paciente, causa y fecha de fallecimiento, fecha
de último seguimiento, complicaciones.
Registro Español de Trasplante Pulmonar (RETP). Se han solicitado las siguientes
variables para los trasplantados en 2012-2019 con pulmones de donantes en asistolia:
código ONT, indicación de trasplante, supervivencia del paciente, causa y fecha de
fallecimiento, fecha de último seguimiento.
Registro Español de Trasplante Pancreático (RETPA). Se han solicitado las siguientes
variables para los trasplantados en 2012-2019 con páncreas de donantes en asistolia:
código ONT, supervivencia del injerto, causa y fecha de pérdida del injerto,
supervivencia del paciente, causa y fecha de fallecimiento y fecha de último de
seguimiento.
1.2. Definiciones
Donante eficaz (= Donante): Persona fallecida de la que al menos se ha extraído un
órgano para trasplante.
Donante utilizado: Donante del que al menos se ha trasplantado un órgano.
Informe Donación en asistolia controlada. España 2019 Página 12 de 67MINISTERIO DE SANIDAD Organización Nacional de Trasplantes
Donante en asistolia controlada o donante tipo III de la Clasificación de Maastricht
modificada de Madrid: Donante fallecido tras una LTSV o rechazo de tratamiento.
Tiempos clave en la DAC:
o Tiempo desde el ingreso en una UCI hasta la LTSV (retirada del soporte
ventilatorio).
o Tiempo desde la LTSV (retirada del soporte ventilatorio) hasta la parada
circulatoria.
o Tiempo de isquemia caliente total: Tiempo desde la LTSV (retirada del soporte
ventilatorio) hasta el inicio de la preservación de órganos in situ o hasta la
extracción si no se realiza dicha preservación.
o Tiempo de isquemia caliente funcional: Tiempo desde que se registra una
tensión arterial sistólica ≤60 mmHg (por monitorización arterial invasiva) hasta
el inicio de la preservación de órganos in situ o hasta la extracción si no se
realiza dicha preservación.
Preservación de órganos in situ: Medidas de preservación realizadas después del
diagnóstico de fallecimiento y antes de la extracción de órganos. Para la preservación
in situ de órganos abdominales, se diferencias tres técnicas:
o Preservación in situ con catéter de doble balón.
o Perfusión Abdominal Hipotérmica (PAH): perfusión de órganos abdominales
mediante la utilización de un dispositivo de circulación extracorpórea en
hipotermia.
o Perfusión Abdominal Normotérmica (PAN): perfusión de órganos
abdominales mediante la utilización de un dispositivo de circulación
extracorpórea en normotermia.
Tiempo de preservación in situ: Tiempo desde el inicio de la preservación de órganos
in situ hasta la extracción.
Preservación de órganos ex situ: Medidas de preservación realizadas en los órganos
tras su extracción.
Resultados trasplante renal:
o No función primaria: Injerto nunca funcionante tras el trasplante.
o Función renal retardada: Necesidad de diálisis durante la primera semana
después del trasplante, con recuperación posterior de función renal.
Informe Donación en asistolia controlada. España 2019 Página 13 de 67MINISTERIO DE SANIDAD Organización Nacional de Trasplantes
Resultados trasplante hepático:
o Disfunción primaria del injerto: De acuerdo a los criterios de Olthoff,5
cumplimiento de uno o más de los siguientes criterios: bilirrubina ≥10mg/dL el
día 7 post trasplante; INR ≥1,6 el día 7 post trasplante; ALT o AST >2000 UI/L
en cualquier momento de los primeros 7 días post trasplante.
o Colangiopatía isquémica: Daño biliar intra-hepático o a nivel de la confluencia
en ausencia de trombosis arterial. Se considera que requiere tratamiento
cuando el paciente es incluido en lista de espera para retrasplante, es tratado
con radiología intervencionista o con endoscopia.
2. ACTIVIDAD DE LA DONACIÓN EN ASISTOLIA CONTROLADA
En el año 2019 hubo en nuestro país 663 donantes en asistolia tipo III, lo que supone una tasa
de 14,1 donantes por millón de población (pmp) (Figura 2).
800 16,0
N absoluto 14,1
700 14,0
11,9
600 12,0
10,2
500 10,0
N absoluto
Tasapmp
8,0
400 8,0
300 4,5
6,0
200 4,0
1,9
100 1,1 2,0
0,5
0,0
2 0,1
3 0,1
6 24 51 85 211 370 473 557 663
0 0,0
2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019
Figura 2. Evolución de los donantes en Asistolia Controlada. España 2009-2019
En cuanto a la evolución temporal, la DAC sigue creciendo de forma exponencial dependiente
de la apertura progresiva de nuevos programas (Figura 3).
5
Olthoff KM, Kulik L, Samstein B, Kaminski M, Abecassis M, Emond J, et al. Validation of a current definition of early
allograft dysfunction in liver transplant recipients and analysis of risk factors. Liver Transpl 2010;16(8):943-949.
Informe Donación en asistolia controlada. España 2019 Página 14 de 67MINISTERIO DE SANIDAD Organización Nacional de Trasplantes
700
600
500
400
N donantes asistolia tipo III
300
200
100
0
2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019
H. DONOSTIA-DONOSTIA OSPITALEA H. UNIV. VALL D HEBRON - ÀREA GENERAL H. UNIV. VIRGEN DE LA ARRIXACA
H. CLÍNIC BARCELONA H. UNIV. MARQUÉS DE VALDECILLA H. UNIV. DE BELLVITGE
H. VIRGEN DEL ROCÍO H. UNIV. PUERTA DE HIERRO H. VIRGEN DE LA VICTORIA
H.UNIV. GERMANS TRIAS I PUJOL CHUAC (H. JUAN CANALEJO) H. REINA SOFÍA
H.UNIVERSITARI SON ESPASES H. DE NAVARRA H. UNIV. VIRGEN DE LAS NIEVES
H. DEL MAR H. GRAL. DE CASTELLÓ H. REGIONAL UNIV. DE MALAGA
H. 12 DE OCTUBRE H. GRAL. GREGORIO MARAÑÓN H. GRAL. DE ALBACETE
H. TORRECÁRDENAS H. UNIV. LA PAZ H. SAN PEDRO DE ALCANTARA
H. SANTIAGO APOSTOL H. CLÍNICO SAN CARLOS H. DE CRUCES
C.H.U. VALENCIA H. GRAL. UNIV. DE ALICANTE H. UNIV. DE TARRAGONA JOAN XXIII
H. UNIV. LA FE H. GRAL. JUAN RAMÓN JIMENEZ H. UNIV. INSULAR DE GRAN CANARIA
H. GRAL. DE JEREZ DE LA FRONTERA H. UNIV. PUERTA DEL MAR H. MÚTUA DE TERRASSA
H. DE BASURTO H. UNIV. DE CANARIAS H. INFANTA CRISTINA
H. DE GRAN CANARIA DR. NEGRIN CONSORCIO H. GRAL. UNIV. DE VALENCIA H. NUESTRA SEÑORA DE CANDELARIA
CORPORACIÓ SANITÀRIA PARC TAULÍ H. UNIV. DE LA PRINCESA H. UNIV. PUERTO REAL
H. CLÍNICO UNIV. LOZANO BLESA H. VIRGEN DE LA SALUD COMPLEJO ASISTENCIAL UNIV. DE BURGOS
H. UNIV. ARNAU DE VILANOVA H. UNIV. DEL RIO HORTEGA CENTRE H.ARI DE MANRESA (Althaia)
C.H.U. SANTIAGO H. GRAL. STA. Mª DEL ROSELL/H.U. STA LUCÍA H. COSTA DEL SOL (1)
H. UNIV. MÉDICO- QUIRÚRGICO JAÉN H. RAMÓN Y CAJAL H. REY JUAN CARLOS (Móstoles)
F.G.S. DEL H. DE LA STA. CREU I SANT PAU H. UNIV. DE GIRONA DR. JOSEP TRUETA C. H. UNIV. DE VIGO (H. ÁLVARO CUNQUEIRO)
H. SAN PEDRO H. UNIV. SAN CECILIO H. GRAL. UNIV. DE ELCHE
C. H. XERAL-CALDE /H.LUCUS AUGUSTI.LUGO FUNDACIÓN JIMÉNEZ DÍAZ-UTE H. TXAGORRITXU
H. J.M. MORALES MESEGUER H. VIRGEN MACARENA H. MATEU ORFILA
H. DE LEÓN H. UNIV. DR. PESET H. COMARCAL DE LA AXARQUÍA
H. GRAL. DE LA PALMA H. UNIV. DE SALAMANCA. H. VIRGEN DE LA VEGA H. DE MATARÓ
H. DE LA RIBERA (1) H. DE LA MERCED.OSUNA C. H. DE OURENSE
H. GRAL. UNIV. REINA SOFIA.MURCIA H. DE ANTEQUERA H. SAN JUAN DE DIOS DEL ALJARAFE
H. GRAL. DE CATALUNYA H. DE PONIENTE (1) H. DEL S.A.S. LA LÍNEA DE LA CONCEPCIÓN
H. NUESTRA SEÑORA DE VALME H. DE TERRASSA H. GRAL. DE GRANOLLERS
CL. SAGRADO CORAZÓN, S.L. H. DE RIOTINTO H. INFANTA ELENA. HUELVA
H. INFANTA LUISA H. UNIV. MIGUEL SERVET H. UNIV. DE SALAMANCA
H. VIRGEN DE LA CONCHA H. DE SANT JOAN DE DÉU (Althaia-Manresa) H. TORTOSA VERGE DE LA CINTA
H. DE MANISES H. DE SAGUNTO H. DE TORREVIEJA
H. GRAL. DE REQUENA FUNDACIÓN H. ALCORCÓN (1) H. DE MÓSTOLES
H. DE TORREJÓN H. INFANTA LEONOR H. UNIV. PRÍNCIPE DE ASTURIAS
H. GRAL. BÁSICO SANTA ANA DE MOTRIL H. NISA SEVILLA-ALJARAFE H. NTRA. SRA. DE FÁTIMA, S.A.
H. PUNTA DE EUROPA H. SAN AGUSTÍN.LINARES H. VITHAS PARQUE SAN ANTONIO
H. EL ÁNGEL H. C. U. DE VALLADOLID H. GRAL. RIO CARRIÓN
H. ARNAU DE VILANOVA H. DE LA A. V. de S.VEGA BAJA. Orihuela H. DE LA PLANA
H. UNIV. SANT JOAN D ALACANT H. POVISA S.A H. INFANTIL UNIV. NIÑO JESUS
H. UNIV. del Sureste. Arganda
Informe Donación en asistolia controlada. España 2019 Página 15 de 67MINISTERIO DE SANIDAD Organización Nacional de Trasplantes
Figura 3. Evolución de los donantes en asistolia tipo III en España según hospital donante.
España 2009-2019.
Desde el año 2009 hasta finales de 2019, 121 hospitales españoles de 16 Comunidades
Autónomas han desarrollado alguna actividad de DA: 107 exclusivamente de tipo III y 14 con
programas de tipo II y III. La distribución de estos programas se representa en la Figura 4.
IIb + III
1 4 IIa + III
1 III
1
1
5
1
17
8
2 1
14
2
1 14 2
1 1 2
1
1
1 3
29
2
5
Figura 4. Hospitales con actividad de donación en asistolia tipo III. España 2009-2019.
En la Figura 5 se muestra el número absoluto de donantes en asistolia en el año 2019 por
CCAA y la tasa de DAC pmp para los años 2018 y 2019. Puede observarse cómo la mayoría de
CCAA con programas de DAC han aumentado su actividad con respecto al año anterior.
Informe Donación en asistolia controlada. España 2019 Página 16 de 67MINISTERIO DE SANIDAD Organización Nacional de Trasplantes
N absoluto 2019 Tasa pmp 2019 Tasa pmp 2018
160 35
32,7
29,4
140 30
120
22,9 25
100 19,2 19,4
N absoluto
Tasa pmp
20
17,4
80 15,2
13,5 13,7
12,6 15
60 10,8
9,4 9,5
8,6 10
40
4,5 5,4
20 65
5
128 6 0,0 20 29 19 22 13 147 63 10 37 3 57 29 15
0 0
Figura 5. Donantes en asistolia controlada generados en España por Comunidad
Autónoma. España 2018-2019.
Los 663 donantes en asistolia tipo III del año 2019 estuvieron muy distribuidos en el territorio
nacional (Tabla 1), incorporándose 8 nuevos centros a esta actividad. Los hospitales con mayor
actividad de DAC en 2019 han sido el H. Donostia, el H. Univ. Vall d’Hebrón y el H. Univ. De
Bellvitge con 35, 28 y 27 donantes, respectivamente. La mayor actividad acumulada se registra
en el H. Donostia, el H. Univ. Vall d’Hebrón y el H. Univ. Virgen de la Arrixaca.
Informe Donación en asistolia controlada. España 2019 Página 17 de 67MINISTERIO DE SANIDAD Organización Nacional de Trasplantes
Tabla 1. Donantes en asistolia tipo III de Maastricht por hospital. Últimos cinco años e
histórico. España 2019.
CCAA TOTAL
HOSPITAL 2015 2016 2017 2018 2019
2015-2019
ANDALUCÍA CL. SAGRADO CORAZÓN, S.L. 1 1 2
H. UNIV. SAN CECILIO 2 2 6 10
H. COMARCAL DE LA AXARQUÍA 1 2 3 6
H. COSTA DEL SOL (1) 1 2 4 1 3 11
H. DE ANTEQUERA 1 2 1 4
H. DE LA MERCED.OSUNA 2 1 1 4
H. DE PONIENTE (1) 2 1 3
H. DE RIOTINTO 2 2
H. LA LÍNEA DE LA CONCEPCIÓN 2 1 3
H. GRAL. BÁSICO STA. ANA DE MOTRIL 1 1
H. GRAL. DE JEREZ DE LA FRONTERA 3 3 2 8 4 20
H. GRAL. JUAN RAMÓN JIMENEZ 2 4 9 9 24
H. INFANTA ELENA. HUELVA 1 1 2
H. INFANTA LUISA 1 1 2
H. NISA SEVILLA-ALJARAFE 1 1
H. NTRA. SRA. DE FÁTIMA, S.A. 1 1
H. NUESTRA SEÑORA DE VALME 1 2 3
H. PUNTA DE EUROPA 1 1
H. REINA SOFÍA 7 13 12 7 12 51
H. SAN AGUSTÍN.LINARES 1 1
H. SAN JUAN DE DIOS DEL ALJARAFE 1 1 1 1 4
H. TORRECÁRDENAS 1 9 5 8 9 32
H. UNIV. MÉDICO- QUIRÚRGICO JAÉN 1 3 2 6 12
H. UNIV. PUERTA DEL MAR 1 4 6 9 20
H. UNIV. PUERTO REAL 1 4 4 9
H. UNIV. VIRGEN DE LAS NIEVES 5 10 9 11 16 51
H. VIRGEN DE LA VICTORIA 13 13 10 13 12 61
H. VIRGEN DEL ROCÍO 6 13 11 20 22 72
H. VIRGEN MACARENA 2 1 3 6
H. VITHAS PARQUE SAN ANTONIO 1 1
HOSPITAL EL ÁNGEL 1 1
H. REGIONAL UNIV.DE MALAGA 3 8 8 9 9 37
ARAGÓN H. CLÍNICO UNIV. LOZANO BLESA 1 4 6 4 15
H. UNIV. MIGUEL SERVET 2 2
ILLES BALEARS H. MATEU ORFILA 3 3 1 7
H.UNIVERSITARI SON ESPASES 10 11 20 19 60
CANARIAS H. DE GRAN CANARIA DR. NEGRIN 2 2 3 3 8 18
H. GRAL. DE LA PALMA 2 1 1 4
H. NUESTRA SEÑORA DE CANDELARIA 5 5 2 5 17
H. UNIV. DE CANARIAS 1 2 8 7 18
H. UNIV. INSULAR DE GRAN CANARIA 2 8 5 8 23
Informe Donación en asistolia controlada. España 2019 Página 18 de 67MINISTERIO DE SANIDAD Organización Nacional de Trasplantes
Tabla 1 (cont.) Donantes en asistolia tipo III de Maastricht por hospital. Últimos cinco años e
histórico. España 2019.
CANTABRIA H. UNIV. MARQUÉS DE VALDECILLA 10 12 17 20 19 78
CASTILLA-LA H. GRAL. DE ALBACETE 3 8 6 7 13 37
MANCHA H. VIRGEN DE LA SALUD 1 1 1 2 9 14
CASTILLA Y LEÓN COMPLEJO ASISTENCIAL UNIV. DE BURGOS 4 1 2 5 12
H. C. U. DE VALLADOLID 1 1
H. DE LEÓN 3 4 7
H. GRAL. RIO CARRIÓN 1 1
H. UNIV. DE SALAMANCA 2 2
H. U. DE SALAMANCA - VIRGEN DE LA VEGA 5 1 6
H. UNIV. DEL RIO HORTEGA 2 5 3 10
H. VIRGEN DE LA CONCHA 1 1 2
CATALUÑA CENTRE HOSPITALARI DE MANRESA (Althaia) 1 3 5 2 2 13
CORPORACIÓ SANITÀRIA PARC TAULÍ 2 5 10 17
F.G.S. DEL H. DE LA STA. CREU I SANT PAU 3 3 3 2 11
H. CLÍNIC BARCELONA 11 19 19 12 23 84
H. DE MATARÓ 2 3 1 6
H. DE SANT JOAN DE DÉU (Althaia-Manresa) 1 1 2
H. DE TERRASSA 1 2 3
H. DEL MAR 4 12 10 9 14 49
H. GRAL. DE CATALUNYA 1 2 3
H. GRAL. DE GRANOLLERS 1 2 3
H. MÚTUA DE TERRASSA 5 7 9 21
H. TORTOSA VERGE DE LA CINTA 2 2
H. UNIV. ARNAU DE VILANOVA 1 10 4 15
H. UNIV. DE BELLVITGE 8 9 19 12 27 75
H. UNIV. DE GIRONA DR. JOSEP TRUETA 1 2 3 2 3 11
H. UNIV. DE TARRAGONA JOAN XXIII 5 4 8 3 8 28
H. UNIV. VALL D HEBRON - ÀREA GENERAL 16 23 16 31 28 114
H.UNIV. GERMANS TRIAS I PUJOL 11 14 11 11 15 62
COMUNIDAD C.H.U. VALENCIA 9 8 13 30
VALENCIANA CONSORCIO H. GRAL. UNIV. DE VALENCIA 3 6 9 18
H. ARNAU DE VILANOVA 1 1
H. DE LA A. V. de S.VEGA BAJA. Orihuela 1 1
H. DE LA PLANA 1 1
H. DE LA RIBERA (1) 1 3 1 1 6
H. DE MANISES 2 2
H. DE SAGUNTO 1 1 2
H. DE TORREVIEJA 2 2
H. GRAL. DE CASTELLÓ 3 11 17 11 13 55
H. GRAL. DE REQUENA 1 1 2
H. GRAL. UNIV. DE ALICANTE 6 8 6 10 30
H. GRAL. UNIV. DE ELCHE 1 3 1 1 6
H. UNIV. DR. PESET 1 3 3 7
H. UNIV. LA FE 3 8 3 8 22
Informe Donación en asistolia controlada. España 2019 Página 19 de 67MINISTERIO DE SANIDAD Organización Nacional de Trasplantes
Tabla 1 (cont.) Donantes en asistolia tipo III de Maastricht por hospital. Últimos cinco años e
histórico. España 2019.
EXTREMADURA H. INFANTA CRISTINA 1 7 7 4 19
H. SAN PEDRO DE ALCANTARA 3 6 8 13 6 36
GALICIA C. H. DE OURENSE 1 1 2 1 5
C. H. UNIV. DE VIGO (H. ÁLVARO 11
CUNQUEIRO)
2 1 2 6
C. H. XERAL-CALDE /H.LUCUS 9
AUGUSTI.LUGO
1 1 5 2
C.H.U. SANTIAGO 1 3 9 13
CHUAC (H. JUAN CANALEJO) 5 4 9 17 18 53
H. POVISA S.A 1 1
MADRID FUNDACIÓN H. ALCORCÓN (1) 2 2
FUNDACIÓN JIMÉNEZ DÍAZ-UTE 3 1 2 3 9
H. 12 DE OCTUBRE 5 5 5 6 8 29
H. CLÍNICO SAN CARLOS 5 8 4 3 8 28
H. DE MÓSTOLES 1 1 2
H. DE TORREJÓN 1 1 2
H. GRAL. GREGORIO MARAÑÓN 7 7 5 7 12 38
H. INFANTA LEONOR 1 1 2
H. INFANTIL UNIV. NIÑO JESUS 1 1
H. RAMÓN Y CAJAL 1 4 4 3 12
H. REY JUAN CARLOS (Móstoles) 1 5 4 2 12
H. UNIV. DE LA PRINCESA 4 6 5 2 17
H. UNIV. LA PAZ 6 6 8 8 6 34
H. UNIV. PRÍNCIPE DE ASTURIAS 1 1 2
H. UNIV. PUERTA DE HIERRO 10 9 12 7 8 46
H. UNIVERSITARIO DEL SURESTE. ARGANDA 1 1
REGIÓN DE H. GRAL. DE ÁREA SANTA MARÍA DEL 13
ROSELL/H.UNIV. STA LUCÍA
2 2 1 8
MURCIA
H. GRAL. UNIV. REINA SOFIA.MURCIA 1 1 3 5
H. J.M. MORALES MESEGUER 1 2 4 1 8
H. UNIV. VIRGEN DE LA ARRIXACA 7 14 32 21 20 94
NAVARRA H. DE NAVARRA 7 11 15 10 15 58
PAÍS VASCO H. DE BASURTO 1 6 5 9 21
H. DE CRUCES 3 5 6 5 11 30
H. DONOSTIA-DONOSTIA OSPITALEA 15 19 17 32 35 118
H. SANTIAGO APOSTOL 4 7 2 6 8 27
H. TXAGORRITXU 4 2 1 2 9
LA RIOJA H. SAN PEDRO 1 2 5 3 11
Total Total 211 370 473 557 663 2274
En el 2019 ha habido un único donante en asistolia tipo IV, registrado en el H. Puerto Real. En
total, la actividad registrada de DA tipo IV desde 2001 ha sido de 9 donantes, todos ellos
procedentes de distintos hospitales (Tabla 2).
Informe Donación en asistolia controlada. España 2019 Página 20 de 67MINISTERIO DE SANIDAD Organización Nacional de Trasplantes
Tabla 2. Donantes en asistolia tipo IV de Maastricht por hospital. España 2001-2019.
CCAA HOSPITAL 2001 2014 2016 2017 2018 2019 Total
2001-2019
ANDALUCIA H. REINA SOFÍA 1 1
H. UNIV. PUERTO REAL 1 1 2
H. VIRGEN DE LAS NIEVES 1 1
H. REGIONAL UNIV. DE MALAGA 1 1
CATALUÑA H. CLÍNIC BARCELONA 1 1
MADRID H. 12 DE OCTUBRE 1 1
H. GRAL. GREGORIO MARAÑÓN 1 1
H. LA PAZ 1 1
TOTAL 1 2 3 1 1 1 9
3. CARACTERISTICAS DE LOS DONANTES
En esta sección se describen las características de los 2433 donantes en asistolia tipo III de los
años 2012 a 2019.
La media de edad de los donantes tipo III va aumentando ligeramente, habiendo alcanzado los
valores de la donación en muerte encefálica en el año 2018 (Figura 6).
Media global
60,3 (12,8)
100
86 87 85 88 87
90
78
Edad donante (años)
80 70 72
70
Media
60
Mínimo
50 58,6 59,9 61,6 62,1
55,7 58,3
54,1 51,6 Máximo
40
30 38 19
20 14
6 9
10 2 1 1
0
2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019
Figura 6. Evolución de la edad de los donantes en asistolia tipo III. España 2012-2019.
En el año 2019 el porcentaje de donantes mayores de 60 años se mantiene respecto al año
anterior, pero sí ha aumentado el grupo de mayores de 70 (Figura 7). En los años analizados, el
Informe Donación en asistolia controlada. España 2019 Página 21 de 67MINISTERIO DE SANIDAD Organización Nacional de Trasplantes
54% de los donantes tenía una edad mayor de 60 años (un total de 1312 donantes), de los que
504 eran mayores de 70 años.
>70 61-70 Hasta 60
100% 0 1 4
90% 27
10 76 98 123 175
7
80% 30
% Donantes
70% 68
60% 117 145
213 219
50%
40% 40
17
30% 51 116 177 230
20% 221 269
10%
0%
2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019
Figura 7. Evolución de los grupos de edad de los donantes en asistolia tipo III. España
2012-2019.
Con respecto al sexo de los donantes tipo III, es predominante el sexo masculino (Figura 8).
Mujer Hombre
100%
90%
8 17 24 117 155 190 225 812
80% 77
% Donantes (@III)
70%
60%
50%
40%
16 34 61 253 318 367 438 1621
30% 134
20%
10%
0%
2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 Total
Figura 8. Sexo de los donantes en asistolia tipo III (N y %). España 2012-2019.
La descripción del grupo sanguíneo del donante tipo III se muestra en la Figura 9.
Informe Donación en asistolia controlada. España 2019 Página 22 de 67MINISTERIO DE SANIDAD Organización Nacional de Trasplantes
100% 4
1 19 40 34 55 51 211
90% 8 11 13 63
15 9 13
80% 2
10
70% 39
218 231 295 1081
164
% Donantes
60% 21 103 B
50% AB
40% A
30% O
14
41 157 210 258 304 1078
20% 20 74
10%
0%
2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 Total
Figura 9. Grupo sanguíneo de los donantes en asistolia III (N y %). España 2012-2019.
100%
80%
60%
40%
20%
0%
2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 Total
(N=24) (N=51) (N=85) (N=210) (N=370) (N=473) (N=557) (N=663) (N=2433)
Otras 1 0 6 6 7 14 23 12 69
Intoxicacion 1 0 0 0 1 3 3 2 10
Tumor SNC 0 1 1 2 0 3 3 3 13
Infeccion SNC 0 0 0 0 5 2 6 5 18
Enf. Degenerativa Neuromuscular 0 0 1 3 3 15 12 19 53
Patologia Pulmonar 1 1 5 9 7 12 17 20 72
TCE trafico 3 1 1 4 10 12 13 18 62
TCE no trafico 4 1 6 13 22 34 48 58 186
ACVi 0 7 4 32 50 62 65 71 291
ACVh 7 12 30 59 127 152 179 219 785
Encefalopatia anoxica (PCR/PR) 7 28 31 82 138 164 188 236 874
SNC: Sistema Nervioso Central; TCE: Traumatismo craneoencefálico; ACV: Accidente cerebrovascular; i: isquémico;
h: hemorrágico
Figura 10. Causa de fallecimiento de los donantes en asistolia tipo III de Maastricht.
España 2012-2019.
Informe Donación en asistolia controlada. España 2019 Página 23 de 67MINISTERIO DE SANIDAD Organización Nacional de Trasplantes Con respecto a las causas de fallecimiento, la mayoría de los donantes en asistolia tipo III falleció como consecuencia de un daño cerebral catastrófico de etiología diversa (Figura 10). La causa más frecuente de muerte tanto para hombres como para mujeres son los accidentes cerebrovasculares, seguida de la encefalopatía post-anóxica tras PCR. Sin embargo, mientras que en los hombres ambos porcentajes son similares (41% y 38% respectivamente), en las mujeres existe mayor diferencia entre una y otra causa (51% y 31%) (p
MINISTERIO DE SANIDAD Organización Nacional de Trasplantes
UCI Quirofano Otro
100% 1 0 0 6
90%
80% 42
70%
60% 24 713
50% 1128
40%
30% 58
20%
10% 6 250
0% 46
Superrapida Doble Balon PAH PAN
Figura 12. Lugar de retirada de soporte ventilatorio de los donantes en asistolia tipo III de
Maastricht en función del tipo de preservación in situ/extracción abdominal. España
2012-2019. Sólo incluidos donantes con preservación abdominal
De los 2277 casos con información disponible, se realizó canulación pre mortem en el 50,5%.
Nuevamente esta proporción es variable en función de la técnica de extracción/preservación in
situ utilizada, siendo mucho más frecuente cuando se realizó algún tipo de preservación
abdominal in situ (Figura 13). Los casos de canulación pre-mortem cuando se realiza ESR
suelen ser por conversión del procedimiento iniciado como PAN debido a problemas técnicos o
por casos en los que el donante estaba canulado en relación a algún procedimiento
terapéutico previo.
No Si
100%
114
80%
60%
97 29 909
1056
40%
20%
3 1 59
0%
Superrapida Doble Balon PAH PAN
Figura 13. Canulación pre-mortem de los donantes en asistolia tipo III de Maastricht.
España 2012-2019. Sólo incluidos donantes con preservación abdominal
Los tiempos relevantes en el proceso de DAC en los donantes de los que se dispone de esa
información se presentan en la Figura 14.
Informe Donación en asistolia controlada. España 2019 Página 25 de 67MINISTERIO DE SANIDAD Organización Nacional de Trasplantes
N 2318 2303 2306 2314 2254 2264
Min-Max 0-122 0-182 0-58 0-183 2-111 4-240
Mediana (RIC) 6 (4-11) 4 (2-9) 7 (3-10) 13 (9-17) 14 (10-20) 21 (16-27)
UCI: Unidad de Cuidados Intensivos; LTSV: Limitación tratamiento soporte vital; PC: Parada circulatoria
Figura 14. Tiempos del proceso de donación en asistolia tipo III de Maastricht.
Diagramas de caja (Mediana y Percentiles 25 – 75). España 2012-2019.
La mediana de tiempo desde el ingreso en UCI hasta que se llevó a cabo la LTSV fue de 6 días
(rango de 0 a 122 días). En el 50% de los casos, la parada circulatoria ocurrió en los primeros
13 minutos después de la LTSV. La inestabilidad hemodinámica se siguió rápidamente de la
parada circulatoria, con una mediana de 7 minutos y un máximo de 58 minutos.
Tal y como se ha especificado en la sección de metodología, para el cálculo del tiempo de
isquemia caliente abdominal total, se ha tomado como hora de inicio el momento de la LTSV y
para el cálculo del tiempo de isquemia caliente funcional, el momento del primer episodio de
tensión arterial sistólica ≤ 60 mmHg (por monitorización arterial invasiva). El momento final lo
marca el inicio de perfusión de líquido frio en los casos de ESR y de preservación in situ con
doble balón o la entrada en bomba si se utiliza PAN o PAH.
Informe Donación en asistolia controlada. España 2019 Página 26 de 67MINISTERIO DE SANIDAD Organización Nacional de Trasplantes
Figura 15. Tiempo de isquemia caliente abdominal funcional según tipo de preservación y
Canulación pre/post mortem vs ESR. España 2012-2019.
Como muestra la Figura 15, el tiempo de isquemia caliente funcional en la PAN con canulación
post mortem es igual al de la ESR (mediana de 18 minutos), siendo en ambos casos superior a
los 11 minutos registrados cuando se realiza PAN con canulación pre mortem (pMINISTERIO DE SANIDAD Organización Nacional de Trasplantes
Abdominal Torácica Abdominal+Torácica Global
100%
4 12 30 46
90%
72 91 254;
3 1 2 5 12; 10%
80%
1%
70%
60%
50% 24 85
47 195 340 426 483
40% 567 216
30% 7;
89%
20%
10%
0%
2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019
Figura 16. Regiones preservadas en los donantes en asistolia tipo III de Maastricht
(N=2433). España 2012-2019.
Como puede observarse en la Figura 17, la PAN sigue incrementando paulatinamente su
frecuencia. Aunque en el conjunto de los años la ESR ha sido la técnica mayoritaria,
empleándose en el 52% de las ocasiones, la PAN es por segundo año consecutivo la técnica
más utilizada.
Superrapida Doble Balon PAH PAN
Global
100%
90%
6
6 1 19 56 104
80% 2 165
11 6 8 270
70% 361 987
13 16 29 2 118
60% 7 15 ;
9;
50% 4 43
52
8 8 %
40% %
1
30% 33 51 129 226 272
20% 11 240
227 31;
10% 100
1%
0% ;
2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 4%
Figura 17. Tipo de técnica de preservación regional abdominal-extracción. Donantes en
asistolia tipo III (N=2307). España 2012-2019.
Se han utilizado diferentes técnicas de preservación in situ/extracción en la consideración
simultánea de la donación pulmonar y de órganos abdominales (Figura 18).
Informe Donación en asistolia controlada. España 2019 Página 28 de 67MINISTERIO DE SANIDAD Organización Nacional de Trasplantes
Abdominal Abdominal+Torácica
100% 2
88 2
90% 152
80%
70%
60%
50% 98
1097 29
40% 835
30%
20%
10%
0%
Superrapida Doble Balon PAH PAN
Figura 18. Región abordada en función del tipo de extracción/preservación in situ de
órganos abdominales de los donantes en asistolia tipo III de Maastricht (N=2307).
España 2012-2019.
4.1.1. Preservación regional abdominal in situ
Esta sección se centra en la preservación regional abdominal in situ, no aplicable a los casos en
los que se procedió a la cirugía de ESR. De los 1118 casos posibles, se registra información
sobre los tiempos en 1081, resumidos en la Figura 19 y en la Tabla 3.
Figura 19. Tiempo de preservación abdominal por tipo de preservación. Donantes en
asistolia tipo III de Maastricht. España 2012-2019.
Informe Donación en asistolia controlada. España 2019 Página 29 de 67También puede leer
