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Artículos originales
Intersectorialidad y reducción del estigma en
salud mental: la necesidad de avanzar hacia
una descolonización de la institucionalidad,
desde una perspectiva intercultural
Intersectoriality and reduction of stigma in mental health:
the need to move towards a decolonization of institutions,
from an intercultural perspective
Cristian Valderrama-Núñeza Resumen
https://orcid.org/0000-0002-2526-8033
E-mail: cvalderrama@unab.cl El objetivo de este estudio es analizar las implicancias
Roxanna Zolezzi-Gorzigliab en la subjetividad y los cambios en la vida cotidiana,
https://orcid.org/0000-0001-8932-4594 de quienes participaron en calidad de asistentes
E-mail: roxanna.zolezzi@unab.cl a las Jornadas Anti-estigma en la ciudad de
Concepción en Chile, una práctica socioeducativa,
a
Universidad Andrés Bello, Facultad de Ciencias de la Rehabilitación. de carácter interinstitucional e interdisciplinar,
Escuela de Terapia Ocupacional. Concepción, Bio Bio, Chile.
cuyo propósito es generar un cambio cultural
b
Universidad Andrés Bello, Facultad de Ciencias de la
sobre la estigmatización en el campo de la salud
Rehabilitación. Escuela de Terapia Ocupacional. Santiago,
Región Metropolitana, Chile mental. Se desarrolla una sistematización de
esta experiencia, enfatizando en la historia y las
metodologías aplicadas en ella. La información
para el análisis se produce a través de un grupo
de discusión con 14 participantes. Los resultados
muestran que existe un impacto en la subjetividad de
quienes asisten dado que se propicia el contacto con
los sujetos estigmatizados y con sus experiencias
de vida en torno a éste. Sin embargo, se presenta
como un desafío la transformación de prácticas en
los espacios cotidianos, aspectos que requieren de
esfuerzos intersectoriales y una institucionalidad
que genere las bases y desarrollo de políticas
públicas adecuadas para ello. En este sentido
resulta imperativo incluir perspectivas y prácticas
decoloniales e interculturales en el campo de
la salud mental.
Palabras-clave: Intersectorialidad; Estigma social;
Salud Mental; Interculturalidad.
Correspondencia
Cristian Valderrama-Núñez.
Autopista Concepcion, Talcahuano 7100. Biobío, Chile. CEP 8370146.
DOI 10.1590/S0104-12902021200973 Saúde Soc. São Paulo, v.30, n.4, e200973, 2021 1Abstract Introducción
The objective of this study is to analyze the En el ámbito de la salud mental, el estigma es
implications on subjectivity and changes in daily ampliamente reconocido y así lo avalan numerosas
life, of those who participated as attendees at the investigaciones sobre la temática. Diversos autores
Anti-stigma Conference in the city of Concepción han contribuido al entendimiento del estigma
in Chile, a socio-educational practice, of an inter- social, entre ellos, Michaels, López, Rüsch (2012)
institutional and interdisciplinary nature, señalan que el estigma se caracteriza por ser un
whose purpose is to generate a cultural change proceso sociocultural, en el cual cierto grupo de
on stigmatization in the field of mental health. personas son etiquetados/as por otros/as, ya que
A systematization of this experience is developed, presentarían características y atributos que no
emphasizing the history and the methodologies son socialmente aceptables o “normales”. Desde
applied in it. The information for the analysis esta perspectiva, el estigma es la expresión de
is produced through a discussion group with una sociedad estructurada en base a relaciones de
14 participants. The results show that there is poder en el cual los y las llamadas “locos/as” son
an impact on the subjectivity of those who attend, inferiorizados/as y subalternizados/as.
since contact with stigmatized subjects and with Simultáneamente, a través de lo que se conoce
their life experiences around them is encouraged. como auto estigma o estigma internalizado, es posible
However, the transformation of practices in identificar los efectos negativos del estigma sobre
everyday spaces is presented as a challenge, la subjetividad de quienes lo padecen, perjudicando
aspects that require intersectoral efforts and la autoestima y la autopercepción (Nascimento; Leão,
an institutional framework that generates the 2019), aumentando las posibilidades de riesgo suicida
bases and development of adequate public policies por la desesperanza y devaluación que produce en
for this. In this sense, it is imperative to include las personas que lo sufren (Touriño; Acosta; Giráldez
decolonial and intercultural perspectives and et al., 2018), internalizando el rol de enfermo en
practices in the field of mental health. desmedro del rol de ciudadano o sujeto de derechos
Keywords: Intersectorial colaboration; Social (Badallo; Pérez; Bertina, 2018). Por último, produce
stigma; Mental Health; cultural competency. discriminación, exclusión social y dificultades para
el ejercicio de la ciudadanía, afectando de manera
sustancial a las personas con algún diagnóstico
psiquiátrico (Aparecido; Silva, 2020).
Dada las implicancias del estigma en personas
con diagnóstico psiquiátrico, es fundamental
generar acciones que avancen en la reducción del
estigma y sus consecuencias. Autores como Mehta,
Clement, Marcus et al. (2015) y Agrest, Mascayano;
Ardila-Goméz (2015) plantean la importancia de
revisar y avanzar en el desarrollo de estrategias
locales y de políticas públicas que puedan dar
sustento a una perspectiva transversal sobre
la problemática del estigma.
Según Campos, Oviedo y Herazo (2014) y Bang
(2014) para el desarrollo de estrategias de reducción
del estigma, es necesario un proceso estructurado
de sensibilización y educación de los distintos
colectivos y comunidades, con el fin de promover el
conocimiento y favorecer el trabajo intersectorial.
Saúde Soc. São Paulo, v.30, n.4, e200973, 2021 2Además refieren que las intervenciones deben coordinados y una diversidad de saberes y prácticas
ser consistentes en el tiempo, usar diversas para su reducción. En tal sentido, las Jornadas
metodologías e incorporar los distintos sectores antiestigma aúnan voluntades para avanzar en dicho
de la sociedad (intersectorial) incluyendo el propósito; el objetivo de éstas es generar un espacio
fortalecimiento de redes comunitarias y territoriales. de encuentro que permita el intercambio de opiniones
En este sentido, este estudio ofrece una y experiencias, para el desarrollo de un cambio
experiencia de reducción del estigma, que recoge las cultural sobre la estigmatización y la promoción de
sugerencias recién expuestas, desde una perspectiva la salud mental y los derechos humanos.
interinstitucional, interdisciplinaria y territorial. A continuación, se presentan algunas
Nos referimos a las Jornadas Antiestigma, actividad características correspondientes a la organización
que se desarrolla desde el año 2011 en la ciudad de las Jornadas, para luego dar cuenta de las
de Concepción, en la región del Bio Bio, Chile, metodologías que se desarrollan y los hitos más
la que podría ser una experiencia que permita relevantes en los años 2016 – 2018.
avanzar hacia la descolonización de las prácticas El comité intersectorial de las Jornadas es el grupo
y saberes que han desarrollado históricamente las de personas que, representando a las instituciones
instituciones, organizaciones sociales y la sociedad y organizaciones mencionadas anteriormente,
en su conjunto, en torno a la reducción del estigma diseñan, planifican, ejecutan y evalúan las Jornadas.
de personas con diagnóstico psiquiátrico. A través de reuniones sistemáticas, se juntan
para monitorear los avances y el cumplimiento
Sobre las Jornadas Antiestigma de las responsabilidades comprometidas por sus
integrantes. Todos/as ellos/as ponen a disposición
Las Jornadas Antiestigma se caracterizan por sus saberes, experiencias y redes de contacto para
desarrollar metodologías participativas, dialógicas, la elaboración del programa a desarrollar.
colaborativas y asociativas entre todos los actores Este proyecto contempla 3 actividades que se
sociales involucrados en su ejecución, es decir, tanto desarrollan durante el año; primero, un concurso de
a nivel de su organización como de su propuesta buenas prácticas inclusivas, que permite visibilizar
temática y de las metodologías con las cuales se experiencias exitosas en la reducción del estigma.
desarrolla (Fernández; Vinencio; Vallejos et al., 2016). La segunda actividad que se ejecuta son talleres de
Lo anterior ha sido posible dado que los principios que capacitación, un espacio que permite la reflexión
circulan entre los organizadores son la solidaridad, y profundización de temáticas asociadas al tema
la equidad y la confianza, los cuales consideramos central que se abordará durante ese año, incluye
valores importantes para el trabajo en equipo. la participación en calidad de relatores de expertos
Otros atributos que poseen estas Jornadas son por experiencia, académicos y profesionales de
su carácter interdisciplinar e interinstitucional, la salud mental; por último, la tercera actividad
ya que participan en la organización de éstas corresponde a las Jornadas propiamente dichas, en
representantes de distintas instituciones y disciplinas las cuáles se presentan desde distintas perspectivas
del ámbito de la educación como son la Universidad y experiencias el tema central respectivo. Todas
de Concepción (depto. de psicología) y Universidad las actividades mencionadas están dirigidas a los
Andrés Bello (carrera de Terapia Ocupacional), de equipos de salud y de salud mental, académicos,
la salud, como la Secretaría Regional Ministerial estudiantes, dirigentes de organizaciones sociales
de salud del Bio Bio (SEREMI) y el Servicio de Salud y comunitarias, entre otros.
Talcahuano, y del campo de la protección social, Los/as expositoras/es y expertas/os por
como Fundación Rostros Nuevos del Hogar de Cristo. experiencias invitadas/os participan de manera
Al mismo tiempo, las organizaciones sociales, como voluntaria, y la organización cubre los gastos de pasajes
la agrupación ex usuarios de salud mental (AESAM) aéreos, estadía y alimentación según corresponda.
y la Corporación Voces. Dado que el estigma es Las Jornadas Antiestigma metodológicamente
un problema social complejo, requiere esfuerzos despliegan una variedad de estrategias de enseñanza
Saúde Soc. São Paulo, v.30, n.4, e200973, 2021 3con la pretensión de surtir efecto en los asistentes a la temática, durante el desarrollo de las Jornadas,
a ellas, entre las que se destacan, se pueden en las cuales participan estudiantes universitarios,
mencionar los talleres como un espacio para el los organizadores y expertos por experiencias.
análisis de casos, para desarrollar aprendizajes Se han construido videos y otros materiales para
activos y significativos, a través de la resolución de difundir y promover la ciudadanía.
problemas de forma cooperativa. Por último, se ha incorporado la autoetnografía
Se desarrollan exposiciones para facilitar (Guerrero, 2014), para ofrecer testimonios en primera
procesos de reflexión en las materias de interés. Para persona de la vivencia de estigma y las implicancias
fomentar el aprendizaje de las vivencias en primera en la vida cotidiana destacando los aspectos
persona, estando en una relación simétrica, se emocionales y subjetivos de dicha experiencia, para
realizan conversatorios con invitados definidos como comprender desde esta perspectiva la magnitud
“expertos/as por experiencia”. Esta denominación social del fenómeno del estigma.
se atribuye a las personas con diagnósticos Todas las estrategias y metodologías utilizadas
psiquiátricos y/o sus familiares, quienes son en las Jornadas pueden ser consideradas sugerencias
considerados expertos de la problemática de salud concretas para otras instituciones u organizaciones
y de los alcances familiares y sociales de ésta, ya sociales que tienen entre sus objetivos generar
que son los que viven permanentemente con ella, prácticas para la superación del estigma.
y sobretodo constituyen su identidad, es decir Para los propósitos de este texto, se torna relevante
configura su subjetividad reconociendo sobre todo a partir de lo que señalan Fernández, Vinencio, Vallejos
su condición de un otro/a legítimo/a y auténtico/a et al. (2016) que las intervenciones de reducción del
(Salas, 2017; Castillo, 2018; Cea-Madrid; Parada, estigma requieren considerar y evaluar los cambios
2018). Para llevar a cabo estos conversatorios, se a nivel subjetivo que producen estas acciones y cómo
diseña un guion de entrevista que se presenta con los sujetos participantes implementan cambios en sus
anterioridad a los participantes para que puedan cotidianidades y en las comunidades. A lo anterior, se
hacer observaciones y participen en la construcción suma lo planteado por Salas (2017), quien señala que
de los temas a tratar en el espacio. los programas educativos para reducir el estigma,
En el caso de las exposiciones y de los conversatorios, que permitan la discusión, presentación de casos y la
se destina tiempo para que los/as asistentes puedan presencia de personas afectadas resultan más efectivos
plantear preguntas o hacer comentarios sobre los en ese propósito. Considerando los fundamentos recién
temas y experiencias presentadas, a este espacio se planteados, este estudio se propone como objetivo
le denomina plenarios. Este espacio es relevante en analizar los efectos que han producido las Jornadas
tanto, permite el intercambio de saberes, experiencias antiestigma en las subjetividades, y de qué manera
e historias de vida no solo de los expositores sino que esta experiencia permea las prácticas cotidianas de
también de los asistentes, quienes las comparten los asistentes a ellas.
voluntariamente, enriqueciendo los aprendizajes de Para ello, se ha definido sistematizar las tres
todos/as de manera colectiva. últimas Jornadas realizadas durante los años
Otras estrategias incorporadas durante estos 2016 – 2018. Esta decisión se toma dado que durante
últimos años son el teatro que permite recrear estos años se realizan cambios importantes en las
situaciones cotidianas de estigmatización, para, metodologías con las cuales se desarrollan los temas
desde ahí, humanizar los efectos de la discriminación seleccionados. Por otro lado, durante este periodo
apelando a la comprensión afectiva que provoca este las Jornadas cuentan con recursos permanentes para
método. Este método se implementa de dos formas: su desarrollo, y por último, el comité organizador
con la presentación de obras de teatro sobre las considera que luego de tres años es necesario
vivencias de personas que poseen un diagnóstico, reflexionar sobre las prácticas desarrolladas, con
y por otro lado dramatizando una historia vinculada el propósito de mejorar la gestión de estas Jornadas.
Saúde Soc. São Paulo, v.30, n.4, e200973, 2021 4Tabla 1 – Jornadas anti estigma años 2016-2018
Año Tema de las Jornadas Expositores Subtemas Metodologías
Instituto de derechos Principios de Igualdad y No
Humanos (INDH). discriminación en la Infancia
Agrupación de ayuda a niñas y Obra de teatro “nosotros nos
niños autistas (AGANAT). hacemos cargo” Talleres
Exposiciones
Sobrediagnóstico en infancia y
Depto. Psicología Universidad Conversatorios
Desestigmatización adolescencia. Los efectos, riesgos
de Concepción. Plenarios
de la Infancia: y alcances de una práctica común
Obra de teatro
“Rotulación de Estigma en familias vulneradas. Grupos de discusión
2016 Instituto Chileno de
la infancia como Algunas reflexiones sobre el
una vulneración Terapia Familiar.
trabajo con familias y sus hijos.
de derechos”.
Fundación Tierra esperanza. Adolescencia, delito y estigma
Adultismo y adultocentrismo.
Organización no Metodologías y prácticas de
gubernamental (ONG) participación que favorecen
Poder compartido. la inclusión de la voz
infanto adolescente
Actor y dramaturgo argentino,
autor de varios libros sobre “Paradigma de la locura”.
la locura.
“No es lo mismo ser loca que Talleres
Colectivo autogestión
loco: No sé cómo llegué aquí, Exposiciones
libre-mente.
pero sé cómo salir”. Conversatorios
“Des-cubriendo el Plenarios
Auto etnografía, un testimonio
2017 estigma en la vida Depto. Psicología Universidad Autoetnografía
en primera persona sobre
cotidiana” de Concepción. Teatro
el estigma.
Video disponible en:
Escuela de Terapia https://www.youtube.
Ocupacional Universidad Experiencias de recuperación 1. com/watch?v=zy1R4-TkEk0
Andrés Bello.
Centro de Rehabilitación
Experiencias de recuperación 2.
Diurno “Luz de Luna”.
Fundación SOL. Trabajo, situación actual en Chile.
Escuela de Terapia
Trabajo, derechos humanos y Talleres
Ocupacional Universidad de
salud mental. Exposiciones
Santiago de Chile.
“Trabajo, estigma Conversatorios
y salud mental: del Avances y desafíos en la Plenarios
Red de Inclusión Bio Bio.
2018 camino recorrido inclusión al trabajo. Autoetnografía
al camino por Teatro
“Trabajar como loco”:
recorrer” Colectivo Locos por nuestros Videos (narrativas
cooperativismo y autogestión en
derechos. de experiencias de
salud mental.
inclusión laboral)
Expertos/as por experiencias Experiencias de inclusión
incluidos/as laboralmente. al trabajo.
Saúde Soc. São Paulo, v.30, n.4, e200973, 2021 5Desde una mirada decolonial, es posible señalar que Para el objetivo de esta investigación, se torna
las Jornadas Antiestigma presenta características relevante la opinión de los asistentes a las Jornadas,
que avanzan en esta racionalidad, entre las que por tal motivo se acude a un muestreo cualitativo
se pueden mencionar una variedad significativa por conveniencia, se establecieron ciertos criterios
de metodologías participativas en el proceso de de inclusión, entre los que se encuentran: haber
enseñanza y aprendizaje en la reducción del estigma, participado por lo menos en una de las últimas
ser una plataforma para reconocer la voz de las tres Jornadas realizadas (2016-2018) y representar
personas con diagnóstico psiquiátrico y, por último, a algunos de los sectores involucrados habitualmente
considerar a las personas estigmatizadas como en las Jornadas (educación, salud, protección social,
ciudadanos, como sujetos de derechos. agrupación de usuarios y familiares).
Lo anterior convive y se configura con los Para conformar al grupo de participantes, se
saberes y prácticas de la racionalidad propias de revisaron las listas de asistencia a talleres y a las
las instituciones que la organizan, entre ellas, Jornadas. Luego de la identificación según los criterios
la lógica del proyectismo y el tecnicismo para obtener preestablecidos, 3 integrantes del comité intersectorial
y rendir los recursos financieros y materiales que hicieron contacto telefónico y/o presencial con los
las permiten Otra expresión es que las Jornadas se potenciales participantes, para explicar los objetivos
ejecutan en espacios académicos en los que tienden de la investigación. Si éstos declaraban interés
a dominar los saberes de expertos y el saber legítimo, y voluntariedad en participar, se formalizó invitación
por sobre el saber popular o de la experiencia. a través de correo electrónico. Se convocaron
De acuerdo a lo recién descrito, se requiere un a 36 personas, de las cuales 14 participaron de este
ejercicio permanente de reflexión para evitar que estudio y se distribuyen de la siguiente manera:
estas condiciones limiten el ejercicio decolonial en 2 docentes de educación (1 educación adultos, 1 de
el campo del estigma que esta actividad propone. educación superior), 3 estudiantes universitarios (2 de
Psicología y 1 de Terapia Ocupacional), 5 funcionarios
Metodología de salud (4 de dispositivos de salud mental y 1 de
atención primaria de salud), 2 representantes
La propuesta metodológica para abordar de agrupación de usuarios y familiares de salud
el objetivo de este estudio, corresponde a una mental, 2 funcionarios de protección social (oficina
sistematización, ya que ésta busca rescatar de manera municipal de la discapacidad). Con ello, se encuentran
reflexiva y crítica los aprendizajes que se producen en presentes en el estudio todos los sectores que
una experiencia vivida y, desde ahí, fomentar praxis habitualmente participan en las Jornadas. En relación
transformadoras de quienes participan en el proceso a la distribución por género: 4 de los participantes
(Expósito; González, 2017). Esta metodología resulta son hombres y 10 de las participantes son mujeres.
pertinente, en tanto, las Jornadas Antiestigma son una En relación a los participantes de este estudio es
actividad socioeducativa que produce aprendizajes, relevante indicar que todos son de nacionalidad chilena,
los cuales circulan entre los involucrados en ella, que pertenecen a distintos grupos etarios, pertenecen
requieren ser reflexionados, compartidos y ordenados a la clase obrera trabajadora y principalmente son
para dar significado, sentido y orientación en los pasos mujeres. Desde una perspectiva decolonial, estos
a seguir en el camino inconcluso en el cual se inscribe. atributos representan las características habituales
Esta sistematización incluyó la revisión de una de quienes se dedican a los cuidados, estudios
serie de documentos construidos en la planificación, e intervenciones de personas con diagnóstico
ejecución y evaluación de las Jornadas, por parte del psiquiátrico en el marco de la institucionalidad, por
comité intersectorial, específicamente los programas tanto sus saberes y prácticas dan cuenta de la realidad
de las Jornadas, actas de reuniones, afiches, con los actual en torno al tema.
cuales se reconstruyeron los hechos relevantes de las Para la producción de la información se utilizó
Jornadas durante el periodo 2016-2018, presentados un grupo de discusión, ya que esta técnica permite,
previamente en este texto. a través del intercambio de opiniones y perspectivas,
Saúde Soc. São Paulo, v.30, n.4, e200973, 2021 6reconstruir las experiencias individuales y colectivas Resultados
y, al mismo tiempo, los participantes pueden
influir mutuamente entre ellos, para modificar sus Para dar cuenta de los resultados de este estudio,
actitudes, percepciones y, con ello, saberse parte se entregará una breve síntesis de la experiencia
de un sentido común que se construye durante el que el grupo participante posee en torno al estigma,
dialogo grupal (Archenti, 2018). Se elaboró y aplicó un la cual incluye: haber experimentado vivencias
guion temático construido por el comité organizador de estigmatización producto de un diagnóstico
y validado por expertas/os, el cual se organizó con psiquiátrico, para otros/as fueron los resultados
las siguientes temáticas: fortalezas y debilidades de ineficientes y deshumanizantes de las intervenciones
las Jornadas, metodologías utilizadas, aprendizajes en el campo de la salud mental, que provocaron
e incorporación de los temas y metodologías en un acercamiento hacia el estigma y sus efectos
la práctica cotidiana. El grupo de discusión fue en los usuarios/as y los equipos de trabajo. Otros/
liderado por 3 integrantes del comité intersectorial as participantes se aproximan dado el interés por
que no participaron de la convocatoria, para evitar investigar y conocer más sobre el tema y las personas
influencia en los resultados del estudio. que lo padecen. Por último, para otros/as consiste
El grupo de discusión fue grabado en audio en superar que su acercamiento al estigma sea de
y transcrito de manera textual. El análisis de la carácter teórico, para conocer la persona que lo sufre.
información se desarrolló a través de un análisis
de contenido, a partir de un proceso de codificación Influencias de las Jornadas al cambio personal
abierta (Santander, 2011), en el cual se agruparon los sobre el estigma
discursos de los participantes, de acuerdo al sector
al cual pertenecen: educación (ED), profesionales En términos de las temáticas que emergieron en
de salud (S), protección social (PS) y agrupaciones el grupo y que se vinculan al objetivo de este estudio,
comunitarias (AGC). Posteriormente, se organiza la podemos señalar que los participantes del intersector
información considerando las siguientes temáticas: manifiestan que las Jornadas Antiestigma producen
impactos personales y cambios en las prácticas, un efecto personal importante, ya que, como señalan
para simplificar la información. Al mismo tiempo, los siguientes relatos:
se establecen códigos que identifican el sector al
cual pertenece el participante, dado que el discurso “Ver como un usuario se relacionaba y su
personal es considerado el discurso social que experiencia con salud como vivió la experiencia
circula en los distintos grupos, es decir, el discurso con los profesionales de la salud, resonó en mí, no
contiene propiedades subjetivas, pero al mismo olvidar la perspectiva del otro”. (S)
tiempo expresa la intersubjetividad en la cual
es posible, por tanto denota simultáneamente la “Visibilizar a la persona real, no a la teoría”. (PS)
individualidad y colectividad de quien lo emite.
Finalmente, para el proceso interpretativo y para “Me toca el alma, me contacta con las historias
dar sentido al texto, se considera la triangulación reales”. (ED)
teórica de la información.
Las consideraciones éticas incluyeron los “Siendo profesional uno se despersonaliza, permite
cuatro principios fundamentales en ética de la ver al ser humano que está detrás”. (S)
investigación científica: autonomía, justicia,
no maleficencia, beneficencia. Cada uno de los “Yo funcionaba desde una perspectiva sin ver todo
participantes leyó y firmó un consentimiento lo que tenía el otro”. (S)
informado, en el cual se establecían los objetivos
de la investigación, la confidencialidad de la “Nos dio la instancia de expresarnos con distintos
información personal, el anonimato de la identidad lugares, la comunidad en general, hacerlo más
y la voluntariedad de la participación. humano y cercano”. (AGC)
Saúde Soc. São Paulo, v.30, n.4, e200973, 2021 7Implicaría el reconocer al otro, como otro que siempre somos los mismos interesados en el
legítimo, auténtico, humanizando las relaciones tema” (S). En esta misma línea, se identifica que las
sociales, al mismo tiempo que obliga a conectarse jornadas debiesen privilegiar con más fuerza las
con los propios prejuicios y estereotipos para prácticas y saberes que circulan en la comunidad,
problematizarlos. Para otros/as la posibilidad de por sobre lo que los participantes definen, como las
contar su propia experiencia de estigma es un acto racionalidades propias de la salud o la academia.
de cambio, dado el carácter liberador que contiene Otro aspecto identificado por el grupo es que
la narrativa en primera persona. Es posible señalar aún existe un gran número de personas que se
que las metodologías con las cuales se desarrollan encuentran fuera de estos espacios, que pertenecen
las Jornadas parecen favorecer los efectos en las al intersector y al público en general, nos referimos
subjetividades, sobre todo aquellas estrategias a la ciudadanía. Con respecto al primero, el grupo
vinculadas a la participación de los expertos por considera que es un tema complejo, ya que existen
experiencia, conocer las experiencias de vida y los diferencias entre los sectores que dificultaría un
efectos del estigma en las cotidianidades, como lo trabajo armonioso, tal como lo señalan los siguientes
señalan los siguientes discursos: relatos: “incorporar al intersector, pero en estos
actores, también hay pugnas” (S), “… abrirse a las
“Lo dinámico de las Jornadas, teatro, otras relaciones entre instituciones conflictuadas, que
metodologías, eso aumentaba la atención, apelar también tienen historias” (PS), “… como impactamos
a la emocionalidad, eso hace que los cambios sean a los que no van a la jornada” (S). Esto es relevante, en
más reales y significativos”. (ED) tanto, a pesar de lo recién mencionado, las Jornadas
logran transformarse en un espacio de encuentro
“Las Jornadas han podido presentar la temática intersectorial, que, sin embargo, requiere mayor
desde distintas perspectivas, actores y formatos, trabajo de convocatoria y de ampliar las miradas
el mensaje llega de distintas formas”. (PS) presentes en el mismo intersector que las conforma,
para extender su alcance y sus propósitos de manera
“La experiencia y no solo la academia es una gran dialógica y significativa.
fortaleza”. (ED) Existe una inquietud generalizada en el grupo,
vinculada a la necesidad de trascender esta
Según los hallazgos recién expuestos, la experiencia a otros espacios, especialmente en el
experiencia de las Jornadas Antiestigma genera un campo de las prácticas que se puedan desarrollar
efecto personal de sensibilización y de conciencia y mantener en el tiempo y en los lugares cotidianos
de sí mismo con el otro/a estigmatizado/a, que de los participantes:
en sí mismo es un avance en la reducción del
estigma. Sin embargo, no es suficiente para una “Generación de prácticas cotidianas nuevas”. (ED)
transformación cultural que permita producir un
cambio significativo. “Un mayor desarrollo de estrategias para lograr
De hecho, el mismo grupo de participantes la incorporación de la temática en la práctica”. (S)
reflexionan en torno a este punto, e identifican varios
aspectos a mejorar para avanzar en este propósito. “Cómo generar acciones de las temáticas, seguimiento,
Dentro de las primeras, se puede mencionar que en análisis, vínculo con los participantes”. (AGC)
algunos sectores, como el de salud, es imperioso
motivar a que participen de este espacio otros actores “Mantener el tema en el tiempo, que no sea solo el
que se vinculan con las personas con diagnóstico hito de las Jornadas”. (PS)
psiquiátrico, como los funcionarios de atención
primaria y de los servicios de urgencia psiquiátrica, En síntesis, las Jornadas antiestigma, a través
y otros/as que no manifiestan interés por la temática, de las temáticas y metodologías que ofrecen, no solo
ya que como señala una de las participantes “parece repercuten positivamente en la emocionalidad de
Saúde Soc. São Paulo, v.30, n.4, e200973, 2021 8los asistentes, sino que también permiten en ellos uno de los principales obstáculos para incorporar
la capacidad de problematizar constructivamente prácticas antiestigmas, así como las resistencias
las propias Jornadas, pensando en que las acciones que podrían estar presentes en los mismos equipos
que implementan sean inclusivas y que alcancen de trabajo en torno a implementar nuevas miradas
las cotidianidades de quienes asisten. y estrategias, incluso puede estar mostrando las
resistencias que produce el mismo estigma en los
Aportes a las prácticas cotidianas integrantes de los equipos.
Los participantes identifican algunos esfuerzos
Es importante señalar que puede resultar que se desarrollan de manera intersectorial, entre
pretencioso pensar que las personas por el solo las que podemos señalar:
hecho de participar como asistentes de las Jornadas
generarán prácticas transformadoras que reduzcan “Se resuelven temas asociados al estigma con otras
o superen el estigma. Sin embargo, nos parece instituciones y con otras miradas, eso ha sido
que fijar ese horizonte permite precisamente complejo de concretarlo, invitamos a educación
transformar las metodologías de las Jornadas, así a familiarizarse con salud mental. Talleres
como evaluar el cómo avanzar hacia ese propósito, intersectoriales en el aula, se invitó a los profes
considerando principalmente las experiencias de y ha sido un trabajo constante y difícil, resultados
sujetos que se vinculan a la temática del estigma. a largo plazo”. (S)
Los hallazgos de este estudio señalan que, al
hablar de prácticas, los resultados se enfocan “Empezamos a luchar a ampliar la visión desde
a efectos que se han producido en la práctica lo biomédico a lo biopsicosocial. Lo resolvimos
discursiva de los espacios y lugares en los cuales como en derivaciones y reuniones de caso, cada
los participantes se desenvuelven habitualmente. vez que había derivación tenían que venir a hablar
con nosotros. Pudimos encontrar el porqué de
“Logramos incorporar la temática y las reflexiones eso y poder fundamentarlo, en eso nos ayudó las
dentro del equipo, siento que hemos ido ganando Jornadas Anti estigma”. (S)
espacio”. (S)
“Stand móvil con historias de recuperación, desde
“El generar ruido ha permitido cambios, discusión el contacto para hablar de lo que nosotros hacemos
y reflexiones en los distintos espacios”. (PS) “expertos por experiencia”. (AGC)
Esto da cuenta de que la temática requiere ser Estas prácticas no han estado exentas
previamente dialogada al interior de los distintos de dificultades, sin embargo, esa voluntariedad
grupos humanos vinculados al estigma, dado que, y motivación personal requiere la incorporación de
como señala el siguiente relato: “Quién nos exige los demás para tener la fuerza necesaria de instalarse
a nosotros la mirada antiestigma en nuestros y consolidarse en el intersector. Esto puede estar
trabajos son las personas que nos interpelan” (S), reflejando también la falta de una política intersectorial
las instituciones no considerarían este tema como que respalde iniciativas como éstas, lo que se
un eje central de sus prácticas cotidianas, y son los/ transforma en un problema que las Jornadas por sí
as beneficiarios/as quienes colocan este tema como mismas no resuelven, pero si genera una plataforma
algo primordial. Esta cuestión la confirma uno de de reflexión de experiencias y de discusión, lo que lo
los participantes: “se generan conversaciones en transforma en una necesidad a abordar.
los equipos, al principio hay alta motivación, pero
luego por temas asociados al sistema terminamos A tareas pendientes… propuestas a desarrollar
haciendo pocas cosas” (S). La falta de normativa
y orientaciones sobre la intervención del estigma, La posibilidad de dialogar entorno a las Jornadas
especialmente en los dispositivos de salud, sería antiestigma con personas que han asistido a ellas
Saúde Soc. São Paulo, v.30, n.4, e200973, 2021 9y que representan el intersector ha permitido definir Discusión
varios desafíos y propuestas que emergen en esta
búsqueda y anhelo de una sociedad inclusiva, que Los resultados de esta experiencia permiten señalar
garantice los derechos humanos y libre de estigmas. que las acciones socioeducativas implementadas en
Uno de ellos apunta a generar estrategias las Jornadas Antiestigma provocan cambios subjetivos
y prácticas innovadoras. Para ello se requiere un sobre aquellos/as que participan en ellas. A partir de
acompañamiento permanente a las instituciones lo que señala Ramugondo (2015), este espacio genera
participantes, es decir, dado que las políticas el despertar de la conciencia ocupacional, es decir,
públicas y las normativas institucionales no forja la capacidad de los asistentes de darse cuenta
cuentan con directrices en torno al abordaje del de la importancia de la presencia del estigma en ellos
estigma, sería interesante la creación de algún mismos y la influencia de éste en sus vidas cotidianas.
grupo de trabajo intersectorial que pueda ofrecer La conciencia ocupacional implica el ser
asesorías, capacitación y buenas prácticas a los capaces de identificar y modificar aquellos hábitos
equipos de trabajo y la comunidad. Otra de las y acciones que sostienen condiciones de malestar,
formas que surgen en la discusión grupal es la opresión, y marginación social sobre grupos sociales
posibilidad de generar un seguimiento de buenas inferiorizados y subalternizados. En este sentido,
prácticas post jornadas, de tal forma de dar mayor la experiencia vivida en las Jornadas Antiestigma
continuidad al trabajo antiestigma durante todo fomenta en los participantes el deseo de mirarse
el año. y repensarse a sí mismos en su relación con el
Una de las ideas generadas en el grupo de estigma, como trazan Ramugondo y Kronenberg
discusión es que las Jornadas entreguen productos (2015), asumir la responsabilidad ética de ser con
concretos con los cuáles los asistentes puedan otros y para otros, para, a partir de ahí, proponer
reforzar y transmitir la experiencia a otros/as. alternativas concretas que vayan en el sentido de
Por ejemplo, videos, boletines u orientaciones para reducir y superar el estigma.
la implementación de prácticas anti estigma. Este ejercicio se produce reconociendo que, para
Una de las iniciativas que emerge es que las seguir avanzando en este propósito, aún falta camino
Jornadas sean el marco para la formación de por recorrer, ya que se encuentran en el plano de las
monitores “antiestigma”, capacitar a la comunidad, ideas y éstas debiesen transformarse en prácticas
a los equipos del intersector con el fin de instalar concretas, lo que significaría incluir en la atención
el tema del estigma en las distintas instituciones y apoyo de las personas con diagnóstico psiquiátrico
y sobretodo en los espacios comunitarios, en la vida no solo sus historias y vivencias personales, sino de
cotidiana, que permita incorporar a la mayor manera efectiva las teorías y prácticas de cuidado que
cantidad de personas posibles para sensibilizar ellas mismas desarrollan, independientemente si se
y educar en torno al tema. encuentran en instituciones de salud, de protección
Por último, si bien las metodologías utilizadas social, organizaciones sociales o en la academia.
son bien valoradas por los asistentes, de todas formas Este estudio advierte de la necesidad de contar
se sugieren algunas estrategias que a juicio de los con una institucionalidad, que permita un marco
asistentes mejorarían el impacto de las Jornadas, normativo para desarrollar acciones que permitan la
como la ejecución de talleres relacionados con las reducción del estigma, otorgando recursos técnicos,
ponencias y en grupos más pequeños de trabajo. humanos y materiales que sostengan en el tiempo
Este conjunto de iniciativas se establecen como estas intervenciones; sobre todo cuando, en Chile,
sugerencias concretas para desarrollar estrategias las políticas, planes, programas e intervenciones en
situadas en torno a la reducción del estigma, el campo de la salud mental se caracterizan por la
para llevar a cabo tanto en las instituciones, primacía del modelo biomédico y la medicalización,
organizaciones socio comunitarias, movimientos como marco de comprensión y tratamiento del
sociales y sobre todo para ser trabajadas de manera malestar subjetivo (Crespo; Machín, 2020). Por otra
mancomunada entre todos estos protagonistas. parte, carecen en su construcción de la participación,
Saúde Soc. São Paulo, v.30, n.4, e200973, 2021 10opinión, experiencias y saberes de aquellos/as Los relatos de los participantes de este estudio
para los cuales precisamente está dirigida (Cea- dan cuenta de que la intersectorialidad requiere
Madrid, 2019). Por último, tal como señala Cea- de acciones desde y con las bases comunitarias,
Madrid (2020), la distribución del financiamiento pero, al mismo tiempo, éstas requieren una
de la atención para salud mental favorece las institucionalidad para su sustentabilidad. Pero no
atenciones hospitalarias y clínicas, en desmedro de cualquier institucionalidad, sino que una que sea
las atenciones de carácter comunitario que apuntan heterogénea, versátil, colaborativa y pluralista, que
a la participación e inclusión social. supere la racionalidad hegemónica de la tecnocracia
Lo recién señalado implica que se perpetúan y del saber experto que domina la institucionalidad
prácticas asistencialistas y la categoría social de los estados neoliberales como el Chileno.
de enfermo, predominando el saber experto, Resulta importante una transformación profunda
invisibilizando los saberes, experiencias e historias de de la institucionalidad. Como señala Braga (2019), es
vida de los/as sujetos/as de intervención, aspectos que necesario no solo desinstitucionalizar a las personas
en su conjunto mantienen la matriz ontoepistémica con diagnóstico psiquiátrico de los dispositivos de
que reproduce el estigma sobre las personas con control de la psiquiatría, sino que es fundamental
diagnóstico psiquiátrico. A partir de lo que señalan deconstruir la noción y prácticas que las sociedades
Morán y Tiseyra (2019) esta matriz en el campo de han desarrollado sobre la locura. Para ello, se presenta
la salud mental correspondería a una modernidad la idea de interculturalidad que ofrecen Albán
colonial capacitista, caracterizada por la colonialidad y Rosero (2016), quienes indican que corresponde
del ser, es decir, la invisibilización y extinción de a la posibilidad de construir las condiciones
identidades, que se definen arbitrariamente por la necesarias para que aquellos/as que han sido
racionalidad eurocéntrica como anormales; y por históricamente vulnerados/as sean reconocidos/
la colonialidad del saber, que determina que las as, respetados/as y se encuentren en las mismas
personas con diagnóstico psiquiátrico no contienen condiciones de equidad para la participación y toma
ni producen saberes, y de hacerlo son consideradas de decisiones, en un dialogo genuino y auténtico.
sin valor e insignificantes. Para superar esta matriz, La interculturalidad implica que las personas con
es imperativo rescatar los saberes e identidades de las diagnostico psiquiátrico no sigan coaptadas ni
personas con diagnóstico psiquiátrico, cuestión en silenciadas por las racionalidades institucionales, por
la cual las Jornadas Antiestigma avanzan, dado que el contrario, que recuperen su soberanía y libertad,
es una plataforma que permite conocer y exponer las de tal forma que si hay situaciones que afecten sus
historias de vida y experiencias en torno al estigma, vidas, sean ellos/as mismos/as los/las que decidan
de sujetos que lo sufren y de sujetos que también sobre ellos/as y no otros/as.
en algún momento de sus vidas lo han ejercido. Sin Es importante destacar que la interculturalidad
embargo, los esfuerzos para un cambio cultural son es un proyecto social, político y ético emancipador
insuficientes y, para ello, se requiere la participación que pretende superar las condiciones de opresión
de la sociedad en su conjunto. que el modelo neoliberal impone, inclusive de
De acuerdo a los hallazgos obtenidos, y para avanzar manera solapada y disfrazada de inclusión (Zuchel;
en la transformación señalada, es fundamental Henríquez, 2020); por tanto, se construye desde los
incorporar la temática del estigma como un objetivo grupos sociales subalternizados, desde las bases,
base en las políticas públicas en el ámbito de la salud, en contraposición a la institucionalidad funcional,
la educación, la protección social, el trabajo y otros que ejerce su dominio desde arriba, su horizonte
sectores, cuyo abordaje privilegie y materialice es la construcción de condiciones de estar, ser,
acciones desde una perspectiva intersectorial (Cunill- pensar, conocer, aprender, sentir y vivir distintas
Grau, 2014). Dicha cuestión aún está pendiente en (Contreras-Reyes; Calles-Nevada, 2020). Por ende,
Chile, incluso en las políticas propias de salud mental, resulta esencial que toda política pública que
que demuestran un importante déficit al respecto asuma el desafío de reducir y superar el estigma
(Gatica; Vicente; Rubí, 2020). social cuente con la participación sustantiva de los
Saúde Soc. São Paulo, v.30, n.4, e200973, 2021 11sujetos estigmatizados, de tal forma que sus saberes nuestra cultura, instituciones y prácticas cotidianas,
y experiencias sean recuperados y se transformen para, desde ahí, ampliar el horizonte de nuestro propio
en el sustrato esencial del diseño, fundamentación, ser, estar y hacer individual y colectivo, generando
implementación y evaluación de éstas, como una prácticas transformadoras que permitan alcanzar una
práctica al reconocimiento auténtico y legítimo de forma de vida digna y respetuosa para todas y todos.
las personas con diagnósticos psiquiátricos (Salas,
2017; Cea-Madrid, 2019). En otras palabras, para Conclusiones finales
lograr la desinstitucionalización plena de la locura,
es fundamental transformar los saberes, prácticas, Las Jornadas Antiestigma son una plataforma de
discursos y normativas vigentes “alocando” inclusión socio comunitaria, es decir, son un espacio
la institucionalidad actual. en el que confluyen el mundo de la vida, el mundo
Otro de los desafíos para reducir el estigma en el comunitario, libre de la racionalidad institucional,
campo de la salud mental es la incorporación de una representado por las personas con diagnósticos
perspectiva interseccional, dado que el estigma se psiquiátricos y sus familias, las organizaciones sociales
encuentra presente en grupos sociales que junto a un y comunitarias; y el mundo institucional, representado
diagnostico psiquiátrico presentan habitualmente por las instituciones de salud, educacionales, entre
atributos históricamente oprimidos, estigmatizados otras. Por tanto, es un lugar que permite el encuentro, el
e inferiorizados por los grupos sociales dominantes, dialogo y el intercambio de experiencias y aprendizajes,
como el ser mujer, ser niños o niñas, ser jóvenes y ser desde el cuál es fundamental generar prácticas que
personas mayores, ser pobre, pertenecer a una raza tejan vínculos y alianzas que penetren el intersector
o grupo étnico, ser migrante, entre otros. Asumiendo y las comunidades de manera sincrónica y respetuosa,
la propuesta de Sánchez y Gil (2015), en torno a la para instalar el tema del estigma con y desde todos los
relación entre interseccionalidad e interculturalidad, actores sociales involucrados, colocando como centro
es fundamental considerar la primera como punto de confluencia las vivencias, historias y saberes de
de partida para el objetivo transformador de la quienes son estigmatizados.
segunda, ambas miradas se complementan para Dado los relatos de los participantes de este estudio,
abordar la complejidad social que permite las se estima que, para prosperar en este camino, la
prácticas estigmatizadoras y las formas para ser reciprocidad, la colaboración, la hermandad, el respeto
superadas. Este ejercicio de análisis y comprensión y la solidaridad, entre todos los valores, abogarían
de la realidad social solo toma sentido cuando se por la humanización de las relaciones sociales e
construye desde la experiencia de aquellos/as que la interinstitucionales, tema central para reducir
viven y están inmersos/as en ella. Por tanto, resulta y superar el estigma, dado que en la medida que las
esencial comprender el estigma hacia las personas relaciones humanas se humanicen, los prejuicios,
con diagnóstico psiquiátrico, cuando son relatadas estereotipos y discriminaciones pierden espacio
las vivencias en torno a ellas en primera persona. y protagonismo, permitiendo un lugar para instalar
Este estudio invita a sistematizar las múltiples y desplegar la capacidad de convivir con la diferencia,
buenas prácticas que se desarrollan de manera local, es decir, construyendo relaciones que valoren
territorial y colaborativa, con la intención de dar positivamente los saberes, historias y experiencias de
un giro a la necesidad de generar evidencia para la las personas con diagnóstico psiquiátrico.
práctica, propia del modelo tecnocrático institucional,
y generar evidencia basada en la práctica, propia de Referencias
las comunidades y colectivos, en las cuales se valoran
AGREST, M.; MASCAYANO, F.; ARDILA-
los saberes populares y la experiencia vivida. En este
sentido, este trabajo incita a la posibilidad de incluir GOMÉZ, S. E. et al. Investigación del estigma de
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