Le va a encantar estar en Bright HealthCare - Guía del Proveedor 2022 Prefiere leer esta guía en español?
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Le va a encantar estar en Bright HealthCare ™ Guía del Proveedor 2022 ¿Prefiere leer esta guía en español? Visite Availity.com, a partir de otoño.
Un nuevo enfoque
A través de relaciones poderosas
con Socios de Atención, ayudamos
a todas las personas a vivir vidas
del seguro de salud
más saludables y más brillantes.
Hagamos que la atención médica sea mejor, juntos.
En Bright HealthCare™ queremos que la relación médico-paciente vuelva a ser la prioridad.
Nuestra red exclusiva brinda a nuestros miembros atención coordinada de proveedores de
calidad como usted. Trabajamos juntos para ofrecer a nuestros miembros el mejor cuidado Futuro de la Atención Médica Integrada
posible al mejor precio posible.
Construida sobre Enfocada en Impulsada por
Simple, personal, de costo accesible Soluciones inteligentes diseñadas la Alineación el Consumidor la Tecnología
Respetamos la estrecha relación entre pensando en nuestros socios
un proveedor médico y sus pacientes. Para proveedores
apoyar esa conexión, creamos nuestros planes
Redirigemos a los miembros a especialistas
en torno a tres principios fundamentales:
dentro de la red para que sea más fácil para
Simple: Creamos una estrecha red de los proveedores administrar su atención.
proveedores y hospitales de alto rendimiento Esto ayuda a reducir su carga administrativa
para dar a nuestros miembros acceso a una y el tiempo de espera de sus pacientes para
atención superior. Y ayudamos a nuestros obtener la atención que necesitan.
proveedores a crear la mejor experiencia,
Los copagos de $0 en visitas de atención
ofreciendo acceso en línea optimizado a
preventiva de rutina incentivan a los
información y servicios que usted necesita.
pacientes a visitar a su proveedor
Personal: Es un orgullo estar a su servicio y al regularmente y a mantener su salud.
de sus pacientes, donde y cuando lo necesiten.
Nuestras altas tasas de retención de red
El apoyo en vivo está disponible a través de
mejoran la calidad, hacen que sea de costo
nuestras líneas directas de Servicio a Miembros
más accesible, y apoyan el uso adecuado
y Proveedores. Tenemos representantes de
de los beneficios. ¡Bright HealthCare se
Relaciones con Proveedores y miembros
del equipo clínico locales y dedicados que convierte rápidamente en un socio de Crezcamos juntos
confianza para nuestros proveedores!
entienden su comunidad y sus necesidades.
Bright HealthCare sabe que es más importante que nunca hacer
Ofrecemos administración electrónica que la atención de calidad sea asequible y accesible. Es un honor
De costo accesible: Nuestras minuciosamente
de reclamos, un proceso simplificado de asociarnos y crecer con su consultorio. Estas son algunas de las
seleccionadas redes ayudan a mejorar los
autorización previa, y una fácil verificación formas en que trabajamos duro para aumentar nuestra membresía
resultados de salud y promueven el uso
de elegibilidad y beneficios, para que su y traerle nuevos pacientes:
eficiente de recursos. Trasladamos estos ahorros
personal pueda dedicar menos tiempo al
a nuestros miembros, lo que reduce sus costos
papeleo y más tiempo a los pacientes. • Desarrollamos una estrategia innovadora de marketing
de desembolso personal y reduce las barreras a
creativo que obtiene resultados.
la atención. También nos centramos en copagos
en lugar de coseguros, para que usted pueda • En cada comunidad, proactivamente guiamos a nuestros
cobrar el pago en el punto de atención. miembros a sistemas de atención dentro de la red.
2 3Nuestros Productos La Red de Bright HealthCare
En Bright HealthCare ofrecemos una variedad de planes de seguro de salud diseñados para ser Diseñamos nuestra red para ofrecer la mejor atención posible al mejor precio posible. Colaboramos
simples, personales y asequibles. Los planes específicos varían según el mercado porque los estrechamente con un selecto grupo de socios proveedores en cada comunidad, y guiamos a
adaptamos para satisfacer las necesidades de cada comunidad en la que prestamos servicio. nuestros miembros para buscar atención exclusivamente con esos socios. En la mayoría de los
planes, Bright HealthCare no cubre los servicios fuera de la red, excepto la atención de emergencia.
Planes Individuales y Familiares
Bright HealthCare ofrece múltiples Planes Individuales y Familiares (IFP) para consumidores de
todo Estados Unidos. Nos asociamos con sistemas de salud para ofrecer una experiencia de Mejores resultados de salud a través de una Cómo puede ayudar
alta calidad que hace que tratar con seguros de salud sea más sencillo y de costo más accesible
atención coordinada Bright HealthCare es un
para nuestros miembros.
plan de red estrecha. Usted
Las redes personalizadas de Socios de Atención o Care Partner de
Ejemplo de Planes IFP puede ayudar a sus pacientes
Bright HealthCare nos permiten trabajar en estrecha colaboración
a ahorrar dinero al dirigirles
con los miembros para ayudarles a encontrar la atención
GOLD SILVER BRONZE CATASTROPHIC
a la atención correcta, en
adecuada, lo que mejora los resultados de salud. La atención está
el momento correcto, en el
mejor coordinada, lo que conduce a menos readmisiones y visitas
lugar correcto. Use nuestra
a la sala de emergencias, una reducción en las pruebas duplicadas
herramienta de Buscador
SILVER PLUS BRONZE PLUS y una experiencia de atención más fluida. de proveedores en línea, en
Es.BrightHealthCare.com, para:
BRONZE HSA Ayudamos a guiar a los miembros a la atención • Confirmar si un proveedor
dentro de la red o centro está dentro
de la red.
Planes Medicare Advantage Los miembros de Bright HealthCare obtienen excelentes tarifas en
Bright HealthCare ofrece planes Medicare Advantage a los consumidores elegibles para Medicare en casi todos los tipos de atención cuando permanecen dentro de la • Encontrar el médico,
red. Para ayudar a los miembros a buscar atención con nuestros especialista* o centro
ciertos mercados. Diseñamos planes para satisfacer las necesidades de los pacientes de Medicare y
socios de atención: adecuado dentro de la
ayudarles a obtener un buen acceso a la atención que se ajusta a sus presupuestos.
red en función de las
Ofrecemos apoyo en vivo para ayudar a nuestros
Ejemplo de Planes Medicare Advantage preferencias del paciente.
miembros a encontrar proveedores dentro de la red.
*Siempre alentamos a los miembros
Contactamos proactivamente a los miembros que
BRIGHT ADVANTAGE CHOICE (HMO) BRIGHT ADVANTAGE FLEX CHOICE (PPO) a conectarse cuanto antes con un
puedan necesitar apoyo adicional para encontrar Proveedor de Atención Primaria
atención dentro de la red. o médico de cabecera (PCP) y
mantenerse en comunicación regular
Redireccionamos solicitudes fuera de la red a
BRIGHT ADVANTAGE PLUS (HMO) BRIGHT ADVANTAGE FLEX PLUS (PPO) con ese proveedor. Pero si un miembro
proveedores dentro de la red. necesita un especialista, les ayudamos
Nos comunicamos con los miembros con un alto a permanecer en la red.
BRIGHT ADVANTAGE ASSIST (PPO) riesgo de buscar atención fuera de la red.
Educamos a los miembros que buscan servicios
Soluciones para Pequeñas Empresas fuera de la red y ayudamos a que vuelvan a la
Bright HealthCare ofrece múltiples soluciones a los empleadores que buscan la conformidad con la atención dentro de la red.
ACA para grupos pequeños o Planes financiados a nivel. Nuestros ofrecimientos combinan beneficios Colaboramos con proveedores para comprender
fáciles de entender, servicios personalizados y acceso a nuestra red de alto desempeño. mejor sus capacidades.
Obtenga más información sobre los planes que Bright HealthCare ofrece en su comunidad en
Es.BrightHealthCare.com. ¡La información del plan 2022 estará disponible en octubre de 2021!
4 5Comencemos Aquí estamos,
Es un honor asociarnos con usted para ofrecer una experiencia de atención única
para servirle
a sus pacientes. Hemos desarrollado amplios recursos y herramientas para aliviar
la carga administrativa y apoyar una atención de calidad y sin interrupciones. Estas Es.BrightHealthCare.com/provider/resources
son algunas cosas que puede hacer para poner en marcha su práctica.
Visite nuestra página de Recursos para Proveedores, allí tiene la
información y los recursos que necesita para prepararse para los
Prepárese para su participación en la red de 2022 miembros de Bright HealthCare. Puede:
Estos son tres pasos fáciles para garantizar un sólido comienzo de nuestra asociación. • Descargar nuestra Guía de Referencia Rápida.
1 3 • Buscar números de identificación de los miembros.
DIFUNDA LAS NOTICIAS CON SU PERSONAL COMPARTA CON • Compartir o actualizar sus datos de proveedor.
SUS PACIENTES
Asegúrese de que todo su equipo sepa que ahora es proveedor • Obtener formularios de autorización previa y reclamos.
participante con Bright HealthCare, para que están preparados Como somos relativamente
• Ver muestras de tarjetas de identificación de su área.
para responder las preguntas de los pacientes. nuevos en este mercado, es
posible que sus pacientes no ...¡Y mucho más!
2 sepan de Bright HealthCare
o que usted es proveedor Apoyo que se extiende fuera de la clínica
MANTENGA LOS DATOS DE SU CONSULTORIO ACTUALIZADOS participante. Incluya a
A partir de este año, puede confirmar la exactitud de su información Bright HealthCare en su sitio Bright HealthCare se integra estrechamente con nuestros socios proveedores
para todos sus pagadores a través de su perfil NPPES. Simplemente web del consultorio como para ofrecer una administración de atención coordinada y sin problemas,
inicie sesión en NPPES.CMS.hhs.gov y asegúrese de que toda un plan aceptado para 2022, incluyendo apoyo adicional para quienes más lo necesiten.
la información en su perfil esté actualizada. Mantener su perfil y prepárese para decirles
actualizado puede ayudar a evitar retrasos en los pagos de reclamos a los pacientes Servicio a Proveedores
y autorizaciones previas. También puede enviarnos directamente “¡Sí, aceptamos planes de
Nuestros especialistas en Relaciones con Proveedores ofrecen recursos
su lista actualizada. Puede ver instrucciones en Availity.com o en Bright HealthCare!”
adicionales que incluyen capacitación, formación y apoyo personalizado.
Es.BrightHealthCare.com/provider/resources.
Llame a Servicio a Proveedores (encuentre el número en la parte posterior
de esta guía) para hablar con un especialista local de Relaciones con
Sus herramientas clave Proveedores y programar un seminario web o para obtener más
información sobre cómo trabajar con Bright HealthCare.
Availity.com Es.BrightHealthCare.com
Availity es una plataforma de múltiples pagadores que permite El sitio web de Seminarios web de Bright HealthCare
a Bright HealthCare integrarse con su consultorio de una manera Bright HealthCare es
Nuestros seminarios web incluyen información sobre:
segura y simplificada. Ofrece una amplia gama de herramientas y su mejor recurso para:
recursos para hacerle más fácil la vida. Simplemente inicie sesión
• Obtener más información • La historia y misión de • Cómo navegar en el sitio
en Availity.com y seleccione Bright HealthCare de la pestaña
sobre los planes de seguro Bright HealthCare web de Bright HealthCare
Espacios del Pagador (Payer Spaces). Puede:
de Bright HealthCare. • Resúmenes de planes • Presentar reclamos y
• Ver noticias, herramientas y recursos, como el Manual • Buscar proveedores o y navegación en el portal verificar el estado
del Proveedor y la Guía de Referencia Rápida. establecimientos médicos de asociaciones locales
• Verificar la elegibilidad de los miembros y ver los dentro de la red utilizando • Muestras de Tarjetas
detalles de los beneficios. nuestro Buscador de • Elegibilidad y beneficios de Identificación
• Presentar solicitudes electrónicas de autorización previa. Proveedores.
• Programa de Gestión • Cómo obtener un pago
• Obtener formularios de autorización previa. • Ver los formularios e de Utilización
identificar medicamentos
• Presentar reclamos electrónicos, verificar el estado de de bajo costo con • Procesos de autorizaciones
reclamos y ver la información de la transferencia. nuestro Buscador de previas
Medicamentos.
6 7Preguntas frecuentes ¿Cómo actualizamos la información
de nuestro proveedor o consultorio?
¿Dónde presento reclamos?
Bright HealthCare,
Los reclamos profesionales y de
¡Excelente pregunta! Siempre estamos establecimientos médicos se pueden presentar
trabajando para mejorar los datos de nuestros en línea a través de Availity.com o a través
Planes y Recursos
proveedores usando fuentes como NPPES. de cualquier otra cámara de compensación
Visite NPPES.CMS.hhs.gov para actualizar de interfase electrónica de datos (electronic
su perfil NPPES. Su perfil NPPES recopila data interface, EDI). Puede ver datos sobre
toda su información en un solo lugar y la la presentación de reclamos por correo en
pone a disposición de todos sus pagadores, BrightHealthPlan.com/provider o en la
ahorrándole tiempo y energía. Guía de Referencia Rápida del Proveedor.
Visite Availity.com o Es.BrightHealthCare.com/ No se pueden enviar reclamos por fax.
¿Cuándo puedo empezar a ver a ¿Por qué no puedo ver mi consultorio
provider/resources para ver más información
pacientes de Bright HealthCare? en el Directorio de Proveedores sobre cómo actualizar su perfil NPPES o cómo ¿Cómo puedo comprobar el
Puede comenzar a ver miembros una vez que en línea de Bright HealthCare? enviarnos una lista directamente. estado de un reclamo?
reciba la confirmación de que ha aprobado el Si está en un nuevo mercado de
¿Cuáles son los requisitos de Verifique el estado de un reclamo en Availity.
proceso de acreditación y una vez que el plan Bright HealthCare para 2022, el Directorio de com. Para obtener asistencia adicional,
esté en funcionamiento. La fecha de entrada en Proveedores de Bright HealthCare para su referencias de Bright HealthCare? comuníquese con Servicio a Proveedores.
vigencia del plan y otros términos del contrato área estará disponible en octubre de 2021 en
están en su Acuerdo de Participación en la Red Consulte el Directorio de Proveedores de
(ya completado). Póngase en contacto con su
Es.BrightHealthCare.com/search. Si usted es
Bright HealthCare en Es.BrightHealthCare.com ¿Dónde puedo obtener ayuda con
proveedor en un mercado existente (o lo es
Representante de Relaciones con Proveedores después de octubre de 2021), confirme que su
para ver una lista completa de los proveedores respecto a nuestras tarifas?
si tiene alguna pregunta. de la red.
proveedor ha aprobado la acreditación a través Consulte su Acuerdo de Participación en la
de Bright HealthCare. Si la tienen y no están en Red, ya completo. Si tiene preguntas sobre
¿Cómo puedo saber si mis el Directorio, póngase en contacto con Servicio
¿Cómo envío autorizaciones previas?
sus tarifas, comuníquese con su representante
proveedores han sido acreditados? a Proveedores o con su representante local de Las autorizaciones previas se pueden presentar local de Relaciones con Proveedores. Si tiene
Relaciones con Proveedores. electrónicamente a través de Availity.com. contrato con Bright HealthCare a través de una
Una vez que se haya tomado una decisión
Recibirá confirmación inmediata y tendrá organización más grande, consulte con
de acreditación, le enviaremos una carta ¿Cómo puedo verificar la elegibilidad fácil acceso al seguimiento. Como opción de su contacto en esa organización.
notificándole de esa decisión en un plazo
de 10 días. Si han pasado más de 90 días de los miembros? respaldo, también puede enviarlas por fax.
desde que se envió su consultorio u
¿Qué tipos de planes de seguro de
Puede verificar la elegibilidad de los miembros Los formularios de autorización previa, que
organización para acreditación y no ha en Availity.com. Necesita la siguiente información incluyen el número de fax, se encuentran en salud ofrece en mi área?
recibido una carta, comuníquese con el para verificar la elegibilidad: Availity.com y en Es.BrightHealthCare.com/ A partir de octubre, puede encontrar todos
equipo de Acreditación de Bright HealthCare provider/utilization-management. los detalles de productos por área de servicio
a credentialing@BrightHealthGroup.com. • NPI del proveedor que solicita.
en Es.BrightHealthCare.com.
• Identificación de miembro (use la
¿Dónde puedo encontrar una
herramienta de búsqueda de miembros ¿Dónde puedo ver los recursos y
copia del Manual del Proveedor en Es.BrightHealthCare.com/provider) anuncios del proveedor?
de Bright HealthCare?
• Nombre y apellido del miembro Visite Es.BrightHealthCare.com/provider para
A partir de octubre, puede encontrar acceder a recursos, anuncios y actualizaciones.
el Manual del Proveedor 2022 en • Fecha de nacimiento del miembro
Inicie sesión en su portal de proveedores en
Availity.com bajo la pestaña Espacios Availty.com para revisar de manera rápida y
Si tiene otras preguntas sobre la elegibilidad
del Pagador de Bright HealthCare segura los beneficios del paciente, presentar
de los miembros, comuníquese con
(Payer Spaces, Bright HealthCare). un reclamo, administrar autorizaciones
Servicio a Proveedores.
previas, y más.
8 9Vamos a crear una mejor
Nuestros programas incluyen, Sistemas de Calificación de Calidad para planes de la Parte C y la Parte D de
entre otros: Medicare Advantage (MA) y Planes de Salud Calificados (Qualified Health
Plans, QHP) diseñados por los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid
experiencia del paciente,
• Carga de enfermedades (ajuste (CMS) y ofrecidos a través de Intercambios de ACA para proporcionar a los
del riesgo; afección clínica)
consumidores comparaciones sobre la calidad de los servicios de atención
capturada por usted y nosotros.
médica y la experiencia del afiliado en estos planes. Esta información se
juntos
Nos asociamos con usted a
muestra utilizando un sistema de calificación de cinco estrellas que incluye
través de la educación, los datos
y la difusión al miembro para varias categorías, incluyendo la calidad clínica (HEDIS), experiencia (no
promover la participación y satisfacción) de proceso y otras métricas. Cada métrica se pesa de manera
la atención. diferente, con pesos más altos para la experiencia del consumidor y medidas
Juntos, podemos ayudar a los miembros de Bright HealthCare a expandir su acceso de resultado, que para la experiencia de proceso. La principal diferencia en
• Medición de la experiencia las medidas HEDIS para los planes ACA en comparación con los planes MA
a la atención, mejorar su experiencia general y administrar mejor su salud.
del miembro y la calidad de la es la inclusión de medidas pediátricas y perinatales en ACA. La metodología
atención utilizando métricas
Nuestras metas clave son sus metas clave: de puntuación STARS es diferente para estos dos segmentos de seguro.
nacionales de calidad. Un estado
puede requerir actividades Los CMS desarrollaron la Encuesta para Afiliados de QHP basada en las
• Mejor acceso, y más oportuno, a la atención específicas y términos de encuestas y los principios de Consumer Assessment of Healthcare Providers
contratación entre planes y
• Enfoque más claro en la medicina preventiva y las pruebas regulares and Systems (CAHPS®), que son el estándar nacional para evaluar la
proveedores.
experiencia del paciente y del consumidor. La encuesta QHP se utiliza
de detección
• Proyectos de mejora de la calidad para miembros del plan ACA comercial y CAHPS para miembros de MA.
• Mejor manejo de enfermedades crónicas con resultados superiores o de administración de la atención Una parte de estas encuestas trata de las interacciones con los proveedores
• Comunicación más efectiva entre usted, el paciente y Bright HealthCare que estén guiados por datos y sus consultorios, incluyendo facilidad y acceso rápido a las citas y
o requisitos regulatorios o de coordinación de la atención por parte de los proveedores. Los miembros
• Una más sólida relación y asociación con usted, el miembro del plan y acreditación. Algunos ejemplos del plan MA también reciben una Encuesta de Resultados de Salud (Health
Bright HealthCare incluyen el uso de opiáceos, la Outcomes Survey, HOS) adicional que se enfoca en el mantenimiento o
transición de atención, diabetes la mejora de la salud física y mental, prevención de caídas y control de
y otros.
Para apoyar estos objetivos, Bright HealthCare tiene varios incontinencia del afiliado.
programas para la mejora de la calidad, documentación sobre • Modelo de Atención Conjunta
Como proveedor, usted es crucial para la salud y los resultados de
la carga de la enfermedad y administración de la atención. que incluye identificación y
nuestros miembros, además de su experiencia con el sistema de salud.
Usted puede calificar para obtener ingresos adicionales a estratificación de cohorte.
Sus interacciones y las de su personal con nuestros miembros representan
través de algunos de estos programas.
• Contratación basada en el valor, la mayor parte de su experiencia de atención. Su compromiso con los
Los elementos comunes de estos programas de apoyo y incluyendo incentivos y ahorros pacientes a través de las visitas de bienestar anual (MA) y visitas anuales de
oportunidades de ingresos son: compartidos cuando se cumplen atención preventiva (ACA) al principio del año es crucial para la salud y el
las metas y elegibilidad. bienestar de los miembros. Ese compromiso es beneficioso tanto para
1. Reclamos completos y precisos; y usted como para su paciente.
• Inquietudes sobre la calidad de
2. Documentación en los expedientes médicos que apoya los la atención de los miembros,
Bright HealthCare tiene varios programas para ayudar a nuestros miembros
diagnósticos y servicios. Su documentación completa y la captura proveedores o del personal de
y proveedores a lograr mejores resultados, experiencias y captura de datos.
Bright HealthCare.
de código le permiten a usted y a nosotros determinar la carga Algunos de estos programas son administrados por Bright HealthCare y
de la enfermedad entre sus pacientes, identificar a las personas • Intercambio de datos con usted otros son delegados a proveedores. Nosotros, o nuestros proveedores,
que califican para estos programas, y adaptar las intervenciones que pueden incluir alertas, podemos enviarle alertas sobre oportunidades de atención (brechas)
para ellos. También nos permiten (re)diseñar, ampliar o agregar formularios de actividades, que pueden conllevar programar al paciente para una visita en persona
beneficios para nuestros miembros. listas de pacientes o datos sobre o virtual, remisión a un especialista o coordinación de atención, pruebas
reclamos de nosotros o nuestros de laboratorio, volver a recetar medicamentos, etc. Algunas de estas
proveedores delegados. Nosotros oportunidades pueden requerir copias de los expedientes médicos de
o nuestros delegados podemos
su consultorio para cumplir con los requisitos de medición nacionales o
solicitarle expedientes médicos.
estatales. El uso más frecuente de los códigos CPT-2 ayudará a minimizar
Su pronta respuesta respaldará
las solicitudes de expedientes médicos. Solicitamos expedientes médicos
las metas y los ingresos
mencionados. en conformidad con requisitos y auditorías de acreditación o regulatorias,
según sea necesario.
10 11¿Aún tiene preguntas?
El paciente experimenta mejores prácticas
Siga estas prácticas recomendadas para crear y promover relaciones paciente-proveedor
de alta calidad.
• Proporcione acceso fácil y temprano a las citas por teléfono y en línea. Pruebe sus
propios sistemas.
Apoyo fácil, rápido y personal para todas sus necesidades
• Agregue o cambie horarios de citas fuera del horario regular de atención o permita franjas
horarias para pacientes sin cita previa.
• Tenga listas las recomendaciones para lugares de atención alternativa dentro de la red, tales
como atención de urgencia, cuando los pacientes necesiten ver a un proveedor de inmediato.* Visite Es.BrightHealthCare.com/ Servicio a Proveedores 2022
• Use la planificación previa a la consulta, para que tanto usted como su paciente aprovechen
provider A partir del 1 de noviembre de 2021, obtenga
al máximo la visita. Eche un vistazo a nuestro sitio web para ver apoyo en vivo y rápido a través de Servicio
• Avise a sus pacientes sobre lo que hablarán y qué debe traer a las visitas en persona y virtuales. información general, como: a Proveedores para los planes de 2022.
Una vez que comienza a ver a miembros de
• Asegúrese de que los pacientes no esperen más de 15 minutos para ver a su proveedor. • Una Guía de Referencia Rápida Bright HealthCare, podría tener dudas sobre
• Comuníquese con sus pacientes por teléfono, mensaje de texto o correo electrónico cuando • Políticas y procedimientos elegibilidad y beneficios, estado de reclamos
pueda haber un retraso.** o autorización previa.
• Formularios de autorización previa
• Use la telemedicina para seguimientos después del alta, otros seguimientos, para resurtir recetas
médicas y para actividades que no necesitan visitas en persona. • Formularios de reclamos y de pago Planes 866-239-7191 (AL, AZ, CO, FL, IL, OK,
Individuales NC, NE, SC, TN)
• Informe a sus pacientes cómo coordina con los especialistas. • Buscador de Proveedores y Buscador y Familiares 844-926-4525 (CA, GA, TX, UT, VA)
de Medicamentos Recetados
• Infórmenos sobre pacientes con necesidades especiales o complejas, a través de códigos Horario: de 8 am a 8 pm, hora
de reclamos y referencias. Es posible que podamos ayudarles a ellos y a usted con beneficios • Muestra de Tarjetas de Identificación local, de lunes a viernes
(cerrado los días feriados)
o programas. Portal del proveedor:
• Aproveche el programa de disponibilidad de citas a continuación. Incluye plazos para www.availity.com
Availity.com (seleccione Bright HealthCare de
servicios y metas para ayudar a mejorar la experiencia del paciente. la pestaña Espacios del Pagador)
Como proveedor de Bright HealthCare, Medicare 844-926-4522
Tipo de servicio Plazo Meta del plazo
probablemente esté familiarizado con Advantage* Horario: de 8 am a 8 pm, hora local,
Atención de emergencia: atención Las 24 horas, los 7 días de la semana Se cumplió el 100% Availity.com y lo use regularmente. Como de lunes a viernes Días festivos:
médica, conductual o por abuso de del tiempo Día de los Caídos, Juneteenth,
sustancias
recordatorio, puede usar Availity para verificar Día de la Independencia, Día del
la elegibilidad del miembro y beneficios, Trabajo, Día de Acción de Gracias,
Atención de urgencia: atención médica, Dentro de las siguientes 24 horas Se cumplió el 100% Día de Navidad
conductual y por abuso de sustancias del tiempo
presentar autorizaciones previas y verificar
fácilmente el estado de un reclamo. Portal del proveedor:
Atención primaria: síntomas de rutina no Dentro de los 7 días calendario Se cumplió ≥ el 90% www.availity.com
urgentes, atención de salud conductual del tiempo (seleccione Bright HealthCare de
de rutina
No olvide que puede encontrar importantes la pestaña Espacios del Pagador)
anuncios y recursos útiles haciendo clic en la
Atención primaria: acceso a atención Número del consultorio respondido las 24 horas Se cumplió ≥ el 90% Grupos 855-521-9364 (AZ, CO, NC, NE, TN)
después del horario regular del día, los 7 días de la semana con un sistema de del tiempo
pestaña Espacios del Pagador (Payer Spaces) Pequeños Horario: de 8 am a 8 pm, hora local,
respuesta o mensaje saliente con instrucciones y luego seleccionando Bright HealthCare. de lunes a viernes
sobre cómo comunicarse con un médico Usted encontrará cosas como: Portal del proveedor:
Visitas preventivas/de bienestar Dentro de los 30 días calendario Se cumplió ≥ el 90% www.availity.com
del tiempo • Actualizaciones de facturación y codificación (seleccione Bright HealthCare de
la pestaña Espacios del Pagador)
Atención de especialidad, no urgente Dentro de los 60 días calendario Se cumplió ≥ el 90% • Guía de Bienvenida
del tiempo Planes 855-453-0434
• Guía de Referencia Rápida Totalmente
Se cumplió ≥ el 90% del tiempo Dentro de los siguientes 21 días Se cumplió ≥ el 90% Asegurados
del tiempo
Planes 877-236-0844
*Puede utilizar nuestro Buscador de Proveedores en Es.BrightHealthCare.com para encontrar proveedores dentro de la red. Autofinanciados Portal del proveedor:
**Ayude a los miembros de Bright HealthCare a entender su experiencia de atención para obtener mejores resultados de HOS. Los pacientes https://lucenthealth.com/cypress
están más satisfechos con su atención cuando su proveedor explica por qué pueden experimentar tiempos de espera para visitas o listas de
espera para citas. * Para todas las consultas de Medicare Advantage relacionadas
con los planes 2021, comuníquese con: 866-255-4795 para
Brand New Day (CA) 626-388-2390 ext. 2284 para Central Health
Plan (CA) 844-926-4522 para todos los demás planes MA
¿Tiene preguntas sobre CAHPS y HOS? Visite CMS.gov.
12 13NOTAS
Gracias por ser parte de la red de
Bright HealthCare. ¡Es un honor
asociarnos con usted en 2022!
15Bright HealthCare y el logo de Bright HealthCare son marcas registradas de Bright Health Group, Inc.
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