LOS OJOS DE LA CIENCIA - VENEZUELA CONTRA EL CORONAVIRUS QUÉ SE ESPERA? - Coronavirus: Bioterrorismo siglo XXI - Inhrr
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EDICIÓN ESPECIAL
LOS OJOS DE LA CIENCIA
Revista Bimensual de Divulgación Científica del INHRR
VENEZUELA CONTRA EL
CORONAVIRUS
¿QUÉ SE ESPERA?
WWW. inhrr.revistadeDivulgacion
Coronavirus:
Bioterrorismo siglo XXI
Vol 1. N° 3. Marzo 2020
1
Revista de Divulgación Científica“Los Ojos de la Ciencia”
Instituto Nacional de Higiene “Rafael Rangel”
Publicación Bimensual Comité Editorial: Revista divulgativa del Instituto Nacional de
Fundada en 2020 Higiene “Rafael Rangel”
Alberto Castro Editada por el Comité Editorial de
Volumen 1- Número 3
Año 2020 Publicaciones de divulgación
Carlos Aponte
Caracas – Venezuela Eneida López
Dirección de Docencia, Investigación y
Extensión
Luis Alberto Márquez
Depósito Legal División de Información y Divulgación
Científica
DC2020000095 Adriana Martínez
ISSN: Luisana Orta Dirección: Para suscripciones, canje y
En proceso su solicitud donación
Miguel Alfonzo Díaz Favor dirigirse a: Dirección de Docencia,
Diagramación y Montaje: Yelitza Velásquez Investigación y Extensión
Dr. Miguel Alfonzo Díaz División de Información y Divulgación
Nicole Ramirez Científica-Biblioteca
Dirección General de Docencia, Investigación y
Extensión Instituto Nacional de Higiene “Rafael
Dr. Miguel Alfonzo Díaz Miembros del Consejo Directivo del Rangel”
Instituto Nacional de Higiene 3º piso, Ciudad Universitaria
Comité Editorial de Publicaciones de Divulgación
Caracas 1010- Venezuela
“Rafael Rangel”
Subvencionada por el Instituto Nacional de Higiene
“Rafael Rangel” Dra. Lesbia Muro Telef.: (58) 0212-219.16.36, 219.17.69
Presidenta Apartado Postal 60.412 Oficina del Este-
Dra. Marianela Padrino Caracas
Disponible en la Página Web:
Vice Presidenta e-mail: biblio@inhrr.gob.ve
www.inhrr.gob.ve Dr. Mauricio Vega carlos.aponte@inhrr.gob.ve
Primer Vocal miguel.alfonzo@inhrr.gob.ve
Caracas, 2020
Dra. María Martínez Página web: www.inhrr.gob.ve
Segundo Vocal
Dra. Nuramy Gutiérrez
Tercer Vocal
Foto de la Portada (superior): Alocución del presidente
de Venezuela Nicolas Maduro anunciando la cuarentena
nacional por la pandemia del Coronavirus. (Foto Inferior):
modelo 3d del coronavirus
L a Revista divulgativa “Los
Ojos de la Ciencia” del Ins- PR E S ENTACIÓN Asimismo, tendremos la sec-
ción de corte juvenil, denomi-
tituto Nacional de Higiene nada MIRADA JUVENIL, para
“Rafael Rangel” es una pu- los chamos y chamas, para
blicación bimensual de ca- aquellos que están en la etapa
rácter científico. El objetivo juvenil, quienes merecen ser
de esta Revista es divulgar acercados al mundo del cono-
aquellos temas actuales del cimiento, no solamente para
conocimiento científico, cu- su formación, sino para darles
yos resultados pueden ser respuestas para sus pregun-
cambios del rumbo de la hu- tas íntimas sobre el mundo, su
manidad pero que están in- mundo interior.
mersos en grandes contro-
versias, motivando al debate Hay otra sección que resaltará
y a la reflexión. Los trabajos en un contexto corto las FRA-
presentados son productos SES VISIONARIAS de grandes
de la investigación en todas científicos y pensadores del
las áreas de las ciencias, rea- país y de la humanidad.
lizada en el ámbito nacional
e internacional. Por último, se presenta otra
rentes secciones que tienen cas con una pequeña reseña sección que les hará ver con
Adicionalmente, esta pu- como características que to- de las fotos publicadas. Ten- otra óptica las noticias del mun-
blicación busca en darle el das están enlazadas con al- dremos la sección BAJO LA do científico pero no le hará
punto crítico de una ciencia gunos elementos conceptua- LUPA, cuyos artículos tendrán falta usar lentes (SIN LENTES)
que nunca ha sido ni será les relacionados con la visión, un corte analítico de los diver- para descubrir nuevos detalles
neutra ante las ideologías la óptica y la percepción del sos temas del mundo científi- de las mismas.
ni los intereses del Capita- pensamiento crítico. co contemporáneo, algunos
lismo y sus corporaciones de gran controversia y otros, Comité Editorial
trasnacionales. Secciones como VISUALES, transcendentales para la hu-
la cual, nos brindará en cada manidad.
La revista “Los Ojos de la número la o las imágenes del
Ciencia” presentará dife- mundo científico y/o geográfi-
SUMARIO
42
BIOTERRORISMO DEL SIGLO XXI
6 EDITORIAL
VISUALES 52 LA ECONOMÍA MUNDIAL: NO
DEPENDE DEL LIBRE MERCADO
8 LOS HÉROES Y HEROÍNAS ANÓNIMOS
SINO DE UN VIRUS
DURANTE LA PANDEMIA.
FRASES VISIONARIAS
10 LA LIMPIEZA: UN ARMA LETAL CONTRA
CORONAVIRUS
58 MACONDO: EL TERROR
TIEMPOS DEL CORONAVIRUS
EN
12 LA VICTORIA: LA CIENCIA, LA DISCIPLINA Y
LA SOLIDARIDAD SALVÓ A CHINA
60 SERBIA: CUANDO EL CORONAVI-
RUS OBLIGA A DECIR VERDADES
SIN LENTES
14
LA CUARENTENA: NUESTRA SALVACIÓN EL CORONAVIRUS ES MÁS
62 CONTAGIOSO ANTES Y LA 1ra
SEMANA DE INFECCIÓN
BAJO LA LUPA
63 MALAS NOTICIAS:
MEDICAMENTOS CONTRA VIH
LOS
16 VENEZUELA CONTRA CORONAVIRUS
¿QUÉ SE ESPERA?
NO FUNCIONARON COMO
TRATAMIENTO DE CORONAVIRUS
30
CORONAVIRUS: LA INFECCIÓN QUE APENAS
CONOCEMOS
64 CORONAVIRUS SE PROPAGA DE
PERSONAS ASINTOMÁTICAS
65
¿COMÓ EL CORONAVIRUS AFECTA
AL CORAZÓN?
EDITORIAL
Combatiendo al
Coronavirus
L a aparición de la infección del
Coronavirus en China a princi-
pios de diciembre del 2019, convir-
principal contenido es sobre esta
pandemia viral, tocando diversos
enfoques, que consideramos son
Estamos seguros que el conoci-
miento, el coraje y la inteligencia
de todos y todas: gobierno, pueblo,
tiéndose en una pandemia (OMS, de vital importancia, la informa- profesionales, sin distingo de re-
13 de marzo de 2020) en menos de ción actualizada y científica que ligión, clase social y posición polí-
tres meses de evolución, ha obliga- requiere nuestro pueblo venezola- tica, saldremos airosos de esta si-
do a los gobiernos del mundo to- no, su concientización y la puesta tuación, con la minima cantidad de
mar diferentes medidas para com- en práctica todas las acciones po- víctimas mortales y la menor afec-
batir al virus. Se está apostando al sibles, para romper la cadena de tación posible a nuestra economía.
menor costo posible de víctimas transmisión viral, tal como lo afir-
mortales, pero buscando simultá- mó el primer mandatario del país. Venezuela ha demostrado en los
neamente que la economía sea lo últimos años que a pesar de las
menos afectada. Los resultados El INHRR, siempre ha estado a la sanciones del imperio norteame-
hasta ahora obtenidos, reflejan la vanguardia ante cualquier brote ricano, gracias a la unidad y el
complejidad de la situación. epidémico que nos afecta y nos esfuerzo de todos y todas, hemos
ha tocado acompañar al Estado sobrellevado las consecuencias
Ante esta realidad que el globo te- Venezolano en esta lucha contra de esta guerra multidimensional.
rráqueo está enfrentando, no se esta nueva pandemia, con la res- Ahora llega esta pandemia, pero
escapó Venezuela. El 13 de marzo ponsabilidad directa de realizar el nos estamos preparando para los
se anunció por la Vicepresidenta diagnóstico oportuno y confirma- posibles escenarios que se nos
Ejecutiva, la Dra Delcy Rodríguez, torio, mediante la técnica de Bio- avecinan con la solidaridad del go-
los dos primeros casos positivos, logía Molecular para detectar al bierno y el pueblo de China, Rusia
confirmados por el equipo de diag- SARS-COV-2. Esto ha sido posible y Cuba.
nóstico del Instituto Nacional de Hi- gracias al esfuerzo en equipo de
giene “Rafael Rangel” (INHRR), y en los trabajadores institucionales Solo nos queda por decir: Que
plena preparación de esta edición y sus directivos. Esta edición es- Dios bendiga a nuestro pueblo y a
especial de la revista (24 de marzo), pecial sobre esta pandemia es un los pueblos del mundo, amantes
ya van por 77 los casos positivos. aporte más de acompañamiento, de la paz.
no solo para los trabajadores de
Es por ello, que el Comité edito- nuestra institución, sino a todo el
rial de esta revista decidió pu- pueblo venezolano, ávido de infor- Comité Editorial
blicar una edición especial, cuyo mación sobre el tema.
8 9
VISUALES LOS HÉROES Y HEROÍNAS ANÓNIMOS DURANTE LA PANDEMIA: LA VOLUNTAD Y EL ESPÍRITU QUIEREN PERO EL CUERPO SE RESISTE ENFERMERA ITALIANA DURANTE REPOSO 10 CUERPO DE SALUD CHINO DURANTE REPOSO 11
VISUALES
LA LIMPIEZA:
ARMA LETAL CONTRA
CORONAVIRUS
CARACAS (VERANO): LIMPIANDO EL METRO
ATTA KENARE AFP
COREA DEL SUR: LIMPIANDO EL METRO TEHERÁN (IRÁN): LIMPIANDO AUTOBUS PUBLICO
AHN YOUNG-JOON AP ATTA KENARE AFP
12 13
VISUALES
LA VICTORIA:
LA CIENCIA, LA
DISCIPLINA Y LA
SOLIDARIDAD SALVÓ
A CHINA DE LA
CATASTROFE Médicos de Wuhan celebran que no haya más contagios de coronavirus (https://www.redaccionmed-
ica.com/secciones/sanidad-hoy/china-cero-casos-por-primera-vez-wuhan-epicentro-coronavi-
rus-7931).
China registra cero contagios locales en las últimas 24 horas (https://es-us.noti- Médicos de Wuhan celebran que no haya más contagios de coronavirus (https://www.sie7edechia-
cias.yahoo.com/china-registra-cero-contagios-locales-023022319.html). pas.com/single-post/2020/03/18/China-confirma-cero-contagios-locales-por-coronavirus).
14 15
VISUALES
LA
CUARENTENA
COLECTIVA:
NUESTRA SALVACIÓN
16 17
Bajo la lupa
VENEZUELA CONTRA EL
CORONAVIRUS
¿QUÉ SE ESPERA?
Por Dr. Miguel Alfonzo
miguel.alfonzo@inhrr.gob.ve
@alfonzoucv
"Para el resto del mundo: no tenéis ni idea de lo que vendrá", reza el primer mensa-
je del hilo de Yanowitz (TWITTER). Asimismo, la publicación asegura que lo peor de
la actual situación es ver al resto de países "comportarse como si [nada] les fuera a
suceder". (https://actualidad.rt.com/actualidad/346370-italiano-advertir-mundo-6-etapas-coronavirus)
Ante la presencia de la pandemia del coronavirus SARS-COV-2, se ha 1. Estrategia I: Lograr la contención de la Esta última figura, es uno de los gráficos más
propagación del virus y la mitigación para importantes del articulo. Las barras naran-
presentado dos estrategias para combatirlo, las cuales presentan fuertes
romper la cadena de transmisión. jas muestran el número oficial de casos dia-
divergencias en su concepto científico, que si alguna de ella es errónea, va a rios en la provincia de Hubei: Cuánta gente
P
ocasionar enormes pérdidas humanas en la población del país que la adopte. arte del contenido de este capítu- fue diagnosticada ese día. Las barras grises
lo está basado en un artículo del MSc muestran los casos reales diarios de corona-
Un grupo de países han optado por tomar medidas drásticas de en Ingeniería Tomas Pueyo (https:// virus. El Centro Nacional de Epidemiología
“aislamiento social” o “cuarentena colectiva”, tal como lo hizo el presidente medium.com/tomas-pueyo/corona- chino lo calculó preguntando a los pacientes
virus-por-qu%C3%A9-debemos-ac- durante la fase de diagnóstico cuándo ha-
de Venezuela, Nicolás Maduro; mientras que otros países, principalmente
tuar-ya-93079c61e200), quien da luces de bían empezado sus síntomas.
Inglaterra, tomó la opción de permitir que el virus infecte a personas de las bases científicas que está basada esta es-
bajo riesgo, confiando en la adquisición de la inmunidad de la población, trategia. Es importante destacar que estos casos rea-
y así supuestamente reducir el estrés en los servicios de salud y no afectar les no se conocían entonces. Sólo podemos
significativamente la economía del país. 1.1. Comportamiento del crecimiento del calcularlos mirando atrás: Las autoridades no
virus: saben que alguien acaba de empezar a tener
Desde el momento que China comienza a síntomas. Sólo lo pueden saber cuándo acu-
¿Cuál resultará con menos costos humanos? ¿Cuáles son las bases
controlar la epidemia del coronavirus, em- de a la consulta y obtiene un diagnóstico. Lo
científicas para estas dos medidas estratégicas de combatir un virus que esto significa es que las barras naranjas
pieza aparecer casos en otros países cuyo
altamente transmisible? Ante lo que está ocurriendo con el Coronavirus, comportamiento de su crecimiento es expo- muestran lo que las autoridades sabían y las
puede resultar muy difícil tomar una decisión sobre cómo actuar hoy, ¿y si nencial, destacando los países de Italia, Corea grises lo que en realidad estaba ocurriendo.
es la estrategia tomada es la que es errónea? del sur, Alemania, Irán, entre otros (figura 1),
cuyo compartamiento se comprenderá mejor El 21 de enero, el número de nuevos casos
si se observa el fenómeno que ocurrió en Chi- diagnosticados (naranja) se dispara: se re-
Este artículo analiza estas opciones, basado en criterios científicos que
na, en pleno auge de la epidemia, tal como se gistran alrededor de 100 casos nuevos. En
posiblemente dará luces a una población avida de información. realidad, ese día hubo 1,500 nuevos casos,
muestra en la figura 2.
creciendo exponencialmente. Pero las autori-
dades no sabían eso. Lo que supieron es que
18 19Figura 1: Curva de crecimiento
de casos de Coronavirus por
país.
Figura 2: Curva
de repente habían apareci- auge. Pero en realidad ya no bei y sobrepasaron cada una de crecimiento
do 100 nuevos casos de esta lo estaba. Esto simplemen- de las regiones chinas antes de casos de
Coronavirus en
nueva enfermedad. Dos días te era un reflejo de que los de finales de Febrero. China (Hubei).
después, las autoridades ais- pacientes tenían síntomas
laron Wuhan. En este punto, más marcados, estaban acu- Es importante señalar que
el número de nuevos casos diendo a la consulta más fre- aquellos países que sufrieron gráficas no muestran un com- tales medidas, se puede ob- tos: ¿crecerán de forma ace-
diarios diagnosticados era de cuentemente y el sistema de de la epidemia del SARS en el portamiento exponencial, a servar que hasta la fecha, la lerada o se frenarán?
~ 400. Apunta este número: identificación era más robus- 2003 (Japón, Taiwan, Singa- pesar que la infección se inició epidemia viral no se compor-
la decisión de cerrar la ciudad to. Este concepto de casos pur, Tailandia), aprendieron mucho antes (figura 4). ta exponencialmente, refle- Para responder a estas in-
fue tomada cuando se detec- oficiales y casos reales es im- del comportamiento viral y jandose en una aplanamien- terrogantes podemos ver el
taron 400 nuevos casos dia- portante para comprender el de las medidas que se tenían Es decir, que aquellos gobier- to de sus curvas respectivas. comportamiento del creci-
rios. En realidad, hubo 2,500 fenómeno que detallaremos que tomar para controlar la nos que no han tomado las miento de casos de infección
nuevos casos ese día, pero más adelante. epidemia. Es por ello que en medidas epidiemiológicas Caso Latinoamérica en algunos de los paises que
ellos no sabían eso. Al día si- esta oportunidad el compor- pertinentes para proteger a han tenido más de 20 casos
guiente, otras 15 ciudades de Sin embargo, al ver el com- tamiento del crecimiento de su población de la expansion El coronavirus está en fase de (figura 5).
Hubei fueron aisladas. Hasta portamiento de la infección casos del SARS-Cov-2 presen- del coronavirus, tienen una crecimiento exponencial en
el 23 de enero, cuando Wu- viral en otras regiones de Chi- ta una curva plana en esos gran probabildiad de que la muchos países. En Chile los Brasil es el país de Latinoa-
han cierra, puedes mirar a la na, cuyas medidas de preven- países (figura 4), cuyos go- epidemia se comporte de for- casos se han doblado en dos mérica que registra más in-
gráfica gris: crece exponen- ción fueron tomadas con ma- biernos tomaron inmediata- ma exponencial conllevando días, igual que Brasil, Perú y
cialmente. Los casos reales yor rigor a fínales de enero, mente las medidas pertinen- a la saturacion de su sistema Colombia. La clave ahora es
Figura 4: Total de casos de
se estaban disparando. Tan gracias al aprendizaje obteni- tes, observando los frutos de de salud. Mientras, que aque- ver cómo evoluciona la curva Coronavirus fuera de China
pronto como Wuhan queda do en Wuhan, se puede notar tales decisiones cuando sus llos paises que optaron por de confirmados y de muer- (paises con >50 casos para el 07-
aislada, el número de casos que las curvas se aplanan sin 03-2020).
empieza a remitir. El 24 de llegar a la fase exponencial
enero, cuando otras 15 ciu- del crecimiento de casos, tal
dades se aíslan, el número como se observa en la figura
de casos reales (en gris) se 3 (comparado con la infec-
detiene. Dos días más tarde, ción temprana de Irán, Corea
se alcanza el máximo núme- del Sur e Italia), cuyos gobier- Figura 3: Curva
ro de casos reales y desde nos no tomaron las medidas de casos de
Coronavirus
entonces ha ido descendien- pertinentes, a pesar que tu- en diferentes
do. Nótese que los casos en vieron un mes entero para regiones de
naranja (oficiales) aún crecían tomar nota (aprender?), pero China fuera de
exponencialmente: Durante no lo hicieron (craso error). Hubei vs Corea
12 días más, parecía que la Empezaron con el mismo cre- del Sur, Iran e
Italia.
enfermedad estaba aún en cimiento exponencial de Hu-
20 21fecciones por coronavirus. de duplicación”. Es decir, cada
Pero el ritmo al que crecen cuántos días se está duplican-
los casos es, de momento, si- do el número de casos confir-
milar en muchos países: las mados. Es un dato que puede
curvas son una línea recta en oscilar al principio, pero que
escala logarítmica. parece ir convergiendo a una
cifra alrededor de los tres
Es importantre señalar que si días. Mientras la epidemia
la curva de un país sigue una crezca a esa velocidad, eso
línea recta en el gráfico loga- significa que si un sábado hay
rítmico, sabemos que los en- 4.000 casos, debemos espe-
fermos se duplican periódica- rar unos 8.000 para el martes
mente. En el caso de España, y 16.000 el próximo fin de se-
por ejemplo, donde las medi- mana.
das de confinamiento toda-
vía no se han sido tomadas a Se puede observar en los
tiempo. En los casos de Japon, gráficos que estos países
Taiwan, Singapur, Tailandia en latinoamericanos presentan
cambio la pendiente es cada un tiempo de duplicación
vez menor y las infecciones se cercano a los dos días,
han ralentizado (figura 4). valor que es similar al que
presentaron al inicio de la
Por otra parte, es importante epidemia en otros paises
entender que hablamos de como España e Italia. Sin
casos confirmados. Estamos embargo, es importante
midiendo dos fenómenos al señalr que en el caso de
mismo tiempo: el aumento Venezuela su tiempo de
real de infectados en cada duplicacion es casi el doble
país y la capacidad de detec- (3.8), posiblemente reflejo
tarlos por parte de sus au- de las medidas drásticas que
toridades. Al principio de un se tomaron en la fase inciial
brote ha sido habitual que de la epidemia, confirmando
se produjese un pico tempo- que dependiendo de las
ral en los casos confirmados medidas a tomar, y mientras
al acelerarse el ritmo de las más rápidas, mucho mejor,
pruebas. se ralentiza la tasa de
duplicación.
El gráfico siguiente (figura 6)
mide el ritmo de los brotes Dado que el virus se extiende
en cada país de latinoameri- antes de que la gente muestre
ca que haya tenido mas de 20 síntomas, para cuando las
casos. Para hacerlo se usó lo autoridades se den cuenta del
que se conoce como “tiempo problema, el virus ya estará
Figura 5. Comportamiento del número de casos de coronavirus en paises latinoamericanos. Los datos son Figura 6. Comportamiento del tiempo de duplicación de casos de coronavirus en paises latinoamericanos.
del Center for Systems Science and Engineering (CSSE) de la Universidad Johns Hopkins (24/03/2020). Los datos son del Center for Systems Science and Engineering (CSSE) de la Universidad Johns Hopkins
Se recogieron los últimos datos continuamente y se procesaron para calcular los brotes de cada país y los (24/03/2020). Se recogieron los últimos datos continuamente y se procesaron para calcular los brotes de
tiempos de duplicaciones. Inicio del brote. Para fijar la fecha del inicio del brote de cada país se tomó el cada país y los tiempos de duplicaciones. Inicio del brote. Para fijar la fecha del inicio del brote de cada
primer día que se registraron 20 casos nuevos. Tiempos duplicación. Se estimó el tiempo de duplicación país se tomó el primer día que se registraron 20 casos nuevos. Tiempos duplicación. Se estimó el tiempo
de cada país para cada día. Para hacerlo se tomó una ventana de nueve días alrededor de cada fecha y se de duplicación de cada país para cada día. Para hacerlo se tomó una ventana de nueve días alrededor
ajustó a una curva exponencial, de la que se tomó el valor de tiempo de duplicación correspondiente. El de cada fecha y se ajustó a una curva exponencial, de la que se tomó el valor de tiempo de duplicación
cálculo es similar al de este trabajo de la London School of Hygiene & Tropical Medicine. Fuente: El Pais correspondiente. El cálculo es similar al de este trabajo de la London School of Hygiene & Tropical
(https://elpais.com/sociedad/2020/03/18/actualidad/1584535031_223995.html). Medicine. Fuente: El Pais (https://elpais.com/sociedad/2020/03/18/actualidad/1584535031_223995.
html).
22 23Cuanto más posterguemos El consenso científico actual Es importante recordar que
los casos, mejor podrá dice que este virus puede hay varias etapas para el
funcionar el sistema sanitario, propagarse a lo largo de 2 control de una epidemia,
más baja será la tasa de metros si alguien tose. De empezando con anticipación
mortalidad y más alto el otro modo, las gotitas caen al y terminando con la
porcentaje de población que suelo y no te infectan. erradicación. Venezuela
podrá ser vacunado antes de aprovechó la oportunidad
ser infectado. La peor infección viene de no haber comenzado
entonces a través de las la infección en su fase
¿Cómo se aplasta la curva? superficies. El virus puede exponencial dentro del
llegar a sobrevivir hasta territorio y el alto gobierno
Distanciamiento social 9 horas en diferentes decide tomar las medidas mas
El 13 de marzo, el presidente superficies. Esto significa que radicales con la esperanza
de la república bolivariana de cosas como los pomos de fundada por las experiencias
Venezuela anunció en cadena las puertas, las mesas o los ya explicadas de China, Corea
nacional la toma de decisión botones del ascensor pueden del Sur, etc, que aplanaron la
de declarar en cuarentena convertirse en vectores de curva, por lo que la población
colectiva a nivel nacional al transmisión terribles. tendrá menos casos de
tener el aumento de casos infección, por lo tanto, menos
Figura 7: Anunció del presidente Nicolás Maduro de los dos primeros casos de infección por
positivos para coronavirus La única manera de reducir casos letales.
Coronavirus, provenientes de un vuelo comercial de España (13 de marzo de 2020).
(33 casos) (figuras 7 y 8). realmente esto es a través
del distanciamiento social: Las otras medidas durante la
fuera de control. Ahora están en Corea del Sur, y al 0.9% reducir su impacto. Si volvemos a la gráfica de que la gente se quede en epidemia son las siguientes:
pagando las consecuencias en el resto de China (fuera Wuhan (figura 2), recordarás sus casas tanto como sea
de ese incidente, varios países de Hubei). Sin embargo, Algunos países han sido que tan pronto como se dictó posible, durante el máximo Contención
europeos. Sus esfuerzos los países que se vean ejemplares. El mejor es un aislamiento total, los casos tiempo posible hasta que Contener significa asegurarse
tardíos tendrán menos abrumados por la alta tasa de Taiwan, muy conectado a se redujeron. Esto es porque esto retroceda. de que todos los casos son
efectos de contención, tal duplicación de casos, tendrán China y con menos de 50 la gente dejó de relacionarse identificados, controlados y
como se está observando en una tasa de letalidad entre el casos hoy en día. Ellos han y el virus dejó de extenderse. aislados. Es lo que Singapur,
Italia, pais que ya presenta 3%-5% aproximadamente. sido capaces de contenerlo,
valores de muertes (2.978) pero muchos países no
Figura 8: Calles de Caracas (Venezuela) al primer día despues del anunció
por la infección cercanos a Dicho de otra manera, tienen su experiencia y no
del presidente Nicolás Madurdeclarar la cuerantena nacional, con mas de 30
los valores de China (3.245), a los países que actúen han podido hacerlo. Ahora, millones de habitantes (17 de marzo de 2020).
pesar que el número de casos rápidamente pueden reducir están centrados en mitigar
infectados es mucho menor el número de muertes por los efectos de la enfermedad.
en el pais europeo (35.713) un factor de al menos 10. Tienen que hacer el virus tan
vs al asiático (80.907). Es Y esto sólo contando la inofensivo como sea posible.
decir, que Italia duplicó su tasa de letalidad. Actuar
porcentaje de letalidad por rápido también reduce Si reducimos las infecciones
la infección (8.3 % vs 4.01 dramáticamente los casos, lo tanto como podamos,
%) con respecto a China cual hace de ello la solución nuestros sistemas sanitarios
(19/03/2020). más evidente. serán capaces de gestionar
los casos mucho mejor,
Tambíen podemos adelantar Entonces, ¿qué tiene que reduciendo la tasa de
una conclusion con esta hacer un país para estar letalidad. Y si extendemos
última afirmación: los países preparado? esto en el tiempo, llegaremos
que están preparados, a un punto en el que la
tomando medidas para Aplastar la curva sociedad podrá ser vacunada,
atenuar la fase exponencial Desde el 13 de marzo, cuando eliminando todo el riesgo
de la infección viral verán una la OMS declaró oficialmente a la vez. Así que nuestro
tasa de letalidad del virus que es una pandemia, por objetivo no es eliminar los
del 0.5% aproximadamente, lo que no puede eliminarse. contagios por coronavirus. Es
tal como está ocurriendo Pero lo que podemos hacer es posponerlos.
24 25Ante la ausencia de una La idea propuesta en el funciona, podría ayudar
vacuna para el virus SARS- Reino Unido es separar a a propagar el virus sin
COV-2, el gobierno del Reino las personas con un menor abrumar a los hospitales
Unido se ha resistido al riesgo de morir del grupo de con personas enfermas, al
drástico ‘distanciamiento mayor riesgo, es decir, las tiempo que permite que
social’ y a tomar otras personas mayores de 70 años la vida diaria continúe, sin
medidas de contención que y que tienen condiciones cerrar por completo las áreas
se utilizan en la mayoría de preexistentes. Según la teoría públicas, cancelar eventos
los países y ha considerado de la inmunidad colectiva, si importantes e introducir
permitir que la enfermedad alrededor del 60% del grupo prohibiciones de viaje.
se propague para que no haya de menor riesgo contrae el
un colapso de los servicios de virus y acumula resistencia a la El primer ministro de Gran
salud pública de la nación de infección, eso podría reducir Bretaña, Boris Johnson está
66 millones. el riesgo de transmitirlo al apostando al conocimiento
grupo de mayor riesgo. que se tiene de la inmunología
El concepto de la llamada para impedir el colapso
“inmunidad colectiva” o la Se cree que las personas económico del país... sin
“inmunización del rebaño” de nueve meses de edad o embargo...
es una opción que el menos tienen las defensas
gobierno está explorando naturales más fuertes contra sin embargo, comenzó a
en su esfuerzo por tratar el el virus. recibir criticas.
Figura 9. Primer ministro coronavirus, al permitir que
británico, Boris Johnson. se propague a las personas Como la mayoría de las Los críticos dicen que
más jóvenes que corren personas eventualmente permitir que un virus infecte
Hong Kong, Japón o Taiwan la infección. Aún es muy de las mismas. Cuanto peor menos riesgo de morir, según contraerán el virus de todos lentamente a las personas
están haciendo tan bien: temprano para asegurar si es la situación, más estricto los asesores científicos del modos, esta estrategia de bajo riesgo para crear
Muy rápidamente limitan esta estrategia será fructífera, debe ser el distanciamiento. Reino Unido. Por ejemplo, podría evitar el tipo de inmunidad es muy arriesgado,
el número de personas pero Venezuela realizó lo que Cuanto antes se impongan todas las escuelas en el Reino interrupciones económicas a pesar del gran sistema de
que llegan, identifican a ningun otro país de América unas medidas rigurosas, Unido, públicas y privadas, importantes que el salud pública, totalmente
los enfermos, los aislan ha hecho: tomar las medidas antes podrán retiradas, más permanecen abiertas y no mundo está presenciando gratuito, en el Reino Unido.
inmediatamente, utilizan más drásticas al inicio de la fácil será identificar los casos tienen planes de cerrar. actualmente, dicen los Señalan que el éxito de tal
material protector eficaz epidemia, aumentando la en proceso y menos gente defensores de esta vía. Si estrategia dependería de la
para proteger a su personal probabilidad de disminuirla. será infectada.
sanitario, investigan todos
los contactos, los ponen en Otra medida necesaria y muy Esto es lo que tuvo que hacer
cuarentena. Esto funciona util durante una epidemia es Wuhan. Esto es lo que Italia
extraordinariamente bien la MITIGACIÓN estuvo forzada a aceptar.
cuando se está preparado y Porque cuando el virus está
se hace de manera temprana La mitigación requiere fuera de control, la única
y no es necesario parar la un distanciamiento social medida que funciona es que
economía para ello. riguroso. La gente tiene todas las zonas infectadas
que dejar de salir y quedar dejen de propagarlo a la vez.
El gobierno venezolano, a encontrarse con otros para
través del Ministerio del Poder bajar la tasa de transmisión 2. Estrategia II: La
Popular de la Salud, han (R), de R = ~2–3 donde el inmunización del rebaño
llevado a cabo la contención virus progresa sin control,
identificando a todos los casos a por debajo de 1, cuando El primer ministro británico,
positivos de coronavirus y sus eventualmente muere. Boris Johnson (figura 9),
contactos, creando un control celebró una conferencia de
estricto de la cuarentena de Estas medidas requieren el prensa sobre la respuesta
estos pacientes, rompiendo cierre de empresas, tiendas, del gobierno al brote de
o intentando romper la transporte público, escuelas y coronavirus el 12 de marzo de
cadena de transmisión de asegurarse del cumplimiento 2020 en Londres, Inglaterra.
26 27capacidad de mantener a la mitad de la población ya enfermedad se iba a propagar toma un día después del brote podido reducir el numero de tás contribuyendo a unos
esos dos grupos separados. ha estado expuesta al virus, por el país, cómo iba a (día n+1). Todos los números casos en una impactante ci- pocos de casos. Ya hay pro-
Más de 200 científicos lo que rompe la cadena de impactar el sistema público son completamente ficticios fra: 20.000 (figura 11). bablemente cientos o miles
han escrito al gobierno transmisión, es decir que de salud (NHS, por sus siglas (aunque similares a lo que de casos en tu comunidad.
instándolos a introducir si la mitad de la población en inglés) y cuántas personas ocurrió en Hubei, con unos Adicionalmente, debemos Cada día que no hay distan-
medidas más duras para tiene anticuerpos, eso limita iban a morir. 6.000 nuevos casos diarios en tomar en cuenta que la ciamiento social, estos casos
abordar la propagación de la propagación porque los el peor momento). Sólo sirven mortalidad sería mucho crecen exponencialmente.
SARS-COV-2. En una carta casos infectados tienen Y el mensaje no podía ser aquí para ilustrar el impacto mayor, porque no habría
abierta, los 229 especialistas más probabilidades de más claro: o se cambia de que un solo día puede tener directamente un 40% más Sólo queda por decir
dicen que el enfoque actual encontrarse con personas estrategia o más de un cuarto en algo que está creciendo de fallecimientos. Habría un estimados y estimadas
del Reino Unido pondrá al que ya tienen anticuerpos. de millón de personas van a exponencialmente. colapso del sistema sanitario lectoras, que las conclusiones
Servicio Nacional de Salud morir a causa del coronavirus. aún mayor, llevando la pueden deducirlas Uds
bajo estrés adicional y La falacia es que significa Incluso si el sistema puede Puedes observar en la curva tasa de mortalidad a ser mismas. Con este detallado
“arriesgará muchas más vidas que entre la mitad y las atender a todos los pacientes superior que el retraso de 10 veces superior a lo que razonamiento estamos
de las necesarias”. dos terceras partes de las contagiados. medidas de un día tiene un vimos anteriormente. Así seguros que nosotros, los
personas tienen que contraer pico de casos más tarde y que un día de diferencia venezolanos, hemos tomado
Argumentaron que “buscar la enfermedad. En el caso Finalmente, ¿quien tiene la más alto, pero luego los casos en la toma de medidas de la estrategia correcta, el
la ‘inmunidad colectiva’ en del Reino Unido eso significa razón? convergen a cero. distanciamiento social puede tiempo lo dirá. Solo queda en
este momento no parece una entre 33 y 44 millones de acabar disparando el número cumplir de forma estricta con
opción viable”, en su lugar, personas, con la posibilidad Para responder a esta ¿Y qué hay del total de casos de muertes en tu comunidad las medidas tomadas por el
instaron a tomar medidas de hasta 800,000 muertes pregunta volvamos al estudio acumulados? multiplicando el número de gobierno de Nicolás Maduro
de distanciamiento social (https://www.bbc.com/ del ingeniero Tomas Pueyo, En este modelo teórico que casos e incrementando la y no confiarnos.
más fuertes que reducirían mundo/noticias-51930745). quien plantea un modelo se parece vagamente a Hu- tasa de letalidad.
dramáticamente la tasa de teórico del cual muestra 3 bei, esperar un día extra crea
crecimiento de la enfermedad Un modelo matemático comunidades diferentes un 40% más de casos. Así Esta es una amenaza expo-
en el Reino Unido. presentado por el Imperial (figura 10): una no toma que, quizás, si las autorida- nencial. Cada día cuenta.
College de Londres daba un medidas de distanciamiento des de Hubei hubieran decla- Cuando retrasas de un sim-
La inmunidad colectiva solo panorama extremadamente social, otra las adopta el mismo rado el cierre el 22 de enero ple día una decisión, no es-
funciona cuando un tercio o sombrío de cómo la día del brote (día n), la otra las en lugar del día 23, hubieran
Figura 10: Modelo de nuevos casos diarios de coronavirus con la Figura 11: Modelo de casos acumulados de coronavirus con la medida
medida de distanciamiento social en diferentes momentos. de distanciamiento social en diferentes momentos.
28 29Bajo la lupa
CORONAVIRUS:
LA INFECCIÓN QUE
APENAS CONOCEMOS
Por MSc Eneida López
eneida.lopez@inhrr.gob.ve
“De la conducta de cada uno
depende el destino de todos”
(Alejando Magno). Fig. 1. Coronavirus
E n los últimos 20 años han
aparecido diferentes en-
fermedades virales que han
sonas y la mortalidad se es-
timó entre el 0,001 al 0,007
por ciento de la población.
Mundial de la Salud (OMS).
Sin embargo, desde hace más
una cronología impactante,
en Wuhan, una ciudad situada
en la provincia China de
a la asistencia en salud. Se
creyó que el virus no era de
propagación caliente (super-
pacientes que clínicamente
estaban enfermos,
era fácil considerar que
no
afectado el mundo, como el (2). Otro ejemplo de esto es de un siglo, no había surgi- Hubei. Los primeros casos hot spreading virus), que probablemente habían
síndrome respiratorio agudo el Síndrome Respiratorio del do un virus que produjera se reportaron en el mes de significaría que era un virus muchos personas que
severo (SARS) producido por Medio oriente (MERS), repor- una enfermedad, tan rápida- diciembre 2019. Entre el 18 y que se estaría transmitido pudieran estar infectadas,
el coronavirus (SARS-Cov) du- tado en el 2012, el cual pro- mente catalogada como una el 29 de diciembre, 5 pacientes de un solo paciente a pero que no presentaban
rante los años 2002 -2003, con dujo un 34% de fallecimientos pandemia, que por sus carac- fueron hospitalizados con un muchos otros (tal como síntomas. Al 22 de enero
una mortalidad del 10 % de de 2.500 casos confirmados. terísticas de contagiosidad y síndrome respiratorio agudo está ocurriendo), sino que de 2020, se notificaron un
los 8.098 casos confirmados También, el virus Ebola desde afectación mantienen al mun- severo con el fallecimiento de consideraron que este nuevo total de 571 casos del nuevo
(1). En el año 2009, la gripe el 2014 al 2016 ocasionó un do en expectativa porque un paciente. El 2 de enero de virus era probablemente uno coronavirus 2019 en 25
producida por el virus influ- alarmante 40% de mortalidad puede alcanzar dimensiones 2020, ya estaban 41 pacientes que se propagaba a muchos provincias (distritos y ciudades)
enza A H1N1pdm, afectó más con 28.000 casos confirma- aún no previsibles, como la hospitalizados y confirmados pacientes en diferentes en China reportándose los
de 60 millones de personas dos (1). Estas enfermedades producida por el coronavirus que tenían el nuevo virus. Se lugares del hospital pero primeros 17 fallecidos. El 25 de
en USA, y fallecieron 12.469 virales, han representado y SARS-COV-2 (figura 1). presumía que estos pacientes a través de mecanismos enero se contabilizaron 1975
según el CDC. En el ámbito continúan siendo un grave se habían infectado en el desconocido (3). Esta casos y 56 fallecidos solo en
mundial se vieron afectadas problema para la salud pú- Esta pandemia denominada hospital tal y como ocurre con deducción fue errónea, porque China. Pero al 30 de enero los
decenas de millones de per- blica según la Organización COVID-19, se presentó con las enfermedades asociadas los médicos solo evaluaron los casos alcanzaban alarmantes
30 31Figura 3:Arbol filogenético del SARS CoV-2
Figura 2:
Distribución de
casos de COVID-19
reportados por la
OMS, 20 de marzo
2020.
cifras en China con 7734 casos familia de virus denominada cada después, en 2012, apa-
confirmados y se reportaban Coronaviridae, del orden rece un nuevo brote de enfer-
90 casos confirmados en Nidovirales. Los coronavirus medad aguda respiratoria en
19 países de Asia, Europa y nombrados así por presentar el Medio Oriente producida
Norte América (3). La tasa de en su superficie externa por otro nuevo coronavirus
letalidad se calculó en 2.2% unos picos (glicoproteínas) patogénico, al cual se le de-
(170/7824). Al momento en forma de corona, son nominó: MERS-CoV, que tam-
de escribir este artículo, 20 virus envueltos, de un bién pertenece al grupo β (5).
de marzo, la OMS reporta tamaño entre 65-125 nm
globalmente 266.073 casos de diámetro, su ARN es Inicialmente un grupo de
confirmados acumulados monocatenario de sentido investigadores sugirieron,
y 32.000 nuevos casos, positivo. Los subgrupos de que las serpientes serían
con 11.184 fallecimientos la familia de los coronavirus el posible hospedador
acumulados y 1.344 nuevos son los coronavirus alfa (α), del novel coronavirus
fallecimientos del día, siendo beta (β), gamma (γ) y delta (δ). CoV 19, responsable de la
ya una pandemia que afecta a Existen coronavirus humanos transmisión al humano, pero
toda la población mundial (4), presentes en el grupo α (HCoV- después de los hallazgos
ver figura 2. Observamos que 229E y NL63) y coronavirus obtenidos en los estudios
decrecen los casos en Asia y se β (MERS-CoV, SARS-CoV, de similitud genómica, del
incrementan en Europa y las HCoV-OC43 y HCoV-HKU1). nuevo coronavirus con virus ACE2, se desarrollaría a partir secuenciado en las muestras nucleocápside y la formación
Américas. Africa permanece El comité Internacional de de murciélagos similares al de un SARS-CoV (CoVZXC21 o de pacientes hospitalizados de los picos (Proteína S). Los
con pocos casos. Países Taxonomóa de virus (ICTV), SARS, cobró entonces mayor CoVZC45) y un Beta-CoV aún en Whuan desde el 18 al picos de glicoproteína en
como Italia, España, Francia y ha denominado a este nuevo fuerza la tesis de que solo desconocido (5). 29 de diciembre y todos los la superficie externa de los
Alemania están presentando virus como SARS-CoV-2 y a la los murciélagos podrían ser resultados mostraban la coronavirus son responsables
un incremento exponencial en enfermedad COVID-19 (5). los reservorios, aunque se No obstante, se necesitan presencia de un virus β-CoV, de la unión y entrada del
el número de casos e Italia ya requieren más estudios para mayores investigaciones para no reconocido anteriormente virus a las células huésped.
superó la cifras de fallecidos Se creía que estos virus in- confirmar que realmente es mejorar esta identificación de (6), ver figura 3. Algunos coronavirus
que había reportado China fectaban solo animales hasta así. El análisis de homología la fuente zoonótica intermedia reconocen principalmente
desde el inicio del COVID-19. que en el 2002 se presentó en por recombinación reveló que causó la transmisión Entrada a la célula humana a las aminopeptidasas o
Guangdong, China un brote que la glicoproteína presente del virus a los humanos, que y patogénesis del SARS- carbohidratos como un
Agente Etiológico. de síndrome respiratorio en los picos externos, que podría explicar la transmisión CoV-2.Todos los coronavirus receptor clave para la entrada
El coronavirus causante agudo severo (SARS) causa- conforman la unión al receptor entre especies y su rápida contienen genes específicos a las células humanas,
de esta nueva pandemia do por un coronavirus que se del nuevo coronavirus con capacidad de transmisión que codifican proteínas mientras que el SARS-CoV
COVID-19, pertenece a una denominó SARS-CoV. Una dé- la célula huésped que es el (5). El Genoma del Virus fue para la replicación viral, la y el MERS-CoV reconocen
32 33las exopeptidasas (5). El de esputo (28%), dolor de ca- fermedades cardiovasculares
coronavirus MERS emplea la beza (8% de 38), hemoptisis y la mayoría de los casos
dipeptidil peptidasa 4 (DPP4), 2 (5% de 39) y diarrea (uno provenían de personas que
mientras que el coronavirus (3%) de 38. Más de la mitad estuvieron en un Mercado de
SARS requiere la enzima de los pacientes 22 (55%) de animales exóticos en Wuhan.
convertidora de angiotensina 40 desarrollaron disnea. Se
2 (ACE2) como receptor. La necesita conocer más sobre Propagación.
proteína S del SARS-CoV-2 el comportamiento de esta La transmisión se realiza
cuando se enlaza al receptor enfermedad, en su paso a de persona a persona,
ACE2, produce un cambio través del mundo, para ten- esto se comprobó después
conformacional, al penetrar la er una mejor comprensión que ocurrieron casos
célula humana, que facilita la de la patogenicidad y su pre- dentro de familias y entre
fusión de la envoltura viral con sentación clínica (6). Estudios personas, que no visitaron
la membrana celular a través revelan que los síntomas del el mercado de animales en
de la vía endosómica, luego COVID-19 aparecen dentro Wuhan. La propagación de
libera su ARN y por una serie de un período de incubación persona a persona ocurre
de mecanismos se replica aproximado entre 5 - 2 días. principalmente a través del
el ARN y posteriormente se El período entre la aparición contacto directo o a menos
transcriben las proteínas de los síntomas y el falleci- de un metro de distancia
virales, en el retículo miento oscilan entre 6 a 41 y mediante las gotitas que
endoplasmático y el aparato días con un promedio de 14 se producen y se esparcen
de Golgi se ensamblan las días (3). Este período de tiem- cuando una persona
nuevas partículas virales, po depende de la edad del infectada tose o estornuda.
que luego salen vía vesículas paciente y el estado de su sis- Esas gotitas pueden llegar a
a infectar otras células, tema inmunitario. Se ha com- través de la boca o la nariz de Figura 4. Lavar las manos frecuentemente con agua y jabón, es la prin-
repitiendo el ciclo. Este paso probado, que este período las personas o sus pulmones cipal forma de prevenir la infección por SARS-CoV-2.
es similar en SARS-CoV y se acorta en los mayores de cuando respira. Otra fuente
SARS-CoV-2 (5). 70 años comparados con los importante de propagación a las otras personas cuando importante porque las madres bles muestran que COVID-19
menores de esa edad (3). son las superficies que se estornuda o se tose. Es embarazadas son relativa- parece ser poco común en
Presentación clínica. eventualmente se contaminan más probable que una per- mente más susceptibles a la niños (9, 10) (figura 5).
Los primeros casos que se En relación a los datos con el virus, la persona sana sona que tenga los síntomas infección por patógenos res-
reportaron a la OMS el 31 epidemiológicos del reporte las toca y al llevarse la mano propague el virus más fácil- piratorios y neumonía graves Los datos informados por los
de Diciembre de 2019, en de 41 casos en Whuan (7), 20 a la cara, boca, nariz y ojos se mente que cuando no tiene (3). Otro trabajo realizado so- Centros Chinos de Control
Whuan, China, se reportaron pacientes infectados (el 49%) contamina. Es por ello que es los síntomas. Sin embargo, bre 41 mujeres embarazadas y Prevención de Enferme-
como una extraña neumonía tenían edades comprendidas muy importante el lavado de se ha reportado que puede positivas al SARS-Cov-2, pre- dades indican que entre los
de etiología desconocida. Los entre los 25 y 49 años y manos con agua y jabón, para transmitirse de las personas sentaron una sintomatología 44,672 casos confirmados de
pacientes presentaban tos 14 (34%) estaban entre eliminar las partículas virales infectadas aún cuando estén de leve a común y los niños COVID-19 al 11 de febrero de
no productiva, fiebre, disnea, los 50 y 64 años, es decir (figura 4). asintomáticas (8). no presentaron ninguna anor- 2020, 416 (0.9%) tenían entre
mialgia, fatiga, con conteo de en esta cohorte no había malidad clínica (3). 0 y 10 años y 549 (1.2%) entre
leucocitos de normal a bajo, ni niños ni adolescentes Por otra parte se debe man- No se ha reportado hasta aho- 10 y 19 años (9).
y evidencia radiográfica de infectados. El 73 % de los tener las normas de cortesía ra transmisión vertical, en un Susceptibilidad por grupo
neumonía, la sintomatología pacientes fueron hombres. e higiene al estornudar o pequeño estudio realizado en Etario. Una de las explicaciones posi-
fue similar al SARS y al MERS. En el reporte se indicó que toser, empleando pañuelos mujeres en su tercer trimestre Son los niños y jóvenes menos bles, es que los niños se expu-
En el reporte de 41 Casos 13 pacientes requirieron desechables o de tela que de gestación, y que se con- susceptibles al SARS-Cov-2, sieron menos al virus porque
confirmados en el Hospital de atención en la Unidad de deben ser debidamente des- firmó que estaban infectadas que los adultos mayores? tienen menos actividades al
Whuan el 02 de enero 2020 cuidados intensivos, porque cartados o desinfectados. con el coronavirus, no hubo Al surgir la enfermedad por aire libre y realizan menos
(7), se determinó que los sín- se necesitaba corregir la Se ha recomendado el uso evidencia de transmisión de coronavirus (COVID-19) se viajes internacionales. Esto
tomas más comunes al inicio hipoxemia (falta de oxígeno de mascarillas para aquel- madre a hijo. Sin embargo, to- determinó que la vía aérea in- porque pudiera ser que a me-
de la enfermedad fueron fie- en la sangre). las personas que se les ha das las madres embarazadas ferior, es la más afectada por dida que avance la pandemia
bre 40 (98%) del total, tos 31 comprobado infección por el se sometieron a cesáreas, por el coronavirus, la neumonía aumente el número de pa-
(76%) y mialgia o fatiga 18 Casi la mitad tenían enfer- nuevo virus o que presentan lo que no está claro si la trans- siempre está presente en cientes, de hecho, se encontró
(44%). Otros síntomas menos medad de base que incluían síntomas de gripe, como una misión pudiera ocurrir du- esos pacientes positivos. Has- que los bebés pueden infec-
comunes fueron: producción diabetes, hipertensión y en- manera de evitar contagiar rante el parto vaginal. Esto es ta ahora los informes disponi- tarse por SARS-CoV-(9). Esto
34 35se observó durante el brote do por Chaolin Huang y col.
de “gripe española” de 1918, (investigadores de Whuan,
los ≥65 años y los niños ≤15 China), publicado en Lancet
años experimentaron poco o (6), muestra que el Sindrome
ningún cambio en el exceso de de falla respiratorio Agudo
mortalidad en comparación (SDRA) es la principal causa
con la temporada de influ- de muerte de COVID-19, en
enza anterior, sin embargo, los 41 pacientes infectados
aquellos de edades compren- con SARS-CoV-2, admitidos en
didas entre 15 a 24 y de 25 a las primeras etapas del brote.
44 años presentaron tasas De estos pacientes seis muri-
de mortalidad muy elevadas. eron por el SDRA.
Un comportamiento similar
se observó al comienzo del La base de este sindrome es
brote de influenza H1N1 pan- el evento inmunopatológico
démica en el 2009. común para las infecciones
por SARS-CoV-2, SARS-CoV y
Se conoce que existen vari- Figura 5. MERS-CoV, denominado la
as enfermedades infecciosas Paciente tormenta de citoquinas, la
que son menos graves en los embarazada cual está descrita como una
niños, como por ejemplo la con respuesta inflamatoria sis-
coronavirus da
poliomielitis paralítica se pro- a luz a su hijo
témica mortal no controla-
dujo en aproximadamente 1 aprantemente da, producida por las células
de cada 1000 infecciones en- libre del virus. efectoras que liberan grandes
tre los lactantes, en contraste (Honduras). cantidades de citoquinas.
con aproximadamente 1 de
cada 100 infecciones entre a algunas enfermedades SARS-CoV-2 y el coronavirus antigénica que estimula la sangre periférica, mientras Entre las citoquinas
los adolescentes (9, 10). infecciosas. Una de las humano-NL63 (HCoV-NL63) respuesta humoral y celular que el estado interno es de encontradas en la infección
razones sugeridas incluye usan la enzima convertidora específica para virus mediada activación excesiva de estas por SARS-CoV, están las pro-
Algo similar ocurre con los que los niños tienen una de angiotensina-2 (ACE2) por las células B y T. células, como lo demuestran inflamatorias (IFN-α, IFN-γ,
niños pequeños en com- respuesta inmune innata como receptor celular en las altas proporciones de IL-1β, IL-6, IL-12 , IL-18, IL-
paración con los adolescentes más activa, vías respiratorias humanos. Estudios previos Como se ha observado en la HLA-DR (CD4 3.47%) y CD38 33, TNF-α, TGFβ, etc.) y las
y los adultos quienes tienden más saludables porque no demostraron que la infección mayoría de las infecciones vi- (CD8 39.4%). Esto se obser- quimiocinas (CCL2, CCL3,
a presentar la rubéola con han sido expuestos a una por otros coronavirus rales, existe un típico patrón va igualmente, en pacientes CCL5, CXCL8, CXCL9, CXCL10,
mayor sintomatología y fre- mayor cantidad de humo de humanos es más común en de respuesta de los anticuer- con SARS-CoV durante la etc.). Similar a aquellos con
cuencia de manifestaciones cigarrillo y contaminación del adultos que en niños. pos IgM e IgG. Los anticuerpos fase aguda, observándose SARS-CoV, las personas con
sistémicas. Con el síndrome aire que los de edad adulta, IgM en SARS desaparecen a una disminución severa de infección grave por MERS-CoV
de dificultad respiratoria se- y además presentan menos Estos hallazgos sugieren que las 12 semanas, mientras que las células T CD4+ y T CD8+. muestran niveles elevados de
vera (SRAS) se encontró una trastornos subyacentes. puede haber también una los IgG permanecen por un Se ha demostrado también IL-6, IFN-α y CCL5, CXCL8, CXCL-
tasa de mortalidad que os- resistencia relativa al SARS- período de tiempo más pro- que, incluso en ausencia de 10 en suero, en comparación
cila entre el 7% y el 17%, en Por otra parte, la respues- CoV-2 en niños. Sería intere- longado, indicando su papel antígeno, las células T de me- con los pacientes que
las personas con afecciones ta inmune más vigorosa en sante dilucidar el mecanis- protector (6). Los anticuerpos moria CD4+ y CD8+ pueden presentan enfermedad leve-
médicas subyacentes (dia- adultos pudiera explicar una mo subyacente que produce IgG aparecen principalmente persistir durante cuatro años, moderada (6). La tormenta de
betes, hipertensión), y las respuesta inmune perjudicial esta “resistencia” de los niños en contra de la proteína S y la en individuos recuperados de citoquinas desencadena un
mayores de 65 años tuvieron asociada con el síndrome de para ayudar a manejar a los N del virus. SARS-CoV y se puede obtener ataque violento del sistema
tasas de mortalidad de hasta dificultad respiratoria aguda. pacientes con COVID-19 y la proliferación de células T, inmunitario al organismo,
el 50%. Sin embargo, no hubo determinar algunas posibles En los últimos reportes encon- la respuesta DTH y la produc- causará el SDRA y falla múlti-
mortalidad en niños o adul- Otra posible explicación es la soluciones terapéuticas (9). trados en la literatura científi- ción de IFN-γ (6). orgánica, que finalmente
tos menores de 24 años (9). diferencia en la distribución, ca se indica que los pacientes producirá la muerte en casos
maduración y funcionamiento Inmunidad humoral y infectados con SARS-CoV-2, La producción excesiva de graves de infección por SARS-
No se conoce exactamente de los receptores virales que celular. muestran que el número de citoquinas (Tormenta de ci- CoV-2, como ocurre en SARS-
el por qué de la relativa están relacionados con la Al penetrar el virus al receptor, células T CD4+ y CD8+ se re- toquinas) en COVID-19. En CoV y MERS (6).
resistencia de los niños edad. El virus del SARS-CoV, el se produce la presentación duce significativamente en la el reporte descriptivo realiza-
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