MÓDULO 8 Manejo de Adicciones. Prevención e Intervención Terapéutica - "SALUD MENTAL COMUNITARIA Y PSIQUIATRÍA CON MENCIÓN EN VIOLENCIA Y ...
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Diplomado Virtual:
“SALUD MENTAL COMUNITARIA Y PSIQUIATRÍA
CON MENCIÓN EN VIOLENCIA Y MANEJO DE
ADICCIONES”
MÓDULO 8 → Manejo de Adicciones. Prevención e
Intervención Terapéutica.
Mg. Hilda Garay Agurto
1. Neurobiología de las Adicciones.
¿Quiénes consumen drogas de abuso? Estadísticas del uso de sustancias y definición de adicción El Informe Mundial sobre las Drogas 2014 señaló que alrededor de 243 millones de individuos (5% de la población mundial) de 15-64 años de edad consume alguna droga ilícita, de los cuales el 0.6% (aproximadamente 1 de cada 200) tiene problemas con el consumo. En México, según el último informe del Sistema de Vigilancia Epidemiológica de las Adicciones, la edad promedio en la que los usuarios consumen una droga de abuso por primera vez es a los 14.5 años. El cultivo de hoja de coca se concentra en la región andina -Colombia, Perú y Bolivia-. México se ha convertido en la principal ruta de salida con destino -en su mayor parte- al mercado americano. Se estima que 90% de la cocaína decomisada en Estados Unidos pasó por la frontera con México. El uso de esta sustancia se incrementó considerablemente en nuestro país sobre todo desde finales de la década de los noventa. La adicción o dependencia a sustancias de abuso (SPA), según la Organización Mundial de la Salud (OMS), es una enfermedad cerebral que provoca la búsqueda y uso compulsivo de la droga, a pesar de las consecuencias adversas que ésta provoque.
Según el Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders V (DSM-V)5 , para que un sujeto sea diagnosticado con trastorno por consumo de sustancias (TCS), debe manifestar 3 de los siguientes criterios diagnósticos: consumo riesgoso, problemas sociales o personales relacionados con el consumo, abandonar actividades que son ajenas al consumo de la droga, tolerancia a los efectos de la droga, síndrome de abstinencia cuando interrumpe el consumo de la misma, consumir grandes cantidades de la droga por largos periodos, intentos fallidos de abandonar el uso, utilizar mucho tiempo del día consumiendo la droga de abuso o en actividades relacionadas con el consumo, presentar problemas físicos o psicológicos relacionados con el consumo, renunciar a otras actividades por consumir la droga y sentir un fuerte deseo por consumirla (ansia por el consumo).
¿POR QUÉ SE CONSUMEN DROGAS DE ABUSO? Mecanismos cerebrales, el sistema de motivación-recompensa Sentir placer cuando llevamos a cabo conductas que son críticas para nuestra existencia nos motiva a repetirlas. El placer se produce porque disponemos de un sistema cerebral que nos permite experimentarlo, el cual fue descubierto en 1954 por James Olds y Peter Milner. Los investigadores implantaron en las ratas un electrodo para estimulación eléctrica en la zona cerebral que ahora conocemos como sistema de motivación y recompensa o de reforzamiento.
LA MOTIVACIÓN La motivación es un proceso interno que mueve a la persona a realizar unas u otras conductas según los deseos o necesidades que tenga. Es la causa que genera el comportamiento tanto el inicio de una actividad como en el cambio de la misma. Está muy estrechamente ligada a la supervivencia, ya que tiene un papel fundamental en la toma de decisiones, y nos ayuda a adaptarnos y responder al entorno. El fin último de la motivación está en la obtención de una recompensa, y el individuo tomará unas u otras decisiones según le acerquen o le alejen a la recompensa que desea obtener y hacia la cual se siente motivado. La motivación se encuentra presente en las elecciones que toma el individuo diariamente respecto a la comida, el trabajo, la preferencia sexual, etc.
EL SISTEMA DE RECOMPENSA Otra zona importante en el sistema de recompensa es el cuerpo estriado. Diversos estudios demuestran que la exposición a estímulos primarios tales como gustos o sonidos agradables, o secundarios como juegos monetarios genera un aumento de la actividad estriatal (Blood y Zatorre, 2001). El cuerpo estriado está compuesto por el estriado dorsal y el estriado ventral. El Estriado Dorsal está formado por la zona dorsal del núcleo caudado y por el núcleo lenticular (que a su vez incluye al globo pálido y a la zona dorsal del putamen). El Estriado Ventral está compuesto fundamentalmente por el bulbo olfatorio y tres núcleos: el núcleo accumbens y la zona ventral de los núcleos caudado y putamen. Entre ellos, el que tiene mayor importancia dentro del sistema de recompensa es el núcleo accumbens (Haber y McFarland, 1999).
EL NÚCLEO ACCUMBENS CENTRO DE APRENDIZAJE Y MOTIVACIÓN
Es un núcleo cerebral subcortical, más específicamente se sitúa en
la zona donde se encuentran el núcleo caudado, el putamen y el
septum. Es uno de los núcleos que configuran los ganglios basales
(Salamone et al, 2003). La observación anatómica del núcleo
accumbens nos indica que su función es la de integración
límbicomotora. En el núcleo accumbens se distinguen dos zonas:
1. Corteza o caparazón: presenta conexiones de carácter
límbico. Recibe entradas glutamatérgicas del hipocampo y la
amígdala, así como dopaminérgicas del área ventral tegmental.
2. Centro: presenta conexiones de carácter motor. Recibe
aferencias glutamatérgicas de la corteza motora y dopaminérgicas
de la sustancia negra, y presenta conexiones GABAérgicas de salida
con el pálido ventral.
El Área Ventral Tegmental (VTA) Es un núcleo semicircular que se encuentra a lo largo de la línea media en el mesencéfalo, alberga una población heterogénea de neuronas que contienen múltiples neurotransmisores, entre ellos la dopamina (Oades y Halliday, 1987). El Sistema dopaminérgico del área ventral tegmental ha sido implicado en recompensa de estimulación cerebral, recompensa de alimento, estimulación psicomotora, aprendizaje y formación de memoria (Popescu et al, 2016) y comportamiento dirigido a objetivos (Grace et al, 2007).
el sistema de recompensa El sistema de recompensa está compuesto por una gran cantidad de estructuras y áreas interconectadas entre sí para dar lugar finalmente a la obtención de la recompensa, pero las de mayor importancia son el núcleo accumbens y el área ventral tegmental. Tanto el núcleo accumbens como el área ventral tegmental presentan proyecciones a otras estructuras que componen el sistema de recompensa, principalmente al hipocampo, la corteza prefrontal y la amígdala. Las neuronas dopaminérgicas son las consideradas como neuronas del placer e implicadas en el sistema de recompensa. Sin embargo, hay controversia acerca de la función específica que cumple el sistema dopaminérgico en la recompensa y la motivación, ya que algunos autores proponen que aporta la sensación de recompensa pero otros que está más ligado a la motivación.
el sistema de motivación La motivación cumple una función principal en el sistema de recompensa como mecanismo inductor de la conducta hacia la obtención de objetivos. El sistema de recompensa también participa del aprendizaje y la memoria de las actividades y conductas que realizamos, ya que tendemos a repetir las actividades que nos generan placer y a evitar las que nos generan castigo. Las adicciones a ciertas drogas también están relacionadas con el sistema de recompensa, ya que la persona adicta busca el placer y el efecto euforizante que se genera sobre este sistema al consumirlas. Hay una relación evidente entre la alteración del sistema de recompensa y el desarrollo de ciertas enfermedades mentales, por lo que convendría realizar nuevas investigaciones para obtener nuevos datos de relevancia para el tratamiento de las mismas.
PROCESOS PSCOLOGICOS EN LAS ADICCIONES Las razones por las cuales una persona puede usar drogas pueden ser diversas. Algunos pueden usarlas para gestionar el aburrimiento, el estrés, la ansiedad o el dolor. Otros enfocan su uso hacia la potenciación del placer o la euforia. En otros casos, las drogas actúan sobre el estado de alerta y resistencia para incrementar el rendimiento. Por último, existen algunos que comienzan a usarlas porque son incapaces de resistir la presión del grupo. La primera de estas explicaciones o teorías se relaciona con el reforzamiento positivo que provee su consumo en las primeras etapas de experimentación y uso. El problema es que con el paso del tiempo la persona necesita cada vez una dosis mayor para lograr el mismo efecto (tolerancia) y comienza a usarla con mayor frecuencia. Esto conduce a los indeseados síntomas de abstinencia y hacen que los motivos para consumir cambien a su opuesto, que en este caso es evitar el malestar que causa no tener la sustancia. A estos motivos se les denomina reforzamiento negativo. Esta teoría podría resumirse en la siguiente frase, “comienzas consumiendo para pasarlo bien y terminas consumiendo para evitar el sentirte mal”.
¿QUÉ PERSONAS PUEDEN VOLVERSE ADICTAS A UNA
DROGA?Personalidad adictiva La mayoría de las personas predispuestas a la adicción tienen signos y síntomas definidos antes de empezar a consumir drogas. Por ejemplo: ✓ impulsividad, es decir, responden a un estímulo sin reflexionar y sin que anticipen las consecuencias de sus respuestas. ✓ Tienen dificultad para establecer y seguir planes, así como una actitud de urgencia y ✓ conductas autolesivas no suicidas. ✓ También exhiben un pobre control de la atención, por lo que pierden fácilmente el interés en un objetivo o una meta. ✓ Agresividad, responden fácilmente con violencia.
LA ADICCIÓN ES UN MAL HÁBITO La explicación de la adicción como un hábito fue la explicación dominante en la Psicología para la compresión de las adicciones durante la primera mitad del siglo XX. Un hábito es una respuesta automática que tenemos ante determinados estímulos sin prestarle mucha atención. Un hábito es un comodín que nos permite ahorrar el gasto cognitivo que supone analizar algunas conductas que realizamos de forma cotidiana. Por ejemplo, lavarse las manos, ducharse, comer, despertar o dormir a determinadas horas. El problema es que no todas las conductas que automatizamos son saludables. La concepción del mal hábito también tiene su base neurológica en la migración del control de la conducta del núcleo accumbens al neoestriado. Ello convierte al consumo de drogas en habitual, automático y resistente a las consecuencias.
LA REDUCCIÓN DEL DOLOR: EL CASO DE LOS OPIOIDES
Para muchas personas el camino a la adicción comienza con
medicamentos que le permiten aliviar su dolor. Este es el caso de
los opioides que se prescriben en los postoperatorios o para
aliviar el dolor que provocan determinados procedimientos
médicos. Se ha observado que las personas que se ven en la
necesidad de mantener un tratamiento con opioides por más de
90 días se encuentran en riesgo de desarrollar una
drogodependencia.
Aunque existen estructuras corticales similares que se activan en
el sistema de recompensa, que implican los reforzamientos
positivo y negativo que hemos visto previamente, cualquier lector
entenderá que no es lo mismo buscar placer que alivio.Personalidad adictiva La mayoría de las veces es su psicopatía o sociopatía la que de alguna manera lo obliga a la comisión de dichos actos. Los psicópatas y sociópatas tienen una personalidad adictiva; es decir, son proclives al consumo de drogas de abuso. Hay varias entidades nosológicas psiquiátricas que presentan algunos de estos signos y síntomas, o todos. Por ejemplo, las más frecuentemente asociadas son la psicopatía y la sociopatía. También el trastorno de déficit de atención con y sin hiperactividad, el trastorno bipolar y el trastorno limítrofe de personalidad, entre otras.
FACTORES SOCIALES: FAMILIA Y COMUNIDAD La adicción es entendida como un hábito regulado por (diferentes) factores (biológicos, psicológicos y sociales) que se caracteriza por suponer una pérdida de control del comportamiento por parte del sujeto. A corto plazo, se mantiene por reforzamientos positivos (consumir para pasarlo bien, por ejemplo), pero con el tiempo la persona deja de consumir para obtener placer y lo hace para evitar, por ejemplo, el malestar asociado al síndrome de abstinencia (refuerzos negativo), lo que genera ambivalencia: después de la ingesta de alcohol, una persona puede seguir bebiendo para no encontrarse mal; depende de algo que no le apetece pero a la vez le da diversión. El consumo de esas sustancias tiene consecuencias a largo plazo para la salud pero también para aspectos sociales.
FACTORES SOCIALES La relación con los iguales, pues el círculo social influye en ello (fuman, beben…), contextos donde se premia y favorece esta ingesta (por ejemplo celebraciones con alcohol, familias con actitudes favorables hacia el consumo donde se permite la plantación de cannabis y se consume…), familias desestructuradas, acoso, nivel de exigencia hacia uno mismo, baja autoestima… Ante la falta de estrategias de adaptación, en estas situaciones, el consumo puede ser una vía de escape. A nivel social, cuando más accesibilidad hay, existe más probabilidad de consumo.
2.- INTERVENCIÓN PSICOLÓGICA EN CONDUCTAS ADICTIVAS
TRATAMIENTO PSICOLÓGICO El tratamiento psicológico es un aspecto nuclear en drogodependencias. Los principios de tratamiento efectivo propuestos por el NIDA señalan que la intervención psicológica es fundamental a largo plazo. Entre las recomendaciones de la Asociación Psicológica Americana los tratamientos con una mayor validez para el tratamiento de conductas adictivas pertenecen mayoritariamente a un enfoque cognitivo-conductual. PREVENCIÓN DE RECAÍDAS: Conjunto de intervenciones de tipo cognitivo-conductual diseñadas por Marlatt y Gordon para la prevención de recaídas en el alcoholismo y que con posterioridad se ha aplicado con éxito en las demás conductas adictivas. Uno de los procedimientos más utilizados por los clínicos.
La psicoterapia expresiva de apoyo Es una técnica que utiliza una serie de recursos destinados a restituir o reforzar las defensas del yo, en pacientes cuyo marco de referencia perceptivo se encuentra mal integrado, enseñándole a enfrentar con éxito sus problemas emocionales. Pacientes que presentan problemas de salud mental combinados con conductas adictivas. Enmarcada en el campo de las terapias dinámicas breves, presta especial atención al análisis de la relación entre sentimientos, conducta y drogas.
El consejo individualizado Agrupa una serie de estrategias psicológicas y sociales de diversa índole que mayoritariamente podrían estar inscritas dentro del ámbito de la modificación de conducta, con especial hincapié en los problemas derivados o asociados al consumo de drogas. Hace hincapié en el establecimiento de metas a corto plazo, elaborando estrategias de afrontamiento adecuadas a los problemas asociados con la abstinencia y orienta al paciente hacia los servicios comunitarios más adecuados para cubrir sus carencias médicas, sociales, económicas, de empleo, etc.
La terapia de incremento motivacional.
Técnica de consejo psicológico que busca
incrementar la motivación del paciente para que
abandone el uso de drogas. Busca utilizar los
recursos intelectuales del paciente o los
elementos de su entorno que faciliten el cambio
deseado hacia la abstinencia.Terapia conductual para adolescentes Estrategia terapéutica que se basa en principios de la terapia de conducta tales como el control estimular, modelado de conductas y reforzamiento contingente. En esta aproximación terapéutica para los adolescentes con problemas de drogas se presta especial atención a los mecanismos de control social, implicando en el proceso terapéutico a la familia o a otras personas significativas para el paciente.
Terapia familiar multidimensional para adolescentes
Al igual que en el caso anterior, este enfoque
terapéutico está pensado especialmente para
adolescentes con problemas con las drogas. Pero a
diferencia de la terapia conductual para
adolescentes, su foco se centra en las relaciones
familiares, ya que el problema adictivo es visto
como el producto de una red de influencias, en la
que la red familiar tiene un papel clave.Terapia combinada de tipo conductual y reemplazo de la nicotina Estrategia que utiliza técnicas conductuales como el entrenamiento en afrontamiento de situaciones de riesgo, junto al soporte de los parches o chiclés de nicotina.
Terapia psicodinámica
La terapia psicodinámica es una de las cuatro escuelas
originadas desde la teoría psicoanalítica de Freud. La
terapia psicodinámica se centra en la forma en que los
procesos inconscientes se manifiestan en el
comportamiento actual del paciente. Las metas son la
conciencia y la comprensión del pasado sobre el
comportamiento actual. En su forma breve el enfoque
permite al paciente examinar sus síntomas y conflictos
no resueltos y relaciones disfuncionales que
provienen del pasado y que se manifiestan en la
necesidad de abusar de sustancias.Terapia de grupo La terapia de grupo es una de las modalidades más utilizadas en el tratamiento de la adicción a drogas. Es adecuada porque permite a los pacientes observar el progreso de su comportamiento adictivo a través de sí mismos y de la observación de los otros, y provee la oportunidad de experimentar el éxito personal y el del grupo en un clima de apoyo y esperanza. En su formato breve es indicado evaluar a los pacientes antes de incluirse en el grupo, y comprobar cuáles son sus expectativas respecto a la terapia. La duración es de 6 a 12 sesiones de 1-1,5 horas, dependiendo de las metas que se establezcan en el grupo.
La terapia cognitiva conductual Es un tipo frecuente de terapia del habla (psicoterapia). Trabajas con un asesor de salud mental (psicoterapeuta o terapeuta) de forma estructurada, asistiendo a una cantidad limitada de sesiones. La terapia cognitiva conductual te ayuda a tomar conciencia de pensamientos imprecisos o negativos para que puedas visualizar situaciones exigentes con mayor claridad y responder a ellas de forma más efectiva. La TCC puede ser una herramienta muy útil, ya sea sola o en combinación con otras terapias, para tratar los trastornos de salud mental, como la depresión, el trastorno de estrés postraumático (TEPT) o un trastorno de la alimentación. Sin embargo, no todas las personas que se benefician de la terapia cognitiva conductual tienen una enfermedad mental. La TCC puede ser una herramienta eficaz para ayudar a cualquier persona a aprender cómo manejar mejor las situaciones estresantes de la vida.
POR QUE SE REALIZA LA TCC
La terapia cognitiva conductual se utiliza para tratar una amplia
gama de problemas. Con frecuencia es el tipo preferido de
psicoterapia porque puede ayudarte rápidamente a identificar y
afrontar desafíos específicos. Generalmente requiere menos
sesiones que los otros tipos de terapia y se realiza de forma
estructurada.
La terapia cognitiva conductual es una herramienta útil para abordar
desafíos emocionales. Por ejemplo, puede ayudarte a lo siguiente:
• Solucionar conflictos en las relaciones y aprender mejores formas
para comunicarse
• Controlar los síntomas de enfermedad mental
• Afrontar el dolor o las pérdidas
• Prevenir recaídas de síntomas de enfermedad mental
• Superar traumas emocionales relacionados con el maltrato o la
• Tratar una enfermedad mental cuando los medicamentos no son
violencia
una buena opción
• Afrontar una enfermedad médica
• Aprender técnicas para lidiar con situaciones estresantes de la
vida
• Controlar los síntomas físicos crónicos
• Identificar formas de controlar las emocionesALCOHOL
EFECTOS INMEDIATOS
Estos efectos se pueden acelerar o agravar los efectos
CANTIDAD Y RAPIDEZ DE LA
EDAD: PESO Y SEXO: INGESTA:
Jóvenes se van más afectados Afecta de modo más grave a las Según la cantidad de alcohol
actividades que tienen que ver con la personas con menor masa corporal. En consumida, puede considerarse como
planificación, memoria y aprendizaje, general, la mujer pesa menos y el de bajo, alto riesgo o peligroso. A
y son más “resistentes” a los efectos tamaño de sus órganos internos es mayor ingesta de alcohol en menor
sedantes y a la descoordinación motora proporcionalmente más pequeño. tiempo, mayor posibilidad de
intoxicación.
INGESTIÓN SIMULTÁNEA DE
COMIDA: COMBINACIÓN CON OTRAS
COMBINACIÓN CON BEBIDAS
SUSTANCIAS: tranquilizantes, relajantes
CARBÓNICAS (tónica, colas, etc.) especialmente de alimentos grasos, musculares y analgésicos, potencia los
acelera la intoxicación enlentece la intoxicación pero no evita efectos sedantes del alcohol.
ni reduce los daños al organismoConsecuencias a corto plazo por abuso del alcohol
(efectos agudos)
Intoxicación etílica, que puede provocar un coma e
incluso la muerte.
Favorece conductas de riesgo, al desinhibir, provoca
una falsa sensación de seguridad, causando: accidentes
de tráfico y laborales, prácticas sexuales de riesgo (ITS,
embarazos no deseados).
Accidentes automovilísticos, intoxicaciones etílicas en
adolescentes.Consecuencias a largo plazo por abuso del alcohol
(efectos crónicos)
Problemas de salud, conflictos
familiares y sociales. Pueden
presentarse incluso en el caso de
personas que no hayan desarrollado
una dependencia y, por tanto, no sean
consideradas alcohólicas.Síndrome de abstinencia ❑ Hiperactividad ❑ Taquicardia ❑ Temblores de manos ❑ Insomnio y sueño no reparador ❑ Náusea y vómito ❑ Dolores de cabeza ❑ Deseo intenso por consumir la sustancia ❑ Alucinaciones visuales, táctiles o auditivas ❑ Agitación ❑ Ansiedad ❑ Crisis convulsivas
Señales de alerta ❑ Resacas y aliento alcohólico ❑ Actitud agresiva ❑ Marcha inestable y dificultad para mantenerse de pie por pérdida del equilibrio ❑ Lagunas mentales ❑ Lenguaje poco claro ❑ Deterioro de la concentración y atención ❑ Inestabilidad emocional conflictos en la escuela, con la familia y en las relaciones sociales
◼ Existen alternativas: Asociaciones de
grupos de soporte con alcohólicos
rehabilitados, Alcohólicos anónimos.AA (alcohólicos anónimos)
12 PASOS:
◼ 1. Admitimos que éramos impotentes ante el alcohol, que nuestras vidas se habían
vuelto ingobernables.
◼ 2. Llegamos a creer que un Poder superior a nosotros mismos podría devolvernos
el sano juicio.
◼ 3. Decidimos poner nuestras voluntades y nuestras vidas al cuidado de Dios, como
nosotros lo concebimos.
◼ 4. Sin miedo hicimos un minucioso inventario moral de nosotros mismos.
◼ 5. Admitimos ante Dios, ante nosotros mismos, y ante otro ser humano, la
naturaleza exacta de nuestros defectos.
◼ 6. Estuvimos enteramente dispuestos a dejar que Dios nos liberase de nuestros
defectos.
◼ 7. Humildemente le pedimos que nos liberase de nuestros defectos.
◼ 8. Hicimos una lista de todas aquellas personas a quienes habíamos ofendido y
estuvimos dispuestos a reparar el daño que les causamos.
◼ 9. Reparamos directamente a cuantos nos fue posible el daño causado, excepto
cuando el hacerlo implicaba perjuicio para ellos o para otros.
◼ 10. Continuamos haciendo nuestro inventario personal y cuando nos
equivocábamos lo admitíamos inmediatamente.
◼ 11. Buscamos a través de la oración y la meditación mejorar nuestro contacto
consciente con Dios, como nosotros lo concebimos, pidiéndole solamente que nos
dejase conocer su voluntad para con nosotros y nos diese la fortaleza para
cumplirla.
◼ 12. Habiendo obtenido un despertar espiritual como resultado de estos pasos,
tratamos de llevar el mensaje a los alcohólicos y de practicar estos principios en
todos nuestros asuntosAbuso y Dependencia a Cocaína La cocaína es una droga ilegal altamente consumida con graves consecuencias orgánicas, psiquiátricas y sociales. El DSM IV-TR recoge de forma extensa diferentes trastornos relacionados con ella, bien por el propio consumo (intoxicación, abuso o dependencia), o inducidos por él (abstinencia, delírium, psicosis, ansiedad y alteración del ánimo, del sueño o sexual). Es esencial conocer el contexto que envuelve al mundo de la droga y las consecuencias que acarrea para un mejor abordaje asistencial.
Población consumidora El consumo de cocaína es más frecuente en hombres que en mujeres, y en la franja de edad de 15 a 34 años, con una edad media de inicio a los 20 años. En lo que se refiere a los patrones de consumo, en nuestro entorno se ven básicamente dos: uno mayoritario caracterizado por un consumo de menor cantidad, generalmente por vía nasal, y otro minoritario que se da a menudo entre consumidores de heroína y que es un consumo más frecuente e importante que se lleva a cabo por vía intravenosa y pulmonar. Es frecuente el consumo asociado de otros tóxicos.
HISTORIA Freud La cocaína o benzoilmetilecgonina es el principal alcaloide obtenido de las hojas del arbusto Erithroxylon Coca, originario de América del Sur y utilizado desde la antigüedad (5000 a. de C.) con fines mágico-religiosos, médicos y estimulantes por poblaciones indígenas. A través de una serie de procesos químicos que incluyen sustancias como queroseno y acido sulfúrico, la pasta de coca es extraída de las hojas y convertida en cocaína base. En los países andinos ha servido para atenuar el cansancio y el mal de altura y anestesiar el aparato digestivo para no sentir hambre. Entre los Incas la coca era manjar, medicina, y moneda. En 1855, Albert Niemann, aisló el alcaloide principal de la coca: la cocaína, que se comercializó rápidamente como “alimento para los nervios” y como forma inofensiva de curar la tristeza, anestésico, tensor de las cuerdas vocales, y “para otorgar a las mujeres vitalidad y hermosura”. Freud empezó a ensayar en 1880 su uso para el tratamiento de la neurastenia. Publicó “Über Coca”, donde valoraba de forma positiva el uso de la cocaína para el tratamiento de la depresión, el nerviosismo, la adicción a la morfina, el alcoholismo, los trastornos digestivos, e incluso el asma. Finalmente admitió los efectos negativos de la cocaína tras experimentar con un colega suyo, que tras ser tratado por dolor con inyecciones subcutáneas terminó desarrollando paranoia, delirios y pérdida de autocontrol
Efectos generales en el organismo La cocaína incrementa los niveles de Noradrenalina (NA), Dopamina (D) y en menor medida de Serotonina por bloqueo de su recaptación presináptica. El aumento de Dopamina media la euforia que produce y parece el principal implicado en el mecanismo de adicción por la relación estrecha de este neurotransmisor con el sistema de recompensa cerebral. Con el consumo repetido se producen cambios en su disponibilidad: disminuye la síntesis de D y con ello sus niveles endógenos y su liberación, y se reduce la disponibilidad de los receptores D2/D3. El exceso de Noradrenalina es el responsable de la mayoría de los efectos físicos y de las complicaciones agudas de la cocaína: aumento de presión arterial, dilatación pupilar, sudoración, temblor, etc. El consumo crónico también produce una disminución de la biodisponibilidad de Serotonina. Por último, la disminución de la permeabilidad de la membrana a los iones Na+ produce un bloqueo de la conducción nerviosa que explica su acción anestésica local.
Efectos psiquiátricos en el organismo Respecto a sus efectos psiquiátricos, es causa y precipitante de cuadros de ansiedad, compulsiones, ideación de tipo paranoide, cuadros psicóticos, desarrollo de ideas delirantes… tanto en su uso agudo como crónico. El consumo de cocaína se asocia frecuentemente a comorbilidad con enfermedades mentales y consumo de otros tóxicos. En un estudio realizado a 303 usuarios de crack (cocaína fumada), La psicosis paranoide inducida por cocaína (síntoma más característico) es un aparatoso cuadro psiquiátrico que presenta hasta el 70% de los intoxicados y entre el 53% y el 68% de los adictos. En pacientes con patología afectiva la prevalencia de consumo de cocaína varía entre el 33-50% siendo más frecuente en mujeres. En el Trastorno Bipolar, se ha relacionado con un inicio más precoz y una peor evolución del mismo, con mayor número de episodios mixtos y episodios maníacos más graves. Además, el consumo empeora toda sintomatología depresiva.
Tratamiento farmacológico de la intoxicación aguda Es básico tomar siempre las constantes vitales del paciente y monitorizar el ECG. La sobredosis de cocaína carece de antídoto y por ello requiere un tratamiento sintomático: En caso de agitación, es necesario descartar hipoglucemia, hipoxia y asociación con otros psicoestimulantes. Se podrá administrar diazepam, midazolam o clonazepam iv lento y se deberá evitar el riesgo de autolesiones con barandillas, contención física si precisa, etc. Tanto si se objetivan convulsiones, como en caso de taquicardia, hipertensión o arritmias, el tratamiento de elección es el diazepam (sublingual, oral o IV lento).
Abuso y Dependencia a Tranquilizantes menores La Organización Mundial de la Salud establece que el uso adecuado de medicamentos significa que los pacientes reciban fármacos apropiados para sus necesidades clínicas, a dosis ajustadas a su situación particular, durante un periodo de tiempo específico y al mínimo costo posible para ellos y la comunidad. El uso clínicamente inapropiado de los medicamentos supone un problema muy grave a nivel mundial: se estima que más de la mitad de todos los fármacos se prescriben, dispensan o venden de forma inapropiada; si a esta situación se suma el potencial adictivo de algunos de ellos, el problema se complica y puede agravarse (OMS, 2010). Las benzodiacepinas (BZD) son los medicamentos de prescripción de los que más se abusa por su amplio uso en medicina, para el manejo del estrés, la ansiedad, los espasmos musculares, el insomnio y otro sinnúmero de patologías.
Los efectos adversos más frecuentes son debilidad muscular, ataxia, sedación, alteraciones de la memoria, efectos de la supresión y riesgo de dependencia. Todas las BZD pueden provocar dependencia psicológica y física, incluso a dosis bajas, con un síndrome de abstinencia de instauración lenta tras la supresión del fármaco, que es más intenso mientras mayores hayan sido las dosis utilizadas, y más prolongado el tiempo de tratamiento. El cuadro se asemeja a una recaída del estado ansioso original. Las de eliminación rápida tienen mayor tendencia a producir dependencia o fenómenos de rebote (ansiedad, insomnio) al suspender el tratamiento;
EFECTOS SECUNDARIOS Respecto a los efectos secundarios de los tranquilizantes, los más generales son: • Hipersedación: somnolencia, incapacidad de atención y concentración, alteración de la coordinación motora y de algunas funciones cognitivas, etc. • Cardiovasculares: taquicardias y palpitación • Digestivos: estreñimiento, nauseas, vómitos, sequedad de boca, etc.
RECOMENDACIONES DE USO DE LOS TRANQUILIZANTES
1º. No considere las benzodiacepinas como sustancias 6º. No tome las benzodiacepinas de forma continua
curativas. Su misión es mejorar las molestias hasta tanto se durante más de dos meses sinun periodo de descanso
puede tratar la ansiedad. de varias semanas
2º. No considere las benzodiacepinas como el único
tratamiento de la ansiedad, solicite la ayuda psicológica que
7º. No aumente la dosis de benzodiacepinas por
precise.
3º. No inicie un tratamiento con benzodiacepinas sin encima de los niveles terapéuticos recomendados.
someterse a un examen para asegurarse que la ansiedad no
es debida a una enfermedad mental que tenga su propio 8º. No tenga mano más que la dosis correspondiente a
tratamiento. 14 días como máximo
4º. No utilice la benzodiacepinas si es un gran bebedor, ha
sufrido de alcoholismo o cualquier otra forma de adicción a 9º. Vaya a ver a su médico antes de volver a solicitar
los sedantes‐hipnóticos o a los opiáceos. más medicamento
5º. No utilice las benzodiacepinas para tratar el insomnio
durante más de tres o cuatro noches seguidas. La tolerancia
a los efectos inductores del sueño se desarrolla con gran 10º.No conduzca bajo los efectos de las
rapidez . benzodiacepinasPsicoterapia con enfoque Logoterapéutico La logoterapia nace en la década de los años 30 a partir de la integración de diferentes autores bajo el prisma y consolidación del médico, psiquiatra, neurólogo y filósofo llamado Víktor Emil Frankl (1905-1997). Podría definírsele cómo una psicoterapia centrada en el sentido. La logoterapia se centra en los problemas clínicos de las personas; sin embargo, hace especial énfasis en los problemas asociados o transdiagnósticos en donde el sentido de la vida juega un papel importante, siendo su principal foco, pues como bien planteaba Frankl (1992), se puede suprimir o trabajar un trastorno, pero queda un vacío, la persona se adapta bien, pero surge la ausencia de sentido. El sentido de la vida favorece la aceptación de los estresores, pues el mismo se relaciona directamente con el bienestar, el afecto positivo y la felicidad.
Tal y como lo menciona Martínez, Schulenberg y Pacciolla (2014), el sentido de la vida suele estar relacionado con: ✓El afecto negativo. ✓Mayores niveles de desesperanza. ✓Susceptibilidad al aburrimiento. ✓Distres psicológico general. ✓Estrés.
ADICCIONES Y EMBARAZO Cuando se está embarazada, no se trata simplemente de "comer por dos". También respira y bebe por dos. Si fuma o consume alcohol o drogas ilegales, también lo hace el feto. Para proteger a su bebé, usted debe evitar: Tabaco: Fumar durante el embarazo traspasa nicotina, monóxido de carbono y otras sustancias dañinas al bebé. Esto puede causar muchos problemas para el desarrollo del feto. Aumenta el riesgo de que su bebé nazca con bajo peso, prematuro o con defectos congénitos. Fumar también puede afectar a los bebés después de nacer. Podría estar en mayor riesgo de desarrollar enfermedades como asma u obesidad. También puede tener mayor riesgo de morir de síndrome de muerte súbita
continúa
El problema mas grave es el síndrome alcohólico fetal, también conocido como
FAS y que desemboca en una variedad de discapacidades y deformaciones así
como en problemas posteriores para el desarrollo del niño/a.
Beber alcohol: No hay una cantidad de alcohol segura para una mujer embarazada. Si bebe alcohol cuando está
embarazada, su bebé puede nacer con síndrome de alcoholismo fetal. Niños con este síndrome pueden tener varios
problemas físicos, de la conducta y del aprendizaje, los que pueden durar toda la vida.
Drogas ilegales: El consumo de drogas ilegales, como cocaína y metanfetaminas, puede resultar en bebés con poco peso,
defectos congénitos o síntomas de abstinencia después del nacimiento.
Abuso de medicamentos recetados: Si está tomando medicamentos recetados, siga cuidadosamente las instrucciones de
su atención médica. Puede ser peligroso tomar más dosis que lo debido, usarlos para drogarse o tomar los medicamentos
de otra persona. Por ejemplo, el uso indebido de opioides puede causar defectos congénitos, abstinencia en el bebé o
incluso la pérdida del bebé.PROYECTO DE VIDA Y ADICCIONES
PROYECTO DE VIDA EN ADICCIONES Un proyecto es un plan que se idea, para poderlo realizar. En tanto un proyecto de vida sería la definición de un plan de lo que se desea hacer en la vida. Constituye la ruta que un individuo se traza con el fin de conseguir uno o varios propósitos para su existencia, es decir, se asocia al concepto de realización personal, donde lleva a las personas a definir conscientemente las opciones que puede tener para conducir su vida y alcanzar el destino que se propone. Un proyecto de vida le da un por qué y un para qué a la existencia y con eso, le otorga sentido al presente.
CONTAR CON UN CLARO PROYECTO DE VIDA CONSTITUYE UN FACTOR DE PROTECCIÓN ANTE EL
CONSUMO PROBLEMÁTICO DE DROGAS Y ALCOHOLAspectos Generales del Sistema de Información de Consulta
Ambulatoria (HISMINSA)
El sistema de información en consulta ambulatoria (HIS), es un conjunto de elementos que
interactúan entre sí desarrollando procesos manuales y automáticos orientados al tratamiento
y administración de datos e información generados en los servicios de consulta externa de los
establecimientos de salud, los datos generados se almacenan, se procesan y se interpretan
para;
Llevar un control de los servicios prestados a los usuarios.
Obtener estadísticas.
Obtener datos epidemiológicos.
Elaborar perfiles
Establecer los costos de la atención prestada a cada paciente, etc.CONCLUSIÓN La intervención psicológica junto a la farmacoterapia será la indicación más eficaz para modificar los comportamientos adictivos en nuestros pacientes. Las diferencias en los perfiles de los pacientes y las diferentes técnicas e intervenciones con validez empírica, determinará el tratamiento individualizado en función de las necesidades de cada paciente. Los tratamientos psicológicos en drogodependencias no son básicamente diferentes a los tratamientos psicológicos que se utilizan en otro tipo de trastornos. De hecho, las terapias conductuales a menudo son el único tratamiento eficaz disponible para muchos de los problemas relacionados con las drogas, incluyendo las adicciones a estimulantes, para abstinencia inicial. La terapia cognitiva-conductual es un enfoque eficaz para prevenir las recaídas.
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