MANUAL DE ODONTOLOGÍA MI - UNA GUÍA COMPLETA DE PLANIFICACIÓN DE TRATAMIENTO E IMPLEMENTACIÓN DE ODONTOLOGÍA DE MÍNIMA INTERVENCIÓN (MI) - GC ...
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MANUAL DE
ODONTOLOGÍA MI
UNA GUÍA COMPLETA DE PLANIFICACIÓN DE TRATAMIENTO E IMPLEMENTACIÓN DE
ODONTOLOGÍA DE MÍNIMA INTERVENCIÓN (MI)
ÍNDICE
Introducción
Cómo leer esta guía
Conozca el MI Advisory Board
Bienvenida
Una nota de GC
Cronología de éxitos de Odontología MI
Plan de tratamiento de Mínima Intervención
Información general acerca de la filosofía y diseño del MITP
Introducción a las categorías de pacientes clave
MI Early Care
MI plan de tratamiento para niños
Tablas de evaluación de riesgos
Casos prácticos
MI Active Care
MI plan de tratamiento para pacientes de “Active Care”
Tablas de evaluación de riesgos
Casos prácticos
MI Care Plus
MI plan de tratamiento para pacientes “Care Plus”
Tablas de evaluación de riesgos
Casos prácticos
Implementación de MI en su consulta
Referencias
‘
1
CHAPTER
INTRODUCCIÓN
HEADING «LA SALUD
BUCODENTAL
ES UN COMPO-
NENTE ESENCIAL
DE UNA SALUD
ADECUADA Y
UNA BUENA
SALUD
BUCODENTAL
ES UN DERECHO
‘
HUMANO
FUNDAMENTAL.
LA PROFESIÓN
DENTAL TIENE
OD EL
COMO MISIÓN
AYUDAR A LA
ULPUTPAT
POBLACIÓN
WIS
Y A LOSAUT
RESPONSABLES
WIS NULLA
DE LA TOMA DE
CORER
DECISIONES A
AD DIAM
MEJORAR LA
SALUD GENERAL
QUISCI
A TRAVÉS DETIS
UNA
NOSTO
BUENA SALUD
BUCODENTAL».
ODOLUT
VISIÓN 2020 DE FDI:
PATUM
DAR FORMA
AUTPAT
AL WISI
FUTURO
EA
CONSECTET
DE LA SALUDNOS
BUCODENTAL.
INTRODUCCIÓN
ESTIMADO LECTOR:
ACERCA DE USTED LOS DESAFÍOS NUESTRO EQUIPO
No es ninguna sorpresa que haya elegido Usted sabe, mejor que nadie, que la Para ayudarle a superar estos desafíos,
una profesión como la odontología, odontología que solo trata los síntomas de colaboramos con un grupo internacional de
dedicada al cuidado de los demás. Su la enfermedad no puede tener éxito a largo odontólogos, formadores, investigadores y
preocupación por el bienestar de sus plazo. No hay nada de satisfactorio en «tallar, académicos de prestigio. Junto con nuestros
pacientes es auténtica. Le encanta ver sus restaurar y facturar», cuando se sabe que se conocimientos sobre los productos dentales
dientes tratados y en perfecto estado. Se puede hacer mucho más en beneficio de la y las décadas de experiencia en el sector
enorgullece de su trabajo al ver cómo la salud general de los pacientes. El gran reto de GC, el Minimum Intervention Dentistry
‘
gente sale de su consulta con una sonrisa de la odontología actual es, obtener un nivel Advisory Board, ha trabajado de forma
atractiva. Su objetivo es ofrecer la mejor mínimo de intervención en casos de caries incansable para organizar eventos educativos
atención posible, además de dirigir un y enfermedades periodontales (para lograr sobre odontología, promover la odontología
negocio con éxito y ser capaz de disfrutar un efecto iatrogénico mínimo), mantener los basada en evidencias y desarrollar un plan
de los beneficios obtenidos a través de su dientes toda la vida y evitar las enfermedades de tratamiento sólido, que los odontólogos
«ESTOY trabajo. bucodentales, al mismo tiempo que se puedan utilizar para implementar la MI en sus
CONVENCIDO mantiene la rentabilidad de la clínica. En clínicas y consultas.
DE QUE LA resumen: hacer lo mejor para sus pacientes
OMI ES EL y dirigir un negocio próspero, basado en un
ENFOQUE MÁS modelo de atención preventiva.
ADECUADO
PARA TRATAR
Y MANTENER
LOS DIENTES
DE MIS
PACIENTES EN
EL SIGLO XXI».
PROF. DR. ELMAR REICH
MI PLAN DE TRATAMIENTO los tratamientos basados en evidencias. cumplir el deseo de ofrecer el mejor servicio
Este documento es la culminación de Presenta un formato comprobado para el odontológico posible. Le mostraremos cómo
años de discusiones entre académicos y tratamiento bajo el punto de vista holístico la adaptación de su consulta a un entorno de
profesionales acerca de cómo la atención de los pacientes. mínima intervención transformará la atención
dental de mínima intervención, puede tener A lo largo de esta guía, no solo le que presta a sus pacientes, su trabajo en
éxito en las clínicas dentales modernas sea explicaremos el MITP de forma detallada, equipo y la rentabilidad de su negocio, al
cual sea su estructura. Esta guía incluye la sino que también le proporcionaremos un mismo tiempo que ayudará a evitar una
herramienta más importante que puede proceso de implementación paso a paso. de las enfermedades más habituales en el
utilizar cualquier odontólogo o miembro También hemos creado un práctico kit de mundo.
de un equipo odontológico en estos herramientas que podrá utilizar como recurso Ignorar este gran avance en el campo de
‘
momentos: el Plan de tratamiento de MI. El básico a lo largo de este proceso. la odontología, le generará la frustración
plan de tratamiento de MI, es el punto de La lectura de esta guía y la aplicación diaria de tratar únicamente los síntomas de
inicio para la atención preventiva a pacientes de los conceptos incluidos en ella no solo una enfermedad perfectamente curable.
ubicados en cualquier categoría de riesgo, mejorará el nivel de atención que presta a Bienvenido/a al equipo. ¡Empecemos!
con un plan de acción específico para todos sus pacientes, sino que también le permitirá
ESTA GUÍA
INCLUYE LA
ENTRAR EN ACCIÓN HERRAMIENTA
MÁS IMPORTANTE
PUEDE QUE SE ESTÉ PREGUNTANDO: «ESTO ES FANTÁSTICO, PERO ¿POR DÓNDE EMPIEZO?». ES FÁCIL, SON TRES PASOS:
QUE PUEDE
UTILIZAR
CUALQUIER
PASO 1: PASO 2: PASO 3: ODONTÓLOGO
Lea esta guía Adopte el Plan de Transforme su consulta O MIEMBRO DE
detenidamente Tratamiento UN EQUIPO
MI y ODONTOLÓGICO
familiarícese EN ESTOS
con él. MOMENTOS:
EL PLAN DE
TRATAMIENTO
DE MI.
CONOZCA A LOS MIEMBROS DEL COMITÉ ASESOR
ADVISORY BOARD
El “Minimum Intervention Dentistry Advisory Board” se formó en 2007 para el desarrollo y
establecimiento del Protocolo de Tratamiento de MI, y ha organizado varios simposiums en
diferentes congresos sobre odontología más importantes del mundo.
Los miembros del Advisory Board son profesionales dentales, odontólogos en ejercicio y
académicos, que han aplicado los principios de la MI en la atención a sus pacientes durante
muchos años y que han estudiado las evidencias clínicas que respaldan este enfoque. Además,
‘
han participado o participan actualmente en estudios clínicos clave y en estudios multicéntricos
randomizados en varios centros. DELANTE, DE IZQUIERDA A DERECHA: Piyush
Khandelwal, Futoshi Fusejima, Fayçal Iratni. ATRÁS,
DE IZQUIERDA A DERECHA: Hidetoshi Funabashi,
Matteo Basso, (Italia). «Tengo claro que Betul Kargul, (Turquía). «La odontología Falk Schwendicke, Tetsuro Sakuma, Atsuhiro Todo,
EN LOS ULTIMOS la odontología conservadora basada mínimamente invasiva es un concepto que Matteo Basso, Aylin Baysan, Jose Zalba, Sophie
AÑOS, GRACIAS únicamente en rellenar «huecos» está incluye todos los aspectos de la profesión. Doméjean, Michel Blique, Mari Ogura, Hervé Tassery,
Patricia Gatón, Esther Ruiz de Castañeda, Betul
A UNA MAYOR totalmente desfasada. A pesar de los buenos Sirve de nexo entre la prevención y los Kargul, Elmar Reich, Sevil Gurgan, Ivana Miletic.
CONCIENCIACIÓN
resultados estéticos iniciales que se obtienen procedimientos quirúrgicos, y es lo que la AUSENTE: Sebnem Turkun
ACERCA DE LA SALUD
BUCODENTAL con los composites modernos, la falta de odontología necesita a día de hoy».
ENTRE LA POBLACIÓN conocimientos y de consideración de los Falk Schwendicke, (Alemania). «Creo que Sevil Gurgan, (Turquía). «La clave del éxito
EN GENERAL, LOS factores críticos del desarrollo de las caries todos los profesionales dentales deberían de la OMI radica en la clara comprensión del
PACIENTES BUSCAN transforma a un buen odontólogo (y también aplicar el concepto de Odontología MI equilibrio entre los factores patológicos y los
DE FORMA ACTIVA
AQUELLAS CLÍNICAS a un buen higienista dental) en un terapeuta porque se basa en evidencias, es un enfoque factores de protección».
DENTALES QUE deficiente». tanto médico como biológico, y ofrece los Sophie Doméjean, (Francia). «Formo parte
DESEAN MEJORAR SU Ivana Miletić, (Croacia). «Creo que la mejores resultados». de esta misión porque NO implementar la
SALUD BUCODENTAL filosofía OMI de evaluación del riesgo Elmar Reich, (Alemania). «Es esencial OMI en la enseñanza y la práctica profesional
GENERAL Y NO SOLO
de caries, prevención, intercepción de la renovar la educación que reciben es todo un sinsentido para mí». La MI no
HACER EMPASTES
BONITOS». enfermedad y tratamientos, que conserven los odontólogos en las facultades de se debería considerar como un concepto
los tejidos dentales duros se debe adoptar odontología». «especial», sino como la «odontología
PIYUSH KHANDELWAL,
GC EUROPE siempre en la medida en que sea posible». básica»; lo que no es MI no es odontología».
21
CHAPTER
NOTA DE GC
HEADING
‘
«EL CONCEPTO
DE MÍNIMA
INTERVENCIÓN EN
ODONTOLOGÍA, HA
‘
EVOLUCIONADO
COMO
CONSECUENCIA
DEL AUMENTO
OD EL
DE NUESTRO
ULPUTPAT
CONOCIMIENTO
WIS AUT
SOBRE EL
WIS NULLA
PROCESO DE
LA APARICIÓN
CORER
DE CARIES Y EL
AD DIAM
DESARROLLO DE
QUISCI TIS
MATERIALES DE
NOSTO
RESTAURACIÓN
ADHESIVOS».
ODOLUT
INT DENT J.
PATUM AUTPAT
FEBRERO DE 2000;
WISI50
EA(1):
CONSECTET NOS
1-12
BIENVENIDA
NOTA DE GC
ESTIMADO LECTOR: es defendible. Creemos que la restauración quirúrgica de las caries se
Es todo un honor presentarle esta publicación elaborada por nuestros convertirá en el último recurso para el tratamiento, en lugar del primero.
estimados compañeros del MI Advisory Board con la máxima atención
y detenimiento. Nuestro objetivo como empresa internacional es SU SOCIO DE MI
el mismo que el del Advisory Board: promover los principios de GC mantiene el compromiso de compartir el concepto de
la odontología de mínima intervención compartiendo nuestros Odontología de Mínima Intervención a través de diferentes actividades
conocimientos, fomentando los avances en materiales y técnicas de y del desarrollo de productos. Nos esforzamos para conseguir que
odontología, y apoyando los estudios clínicos en todo el mundo. la transición de los odontólogos hacia la odontología de MI sea lo
más accesible posible, se base en evidencias y tenga en cuenta la
¿DE QUÉ SE TRATA? rentabilidad de la clínica.
La Mínima Intervención es un enfoque «médico» actual para el Como parte de este compromiso, GC ha desarrollado una serie de
‘
tratamiento de la caries, y sus principios son muy simples: productos que ayudan a los odontólogos a incorporar la Odontología
●● Identificar y evaluar rápidamente cualquier posible riesgo
MI en sus tratamientos:
de caries. 1. Pruebas de diagnóstico para bacterias y saliva que permiten
identificar a los pacientes en situación de riesgo de caries.
●● Prevenir la aparición de caries eliminando o minimizando
2. Productos basados en CPP-ACP (RecaldentTM) que ayudan a
estos factores de riesgo.
EN GC, ●● Restaurar el esmalte desmineralizado y protegerlo frente a
mantener el equilibrio mineral y evitar la enfermedad.
3. Tratamientos restauradores biomiméticos que restauran y protegen
VEMOS EL daños adicionales.
Ofrecer periodos de revisión al paciente en función de la
los dientes.
SIGLO XXI
●●
susceptibilidad a las caries.
VISIÓN 2021
COMO EL El concepto de Mínima Intervención ha evolucionado como
En GC, vemos el siglo XXI como el «siglo de la salud». Nos hemos
fijado como objetivo, ser el fabricante líder mundial de productos de
«SIGLO consecuencia del aumento de nuestro conocimiento sobre el
proceso de la aparición de caries y el desarrollo de materiales de
atención dental, así como fomentar la vitalidad y el bienestar de todo
DE LA restauración adhesivos. Actualmente se sabe que el esmalte y la
el mundo antes de alcanzar nuestro primer siglo de historia en 2021.
Para mostrarle cómo pretendemos lograr este objetivo, hemos
SALUD».
dentina desmineralizados sin caries, pueden «curarse» y que el método
pensado que sería interesante señalar cuáles han sido nuestros
quirúrgico para el tratamiento de una lesión de caries con el concepto
esfuerzos en Odontología MI a lo largo de las décadas, en el contexto
MAKOTO NAKAO, de «extensión para la prevención» como propone G. V. Black, ya no
de diferentes avances clave, en la historia de la odontología.
GC CHAIRMAN
BIENVENIDA
HITOS DE LA ODONTOLOGÍA MI
2000 FDI publica un artículo sobre MI en IDJ (proyecto solicitado por FDI).
2000 GC decide convertir la MI en una de sus filosofías principales
Espero sinceramente
2004 Taller sobre MI en el IADR de GC celebrado en Hawaii, HI (EE. UU.).
que sea consciente
GC Japón actualiza las filosofías de MI para convertirlas en «Evolving MI». del papel que usted,
como profesional de
2005 Taller sobre MI en el IADR de GC en Baltimore, MD (EE. UU.). la salud bucodental,
2005 GC presenta Tooth Mousse, conteniendo RecaldentTM y el test Saliva Check Buffer. ha tenido en esta
espectacular evolución
2006 GC presenta el Plaque Indicator Kit. en la odontología. Esta
evolución se ha llevado
2007 GC presenta MI Paste Plus para pacientes de alto riesgo.
a cabo con el objetivo
2007 En IDS, GC presenta EQUIA, un revolucionario sistema de restauración de obturación en bloque. último de beneficiar
al paciente, y todos
2007 GC Europe crea el European MI Advisory Board (MIAB). debemos sentirnos
2008 GCE organiza el Simposio sobre Minimum Intervention Dentistry (Odontología de mínima intervención) en el Congreso Mundial inspirados y orgullosos de
lo obtenido hasta ahora.
de Odontología de FDI celebrado en Estocolmo (Suecia). GC también presenta Saliva-Check Mutans y Dry Mouth Gel.
Atentamente en
2009 GC publica la primera edición de OMI, una publicación digital dedicada a la odontología MI, elaborada por odontólogos en
mínima intervención,
ejercicio, académicos e higienistas.
2011 GC presenta Tri Plaque ID Gel y la aplicación Restorative Dentistry Guides. Makoto Nakao
Director ejecutivo de GC
2013 GC International AG abre una nueva oficina en Lucerna (Suiza). Makoto Nakao es nombrado director ejecutivo de GC y Kiyotaka
Nakao se convierte en presidente de GC.
2015 GC presenta EQUIA Forte y MI Varnish.
2016 GC une sus fuerzas con la Federación Mundial de Odontología de FDI para la Salud Bucodental de la población mayor.
2017 GC organiza un simposio internacional sobre Odontología MI en Japón y presenta el Manual de MI, una guía completa sobre
Odontología MI para todos los profesionales de la salud bucodental.
xxx
13
CHAPTER
PLAN
HEADING
DE TRATAMIENTO DE
MÍNIMA INTERVENCIÓN
GLOBALMENTE,
LA CARGA QUE
‘‘
SUPONEN LAS
ENFERMEDADES
BUCODENTALES
SIGUE SIENDO
ELEVADA Y
EL MODELO
CURATIVO
TRADICIONAL
DE ATENCIÓN OD EL
BUCODENTAL,
ANTE EL
ULPUTPAT
AUMENTO DE LA WIS AUT
DEMANDA, HA WIS NULLA
DEMOSTRADO
SER DEMASIADO
CORER
COSTOSO, AD DIAM
COMO PARA
SEGUIR SIENDO
QUISCI TIS
VIABLE, TANTO NOSTO
EN TÉRMINOS ODOLUT
HUMANOS COMO PATUM AUTPAT WISI EA
ECONÓMICOS CONSECTET NOS
CUANDO LA EVIDENCIA SE UNE A LA PRÁCTICA
«Globalmente, la carga que suponen las La importancia y la necesidad urgente Este concepto ha evolucionado durante
enfermedades bucodentales sigue siendo de la Odontología de Mínima Intervención más de una década, de la mano de muchos
elevada y el modelo de tratamiento tradicional en el mundo, se muestra claramente en expertos, y se basa en sólidos principios
de atención bucodental, ante el aumento de las estadísticas relativas a la carga de las respaldados por evidencias. Diferentes
la demanda, ha demostrado ser demasiado enfermedades bucodentales. La OMI estudios han investigado las decisiones
costoso, como para seguir siendo viable tanto se basa en una mejor comprensión del de tratamiento tomadas en la práctica
en términos humanos como económicos. En proceso de las caries y en el desarrollo de clínica y han mostrado una amplia variedad
todo el mundo, la enfermedad bucodental nuevas tecnologías de diagnóstico y nuevos de criterios entre los profesionales de
es la cuarta enfermedad más cara de tratar; materiales de restauración bioactivos y diferentes países. Se ha destacado, que los
‘
las caries dentales afectan a la mayoría de los adhesivos. La MI se puede definir como profesionales de la odontología, aún no
adultos y al 60-90 % de niños en edad escolar, un enfoque en el que se pueden basar tienen claro cómo personalizar un plan de
lo que supone millones de jornadas escolares los odontólogos para crear sus planes de tratamiento de acuerdo con las necesidades
perdidas cada año, y sigue siendo una de tratamiento teniendo en cuenta cuatro individuales de un paciente.
las enfermedades crónicas más habituales. puntos clave.
IN MOST es una de las principales
La periodontitis 1. Un diagnóstico completo de la
PARTS OF THE
causas de pérdida de piezas dentales en enfermedad (evaluación de riesgo de
WORLD, CARIES y el cáncer bucal
adultos en todo el mundo, caries/susceptibilidad, detección precoz
TREATMENT
es el octavo tipo de cáncer más habitual y el de lesiones).
que tiene
HAS un tratamiento más costoso. Tras
ADVANCED 2. La posibilidad de prevenir las caries y
determinar, que las infecciones bucodentales remineralizar las lesiones en sus primeras
OVER THE PAST
están asociadas a problemas que van desde etapas.
30 YEARS FROM
los partos prematuros y un peso reducido 3. Cuando sea necesario, realizar
EXTRACTION,
del bebe, hasta enfermedades coronarias, un tratamiento operativo
DRILLING AND que una mala salud
ahora se ha demostrado mínimamente invasivo, que incluya el
FILLING TO ser un factor importante
bucodental puede reacondicionamiento de restauraciones
A
queMEDICAL
contribuye a la aparición de varias anteriores en lugar de su sustitución
MANAGEMENT
enfermedades evitables». sistemática.
OF ORAL
Michael Glick, FDI Visión 2020: Dar forma al 4. Educación del paciente.
DISEASES.
futuro de la salud bucodental.PLAN DE TRATAMIENTO DE MÍNIMA INTERVENCIÓN
PLAN DE TRATAMIENTO MI ●● MI Identificar: ayuda no solo a detectar ●● MI Restaurar: el enfoque de restauración
Como respuesta a estos avances, el MI las lesiones provocadas por las caries, sino se selecciona en función de la
Advisory Board ha desarrollado un Plan de también a diferenciar entre lesiones activas profundidad de la lesión.
tratamiento de Mínima Intervención (MITP) e inactivas, la profundidad de la lesión y ●● MI Revisar: el intervalo de visitas, se
con la intención de que los odontólogos a establecer la susceptibilidad a las caries establece en función del diagnóstico de
puedan utilizar un protocolo sencillo y del paciente con dos categorías: riesgo riesgo de caries y puede variar entre un
práctico en diferentes países, con diferentes alto o bajo de caries. par de semanas y un máximo de un año.
sistemas sanitarios y diferentes presiones del ●● MI Prevenir: tras realizar la evaluación Todos los pacientes tienen que someterse
entorno. El marco MITP está compuesto por de riesgo (MI Identificar), se selecciona a revisiones para evaluar la eficacia de la
cuatro fases clave del tratamiento centrado en la cantidad e intensidad del tratamiento terapia preventiva y para evaluar la calidad
el paciente que se interrelacionan entre sí. preventivo. del tratamiento restaurador.
IDENTIFICAR
DIAGNOSTICAR: Establecer la Anamnesis Evaluación de actividad de caries Alto
susceptibilidad del pacienteCRA: Riesgo de
‘
Evaluación del riesgo de caries caries
Detección de caries Placa, saliva, dieta Bajo
PREVENIR
Irreversible / lesiones Reversible / lesiones No lesión
cavitadas cavitadas lesiones inactivas
EL MARCO MITP PREVENIR Paciente HCR
ESTA COMPUES-
TO POR CUATRO Ante alto riesgo de caries Atención preventiva activa reducción riesgo de caries. Atención preventiva activa reducción riesgo de
Biomateriales restauradores inteligentes (GIC)/selladores caries.Biomateriales inteligentes (GIC)/selladores
FASES CLAVE DEL
TRATAMIENTO RESTAURAR
CENTRADO EN Paciente LCR
Ante bajo riesgo de caries/
EL PACIENTE, bajo control/ disminuyendo
Atención estandard + tratami- Atención estandard + tratamiento Atención estand-
QUE SE INTE- ento definitivo MI + revisión definitivo no invasivo MI + revisión ard + revisión
RRELACIONAN
ENTRE SI. REVISARMI PLAN DE TRATAMIENTO un tratamiento precoz no solo se basa en tratamiento.
El MITP se ha diseñado para ayudar a los tallar, sino también en modificar y cambiar los Se ha demostrado que cada grupo de
odontólogos a conseguir lo siguiente: factores de riesgo. edad tiene sus propios factores de riesgo, por
●● Intervención mínima para reducir el efecto lo que las estrategias preventivas se deben
iatrogénico. IDENTIFICACIÓN DE GRUPOS DE adaptar a cada uno de estos grupos. Para
●● Mantenimiento de los dientes durante garantizar la adaptación del Plan de Tratamiento
PACIENTES ESPECÍFICOS
toda la vida. Aunque el MITP es una herramienta excelente de MI a todos los tipos de pacientes y a sus
●● Detención de las enfermedades bucodentales. necesidades individuales, el MI Advisory Board
para la implementación de un enfoque
●● Mejora de la calidad de vida. ha identificado tres categorías principales
mínimamente invasivo, es esencial tener
En gran parte del mundo, el tratamiento en cuenta la edad del paciente y otros que permiten mantener el enfoque integral
de las caries ha avanzado durante los problemas que puedan afectar a su estado preventivo y basado en las causas. Estas tres
últimos 30 años, pasando de la extracción, de salud general y a las circunstancias del categorías son las siguientes:
tallado y obturación, a una gestión médica
de las enfermedades bucodentales. Los
procedimientos mínimamente invasivos de
ctores riesgo
de
ctores riesgo
de
ctores riesgo
R fa R fa R fa
son el nuevo paradigma en el campo de la CA CA CA
IFI IFI IFI
NT
NT
NT
sanidad, y en la odontología esta filosofía
IDE
IDE
IDE
tes
tes
tes
ren
ren
ren
riesgo recur
riesgo recur
riesgo recur
integra conceptos como prevención, REVISAR REVISAR REVISAR
de acuerdo a la de acuerdo a la de acuerdo a la
remineralización e intervención mínima para
RESTAU
RESTAU
RESTAU
susceptibilidad susceptibilidad susceptibilidad
s de
s de
s de
la colocación y sustitución de restauraciones. del paciente del paciente del paciente
tore
tore
tore
RA
RA
RA
fac
fac
fac
Existen evidencias científicas sólidas que
Rm
Rm
Rm
IR
IR
IR
im im im
EN
EN
EN
ín
ín
ín
am EV am EV am EV
PR PR PR
demuestran que podemos prevenir, detener ent
e i nv
a s i vo
ent
e i nv
a s i vo
ent
e i nv
a s i vo
y gestionar las enfermedades bucodentales
del paciente para mantener sus dientes
MI EARLY CARE MI ACTIVE CARE MI CARE PLUS
toda la vida. Este objetivo se alcanza con
una detección precoz de las enfermedades ●● niños de 0 a 5 años: > 14 años/adultos ●● pacientes con necesidades
bucodentales (como las caries y las dientes de leche especiales
enfermedades periodontales) y sus factores ●● niños de 6 a 14 años: ●● mujeres embarazadas
de riesgo. Al centrarnos en estos factores de dientes permanentes ●● adultos mayores
riesgo del paciente, no solo podemos evitar y de leche (dentición
la enfermedad, sino que también podemos combinada)
detener e invertir sus efectos. Por lo tanto,PLAN DE TRATAMIENTO DE MÍNIMA INTERVENCIÓN
MI PREVENCIÓN Y MI REVISIONES
Las caries dentales no son infecciosas,
sino una enfermedad relacionada con IDENTIFICAR
el comportamiento, donde se incluyen factores
también factores genéticos, además de de riesgo
un componente bacteriano. El control
de la ingesta y frecuencia de los azúcares
fermentables (no más de cinco veces al día)
y la retirada o alteración de
la placa dental de todas las
superficies de los dientes RESTAURAR
mediante el uso de cepillos minimamente
dentales y un dentífrico invasivo REVISIONES
con flúor eficaz dos veces
LOS SIGUIENTES de acuerdo a la
al día, es la estrategia que se
TRES CAPÍTULOS susceptibilidad de
debe seguir para reducir la carga
ESTRUCTURAN los pacientes
de las caries dentales en muchas
CON MAYOR
DETALLE, EL comunidades de todo el mundo.
ENFOQUE PARA Estos dos factores son los principales
CADA GRUPO DE procedimientos con riesgo de caries.
PACIENTES.
MI EARLY CARE -
Capítulo 4
MI ACTIVE CARE -
Capítulo 5 PREVENIR
factores
de riesgo
MI CARE PLUS - recurrentes
Capítulo 61
4
CHAPTER
MI EARLY CARE
HEADING
‘
«LAS NUEVAS
HERRAMIENTAS
‘
DE DIAGNÓSTICO
PARA LA
DETECCIÓN
DE LESIONES
OD EL LA
CARIOSAS,
EVALUACIÓN
ULPUTPAT
DE RIESGO DE
IDENTIFICAR WIS
CARIESAUT
Y LOS
factores de riesgo
WIS NULLA
TRATAMIENTOS
DE CARÁCTER
CORER
PREVENTIVO,
PREVENIR AD DIAM
HAN PERMITIDO
REDUCIR LA
QUISCI
NECESIDAD TIS
REVISIONES factores
de acuerdo a la de riesgo
recurrentes
NOSTO
susceptibilidad de los
pacientes DE REALIZAR
RESTAURAR
minimamente invasivo
ODOLUT
INTERVENCIONES
AGRESIVAS».
PATUM AUTPAT WISI EA
CONSECTET
BETUL KARGUL
NOS(TURQUÍA)MI EARLY CARE
MI EARLY CARE
¿Por dónde empezar el tratamiento de un ●● Restauración (MI Restaurar). BEBÉ (0-1 AÑO)
paciente infantil con el enfoque MI? ●● Revisión de los pacientes en función de sus Es obligatorio que todos los bebés se sometan
●● Consideración de la edad del paciente. necesidades individuales (MI Revisar). a una evaluación de riesgos de salud buco
●● Identificación de la categoría de riesgo: dental por parte de su médico o pediatra
consulte check list (MI Identificar). EDAD DEL NIÑO de cabecera, o de un profesional médico
●● Aplicación de estrategias de atención Las caries dentales son la enfermedad cualificado, tan pronto como salga el primer
preventiva (MI Prevenir). crónica más habitual en los niños de todo diente (Ramos-Gómez et al. 2010a). Esta
el mundo. La infancia se puede dividir en evaluación inicial debería valorar el riesgo del
varios periodos, en función de la edad del bebé de desarrollar alguna patología tanto
niño: bebé (0-1 año), 1-6 años y 6-14 años. en los tejidos duros como en los blandos. Las
Cada etapa de la infancia tiene sus propias personas encargadas del cuidado del bebé
características a la hora de considerar los también deberían recibir formación acerca
factores de riesgo de caries y las estrategias de su salud bucodental, medidas de higiene
de tratamiento. bucal y factores de riesgo de caries, así como
para evaluar y optimizar la exposición al flúor
IDENTIFICACIÓN DE LA CATEGORÍA DE (AAPD Guideline 2013).
RIESGO (MI IDENTIFICAR)
Desde la primera infancia, las caries se han DE 1 A 6 AÑOS
convertido en un problema cada vez más Antes de los seis años de edad, en la boca
importante en todo el mundo, por lo que solo tenemos los dientes de leche y los niños
ha aumentado la importancia de llevar a cabo dependen totalmente de los adultos. Desde
una detección precoz. Debido a su etiología el momento en el que aparece el primer
cambiante, cada vez es más importante que los diente, un adulto debe limpiarlos utilizando
odontólogos puedan identificar el problema un cepillo y un dentífrico con flúor dos veces
para realizar el diagnóstico adecuado y aplicar al día (AAPD Guideline 2014).
el protocolo de tratamiento correcto. Además, Los padres/cuidadores también son res
para que el tratamiento de las caries infantiles ponsables del control de su dieta y de limitar el
pueda tener éxito, debemos trabajar de forma consumo de azúcar. Una detección precoz de las
conjunta con los padres para ofrecerles la lesiones cariosas, en forma de mancha blanca,
educación adecuada. es crucial en este grupo de edad, y los padres/cuidadores tienen un papel esencial a la hora de estrategias de tratamiento relacionadas.
evitar el avance de estas lesiones iniciales. Se puede crear un plan de atención
individualizado con estas tablas, lo que ayudará
6 - 14 AÑOS a establecer las intervenciones necesarias y
Aproximadamente a los seis años de edad, facilitar el seguimiento de los progresos en
aparece el primer diente permanente en la boca. las citas posteriores para revisiones. Con los
La situación compleja que supone contar niños, resulta esencial motivar y educar a los
con una dentición combinada convierte en padres/cuidadores, ya que son los únicos que
todo un reto el mantenimiento de la salud reforzarán unos mejores hábitos de higiene
bucodental; por lo tanto, los niños de esta bucodental y unos hábitos dietéticos más
categoría aún requieren la supervisión y guía saludables para los niños.
de sus padres/cuidadores. Se debe animar
a los niños a que se ocupen por sí solos de su FLÚOR
El flúor de uso tópico aplicado profesional
boca, cepillándose los dientes dos veces Se sabe que el flúor es eficaz a la hora
mente, como los barnices fluorados, se debe
al día con un dentífrico con flúor y llevando de evitar e invertir los primeros signos de
tener en cuenta en niños con un elevado
una dieta saludable y equilibrada. La super desmineralización, así como para crear
riesgo de caries (AAPD Guideline 2011,
visión de los adultos se irá reduciendo al ir una superficie dental más resistente a los
Marinho et al. 2013, Marinho et al. 2015).
creciendo, aumentando gradualmente la ataques ácidos. En materia de prevención, es
Consulte la Tabla 2 para obtener más
responsabilidad de los niños. importante una exposición óptima al flúor, y
información.
El formulario de evaluación de riesgo de las decisiones relativas a la administración de
caries para los niños de los dos grupos de flúor se basan en las necesidades individuales
SELLADORES DE FOSAS Y FISURAS
edades se muestra en la Tabla 1. de cada paciente. La seguridad y eficacia del
En niños con dientes permanentes reciente
uso del flúor para la prevención y control de
mente erupcionados, los estudios han
APLICACIÓN DE ESTRATEGIAS las caries está documentada (CDC 2001).
demostrado que las fisuras tienen un elevado
PREVENTIVAS DE ATENCIÓN Se pueden obtener beneficios
riesgo de lesión cariosa oclusal. Las fosas
(MI PREVENIR) cariostáticos importantes mediante el uso
y fisuras selladas tienen un riesgo de caries
El objetivo es reducir los factores de riesgo de preparados con flúor comerciales,
mucho menor en comparación con las
identificados en las tablas de evaluación de como dentífricos, geles y enjuagues,
superficies no selladas o sin aplicación de
riesgos (Tabla 1), que están alineados con especialmente en áreas sin fluoración del
barnices fluorados (Wright et al. 2016a).
el grupo de edad específico del niño y las agua (CDC 2001).MI EARLY CARE
TABLA 1 MI EARLY CARE: EVALUACIÓN DE RIESGO DE CARIES EVALUACIÓN DE RIESGO DE CARIES EDADES COMPRENDIDAS
PARA EDADES COMPRENDIDAS ENTRE LOS 0 Y 6 AÑOS ENTRE LOS 6 Y 14 AÑOS
A) OBSERVACIONES CLÍNICAS: si una de las respuestas es Sí, el paciente tiene un A)OBSERVACIONES CLÍNICAS: si una de las respuestas es Sí, el paciente tiene
riesgo elevado. un riesgo elevado.
Lesiones de manchas blancas SÍ/NO Lesiones de manchas blancas SÍ/NO
Defectos del esmalte durante el desarrollo SÍ/NO Defectos del esmalte durante el desarrollo SÍ/NO
Cavidad o restauración visibles Cavidad o restauración visibles
(≥ 1 superficie cariada/ausente/restaurada) SI/NO (≥ 1 cariada / ausente / restaurada) SÍ/NO
B) FACTORES DEL PACIENTE (que aumentan el riesgo de caries) Si tres respuestas Lesiones cariosas proximales (aleta de mordida) SÍ/NO
son Sí, el paciente tiene un riesgo elevado
B) FACTORES DEL PACIENTE (que aumentan el riesgo de caries)
Factores bucales: Si tres respuestas son Sí, el paciente tiene un riesgo elevado
Placa visible / antigua / ácida SÍ/NO Factores bucales
Sin exposición a flúor (dentífrico) SÍ/NO Placa visible / antigua / ácida SÍ/NO
Factores Generales: Sin exposición a flúor (dentífrico / enjuague dental) SÍ/NO
Madre/cuidador(a) con alto riesgo de caries SÍ/NO Restauraciones defectuosas SÍ/NO
Alimentación con biberón a la hora de dormir SÍ/NO pH de saliva bajo SÍ/NO
Lactancia materna a demanda (después de doce meses) SÍ/NO Recuento elevado de S. Mutans y/o Lactobacilos SÍ/NO
> Tres tentempiés entre comidas (incluido biberón) SÍ/NO Ortodoncia SÍ/NO
Necesidades de atención sanitaria especial SÍ/NO Factores generales:
Posición socioeconómica baja SÍ/NO > Tres tentempiés entre comidas SÍ/NO
C) FACTORES DE PROTECCIÓN (que reducen el riesgo de caries) Anorexia o bulimia SÍ/NO
Cepillado dental dos veces al día (con flúor) SÍ/NO Enfermedad sistémica que afecta el entorno bucal SÍ/NO
Exposición a CPP-ACP SÍ/NO Necesidades de atención sanitaria especial SÍ/NO
Exposición a xilitol SÍ/NO Posición socioeconómica baja SÍ/NO
Dieta sana y equilibrada SÍ/NO C) FACTORES DE PROTECCIÓN (que reducen el riesgo de caries)
Atención bucodental preventiva periódica SÍ/NO Cepillado dental dos veces al día (con flúor) SÍ/NO
Exposición a CPP-ACP SÍ/NO
Exposición a xilitol SÍ/NO
Exposición a clorhexidina SÍ/NO
Dieta sana y equilibrada SÍ/NO
Atención bucodental preventiva periódica SÍ/NO
Protección de fisuras / Barniz de Fluor SÍ/NOLa práctica habitual de la mayoría de los esmalte aprismático. Una morfología específica de los dientes
odontólogos consiste en esperar a que los Los estudios clínicos indican que Fuji de leche y dientes permanentes jovenes, con
dientes erupcionen por completo antes de Triage presenta una unión similar a la de los un esmalte y dentina más finos, grandes
sellarlos. Esto se debe a que normalmente selladores de tipo resina al cabo de 24 meses, cámaras pulpares, la impaciencia y el
no es posible conseguir un aislamiento y que se han reducido los casos de manchas incumplimiento de las normas por parte del
adecuado y a la baja eficacia de la adhesión marginales y lesiones cariosas (Antonson et al., niño o las dificultades para mantener una zona
de las resinas a un esmalte aprismático 2012). La retención de pequeñas cantidades de trabajo seca, pueden requerir el uso de
(inmaduro). Al mismo tiempo, las pruebas de selladores de tipo GIC podría bastar para otros materiales adhesivos, como los GIC.
demuestran que tanto el primer molar como prevenir las lesiones cariosas en las fosas y las Estos materiales tienen algunas propiedades
el segundo, pueden tardar en torno a un año fisuras. La hidroxiapatita modificada con flúor que los hacen adecuados para su uso en
y medio en erupcionar por completo, y que (fluorhidroxiapatita) es mucho más resistente a niños: adhesión química a tejidos dentales
durante ese tiempo el riesgo de caries está la caries. Una vez que el diente ha erupcionado duros, admisión y liberación de flúor, menor
en su punto más alto. por completo, los odontólogos siguen sensibilidad a la humedad y un tiempo de
Además, las fisuras y fosas oclusales son teniendo la opción de renovar el sellador de intervención más corto. La bioactividad de los
ocho veces más susceptibles de sufrir caries GIC existente con un nuevo sellador de GIC o GIC con liberación de fluor, ofrece la
dentaria que las superficies lisas. Aunque con un sellador de resina (Ahovuo-Saloranta et posibilidad de restauraciones terapéuticas
resulta difícil aislar un molar parcialmente al. 2013; Ahovuo-Saloranta et al. 2016). provisionales (ITR) (AAPD 2013) y restauraciones
erupcionado cuando el diente está cubierto con tratamientos restauradores atraumáticos
por un opérculo y los selladores de RESTAURAR (ART). Las ITR son una opción adecuada para
resina necesitan un entorno seco para ser El tratamiento restaurador en niños niños con varias lesiones cariosas abiertas, antes
eficaces, los cementos de ionómeros de depende de varios factores: el estado de de llevar a cabo las restauraciones definitivas
vidrio (GIC) (Fuji Triage de GC) con un bajo desarrollo de la dentición, la evaluación de o para niños muy jóvenes o poco cooperativos.
nivel de viscosidad, toleran la humedad y riesgo de caries, la higiene bucodental, el Con las ITR, la preparación y restauración
proporcionan adhesión química a la estructura nivel de cumplimiento de las normas por parte tradicionales para cavidades en los dientes se
del diente, incluso en un entorno húmedo. del niño/a y de sus padres/cuidadores, y la puede evitar o posponer. Con la técnica ART,
Se puede argumentar que los selladores de probabilidad de revisiones. solo se eliminar la dentina infectada hacia la
resina dependen del grabado del esmalte y En caso de que se requiera un tratamiento pulpa con instrumentos manuales, protegiendo
de la unión micromecánica, y que grabar un restaurador, se pueden utilizar materiales en la vitalidad de la pulpa. Al evitar el uso de
esmalte aprismático no proporciona una base a composite. Estos materiales requieren instrumentos rotatorios, esta técnica puede
superficie microrretentiva que se traduzca en la retirada completa de la dentina con caries, tener una mejor aceptación por parte de los
una adhesión eficaz de la resina. Sin embargo, una zona de trabajo seca y más tiempo de niños (Frencken et al. 2007; Tedesco et al. 2016).
Fuji Triage, al ser un cemento de ionómero de intervención (técnica de estratificación, uso de
vidrio, permite la adhesión química, incluso en adhesivos o grabadores).MI EARLY CARE
PLAN DE ACCIÓN PARA PACIENTES DEL recomienda cepillar los dientes al menos dos en niños de seis años o menos. Los barnices
GRUPO EARLY CARE veces al día, especialmente después de las con flúor se deben utilizar dos o cuatro veces
Con el fin de reducir los factores de riesgo comidas, limpiando las áreas proximales con al año para la prevención de las caries tanto
de caries y detener la progresión de la hilo dental o cepillos interdentales en los dientes de leche como en los dientes
enfermedad y/o remineralizar los dientes, se Dieta: se debe reducir el consumo de permanentes.
recomienda modificar el enfoque de salud líquidos edulcorados y evitar el uso de Fosfopéptido de caseína - fosfato
bucodental: chupetes untados con azúcar o sirope. Se cálcico amorfo (CPP-ACP): el uso de
Higiene bucodental: los padres o deben evitar las bebidas azucaradas a la hora agentes de remineralización con CPP-ACP
cuidadores son los responsables de cepillar de la siesta o por la noche. permite reducir la incidencia de las caries
los dientes de los niños al menos dos veces al Para niños más mayores, se debe reducir en la primera etapa de la infancia (ECC). El
día con un dentífrico con flúor, pero solo con la ingesta de dulces y bebidas azucaradas y complejo CPP-ACP ha demostrado su eficacia
una cantidad mínima. Para los niños de menos tentempiés entre comidas. Se recomienda a la hora de remineralizar las superficies de
de dos años, se debe utilizar el tamaño de un no tomar tentempiés más de 3-4 veces al los dientes in situ cuando se suministra en
guisante de pasta de dientes con flúor . día con dulces o refrescos (de cola, etc.) productos de cuidado bucodental. El CPP-
Para niños jóvenes, los padres o con azúcares/almidones. Se recomienda el ACP demostró un efecto de remineralización
cuidadores deben ayudar a mantener consumo de estos productos junto con las a corto plazo y un efecto de prevención de las
una higiene bucodental adecuada. Se comidas principales, debido al mayor flujo caries en uso clínico a largo plazo (Kargul et
salivar, que permite neutralizar los ácidos de al. 2007, Chen y Wang, 2010). Este complejo
un modo más eficaz. tiene la capacidad única de proporcionar
Flúor (F): aplicación profesional de flúor calcio y fosfato biodisponibles cuando más
tópico cada seis se necesitan (Gupta y Prakash, 2011). La
meses. No utilice remineralización de las lesiones de manchas
geles de flúor de blancas mejora con el uso de productos de
uso tópico (uso CPP- ACP que contienen flúor. El CPP-ACPF
profesional) se puede incluir en las instrucciones de
higiene y mantenimiento rutinario para invertir
o detener las lesiones de manchas blancas
en pacientes ortodónticos, mientras que MI
Paste Plus fomenta la remineralización del
esmalte con una hipomineralización de losmolares-incisivos (MIH) de leve a moderada. TABLA 2 EN ESTA TABLA SE MUESTRA CÓMO IDENTIFICAR EL RIESGO E IMPLEMENTAR
El fosfopéptido de caseína - fosfato cálcico ESTRATEGIAS DE PREVENCIÓN EN FUNCIÓN DE LA EDAD DE CADA NIÑO
amorfo con flúor (CPP-ACPF, MI Paste Plus) CONSEJOS PARA MI PREVENCIÓN CONSEJOS PARA MI IDENTIFICACIÓN
también se puede recomendar para evitar el 0-3 años En cuanto erupcione el primer diente, los padres Comprobación de lesiones
desgaste de los dientes provocado por las deben iniciar el cepillado (dos veces al día) cariosas iniciales
bebidas ácidas (Somani et al. 2014, Hani et Alto riesgo: en superficies lisas.
al. 2016). Uso de dentífrico con flúor (cantidad mínima)
dos veces al día.
Otros productos pueden ayudar a cambiar
Uso de Recaldent dos veces al día
las bacterias presentes en la boca, como
3-6 años No se debe utilizar una cantidad de dentífrico Comprobación de las
es el caso del xilitol (en dulces y chicles),
superior al tamaño de un guisante. superficies interproximales
el diamino fluoruro de plata, el barniz/gel Alto riesgo: Radiografías de aleta de
de clorhexidina, la povidona yodada y las Uso de dentífrico con flúor mordida
bacterias probióticas. (tamaño similar a un guisante)
dos veces al día tres semanas
REVISIÓN Uso de Recaldent dos veces al día
Las citas periódicas de revisión permitirán 6-14 años Continuar con la supervisión y guía para adultos. Comprobación de las
a los odontólogos actuar de forma inmediata Protección de las superficies de fosas y fisuras superficies interproximales
Limpieza interdental Radiografías de aleta de
si los factores de riesgo de caries no
Uso de dentífrico con flúor (tamaño similar mordida
están bajo control, además de recordar a un guisante) dos veces al día
a los padres/cuidadores y al paciente la Riesgo alto
importancia del cumplimiento de las normas Enjuague bucal con flúor
(NICE, 2004). No importa lo pequeños que Enjuague bucal con clorhexidina (una semana al mes)
Recaldent dos veces al día
sean los progresos, se deben reconocer
Xilitol (6-10 g/día)
para animar y motivar tanto a los padres/
cuidadores como a los pacientes. Limitación del consumo de carbohidratos e ingesta de alimentos con un pH bajo en y durante las
comidas, para todas las edades
El odontólogo debe tener en cuenta las
necesidades individuales de cada niño a la Nota: para pacientes de alto riesgo, reevaluación de los factores de riesgo en las revisiones y adaptación
hora de determinar el intervalo y la frecuencia de las recomendaciones cuando sea necesario
de los exámenes bucodentales; algunos
bebés y niños pequeños con un riesgo meses para su reevaluación, asesoramiento meses (Ramos-Gomez et al 2010b).
elevado de caries se deben someter a una adicional y servicios preventivos clínicos (por Por favor, consulte el capítulo MI
reevaluación mensualmente. La mayoría ejemplo, aplicación de barniz con flúor), Revisiones para las preguntas que
de los niños con un riesgo elevado, deben mientras que los niños con un nivel de riesgo recomendamos plantear durante las
acudir a la consulta en intervalos de tres bajo, se pueden reevaluar cada seis o doce posteriores revisiones del paciente.MI EARLY CARE: ESTUDIO DE UN CASO
REVISIÓN DE CASOS CLÍNICOS QUE MUESTRAN EL USO DEL ENFOQUE MI EN PACIENTES DEL GRUPO EARLY CARE
TRATAMIENTO DE LESIÓN DE CARIES
PRECOZ EN UN NIÑO DE CINCO AÑOS
DRA. PATRICIA GATON (ESPAÑA)
Un niño de cinco años acudió a la consulta ESTRATEGIA MI PREVENCIÓN ●● Recomendaciones dietéticas: una menor
debido al dolor que sufría al masticar en el ●● Motivación de los padres para formar un ingesta de carbohidratos fermentables
lado derecho. equipo ●● Selladores (Fuij Triage)
●● Se utilizó Tri Plaque ID Gel para la ●● Aplicación de MI Varnish en las superficies
MI IDENTIFICACIÓN concienciación y educación de los padres oclusales y vestibulares (revisiones cada
●● Paciente de alto riesgo ●● Instrucciones de higiene (los padres tres meses)
●● Padres de alto riesgo deben ayudar y supervisar)
●● Cavidades abiertas ●● Pasta de dientes con flúor MI RESTAURACIÓN
●● Presencia de placa ácida visible en color ●● Recaldent: dos veces al día para ayudar ●● #84 Eliminación selectiva de caries y
azul claro con GC Tri Plaque ID Gel a la remineralización y compensar el pH restauración con EQUIA
●● Ingesta elevada de azúcar bajo ●● #85 Restauración mesial de compositeMI EARLY CARE: ESTUDIO DE UN CASO
TRATAMIENTO DE NIÑO DE 14 AÑOS
CON TERAPIA ORTODONCICA
DRA. PATRICIA GATON Y DRA. ESTHER RUIZ DE CASTAÑEDA (ESPAÑA)
Un paciente de 14 años de edad visita la ●● Se ofrecieron instrucciones sobre higiene ●● Se recomendó el uso de Recaldent
clínica dental para una consulta relativa a una porque se trataba de un adolescente; los (MI Paste Plus) dos veces al día para ayudar a
queja sobre la estética de los dientes. padres deben prestar ayuda y supervisión la remineralización y compensar el pH bajo.
●● Se recomendó al paciente un cepillo y el ●● Recomendaciones dietéticas: una menor
MI IDENTIFICACIÓN uso de un enjuague con clorhexidina al ingesta de carbohidratos fermentables
●● Paciente de alto riesgo 0,12 %: una semana al mes.
●● Caries en dientes temporales ●● Para las otras tres semanas, se recomendó
MI REVISIÓN
●● Tentempiés entre comidas al paciente el uso de un dentífrico con
Visitas de control cada tres meses durante el
●● Necesita tratamiento ortodóntico flúor
tratamiento ortodóntico.
●● Higiene no muy buena
●● pH de saliva ácido
MI PREVENCIÓN
●● Entrevista de motivación realizada para
explicar lo que significan los dispositivos
ortodónticos en términos de riesgos de
caries y alteraciones periodontales.MI EARLY CARE: ESTUDIO DE UN CASO
TRATAMIENTO DE LESIONES CARIOSAS
EN UN NIÑO DE 14 AÑOS
DR. MICHEL BLIQUE (LUXEMBURGO)
Figuras 1 y 2: el paciente tenía 14 años en DESPUÉS DE 18 MESES, LA SITUACIÓN DESPUÉS DE SIETE AÑOS, LA SITUACIÓN
2009. Acudió a nuestra consulta para evaluar YA ESTABA BAJO CONTROL ES ESTABLE
el riesgo de caries antes de un tratamiento El paciente acudía a la consulta cada cuatro Actualmente, el paciente muestra una gran
ortodóntico. meses para una evaluación, PMTC y control motivación, y nos visita dos veces al año para
con Tri Plaque ID Gel, además de una una evaluación del riesgo de caries.
LOS FACTORES DE RIESGO ERAN: mala aplicación de barniz con flúor. Su procedimiento preventivo es PMTC con
higiene bucodental, falta de interés por Tri Plaque ID Gel y aplicación de MI Varnish.
el control del riesgo de caries y consumo Ninguna de las obturaciones o selladores de
elevado de refrescos azucarados. Debido al GIC ha sufrido daños (Figura 7).
gran número de lesiones cariosas (ICDAS de 1 2 3
1 a 6), se tomó la decisión de posponer el
tratamiento ortodóntico para implementar un
enfoque MI y profiláctico.
MI PREVENCIÓN: la estrategia que se 4 5 6
implementó fue aumentar la eficiencia de la
higiene bucodental en el hogar, una limpieza
mecánica profesional (PMTC) regular después
del control con Tri Plaque ID Gel (Figura 3), más
7
la aplicación de un barniz con flúor.
MI RESTAURAR: todas las lesiones se trataron
utilizando el enfoque MI. Sellado de fosas y
fisuras, y superficies alteradas, con Fuji Triage.
Las lesiones cavitadas se restauraron con
EQUIA GIC (Figuras 4-6).‘
51
CHAPTER
MI ACTIVEHEADING
CARE «ATENCIÓN
DE MÍNIMA
INTERVENCIÓN
(MI), ES EL
ENFOQUE
HOLÍSTICO
DEL EQUIPO
DE CUIDADOS
BUCODENTALES
‘
QUE AYUDA
A MANTENER
LA SALUD
BUCODENTAL A
OD
LARGO ELPLAZO
CENTRÁNDOSE
ULPUTPAT
PRINCIPALMENTE
IDENTIFICAR WIS
EN LA AUT
factores de
riesgo WIS NULLA
PREVENCIÓN,
PLANES DE
CORER
ATENCIÓN
PREVENIR AD DIAMEN
CENTRADOS
EL PACIENTE Y
QUISCI TIS
REVISAR factores
de acuerdo a la de riesgo
recurrentes UNA GESTIÓN
NOSTO
susceptibilidad
del paciente ACTIVA DE LAS
RESTAURAR
mínimamente
ODOLUT
EXPECTATIVAS
DEL PACIENTE».
invasivo PATUM AUTPAT WISI EA
CONSECTET
SEVIL GURGAN
NOS(TURQUÍA)MI ACTIVE CARE
MI ACTIVE CARE
¿Por dónde empezar el tratamiento de un
TABLA 3 EVALUACIÓN DE RIESGO DE CARIES A PARTIR DE LOS 14 AÑOS
paciente de ACTIVE CARE con el enfoque
A) OBSERVACIONES CLÍNICAS: SI UNA DE LAS RESPUESTAS ES SÍ, EL PACIENTE TIENE UN RIESGO ELEVADO.
MI?
Lesiones de manchas blancas SÍ/NO
●● Consideración de la edad del paciente.
Defectos de esmalte de desarrollo SÍ/NO
●● Identificación de la categoría de riesgo:
Cavidad o restauración visibles (≥ 1 cariada / ausente / restaurada) SÍ/NO
consulte check list (MI Identificar).
Lesiones cariosas proximales (aleta de mordida ) SÍ/NO
●● Aplicación de estrategias de atención
Lesiones de caries de raíz activas SÍ/NO
preventiva (MI Prevenir).
●● Restauración (MI Restaurar).
B) FACTORES DEL PACIENTE (QUE AUMENTAN EL RIESGO DE CARIES) SI TRES RESPUESTAS SON SÍ, EL
PACIENTE TIENE UN RIESGO ELEVADO
●● Revisión de pacientes en función de sus
Factores bucales
necesidades individuales (MI Revisar).
Placa visible / antigua / ácida SÍ/NO
Sin exposición a flúor (dentífrico / enjuague dental) SÍ/NO
EDAD DEL PACIENTE Restauraciones defectuosas SÍ/NO
(PARA MAYORES DE 14 AÑOS)
Bajo flujo salivar SÍ/NO
Cada grupo de edad muestra patrones de
Alta cantidad de S. Mutans y /o Lactobacilos SÍ/NO
comportamiento diferentes en relación con
Ortodoncia SÍ/NO
los alimentos y bebidas.
Factores generales:
En los primeros años de la adolescencia
> Tres tentempiés entre comidas SÍ/NO
(jóvenes de 14-15 años), se empiezan a
Anorexia o bulimia SÍ/NO
desarrollar los hábitos relacionados con el
consumo habitual de tentempiés y refrescos Enfermedades sistémicas que afecten el entorno bucal SÍ/NO
azucarados (Reddy et al. 2016). El uso del Posición socioeconómica baja SÍ/NO
hilo dental es infrecuente. Por lo tanto, C) FACTORES DE PROTECCIÓN (QUE REDUCEN EL RIESGO DE CARIES)
el riesgo de desarrollar lesiones cariosas Cepillado dental dos veces al día (con flúor) SÍ/NO
interproximales es elevado. Por este motivo, Exposición a CPP-ACP SÍ/NO
se debe hacer hincapié en la observación y Exposición a xilitol SÍ/NO
prevención de la enfermedad en estas zonas. Exposición a clorhexidina SÍ/NO
Dieta sana y equilibrada SÍ/NO
Atención bucodental preventiva periódica SÍ/NO
Protección de fisuras /Barniz de Fluor SÍ/NOTambién puede leer
