MANUAL DE ODONTOLOGÍA MI - UNA GUÍA COMPLETA DE PLANIFICACIÓN DE TRATAMIENTO E IMPLEMENTACIÓN DE ODONTOLOGÍA DE MÍNIMA INTERVENCIÓN (MI) - GC ...
←
→
Transcripción del contenido de la página
Si su navegador no muestra la página correctamente, lea el contenido de la página a continuación
MANUAL DE ODONTOLOGÍA MI UNA GUÍA COMPLETA DE PLANIFICACIÓN DE TRATAMIENTO E IMPLEMENTACIÓN DE ODONTOLOGÍA DE MÍNIMA INTERVENCIÓN (MI) ÍNDICE Introducción Cómo leer esta guía Conozca el MI Advisory Board Bienvenida Una nota de GC Cronología de éxitos de Odontología MI Plan de tratamiento de Mínima Intervención Información general acerca de la filosofía y diseño del MITP Introducción a las categorías de pacientes clave MI Early Care MI plan de tratamiento para niños Tablas de evaluación de riesgos Casos prácticos MI Active Care MI plan de tratamiento para pacientes de “Active Care” Tablas de evaluación de riesgos Casos prácticos MI Care Plus MI plan de tratamiento para pacientes “Care Plus” Tablas de evaluación de riesgos Casos prácticos Implementación de MI en su consulta Referencias
‘ 1 CHAPTER INTRODUCCIÓN HEADING «LA SALUD BUCODENTAL ES UN COMPO- NENTE ESENCIAL DE UNA SALUD ADECUADA Y UNA BUENA SALUD BUCODENTAL ES UN DERECHO ‘ HUMANO FUNDAMENTAL. LA PROFESIÓN DENTAL TIENE OD EL COMO MISIÓN AYUDAR A LA ULPUTPAT POBLACIÓN WIS Y A LOSAUT RESPONSABLES WIS NULLA DE LA TOMA DE CORER DECISIONES A AD DIAM MEJORAR LA SALUD GENERAL QUISCI A TRAVÉS DETIS UNA NOSTO BUENA SALUD BUCODENTAL». ODOLUT VISIÓN 2020 DE FDI: PATUM DAR FORMA AUTPAT AL WISI FUTURO EA CONSECTET DE LA SALUDNOS BUCODENTAL.
INTRODUCCIÓN ESTIMADO LECTOR: ACERCA DE USTED LOS DESAFÍOS NUESTRO EQUIPO No es ninguna sorpresa que haya elegido Usted sabe, mejor que nadie, que la Para ayudarle a superar estos desafíos, una profesión como la odontología, odontología que solo trata los síntomas de colaboramos con un grupo internacional de dedicada al cuidado de los demás. Su la enfermedad no puede tener éxito a largo odontólogos, formadores, investigadores y preocupación por el bienestar de sus plazo. No hay nada de satisfactorio en «tallar, académicos de prestigio. Junto con nuestros pacientes es auténtica. Le encanta ver sus restaurar y facturar», cuando se sabe que se conocimientos sobre los productos dentales dientes tratados y en perfecto estado. Se puede hacer mucho más en beneficio de la y las décadas de experiencia en el sector enorgullece de su trabajo al ver cómo la salud general de los pacientes. El gran reto de GC, el Minimum Intervention Dentistry ‘ gente sale de su consulta con una sonrisa de la odontología actual es, obtener un nivel Advisory Board, ha trabajado de forma atractiva. Su objetivo es ofrecer la mejor mínimo de intervención en casos de caries incansable para organizar eventos educativos atención posible, además de dirigir un y enfermedades periodontales (para lograr sobre odontología, promover la odontología negocio con éxito y ser capaz de disfrutar un efecto iatrogénico mínimo), mantener los basada en evidencias y desarrollar un plan de los beneficios obtenidos a través de su dientes toda la vida y evitar las enfermedades de tratamiento sólido, que los odontólogos «ESTOY trabajo. bucodentales, al mismo tiempo que se puedan utilizar para implementar la MI en sus CONVENCIDO mantiene la rentabilidad de la clínica. En clínicas y consultas. DE QUE LA resumen: hacer lo mejor para sus pacientes OMI ES EL y dirigir un negocio próspero, basado en un ENFOQUE MÁS modelo de atención preventiva. ADECUADO PARA TRATAR Y MANTENER LOS DIENTES DE MIS PACIENTES EN EL SIGLO XXI». PROF. DR. ELMAR REICH
MI PLAN DE TRATAMIENTO los tratamientos basados en evidencias. cumplir el deseo de ofrecer el mejor servicio Este documento es la culminación de Presenta un formato comprobado para el odontológico posible. Le mostraremos cómo años de discusiones entre académicos y tratamiento bajo el punto de vista holístico la adaptación de su consulta a un entorno de profesionales acerca de cómo la atención de los pacientes. mínima intervención transformará la atención dental de mínima intervención, puede tener A lo largo de esta guía, no solo le que presta a sus pacientes, su trabajo en éxito en las clínicas dentales modernas sea explicaremos el MITP de forma detallada, equipo y la rentabilidad de su negocio, al cual sea su estructura. Esta guía incluye la sino que también le proporcionaremos un mismo tiempo que ayudará a evitar una herramienta más importante que puede proceso de implementación paso a paso. de las enfermedades más habituales en el utilizar cualquier odontólogo o miembro También hemos creado un práctico kit de mundo. de un equipo odontológico en estos herramientas que podrá utilizar como recurso Ignorar este gran avance en el campo de ‘ momentos: el Plan de tratamiento de MI. El básico a lo largo de este proceso. la odontología, le generará la frustración plan de tratamiento de MI, es el punto de La lectura de esta guía y la aplicación diaria de tratar únicamente los síntomas de inicio para la atención preventiva a pacientes de los conceptos incluidos en ella no solo una enfermedad perfectamente curable. ubicados en cualquier categoría de riesgo, mejorará el nivel de atención que presta a Bienvenido/a al equipo. ¡Empecemos! con un plan de acción específico para todos sus pacientes, sino que también le permitirá ESTA GUÍA INCLUYE LA ENTRAR EN ACCIÓN HERRAMIENTA MÁS IMPORTANTE PUEDE QUE SE ESTÉ PREGUNTANDO: «ESTO ES FANTÁSTICO, PERO ¿POR DÓNDE EMPIEZO?». ES FÁCIL, SON TRES PASOS: QUE PUEDE UTILIZAR CUALQUIER PASO 1: PASO 2: PASO 3: ODONTÓLOGO Lea esta guía Adopte el Plan de Transforme su consulta O MIEMBRO DE detenidamente Tratamiento UN EQUIPO MI y ODONTOLÓGICO familiarícese EN ESTOS con él. MOMENTOS: EL PLAN DE TRATAMIENTO DE MI.
CONOZCA A LOS MIEMBROS DEL COMITÉ ASESOR ADVISORY BOARD El “Minimum Intervention Dentistry Advisory Board” se formó en 2007 para el desarrollo y establecimiento del Protocolo de Tratamiento de MI, y ha organizado varios simposiums en diferentes congresos sobre odontología más importantes del mundo. Los miembros del Advisory Board son profesionales dentales, odontólogos en ejercicio y académicos, que han aplicado los principios de la MI en la atención a sus pacientes durante muchos años y que han estudiado las evidencias clínicas que respaldan este enfoque. Además, ‘ han participado o participan actualmente en estudios clínicos clave y en estudios multicéntricos randomizados en varios centros. DELANTE, DE IZQUIERDA A DERECHA: Piyush Khandelwal, Futoshi Fusejima, Fayçal Iratni. ATRÁS, DE IZQUIERDA A DERECHA: Hidetoshi Funabashi, Matteo Basso, (Italia). «Tengo claro que Betul Kargul, (Turquía). «La odontología Falk Schwendicke, Tetsuro Sakuma, Atsuhiro Todo, EN LOS ULTIMOS la odontología conservadora basada mínimamente invasiva es un concepto que Matteo Basso, Aylin Baysan, Jose Zalba, Sophie AÑOS, GRACIAS únicamente en rellenar «huecos» está incluye todos los aspectos de la profesión. Doméjean, Michel Blique, Mari Ogura, Hervé Tassery, Patricia Gatón, Esther Ruiz de Castañeda, Betul A UNA MAYOR totalmente desfasada. A pesar de los buenos Sirve de nexo entre la prevención y los Kargul, Elmar Reich, Sevil Gurgan, Ivana Miletic. CONCIENCIACIÓN resultados estéticos iniciales que se obtienen procedimientos quirúrgicos, y es lo que la AUSENTE: Sebnem Turkun ACERCA DE LA SALUD BUCODENTAL con los composites modernos, la falta de odontología necesita a día de hoy». ENTRE LA POBLACIÓN conocimientos y de consideración de los Falk Schwendicke, (Alemania). «Creo que Sevil Gurgan, (Turquía). «La clave del éxito EN GENERAL, LOS factores críticos del desarrollo de las caries todos los profesionales dentales deberían de la OMI radica en la clara comprensión del PACIENTES BUSCAN transforma a un buen odontólogo (y también aplicar el concepto de Odontología MI equilibrio entre los factores patológicos y los DE FORMA ACTIVA AQUELLAS CLÍNICAS a un buen higienista dental) en un terapeuta porque se basa en evidencias, es un enfoque factores de protección». DENTALES QUE deficiente». tanto médico como biológico, y ofrece los Sophie Doméjean, (Francia). «Formo parte DESEAN MEJORAR SU Ivana Miletić, (Croacia). «Creo que la mejores resultados». de esta misión porque NO implementar la SALUD BUCODENTAL filosofía OMI de evaluación del riesgo Elmar Reich, (Alemania). «Es esencial OMI en la enseñanza y la práctica profesional GENERAL Y NO SOLO de caries, prevención, intercepción de la renovar la educación que reciben es todo un sinsentido para mí». La MI no HACER EMPASTES BONITOS». enfermedad y tratamientos, que conserven los odontólogos en las facultades de se debería considerar como un concepto los tejidos dentales duros se debe adoptar odontología». «especial», sino como la «odontología PIYUSH KHANDELWAL, GC EUROPE siempre en la medida en que sea posible». básica»; lo que no es MI no es odontología».
21 CHAPTER NOTA DE GC HEADING ‘ «EL CONCEPTO DE MÍNIMA INTERVENCIÓN EN ODONTOLOGÍA, HA ‘ EVOLUCIONADO COMO CONSECUENCIA DEL AUMENTO OD EL DE NUESTRO ULPUTPAT CONOCIMIENTO WIS AUT SOBRE EL WIS NULLA PROCESO DE LA APARICIÓN CORER DE CARIES Y EL AD DIAM DESARROLLO DE QUISCI TIS MATERIALES DE NOSTO RESTAURACIÓN ADHESIVOS». ODOLUT INT DENT J. PATUM AUTPAT FEBRERO DE 2000; WISI50 EA(1): CONSECTET NOS 1-12
BIENVENIDA NOTA DE GC ESTIMADO LECTOR: es defendible. Creemos que la restauración quirúrgica de las caries se Es todo un honor presentarle esta publicación elaborada por nuestros convertirá en el último recurso para el tratamiento, en lugar del primero. estimados compañeros del MI Advisory Board con la máxima atención y detenimiento. Nuestro objetivo como empresa internacional es SU SOCIO DE MI el mismo que el del Advisory Board: promover los principios de GC mantiene el compromiso de compartir el concepto de la odontología de mínima intervención compartiendo nuestros Odontología de Mínima Intervención a través de diferentes actividades conocimientos, fomentando los avances en materiales y técnicas de y del desarrollo de productos. Nos esforzamos para conseguir que odontología, y apoyando los estudios clínicos en todo el mundo. la transición de los odontólogos hacia la odontología de MI sea lo más accesible posible, se base en evidencias y tenga en cuenta la ¿DE QUÉ SE TRATA? rentabilidad de la clínica. La Mínima Intervención es un enfoque «médico» actual para el Como parte de este compromiso, GC ha desarrollado una serie de ‘ tratamiento de la caries, y sus principios son muy simples: productos que ayudan a los odontólogos a incorporar la Odontología ●● Identificar y evaluar rápidamente cualquier posible riesgo MI en sus tratamientos: de caries. 1. Pruebas de diagnóstico para bacterias y saliva que permiten identificar a los pacientes en situación de riesgo de caries. ●● Prevenir la aparición de caries eliminando o minimizando 2. Productos basados en CPP-ACP (RecaldentTM) que ayudan a estos factores de riesgo. EN GC, ●● Restaurar el esmalte desmineralizado y protegerlo frente a mantener el equilibrio mineral y evitar la enfermedad. 3. Tratamientos restauradores biomiméticos que restauran y protegen VEMOS EL daños adicionales. Ofrecer periodos de revisión al paciente en función de la los dientes. SIGLO XXI ●● susceptibilidad a las caries. VISIÓN 2021 COMO EL El concepto de Mínima Intervención ha evolucionado como En GC, vemos el siglo XXI como el «siglo de la salud». Nos hemos fijado como objetivo, ser el fabricante líder mundial de productos de «SIGLO consecuencia del aumento de nuestro conocimiento sobre el proceso de la aparición de caries y el desarrollo de materiales de atención dental, así como fomentar la vitalidad y el bienestar de todo DE LA restauración adhesivos. Actualmente se sabe que el esmalte y la el mundo antes de alcanzar nuestro primer siglo de historia en 2021. Para mostrarle cómo pretendemos lograr este objetivo, hemos SALUD». dentina desmineralizados sin caries, pueden «curarse» y que el método pensado que sería interesante señalar cuáles han sido nuestros quirúrgico para el tratamiento de una lesión de caries con el concepto esfuerzos en Odontología MI a lo largo de las décadas, en el contexto MAKOTO NAKAO, de «extensión para la prevención» como propone G. V. Black, ya no de diferentes avances clave, en la historia de la odontología. GC CHAIRMAN
BIENVENIDA HITOS DE LA ODONTOLOGÍA MI 2000 FDI publica un artículo sobre MI en IDJ (proyecto solicitado por FDI). 2000 GC decide convertir la MI en una de sus filosofías principales Espero sinceramente 2004 Taller sobre MI en el IADR de GC celebrado en Hawaii, HI (EE. UU.). que sea consciente GC Japón actualiza las filosofías de MI para convertirlas en «Evolving MI». del papel que usted, como profesional de 2005 Taller sobre MI en el IADR de GC en Baltimore, MD (EE. UU.). la salud bucodental, 2005 GC presenta Tooth Mousse, conteniendo RecaldentTM y el test Saliva Check Buffer. ha tenido en esta espectacular evolución 2006 GC presenta el Plaque Indicator Kit. en la odontología. Esta evolución se ha llevado 2007 GC presenta MI Paste Plus para pacientes de alto riesgo. a cabo con el objetivo 2007 En IDS, GC presenta EQUIA, un revolucionario sistema de restauración de obturación en bloque. último de beneficiar al paciente, y todos 2007 GC Europe crea el European MI Advisory Board (MIAB). debemos sentirnos 2008 GCE organiza el Simposio sobre Minimum Intervention Dentistry (Odontología de mínima intervención) en el Congreso Mundial inspirados y orgullosos de lo obtenido hasta ahora. de Odontología de FDI celebrado en Estocolmo (Suecia). GC también presenta Saliva-Check Mutans y Dry Mouth Gel. Atentamente en 2009 GC publica la primera edición de OMI, una publicación digital dedicada a la odontología MI, elaborada por odontólogos en mínima intervención, ejercicio, académicos e higienistas. 2011 GC presenta Tri Plaque ID Gel y la aplicación Restorative Dentistry Guides. Makoto Nakao Director ejecutivo de GC 2013 GC International AG abre una nueva oficina en Lucerna (Suiza). Makoto Nakao es nombrado director ejecutivo de GC y Kiyotaka Nakao se convierte en presidente de GC. 2015 GC presenta EQUIA Forte y MI Varnish. 2016 GC une sus fuerzas con la Federación Mundial de Odontología de FDI para la Salud Bucodental de la población mayor. 2017 GC organiza un simposio internacional sobre Odontología MI en Japón y presenta el Manual de MI, una guía completa sobre Odontología MI para todos los profesionales de la salud bucodental. xxx
13 CHAPTER PLAN HEADING DE TRATAMIENTO DE MÍNIMA INTERVENCIÓN GLOBALMENTE, LA CARGA QUE ‘‘ SUPONEN LAS ENFERMEDADES BUCODENTALES SIGUE SIENDO ELEVADA Y EL MODELO CURATIVO TRADICIONAL DE ATENCIÓN OD EL BUCODENTAL, ANTE EL ULPUTPAT AUMENTO DE LA WIS AUT DEMANDA, HA WIS NULLA DEMOSTRADO SER DEMASIADO CORER COSTOSO, AD DIAM COMO PARA SEGUIR SIENDO QUISCI TIS VIABLE, TANTO NOSTO EN TÉRMINOS ODOLUT HUMANOS COMO PATUM AUTPAT WISI EA ECONÓMICOS CONSECTET NOS
CUANDO LA EVIDENCIA SE UNE A LA PRÁCTICA «Globalmente, la carga que suponen las La importancia y la necesidad urgente Este concepto ha evolucionado durante enfermedades bucodentales sigue siendo de la Odontología de Mínima Intervención más de una década, de la mano de muchos elevada y el modelo de tratamiento tradicional en el mundo, se muestra claramente en expertos, y se basa en sólidos principios de atención bucodental, ante el aumento de las estadísticas relativas a la carga de las respaldados por evidencias. Diferentes la demanda, ha demostrado ser demasiado enfermedades bucodentales. La OMI estudios han investigado las decisiones costoso, como para seguir siendo viable tanto se basa en una mejor comprensión del de tratamiento tomadas en la práctica en términos humanos como económicos. En proceso de las caries y en el desarrollo de clínica y han mostrado una amplia variedad todo el mundo, la enfermedad bucodental nuevas tecnologías de diagnóstico y nuevos de criterios entre los profesionales de es la cuarta enfermedad más cara de tratar; materiales de restauración bioactivos y diferentes países. Se ha destacado, que los ‘ las caries dentales afectan a la mayoría de los adhesivos. La MI se puede definir como profesionales de la odontología, aún no adultos y al 60-90 % de niños en edad escolar, un enfoque en el que se pueden basar tienen claro cómo personalizar un plan de lo que supone millones de jornadas escolares los odontólogos para crear sus planes de tratamiento de acuerdo con las necesidades perdidas cada año, y sigue siendo una de tratamiento teniendo en cuenta cuatro individuales de un paciente. las enfermedades crónicas más habituales. puntos clave. IN MOST es una de las principales La periodontitis 1. Un diagnóstico completo de la PARTS OF THE causas de pérdida de piezas dentales en enfermedad (evaluación de riesgo de WORLD, CARIES y el cáncer bucal adultos en todo el mundo, caries/susceptibilidad, detección precoz TREATMENT es el octavo tipo de cáncer más habitual y el de lesiones). que tiene HAS un tratamiento más costoso. Tras ADVANCED 2. La posibilidad de prevenir las caries y determinar, que las infecciones bucodentales remineralizar las lesiones en sus primeras OVER THE PAST están asociadas a problemas que van desde etapas. 30 YEARS FROM los partos prematuros y un peso reducido 3. Cuando sea necesario, realizar EXTRACTION, del bebe, hasta enfermedades coronarias, un tratamiento operativo DRILLING AND que una mala salud ahora se ha demostrado mínimamente invasivo, que incluya el FILLING TO ser un factor importante bucodental puede reacondicionamiento de restauraciones A queMEDICAL contribuye a la aparición de varias anteriores en lugar de su sustitución MANAGEMENT enfermedades evitables». sistemática. OF ORAL Michael Glick, FDI Visión 2020: Dar forma al 4. Educación del paciente. DISEASES. futuro de la salud bucodental.
PLAN DE TRATAMIENTO DE MÍNIMA INTERVENCIÓN PLAN DE TRATAMIENTO MI ●● MI Identificar: ayuda no solo a detectar ●● MI Restaurar: el enfoque de restauración Como respuesta a estos avances, el MI las lesiones provocadas por las caries, sino se selecciona en función de la Advisory Board ha desarrollado un Plan de también a diferenciar entre lesiones activas profundidad de la lesión. tratamiento de Mínima Intervención (MITP) e inactivas, la profundidad de la lesión y ●● MI Revisar: el intervalo de visitas, se con la intención de que los odontólogos a establecer la susceptibilidad a las caries establece en función del diagnóstico de puedan utilizar un protocolo sencillo y del paciente con dos categorías: riesgo riesgo de caries y puede variar entre un práctico en diferentes países, con diferentes alto o bajo de caries. par de semanas y un máximo de un año. sistemas sanitarios y diferentes presiones del ●● MI Prevenir: tras realizar la evaluación Todos los pacientes tienen que someterse entorno. El marco MITP está compuesto por de riesgo (MI Identificar), se selecciona a revisiones para evaluar la eficacia de la cuatro fases clave del tratamiento centrado en la cantidad e intensidad del tratamiento terapia preventiva y para evaluar la calidad el paciente que se interrelacionan entre sí. preventivo. del tratamiento restaurador. IDENTIFICAR DIAGNOSTICAR: Establecer la Anamnesis Evaluación de actividad de caries Alto susceptibilidad del pacienteCRA: Riesgo de ‘ Evaluación del riesgo de caries caries Detección de caries Placa, saliva, dieta Bajo PREVENIR Irreversible / lesiones Reversible / lesiones No lesión cavitadas cavitadas lesiones inactivas EL MARCO MITP PREVENIR Paciente HCR ESTA COMPUES- TO POR CUATRO Ante alto riesgo de caries Atención preventiva activa reducción riesgo de caries. Atención preventiva activa reducción riesgo de Biomateriales restauradores inteligentes (GIC)/selladores caries.Biomateriales inteligentes (GIC)/selladores FASES CLAVE DEL TRATAMIENTO RESTAURAR CENTRADO EN Paciente LCR Ante bajo riesgo de caries/ EL PACIENTE, bajo control/ disminuyendo Atención estandard + tratami- Atención estandard + tratamiento Atención estand- QUE SE INTE- ento definitivo MI + revisión definitivo no invasivo MI + revisión ard + revisión RRELACIONAN ENTRE SI. REVISAR
MI PLAN DE TRATAMIENTO un tratamiento precoz no solo se basa en tratamiento. El MITP se ha diseñado para ayudar a los tallar, sino también en modificar y cambiar los Se ha demostrado que cada grupo de odontólogos a conseguir lo siguiente: factores de riesgo. edad tiene sus propios factores de riesgo, por ●● Intervención mínima para reducir el efecto lo que las estrategias preventivas se deben iatrogénico. IDENTIFICACIÓN DE GRUPOS DE adaptar a cada uno de estos grupos. Para ●● Mantenimiento de los dientes durante garantizar la adaptación del Plan de Tratamiento PACIENTES ESPECÍFICOS toda la vida. Aunque el MITP es una herramienta excelente de MI a todos los tipos de pacientes y a sus ●● Detención de las enfermedades bucodentales. necesidades individuales, el MI Advisory Board para la implementación de un enfoque ●● Mejora de la calidad de vida. ha identificado tres categorías principales mínimamente invasivo, es esencial tener En gran parte del mundo, el tratamiento en cuenta la edad del paciente y otros que permiten mantener el enfoque integral de las caries ha avanzado durante los problemas que puedan afectar a su estado preventivo y basado en las causas. Estas tres últimos 30 años, pasando de la extracción, de salud general y a las circunstancias del categorías son las siguientes: tallado y obturación, a una gestión médica de las enfermedades bucodentales. Los procedimientos mínimamente invasivos de ctores riesgo de ctores riesgo de ctores riesgo R fa R fa R fa son el nuevo paradigma en el campo de la CA CA CA IFI IFI IFI NT NT NT sanidad, y en la odontología esta filosofía IDE IDE IDE tes tes tes ren ren ren riesgo recur riesgo recur riesgo recur integra conceptos como prevención, REVISAR REVISAR REVISAR de acuerdo a la de acuerdo a la de acuerdo a la remineralización e intervención mínima para RESTAU RESTAU RESTAU susceptibilidad susceptibilidad susceptibilidad s de s de s de la colocación y sustitución de restauraciones. del paciente del paciente del paciente tore tore tore RA RA RA fac fac fac Existen evidencias científicas sólidas que Rm Rm Rm IR IR IR im im im EN EN EN ín ín ín am EV am EV am EV PR PR PR demuestran que podemos prevenir, detener ent e i nv a s i vo ent e i nv a s i vo ent e i nv a s i vo y gestionar las enfermedades bucodentales del paciente para mantener sus dientes MI EARLY CARE MI ACTIVE CARE MI CARE PLUS toda la vida. Este objetivo se alcanza con una detección precoz de las enfermedades ●● niños de 0 a 5 años: > 14 años/adultos ●● pacientes con necesidades bucodentales (como las caries y las dientes de leche especiales enfermedades periodontales) y sus factores ●● niños de 6 a 14 años: ●● mujeres embarazadas de riesgo. Al centrarnos en estos factores de dientes permanentes ●● adultos mayores riesgo del paciente, no solo podemos evitar y de leche (dentición la enfermedad, sino que también podemos combinada) detener e invertir sus efectos. Por lo tanto,
PLAN DE TRATAMIENTO DE MÍNIMA INTERVENCIÓN MI PREVENCIÓN Y MI REVISIONES Las caries dentales no son infecciosas, sino una enfermedad relacionada con IDENTIFICAR el comportamiento, donde se incluyen factores también factores genéticos, además de de riesgo un componente bacteriano. El control de la ingesta y frecuencia de los azúcares fermentables (no más de cinco veces al día) y la retirada o alteración de la placa dental de todas las superficies de los dientes RESTAURAR mediante el uso de cepillos minimamente dentales y un dentífrico invasivo REVISIONES con flúor eficaz dos veces LOS SIGUIENTES de acuerdo a la al día, es la estrategia que se TRES CAPÍTULOS susceptibilidad de debe seguir para reducir la carga ESTRUCTURAN los pacientes de las caries dentales en muchas CON MAYOR DETALLE, EL comunidades de todo el mundo. ENFOQUE PARA Estos dos factores son los principales CADA GRUPO DE procedimientos con riesgo de caries. PACIENTES. MI EARLY CARE - Capítulo 4 MI ACTIVE CARE - Capítulo 5 PREVENIR factores de riesgo MI CARE PLUS - recurrentes Capítulo 6
1 4 CHAPTER MI EARLY CARE HEADING ‘ «LAS NUEVAS HERRAMIENTAS ‘ DE DIAGNÓSTICO PARA LA DETECCIÓN DE LESIONES OD EL LA CARIOSAS, EVALUACIÓN ULPUTPAT DE RIESGO DE IDENTIFICAR WIS CARIESAUT Y LOS factores de riesgo WIS NULLA TRATAMIENTOS DE CARÁCTER CORER PREVENTIVO, PREVENIR AD DIAM HAN PERMITIDO REDUCIR LA QUISCI NECESIDAD TIS REVISIONES factores de acuerdo a la de riesgo recurrentes NOSTO susceptibilidad de los pacientes DE REALIZAR RESTAURAR minimamente invasivo ODOLUT INTERVENCIONES AGRESIVAS». PATUM AUTPAT WISI EA CONSECTET BETUL KARGUL NOS(TURQUÍA)
MI EARLY CARE MI EARLY CARE ¿Por dónde empezar el tratamiento de un ●● Restauración (MI Restaurar). BEBÉ (0-1 AÑO) paciente infantil con el enfoque MI? ●● Revisión de los pacientes en función de sus Es obligatorio que todos los bebés se sometan ●● Consideración de la edad del paciente. necesidades individuales (MI Revisar). a una evaluación de riesgos de salud buco ●● Identificación de la categoría de riesgo: dental por parte de su médico o pediatra consulte check list (MI Identificar). EDAD DEL NIÑO de cabecera, o de un profesional médico ●● Aplicación de estrategias de atención Las caries dentales son la enfermedad cualificado, tan pronto como salga el primer preventiva (MI Prevenir). crónica más habitual en los niños de todo diente (Ramos-Gómez et al. 2010a). Esta el mundo. La infancia se puede dividir en evaluación inicial debería valorar el riesgo del varios periodos, en función de la edad del bebé de desarrollar alguna patología tanto niño: bebé (0-1 año), 1-6 años y 6-14 años. en los tejidos duros como en los blandos. Las Cada etapa de la infancia tiene sus propias personas encargadas del cuidado del bebé características a la hora de considerar los también deberían recibir formación acerca factores de riesgo de caries y las estrategias de su salud bucodental, medidas de higiene de tratamiento. bucal y factores de riesgo de caries, así como para evaluar y optimizar la exposición al flúor IDENTIFICACIÓN DE LA CATEGORÍA DE (AAPD Guideline 2013). RIESGO (MI IDENTIFICAR) Desde la primera infancia, las caries se han DE 1 A 6 AÑOS convertido en un problema cada vez más Antes de los seis años de edad, en la boca importante en todo el mundo, por lo que solo tenemos los dientes de leche y los niños ha aumentado la importancia de llevar a cabo dependen totalmente de los adultos. Desde una detección precoz. Debido a su etiología el momento en el que aparece el primer cambiante, cada vez es más importante que los diente, un adulto debe limpiarlos utilizando odontólogos puedan identificar el problema un cepillo y un dentífrico con flúor dos veces para realizar el diagnóstico adecuado y aplicar al día (AAPD Guideline 2014). el protocolo de tratamiento correcto. Además, Los padres/cuidadores también son res para que el tratamiento de las caries infantiles ponsables del control de su dieta y de limitar el pueda tener éxito, debemos trabajar de forma consumo de azúcar. Una detección precoz de las conjunta con los padres para ofrecerles la lesiones cariosas, en forma de mancha blanca, educación adecuada. es crucial en este grupo de edad, y los padres/
cuidadores tienen un papel esencial a la hora de estrategias de tratamiento relacionadas. evitar el avance de estas lesiones iniciales. Se puede crear un plan de atención individualizado con estas tablas, lo que ayudará 6 - 14 AÑOS a establecer las intervenciones necesarias y Aproximadamente a los seis años de edad, facilitar el seguimiento de los progresos en aparece el primer diente permanente en la boca. las citas posteriores para revisiones. Con los La situación compleja que supone contar niños, resulta esencial motivar y educar a los con una dentición combinada convierte en padres/cuidadores, ya que son los únicos que todo un reto el mantenimiento de la salud reforzarán unos mejores hábitos de higiene bucodental; por lo tanto, los niños de esta bucodental y unos hábitos dietéticos más categoría aún requieren la supervisión y guía saludables para los niños. de sus padres/cuidadores. Se debe animar a los niños a que se ocupen por sí solos de su FLÚOR El flúor de uso tópico aplicado profesional boca, cepillándose los dientes dos veces Se sabe que el flúor es eficaz a la hora mente, como los barnices fluorados, se debe al día con un dentífrico con flúor y llevando de evitar e invertir los primeros signos de tener en cuenta en niños con un elevado una dieta saludable y equilibrada. La super desmineralización, así como para crear riesgo de caries (AAPD Guideline 2011, visión de los adultos se irá reduciendo al ir una superficie dental más resistente a los Marinho et al. 2013, Marinho et al. 2015). creciendo, aumentando gradualmente la ataques ácidos. En materia de prevención, es Consulte la Tabla 2 para obtener más responsabilidad de los niños. importante una exposición óptima al flúor, y información. El formulario de evaluación de riesgo de las decisiones relativas a la administración de caries para los niños de los dos grupos de flúor se basan en las necesidades individuales SELLADORES DE FOSAS Y FISURAS edades se muestra en la Tabla 1. de cada paciente. La seguridad y eficacia del En niños con dientes permanentes reciente uso del flúor para la prevención y control de mente erupcionados, los estudios han APLICACIÓN DE ESTRATEGIAS las caries está documentada (CDC 2001). demostrado que las fisuras tienen un elevado PREVENTIVAS DE ATENCIÓN Se pueden obtener beneficios riesgo de lesión cariosa oclusal. Las fosas (MI PREVENIR) cariostáticos importantes mediante el uso y fisuras selladas tienen un riesgo de caries El objetivo es reducir los factores de riesgo de preparados con flúor comerciales, mucho menor en comparación con las identificados en las tablas de evaluación de como dentífricos, geles y enjuagues, superficies no selladas o sin aplicación de riesgos (Tabla 1), que están alineados con especialmente en áreas sin fluoración del barnices fluorados (Wright et al. 2016a). el grupo de edad específico del niño y las agua (CDC 2001).
MI EARLY CARE TABLA 1 MI EARLY CARE: EVALUACIÓN DE RIESGO DE CARIES EVALUACIÓN DE RIESGO DE CARIES EDADES COMPRENDIDAS PARA EDADES COMPRENDIDAS ENTRE LOS 0 Y 6 AÑOS ENTRE LOS 6 Y 14 AÑOS A) OBSERVACIONES CLÍNICAS: si una de las respuestas es Sí, el paciente tiene un A)OBSERVACIONES CLÍNICAS: si una de las respuestas es Sí, el paciente tiene riesgo elevado. un riesgo elevado. Lesiones de manchas blancas SÍ/NO Lesiones de manchas blancas SÍ/NO Defectos del esmalte durante el desarrollo SÍ/NO Defectos del esmalte durante el desarrollo SÍ/NO Cavidad o restauración visibles Cavidad o restauración visibles (≥ 1 superficie cariada/ausente/restaurada) SI/NO (≥ 1 cariada / ausente / restaurada) SÍ/NO B) FACTORES DEL PACIENTE (que aumentan el riesgo de caries) Si tres respuestas Lesiones cariosas proximales (aleta de mordida) SÍ/NO son Sí, el paciente tiene un riesgo elevado B) FACTORES DEL PACIENTE (que aumentan el riesgo de caries) Factores bucales: Si tres respuestas son Sí, el paciente tiene un riesgo elevado Placa visible / antigua / ácida SÍ/NO Factores bucales Sin exposición a flúor (dentífrico) SÍ/NO Placa visible / antigua / ácida SÍ/NO Factores Generales: Sin exposición a flúor (dentífrico / enjuague dental) SÍ/NO Madre/cuidador(a) con alto riesgo de caries SÍ/NO Restauraciones defectuosas SÍ/NO Alimentación con biberón a la hora de dormir SÍ/NO pH de saliva bajo SÍ/NO Lactancia materna a demanda (después de doce meses) SÍ/NO Recuento elevado de S. Mutans y/o Lactobacilos SÍ/NO > Tres tentempiés entre comidas (incluido biberón) SÍ/NO Ortodoncia SÍ/NO Necesidades de atención sanitaria especial SÍ/NO Factores generales: Posición socioeconómica baja SÍ/NO > Tres tentempiés entre comidas SÍ/NO C) FACTORES DE PROTECCIÓN (que reducen el riesgo de caries) Anorexia o bulimia SÍ/NO Cepillado dental dos veces al día (con flúor) SÍ/NO Enfermedad sistémica que afecta el entorno bucal SÍ/NO Exposición a CPP-ACP SÍ/NO Necesidades de atención sanitaria especial SÍ/NO Exposición a xilitol SÍ/NO Posición socioeconómica baja SÍ/NO Dieta sana y equilibrada SÍ/NO C) FACTORES DE PROTECCIÓN (que reducen el riesgo de caries) Atención bucodental preventiva periódica SÍ/NO Cepillado dental dos veces al día (con flúor) SÍ/NO Exposición a CPP-ACP SÍ/NO Exposición a xilitol SÍ/NO Exposición a clorhexidina SÍ/NO Dieta sana y equilibrada SÍ/NO Atención bucodental preventiva periódica SÍ/NO Protección de fisuras / Barniz de Fluor SÍ/NO
La práctica habitual de la mayoría de los esmalte aprismático. Una morfología específica de los dientes odontólogos consiste en esperar a que los Los estudios clínicos indican que Fuji de leche y dientes permanentes jovenes, con dientes erupcionen por completo antes de Triage presenta una unión similar a la de los un esmalte y dentina más finos, grandes sellarlos. Esto se debe a que normalmente selladores de tipo resina al cabo de 24 meses, cámaras pulpares, la impaciencia y el no es posible conseguir un aislamiento y que se han reducido los casos de manchas incumplimiento de las normas por parte del adecuado y a la baja eficacia de la adhesión marginales y lesiones cariosas (Antonson et al., niño o las dificultades para mantener una zona de las resinas a un esmalte aprismático 2012). La retención de pequeñas cantidades de trabajo seca, pueden requerir el uso de (inmaduro). Al mismo tiempo, las pruebas de selladores de tipo GIC podría bastar para otros materiales adhesivos, como los GIC. demuestran que tanto el primer molar como prevenir las lesiones cariosas en las fosas y las Estos materiales tienen algunas propiedades el segundo, pueden tardar en torno a un año fisuras. La hidroxiapatita modificada con flúor que los hacen adecuados para su uso en y medio en erupcionar por completo, y que (fluorhidroxiapatita) es mucho más resistente a niños: adhesión química a tejidos dentales durante ese tiempo el riesgo de caries está la caries. Una vez que el diente ha erupcionado duros, admisión y liberación de flúor, menor en su punto más alto. por completo, los odontólogos siguen sensibilidad a la humedad y un tiempo de Además, las fisuras y fosas oclusales son teniendo la opción de renovar el sellador de intervención más corto. La bioactividad de los ocho veces más susceptibles de sufrir caries GIC existente con un nuevo sellador de GIC o GIC con liberación de fluor, ofrece la dentaria que las superficies lisas. Aunque con un sellador de resina (Ahovuo-Saloranta et posibilidad de restauraciones terapéuticas resulta difícil aislar un molar parcialmente al. 2013; Ahovuo-Saloranta et al. 2016). provisionales (ITR) (AAPD 2013) y restauraciones erupcionado cuando el diente está cubierto con tratamientos restauradores atraumáticos por un opérculo y los selladores de RESTAURAR (ART). Las ITR son una opción adecuada para resina necesitan un entorno seco para ser El tratamiento restaurador en niños niños con varias lesiones cariosas abiertas, antes eficaces, los cementos de ionómeros de depende de varios factores: el estado de de llevar a cabo las restauraciones definitivas vidrio (GIC) (Fuji Triage de GC) con un bajo desarrollo de la dentición, la evaluación de o para niños muy jóvenes o poco cooperativos. nivel de viscosidad, toleran la humedad y riesgo de caries, la higiene bucodental, el Con las ITR, la preparación y restauración proporcionan adhesión química a la estructura nivel de cumplimiento de las normas por parte tradicionales para cavidades en los dientes se del diente, incluso en un entorno húmedo. del niño/a y de sus padres/cuidadores, y la puede evitar o posponer. Con la técnica ART, Se puede argumentar que los selladores de probabilidad de revisiones. solo se eliminar la dentina infectada hacia la resina dependen del grabado del esmalte y En caso de que se requiera un tratamiento pulpa con instrumentos manuales, protegiendo de la unión micromecánica, y que grabar un restaurador, se pueden utilizar materiales en la vitalidad de la pulpa. Al evitar el uso de esmalte aprismático no proporciona una base a composite. Estos materiales requieren instrumentos rotatorios, esta técnica puede superficie microrretentiva que se traduzca en la retirada completa de la dentina con caries, tener una mejor aceptación por parte de los una adhesión eficaz de la resina. Sin embargo, una zona de trabajo seca y más tiempo de niños (Frencken et al. 2007; Tedesco et al. 2016). Fuji Triage, al ser un cemento de ionómero de intervención (técnica de estratificación, uso de vidrio, permite la adhesión química, incluso en adhesivos o grabadores).
MI EARLY CARE PLAN DE ACCIÓN PARA PACIENTES DEL recomienda cepillar los dientes al menos dos en niños de seis años o menos. Los barnices GRUPO EARLY CARE veces al día, especialmente después de las con flúor se deben utilizar dos o cuatro veces Con el fin de reducir los factores de riesgo comidas, limpiando las áreas proximales con al año para la prevención de las caries tanto de caries y detener la progresión de la hilo dental o cepillos interdentales en los dientes de leche como en los dientes enfermedad y/o remineralizar los dientes, se Dieta: se debe reducir el consumo de permanentes. recomienda modificar el enfoque de salud líquidos edulcorados y evitar el uso de Fosfopéptido de caseína - fosfato bucodental: chupetes untados con azúcar o sirope. Se cálcico amorfo (CPP-ACP): el uso de Higiene bucodental: los padres o deben evitar las bebidas azucaradas a la hora agentes de remineralización con CPP-ACP cuidadores son los responsables de cepillar de la siesta o por la noche. permite reducir la incidencia de las caries los dientes de los niños al menos dos veces al Para niños más mayores, se debe reducir en la primera etapa de la infancia (ECC). El día con un dentífrico con flúor, pero solo con la ingesta de dulces y bebidas azucaradas y complejo CPP-ACP ha demostrado su eficacia una cantidad mínima. Para los niños de menos tentempiés entre comidas. Se recomienda a la hora de remineralizar las superficies de de dos años, se debe utilizar el tamaño de un no tomar tentempiés más de 3-4 veces al los dientes in situ cuando se suministra en guisante de pasta de dientes con flúor . día con dulces o refrescos (de cola, etc.) productos de cuidado bucodental. El CPP- Para niños jóvenes, los padres o con azúcares/almidones. Se recomienda el ACP demostró un efecto de remineralización cuidadores deben ayudar a mantener consumo de estos productos junto con las a corto plazo y un efecto de prevención de las una higiene bucodental adecuada. Se comidas principales, debido al mayor flujo caries en uso clínico a largo plazo (Kargul et salivar, que permite neutralizar los ácidos de al. 2007, Chen y Wang, 2010). Este complejo un modo más eficaz. tiene la capacidad única de proporcionar Flúor (F): aplicación profesional de flúor calcio y fosfato biodisponibles cuando más tópico cada seis se necesitan (Gupta y Prakash, 2011). La meses. No utilice remineralización de las lesiones de manchas geles de flúor de blancas mejora con el uso de productos de uso tópico (uso CPP- ACP que contienen flúor. El CPP-ACPF profesional) se puede incluir en las instrucciones de higiene y mantenimiento rutinario para invertir o detener las lesiones de manchas blancas en pacientes ortodónticos, mientras que MI Paste Plus fomenta la remineralización del esmalte con una hipomineralización de los
molares-incisivos (MIH) de leve a moderada. TABLA 2 EN ESTA TABLA SE MUESTRA CÓMO IDENTIFICAR EL RIESGO E IMPLEMENTAR El fosfopéptido de caseína - fosfato cálcico ESTRATEGIAS DE PREVENCIÓN EN FUNCIÓN DE LA EDAD DE CADA NIÑO amorfo con flúor (CPP-ACPF, MI Paste Plus) CONSEJOS PARA MI PREVENCIÓN CONSEJOS PARA MI IDENTIFICACIÓN también se puede recomendar para evitar el 0-3 años En cuanto erupcione el primer diente, los padres Comprobación de lesiones desgaste de los dientes provocado por las deben iniciar el cepillado (dos veces al día) cariosas iniciales bebidas ácidas (Somani et al. 2014, Hani et Alto riesgo: en superficies lisas. al. 2016). Uso de dentífrico con flúor (cantidad mínima) dos veces al día. Otros productos pueden ayudar a cambiar Uso de Recaldent dos veces al día las bacterias presentes en la boca, como 3-6 años No se debe utilizar una cantidad de dentífrico Comprobación de las es el caso del xilitol (en dulces y chicles), superior al tamaño de un guisante. superficies interproximales el diamino fluoruro de plata, el barniz/gel Alto riesgo: Radiografías de aleta de de clorhexidina, la povidona yodada y las Uso de dentífrico con flúor mordida bacterias probióticas. (tamaño similar a un guisante) dos veces al día tres semanas REVISIÓN Uso de Recaldent dos veces al día Las citas periódicas de revisión permitirán 6-14 años Continuar con la supervisión y guía para adultos. Comprobación de las a los odontólogos actuar de forma inmediata Protección de las superficies de fosas y fisuras superficies interproximales Limpieza interdental Radiografías de aleta de si los factores de riesgo de caries no Uso de dentífrico con flúor (tamaño similar mordida están bajo control, además de recordar a un guisante) dos veces al día a los padres/cuidadores y al paciente la Riesgo alto importancia del cumplimiento de las normas Enjuague bucal con flúor (NICE, 2004). No importa lo pequeños que Enjuague bucal con clorhexidina (una semana al mes) Recaldent dos veces al día sean los progresos, se deben reconocer Xilitol (6-10 g/día) para animar y motivar tanto a los padres/ cuidadores como a los pacientes. Limitación del consumo de carbohidratos e ingesta de alimentos con un pH bajo en y durante las comidas, para todas las edades El odontólogo debe tener en cuenta las necesidades individuales de cada niño a la Nota: para pacientes de alto riesgo, reevaluación de los factores de riesgo en las revisiones y adaptación hora de determinar el intervalo y la frecuencia de las recomendaciones cuando sea necesario de los exámenes bucodentales; algunos bebés y niños pequeños con un riesgo meses para su reevaluación, asesoramiento meses (Ramos-Gomez et al 2010b). elevado de caries se deben someter a una adicional y servicios preventivos clínicos (por Por favor, consulte el capítulo MI reevaluación mensualmente. La mayoría ejemplo, aplicación de barniz con flúor), Revisiones para las preguntas que de los niños con un riesgo elevado, deben mientras que los niños con un nivel de riesgo recomendamos plantear durante las acudir a la consulta en intervalos de tres bajo, se pueden reevaluar cada seis o doce posteriores revisiones del paciente.
MI EARLY CARE: ESTUDIO DE UN CASO REVISIÓN DE CASOS CLÍNICOS QUE MUESTRAN EL USO DEL ENFOQUE MI EN PACIENTES DEL GRUPO EARLY CARE TRATAMIENTO DE LESIÓN DE CARIES PRECOZ EN UN NIÑO DE CINCO AÑOS DRA. PATRICIA GATON (ESPAÑA) Un niño de cinco años acudió a la consulta ESTRATEGIA MI PREVENCIÓN ●● Recomendaciones dietéticas: una menor debido al dolor que sufría al masticar en el ●● Motivación de los padres para formar un ingesta de carbohidratos fermentables lado derecho. equipo ●● Selladores (Fuij Triage) ●● Se utilizó Tri Plaque ID Gel para la ●● Aplicación de MI Varnish en las superficies MI IDENTIFICACIÓN concienciación y educación de los padres oclusales y vestibulares (revisiones cada ●● Paciente de alto riesgo ●● Instrucciones de higiene (los padres tres meses) ●● Padres de alto riesgo deben ayudar y supervisar) ●● Cavidades abiertas ●● Pasta de dientes con flúor MI RESTAURACIÓN ●● Presencia de placa ácida visible en color ●● Recaldent: dos veces al día para ayudar ●● #84 Eliminación selectiva de caries y azul claro con GC Tri Plaque ID Gel a la remineralización y compensar el pH restauración con EQUIA ●● Ingesta elevada de azúcar bajo ●● #85 Restauración mesial de composite
MI EARLY CARE: ESTUDIO DE UN CASO TRATAMIENTO DE NIÑO DE 14 AÑOS CON TERAPIA ORTODONCICA DRA. PATRICIA GATON Y DRA. ESTHER RUIZ DE CASTAÑEDA (ESPAÑA) Un paciente de 14 años de edad visita la ●● Se ofrecieron instrucciones sobre higiene ●● Se recomendó el uso de Recaldent clínica dental para una consulta relativa a una porque se trataba de un adolescente; los (MI Paste Plus) dos veces al día para ayudar a queja sobre la estética de los dientes. padres deben prestar ayuda y supervisión la remineralización y compensar el pH bajo. ●● Se recomendó al paciente un cepillo y el ●● Recomendaciones dietéticas: una menor MI IDENTIFICACIÓN uso de un enjuague con clorhexidina al ingesta de carbohidratos fermentables ●● Paciente de alto riesgo 0,12 %: una semana al mes. ●● Caries en dientes temporales ●● Para las otras tres semanas, se recomendó MI REVISIÓN ●● Tentempiés entre comidas al paciente el uso de un dentífrico con Visitas de control cada tres meses durante el ●● Necesita tratamiento ortodóntico flúor tratamiento ortodóntico. ●● Higiene no muy buena ●● pH de saliva ácido MI PREVENCIÓN ●● Entrevista de motivación realizada para explicar lo que significan los dispositivos ortodónticos en términos de riesgos de caries y alteraciones periodontales.
MI EARLY CARE: ESTUDIO DE UN CASO TRATAMIENTO DE LESIONES CARIOSAS EN UN NIÑO DE 14 AÑOS DR. MICHEL BLIQUE (LUXEMBURGO) Figuras 1 y 2: el paciente tenía 14 años en DESPUÉS DE 18 MESES, LA SITUACIÓN DESPUÉS DE SIETE AÑOS, LA SITUACIÓN 2009. Acudió a nuestra consulta para evaluar YA ESTABA BAJO CONTROL ES ESTABLE el riesgo de caries antes de un tratamiento El paciente acudía a la consulta cada cuatro Actualmente, el paciente muestra una gran ortodóntico. meses para una evaluación, PMTC y control motivación, y nos visita dos veces al año para con Tri Plaque ID Gel, además de una una evaluación del riesgo de caries. LOS FACTORES DE RIESGO ERAN: mala aplicación de barniz con flúor. Su procedimiento preventivo es PMTC con higiene bucodental, falta de interés por Tri Plaque ID Gel y aplicación de MI Varnish. el control del riesgo de caries y consumo Ninguna de las obturaciones o selladores de elevado de refrescos azucarados. Debido al GIC ha sufrido daños (Figura 7). gran número de lesiones cariosas (ICDAS de 1 2 3 1 a 6), se tomó la decisión de posponer el tratamiento ortodóntico para implementar un enfoque MI y profiláctico. MI PREVENCIÓN: la estrategia que se 4 5 6 implementó fue aumentar la eficiencia de la higiene bucodental en el hogar, una limpieza mecánica profesional (PMTC) regular después del control con Tri Plaque ID Gel (Figura 3), más 7 la aplicación de un barniz con flúor. MI RESTAURAR: todas las lesiones se trataron utilizando el enfoque MI. Sellado de fosas y fisuras, y superficies alteradas, con Fuji Triage. Las lesiones cavitadas se restauraron con EQUIA GIC (Figuras 4-6).
‘ 51 CHAPTER MI ACTIVEHEADING CARE «ATENCIÓN DE MÍNIMA INTERVENCIÓN (MI), ES EL ENFOQUE HOLÍSTICO DEL EQUIPO DE CUIDADOS BUCODENTALES ‘ QUE AYUDA A MANTENER LA SALUD BUCODENTAL A OD LARGO ELPLAZO CENTRÁNDOSE ULPUTPAT PRINCIPALMENTE IDENTIFICAR WIS EN LA AUT factores de riesgo WIS NULLA PREVENCIÓN, PLANES DE CORER ATENCIÓN PREVENIR AD DIAMEN CENTRADOS EL PACIENTE Y QUISCI TIS REVISAR factores de acuerdo a la de riesgo recurrentes UNA GESTIÓN NOSTO susceptibilidad del paciente ACTIVA DE LAS RESTAURAR mínimamente ODOLUT EXPECTATIVAS DEL PACIENTE». invasivo PATUM AUTPAT WISI EA CONSECTET SEVIL GURGAN NOS(TURQUÍA)
MI ACTIVE CARE MI ACTIVE CARE ¿Por dónde empezar el tratamiento de un TABLA 3 EVALUACIÓN DE RIESGO DE CARIES A PARTIR DE LOS 14 AÑOS paciente de ACTIVE CARE con el enfoque A) OBSERVACIONES CLÍNICAS: SI UNA DE LAS RESPUESTAS ES SÍ, EL PACIENTE TIENE UN RIESGO ELEVADO. MI? Lesiones de manchas blancas SÍ/NO ●● Consideración de la edad del paciente. Defectos de esmalte de desarrollo SÍ/NO ●● Identificación de la categoría de riesgo: Cavidad o restauración visibles (≥ 1 cariada / ausente / restaurada) SÍ/NO consulte check list (MI Identificar). Lesiones cariosas proximales (aleta de mordida ) SÍ/NO ●● Aplicación de estrategias de atención Lesiones de caries de raíz activas SÍ/NO preventiva (MI Prevenir). ●● Restauración (MI Restaurar). B) FACTORES DEL PACIENTE (QUE AUMENTAN EL RIESGO DE CARIES) SI TRES RESPUESTAS SON SÍ, EL PACIENTE TIENE UN RIESGO ELEVADO ●● Revisión de pacientes en función de sus Factores bucales necesidades individuales (MI Revisar). Placa visible / antigua / ácida SÍ/NO Sin exposición a flúor (dentífrico / enjuague dental) SÍ/NO EDAD DEL PACIENTE Restauraciones defectuosas SÍ/NO (PARA MAYORES DE 14 AÑOS) Bajo flujo salivar SÍ/NO Cada grupo de edad muestra patrones de Alta cantidad de S. Mutans y /o Lactobacilos SÍ/NO comportamiento diferentes en relación con Ortodoncia SÍ/NO los alimentos y bebidas. Factores generales: En los primeros años de la adolescencia > Tres tentempiés entre comidas SÍ/NO (jóvenes de 14-15 años), se empiezan a Anorexia o bulimia SÍ/NO desarrollar los hábitos relacionados con el consumo habitual de tentempiés y refrescos Enfermedades sistémicas que afecten el entorno bucal SÍ/NO azucarados (Reddy et al. 2016). El uso del Posición socioeconómica baja SÍ/NO hilo dental es infrecuente. Por lo tanto, C) FACTORES DE PROTECCIÓN (QUE REDUCEN EL RIESGO DE CARIES) el riesgo de desarrollar lesiones cariosas Cepillado dental dos veces al día (con flúor) SÍ/NO interproximales es elevado. Por este motivo, Exposición a CPP-ACP SÍ/NO se debe hacer hincapié en la observación y Exposición a xilitol SÍ/NO prevención de la enfermedad en estas zonas. Exposición a clorhexidina SÍ/NO Dieta sana y equilibrada SÍ/NO Atención bucodental preventiva periódica SÍ/NO Protección de fisuras /Barniz de Fluor SÍ/NO
También puede leer