MANUAL DE ODONTOLOGÍA MI - UNA GUÍA COMPLETA DE PLANIFICACIÓN DE TRATAMIENTO E IMPLEMENTACIÓN DE ODONTOLOGÍA DE MÍNIMA INTERVENCIÓN (MI) - GC ...

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MANUAL DE
ODONTOLOGÍA MI
UNA GUÍA COMPLETA DE PLANIFICACIÓN DE TRATAMIENTO E IMPLEMENTACIÓN DE
ODONTOLOGÍA DE MÍNIMA INTERVENCIÓN (MI)

     ÍNDICE
     Introducción
       Cómo leer esta guía
       Conozca el MI Advisory Board
     Bienvenida
       Una nota de GC
       Cronología de éxitos de Odontología MI
     Plan de tratamiento de Mínima Intervención
       Información general acerca de la filosofía y diseño del MITP
       Introducción a las categorías de pacientes clave
     MI Early Care
       MI plan de tratamiento para niños
       Tablas de evaluación de riesgos
       Casos prácticos
     MI Active Care
       MI plan de tratamiento para pacientes de “Active Care”
       Tablas de evaluación de riesgos
       Casos prácticos
     MI Care Plus
       MI plan de tratamiento para pacientes “Care Plus”
       Tablas de evaluación de riesgos
       Casos prácticos
     Implementación de MI en su consulta
     Referencias
MANUAL DE ODONTOLOGÍA MI - UNA GUÍA COMPLETA DE PLANIFICACIÓN DE TRATAMIENTO E IMPLEMENTACIÓN DE ODONTOLOGÍA DE MÍNIMA INTERVENCIÓN (MI) - GC ...
‘

1
CHAPTER
INTRODUCCIÓN
        HEADING   «LA SALUD
                  BUCODENTAL
                  ES UN COMPO-
                  NENTE ESENCIAL
                  DE UNA SALUD
                  ADECUADA Y
                  UNA BUENA
                  SALUD
                  BUCODENTAL
                  ES UN DERECHO

                  ‘
                  HUMANO
                  FUNDAMENTAL.
                  LA PROFESIÓN
                  DENTAL TIENE
                  OD    EL
                  COMO MISIÓN
                  AYUDAR A LA
                  ULPUTPAT
                  POBLACIÓN
                  WIS
                  Y A LOSAUT
                  RESPONSABLES
                  WIS    NULLA
                  DE LA TOMA  DE
                  CORER
                  DECISIONES A
                  AD   DIAM
                  MEJORAR LA
                  SALUD GENERAL
                  QUISCI
                  A TRAVÉS DETIS
                              UNA
                  NOSTO
                  BUENA  SALUD
                  BUCODENTAL».
                  ODOLUT
                  VISIÓN 2020 DE FDI:
                  PATUM
                  DAR FORMA
                         AUTPAT
                             AL WISI
                                FUTURO
                                     EA
                  CONSECTET
                  DE LA SALUDNOS
                              BUCODENTAL.
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INTRODUCCIÓN

                        ESTIMADO LECTOR:
                        ACERCA DE USTED                              LOS DESAFÍOS                                      NUESTRO EQUIPO
                        No es ninguna sorpresa que haya elegido      Usted sabe, mejor que nadie, que la               Para ayudarle a superar estos desafíos,
                        una profesión como la odontología,           odontología que solo trata los síntomas de        colaboramos con un grupo internacional de
                        dedicada al cuidado de los demás. Su         la enfermedad no puede tener éxito a largo        odontólogos, formadores, investigadores y
                        preocupación por el bienestar de sus         plazo. No hay nada de satisfactorio en «tallar,   académicos de prestigio. Junto con nuestros
                        pacientes es auténtica. Le encanta ver sus   restaurar y facturar», cuando se sabe que se      conocimientos sobre los productos dentales
                        dientes tratados y en perfecto estado. Se    puede hacer mucho más en beneficio de la          y las décadas de experiencia en el sector
                        enorgullece de su trabajo al ver cómo la     salud general de los pacientes. El gran reto      de GC, el Minimum Intervention Dentistry

‘
                        gente sale de su consulta con una sonrisa    de la odontología actual es, obtener un nivel     Advisory Board, ha trabajado de forma
                        atractiva. Su objetivo es ofrecer la mejor   mínimo de intervención en casos de caries         incansable para organizar eventos educativos
                        atención posible, además de dirigir un       y enfermedades periodontales (para lograr         sobre odontología, promover la odontología
                        negocio con éxito y ser capaz de disfrutar   un efecto iatrogénico mínimo), mantener los       basada en evidencias y desarrollar un plan
                        de los beneficios obtenidos a través de su   dientes toda la vida y evitar las enfermedades    de tratamiento sólido, que los odontólogos
«ESTOY                  trabajo.                                     bucodentales, al mismo tiempo que se              puedan utilizar para implementar la MI en sus
CONVENCIDO                                                           mantiene la rentabilidad de la clínica. En        clínicas y consultas.
DE QUE LA                                                            resumen: hacer lo mejor para sus pacientes
OMI ES EL                                                            y dirigir un negocio próspero, basado en un
ENFOQUE MÁS                                                          modelo de atención preventiva.
ADECUADO
PARA TRATAR
Y MANTENER
LOS DIENTES
DE MIS
PACIENTES EN
EL SIGLO XXI».
PROF. DR. ELMAR REICH
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MI PLAN DE TRATAMIENTO                           los tratamientos basados en evidencias.        cumplir el deseo de ofrecer el mejor servicio
Este documento es la culminación de              Presenta un formato comprobado para el         odontológico posible. Le mostraremos cómo
años de discusiones entre académicos y           tratamiento bajo el punto de vista holístico   la adaptación de su consulta a un entorno de
profesionales acerca de cómo la atención         de los pacientes.                              mínima intervención transformará la atención
dental de mínima intervención, puede tener         A lo largo de esta guía, no solo le          que presta a sus pacientes, su trabajo en
éxito en las clínicas dentales modernas sea      explicaremos el MITP de forma detallada,       equipo y la rentabilidad de su negocio, al
cual sea su estructura. Esta guía incluye la     sino que también le proporcionaremos un        mismo tiempo que ayudará a evitar una
herramienta más importante que puede             proceso de implementación paso a paso.         de las enfermedades más habituales en el
utilizar cualquier odontólogo o miembro          También hemos creado un práctico kit de        mundo.
de un equipo odontológico en estos               herramientas que podrá utilizar como recurso     Ignorar este gran avance en el campo de

                                                                                                                                                ‘
momentos: el Plan de tratamiento de MI. El       básico a lo largo de este proceso.             la odontología, le generará la frustración
plan de tratamiento de MI, es el punto de          La lectura de esta guía y la aplicación      diaria de tratar únicamente los síntomas de
inicio para la atención preventiva a pacientes   de los conceptos incluidos en ella no solo     una enfermedad perfectamente curable.
ubicados en cualquier categoría de riesgo,       mejorará el nivel de atención que presta a           Bienvenido/a al equipo. ¡Empecemos!
con un plan de acción específico para todos      sus pacientes, sino que también le permitirá
                                                                                                                                                ESTA GUÍA
                                                                                                                                                INCLUYE LA
ENTRAR EN ACCIÓN                                                                                                                                HERRAMIENTA
                                                                                                                                                MÁS IMPORTANTE
PUEDE QUE SE ESTÉ PREGUNTANDO: «ESTO ES FANTÁSTICO, PERO ¿POR DÓNDE EMPIEZO?». ES FÁCIL, SON TRES PASOS:
                                                                                                                                                QUE PUEDE
                                                                                                                                                UTILIZAR
                                                                                                                                                CUALQUIER
PASO 1:                                          PASO 2:                                        PASO 3:                                         ODONTÓLOGO
Lea esta guía                                    Adopte el Plan de                              Transforme su consulta                          O MIEMBRO DE
detenidamente                                    Tratamiento                                                                                    UN EQUIPO
                                                 MI y                                                                                           ODONTOLÓGICO
                                                 familiarícese                                                                                  EN ESTOS
                                                 con él.                                                                                        MOMENTOS:
                                                                                                                                                EL PLAN DE
                                                                                                                                                TRATAMIENTO
                                                                                                                                                DE MI.
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CONOZCA A LOS MIEMBROS DEL COMITÉ ASESOR

                     ADVISORY BOARD
                     El “Minimum Intervention Dentistry Advisory Board” se formó en 2007 para el desarrollo y
                     establecimiento del Protocolo de Tratamiento de MI, y ha organizado varios simposiums en
                     diferentes congresos sobre odontología más importantes del mundo.
                        Los miembros del Advisory Board son profesionales dentales, odontólogos en ejercicio y
                     académicos, que han aplicado los principios de la MI en la atención a sus pacientes durante
                     muchos años y que han estudiado las evidencias clínicas que respaldan este enfoque. Además,

‘
                     han participado o participan actualmente en estudios clínicos clave y en estudios multicéntricos
                     randomizados en varios centros.                                                                    DELANTE, DE IZQUIERDA A DERECHA: Piyush
                                                                                                                        Khandelwal, Futoshi Fusejima, Fayçal Iratni. ATRÁS,
                                                                                                                        DE IZQUIERDA A DERECHA: Hidetoshi Funabashi,
                     Matteo Basso, (Italia). «Tengo claro que          Betul Kargul, (Turquía). «La odontología         Falk Schwendicke, Tetsuro Sakuma, Atsuhiro Todo,
EN LOS ULTIMOS       la odontología conservadora basada                mínimamente invasiva es un concepto que          Matteo Basso, Aylin Baysan, Jose Zalba, Sophie
AÑOS, GRACIAS        únicamente en rellenar «huecos» está              incluye todos los aspectos de la profesión.      Doméjean, Michel Blique, Mari Ogura, Hervé Tassery,
                                                                                                                        Patricia Gatón, Esther Ruiz de Castañeda, Betul
A UNA MAYOR          totalmente desfasada. A pesar de los buenos       Sirve de nexo entre la prevención y los          Kargul, Elmar Reich, Sevil Gurgan, Ivana Miletic.
CONCIENCIACIÓN
                     resultados estéticos iniciales que se obtienen    procedimientos quirúrgicos, y es lo que la       AUSENTE: Sebnem Turkun
ACERCA DE LA SALUD
BUCODENTAL           con los composites modernos, la falta de          odontología necesita a día de hoy».
ENTRE LA POBLACIÓN   conocimientos y de consideración de los           Falk Schwendicke, (Alemania). «Creo que          Sevil Gurgan, (Turquía). «La clave del éxito
EN GENERAL, LOS      factores críticos del desarrollo de las caries    todos los profesionales dentales deberían        de la OMI radica en la clara comprensión del
PACIENTES BUSCAN     transforma a un buen odontólogo (y también        aplicar el concepto de Odontología MI            equilibrio entre los factores patológicos y los
DE FORMA ACTIVA
AQUELLAS CLÍNICAS    a un buen higienista dental) en un terapeuta      porque se basa en evidencias, es un enfoque      factores de protección».
DENTALES QUE         deficiente».                                      tanto médico como biológico, y ofrece los        Sophie Doméjean, (Francia). «Formo parte
DESEAN MEJORAR SU    Ivana Miletić, (Croacia). «Creo que la            mejores resultados».                             de esta misión porque NO implementar la
SALUD BUCODENTAL     filosofía OMI de evaluación del riesgo            Elmar Reich, (Alemania). «Es esencial            OMI en la enseñanza y la práctica profesional
GENERAL Y NO SOLO
                     de caries, prevención, intercepción de la         renovar la educación que reciben                 es todo un sinsentido para mí». La MI no
HACER EMPASTES
BONITOS».            enfermedad y tratamientos, que conserven          los odontólogos en las facultades de             se debería considerar como un concepto
                     los tejidos dentales duros se debe adoptar        odontología».                                    «especial», sino como la «odontología
PIYUSH KHANDELWAL,
GC EUROPE            siempre en la medida en que sea posible».                                                          básica»; lo que no es MI no es odontología».
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21
CHAPTER
NOTA DE GC
        HEADING

                  ‘
                  «EL CONCEPTO
                  DE MÍNIMA
                  INTERVENCIÓN EN
                  ODONTOLOGÍA, HA

                  ‘
                  EVOLUCIONADO
                  COMO
                  CONSECUENCIA
                  DEL AUMENTO
                  OD EL
                  DE NUESTRO
                  ULPUTPAT
                  CONOCIMIENTO
                  WIS AUT
                  SOBRE EL
                  WIS NULLA
                  PROCESO DE
                  LA APARICIÓN
                  CORER
                  DE CARIES Y EL
                  AD DIAM
                  DESARROLLO DE
                  QUISCI TIS
                  MATERIALES DE
                  NOSTO
                  RESTAURACIÓN
                  ADHESIVOS».
                  ODOLUT
                  INT DENT J.
                  PATUM AUTPAT
                  FEBRERO  DE 2000;
                                WISI50
                                     EA(1):
                  CONSECTET NOS
                  1-12
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BIENVENIDA

                NOTA DE GC
                ESTIMADO LECTOR:                                                          es defendible. Creemos que la restauración quirúrgica de las caries se
                Es todo un honor presentarle esta publicación elaborada por nuestros      convertirá en el último recurso para el tratamiento, en lugar del primero.
                estimados compañeros del MI Advisory Board con la máxima atención
                y detenimiento. Nuestro objetivo como empresa internacional es            SU SOCIO DE MI
                el mismo que el del Advisory Board: promover los principios de            GC mantiene el compromiso de compartir el concepto de
                la odontología de mínima intervención compartiendo nuestros               Odontología de Mínima Intervención a través de diferentes actividades
                conocimientos, fomentando los avances en materiales y técnicas de         y del desarrollo de productos. Nos esforzamos para conseguir que
                odontología, y apoyando los estudios clínicos en todo el mundo.           la transición de los odontólogos hacia la odontología de MI sea lo
                                                                                          más accesible posible, se base en evidencias y tenga en cuenta la
                ¿DE QUÉ SE TRATA?                                                         rentabilidad de la clínica.
                La Mínima Intervención es un enfoque «médico» actual para el                  Como parte de este compromiso, GC ha desarrollado una serie de

‘
                tratamiento de la caries, y sus principios son muy simples:               productos que ayudan a los odontólogos a incorporar la Odontología
                        ●● Identificar y evaluar rápidamente cualquier posible riesgo
                                                                                          MI en sus tratamientos:
                           de caries.                                                     1. Pruebas de diagnóstico para bacterias y saliva que permiten
                                                                                              identificar a los pacientes en situación de riesgo de caries.
                        ●●   Prevenir la aparición de caries eliminando o minimizando
                                                                                          2. Productos basados en CPP-ACP (RecaldentTM) que ayudan a
                             estos factores de riesgo.
EN GC,                  ●●   Restaurar el esmalte desmineralizado y protegerlo frente a
                                                                                              mantener el equilibrio mineral y evitar la enfermedad.
                                                                                          3. Tratamientos restauradores biomiméticos que restauran y protegen
VEMOS EL                     daños adicionales.
                             Ofrecer periodos de revisión al paciente en función de la
                                                                                              los dientes.

SIGLO XXI
                        ●●

                             susceptibilidad a las caries.
                                                                                          VISIÓN 2021
COMO EL         El concepto de Mínima Intervención ha evolucionado como
                                                                                          En GC, vemos el siglo XXI como el «siglo de la salud». Nos hemos
                                                                                          fijado como objetivo, ser el fabricante líder mundial de productos de
«SIGLO          consecuencia del aumento de nuestro conocimiento sobre el
                proceso de la aparición de caries y el desarrollo de materiales de
                                                                                          atención dental, así como fomentar la vitalidad y el bienestar de todo

DE LA           restauración adhesivos. Actualmente se sabe que el esmalte y la
                                                                                          el mundo antes de alcanzar nuestro primer siglo de historia en 2021.
                                                                                              Para mostrarle cómo pretendemos lograr este objetivo, hemos

SALUD».
                dentina desmineralizados sin caries, pueden «curarse» y que el método
                                                                                          pensado que sería interesante señalar cuáles han sido nuestros
                quirúrgico para el tratamiento de una lesión de caries con el concepto
                                                                                          esfuerzos en Odontología MI a lo largo de las décadas, en el contexto
MAKOTO NAKAO,   de «extensión para la prevención» como propone G. V. Black, ya no
                                                                                          de diferentes avances clave, en la historia de la odontología.
GC CHAIRMAN
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BIENVENIDA

     HITOS DE LA ODONTOLOGÍA MI
    2000 FDI publica un artículo sobre MI en IDJ (proyecto solicitado por FDI).
    2000 GC decide convertir la MI en una de sus filosofías principales
                                                                                                                                       Espero sinceramente
    2004 Taller sobre MI en el IADR de GC celebrado en Hawaii, HI (EE. UU.).
                                                                                                                                       que sea consciente
          GC Japón actualiza las filosofías de MI para convertirlas en «Evolving MI».                                                  del papel que usted,
                                                                                                                                       como profesional de
    2005 Taller sobre MI en el IADR de GC en Baltimore, MD (EE. UU.).                                                                  la salud bucodental,
    2005 GC presenta Tooth Mousse, conteniendo RecaldentTM y el test Saliva Check Buffer.                                              ha tenido en esta
                                                                                                                                       espectacular evolución
    2006 GC presenta el Plaque Indicator Kit.                                                                                          en la odontología. Esta
                                                                                                                                       evolución se ha llevado
    2007 GC presenta MI Paste Plus para pacientes de alto riesgo.
                                                                                                                                       a cabo con el objetivo
    2007 En IDS, GC presenta EQUIA, un revolucionario sistema de restauración de obturación en bloque.                                 último de beneficiar
                                                                                                                                       al paciente, y todos
    2007 GC Europe crea el European MI Advisory Board (MIAB).                                                                          debemos sentirnos
    2008 GCE organiza el Simposio sobre Minimum Intervention Dentistry (Odontología de mínima intervención) en el Congreso Mundial     inspirados y orgullosos de
                                                                                                                                       lo obtenido hasta ahora.
         de Odontología de FDI celebrado en Estocolmo (Suecia). GC también presenta Saliva-Check Mutans y Dry Mouth Gel.
                                                                                                                                       Atentamente en
    2009 GC publica la primera edición de OMI, una publicación digital dedicada a la odontología MI, elaborada por odontólogos en
                                                                                                                                       mínima intervención,
         ejercicio, académicos e higienistas.
    2011 GC presenta Tri Plaque ID Gel y la aplicación Restorative Dentistry Guides.                                                   Makoto Nakao
                                                                                                                                       Director ejecutivo de GC
    2013 GC International AG abre una nueva oficina en Lucerna (Suiza). Makoto Nakao es nombrado director ejecutivo de GC y Kiyotaka
         Nakao se convierte en presidente de GC.
    2015 GC presenta EQUIA Forte y MI Varnish.
    2016 GC une sus fuerzas con la Federación Mundial de Odontología de FDI para la Salud Bucodental de la población mayor.
    2017 GC organiza un simposio internacional sobre Odontología MI en Japón y presenta el Manual de MI, una guía completa sobre
         Odontología MI para todos los profesionales de la salud bucodental.

                                                                                                                                       xxx
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13
CHAPTER
     PLAN
        HEADING
          DE TRATAMIENTO DE
     MÍNIMA INTERVENCIÓN
GLOBALMENTE,
LA CARGA QUE

                      ‘‘
SUPONEN LAS
ENFERMEDADES
BUCODENTALES
SIGUE SIENDO
ELEVADA Y
EL MODELO
CURATIVO
TRADICIONAL
DE ATENCIÓN            OD EL
BUCODENTAL,
ANTE EL
                       ULPUTPAT
AUMENTO DE LA          WIS AUT
DEMANDA, HA            WIS NULLA
DEMOSTRADO
SER DEMASIADO
                       CORER
COSTOSO,               AD DIAM
COMO PARA
SEGUIR SIENDO
                       QUISCI TIS
VIABLE, TANTO          NOSTO
EN TÉRMINOS            ODOLUT
HUMANOS COMO           PATUM AUTPAT WISI EA
ECONÓMICOS             CONSECTET NOS
MANUAL DE ODONTOLOGÍA MI - UNA GUÍA COMPLETA DE PLANIFICACIÓN DE TRATAMIENTO E IMPLEMENTACIÓN DE ODONTOLOGÍA DE MÍNIMA INTERVENCIÓN (MI) - GC ...
CUANDO LA EVIDENCIA SE UNE A LA PRÁCTICA
    «Globalmente, la carga que suponen las           La importancia y la necesidad urgente           Este concepto ha evolucionado durante
enfermedades bucodentales sigue siendo            de la Odontología de Mínima Intervención        más de una década, de la mano de muchos
elevada y el modelo de tratamiento tradicional    en el mundo, se muestra claramente en           expertos, y se basa en sólidos principios
de atención bucodental, ante el aumento de        las estadísticas relativas a la carga de las    respaldados por evidencias. Diferentes
la demanda, ha demostrado ser demasiado           enfermedades bucodentales. La OMI               estudios han investigado las decisiones
costoso, como para seguir siendo viable tanto     se basa en una mejor comprensión del            de tratamiento tomadas en la práctica
en términos humanos como económicos. En           proceso de las caries y en el desarrollo de     clínica y han mostrado una amplia variedad
todo el mundo, la enfermedad bucodental           nuevas tecnologías de diagnóstico y nuevos      de criterios entre los profesionales de
es la cuarta enfermedad más cara de tratar;       materiales de restauración bioactivos y         diferentes países. Se ha destacado, que los

‘
las caries dentales afectan a la mayoría de los   adhesivos. La MI se puede definir como          profesionales de la odontología, aún no
adultos y al 60-90 % de niños en edad escolar,    un enfoque en el que se pueden basar            tienen claro cómo personalizar un plan de
lo que supone millones de jornadas escolares      los odontólogos para crear sus planes de        tratamiento de acuerdo con las necesidades
perdidas cada año, y sigue siendo una de          tratamiento teniendo en cuenta cuatro           individuales de un paciente.
las enfermedades crónicas más habituales.         puntos clave.
IN   MOST es una de las principales
La periodontitis                                  1. Un diagnóstico completo de la
PARTS       OF THE
causas de pérdida    de piezas dentales en           enfermedad (evaluación de riesgo de
WORLD, CARIES y el cáncer bucal
adultos  en todo  el mundo,                          caries/susceptibilidad, detección precoz
TREATMENT
es el octavo tipo de cáncer más habitual y el        de lesiones).
que tiene
HAS        un tratamiento más costoso. Tras
         ADVANCED                                 2. La posibilidad de prevenir las caries y
determinar, que las infecciones bucodentales         remineralizar las lesiones en sus primeras
OVER       THE PAST
están asociadas a problemas que van desde            etapas.
30 YEARS FROM
los partos prematuros y un peso reducido          3. Cuando sea necesario, realizar
EXTRACTION,
del bebe, hasta enfermedades coronarias,             un tratamiento operativo
DRILLING          AND que una mala salud
ahora se ha demostrado                               mínimamente invasivo, que incluya el
FILLING        TO ser un factor importante
bucodental puede                                     reacondicionamiento de restauraciones
A
queMEDICAL
     contribuye a la aparición de varias             anteriores en lugar de su sustitución
MANAGEMENT
enfermedades     evitables».                         sistemática.
OF    ORAL
Michael   Glick, FDI Visión 2020: Dar forma al    4. Educación del paciente.
DISEASES.
futuro de la salud bucodental.
PLAN DE TRATAMIENTO DE MÍNIMA INTERVENCIÓN

                      PLAN DE TRATAMIENTO MI                               ●●   MI Identificar: ayuda no solo a detectar            ●●   MI Restaurar: el enfoque de restauración
                      Como respuesta a estos avances, el MI                     las lesiones provocadas por las caries, sino             se selecciona en función de la
                      Advisory Board ha desarrollado un Plan de                 también a diferenciar entre lesiones activas             profundidad de la lesión.
                      tratamiento de Mínima Intervención (MITP)                 e inactivas, la profundidad de la lesión y          ●●   MI Revisar: el intervalo de visitas, se
                      con la intención de que los odontólogos                   a establecer la susceptibilidad a las caries             establece en función del diagnóstico de
                      puedan utilizar un protocolo sencillo y                   del paciente con dos categorías: riesgo                  riesgo de caries y puede variar entre un
                      práctico en diferentes países, con diferentes             alto o bajo de caries.                                   par de semanas y un máximo de un año.
                      sistemas sanitarios y diferentes presiones del       ●●   MI Prevenir: tras realizar la evaluación                 Todos los pacientes tienen que someterse
                      entorno. El marco MITP está compuesto por                 de riesgo (MI Identificar), se selecciona                a revisiones para evaluar la eficacia de la
                      cuatro fases clave del tratamiento centrado en            la cantidad e intensidad del tratamiento                 terapia preventiva y para evaluar la calidad
                      el paciente que se interrelacionan entre sí.              preventivo.                                              del tratamiento restaurador.

                  IDENTIFICAR
                  DIAGNOSTICAR: Establecer la                 Anamnesis                       Evaluación de actividad de caries                                  Alto
                  susceptibilidad del pacienteCRA:                                                                                         Riesgo de

‘
                  Evaluación del riesgo de caries                                                                                          caries
                                                              Detección de caries             Placa, saliva, dieta                                               Bajo

                  PREVENIR
                                                              Irreversible / lesiones                Reversible / lesiones                  No lesión
                                                              cavitadas                              cavitadas                              lesiones inactivas

EL MARCO MITP     PREVENIR                                                                                                                                 Paciente HCR
ESTA COMPUES-
TO POR CUATRO                Ante alto riesgo de caries       Atención preventiva activa reducción riesgo de caries.      Atención preventiva activa reducción riesgo de
                                                              Biomateriales restauradores inteligentes (GIC)/selladores   caries.Biomateriales inteligentes (GIC)/selladores
FASES CLAVE DEL
TRATAMIENTO       RESTAURAR
CENTRADO EN                                                                                                                                                 Paciente LCR
                       Ante bajo riesgo de caries/
EL PACIENTE,           bajo control/ disminuyendo
                                                              Atención estandard + tratami-            Atención estandard + tratamiento              Atención estand-
QUE SE INTE-                                                  ento definitivo MI + revisión            definitivo no invasivo MI + revisión          ard + revisión
RRELACIONAN
ENTRE SI.         REVISAR
MI PLAN DE TRATAMIENTO                             un tratamiento precoz no solo se basa en                                                                              tratamiento.
El MITP se ha diseñado para ayudar a los           tallar, sino también en modificar y cambiar los                                                                          Se ha demostrado que cada grupo de
odontólogos a conseguir lo siguiente:              factores de riesgo.                                                                                                   edad tiene sus propios factores de riesgo, por
●● Intervención mínima para reducir el efecto                                                                                                                            lo que las estrategias preventivas se deben
    iatrogénico.                                   IDENTIFICACIÓN DE GRUPOS DE                                                                                           adaptar a cada uno de estos grupos. Para
●● Mantenimiento de los dientes durante                                                                                                                                  garantizar la adaptación del Plan de Tratamiento
                                                   PACIENTES ESPECÍFICOS
    toda la vida.                                  Aunque el MITP es una herramienta excelente                                                                           de MI a todos los tipos de pacientes y a sus
●● Detención de las enfermedades bucodentales.                                                                                                                           necesidades individuales, el MI Advisory Board
                                                   para la implementación de un enfoque
●● Mejora de la calidad de vida.                                                                                                                                         ha identificado tres categorías principales
                                                   mínimamente invasivo, es esencial tener
En gran parte del mundo, el tratamiento            en cuenta la edad del paciente y otros                                                                                que permiten mantener el enfoque integral
de las caries ha avanzado durante los              problemas que puedan afectar a su estado                                                                              preventivo y basado en las causas. Estas tres
últimos 30 años, pasando de la extracción,         de salud general y a las circunstancias del                                                                           categorías son las siguientes:
tallado y obturación, a una gestión médica
de las enfermedades bucodentales. Los
procedimientos mínimamente invasivos                                          de
                                                                        ctores riesgo
                                                                                                                                                        de
                                                                                                                                                  ctores riesgo
                                                                                                                                                                                                                                    de
                                                                                                                                                                                                                              ctores riesgo
                                                                    R fa                                                                      R fa                                                                        R fa
son el nuevo paradigma en el campo de la                          CA                                                                        CA                                                                          CA
                                                               IFI                                                                       IFI                                                                         IFI
                                                        NT

                                                                                                                                  NT

                                                                                                                                                                                                              NT
sanidad, y en la odontología esta filosofía
                                                     IDE

                                                                                                                               IDE

                                                                                                                                                                                                           IDE
                                                                                                                     tes

                                                                                                                                                                                                 tes

                                                                                                                                                                                                                                                                           tes
                                                                                                                  ren

                                                                                                                                                                                              ren

                                                                                                                                                                                                                                                                        ren
                                                                                                      riesgo recur

                                                                                                                                                                                  riesgo recur

                                                                                                                                                                                                                                                            riesgo recur
integra conceptos como prevención,                                      REVISAR                                                                   REVISAR                                                                     REVISAR
                                                                     de acuerdo a la                                                           de acuerdo a la                                                             de acuerdo a la
remineralización e intervención mínima para
                                                 RESTAU

                                                                                                                           RESTAU

                                                                                                                                                                                                       RESTAU
                                                                     susceptibilidad                                                           susceptibilidad                                                             susceptibilidad
                                                                                                            s de

                                                                                                                                                                                        s de

                                                                                                                                                                                                                                                                  s de
la colocación y sustitución de restauraciones.                         del paciente                                                              del paciente                                                                del paciente
                                                                                                        tore

                                                                                                                                                                                    tore

                                                                                                                                                                                                                                                              tore
                                                   RA

                                                                                                                             RA

                                                                                                                                                                                                         RA
                                                                                                     fac

                                                                                                                                                                                 fac

                                                                                                                                                                                                                                                           fac
    Existen evidencias científicas sólidas que
                                                     Rm

                                                                                                                               Rm

                                                                                                                                                                                                            Rm
                                                                                                  IR

                                                                                                                                                                              IR

                                                                                                                                                                                                                                                        IR
                                                           im                                                                        im                                                                          im
                                                                                                EN

                                                                                                                                                                            EN

                                                                                                                                                                                                                                                      EN
                                                          ín

                                                                                                                                    ín

                                                                                                                                                                                                                ín
                                                                am                               EV                                       am                                 EV                                       am                               EV
                                                                                               PR                                                                          PR                                                                        PR
demuestran que podemos prevenir, detener                             ent
                                                                           e i nv
                                                                                    a s i vo
                                                                                                                                               ent
                                                                                                                                                     e i nv
                                                                                                                                                              a s i vo
                                                                                                                                                                                                                           ent
                                                                                                                                                                                                                                 e i nv
                                                                                                                                                                                                                                          a s i vo
y gestionar las enfermedades bucodentales
del paciente para mantener sus dientes
                                                   MI EARLY CARE                                                            MI ACTIVE CARE                                                             MI CARE PLUS
toda la vida. Este objetivo se alcanza con
una detección precoz de las enfermedades           ●●     niños de 0 a 5 años:                                              > 14 años/adultos                                                          ●●       pacientes con necesidades
bucodentales (como las caries y las                       dientes de leche                                                                                                                                      especiales
enfermedades periodontales) y sus factores         ●●     niños de 6 a 14 años:                                                                                                                        ●●       mujeres embarazadas
de riesgo. Al centrarnos en estos factores de             dientes permanentes                                                                                                                          ●●       adultos mayores
riesgo del paciente, no solo podemos evitar               y de leche (dentición
la enfermedad, sino que también podemos                   combinada)
detener e invertir sus efectos. Por lo tanto,
PLAN DE TRATAMIENTO DE MÍNIMA INTERVENCIÓN

                   MI PREVENCIÓN Y MI REVISIONES
                       Las caries dentales no son infecciosas,
                   sino una enfermedad relacionada con                                            IDENTIFICAR
                   el comportamiento, donde se incluyen                                              factores
                   también factores genéticos, además de                                            de riesgo
                   un componente bacteriano. El control
                   de la ingesta y frecuencia de los azúcares
                   fermentables (no más de cinco veces al día)
                   y la retirada o alteración de
                   la placa dental de todas las
                   superficies de los dientes         RESTAURAR
                   mediante el uso de cepillos       minimamente
                   dentales y un dentífrico              invasivo      REVISIONES
                   con flúor eficaz dos veces
LOS SIGUIENTES                                                       de acuerdo a la
                   al día, es la estrategia que se
TRES CAPÍTULOS                                                      susceptibilidad de
                   debe seguir para reducir la carga
ESTRUCTURAN                                                           los pacientes
                   de las caries dentales en muchas
CON MAYOR
DETALLE, EL        comunidades de todo el mundo.
ENFOQUE PARA       Estos dos factores son los principales
CADA GRUPO DE      procedimientos con riesgo de caries.
PACIENTES.
MI EARLY CARE -
Capítulo 4

MI ACTIVE CARE -
Capítulo 5                                                                           PREVENIR
                                                                                      factores
                                                                                     de riesgo
MI CARE PLUS -                                                                      recurrentes
Capítulo 6
1
4
CHAPTER
MI EARLY CARE
         HEADING

                                                                             ‘
                                                                             «LAS NUEVAS
                                                                             HERRAMIENTAS

                                                                             ‘
                                                                             DE DIAGNÓSTICO
                                                                             PARA LA
                                                                             DETECCIÓN
                                                                             DE LESIONES
                                                                             OD   EL LA
                                                                             CARIOSAS,
                                                                             EVALUACIÓN
                                                                             ULPUTPAT
                                                                             DE RIESGO DE
                       IDENTIFICAR                                           WIS
                                                                             CARIESAUT
                                                                                    Y LOS
                     factores de riesgo
                                                                             WIS   NULLA
                                                                             TRATAMIENTOS
                                                                             DE CARÁCTER
                                                                             CORER
                                                                             PREVENTIVO,
                                                                PREVENIR     AD   DIAM
                                                                             HAN PERMITIDO
                                                                             REDUCIR LA
                                                                             QUISCI
                                                                             NECESIDAD TIS
                                          REVISIONES             factores
                                         de acuerdo a la        de riesgo
                                                               recurrentes
                                                                             NOSTO
                                      susceptibilidad de los
                                           pacientes                         DE REALIZAR
               RESTAURAR
           minimamente invasivo
                                                                             ODOLUT
                                                                             INTERVENCIONES
                                                                             AGRESIVAS».
                                                                             PATUM AUTPAT WISI EA
                                                                             CONSECTET
                                                                             BETUL KARGUL
                                                                                       NOS(TURQUÍA)
MI EARLY CARE

MI EARLY CARE
¿Por dónde empezar el tratamiento de un        ●●   Restauración (MI Restaurar).                  BEBÉ (0-1 AÑO)
paciente infantil con el enfoque MI?           ●●   Revisión de los pacientes en función de sus   Es obligatorio que todos los bebés se sometan
●● Consideración de la edad del paciente.           necesidades individuales (MI Revisar).        a una evaluación de riesgos de salud buco­
●● Identificación de la categoría de riesgo:                                                      dental por parte de su médico o pediatra
   consulte check list (MI Identificar).       EDAD DEL NIÑO                                      de cabecera, o de un profesional médico
●● Aplicación de estrategias de atención       Las caries dentales son la enfermedad              cualificado, tan pronto como salga el primer
   preventiva (MI Prevenir).                   crónica más habitual en los niños de todo          diente (Ramos-Gómez et al. 2010a). Esta
                                               el mundo. La infancia se puede dividir en          evaluación inicial debería valorar el riesgo del
                                               varios periodos, en función de la edad del         bebé de desarrollar alguna patología tanto
                                               niño: bebé (0-1 año), 1-6 años y 6-14 años.        en los tejidos duros como en los blandos. Las
                                               Cada etapa de la infancia tiene sus propias        personas encargadas del cuidado del bebé
                                               características a la hora de considerar los        también deberían recibir formación acerca
                                               factores de riesgo de caries y las estrategias     de su salud bucodental, medidas de higiene
                                               de tratamiento.                                    bucal y factores de riesgo de caries, así como
                                                                                                  para evaluar y optimizar la exposición al flúor
                                               IDENTIFICACIÓN DE LA CATEGORÍA DE                  (AAPD Guideline 2013).
                                               RIESGO (MI IDENTIFICAR)
                                               Desde la primera infancia, las caries se han       DE 1 A 6 AÑOS
                                               convertido en un problema cada vez más             Antes de los seis años de edad, en la boca
                                               importante en todo el mundo, por lo que            solo tenemos los dientes de leche y los niños
                                               ha aumentado la importancia de llevar a cabo       dependen totalmente de los adultos. Desde
                                               una detección precoz. Debido a su etiología        el momento en el que aparece el primer
                                               cambiante, cada vez es más importante que los      diente, un adulto debe limpiarlos utilizando
                                               odontólogos puedan identificar el problema         un cepillo y un dentífrico con flúor dos veces
                                               para realizar el diagnóstico adecuado y aplicar    al día (AAPD Guideline 2014).
                                               el protocolo de tratamiento correcto. Además,          Los padres/cuidadores también son res­
                                               para que el tratamiento de las caries infantiles   pon­sables del control de su dieta y de limitar el
                                               pueda tener éxito, debemos trabajar de forma       consumo de azúcar. Una detección precoz de las
                                               conjunta con los padres para ofrecerles la         lesiones cariosas, en forma de mancha blanca,
                                               educación adecuada.                                es crucial en este grupo de edad, y los padres/
cuidadores tienen un papel esencial a la hora de   estrategias de tratamiento relacionadas.
evitar el avance de estas lesiones iniciales.      Se puede crear un plan de atención
                                                   individualizado con estas tablas, lo que ayudará
6 - 14 AÑOS                                        a establecer las intervenciones necesarias y
    Aproximadamente a los seis años de edad,       facilitar el seguimiento de los progresos en
aparece el primer diente permanente en la boca.    las citas posteriores para revisiones. Con los
La situación compleja que supone contar            niños, resulta esencial motivar y educar a los
con una dentición combinada convierte en           padres/cuidadores, ya que son los únicos que
todo un reto el mantenimiento de la salud          reforzarán unos mejores hábitos de higiene
bucodental; por lo tanto, los niños de esta        bucodental y unos hábitos dietéticos más
categoría aún requieren la supervisión y guía      saludables para los niños.
de sus padres/cuidadores. Se debe animar
a los niños a que se ocupen por sí solos de su     FLÚOR
                                                                                                         El flúor de uso tópico aplicado profesional­
boca, cepillándose los dientes dos veces               Se sabe que el flúor es eficaz a la hora
                                                                                                      mente, como los barnices fluorados, se debe
al día con un dentífrico con flúor y llevando      de evitar e invertir los primeros signos de
                                                                                                      tener en cuenta en niños con un elevado
una dieta saludable y equilibrada. La super­       desmineralización, así como para crear
                                                                                                      riesgo de caries (AAPD Guideline 2011,
visión de los adultos se irá reduciendo al ir      una superficie dental más resistente a los
                                                                                                      Marinho et al. 2013, Marinho et al. 2015).
creciendo, aumentando gradualmente la              ataques ácidos. En materia de prevención, es
                                                                                                         Consulte la Tabla 2 para obtener más
responsabilidad de los niños.                      importante una exposición óptima al flúor, y
                                                                                                      información.
    El formulario de evaluación de riesgo de       las decisiones relativas a la administración de
caries para los niños de los dos grupos de         flúor se basan en las necesidades individuales
                                                                                                      SELLADORES DE FOSAS Y FISURAS
edades se muestra en la Tabla 1.                   de cada paciente. La seguridad y eficacia del
                                                                                                      En niños con dientes permanentes reciente­
                                                   uso del flúor para la prevención y control de
                                                                                                      mente erupcionados, los estudios han
APLICACIÓN DE ESTRATEGIAS                          las caries está documentada (CDC 2001).
                                                                                                      demostrado que las fisuras tienen un elevado
PREVENTIVAS DE ATENCIÓN                                Se pueden obtener beneficios
                                                                                                      riesgo de lesión cariosa oclusal. Las fosas
(MI PREVENIR)                                      cariostáticos importantes mediante el uso
                                                                                                      y fisuras selladas tienen un riesgo de caries
El objetivo es reducir los factores de riesgo      de preparados con flúor comerciales,
                                                                                                      mucho menor en comparación con las
identificados en las tablas de evaluación de       como dentífricos, geles y enjuagues,
                                                                                                      superficies no selladas o sin aplicación de
riesgos (Tabla 1), que están alineados con         especialmente en áreas sin fluoración del
                                                                                                      barnices fluorados (Wright et al. 2016a).
el grupo de edad específico del niño y las         agua (CDC 2001).
MI EARLY CARE

TABLA 1 MI EARLY CARE: EVALUACIÓN DE RIESGO DE CARIES                              EVALUACIÓN DE RIESGO DE CARIES EDADES COMPRENDIDAS
PARA EDADES COMPRENDIDAS ENTRE LOS 0 Y 6 AÑOS                                      ENTRE LOS 6 Y 14 AÑOS
 A) OBSERVACIONES CLÍNICAS: si una de las respuestas es Sí, el paciente tiene un    A)OBSERVACIONES CLÍNICAS: si una de las respuestas es Sí, el paciente tiene
    riesgo elevado.                                                                 un riesgo elevado.
 Lesiones de manchas blancas                                           SÍ/NO        Lesiones de manchas blancas                                        SÍ/NO
 Defectos del esmalte durante el desarrollo                            SÍ/NO        Defectos del esmalte durante el desarrollo                         SÍ/NO
 Cavidad o restauración visibles                                                    Cavidad o restauración visibles
 (≥ 1 superficie cariada/ausente/restaurada)                           SI/NO        (≥ 1 cariada / ausente / restaurada)                               SÍ/NO
 B) FACTORES DEL PACIENTE (que aumentan el riesgo de caries) Si tres respuestas     Lesiones cariosas proximales (aleta de mordida)                    SÍ/NO
    son Sí, el paciente tiene un riesgo elevado
                                                                                    B) FACTORES DEL PACIENTE (que aumentan el riesgo de caries)
 Factores bucales:                                                                  Si tres respuestas son Sí, el paciente tiene un riesgo elevado
 Placa visible / antigua / ácida                                       SÍ/NO        Factores bucales
 Sin exposición a flúor (dentífrico)                                   SÍ/NO        Placa visible / antigua / ácida                                    SÍ/NO
 Factores Generales:                                                                Sin exposición a flúor (dentífrico / enjuague dental)              SÍ/NO
 Madre/cuidador(a) con alto riesgo de caries                           SÍ/NO        Restauraciones defectuosas                                         SÍ/NO
 Alimentación con biberón a la hora de dormir                          SÍ/NO        pH de saliva bajo                                                  SÍ/NO
 Lactancia materna a demanda (después de doce meses)                   SÍ/NO        Recuento elevado de S. Mutans y/o Lactobacilos                     SÍ/NO
 > Tres tentempiés entre comidas (incluido biberón)                    SÍ/NO        Ortodoncia                                                         SÍ/NO
 Necesidades de atención sanitaria especial                            SÍ/NO        Factores generales:
 Posición socioeconómica baja                                          SÍ/NO        > Tres tentempiés entre comidas                                   SÍ/NO
 C) FACTORES DE PROTECCIÓN (que reducen el riesgo de caries)                        Anorexia o bulimia                                                 SÍ/NO
 Cepillado dental dos veces al día (con flúor)                         SÍ/NO        Enfermedad sistémica que afecta el entorno bucal                   SÍ/NO
 Exposición a CPP-ACP                                                  SÍ/NO        Necesidades de atención sanitaria especial                         SÍ/NO
 Exposición a xilitol                                                  SÍ/NO        Posición socioeconómica baja                                       SÍ/NO
 Dieta sana y equilibrada                                              SÍ/NO        C) FACTORES DE PROTECCIÓN (que reducen el riesgo de caries)
 Atención bucodental preventiva periódica                              SÍ/NO        Cepillado dental dos veces al día (con flúor)                      SÍ/NO
                                                                                    Exposición a CPP-ACP                                               SÍ/NO
                                                                                    Exposición a xilitol                                               SÍ/NO
                                                                                    Exposición a clorhexidina                                          SÍ/NO
                                                                                    Dieta sana y equilibrada                                           SÍ/NO
                                                                                    Atención bucodental preventiva periódica                           SÍ/NO
                                                                                    Protección de fisuras / Barniz de Fluor                            SÍ/NO
La práctica habitual de la mayoría de los         esmalte aprismático.                                    Una morfología específica de los dientes
odontólogos consiste en esperar a que los             Los estudios clínicos indican que Fuji          de leche y dientes permanentes jovenes, con
dientes erupcionen por completo antes de          Triage presenta una unión similar a la de los       un esmalte y dentina más finos, grandes
sellarlos. Esto se debe a que normalmente         selladores de tipo resina al cabo de 24 meses,      cámaras pulpares, la impaciencia y el
no es posible conseguir un aislamiento            y que se han reducido los casos de manchas          incumplimiento de las normas por parte del
adecuado y a la baja eficacia de la adhesión      marginales y lesiones cariosas (Antonson et al.,    niño o las dificultades para mantener una zona
de las resinas a un esmalte aprismático           2012). La retención de pequeñas cantidades          de trabajo seca, pueden requerir el uso de
(inmaduro). Al mismo tiempo, las pruebas          de selladores de tipo GIC podría bastar para        otros materiales adhesivos, como los GIC.
demuestran que tanto el primer molar como         prevenir las lesiones cariosas en las fosas y las   Estos materiales tienen algunas propiedades
el segundo, pueden tardar en torno a un año       fisuras. La hidroxiapatita modificada con flúor     que los hacen adecuados para su uso en
y medio en erupcionar por completo, y que         (fluorhidroxiapatita) es mucho más resistente a     niños: adhesión química a tejidos dentales
durante ese tiempo el riesgo de caries está       la caries. Una vez que el diente ha erupcionado     duros, admisión y liberación de flúor, menor
en su punto más alto.                             por completo, los odontólogos siguen                sensibilidad a la humedad y un tiempo de
    Además, las fisuras y fosas oclusales son     teniendo la opción de renovar el sellador de        intervención más corto. La bio­actividad de los
ocho veces más susceptibles de sufrir caries      GIC existente con un nuevo sellador de GIC o        GIC con liberación de fluor, ofrece la
dentaria que las superficies lisas. Aunque        con un sellador de resina (Ahovuo-Saloranta et      posi­bilidad de restauraciones terapéuticas
resulta difícil aislar un molar parcialmente      al. 2013; Ahovuo-Saloranta et al. 2016).            provisionales (ITR) (AAPD 2013) y restau­raciones
erupcionado cuando el diente está cubierto                                                            con tratamientos restauradores atraumáticos
por un opérculo y los selladores de               RESTAURAR                                           (ART). Las ITR son una opción adecuada para
resina necesitan un entorno seco para ser             El tratamiento restaurador en niños             niños con varias lesiones cariosas abiertas, antes
eficaces, los cementos de ionómeros de            depende de varios factores: el estado de            de llevar a cabo las restauraciones definitivas
vidrio (GIC) (Fuji Triage de GC) con un bajo      desarrollo de la dentición, la evaluación de        o para niños muy jóvenes o poco cooperativos.
nivel de viscosidad, toleran la humedad y         riesgo de caries, la higiene bucodental, el         Con las ITR, la preparación y restauración
proporcionan adhesión química a la estructura     nivel de cumplimiento de las normas por parte       tradicionales para cavidades en los dientes se
del diente, incluso en un entorno húmedo.         del niño/a y de sus padres/cuidadores, y la         puede evitar o posponer. Con la técnica ART,
Se puede argumentar que los selladores de         probabilidad de revisiones.                         solo se eliminar la dentina infectada hacia la
resina dependen del grabado del esmalte y             En caso de que se requiera un tratamiento       pulpa con instrumentos manuales, protegiendo
de la unión micromecánica, y que grabar un        restaurador, se pueden utilizar materiales en       la vitalidad de la pulpa. Al evitar el uso de
esmalte aprismático no proporciona una            base a composite. Estos materiales requieren        instrumentos rotatorios, esta técnica puede
superficie microrretentiva que se traduzca en     la retirada completa de la dentina con caries,      tener una mejor aceptación por parte de los
una adhesión eficaz de la resina. Sin embargo,    una zona de trabajo seca y más tiempo de            niños (Frencken et al. 2007; Tedesco et al. 2016).
Fuji Triage, al ser un cemento de ionómero de     intervención (técnica de estratificación, uso de
vidrio, permite la adhesión química, incluso en   adhesivos o grabadores).
MI EARLY CARE

PLAN DE ACCIÓN PARA PACIENTES DEL                recomienda cepillar los dientes al menos dos     en niños de seis años o menos. Los barnices
GRUPO EARLY CARE                                 veces al día, especialmente después de las       con flúor se deben utilizar dos o cuatro veces
Con el fin de reducir los factores de riesgo     comidas, limpiando las áreas proximales con      al año para la prevención de las caries tanto
de caries y detener la progresión de la          hilo dental o cepillos interdentales             en los dientes de leche como en los dientes
enfermedad y/o remineralizar los dientes, se         Dieta: se debe reducir el consumo de         permanentes.
recomienda modificar el enfoque de salud         líquidos edulcorados y evitar el uso de              Fosfopéptido de caseína - fosfato
bucodental:                                      chupetes untados con azúcar o sirope. Se         cálcico amorfo (CPP-ACP): el uso de
   Higiene bucodental: los padres o              deben evitar las bebidas azucaradas a la hora    agentes de remineralización con CPP-ACP
cuidadores son los responsables de cepillar      de la siesta o por la noche.                     permite reducir la incidencia de las caries
los dientes de los niños al menos dos veces al       Para niños más mayores, se debe reducir      en la primera etapa de la infancia (ECC). El
día con un dentífrico con flúor, pero solo con   la ingesta de dulces y bebidas azucaradas y      complejo CPP-ACP ha demostrado su eficacia
una cantidad mínima. Para los niños de menos     tentempiés entre comidas. Se recomienda          a la hora de remineralizar las superficies de
de dos años, se debe utilizar el tamaño de un    no tomar tentempiés más de 3-4 veces al          los dientes in situ cuando se suministra en
guisante de pasta de dientes con flúor .         día con dulces o refrescos (de cola, etc.)       productos de cuidado bucodental. El CPP-
   Para niños jóvenes, los padres o              con azúcares/almidones. Se recomienda el         ACP demostró un efecto de remineralización
cuidadores deben ayudar a mantener               consumo de estos productos junto con las         a corto plazo y un efecto de prevención de las
una higiene bucodental adecuada. Se              comidas principales, debido al mayor flujo       caries en uso clínico a largo plazo (Kargul et
                                                 salivar, que permite neutralizar los ácidos de   al. 2007, Chen y Wang, 2010). Este complejo
                                                 un modo más eficaz.                              tiene la capacidad única de proporcionar
                                                     Flúor (F): aplicación profesional de flúor   calcio y fosfato biodisponibles cuando más
                                                                            tópico cada seis      se necesitan (Gupta y Prakash, 2011). La
                                                                            meses. No utilice     remineralización de las lesiones de manchas
                                                                            geles de flúor de     blancas mejora con el uso de productos de
                                                                            uso tópico (uso       CPP- ACP que contienen flúor. El CPP-ACPF
                                                                                  profesional)    se puede incluir en las instrucciones de
                                                                                                  higiene y mantenimiento rutinario para invertir
                                                                                                  o detener las lesiones de manchas blancas
                                                                                                  en pacientes ortodónticos, mientras que MI
                                                                                                  Paste Plus fomenta la remineralización del
                                                                                                  esmalte con una hipomineralización de los
molares-incisivos (MIH) de leve a moderada.       TABLA 2 EN ESTA TABLA SE MUESTRA CÓMO IDENTIFICAR EL RIESGO E IMPLEMENTAR
El fosfopéptido de caseína - fosfato cálcico      ESTRATEGIAS DE PREVENCIÓN EN FUNCIÓN DE LA EDAD DE CADA NIÑO
amorfo con flúor (CPP-ACPF, MI Paste Plus)                            CONSEJOS PARA MI PREVENCIÓN                                CONSEJOS PARA MI IDENTIFICACIÓN
también se puede recomendar para evitar el         0-3 años           En cuanto erupcione el primer diente, los padres           Comprobación de lesiones
desgaste de los dientes provocado por las                             deben iniciar el cepillado (dos veces al día)              cariosas iniciales
bebidas ácidas (Somani et al. 2014, Hani et                           Alto riesgo:                                               en superficies lisas.
al. 2016).                                                            Uso de dentífrico con flúor (cantidad mínima)
                                                                      dos veces al día.
    Otros productos pueden ayudar a cambiar
                                                                      Uso de Recaldent dos veces al día
las bacterias presentes en la boca, como
                                                   3-6 años           No se debe utilizar una cantidad de dentífrico             Comprobación de las
es el caso del xilitol (en dulces y chicles),
                                                                      superior al tamaño de un guisante.                         superficies interproximales
el diamino fluoruro de plata, el barniz/gel                           Alto riesgo:                                               Radiografías de aleta de
de clorhexidina, la povidona yodada y las                             Uso de dentífrico con flúor                                mordida
bacterias probióticas.                                                (tamaño similar a un guisante)
                                                                      dos veces al día tres semanas
REVISIÓN                                                              Uso de Recaldent dos veces al día
    Las citas periódicas de revisión permitirán    6-14 años          Continuar con la supervisión y guía para adultos.          Comprobación de las
a los odontólogos actuar de forma inmediata                           Protección de las superficies de fosas y fisuras           superficies interproximales
                                                                      Limpieza interdental                                       Radiografías de aleta de
si los factores de riesgo de caries no
                                                                      Uso de dentífrico con flúor (tamaño similar                mordida
están bajo control, además de recordar                                a un guisante) dos veces al día
a los padres/cuidadores y al paciente la                              Riesgo alto
importancia del cumplimiento de las normas                            Enjuague bucal con flúor
(NICE, 2004). No importa lo pequeños que                              Enjuague bucal con clorhexidina (una semana al mes)
                                                                      Recaldent dos veces al día
sean los progresos, se deben reconocer
                                                                      Xilitol (6-10 g/día)
para animar y motivar tanto a los padres/
cuidadores como a los pacientes.                   Limitación del consumo de carbohidratos e ingesta de alimentos con un pH bajo en y durante las
                                                   comidas, para todas las edades
    El odontólogo debe tener en cuenta las
necesidades individuales de cada niño a la         Nota: para pacientes de alto riesgo, reevaluación de los factores de riesgo en las revisiones y adaptación
hora de determinar el intervalo y la frecuencia    de las recomendaciones cuando sea necesario
de los exámenes bucodentales; algunos
bebés y niños pequeños con un riesgo              meses para su reevaluación, asesoramiento                meses (Ramos-Gomez et al 2010b).
elevado de caries se deben someter a una          adicional y servicios preventivos clínicos (por             Por favor, consulte el capítulo MI
reevaluación mensualmente. La mayoría             ejemplo, aplicación de barniz con flúor),                Revisiones para las preguntas que
de los niños con un riesgo elevado, deben         mientras que los niños con un nivel de riesgo            recomendamos plantear durante las
acudir a la consulta en intervalos de tres        bajo, se pueden reevaluar cada seis o doce               posteriores revisiones del paciente.
MI EARLY CARE: ESTUDIO DE UN CASO

REVISIÓN DE CASOS CLÍNICOS QUE MUESTRAN EL USO DEL ENFOQUE MI EN PACIENTES DEL GRUPO EARLY CARE

TRATAMIENTO DE LESIÓN DE CARIES
PRECOZ EN UN NIÑO DE CINCO AÑOS
DRA. PATRICIA GATON (ESPAÑA)

Un niño de cinco años acudió a la consulta     ESTRATEGIA MI PREVENCIÓN                      ●●   Recomendaciones dietéticas: una menor
debido al dolor que sufría al masticar en el   ●● Motivación de los padres para formar un         ingesta de carbohidratos fermentables
lado derecho.                                     equipo                                     ●●   Selladores (Fuij Triage)
                                               ●● Se utilizó Tri Plaque ID Gel para la       ●●   Aplicación de MI Varnish en las superficies
MI IDENTIFICACIÓN                                 concienciación y educación de los padres        oclusales y vestibulares (revisiones cada
●● Paciente de alto riesgo                     ●● Instrucciones de higiene (los padres            tres meses)
●● Padres de alto riesgo                          deben ayudar y supervisar)
●● Cavidades abiertas                          ●● Pasta de dientes con flúor                 MI RESTAURACIÓN
●● Presencia de placa ácida visible en color   ●● Recaldent: dos veces al día para ayudar    ●● #84 Eliminación selectiva de caries y

   azul claro con GC Tri Plaque ID Gel            a la remineralización y compensar el pH       restauración con EQUIA
●● Ingesta elevada de azúcar                      bajo                                       ●● #85 Restauración mesial de composite
MI EARLY CARE: ESTUDIO DE UN CASO

TRATAMIENTO DE NIÑO DE 14 AÑOS
CON TERAPIA ORTODONCICA
DRA. PATRICIA GATON Y DRA. ESTHER RUIZ DE CASTAÑEDA (ESPAÑA)

Un paciente de 14 años de edad visita la          ●●   Se ofrecieron instrucciones sobre higiene   ●●   Se recomendó el uso de Recaldent
clínica dental para una consulta relativa a una        porque se trataba de un adolescente; los         (MI Paste Plus) dos veces al día para ayudar a
queja sobre la estética de los dientes.                padres deben prestar ayuda y supervisión         la remineralización y compensar el pH bajo.
                                                  ●●   Se recomendó al paciente un cepillo y el    ●●   Recomendaciones dietéticas: una menor
MI IDENTIFICACIÓN                                      uso de un enjuague con clorhexidina al           ingesta de carbohidratos fermentables
●● Paciente de alto riesgo                             0,12 %: una semana al mes.
●● Caries en dientes temporales                   ●●   Para las otras tres semanas, se recomendó
                                                                                                   MI REVISIÓN
●● Tentempiés entre comidas                            al paciente el uso de un dentífrico con
                                                                                                   Visitas de control cada tres meses durante el
●● Necesita tratamiento ortodóntico                    flúor
                                                                                                   tratamiento ortodóntico.
●● Higiene no muy buena

●● pH de saliva ácido

MI PREVENCIÓN
●● Entrevista de motivación realizada para

   explicar lo que significan los dispositivos
   ortodónticos en términos de riesgos de
   caries y alteraciones periodontales.
MI EARLY CARE: ESTUDIO DE UN CASO

TRATAMIENTO DE LESIONES CARIOSAS
EN UN NIÑO DE 14 AÑOS
DR. MICHEL BLIQUE (LUXEMBURGO)

Figuras 1 y 2: el paciente tenía 14 años en          DESPUÉS DE 18 MESES, LA SITUACIÓN              DESPUÉS DE SIETE AÑOS, LA SITUACIÓN
2009. Acudió a nuestra consulta para evaluar         YA ESTABA BAJO CONTROL                         ES ESTABLE
el riesgo de caries antes de un tratamiento          El paciente acudía a la consulta cada cuatro   Actualmente, el paciente muestra una gran
ortodóntico.                                         meses para una evaluación, PMTC y control      motivación, y nos visita dos veces al año para
                                                     con Tri Plaque ID Gel, además de una           una evaluación del riesgo de caries.
LOS FACTORES DE RIESGO ERAN: mala                    aplicación de barniz con flúor.                Su procedimiento preventivo es PMTC con
higiene bucodental, falta de interés por                                                            Tri Plaque ID Gel y aplicación de MI Varnish.
el control del riesgo de caries y consumo                                                           Ninguna de las obturaciones o selladores de
elevado de refrescos azucarados. Debido al                                                          GIC ha sufrido daños (Figura 7).
gran número de lesiones cariosas (ICDAS de            1                                2                            3
1 a 6), se tomó la decisión de posponer el
tratamiento ortodóntico para implementar un
enfoque MI y profiláctico.

MI PREVENCIÓN: la estrategia que se                   4                                5                            6
implementó fue aumentar la eficiencia de la
higiene bucodental en el hogar, una limpieza
mecánica profesional (PMTC) regular después
del control con Tri Plaque ID Gel (Figura 3), más
                                                      7
la aplicación de un barniz con flúor.

MI RESTAURAR: todas las lesiones se trataron
utilizando el enfoque MI. Sellado de fosas y
fisuras, y superficies alteradas, con Fuji Triage.
Las lesiones cavitadas se restauraron con
EQUIA GIC (Figuras 4-6).
‘

51
CHAPTER
MI ACTIVEHEADING
          CARE                                                    «ATENCIÓN
                                                                  DE MÍNIMA
                                                                  INTERVENCIÓN
                                                                  (MI), ES EL
                                                                  ENFOQUE
                                                                  HOLÍSTICO
                                                                  DEL EQUIPO
                                                                  DE CUIDADOS
                                                                  BUCODENTALES

                                                                  ‘
                                                                  QUE AYUDA
                                                                  A MANTENER
                                                                  LA SALUD
                                                                  BUCODENTAL A
                                                                  OD
                                                                  LARGO  ELPLAZO
                                                                  CENTRÁNDOSE
                                                                  ULPUTPAT
                                                                  PRINCIPALMENTE
                   IDENTIFICAR                                    WIS
                                                                  EN LA AUT
                    factores de
                       riesgo                                     WIS     NULLA
                                                                  PREVENCIÓN,
                                                                  PLANES DE
                                                                  CORER
                                                                  ATENCIÓN
                                                     PREVENIR     AD     DIAMEN
                                                                  CENTRADOS
                                                                  EL PACIENTE Y
                                                                  QUISCI      TIS
                                     REVISAR          factores
                                  de acuerdo a la    de riesgo
                                                    recurrentes   UNA GESTIÓN
                                                                  NOSTO
                                  susceptibilidad
                                   del paciente                   ACTIVA DE LAS
            RESTAURAR
            mínimamente
                                                                  ODOLUT
                                                                  EXPECTATIVAS
                                                                  DEL PACIENTE».
              invasivo                                            PATUM AUTPAT WISI EA
                                                                  CONSECTET
                                                                  SEVIL GURGAN
                                                                            NOS(TURQUÍA)
MI ACTIVE CARE

MI ACTIVE CARE
¿Por dónde empezar el tratamiento de un
                                               TABLA 3 EVALUACIÓN DE RIESGO DE CARIES A PARTIR DE LOS 14 AÑOS
paciente de ACTIVE CARE con el enfoque
                                                A) OBSERVACIONES CLÍNICAS: SI UNA DE LAS RESPUESTAS ES SÍ, EL PACIENTE TIENE UN RIESGO ELEVADO.
MI?
                                                Lesiones de manchas blancas                                                            SÍ/NO
●● Consideración de la edad del paciente.
                                                Defectos de esmalte de desarrollo                                                      SÍ/NO
●● Identificación de la categoría de riesgo:
                                                Cavidad o restauración visibles (≥ 1 cariada / ausente / restaurada)                   SÍ/NO
   consulte check list (MI Identificar).
                                                Lesiones cariosas proximales (aleta de mordida )                                       SÍ/NO
●● Aplicación de estrategias de atención
                                                Lesiones de caries de raíz activas                                                     SÍ/NO
   preventiva (MI Prevenir).
●● Restauración (MI Restaurar).
                                                B) FACTORES DEL PACIENTE (QUE AUMENTAN EL RIESGO DE CARIES) SI TRES RESPUESTAS SON SÍ, EL
                                                PACIENTE TIENE UN RIESGO ELEVADO
●● Revisión de pacientes en función de sus
                                                Factores bucales
   necesidades individuales (MI Revisar).
                                                Placa visible / antigua / ácida                                                        SÍ/NO
                                                Sin exposición a flúor (dentífrico / enjuague dental)                                  SÍ/NO
EDAD DEL PACIENTE                               Restauraciones defectuosas                                                             SÍ/NO
(PARA MAYORES DE 14 AÑOS)
                                                Bajo flujo salivar                                                                     SÍ/NO
    Cada grupo de edad muestra patrones de
                                                Alta cantidad de S. Mutans y /o Lactobacilos                                           SÍ/NO
comportamiento diferentes en relación con
                                                Ortodoncia                                                                             SÍ/NO
los alimentos y bebidas.
                                                Factores generales:
    En los primeros años de la adolescencia
                                                > Tres tentempiés entre comidas                                                        SÍ/NO
(jóvenes de 14-15 años), se empiezan a
                                                Anorexia o bulimia                                                                     SÍ/NO
desarrollar los hábitos relacionados con el
consumo habitual de tentempiés y refrescos      Enfermedades sistémicas que afecten el entorno bucal                                   SÍ/NO

azucarados (Reddy et al. 2016). El uso del      Posición socioeconómica baja                                                           SÍ/NO
hilo dental es infrecuente. Por lo tanto,       C) FACTORES DE PROTECCIÓN (QUE REDUCEN EL RIESGO DE CARIES)

el riesgo de desarrollar lesiones cariosas      Cepillado dental dos veces al día (con flúor)                                          SÍ/NO
interproximales es elevado. Por este motivo,    Exposición a CPP-ACP                                                                   SÍ/NO
se debe hacer hincapié en la observación y      Exposición a xilitol                                                                   SÍ/NO
prevención de la enfermedad en estas zonas.     Exposición a clorhexidina                                                              SÍ/NO
                                                Dieta sana y equilibrada                                                               SÍ/NO
                                                Atención bucodental preventiva periódica                                               SÍ/NO
                                                Protección de fisuras /Barniz de Fluor                                                 SÍ/NO
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