Políticas de Atención Primaria para la salud mental de los adolescentes - María Elena Medina-Mora - INSP
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Políticas de Atención
Primaria para la salud
mental de los
adolescentes.
María Elena Medina-Mora
Centro de Investigación en Salud Mental Global
Colegio Nacional
Contenido
La salud mental en las metas de desarrollo sustentable
La salud mental en crisis, cómo llegamos aquí
La atención primaria: La situación en el mundo y en México
¿Podemos transformar la manera en que atendemos a la salud mental?
Oportunidades globales y para México
The Lancet, 2018
D. de Reporte de R OMS “OUT
Serie S Mov Serie S
Conv. Grand of the
Caracas la OMS S Mental ATLAS Global SHADOWS” Global
SMG DH mhGAP Challenges OMS MDS DCP3
90 95 01 01 07 07 07 08 11 13 15 16 16 18
Enfoque Brecha atención Prioridades
comunidad LMICs
Acciones /
Determinantes Alianza usuarios indicadores
sociales /practicantes
Incorpora SM
Perspectiva de DH. libertad para
Salud Pública todos. Discapacidad Paquetes esenciales
Datos Guía intervención BM/OMS Prioridad / desarrollo
comparables /basada en evidencia Reducir la brecha de atención
The Lancet Comission on Global Mental Health, 2018
La naturaleza de la crisis:
Comisión de Lancet en Salud Mental Global
√ “A pesar de la amplia investigación en el tema que ha permitido desarrollar y evaluar múltiples
alternativas preventivas y terapéuticas, su traducción a la vida real ha sido dolorosamente lenta.
√ La carga de enfermedad debida a trastornos mentales ha aumentado en todo el mundo
√ Las violaciones a los derechos humanos persisten con números amplios de personas abandonadas
en hospitales o cárceles sin protección social
√ La calidad de la atención que se brinda a las personas con trastornos mentales es peor que la
calidad de la que se ofrece para otras enfermedades no transmisibles.
√ La inversión del gobierno en la atención de la salud mental sigue siendo muy pequeña
√ La falla colectiva para responder a esta crisis global tiene como desenlace la pérdida monumental
de capacidad humana y sufrimiento evitable”.
Tenemos una oportunidad de modificar la agenda de salud mental en el contexto de una
conceptualización más amplia, con una participación en el desarrollo sustentable
The Lancet Comission on Global Mental Health, 2018
¿Por qué empezar con los niños y adolescentes?
√ Los trastornos mentales inician temprano en la vida y muchos persisten en la edad adulta
√ La dinámica poblacional en LMICs apunta a un aumento del número de niños - necesidad de tratamiento
será mayor.
(hoy hay mayor proporción de niños, el envejecimiento es más lento, las enfermedades
crónicas ganan lugar)
√ Interfieren con el éxito en las tareas de desarrollo-
√ Determinantes sociales aumentan en número e intensidad
√ Aumenta probabilidad de:
Ansiedad, depresión, Problemas de conducta
Incrementa la probabilidad de desempleo en la edad adulta, problemas con la ley y la
necesidad de apoyo por discapacidad
√ Alta carga – poco presupuesto, alto costo de la enfermedad no tratada
Prevalencia anual (estudio de seguimiento)
Adolescentes 2005 Jóvenes 2013 Jovenes 2001 Adultos 2001
adolescentes 12 a 17 años en 2005; adultos jóvenes 19 a 26 años: adultos 18 a 65 años
29.8
*
16.6
15.3
*
11.07 10.48
*
9.38 8.63
6.6 7.2 *
4.8 * 4.57 *
3.3
2.33 2.5 1.86 1.6 1.5 1.02 1.63 0.8
T ansiedad T afecto T Abuso sustancias C Disruptiva T alimentación
*p
Figure 1
Mortalidad y días vividos sin salud
Patel, V, Chisholm, D, Parikh, R., Charlson, F., Degenhardt, L Dua, D., Ferrari, A., Hyman, S., Laxminarayan,
R., Levin, C., Lund, C., Medina Mora, ME., and other on behalf of the DCP MNS Author Group, Published
onlineThe
October 8, (10.1016/S0140-6736(15)00390-6)
Lancet DOI: 2015 http://dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(15)00390-6
Demográficas
Economic
Económicas
Factores
Distales
Vecindario
Proximales
Salud Mental y Adicciones en metas:
1, 4,5, 6,7,8, 9, 10, 11, 12, 13
Los trastornos por uso de sustancias están
Ambientall
fuertemente influidos por los determinantes sociales
Los determinantes distales y proximales en cada
dominio aumementan el riessgo
Interactuan entre ellos (por ej, género y NSE) Social y
cultural
Y están mediados por variables famliares y
biológicas
DOMINIO T MENTALES INTERVENCIONES POTENCIALES
DEMOGRÁFICO Depresión, ansiedad, psicosis, Reducción de violencia de género, del
Diversidad trastornos de conducta (drogas) y maltrato infantil, de la discriminación y de la
Genero y edad neuro desarrollo, demencia xenofobia
ECONÓMICO DyA Transferencias de $ o
Pobreza Abuso de sustancias Financiamiento a proyectos, reducción de la
inequidad Psicosis suicidio, demencia, T inequidad del ingreso, mejoras en el empleo
internalizados y externalizados
VECINDARIO DyA Mejoras en la vivienda, vecindarios seguros
Seguridad - Recreación Abuso de sustancias
Vivienda –Hacinamiento Desordenes externalizada
AMBIENTE Trauma D y A, EPT, suicidio, trastornos Reducción de la violencia, respuesta
Desastres - Guerras internalizados y externalizados temprana a los eventos ambientales,
Cambio climático acciones para proteger ecosistemas en
Migración forzada, riesgo
CULTURAL Y SOCIAL D y A demencia, psicosis, Mejor educación, fortalecimiento del capital
Participación social desordenes internalizados de social, redes de apoyo para tercera edad
Apoyo social -educación niños y adolescentes
Lund et al., Lancet Psychiatry 2018; 5: 357–69¿Cómo se replican los problemas?
Asociación entre adversidad y clases de psicopatología
Animo Ansiedad Sustancias Conducta
RM RM RM RM
Disfunción familiar
Enfermedad mental parental 2.0* 1.9* 2.1 2.3*
Problema parental de sustancias 1.2 1.3 1.8 1.5
Conducta criminal de los padres 1.0 1.1 6.6* 2.2*
Testigo de violencia intrafamiliar 1.4 1.4* 2.6* 2.0*
Maltrato
Abuso físico 2.1* 1.7* 2.2* 2.4*
Negligencia/abandono 2.0* 1.0 2.1 2.8*
Abuso sexual 2.2* 1.6* 1.1 1.8*
Pérdida parental
Muerte de padre/madre 1.3 1.2 0.5 1.1
Divorcio o separación 1.1 1.0 0.7 1.2
Otra pérdida parental 1.2 1.3* 1.6 1.4
Otra adversidad
Enfermedad física grave 1.3 1.3* 0.9 1.9*
Adversidad económica 0.9 1.0 1.4 1.1
*modelo de sobrevida con unidades discretas de tiempo y años-persona como la unidad de análisis
con controles para edad, sexo, año-persona, tipo de adversidad, # de adversidades
Corina Benjet, Guilherme Borges, Maria Elena Medina-Mora, Clara Fleiz, Enrique MéndezUso de Servicios pata trastornos psiquiátricos -
Adolescentes
Cualquiera Grave Moderado Bajo Ninguno
19.2
Cualquier tratamiento=13%
14.2
13.7
13.2
10.4
9.5 9.2
6.5
6.1
4.5 4.8 4.5
4.3 4.4
3.9
2.9 2.8
1.7
1.3
0.9
Salud Alternativo Escuela Cualquier
tratamiento
Borges, Benjet. Medina Mora, y cols., 2008Nivel en donde se atienden las enfermedades mentales
Primer Nivel Atención especializada
70
80 60
60
70
50
50 60
40
40 50
40 30
30
30 20
20
20
10 10
10
0 0
Nigeria China SudÁfrica Ukrania Libano 0 Colombia México Israel
Belgica Francia Alemania Italia Japón P. Bajos NZ España EU
LAMIC Economía de mercado Colombia/México/ Israel
Estudios en primer nivel: 67% malestar psicológico y 26% ansiedad o depresión
(Vargas T y cols., 2014)
Ni los pacientes ni los médicos de primer nivel consideran que es un lugar apropiado para atender su problema
(Berenzon y cols. 2018)Alta comorbilidad:
Probabilidad de trastornos de ansiedad/depresión cuando se padece
dolor crónico (12 meses)
Todos los países En vías de Desarrollados
desarrollo
OR IC OR IC OR IC
Dolor de cabeza 2.4 (2.2-2.6)* 2.6 (2.2-3.0)* 2.6 (2.3-2.8)*
Dolor de espalda 2.0 (1.8-2.1)* 2.0 (1.7-2.3)* 2.0 (1.8-2.2)*
Artritis/dolor de 1.6 (1.4-1.7)* 1.4 (1.2-1.7)* 1.6 (1.5-1.8)*
articulaciones
Otras condiciones 2.2 (1.9-2.5)* 2.3 (1.9-2.8)* 2.2 (1.9-2.5)*
Se controló por edad, sexo y la presencia y número de otras condiciones crónicas
reportadas por los pacientes (0,1,2,3 ó más)
Se uso escala de condiciones crónicas estandarizada, se preguntó a los respondientes
si alguna vez habían tenido la condición y después si esta había estado presente en los
últimos 12 meses
Tsang et al., Journal of pain, 2008Probabilidad de discapacidad
(> percentil 90 WHO-DAS)
Condición fìsica Enfermedad mental Ambas Sinergia
9.2 Los enfermos
8.8 graves mueren +
8.1
15 años antes de
6.6 6.9 su esperanza de
6.1 vida
√ Medicamentos
5.6 (obesidad)
3.8 3.9 3.8 4 4 4 √ Estilos de vida
3.4
2.7 √ Tabaquismo
2.2 2.4 2.5
1.8 2 √ No atención
1.3 1.3 1.6 1.5 √ Dificultad de
1.2
comunicación
Diabetes* Enfermedad Dolor de Enfermedad Artritis* Dolor bajo de
Respiratoria* cabeza* del corazón espalda*
México: Medina-Mora y cols. Internacional, Ormel et al., British Journal of Psychiatry, 20082% del presupuesto de salud dedicado a la salud mental
(Promedio para países MA 4.27
80% para hospitales Psiquiátricos
1.17 pacientes de consulta externa por cada paciente
internado (1.17:1)
77% de los hospitales en ciudades grande o cerca de ellas
67% internamiento involuntario.
_Ó
Rehabilitación / desinstitucionalización / prevención de abandono
P Modelos autosustentables para vida en comunidad
crónicos
Tercer nivel Tratamiento de casos graves y resistentes /
(corta Desarrollo de nuevas terapéuticas / capacitación
estancia)
Hospital general
Capacitación. Tamizaje / atención de
TM / tratamiento de comorbilidad, /
Servicios comunitarios con prevención de suicidio
primer nivel
Promoción de la salud. Lucha contra el
Primer nivel
estigma. Psiquiatría comunitaria
Poblaciones en condición de
Comunidad, escuela, lugar de trabajo / vulnerabilidad. Hogares y talleres
Salud púbica protegidos para personas con
discapacidad grave. Ayuda mutua.
Cambio de Trabajo
Integrado Escalonado
tareas colaborativoPLATAFORMAS
PLATAFORMA PLATAFORMA PLATAFORMA DE CUIDADOS A LA SALUD
POBLACIÓN COMUNITARIA AUTOCUIDADO PRIMER NIVEL* HOSPITAL GRAL
Leyes Programas Desarrollo temprano Psicoterapia en Tamizaje de trastornos DX autismo, TDAH
Protección para (nutrición, línea / de desarrollo en niñez
Legislación padres depresión y
Infancia 2-14 años Intervenciones salud Medicación TDAH
ansiedad en
para proteger (capacita- (prácticas de crianza) de mamás
adolescentes
derechos ción) Tamizaje de
Habilidades para
humanos de Pre escolar/ factores de riesgo
padres / trastornos de
personas con enriquecimiento desarrollo
para discapacidad
trastornos temprano intelectual
modificables
mentales Programas Habilidades para la vida T. Psicosocial para
Legislación Escolares (competencias TDAH, ansiedad, Unidades y Plazas
protección de (capacita- socioemocionales) afecto, problemas de de psiquiatría
menores ción) conducta
Legislación Identificación de niños Cuidado pre y Cuidar al
acceso a con TM cuidador
perinatal/ reducción
sustancias riesgos discapacidad
Campañas intelectual
educativas
(apoyo políticas)Hay pocos servicios destinados para la atención de niños y
adolescentes
Brecha de tratamiento 3% de los
establecimientos
86.7 86.3
82.2 80.7 82.9
77.8
ambulatorios y 1
73.9 73.1
66.7
hospital psiquiátrico
66.2 62.7
62.3 62 63.8 están dedicados
51.1 solamente a la atención
EUA
de niños y adolescentes
Chile
México
Porcentaje de niños y
T. Ansiedad T. Afectivo T. Impulsos T. Cualquier T.
Sustancias adolescentes atendidos
H. Psiquiátrico 6%
En México
La mitad de quienes intentaron E. Residencial 2%
suicidarse habían visitado el primer
nivel U. Hosp. Gral. 9%
E. Trat. Diurno 0%
Pocos recibieron tratamiento
después del intento E. Ambulatorio 27%
0% 10% 20% 30%6
Journal of Affective Disorders 213 (2017) 199–20
t
Journal of Afective Disorders
journal homepage: www.elsevier.com/locate/ja
d
Research paper
Screening for anxiety, depression, and anxious MAR K
depression in primary care: eld study for ICD-11 PHC
David P. Goldberga,⁎, Geoffrey M. Reedb,c, Rebeca Roblesd, Fareed Minhase, Bushra Razzaquee,
Sandra Fortesf, Jair de Jesus Marig, Tai Pong Lamh, José Ángel Garciad, Linda Gaski, Anthony
C. Dowellj, Marianne Rosendalk, Joseph K. Mbatial, Shekhar Saxenab
Results: A score of 3 or more on one or both screening scale predicted 89.6% of above-
threshold mood or anxiety disorder diagnoses on the CIS-R. Anxious depression was the
most common CIS-R diagnosis among referred patients. However, there was an exact
diagnostic match between the screening scales and the CIS-R in only 62.9% of those with
high scores.Journal of Psychosomatic Research 91 (2016) 4 8–54
t
Journal of Psychosomatic Research
Multiple somatic symptoms in primary care: A field study for ICD-11 PHC,
WHO's revised classification of mental disorders in primary care settings
David P. Goldberg, D.M. a,⁎, Geoffrey M. Reed, Ph.D. b,c, Rebeca Robles, Ph.D. d, Julio Bobes, M.D. e, Celso Iglesias,
M.D. e, Sandra Fortes, M.D. f, Jair de Jesus Mari, M.D. g, Tai-Pong Lam, M.D. h, Fareed Minhas, M.D. i,Bushra
Razzaque, M.D. i, José Ángel Garcia, M.Sc. d, Marianne Rosendal, M.D. j, C. Anthony Dowell, M.D. k,Linda Gask, M.D. l,
Joseph K. Mbatia, M.D. m, Shekhar Saxena, M.D. b
Objective: Assess proposals for Bodily Stress Syndrome (BSS) and Health Anxiety (HA) for the Primary Health Care
Method: PCPs referred patients judged to have BSS or HA
Results: Of 587 patients with BSS or HA, 70.4% were identified as having both conditions. Participants had an average of 10.9
somatic symptoms. Patients who presented somatic symptoms across multiple body systems were more disabled than patients
with symptoms in a single system. Most referred patients (78.9%) had co-occurring diagnoses of depression, anxiety, or both.
Anxious depression was the most common co-occurring psychological disorder, associated with the greatest disability.
Conclusion: Study results indicate the importance of assessing for mood and anxiety disorders among patients who present
multiple somatic symptoms without identifiable physical pathology. Although highly cooccurring with each other and with mood
and anxiety disorders, BSS and HA represent distinct constructs that correspond to important presentations in primary care.
Identificar aquellos pacientes que tienen alta probabilidad de tener un trastorno mentalRev Fac Med UNAM Vol.47 No.5 Septiembre-Octubre, 2004
Artículo original
La capacitación del médico general del primer nivel de atención en el manejo de la depresión
Blanca Estela Vargas,1 Gerardo Heinze,1 José García,1 Miguel Ángel Fernández,2 María Eloisa Dickinsson2
Resumen
…. 81% de los médicos generales y familiares diagnostican y tratan un alto porcentaje de los trastornos
depresivos no graves, utilizando preferentemente esquemas farmacológicos basados en inhibidores de la
recaptura de la serotonina (ISRS) y antidepresivos tricíclicos (ATC).
Primary Health Care Research & Development, page 1 of 8 RESEARCH
doi:10.1017/S1463423617000032
Collaborative Care model in mental health. Scope and experiences after three years of activity in
Mexico City
Valerio Villamil-Salcedo1, Blanca E. Vargas-Terrez2 and Adriana Díaz-Anzaldúa1
Contamos con los modelos de intervención – principales problemas – poblaciones en condición de vulnerabilidadCiclo de la Investigación
Revistas científicas
Congresos/ posgrado
Investigación Desarrollo de modelos Artículos científicos /
Generación de conocimiento de intervención contenidos académicos
Resultado: Personas capacitadas en Intervenciones Comunitarias desarrolladas en el INPRFM
Uso y aplicación Transferencia Innovación
del conocimiento tecnológica
• Capacitar personal de salud en Transferencia Tecnológica
el manejo de intervenciones Es un proceso multidimensional
Personal de Salud
comunitarias en adicciones, que fomenta intencionalmente el
violencia y salud mental uso de una innovación. Inicia
durante el desarrollo de una
• Multiplicar orientadores con
competencias en intervenciones innovación, continúa con su
breves, psicoeducativas y diseminación y se prolonga hasta
comunitarias. la implementación inicial.
• Detección en poblaciones Este proceso requiere de la
específicas.
participación de actores
Población Específica
• Replicar y/o implementar interesados y recursos, implica la
intervenciones con fidelidad y traducción y adopción de una
eficacia. innovación. La transferencia de
tecnología está diseñada para
• Acceso a Intervenciones en acelerar la difusión de una Vehículos de transferencia
entornos virtuales .
innovación. tecnológicaAnálisis económico
• El costo de un paquete de escala de las intervenciones priorizadas se
estima en US $ 3-4 por habitante por año en los países de ingresos
bajos y medios-bajos, y por lo menos el doble que en los países de
nivel media-alto de desarrollo ($6-8 dólares americanos por
habitante).
• Un análisis de costo-efectividad, muestra que una política de avanzar
hacia la financiamiento universal puede dar lugar a una distribución
más equitativa de los recursos entre los grupos de diferentes niveles
de ingresos, y que los grupos de más bajos ingresos mayor beneficio.
Patel, V, Chisholm, D, Parikh, R., Charlson, F., Degenhardt, L Dua, D., Ferrari, A., Hyman, S., Laxminarayan,
R., Levin, C., Lund, C., Medina Mora, ME., and other on behalf of the DCP MNS Author Group, Published
online October 8, 2015 http://dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(15)00390-6Barreras OPORTUNIDAD
√ Voluntad política √ Cambio de Paradigma
√ Cómo gastamos el dinero √ Visión amplia del derecho a la
√ Distribución no ética de las intervenciones protección de la salud
√ Derechos humanos (pobres, abandonados) √ Convención de Derechos de las
√ Recursos humanos personas con discapacidad
√ Escalamiento de las intervenciones √ Metas de Desarrollo Sustentable
√ Poca visión de prevención y promoción SM √ Nueva Ley de Salud Mental
√ No tratamiento otras enfermedades crónicas
√ Estigma y discriminación
Los determinantes sociales ejercen un alto impacto - la cobertura de
tratamiento no es suficiente, se requiere colaboración intersectorial -
desarrollowww.inprfm.org.mx
Biblioteca digital y difusión científica
http://www.inprf.gob.mx/ensenanzanew/
biblio_digital.html
Repositorio
http://repositorio.inprf.gob.mx/
UNIDAD DE ENCUESTAS
http://www.uade.inpsiquiatria.edu.mx/También puede leer
