PROTOCOLO DE INSERCIÓN Y MANTENIMIENTO DE CATÉTER VENOSO CENTRAL EN RNPT
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PROTOCOLO DE INSERCIÓN Y MANTENIMIENTO DE CATÉTER VENOSO CENTRAL EN RNPT
ÍNDICE
SIGLAS………………………………………………………………………………………pág. 1
1. INTRODUCCIÓN…………………………………………………...……………………pág. 2
2. POBLACION DIANA…………………………………………………………………….pág. 3
3. OBJETIVOS………………………………………………………………………………pág. 3-4
4. PERSONAL……………………………………………………………………………….pág. 4
5. MATERIAL……………………………………………………………………………….pág. 5-7
5.1. INSERCIÓN CVC…………………………………..………………..…...………….pág. 5-6
5.1.1. CVC UMBILICAL (ARTERIAL /VENOSO)…………………..………………pág. 5
5.1.2. CVC DE ACCESO PERIFÉRICO………………………………………………pág. 6
5.2. RETIRADA PARCIAL CVC…..……………………………………………………pág. 7
5.3. MANTENIMIENTO CVC…………………………………….……………………..pág. 7
6. PROCEDIMIENTO………………………………………………………………………pág. 8-35
• PREPARACION DEL PACIENTE…………………………………………………...pág. 8
• PREPARACIÓN DE LOS PROFESIONALES……………………….……………...pág. 8
6.1. INSERCIÓN CVC……………………………………………………………..…....pág. 9-18
6.1.1. VENA / ARTERIA UMBILICAL……………………………………………….pág. 9-12
6.1.2. CVC DE ACCESO PERIFÉRICO……………………………….……………...pág. 12-18
6.2. RETIRADA PARCIAL CVC………………………………………………......…...pág. 18-20
6.2.1. RETIRADA CVC UMBILICAL………………………………..……………….pág. 18-19
6.2.2. RETIRADA CVC DE ACCESO PERIFÉRICO……....................……………...pág. 19-20
6.3. MANTENIMIENTO CVC……………………………………….…………..…......pág. 21-35
6.3.1. CAMBIO DE APÓSITO Y CURA DEL PUNTO DE INSERCIÓN……………pág. 21-23
6.3.2. BIOCONECTORES……………………………….….........................................pág. 23-24
✓ FRECUENCIA DE CAMBIO DE LOS BIOCONECTORES……………….pág. 25-26
6.3.3. PERMEABILIZACIÓN DEL CATÉTER…………………….…….………......pág. 27-28
6.3.4. ANTICOAGULACIÓN…………………………………………………………pág. 28
6.3.5. ADMINISTRACIÓN DE MEDICACIÓN IV A TRAVÉS DE CVC…...….......pág. 28-29
6.3.6. ADMINISTRACIÓN DE NPT A TRAVÉS DE CVC…………………….…....pág. 29-31
6.3.7. EXTRACCIÓN DE HEMOCULTIVOS A TRAVÉS DE CVC…………….….pág. 31-33
6.3.8. EXTRACCIÓN DE OTRAS MUESTRAS A TRAVÉS DE CVC……………..pág. 33-34
PROTOCOLO DE INSERCIÓN Y MANTENIMIENTO
DE CVC EN RNPT< 1500 GR
6.3.9. RETIRADA Y CULTIVO DE LA PUNTA DEL CVC……….…......................pág. 34-35 7. PROBLEMAS POTENCIALES………………………………………………..…….....pág. 36 8. PUNTOS A REFORZAR………………………………………………..........................pág. 36-37 9. INDICADORES DE EVALUACION………………………………………………...…pág. 37-41 10. SISTEMAS DE REGISTRO……………………………………….…………….……...pág. 42-44 11. NIVEL DE EVIDENCIA Y GRADOS DE RECOMENDACIÓN……………………...pág. 44 12. ALGORITMO…………………………………………………………………………....pág. 45-48 13. ANEXOS………………………………………………………………………………...pág. 49-58 14. VIGENCIA………………………………………………………………………..…......pág. 59 15. BIBLIOGRAFÍA……………………………………………………………………...…pág. 59-61 PROTOCOLO DE INSERCIÓN Y MANTENIMIENTO DE CVC EN RNPT< 1500 GR
SIGLAS
AD: Aurícula derecha.
CC: Centímetro cúbico.
CDC: Centro para el control y la prevención de enfermedades.
CVC: Catéter venoso central.
DS: Decúbito supino.
D7-D8: Dorsal siete-ocho
ECG: Electrocardiograma.
EG: Edad gestacional.
Fr: French.
Gdo: Glucosado.
MID: Miembro inferior derecho.
MII: miembro inferior izquierdo.
MMSS: Miembros superiores.
MMII: Miembros inferiores.
MSD: Miembro superior derecho.
MSI: Miembro superior izquierdo.
Mosm: Mili osmoles.
NPT: Nutrición parenteral.
PBA: Producto base alcohólica.
PICC: Catéter central de inserción periférica.
PRN: Peso recién nacido.
PVC: Presión venosa central.
PAi: presión arterial invasiva.
RN: Recién nacido.
RNPT: Recién nacido pretérmino
RNMBP: Recien nacido de muy bajo peso.
SDR: Síndrome distrés respiratorio.
SSF: Suero salino fisiológico.
SG: Suero glucosado.
TET: Tubo endotraqueal.
TCAE: Técnico en cuidados de enfermería.
UI: Unidad internacional.
VCS: Vena cava superior.
VCI: Vena cava inferior.
VM: Ventilación mecánica.
VNI: Ventilación no invasiva.
PROTOCOLO DE INSERCIÓN Y MANTENIMIENTO
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DE CVC EN RNPT < 1500 GR
1. INTRODUCCIÓN
Los recién nacidos de muy bajo peso (RNMBP) son muy vulnerables a las infecciones
nosocomiales (adquiridas durante la atención sanitaria y relacionadas con la misma), especialmente
a las sepsis que son las más frecuentes, de difícil confirmación diagnóstica y con gran repercusión
negativa en su morbimortalidad ya que tienen un gran impacto sobre su supervivencia y la calidad
de vida futura.(1) El número de recién nacidos ingresados que adquieren una infección nosocomial
varía entre el 7 y el 24%, pudiendo ser superior al 50% en los prematuros de peso < 1000 gr al
nacer.(2)
Muchos de los recién nacidos ingresados en una UCI Neonatal, sobre todo si son prematuros,
necesitarán un acceso venoso adecuado y seguro que pueda permanecer durante periodos de tiempo
prolongados. Para el tratamiento y cuidado de estos recién nacidos los catéteres venosos centrales
(CVC) se hacen imprescindibles ya que han demostrado su eficacia y seguridad evitando múltiples
punciones y acortando la estancia hospitalaria, aunque no están exentos de riesgos.
En las unidades neonatales, su presentación más frecuente es la infección relacionada con la
asistencia sanitaria (a partir de las 72h de ingreso), cuya presentación más habitual es la sepsis
relacionada con CVC y que afecta principalmente a los RNMBP (< 1500 gr).(2,3)
Estas infecciones son importantes, ya que:
• Aumentan 2,5 veces la mortalidad.(3)
• Son responsables del 45% de las muertes que se dan en la segunda semana de vida en los
recién nacidos de muy bajo peso.(2)
• Incrementan el riesgo de padecer morbilidades relacionadas con la función pulmonar, el
crecimiento y el desarrollo neurológico.(2,7,8)
• Incrementan la necesidad de intervenciones invasivas para colocar catéteres vasculares.(6)
Dada la importancia de estas infecciones relacionadas con la asistencia sanitaria, desde nuestra
unidad se decidió participar en el proyecto NEOKISSES(4,5) y posteriormente en el proyecto
INBERBAC – NEO,(3) cuya hipótesis de trabajo se basa en que el diseño de un conjunto de
acciones sistemáticas, organizadas en paquetes de prácticas clínicas seguras junto al desarrollo y
aplicación de una estrategia de difusión, educación e implantación de dichas medidas conseguirá
una reducción en al menos un 15% de la tasa de incidencia de sepsis asociada a catéter vascular
central en los RNMBP.
La justificación de este protocolo viene porque diferentes estudios han demostrado que las técnicas
asépticas de inserción, el mantenimiento y la unificación de criterios disminuyen las complicaciones
asociadas al uso de CVC. Por ello se hace necesario la adhesión a los protocolos establecidos que
proporcionan al personal médico y de enfermería una guía de práctica clínica y recomendaciones
basada en la evidencia disponible y consensuada(17,18,19,20,21,22,23) sobre la colocación, uso,
mantenimiento y retirada de los catéteres vasculares centrales para reducir el riesgo de sepsis
nosocomial en el RNMBP. Asimismo mediante la configuración de equipos multidisciplinares de
profesionales especialmente entrenados, motivados y formados se ha podido demostrar una
reducción de la tasa de incidencia de sepsis asociada al uso de catéter vascular central.
PROTOCOLO DE INSERCIÓN Y MANTENIMIENTO
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DE CVC EN RNPT < 1500 GR
2. POBLACIÓN DIANA
El protocolo va dirigido a los RNPT < 1.500 gr, que por su inmadurez puedan necesitar accesos
venosos centrales para su tratamiento.(3)
• Criterios de inclusión: RN que al ingreso tenga < de 28 días y que el peso al nacimiento sea
< 1500 gr
• Criterios de exclusión: todo aquel RN que no cumpla los criterios de inclusión anteriormente
citados.
Aunque la población a la que va enfocada el protocolo son este grupo en concreto, los
procedimientos son aplicables a todos los pacientes ingresados en UCI PDT y NEONATAL que
requieran por su patología o gravedad el uso de estos dispositivos.
3. OBJETIVOS
Dada la importancia de las infecciones nosocomiales en los recién nacidos de muy bajo peso (peso
al nacimiento
ESPECÍFICOS:
• Mejorar la calidad de los cuidados del CVC para reducir las posibles complicaciones.
• Unificar criterios de actuación para todo el personal (pediatras, enfermeras y TCAES),
favoreciendo una práctica clínica homogénea, reduciendo así la variabilidad de actuación entre
los distintos profesionales, que permita ofrecer unos cuidados de calidad en el manejo de los
CVC.(17,18,19,20,21,22,23)
• Proporcionar una guía clara para todo el personal de nueva incorporación en la unidad.
4. PERSONAL
✓ Dos pediatras o pediatra / enfermera para canalización umbilical. (Este procedimiento será
realizado preferentemente por personal médico, en caso de haber un solo pediatra ayudará el
personal de enfermería)
✓ Dos enfermeras /os, para inserción de catéter central de acceso periférico. (Procedimiento
realizado por personal de enfermería exclusivamente)
✓ Un/a pediatra o enfermera/o (cumplimentación checklist).
✓ Un/a TCAE (preparación del material y contención del recién nacido).
(LA FUNCIÓN DE CADA PROFESIONAL SE DESCRIBE EN CADA UNO DE LOS PROCEDIMEINTOS)
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DE CVC EN RNPT < 1500 GR
5. MATERIAL
5.1 INSERCIÓN CVC
5.1.1. CATÉTER UMBILICAL (ARTERIAL / VENOSO)
- Equipo de protección individual: gorro, mascarilla quirúrgica, bata y guantes estériles.
- Mesa auxiliar.
- 1 paño estéril para el material.
- 3 paños estériles para el paciente (un paño por encima de la zona umbilical, otro por debajo y un
paño fenestrado para limitar la región umbilical).
- Gasas estériles.
- Clorhexidina acuosa al 2% para la antisepsia de la piel(9,11,12)(Punto no resuelto)
- Ampollas de SSF 0,9%.
- Jeringas de 10cc.(17)
- SSF heparinizado en concentración de 1 UI/ml.
- Jeringas para analítica, según se necesite.
- Agujas de carga.
- Equipo de canalización umbilical (pinza curva de iris, pinza sin diente, pinza con diente, pinza
hemostática “mosquito”, porta, tijeras y 1 hoja de bisturí)
- Seda 3/0 con aguja curva.
- Cinta de cordón umbilical (cordonete).
- Bioconectores.(9)
- Catéter del calibre adecuado:
Vena umbilical
✓ 1ª elección, catéter de una luz:
→ 3F en RN < 750 gr.
→ 5F en RN > 750 gr.
✓ Catéter de doble luz 4F, se empleará catéter de doble luz si es posible en:
→ RNPT < 26 sem EG.
→ RN a término con SDR grave o con encefalopatía hipóxico-isquémica moderada / grave.
Arteria umbilical
✓ Catéter de una luz: 3,5F.
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DE CVC EN RNPT < 1500 GR
5.1.2. CATÉTER VENOSO CENTRAL DE ACCESO PERIFÉRICO
▪ Equipo de protección individual: gorro, mascarilla quirúrgica, bata y guantes estériles.
▪ Mesa auxiliar.
▪ 1 paño estéril para el material.
▪ 3 paños estériles para el paciente (un paño por encima del miembro elegido, otro por debajo y
un paño fenestrado para limitar la zona de inserción expuesta).
▪ Gasas estériles.
▪ Clorhexidina acuosa al 2% para la antisepsia de la piel(9,11,12)(Punto no resuelto)
▪ Ampollas de SSF 0,9%.
▪ Jeringa de 10cc.(17)
▪ SSF heparinizado en concentración de 1 UI/ml.
▪ Compresor estéril.
▪ Agujas de carga.
▪ Equipo de canalización (pinzas sin dientes y tijeras).
▪ Catéter del calibre adecuado.
▪ Puntos de aproximación.
▪ Apósito semipermeable(9,10)(Categoría IA)
▪ Apósito opaco de gasa o hidrocoloide.(9,10)
▪ Bioconectores.(9)
▪ Checklist de inserción de vía central.(9,17)(ANEXO I: Checklist de inserción de CVC)
▪ Recomendado disponer de:
→ Carro de vía central con todo el material necesario para la inserción y el mantenimiento.(17)
→ Checklist de revisión del material: Diariamente se comprobará el material y se repondrá en
función de las necesidades.(17)
PROTOCOLO DE INSERCIÓN Y MANTENIMIENTO
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DE CVC EN RNPT < 1500 GR
5.2 RETIRADA PARCIAL CVC
▪ Equipo de protección individual: gorro, mascarilla quirúrgica, bata y guantes estériles.
▪ Mesa auxiliar.
▪ 1 paño estéril para el material.
▪ 3 paños estériles para el paciente (un paño por encima del miembro elegido, otro por debajo y
un paño fenestrado para limitar la zona de inserción expuesta).
▪ Gasas estériles.
▪ Clorhexidina acuosa al 2% para antisepsia de la piel.(9,11,12)(Punto no resuelto)
▪ Equipo de canalización (pinzas sin dientes y tijeras).
▪ Jeringa de 10cc.
▪ SSF heparinizado en concentración 1ui/ml.
▪ Agujas de carga.
▪ Apósito semipermeable transparente.(9,10)(Categoría IA)
▪ Apósito opaco de gasa o hidrocoloide.(9,10)
5.3. MANTENIMIENTO CVC
▪ Equipo de protección individual: gorro, mascarilla quirúrgica, bata y guantes estériles o
limpios (según lo requiera el procedimiento).
▪ Mesa auxiliar.
▪ Paños estériles (cantidad dependiendo del procedimiento).
▪ Gasas estériles.
▪ Tijeras estériles o bisturí.
▪ Jeringas de 2cc y 10cc.
▪ SSF heparinizado en concentración de 1 UI/ml.
▪ Agujas de carga.
▪ Clorhexidina acuosa al 2% para antisepsia de la piel.(9,11,12)(Punto no resuelto)
▪ Clorhexidina alcohólica al 2% para desinfección del material.(9,11,12,23,25)(Categoría IA)
▪ Apósito semipermeable transparente.(9,10) (Categoría IA)
▪ Apósito de gasa o hidrocoloide.(9,10)
▪ Puntos de aproximación.
PROTOCOLO DE INSERCIÓN Y MANTENIMIENTO
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DE CVC EN RNPT < 1500 GR6. PROCEDIMIENTO
PREPARACIÓN DEL PACIENTE
▪ Analizar las características que presenta el recién nacido y asegurarse de que esté
hemodinámicamente estable.(17)
▪ Monitorización (ECG y pulsioximetría).(17)
▪ Colocación adecuada del paciente (DS) manteniendo el confort en todo momento.
▪ Dar analgesia no farmacológica (Categoría IB) ya sea mediante la administración de leche
materna o succión no nutritiva con glucosa al 20% según normas de la unidad. (ANEXO II :
Analgesia no farmacológica)(27)
▪ Limpiar la zona elegida:(14)
→ En RN de ≤ 30 semanas de EG limpiar la zona con SSF y secar.
→ En RN de ≥ 30 semanas de EG limpiar la zona con agua y jabón de pH neutro y secar.
▪ Si es necesario eliminar el pelo se utilizará rasuradora de un solo uso, se deberá informar y
pedir el consentimiento a los padres.
PREPARACIÓN DE LOS PROFESIONALES
➢ Retirar anillos, pulseras, relojes y laca de uñas.(9,15,16,23)
➢ PROFESIONALES QUE COLABORAN POR ENCIMA DEL CAMPO ESTÉRIL
(ENFERMERA/O)
- Colocación de gorro y mascarilla. (9)
- Higiene de manos quirúrgica incluyendo los antebrazos, duración 90 segundos con PBA o
jabón antiséptico si se tiene restos de suciedad. (9,15,16,23) (Categoría IB)
- Secado de manos con compresas estériles (en caso de usar jabón antiséptico).
- Colocación de bata y guantes estériles. (9,17) (Categoría IB)
➢ PROFESIONALES QUE COLABORAN POR DEBAJO DEL CAMPO ESTÉRIL (TCAE)
- Colocación de gorro y mascarilla.(9)
- Higiene de manos durante 20-30 segundos con PBA o jabón antiséptico durante 40-60
segundos. (9,15,16,23) (Categoría IB)
- Colocación de bata estéril y guantes limpios.(9,17) (Categoría IB).
➢ PROFESIONALES QUE COLABORAN EN LA PREPARACIÓN DEL MATERIAL
(TCAE) O PRESENCIAN EL PROCEDIMIENTO
- Colocación de gorro y mascarilla (recomendable también para las personas que no participan,
pero se encuentran cerca del procedimiento).(9)
- Higiene de manos durante 20-30 segundos con PBA o jabón antiséptico durante 40-60
segundos.(9,15,16,23)(Categoría IB)
PROTOCOLO DE INSERCIÓN Y MANTENIMIENTO
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DE CVC EN RNPT < 1500 GR6.1. INSERCIÓN CVC
6.1.1. VENA / ARTERIA UMBILICAL
Indicaciones De Canalización Vena Umbilical
- En RN < 1500 gr, hasta obtención de vía venosa con CVC de acceso periférico:
✓ En RN < 1250 gr, la vía inicial de elección es la vena umbilical.
✓ En RN > 1250 gr, la vía de elección es la vía venosa periférica.
▪ Canalizar vena umbilical si:(13)
→ Intubado y con VM
→ VNI y precisa FiO2 > 40%.
→ Administración de drogas vasoactivas.
→ Administración de soluciones hiperosmolares (SG> 13% o NPT > 800 mOsm/l) > de 6 días
(Categoría II)
→ Fracaso en canalización de vía periférica (4 intentos).
- En RN de peso > 1500 gr, la vía de elección es la vía venosa periférica.
▪ Canalizar vena umbilical si:(13)
→ Exanguinotransfusión.
→ Encefalopatía hipóxico-isquémica moderada o grave.
→ SDR grave que precisa intubación o FiO2 > 40%.
→ RN con malformación congénita que precisa cirugía y NPT > 6 días.
→ Administración de drogas vasoactivas.
→ Precisa soluciones hiperosmolares (SG> 13% o NPT > 800 mOsm/l) > de 6 días (Categoría
II)
→ Fracaso en canalizar vía periférica (4 intentos).
Contraindicaciones De Canalización Vena Umbilical(13)
→ Onfalocele, gastrosquisis, onfalitis
→ Enterocolitis necrotizante
→ Peritonitis.
Indicaciones De Canalización Arteria Umbilical(13)
→ En RN en situación grave, que precisen control continuo de TA invasiva o controles
frecuentes de gasometría arterial.
- Duración máxima catéteres umbilicales(13)(Categoría II)
→ VENA UMBILICAL: 7 – 10 días, si no hay signos de infección se podría mantener hasta
un máximo de 14 días.
→ ARTERIA UMBILICAL: 5 días, si no hay signos de infección ni complicaciones.
PROTOCOLO DE INSERCIÓN Y MANTENIMIENTO
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DE CVC EN RNPT < 1500 GRPROCEDIMIENTO
- Técnica aséptica(9,15,16,23)(Categoría IB)
- Serán necesarios tres profesionales (dos por encima del campo estéril para la inserción y otro
que preparará el material y posteriormente se encargará de realizar la contención del niño por
debajo del campo estéril).
- Elegir el tamaño de dispositivo adecuado para tener un menor riesgo de complicaciones.(9)
(Categoría IB)
- Calcular la longitud de catéter a introducir:(9)
✓ VENA UMBILICAL:
- Objetivo: localización supra diafragmática, en vena cava inferior, entrada a AD.
- Fórmula: Distancia vena umbilical (cm) = 1,5 x peso (kg) + 5,5 cm + muñón umbilical.
Gráficas de distancia a introducir en función de distancia hombro-ombligo o el peso
✓ ARTERIA UMBILICAL:
- Objetivo: localización en aorta descendente a nivel D8 - D10.
- Fórmula: Distancia arteria umbilical (cm) = 3 x peso (kg) + 9 cm + muñón umbilical.
Gráficas de distancia a introducir en función de distancia hombro-ombligo o el peso
- Se preparará el material sobre el campo estéril, comprobando el correcto funcionamiento de
todos los elementos.
PROTOCOLO DE INSERCIÓN Y MANTENIMIENTO
10
DE CVC EN RNPT < 1500 GR- El profesional que ayuda en la inserción, tras la medición, lavará la zona(14) según
recomendaciones del protocolo y antes del lavado quirúrgico, realizará una primera antisepsia
de la zona con gasa estéril impregnada en clorhexidina acuosa al 2% (Punto no resuelto),
dejándola actuar 2 minutos (Categoría IB), aclarar con SSF 0,9% para evitar lesiones
cutáneas.(9,11,12)
- Se colocarán los 3 paños estériles a través de las ventanas de la incubadora entre las 2
personas que realizan el procedimiento; un paño por encima del ombligo, otro por debajo y un
paño fenestrado para limitar la región umbilical.
- Realizar una segunda antisepsia con gasa estéril impregnada en clorhexidina acuosa 2%
(Punto no resuelto), dejando actuar 2 minutos (Categoría IB), aclarar con SSF 0,9% para
evitar lesiones cutáneas.(9,11,12)
- Colocar la cinta de cordón umbilical en la base cordón (gelatina) con lazo simple.
- Introducir el material necesario en el campo estéril.
- El pediatra colaborador sujeta la pinza de cordón con gasa estéril.
- El pediatra que realiza la inserción corta el cordón (hoja de bisturí o tijeras) a 1- 2 cm de la
base.
- El pediatra colaborador sujeta el cordón con el mosquito y el que realiza la inserción se
queda con la pinza de iris y la pinza sin diente.
- Identificar los vasos e introducir el catéter la distancia acordada con ayuda de la pinza
curva.
- Comprobar que refluye, extraer analíticas y lavar con SSF heparinizado tras hacer la
extracción.
- Colocar bioconector(9) previamente purgado con SSF 0.9%.
- Limpiar con SSF la zona inserción eliminando los restos de sangre.
- Hacer una fijación provisional en espera del control radiológico, cosiendo con seda 3/0; nudo
en la gelatina a base del catéter y después hacia arriba varias vueltas (zapatilla ballet) con 2º
nudo en parte superior.
PROTOCOLO DE INSERCIÓN Y MANTENIMIENTO
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DE CVC EN RNPT < 1500 GR- Realizar fijación definitiva tras radiografía de tórax(9) y abdomen para comprobar la
localización adecuada del catéter colocando sobre la seda una seda adhesiva estéril. Coser a la
base el cordón en bolsa de tabaco.
- Retirar los guantes y realizar higiene de manos con PBA.(9,15,16,23)(Categoría IB)
- Cumplimentar checklist de inserción de CVC en tiempo real(9,17)(enfermero/a o pediatra),
debiendo detener el procedimiento en caso de transgresión de alguno de los puntos hasta su
resolución.
- Registrar la inserción del CVC en la gráfica diaria del paciente y en el programa MAMBRINO
en el formulario de VIAS → “ Catéter Central Umbilical o Arterial”.
6.1.2. CATÉTER VENOSO CENTRAL DE ACCESO PERIFÉRICO
Indicaciones De CVC de Acceso Periférico (17)
→ Recien nacido en situación crítica que necesite tener accesos venosos centrales para su
tratamiento.
→ Administración de soluciones hiperosmolares (SG> 13% o NPT > 800 mOsm/l).(Categoría
II)
→ Administración de drogas vasoactivas.
PROCEDIMIENTO
- Técnica aséptica.(9,15,16,23)(Categoría IB)
- Serán necesarios tres profesionales (dos por encima del campo estéril para la inserción y otro
que preparará el material y posteriormente se encargará de realizar la contención del niño por
PROTOCOLO DE INSERCIÓN Y MANTENIMIENTO
12
DE CVC EN RNPT < 1500 GRdebajo del campo estéril).
- Elegir el tamaño de dispositivo adecuado para tener un menor riesgo de complicaciones.(9)
(Categoría IB)
Foto cedida por VYGON
- Elegir una vena adecuada(9,17), preferentemente en MMSS (basílica o axilar) también se pueden
utilizar las venas de los MMII (safena) o epicraneales.
- En accesos venosos de MMSS, se debe mantener la cabeza del niño girada hacia el mismo lado de
la extremidad que se vaya a puncionar. (Categoría II)
OPCIONES DE INSERCIÓN DE PICC (17,19)
BASÍLICA
Opción preferible debido a que es la vena más grande de la parte superior del brazo, la más recta y la
más directa a vena cava superior (VCS). Tiene una menor incidencia de flebitis y el catéter avanza
fácilmente. Para minimizar el riesgo de malposición en la yugular interna, asegurarse de que la cabeza
está girada hacia el sitio de inserción durante el avance del catéter.
CEFÁLICA
Mas pequeña que la basílica, da un giro brusco en el hombro donde se une a la vena axilar. En este
punto los movimientos lentos de avance pueden ayudar a la sangre a llevar el catéter en la dirección
correcta.
SAFENA
Es la vena más larga del cuerpo. La punta del PICC debe llegar a vena cava inferior (VCI). Los vasos de
los MMII se asocian con tasas más bajas de mal posición y con menos complicaciones generales.
VENAS DEL CUERO CABELLUDO
Son difíciles de ver, pero la vena temporal es menos tortuosa y más visible que la vena post auricular,
por el lado derecho proporciona la ruta más directa.
PROTOCOLO DE INSERCIÓN Y MANTENIMIENTO
13
DE CVC EN RNPT < 1500 GRSITIO DE INSERCIÓN POSICIÓN DEL NIÑO (19)
Vena cefálica Abducción del brazo
Venas basílica y axilar Abducción del brazo
Inserción pre-antecubital Flexión del brazo
Venas cuero cabelludo Flexión del cuello
Venas de las piernas Flexión de la pierna
Foto cedida por VYGON
- Medir la longitud del catéter a introducir(9) (Se realizará con una cinta métrica siguiendo el
recorrido de la vena elegida).
En MMSS medir desde el punto de punción hasta el 3er o 4º espacio intercostal:
➢ En MSD medir con el brazo en abducción de 45 a 90º, desde el punto de inserción hasta la
clavícula, cerca de la hendidura del músculo esternocleidomastoideo, continuar hasta el 1er
espacio intercostal y bajar por la región paraesternal a 1cm del esternón hasta el 3er espacio
intercostal derecho, acercándose a la línea clavicular media o a la mamila.
➢ En MSI medir con el brazo en abducción de 45 a 90º, desde el punto de inserción hasta la zona
clavicular media izquierda, llegando hasta la cabeza de la clavícula derecha y cerca de la
hendidura del músculo esternocleidomastoideo, a la altura del 1er espacio intercostal y
bajaremos por la región paraesternal a 1cm del esternón hasta el 3er espacio intercostal
derecho, acercándose a la línea clavicular media o a la mamila.
En MMII medir desde el punto de punción hasta el apéndice xifoides:
➢ La punta del catéter debería estar ubicada en la vena cava inferior. Las medidas se toman a la
altura del diafragma, aproximadamente 2 - 3 cm por encima del ombligo, que es la misma
localización que se emplea en los catéteres venosos umbilicales (D7-D8 a nivel del diafragma).
- La localización final de la punta del catéter estará en VCS o VCI (la vena cava superior se
encuentra justo a la derecha del esternón, para los recién nacidos, este punto está
aproximadamente a la altura de la mamila derecha).
Se debe evitar la colocación de la punta del catéter en la aurícula derecha y porción
intrapericárdica de la VCS o VCI, para prevenir complicaciones.(17,18)(ANEXO III: Movimiento
de la punta del catéter en relación con los movimientos de la extremidad)
PROTOCOLO DE INSERCIÓN Y MANTENIMIENTO
14
DE CVC EN RNPT < 1500 GRMEDICIONES EXTERNAS PICC (19)
Foto cedida por VYGON
MARCAS DEL CATÉTER(19)
- Las marcas ayudan al reconocimiento durante la inserción del catéter.
- La punta tiene una marca sólida que permite una rápida visualización en la retirada del catéter.
Foto cedida por VYGON
- El profesional que colabora en la contención (TCAE), tras realizar higiene de manos y
ponerse guantes limpios, preparará un campo estéril en la mesa auxiliar y depositará todo el
material necesario en ella(9)(Categoría IB). Tras ello, volverá a realizar lavado de manos y se
colocará bata estéril y guantes limpios para realizar la sujeción del niño, (tener especial cuidado
en pacientes intubados) y aplicará medidas de confort (contención y analgesia no farmacológica
según normas de la unidad) (ANEXO II : Analgesia no farmacológica).
- El profesional que colabora en la inserción se encarga de:
→ Tras medir la longitud del catéter a introducir, lavar el miembro elegido según las
recomendaciones del protocolo.(14) Abarcar en caso de MMSS una zona amplia
(hombro, axila llegando hasta clavícula).
→ Después, realizará una primera antisepsia de la zona con gasa estéril impregnada en
clorhexidina acuosa al 2% (Punto no resuelto), dejando actuar 2 minutos (Categoría IB),
aclarar con SSF 0,9% para evitar lesiones cutáneas.(9,11,12) Abarcar en caso de MMSS una
PROTOCOLO DE INSERCIÓN Y MANTENIMIENTO
15
DE CVC EN RNPT < 1500 GRzona amplia (hombro, axila llegando hasta clavícula). Todo ello antes del lavado
quirúrgico y de vestirse de forma estéril.
→ Proteger la extremidad envolviéndola en una compresa estéril y sujetar hasta que
pueda ser depositada sobre el campo estéril de forma segura y garantizando la técnica
aséptica.
→ Realizar higiene quirúrgica de manos y vestirse de forma estéril.
→ Después de que se haya colocado el campo estéril sobre el paciente, realizará una segunda
antisepsia de la zona con una gasa estéril impregnada en clorhexidina acuosa al 2%
(Punto no resuelto), dejando actuar 2 minutos (Categoría IB), aclarar con SSF 0,9% para
evitar lesiones cutáneas.(9,11,12) Abarcar en caso de MMSS una zona amplia (hombro, axila
llegando hasta clavícula).
→ Cambiar los guantes estériles si fuese necesario, (volver a realizar higiene de manos con
PBA si hubiese cambio de guantes).(Categoría IB)
- El profesional que realiza la inserción (tras realizar lavado quirúrgico de manos y vestirse de
forma estéril) se encargará de:
→ Preparar el campo sobre el paciente cubriéndolo totalmente con dos paños estériles (un
paño por encima y otro por debajo de la extremidad canalizada) y finalmente un paño
estéril fenestrado limitando así el campo estéril lo máximo posible.
→ Comprobar el epicutáneo del siguiente modo:
✓ Purgar el sistema con SSF 0,9% comprobando que no hay fugas a lo largo de su
recorrido, así como su permeabilidad.
✓ Introducir el epicutáneo a través de la palomilla para asegurar su paso sin dificultades.
✓ Purgar con SSF 0,9% el bioconector que se colocará a la salida del catéter para evitar la
exposición repetida de la parte intraluminal del catéter.(9)
→ Colocar el compresor estéril sobre la extremidad elegida.
→ Puncionar la vena elegida con la aguja del epicutáneo (bisel hacia arriba) hasta que refluya
sangre, no es necesario canalizar. (En venas de gran calibre presionar por encima para
evitar un sangrado abundante que nos impida progresar el epicutáneo).
→ Introducir el epicutáneo a través de la aguja hasta la distancia medida con ayuda de la pinza
de disección sin dientes. El catéter deberá avanzar suavemente sin resistencia.
PROTOCOLO DE INSERCIÓN Y MANTENIMIENTO
16
DE CVC EN RNPT < 1500 GR- Se vigilará durante todo el proceso los posibles cambios hemodinámicos y respiratorios que
puedan comprometer al niño.
- Una vez alcanzada la distancia medida, fijar el catéter a través de la piel y retirar
cuidadosamente la aguja, presionando el punto de punción hasta que deje de sangrar.
TÉCNICA DE INSERCIÓN CON AGUJA PELABLE(19)
Foto cedida por VYGON
- Infundir 0,5cc de SSF heparinizado, con jeringa de 10cc para comprobar permeabilidad.
- Limpiar los restos de sangre de la zona de inserción con SSF 0,9% y realizar antisepsia.
- Si el punto de punción sangra poner apósito hemostático en el punto de punción y colocar
apósito opaco.(9,10,16) (Categoría II). Retirar lo antes posible, como muy tarde el turno
siguiente y cambiarlo por un apósito semipermeable. (Categoría IB)
- Si tras tres intentos de canalización ésta no es posible se cambiará de profesional, en cuyo
caso habrá que repetir todo el proceso de limpieza y antisepsia y colocar un nuevo campo
estéril.(9)
- En caso de cambiar el lugar de inserción, aun en el mismo miembro, deberemos repetir
todo el proceso de limpieza y antisepsia y colocar un nuevo campo estéril.(9)
- El profesional que realiza la inserción fijará el epicutáneo de manera provisional mediante
sutura cutánea estéril, con un sistema de corbata y una gasa estéril en espera del control
radiológico o ecográfico.(9)
PROTOCOLO DE INSERCIÓN Y MANTENIMIENTO
17
DE CVC EN RNPT < 1500 GR- Proteger el extremo con un bioconector antes de retirar el campo estéril.
- Retirar los guantes y realizar higiene de manos con PBA.(9,15,16,23) (Categoría IB)
- El profesional que se ha encargado de la inserción del catéter, una vez confirmada la
situación de la punta, lo fijará definitivamente mediante puntos de aproximación con un
sistema de corbata, almohadillando con apósito hidrocoloide o apósito opaco los puntos de
presión y cubrirá con apósito semipermeable (9,10) dejando visible el punto de inserción.
(Categoría IA). Evitar que cubra toda la circunferencia de la extremidad.
- Retirar los guantes y realizar higiene de manos con PBA.(9,15,16,23)(Categoría IB)
- Cumplimentar Checklist de inserción de CVC en tiempo real (enfermero/a o pediatra),
debiendo detener el procedimiento en caso de transgresión de alguno de los puntos hasta su
resolución.(9,17)
- Registrar la inserción del CVC tanto en la gráfica como en el programa MAMBRINO en el
formulario de VIAS → “Catéter Venoso Central de Acceso Periférico”.
6.2. RETIRADA CVC
6.2.1. RETIRADA PARCIAL CVC UMBILICAL
PROCEDIMIENTO
- Técnica aséptica(9,15,16,23)(Categoría IB), igual que en la inserción.
- Esta técnica se puede realizar con un solo profesional.
- Realizar una primera antisepsia de la zona umbilical con gasa estéril impregnada en
clorhexidina acuosa 2% (Punto no resuelto), dejando actuar 2 minutos (Categoría IB), aclarar
con SSF 0,9% para evitar lesiones cutáneas.(9,11,12)
PROTOCOLO DE INSERCIÓN Y MANTENIMIENTO
18
DE CVC EN RNPT < 1500 GR- Colocar los 3 paños estériles a través de las ventanas de la incubadora; un paño por encima del
ombligo, otro por debajo y un paño fenestrado para limitar la región umbilical.
- Realizar una segunda antisepsia con gasa estéril impregnada en clorhexidina acuosa 2%
(Punto no resuelto), dejando actuar 2 minutos (Categoría IB), aclarar con SSF 0,9% para
evitar lesiones cutáneas.(9,11,12)
- Retirar el punto de la base y retirar el catéter a la distancia necesaria
- Coser con seda 3/0; nudo en la gelatina de la base del catéter y después hacia arriba varias
vueltas (zapatilla ballet) con 2º nudo en parte superior.
- Limpiar con SSF 0,9% la zona de inserción eliminando los restos de sangre.
- Realizar la fijación definitiva del catéter.
- Colocar sobre la seda, una seda adhesiva estéril.
- Coser a la base del cordón en bolsa de tabaco.
- Cumplimentar Checklist de inserción de CVC en tiempo real (enfermero/a), debiendo detener
el procedimiento en caso de transgresión de alguno de los puntos hasta su resolución.(9,17)
- Retirar los guantes y realizar higiene de manos con PBA.(9,15,16,23) (Categoría IB)
- Registrar la retirada parcial del CVC en el programa MAMBRINO, en el apartado
“observaciones” dentro del formulario de VIAS →“Catéter Venoso Central Umbilical o
Arterial”.
6.2.2. RETIRADA PARCIAL DE CVC DE ACCESO PERIFÉRICO
▪ Si en la prueba de imagen se comprueba que el catéter está muy introducido, se deberá retirar la
distancia que corresponda.
PROCEDIMIENTO
- Técnica aséptica.(9,15,16,23) (Categoría IB), igual que en la inserción.
- Serán necesarios tres profesionales: dos por encima del campo estéril y uno que colabora en
la preparación del material y posteriormente se encarga de realizar la contención del niño por
debajo del campo estéril.
- El profesional que colabora en la contención (TCAE), tras realizar higiene de manos y
ponerse guantes limpios, preparará un campo estéril en la mesa auxiliar y depositará todo el
material necesario en ella(9)(Categoría IB). Tras ello, volverá a realizar lavado de manos y se
colocará bata estéril y guantes limpios para realizar la sujeción del niño, (tener especial cuidado
en pacientes intubados) y aplicará medidas de confort (contención y analgesia no farmacológica
según normas de la unidad) (ANEXO II : Analgesia no farmacológica).
- El profesional que colabora en la inserción se encarga de:
→ Realizar una primera antisepsia de la zona con gasa estéril impregnada en clorhexidina
acuosa al 2% (Punto no resuelto), dejando actuar 2 minutos (Categoría IB), aclarar con
SSF 0,9% para evitar lesiones cutáneas.(9,11,12) Todo ello antes del lavado quirúrgico y de
vestirse de forma estéril. También debe desinfectar los dispositivos que van a entrar en
contacto con el campo estéril con clorhexidina alcohólica al 2%, dejando que actúe al
menos 30 segundos.(Categoría IA)
PROTOCOLO DE INSERCIÓN Y MANTENIMIENTO
19
DE CVC EN RNPT < 1500 GR→ Proteger la extremidad envolviéndola en una compresa estéril y sujetar hasta que
pueda ser depositada sobre el campo estéril de forma segura y garantizando la técnica
aséptica.
→ Realizar higiene quirúrgica de manos y vestirse de forma estéril.
→ Después de que se haya montado el campo sobre el paciente, realizará una segunda
antisepsia de la zona con una gasa estéril impregnada en clorhexidina acuosa al 2%
(Punto no resuelto), dejando actuar 2 minutos (Categoría IB) y aclarar con SSF 0,9%
para evitar lesiones cutáneas.(9,11,12) Abarcar en caso de MMSS una zona amplia (hombro,
axila llegando hasta clavícula).
→ Cambiar los guantes estériles si fuese necesario, (volver a realizar higiene de manos con
PBA si hubiese cambio de guantes).(Categoría IB)
- El profesional que realiza la inserción (tras realizar lavado quirúrgico de manos y vestirse de
forma estéril) se encargará de:
→ Preparar el campo sobre el paciente cubriéndolo totalmente con dos paños estériles (un
paño por encima y otro por debajo de la extremidad canalizada) y finalmente un paño
estéril fenestrado limitando así el campo estéril lo máximo posible.
→ Retirar la fijación provisional, despegando de manera paralela a la piel para no dañarla.
→ Tras retirar el apósito, se quitará los guantes y realizará nueva higiene de manos con
PBA o jabón antiséptico, se colocará nuevos guantes estériles.(9,15,16,23) (Categoría IB)
→ Realizar la antisepsia del punto de inserción con clorhexidina acuosa al 2% (Punto no
resuelto), dejando actuar 2 minutos (Categoría IB), aclarar con SSF 0,9% para evitar
lesiones cutáneas.(9,11,12)
→ Se retirará el catéter a la distancia acordada.(9)
→ Tras esto lo fijará definitivamente mediante puntos de aproximación con un sistema de
corbata, almohadillando con apósito opaco/hidrocoloide los puntos de presión del catéter,
palomillas, bioconectores, etc.(9,10)
→ Finalmente colocará el apósito semipermeable abarcando todo el catéter, dejando visible el
punto de inserción.(9,10) (Categoría IA)
- Retirar los guantes y realizar higiene de manos con PBA.(9,15,16,23) (Categoría IB)
- Registrar la retirada parcial del CVC en MAMBRINO, en el apartado “observaciones” dentro
del formulario de VIAS →“Catéter Central de Acceso Periférico”
PROTOCOLO DE INSERCIÓN Y MANTENIMIENTO
20
DE CVC EN RNPT < 1500 GR6.3. MANTENIMIENTO CVC
6.3.1. CAMBIO DE APÓSITO Y CURA DEL PUNTO DE INSERCIÓN
▪ Utilizar preferentemente apósitos semipermeables transparentes.(9,10)(Categoría IA)
▪ El punto de inserción se debe valorar diariamente mediante:(9,16,22)
→ Visualización directa en caso de utilizar apósito transparente.(Categoría IB)
→ Palpación del punto de inserción en caso de apósito opaco.(Categoría IB)
▪ El cambio de apósitos semipermeables transparentes, así como la cura del punto de inserción se
debe realizar cada 7 días.(9,16,22)(Categoría IB) (ANEXO IV: Frecuencia de cambio de los
principales dispositivos).
▪ Si el apósito está sucio, despegado o húmedo se debe cambiar inmediatamente.(9)(Categoría
IB). A tal efecto se aconseja extremar los cuidados durante el aseo para evitar que los apósitos
se ensucien o empapen.(Categoría IB)
▪ En los RN de peso ≤ 1500 gr. debemos valorar el beneficio del cambio rutinario de apósito
frente a los distintos riesgos que éste cambio supone: desplazamiento, extracción accidental del
catéter o riesgo de lesión de la integridad cutánea.(9,16,22)(Categoría IB)
▪ El catéter debe ser retirado si existen signos de flebitis, infección o mal funcionamiento.(9)
(Categoría IB)
PREPARACIÓN DE LOS PROFESIONALES
➢ Retirar anillos, pulseras, relojes y laca de uñas.(9,15,16,23)
➢ PROFESIONALES QUE COLABORAN POR ENCIMA DEL CAMPO ESTÉRIL
(Enfermera/o)
- Colocación de gorro y mascarilla.(9)
- Higiene de manos quirúrgica, incluyendo los antebrazos, duración 90 segundos con PBA o
jabón antiséptico.(9,15,16,23)(Categoría IB)
- Colocación de bata y guantes estériles.(9,17)(Categoría IB)
➢ PROFESIONALES QUE COLABORAN POR DEBAJO DEL CAMPO ESTÉRIL (TCAE)
- Colocación de gorro y mascarilla.(9)
- Higiene de manos durante 20-30 segundos con PBA o jabón antiséptico durante 40-60
segundos.(9,15,16,23)(Categoría IB)
- Colocación de bata estéril y guantes limpios.(9,17)(Categoría IB)
➢ PROFESIONALES QUE COLABORAN EN LA PREPARACIÓN DEL MATERIAL
(TCAE) O PRESENCIAN EL PROCEDIMIENTO
- Colocación de gorro y mascarilla (recomendable también para las personas que no participan,
pero se encuentran cerca del procedimiento).(9)
PROTOCOLO DE INSERCIÓN Y MANTENIMIENTO
21
DE CVC EN RNPT < 1500 GR- Higiene de manos durante 20-30 segundos con PBA o jabón antiséptico durante 40-60
segundos.(9,15,16,23)(Categoría IB)
MATERIAL
▪ Tres paños estériles, uno de ellos fenestrado.
▪ Dos pares de guantes estériles de recambio (uno para la enfermera que realiza el procedimiento
y otro para la enfermera ayudante)
▪ Tijeras estériles.
▪ Clorhexidina acuosa al 2% para antisepsia de la piel.(9,11,12)
▪ Clorhexidina alcohólica al 2% para desinfección del material.(9,11,12,23,25)(Categoría IA)
▪ Apósito semipermeable transparente.(9,10)(Categoría IA)
▪ Apósito de gasa o hidrocoloide.(9,10)
▪ Puntos de aproximación.
PROCEDIMIENTO
- Técnica aséptica.(9,15,16,23)(Categoría IB)
- Se precisa de tres profesionales: dos por encima del campo estéril y uno que colabora en la
preparación del material y posteriormente se encarga de realizar la contención del niño por
debajo del campo estéril.
- El profesional que ayuda en la contención (TCAE), prepara el campo en la mesa auxiliar y
deposita todo el material necesario. (Categoría IB). Tras ello, el mismo profesional sujeta al
niño para facilitar la técnica, prestando especial cuidado en el caso de pacientes intubados, y se
encarga de aplicar medidas de confort: contención y analgesia no farmacológica. (ANEXO II:
Analgesia no farmacológica).
- El profesional que colabora en el cambio de apósito se encarga de:
→ Realizar una primera antisepsia del miembro canalizado, con una gasa estéril impregnada en
clorhexidina acuosa al 2%, dejando actuar 2 minutos (Categoría IB), tras lo cual debe limpiar
con SSF 0,9% para evitar lesiones cutáneas.(9,11,12) También debe desinfectar los dispositivos
que van a entrar en contacto con el campo estéril con clorhexidina alcohólica al 2%,(9,11,12,23,25)
dejando actuar ésta al menos 30 segundos. (Categoría IA). Esa primera desinfección se lleva
a cabo antes del lavado quirúrgico y de vestirse de forma estéril.
PROTOCOLO DE INSERCIÓN Y MANTENIMIENTO
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DE CVC EN RNPT < 1500 GR→ Proteger la extremidad envolviéndola en una compresa estéril.
→ Una vez realizada la higiene quirúrgica de manos y vestir de forma estéril, como ya se ha
indicado en la sección “preparación de los profesionales”, debe realizar una segunda
antisepsia de la zona con una gasa estéril y clorhexidina acuosa al 2%, dejándola actuar 2
minutos (Categoría IB), tras lo cual debe limpiar nuevamente con SSF 0,9% para evitar
lesiones cutáneas.(9,11,12)
→ Sujetar la extremidad con ayuda de una compresa estéril hasta que ésta pueda ser
depositada sobre el campo estéril de forma segura y garantizando la técnica aséptica. Tras
ello se retirará los guantes, volverá a realizar higiene de manos y se colocará otro par
de guantes estériles colaborando por encima del campo estéril en la sujeción del miembro.
- El profesional que realiza el procedimiento se encargará de:
→ Preparar el campo estéril sobre el paciente cubriéndolo totalmente con tres paños estériles:
un paño por encima de la extremidad canalizada, otro por debajo de ésta y finalmente un paño
estéril fenestrado a través del cual introducimos la extremidad canalizada, limitando así la
zona de exposición lo máximo posible.
→ Retirar el apósito semipermeable transparente despegando de forma paralela a la piel para no
dañarla. Retirar ese par los guantes, realizar higiene de manos con PBA y se colocará de
nuevo otro par de guantes estériles.(9,15,16,23) (Categoría IB)
→ Retirar los apósitos de fijación del catéter (puntos de aproximación antiguos) y realizar la
antisepsia del punto de inserción con clorhexidina acuosa al 2% dejando actuar 2 minutos
(Categoría IB), posteriormente lavar con SSF 0.9% con el fin de evitar lesiones cutáneas.
(9,11,12)
→ Proceder de nuevo la fijación del catéter con puntos de aproximación protegiendo las zonas de
presión con apósito de gasa o hidrocoloide.
→ Cubrir con un nuevo apósito semipermeable transparente(9,10), evitando rodear toda la
circunferencia de la extremidad para evitar cualquier riesgo de complicación por compresión
como el síndrome compartimental.
- Al finalizar la técnica, se retira el campo estéril y ambos profesionales deben desechar sus
guantes y realizar de nuevo el lavado de manos con PBA.(9,15,16,23) (Categoría IB)
- Se debe registrar el cambio de apósito en la gráfica diaria del paciente y en el programa
MAMBRINO, en el apartado “observaciones” dentro del formulario VIAS → “Catéter
Central de Acceso Periférico”.
6.3.2. BIOCONECTORES
▪ El CDC recomienda el uso de bioconectores en los accesos vasculares centrales con el objetivo
de minimizar el riesgo de contaminación.(9)(Categoría IC).
▪ Los conectores de seguridad o bioconectores son dispositivos intravenosos sin aguja,
consistentes en un sistema cerrado mecánica y microbiológicamente que proporcionan una
barrera segura que ayuda a minimizar los riesgos de infección.(17) Estos dispositivos evitan la
exposición de la parte intraluminal del catéter, por lo que su utilización se recomienda en
accesos vasculares de uso intermitente.
PROTOCOLO DE INSERCIÓN Y MANTENIMIENTO
23
DE CVC EN RNPT < 1500 GRTambién puede leer
