LISS PLT. El sistema de estabilización poco cruento para las fracturas de la tibia proximal - Técnica quirúrgica
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LISS PLT. El sistema de estabilización
poco cruento para las fracturas de la
tibia proximal.
Técnica quirúrgica
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Índice
Introducción LISS Sistema de estabilización poco cruento 2
Principios de la AO 4
Indicaciones 5
Casos clínicos 6
Técnica quirúrgica Planificación preoperatoria 8
Preparación 9
Introducción de la placa 14
– A Introducción de los tornillos monocorticales
autoperforantes 18
– B Introducción de los tornillos bicorticales
autorroscantes 23
– Optativo: Instrumento de tracción 27
Extracción de los implantes 28
Consejos 30
Instrumentos para la osteosíntesis escasamente traumática 31
Información sobre el producto Implantes 32
Instrumentos 34
Juegos 36
Bibliografía 37
Stardrive
Destornillador hexagonal
Control radiológico con el intensificador de imágenes
Advertencia
Esta descripción de la técnica no es suficiente para su
aplicación clínica inmediata. Se recomienda encarecidamente
el aprendizaje práctico junto a un cirujano experimentado.
Synthes 1
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LISS Sistema de estabilización poco
cruento
Placas premoldeadas Estabilidad angular Intervención poco cruenta
anatómicamente, de perfil bajo, − Evita el aflojamiento de los tornillos y − Un mango radiotransparente facilita
con posición anatómica optimizada la pérdida tanto primaria como la introducción de la placa y una
de los tornillos secundaria de la reducción. colocación percutánea precisa y sin
− Disminución de los problemas de los − Permite la movilización funcional problemas de los tornillos.
tejidos blandos precoz. − El instrumental adicional facilita la
− No hay necesidad de moldear las − Como fijador interno, la placa reducción indirecta.
placas conserva la vascularización ósea.
− Mejor sujeción en caso de hueso
osteoporótico.
Amplia gama de placas
− LCP DF y PLT con agujeros
combinados en el vástago
− Versiones derecha e izquierda
− Cinco longitudes, con 5, 7, 9, 11 y
13 agujeros combinados en el
vástago
− Se fabrican en acero y en TAN
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Amplia gama de tornillos
− Tornillos de bloqueo autoperforantes
de diferentes longitudes
− Tornillos de bloqueo autorroscantes
de diferentes longitudes Instrumental LISS para
− Tornillos de bloqueo especiales, con destornillador Stardrive o
punta roma, para fracturas hexagonal
periprotésicas El destornillador dinamométrico, la
− Todos los tornillos con ranura pieza de destornillador y el instrumento
Stardrive o hexagonal de limpieza se fabrican para tornillos
− Se fabrican en acero y en TAN Stardrive y hexagonales.
Synthes 3
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Principios de la AO
En 1958, la AO formuló cuatro principios básicos, que se han
convertido en las directrices para la osteosíntesis1:
Reducción anatómica
La fijación extrarticular e intrarticular de las fracturas de la
porción proximal de la tibia con las placas LCP PLT premolde-
adas permite la reducción anatómica.
Fijación estable
Los agujeros de bloqueo permiten la fijación con tornillos de
bloqueo para lograr la estabilidad angular. Un conjunto con
ángulo fijo ofrece ventajas en las fracturas de hueso osteo-
porótico o multifragmentarias, en que la fijación tradicional
de los tornillos está afectada.
Conservación de la vascularización
El método LISS, con su éxito demostrado, conserva la irriga-
ción sanguínea mediante una técnica quirúrgica escasamente
traumática y un contacto mínimo entre el hueso y la placa.
Movilización precoz y activa
El sistema LISS proporciona una fijación estable de la fractura
y un traumatismo mínimo para el riego vascular. Esto ayuda a
crear un entorno mejorado para la consolidación ósea, lo
cual acelera el retorno del paciente a la movilización y la fun-
ción anteriores.
1
Müller ME, Allgöwer M, Schneider R, Willenegger H (1991). Manual de
osteosíntesis. 3ª edición. Barcelona: Springer-Verlag Ibérica.
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Indicaciones
Las placas LCP PLT están indicadas para la estabilización de
las fracturas de la porción proximal de la tibia. Estas pueden
ser:
− Fracturas diafisarias proximales
− Fracturas metafisarias
− Fracturas intrarticulares
− Fracturas periprotésicas
Synthes 5
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Casos clínicos
Caso número 1
Mujer de 40 años, con una
fractura única 41-C3
Preoperatorio Postoperatorio
Control después de tres meses Control después de cinco meses
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Caso número 2
Varón de 61 años, con
fractura cuneiforme
fragmentada, 42-B3
Preoperatorio Postoperatorio
Seguimiento después de cuatro meses Seguimiento después de siete meses
Synthes 7
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Planificación preoperatoria
Utilice una imagen radiológica anteroposterior y también
lateral de la extremidad lesionada como imagen de la articu-
lación de la rodilla. Las imágenes radiológicas de la otra ex-
tremidad podrían ser útiles para la comparación.
Utilice las plantillas radiográficas para LCP PLT (ref.
034.000.310 para la tibia derecha, y 034.000.305 para la
tibia izquierda) a fin de determinar la longitud de la placa y la
posición de los tornillos.
Puede ser necesaria la planificación preoperatoria de los
tornillos de tracción.
Nota: Los tornillos de los agujeros A y C apuntan hacia la
superficie articular de la rodilla. En el caso del agujero A, la
punta de un tornillo largo de 40 mm, y en el caso del tornillo
C, la punta de un tornillo largo de 75 mm quedará colocado
aproximadamente a la misma altura que la parte superior de
la placa.
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Preparación
1
Preparación de los juegos necesarios
Juegos
01.120.040 Juego para LISS instrumental y arco de
o: inserción, para placas DF y PLT
01.120.041 Juego para LISS instrumental Stardrive y
arco de inserción, para placas DF y PLT
01.120.412 Juego de placas LCP-PLT 4.5/5.0 (acero)
o:
01.120.414 Juego de placas LCP-PLT 4.5/5.0 (aleación
de titanio/TAN)
01.200.011 Tornillos de bloqueo de ⭋ 5.0 mm y
tornillos estándar de ⭋ 4.5/6.5 mm (acero)
o: en bandeja de esterilización
01.200.012 Tornillos de bloqueo de ⭋ 5.0 mm y
tornillos estándar de ⭋ 4.5/6.5 mm
o: (titanio), en bandeja de esterilización
01.200.013 Tornillos de bloqueo Stardrive de
⭋ 5.0 mm y tornillos estándar de
⭋ 4.5/6.5 mm (acero), en bandeja de
o: esterilización
01.200.014 Tornillos de bloqueo Stardrive de
⭋ 5.0 mm y tornillos estándar de
⭋ 4.5/6.5 mm (TAN), en bandeja de
esterilización
Juego optativo
01.120.457 Instrumental LCP de fragmentos grandes
Motores
511.701 Compact Air Drive o 530.100 Power Drive
511.750 Adaptador de anclaje rápido
511.790 Adaptador de anclaje rápido para agujas
de Kirschner
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Preparación
2
Colocación del paciente
Coloque al paciente en decúbito supino, en una mesa radio-
transparente. La extremidad inferior deberá poder movili-
zarse libremente, pero la del lado opuesto puede colocarse
en un sujetapiernas obstétrico.
Cerciórese de que la colocación del paciente permita obtener
imágenes intraoperatorias tanto anteroposteriores como late-
rales de la tibia proximal.
La colocación de paños de apoyo permite flexionar la rodilla.
Nota: No es necesario utilizar una mesa de tracción.
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3 1
Montaje de los instrumentos de inserción
Instrumentos
324.003 Arco de inserción LISS para tibia proximal,
o izquierdo, radiotransparente,
324.004 Arco de inserción LISS para tibia proximal,
Agujero A
derecho, radiotransparente 1
324.043 Perno de fijación para arco de inserción
LISS 2 2 3 4 5
324.044 Perno de estabilización para arco de
inserción LISS 3
324.022 Guía de broca para arco de
inserción LISS 4
321.170 Varilla llave de ⭋ 4.5 mm 5
Introduzca el perno de fijación en el agujero A del arco de
inserción.
Coloque los tres salientes hemisféricos del extremo inferior
del arco de inserción sobre los tres nichos del sistema de fija-
ción de la placa LISS.
Enrosque el perno de fijación en el agujero correspondiente
de la placa LISS. Gire a mano la rosca del perno de fijación
en el sentido de las agujas del reloj y apriétela, sin forzarla,
con la varilla llave.
Si desea una fijación más estable entre la placa y el arco de
Agujero A Agujero C
inserción, introduzca el perno de estabilización con la guía
de broca a través del orificio C del arco de inserción, y atorní-
llelo a la placa LISS.
Nota: Para evitar la penetración de tejidos adyacentes y
facilitar la extracción del implante, puede ocluir los agujeros
libres de la placa con los correspondientes tapones, antes de
proceder a insertar la placa LISS. Estos tapones se enroscan
con el destornillador dinamométrico, hasta que éste se blo-
quee con un clic.
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Preparación
4
Reducción de la fractura
Si se trata de una fractura intrarticular, es preciso reconstruir
primero y estabilizar toda la articulación. Para conseguir la
compresión entre los fragmentos articulares es preciso utili-
zar tornillos de tracción. En este sentido, los tornillos canula-
dos han demostrado ser muy prácticos.
Tenga cuidado de que estos tornillos adicionales de tracción
no dificulten posteriormente la inserción de los tornillos de
bloqueo a través del arco de inserción. En la figura superior
se muestran las zonas posibles de inserción de los tornillos la-
terales de tracción en el cóndilo tibial.
La fractura puede reducirse mediante tracción manual, con la
colocación temporal de un fijador externo que puentee la
rodilla o con ayuda de un distractor. Se recomienda la obten-
ción de una radiografía intraoperatoria o un control con el
intensificador de imágenes para comprobar la reducción de
la fractura. Se indica en sombreado en rojo la zona posible de inserción
de los tornillos laterales de tracción en el cóndilo tibial.
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5
Abordajes quirúrgicos
Puede optarse entre una incisión cutánea de trazado curvo
(incisión en palo de jockey de 120º) o una incisión cutánea
recta, de aproximadamente 50 mm, desde el tubérculo de
Gerdy, en sentido distal (véase la figura).
Desprenda el músculo tibial anterior unos 5 mm en sentido
lateral con respecto al borde anterior de la tibia, y proceda a
insertar la placa LISS en el espacio situado entre el periostio y
el músculo. Para que la porción proximal de la placa LISS
quede correctamente colocada, es importante desprender las
partes blandas proximales de forma suficiente en sentido
dorsal.
Para las fracturas intrarticulares complejas, se recomienda
practicar una artrotomía anterolateral, pues permite contro-
lar mejor la reducción de la fractura.
Abordaje quirúrgico por vía lateral: incisión recta (línea conti-
nua) o curva (línea discontinua).
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Introducción de la placa
1
Introducción de la placa LISS
Instrumentos
Arco de inserción montado
324.027 Trocar de longitud 162 mm, para
ref. 324.022
Introduzca la placa entre el músculo tibial anterior y el
periostio.
Deslice la placa en sentido distal, procurando, al hacerlo, que
el extremo distal de la placa se mantenga en contacto con el
hueso. Coloque el extremo proximal de la placa sobre el cón-
dilo externo de la tibia. Desplace ligeramente la placa en sen-
tido proximal y distal, hasta encontrar el punto en que mejor
se adapte a la superficie del cóndilo.
Confirme la posición correcta de la placa LISS: distal con
respecto a la cara anterolateral de la tibia y proximal con res-
pecto al cóndilo externo.
La placa debe reposar en contacto directo con el cóndilo.
Debido a su peso, el arco de inserción tiende a desviarse en
sentido dorsal. Si resultara difícil dar con la posición correcta
de la placa LISS sobre el cóndilo, proceda a ampliar la aber-
tura, desprendiendo más las partes blandas proximales.
Importante: El tornillo introducido a través del orificio D
apunta hacia la cara posterior del cóndilo interno. Debe evi-
tarse la rotación interna excesiva del arco de inserción, pues
de lo contrario la arteria poplítea podría resultar dañada por
este tornillo.
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Una vez que la placa LISS quede correctamente alineada con
respecto al hueso, retire la guía de broca y el perno de esta-
bilización del orificio C. Introduzca el trocar (324.027) en la
guía de broca (324.022), y ambos a través del agujero más
distal de la placa LISS. Practique una pequeña incisión cutá-
nea e introduzca la guía de broca y el trocar hasta llegar a la
placa LISS. Compruebe con el intensificador de imágenes, o
mediante palpación directa, que la posición de la porción dis-
tal de la placa es correcta.
Fije la posición de la guía de broca, apretando el tornillo de
fijación del arco de inserción. Sustituya el trocar por el perno
de estabilización (324.044), y enrosque éste en la placa LISS
para cerrar el montaje de fijación.
Notas
− En caso de utilizar una placa LISS-PLT de 13 agujeros, es
preciso realizar una minuciosa disección de las partes blan-
das hasta la placa, en los agujeros 10 a 13, con el fin de
visualizar el nervio musculocutáneo (o nervio peroneo su-
perficial). También es posible efectuar una disección roma,
en sentido ventrodorsal, a fin de evitar el nervio peroneo
superficial.
− Debido a las partes blandas alrededor del perno de estabili-
zación, será difícil cambiar la posición del conjunto de la
placa y el arco una vez que se haya introducido el perno.
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Introducción de la placa
2
Fijación temporal de la placa LISS con agujas de
Kirschner
Instrumento
292.699 Aguja de Kirschner de ⭋ 2.0 mm con
punta roscada
Para la fijación preliminar del sistema LISS-PLT, introduzca
una aguja de Kirschner de 2,0 mm de diámetro a través del
orificio más proximal para agujas de Kirschner (en la pieza
basal de aluminio del arco de inserción), y otra, a través del
perno de estabilización en el agujero más distal de la placa.
Verifique con cuidado la posición de la placa LISS y la longi-
tud del miembro lesionado con la fractura ya reducida. Una
vez reducida con éxito la fractura y situada la placa LISS en
su posición correcta, puede procederse ya a insertar los pri-
meros tornillos de bloqueo.
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Técnica alternativa
Instrumentos
324.048 Guía convergente para agujas de
Kirschner, para arco de inserción LISS
324.034 Guía de centrado para aguja de Kirschner,
longitud 184 mm, para ref. 324.048
292.699 Aguja de Kirschner de ⭋ 2.0 mm con
punta roscada
Si es necesario, es posible utilizar agujas de Kirschner de 2.0
mm de diámetro para la fijación preliminar de ambos lados
de la placa. Utilice la guía convergente para agujas de Kirs-
chner para insertar las agujas inmediatamente por delante
(ventral) y por detrás (dorsal) de la placa LISS. La distancia en-
tre el hueso y la placa deberá mantenerse lo más corta posi-
ble al introducir las agujas, ya que son convergentes. Des-
pués de la introducción de las agujas de Kirschner, la
distancia entre la placa y el hueso no se puede reducir más.
Después de extraer las guías de centrado para las agujas de
Kirschner y la guía convergente, puede efectuarse un despla-
zamiento proximal/distal y el ajuste de la posición de la placa.
Al mismo tiempo, las agujas de Kirschner laterales impiden
que la placa migre hacia el plano sagital. Una vez determi-
nada la posición correcta, la placa se puede bloquear tempo-
ralmente con una aguja de Kirschner a través del perno de
fijación.
Nota: La guía convergente puede utilizarse desde el agujero
3 hasta el 13.
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A Introducción de los tornillos de
bloqueo monocorticales
autoperforantes
La colocación de los tornillos depende del tipo de fractura.
Su posición se determinará de conformidad con los principios
biomecánicos establecidos para la osteosíntesis. En cada
fragmento principal, los tornillos deben colocarse próximos a
la línea de fractura y lejos de ella. Deben insertarse como mí-
nimo cuatro tornillos a cada lado de la fractura.
Téngase presente que, una vez insertado un tornillo en cada
fragmento principal, la longitud y la rotación son ya fijas. Las
desviaciones en anterocurvación y retrocurvación pueden co-
rregirse todavía relativamente bien, mientras que las desvia-
ciones en varo y en valgo sólo pueden corregirse ya de forma
muy limitada. Por este motivo, se recomienda comenzar in-
sertando el primer tornillo en el fragmento proximal.
Importante: Si fuera necesario retirar un tornillo y volver a
insertarlo, debe hacerse a mano con el destornillador dina-
mométrico, y no con el motor quirúrgico.
1
Practicar una incisión
Instrumentos
324.022 Guía de broca para arco de inserción LISS
324.027 Trocar de longitud 162 mm, para
ref. 324.022
Practique una pequeña incisión cutánea e introduzca el
trocar a través de la guía de broca.
18 Synthes LISS PLT Técnica quirúrgica0X6.000.203_AE_0X6.000.203_AE 20.10.10 15:10 Seite 19
2
Determinación de la longitud del tornillo
Instrumentos
324.055 Guía de centrado para aguja de Kirschner
324.037 Medidor de profundidad LISS para agujas
de Kirschner
292.699 Aguja guía de 2.0 mm, longitud 280
Para determinar la longitud de los tornillos condíleos, sírvase
del medidor de profundidad con una aguja de Kirschner de
2,0 mm de diámetro y 280 mm de longitud, introducida a
través de la guía de aguja.
Con ayuda del intensificador de imágenes, introduzca la
aguja de Kirschner hasta la profundidad deseada, respetando
una distancia de 5 mm, como mínimo, entre la punta de la
aguja y la cortical opuesta. Tras colocar el medidor de pro-
fundidad sobre la aguja de Kirschner, lea la longitud indi-
cada, deje colocada la guía de centrado y escoja el tornillo de
tamaño inmediatamente menor. De esta forma se garantiza
que la punta del tornillo no sobresaldrá posteriormente de la
cortical medial.
Synthes 190X6.000.203_AE_0X6.000.203_AE 20.10.10 15:10 Seite 20
A Introducción de los tornillos de bloqueo monocorticales
autoperforantes
Importante: Para que el cóndilo tibial pueda visualizarse
mejor, las guías de broca correspondientes a los dos agujeros
más proximales (agujeros D y E) sólo deben introducirse a
través de la pieza basal de aluminio del arco de inserción.
Para evitar que la guía de broca gire, debe sujetarse con dos
dedos durante la inserción y la extracción de las agujas de
Kirschner y de los dos tornillos más proximales.
Incline el arco del intensificador de imágenes para visualizar
el punto de salida de la aguja de Kirschner en la cortical an-
teromedial o posteromedial.
Para la zona diafisaria, emplee tornillos de 18 ó 26 mm de
longitud.
Optativo
− En caso de una cortical muy gruesa, efectúe una perfora-
ción previa con el instrumento de tracción (324.033) o la
broca de ⭋ 4.3 mm (310.423).
− Al introducir el tornillo inicialmente se tiende a empujar el
hueso en dirección medial, especialmente si el hueso es
denso o en caso de reducciones inestables. El instrumento
de tracción ayuda a resolver este problema (véase la pá-
gina 27).
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3
Introducción de los tornillos de bloqueo
autoperforantes
Instrumentos
511.771 Adaptador dinamométrico, 4 Nm
324.050 Pieza de destornillador hexagonal de 3.5,
o: longitud 180 mm
324.250 Pieza de destornillador Stardrive, T25,
longitud 158 mm
324.052 Destornillador dinamométrico de 3.5,
o: hexagonal
314.163 Destornillador dinamométrico Stardrive,
T25
324.019 Tapón indicador para arco de inserción LISS Primera guía
Segunda guía
Para introducir el tornillo de bloqueo con un motor eléctrico,
monte un adaptador dinamométrico en el motor e intro-
duzca una pieza de destornillador en el adaptador dinamo-
métrico.
Introduzca el tornillo de bloqueo en el agujero de la placa, a
través de la guía de broca para arco de inserción LISS. Para
introducir el tornillo, arranque el motor lentamente, aumente
la velocidad y vuelva a reducirla antes de apretar completa-
mente el tornillo. Los tornillos deben introducirse en el hueso
hasta que la segunda guía del destornillador quede oculta en
la guía de broca.
Synthes 210X6.000.203_AE_0X6.000.203_AE 20.10.10 15:10 Seite 22
A Introducción de los tornillos de bloqueo monocorticales
autoperforantes
Termine de apretar los tornillos de forma manual con el
destornillador dinamométrico, hasta que éste se bloquee con
un clic al alcanzar el momento de torsión recomendado de
4 Nm.
Después de introducir los tornillos, introduzca un tapón indi-
cador en el arco de inserción LISS.
Notas
− No bloquee los tornillos a velocidad máxima, a fin de
reducir el riesgo de que la cabeza del tornillo se dañe, ya
que ello podría dificultar la extracción del implante.
− A fin de lograr una conexión excelente entre el tornillo y el
hueso, y para evitar una migración medial del hueso, uti-
lice el motor sin fuerzas axiales elevadas (de 3 a 5 kg).
− Para evitar la necrosis por calor, es importante enfriar el
tornillo con suero fisiológico durante la perforación a tra-
vés de la guía de broca.
− El tornillo es difícil de introducir o si deja de avanzar antes
de bloquear la placa, extraiga el tornillo y limpie las aristas
de corte con una aguja de Kirschner. El tornillo puede reu-
tilizarse si la cavidad no se ha dañado.
− En caso de que sea difícil extraer el destornillador después
de su inserción, desconéctelo del motor y extraiga la guía
de broca. Después de volver a conectar el destornillador al
motor, extraiga aquel del tornillo.
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B Introducción de los tornillos de
bloqueo bicorticales,
autorroscantes
1
Practicar una incisión
Instrumentos
324.022 Guía de broca para arco de inserción LISS
324.027 Trocar de longitud 162 mm, para
ref. 324.022
Practique una incisión cutánea e introduzca el trocar a través
de la guía de broca para arco de inserción LISS.
2
Perforación previa para el tornillo
Instrumentos
324.007 Guía de broca 7.2/4.3, longitud 130 mm
310.423 Broca de ⭋ 4.3 mm, longitud 280 mm
Extraiga el trocar y enrosque la guía de broca 7.2/4.3 en el
agujero de la placa, a través de la guía de broca para arco de
inserción LISS.
Taladre con cuidado, con la broca de 4.3 mm, el agujero para
el tornillo.
Synthes 230X6.000.203_AE_0X6.000.203_AE 20.10.10 15:10 Seite 24
B Introducción de los tornillos de bloqueo bicorticales,
autorroscantes
3
Determinación de la longitud del tornillo
Deslice hacia abajo el anillo de tope, hasta la guía de broca,
para facilitar la lectura.
Lea la profundidad perforada directamente de la marca de
láser en la broca. Extraiga la broca y la guía de broca 7.2/4.3.
Nota: Los anillos de tope de reemplazo pueden pedirse al
representante local de Synthes.
Optativo: Al introducir el tornillo inicialmente se tiende a
empujar el hueso en dirección medial, especialmente si el
hueso es denso o en caso de reducciones inestables. El ins-
trumento de tracción ayuda a resolver este problema (véase
la página 27).
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4
Introducción de los tornillos de bloqueo autorroscantes
Instrumentos
511.771 Adaptador dinamométrico, 4.0 Nm
324.050 Pieza de destornillador hexagonal de 3.5
o:
324.250 Pieza de destornillador Stardrive, T25
324.052 Destornillador dinamométrico de 3.5,
o: hexagonal
314.163 Destornillador dinamométrico Stardrive,
T25
324.019 Tapón
Primera guía
Elija un tornillo de bloqueo autorroscante según la profundi-
Segunda guía
dad medida. Para introducir el tornillo de bloqueo con un
motor eléctrico, monte un adaptador dinamométrico en el
motor e introduzca una pieza de destornillador en el adapta-
dor dinamométrico.
Introduzca el tornillo de bloqueo en el agujero de la placa, a
través de la guía de broca para arco de inserción LISS. Para
introducir el tornillo, arranque el motor lentamente, aumente
la velocidad y vuelva a reducirla antes de apretar completa-
mente el tornillo. Haga avanzar el tornillo hasta el hueso,
hasta que la segunda guía del destornillador desaparezca en
la guía de broca.
Synthes 250X6.000.203_AE_0X6.000.203_AE 20.10.10 15:10 Seite 26
B Introducción de los tornillos de bloqueo bicorticales,
autorroscantes
Termine de apretar los tornillos de forma manual con el des-
tornillador dinamométrico, Después de oír un clic, se alcanza
el momento de torsión óptimo.
Después de introducir los tornillos, introduzca un tapón
indicador en el arco de inserción LISS.
Notas
− No bloquee los tornillos a velocidad máxima, a fin de
reducir el riesgo de que la cabeza del tornillo se dañe, ya
que ello podría dificultar la extracción del implante.
− En el caso de tornillos largos y hueso cortical grueso, ase-
gure un enfriamiento suficiente durante la introducción.
Optativo: Introducción manual
Instrumentos
324.052 Destornillador dinamométrico de 3.5,
o: hexagonal
314.163 Destornillador dinamométrico Stardrive,
T25
324.019 Tapón
Introduzca y bloquee el tornillo con el destornillador dinamo-
métrico, a través de la guía de broca para arco de inserción
LISS.
Después de introducir los tornillos, introduzca un tapón
indicador en el arco de inserción LISS.
26 Synthes LISS PLT Técnica quirúrgica0X6.000.203_AE_0X6.000.203_AE 20.10.10 15:10 Seite 27
Optativo: Instrumento de tracción
Instrumento
324.033 Instrumento de tracción, longitud 240 mm
324.022 Guía de broca para arco de inserción LISS
En caso de hueso denso o reducción inestable de la fractura,
la inserción del primer tornillo tiende a desplazar el hueso en
sentido medial. Para resolver este problema se ha diseñado
el instrumento de tracción (324.033).
El tornillo de tracción debe insertarse, sin su tuerca estriada,
a través de la guía de broca, en el orificio vecino al primer
tornillo permanente.
Detenga el motor quirúrgico antes de que el tornillo del
instrumento de tracción esté introducido por completo.
Extraiga el motor y la guía de broca.
Proceda a enroscar la tuerca estriada, a fin de generar sobre
el hueso una tracción que lo atraiga hacia la placa LISS.
Como la punta del instrumento de tracción tiene sólo 4.0
mm de diámetro, su posterior sustitución por un tornillo LISS
de 5.0 mm de diámetro garantiza aún una buena sujeción de
éste al hueso.
Nota: Es importante vigilar minuciosamente el avance de la
punta del tornillo al introducir el instrumento de tracción.
Detenga el motor quirúrgico antes de que el instrumento de
tracción quede asentado sobre la placa. En caso contrario,
podrá resultar dañada la rosca en el canal óseo.
Synthes 270X6.000.203_AE_0X6.000.203_AE 20.10.10 15:10 Seite 28
Extracción de los implantes
Instrumentos
324.003 Arco de inserción LISS para tibia proximal,
o: izquierdo
324.004 Arco de inserción LISS para tibia proximal,
derecho
324.043 Perno de fijación para arco de inserción
LISS
324.022 Guía de broca para arco de inserción LISS
324.044 Perno de estabilización para arco de
inserción LISS
324.027 Trocar, longitud 162 mm, para
ref. 324.022
324.050 Pieza de destornillador hexagonal de 3.5,
o: longitud 158 mm
324.250 Pieza de destornillador Stardrive, T25,
longitud 158 mm
324.052 Destornillador dinamométrico Stardrive,
o: 3.5, hexagonal,
314.163 Destornillador dinamométrico Stardrive,
T25
El sistema LISS-PLT no debe retirarse hasta que la fractura
esté completamente consolidada. La extracción de los
implantes se efectúa en orden inverso al de su inserción.
Practique en primer lugar, sobre la cicatriz previa, una inci-
sión cutánea, para introducir el arco de inserción y montarlo
sobre la placa LISS (véase el primer paso de la página 14).
A continuación, efectúe pequeñas incisiones cutáneas y use
el destornillador dinamométrico para aflojar a mano los tor-
nillos, que puede terminar de extraer con ayuda de un motor
quirúrgico.
Nota: Si se utilizó una placa LISS-PLT de 13 agujeros, es pre-
ciso realizar una minuciosa disección de las partes blandas
hasta la placa, antes de proceder a insertar el trocar y la guía
de broca para los agujeros 10 a 13, con el fin de visualizar el
nervio musculocutáneo.
28 Synthes LISS PLT Técnica quirúrgica0X6.000.203_AE_0X6.000.203_AE 20.10.10 15:10 Seite 29
Optativo: Limpieza de las cabezas de los tornillos con el
instrumento de limpieza
Instrumentos
324.053 Aparato de limpieza para cabeza de
o: tornillos LISS
324.253 Aparato de limpieza para cabeza de
tornillos Stardrive
El aparato de limpieza sirve para limpiar la cabeza de los tor-
nillos LISS. Después de colocar la guía de broca, introduzca
con cuidado el aparato de limpieza. Introduzca el estilete con
punta roscada y gírelo en el sentido de las agujas del reloj.
Extraiga el aparato de limpieza. Desbloquee manualmente
todos los tornillos con el destornillador dinamométrico. A
continuación, termine de extraer todos los tornillos con
ayuda de un motor quirúrgico.
Si no fuera posible extraer los tornillos con el destornillador,
consulte la publicación aparte de Synthes “Juego de extrac-
ción de tornillos: Instrumentos para extraer los tornillos
Synthes. (ref. 046.000.918), que explica detalladamente
cómo extraer tornillos con la hendidura dañada, así como
tornillos rotos y atascados.
Después de extraer todos los tornillos, extraiga la placa. En
caso de que la placa quede atascada cuando se hayan extra-
ído todos los tornillos, retire el arco de inserción y utilice el
perno de fijación para aflojar la placa.
Nota: No utilice nunca el aparato de limpieza como
destornillador.
Synthes 290X6.000.203_AE_0X6.000.203_AE 20.10.10 15:10 Seite 30
Consejos
Si no fuera posible reducir correctamente la fractura, pruebe
a mejorar el acceso quirúrgico ampliando la abertura de las
partes blandas.
Evítese doblar o deformar por torsión la placa LISS, pues po- Colocación correcta
dría perderse la alineación debida entre sus agujeros y los del
arco de inserción.
Si la placa LISS se coloca demasiado ventral o demasiado
dorsal, los tornillos no quedarán centrados en la cavidad me-
dular, lo cual podría afectar a su capacidad de fijación (véase
la ilustración).
Tanto la pieza de destornillador como el destornillador dina-
mométrico están provistos de un mecanismo autosujetante.
Colocación incorrecta
Aplique una ligera presión al recoger los tornillos para asegu-
rarse de que la pieza de destornillador penetre en la cavidad
de la cabeza del tornillo.
En caso de que sea difícil extraer el destornillador después de
su inserción, desconéctelo del motor y extraiga la guía de
broca. Después de volver a conectar el destornillador al mo-
tor, extraiga aquel del tornillo.
Si es necesario, pueden utilizarse tornillos de cortical de 4.5
mm a través del arco de inserción. Nota: los tornillos de corti-
cal no pueden introducirse a través de la guía de broca para
el arco de inserción LISS.
El agujero A sirve para bloquear el arco de inserción al im-
plante. Este agujero no puede utilizarse para la inserción de
un tornillo mientras esté conectado un perno de fijación. Si
debe introducirse un tornillo en el agujero A, extraiga el
perno de fijación – con el perno de estabilización todavía co-
locado – y conéctelo en el agujero adyacente. Coloque la Para garantizar la estabilidad del conjunto, el tornillo más
guía de broca en el agujero A (si es necesario, efectúe una distal deberá introducirse al final, justo antes de extraer el
perforación previa) e introduzca el tornillo adecuado. Si to- arco de inserción. Extraiga el perno de estabilización e intro-
dos los agujeros están ocupados por un tornillo, el tornillo duzca el tornillo a través de la guía de broca.
del agujero A puede introducirse mediante la técnica de ma-
nos libres. Utilice la dirección proporcionada por el perno de Si el agujero A no está ocupado, debe cerrarse con un tapón
fijación antes de extraer el arco de inserción, a fin de deter- para agujeros de placa (422.390), a fin de facilitar la aplica-
minar la dirección correcta para la inserción. ción del arco de inserción para extraer el implante.
30 Synthes LISS PLT Técnica quirúrgica0X6.000.203_AE_0X6.000.203_AE 20.10.10 15:10 Seite 31
Instrumentos para la osteosíntesis
escasamente traumática
Portaseparadores de Hohmann
El portaseparadores de Hohmann se ha concebido para su
uso en la osteosíntesis de placa percutánea y escasamente
traumática. Su diseño exclusivo permite la introducción sen-
cilla y segura de las placas. Estas características hacen que el
portaseparadores de Hohmann sea el instrumento ideal para
su uso en combinación con los sistemas modernos de im-
plantes, como LCP y LISS.
− El portaseparadores de Hohmann permite una mejor
visualización de la placa insertada.
− Sirve como guía para la placa insertada.
− Asegura que la placa insertada se centre en el hueso.
Si desea información adicional, consulte la publicación
separada de Synthes sobre el portaseparadores de Hohmann
(ref. 046.000.219).
Retractor de partes blandas
La espátula compensada facilita la preparación sencilla de la
cavidad epiperióstica, para la introducción percutánea de las
placas.
− Espátula completamente ajustable, para la elección óptima
del ángulo de introducción y de la longitud de la espátula.
− Se fabrica en dos tamaños: para placas para fragmentos
pequeños y para fragmentos grandes.
Si desea información adicional, consulte la publicación
separada de Synthes sobre el separador de partes blanda
(ref. 046.000.127).
Synthes 310X6.000.203_AE_0X6.000.203_AE 20.10.10 15:11 Seite 32
Implantes
LCP PLT 4.5/5.0
Acero TAN Agujeros Longitud (mm)
222.220 422.220 5 140 Derecha
222.222 422.222 7 180 Derecha
222.224 422.224 9 220 Derecha
222.226 422.226 11 260 Derecha
222.228 422.228 13 300 Derecha
222.221 422.221 5 140 Izquierda
222.223 422.223 7 180 Izquierda
222.225 422.225 9 220 Izquierda
222.227 422.227 11 260 Izquierda
222.229 422.229 13 300 Izquierda
Todas las placas se fabrican no esterilizadas o en envase
estéril. Para los implantes estériles, añadir el sufijo S a la
referencia.
32 Synthes LISS PLT Técnica quirúrgica0X6.000.203_AE_0X6.000.203_AE 20.10.10 15:11 Seite 33
Tornillos de bloqueo de ⭋ 5.0 mm
Hexagonal Stardrive
X13.414 – X12.251 – autoperforante,
X13.490 X12.267 longitud 14 – 90 mm
X13.314 – X12.201 – autorroscante,
X13.390 X12.227 longitud 14 – 90 mm
X=2: acero
X=4: TAN
422.390 Tapón para agujeros de placa de ⭋ 5.0 mm
Todos los tornillos se fabrican no esterilizados o en envase
estéril. Para los implantes estériles, añadir el sufijo S a la refe-
rencia.
Synthes 330X6.000.203_AE_0X6.000.203_AE 20.10.10 15:11 Seite 34
Instrumentos
324.003 Arco de inserción LISS para tibia proximal,
izquierdo, radiotransparente
324.004 Arco de inserción LISS para tibia proximal,
derecho, radiotransparente
324.043 Perno de fijación para arco de
inserción LISS, longitud 151 mm
321.170 Varilla llave de ⭋ 4.5 mm,
longitud 120 mm
324.022 Guía de broca para arco de inserción LISS,
longitud 130 mm
324.044 Perno de estabilización para arco de
inserción LISS, longitud 156 mm
324.027 Trocar de longitud 162 mm, para
ref. 324.022
324.033 Instrumento de tracción de ⭋ 4.0 mm,
longitud 240 mm, para LISS
310.423 Broca de ⭋ 4.3 mm, longitud 280 mm,
para LISS
324.052 Destornillador dinamométrico de 3.5,
autosujetante, para tornillos de bloqueo de
⭋ 5.0 mm
314.163 Destornillador dinamométrico Stardrive,
T25, autosujetante, para tornillos de
bloqueo de ⭋ 5.0 mm
324.050 Pieza de destornillador hexagonal de 3.5,
longitud 158 mm
324.250 Pieza de destornillador Stardrive, T25,
longitud 158 mm
34 Synthes LISS PLT Técnica quirúrgica0X6.000.203_AE_0X6.000.203_AE 20.10.10 15:11 Seite 35
324.055 Guía de centrado para aguja de Kirschner,
longitud 161 mm, para ref. 324.022
324.019 Tapón indicador para arco de inserción LISS
324.056 Calibrador radiográfico, longitud 50 mm
324.053 Aparato de limpieza para cabeza de
tornillos LISS, longitud 202 mm
324.253 Aparato de limpieza para cabeza de
tornillos Stardrive, T25, longitud 202 mm
324.037 Medidor de profundidad para agujas de
Kirschner de ⭋ 2.0 mm, longitud 121 mm,
para ref. 292.699
324.007 Guía de broca 7.2/4.3 mm,
longitud 130 mm, para tornillos
periprotésicos LISS
292.699 Aguja de Kirschner de ⭋ 2.0 mm con
punta roscada, longitud 280 mm, acero
Instrumentos optativos
324.048 Guía convergente para agujas de
Kirschner, para arco de inserción LISS
324.034 Guía de centrado para aguja de Kirschner,
longitud 184 mm, para ref. 324.048
Synthes 350X6.000.203_AE_0X6.000.203_AE 20.10.10 15:11 Seite 36
Juegos
Instrumentos LISS instrumental y arco de inserción,
para placas DF y PLT, en Vario Case
01.120.040 Hexagonal
01.120.041 Stardrive
68.120.040 Vario Case
Placa LCP PLT 4.5/5.0 en Vario Case
01.120.412 Acero
01.120.414 TAN
68.120.410 Bandeja
Tornillos de bloqueo de ⭋ 5.0 mm y tornillos estándar
⭋ 4.5/6.5 mm en bandeja de esterilización
Hexagonal Stardrive
Acero 01.200.011 01.200.013
Titanio 01.200.012 01.200.014
300.610 Bandeja de esterilización
36 Synthes LISS PLT Técnica quirúrgica0X6.000.203_AE_0X6.000.203_AE 20.10.10 15:11 Seite Cvr3
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Synthes es una marca registrada de Synthes, Inc. o sus filiales
Sujeto a modificaciones
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31080027
10/2010
rev. 1
versión AE
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