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Iberoamerican
Revista Iberoamericana de Cirugía Vascular Journal of Vascular Surgery
Iberoamerican Journal of Vascular Surgery - Vol 7, nº 1. 2019
Revista
Iberoamericana
De Cirugía Vascular
Rev Iberoam Cir Vasc. Vol 7, nº 1, 2019
A
Dep. Legal VA 800-2013
ISSN: 2341 - 0477
REVISTA IBEROAMERICANA DE
CIRUGÍA VASCULAR
Iberoamerican Journal of Vascular Surgery
Director
Carlos Vaquero Puerta
Comité Editorial
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Martínez Sanz (España)• Lucas Menjibar Fuentes (España)• Gabriela Molina (Chile)• Luis Gerardo Morelli
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Rodríguez (USA)• Neftalí Rodriguez (Méjico)• Alberto Gutiérrez Ospicia (Colombia)• Ignacio Rivera Chava-
rría (Costa Rica)• Roberto Roncon de Albuquerque (Portugal)• Eugenio Rosset (Francia)• Luci Sarti Argentina,
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(Chile)• José Fernando Texeira (Portugal)• Alvaro Torres Blanco (España) • Fernando Vega Rasgado (Méjico)
Redactor Jefe
Carlos Vaquero Puerta
Consejo de Redacción:
Ángel Álvarez-Barcia• José Antonio Brizuela• Noelia Cenizo• Lurdes del Río• Mª Victoria Diago• Isabel
Estévez• Sara González-Calvo Baeza• Maria Antonia Ibañez• Miguel Martin Pedrosa• Laura Sainz•
Enrique San Norberto• Alvaro Revilla
REVISTA IBEROAMERICANA DE CIRUGÍA VASCULAR
Iberoamerican Journal of Vascular Surgery
Prof. Carlos Vaquero Puerta
Departamento de Cirugía. Facultad de Medicina
Avda. Ramón y Cajal s/n • 47005 Valladolid (ESPAÑA)
Tel. y Fax.: (983) 42 30 94 • E-mail: cvaquero@med.uva.es
Edita: Distribuye:
Luis Vaquero Saldaña PROCIVAS. Promocion de la Cirugia Vascular S.L.N.E
http://www.iberovascular.com
http://www.procivas.es
c/Ferrari nº3 - 2º
47001 Valladolid (España)
Deposito Legal: VA 800-2013
B-47624283
ISSN: 2341 - 0477
REVISTA IBEROAMERICANA DE
CIRUGÍA VASCULAR
Iberoamerican Journal of Vascular Surgery
SUMARIO
EDITORIAL
5 LA CIRUGIA Y EL INTERVENCIONISMO. EL FUTURO DE LA CIRUGIA.
Vaquero Puerta C.
TRABAJOS ORIGINALES
7 CARACTERISTICAS DEMOGRAFICAS FACTORES DE RIESGO Y CARACTERISTICAS MORFOLOGICAS DEL
ANEURISMA DE AORTA ABDOMINAL.
Villoria J, Cenizo N, Brizuela JA, Del Río L, San Norberto E, Vaquero C.
CASOS CLÍNICOS
13 TROMBECTOMÍA Y EMPLEO DE STENT XL EN TROMBOSIS PROXIMAL DE BYPASS AORTOBIFEMORAL.
Rodriguez Tamayo M, San Norberto EM, Vaquero C.
17 TRATAMIENTO ENDOVASCULAR DE ANEURISMA AORTOILIACO MEDIANTE EVAR Y EMBOLIZACIÓN
DE ARTERIA HIPOGÁSTRICA.
Arce-Cuartango P, San Norberto EM, Vaquero C.
21 SÍNDROME DE MAY-THURNER.
Jiménez L, San Norberto EM, Vaquero C.
27 ANGIOPLASTIA Y COLOCACIÓN DE STENT EN PACIENTE CON SÍNDROME DE VENA CAVA SUPERIOR
POR TUMOR TORÁCICO.
Sánchez-Salado A, San Norberto EM, Vaquero C.
31 ÚLCERA PENETRANTE DE AORTA ASCENDENTE EN UN PACIENTE ASINTOMÁTICO
Sánchez-Quirós H, San Norberto EM, Vaquero C.
ARTÍCULOS ESPECIALES
35 CHRISTIAN ANDREAS DOPPLER (1803-1853). BIOGRAFIA.
Vaquero C, Estévez I, Revilla A, Saiz L, Del Río L, San Norberto E.
PROCIVAS SLNE. (Promoción de la Cirugía vascular), empresa de soporte del periódico NOTICIAS ENDOVASCULARES, y la REVISTA IBEROAMERICANA DE CIRUGIA VASCULAR. Entre sus objetivos se encuentra la difusión del conocimiento de la cirugía vascular y endovascular en todos sus perfiles y áreas de conocimiento para lo que utiliza como herramientas el periódico la revista y también la edición de libros. De la misma forma también contribuye a la realización de eventos científicos Dirección: C/ Ferrari nº3 - 2º 47001 Valladolid (España) B-47624283 http://www.procivas.es http://www.iberovascular.com http://www.noticiasendovasculares.es Contacto: cristina.azpeitia@procivas.es
Revista Iberoamericana de Cirugía Vascular
Iberoamerican Journal of Vascular Surgery - Vol 7, nº 1. 2019
EDITORIAL
LA CIRUGIA Y EL INTERVENCIONISMO. EL FUTURO DE LA CIRUGIA
Yo que siempre he sido un aficionado a reflexionar de dónde venimos y a donde vamos he vivido cinco década
inmerso en el mundo de la cirugía desde que me incorporé como estudiante de primero de medicina a una Cátedra
Quirúrgica. Desde entonces hasta ahora he vivido profundos cambios en el desarrollo de la cirugía, que han ido desde
los soportes conceptuales de este campo de conocimiento hasta quizá los más llamativos, que han sido los tecnológi-
cos. Viví una cirugía que se cimentaba en la patología quirúrgica y una forma relevante de tratar los pacientes era
mediante procedimientos de cirugía abierta. Esta cirugía basada en abrir, quitar y reparar o mediante elementos de
corte y recomposición utilizando aguja e hilo ha sido poco a poco desplazándose por otra fundamentada por técnicas
mínimamente invasivas con abordajes limitados y donde hay que reconocer que estas técnicas resultan menos agre-
sivas para el paciente e igual o más resolutivas.
La novedad se ha aportado por especialidades médicas u otras complementarias del diagnóstico , que han
comenzado a realizar procedimientos terapéuticos instrumentales cuando previamente se limitaba su campo de
acción al diagnóstico y el tratamiento de los procesos mediante fármacos. Hemos vivido la irrupción en lo que se
denomina intervencionismo de la actuación de los cardiólogos realizando procedimientos terapéuticos a todos los
niveles como el coronario, la pared de las cavidades cardiacas o del sistema valvular haciendo que la especialidad
quirúrgica, que tanto prestigio gozó en décadas anteriores, pase a ser irrelevante su presencia. Asistimos a como es-
pecialistas de aparato digestivo tratan lesiones por vía endoluminal , aunque todavía los especialistas quirúrgicos que
tratan este aparato tengan su campo de actuación con la cirugía laparoscópica. Comprobamos como los neumólogos
a través de las vías respiratoria realizan procedimientos terapéuticos cada vez más agresivos, también haciendo cada
vez menos necesarios a los cirujanos torácicos. Los especialistas de radiodiagnóstico se han lanzado de lleno al inter-
vencionismos a nivel de todos los aparatos y sistemas realizando procedimientos a nivel intracraneal, renal, hepático,
ginecológico y vascular. El problema de estos profesionales es que se han especializado a realizar técnicas concretas
sin consideración que son pacientes los tratados y que precisan un diagnóstico previo, una valoración completa como
enfermo con indicaciones adecuadas y un seguimiento, situaciones que en la mayoría de los casos no realizan. Otro
ejemplo de intervencionismo son los neurólogos que también en algunos casos se han lazado a realizar este tipo de
técnicas. Se podrían poner más ejemplos, pero considero que las señaladas son suficientemente demostrativas para
valorar cual es la situación real en el momento actual.
Por mi parte creo que a los enfermos les debe de tratar aquellos que estén más capacitados para hacerlo,
pero de una forma integral, más que de la simple realización de una técnica. No sé si es el momento de reconsidera
cual es el papel del cirujano en la medicina en general, cuáles será su participación, si en algún momento debe de
desaparecer o lo que creo más acertado, asumir la cirugía con la idea de patología quirúrgica en general, es decir
practicando todas las competencias de diagnóstico, indicación terapéutica, todo tipo de tratamiento y seguimiento
del paciente y no limitarse como algunos casos algún componente del colectivo de cirujanos ha querido ceñirse a la
faceta de tratamiento quirúrgico convencional.
Prof. Carlos Vaquero
Director y Redactor Jefe de la Revista Iberoamericana de Cirugía Vascular.
Catedrático de Angiología y Cirugía Vascular
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Revista Iberoamericana de Cirugía Vascular
Iberoamerican Journal of Vascular Surgery - Vol 7, nº 1. 2019
TRABAJOS ORIGINALES
CARACTERISTICAS DEMOGRAFICAS FACTORES DE RIESGO Y CARACTERISTICAS
MORFOLOGICAS DEL ANEURISMA DE AORTA ABDOMINAL
DEMOGRAPHIC CHARACTERISTICS RISK FACTORS AND MORPHOLOGICAL
CHARACTERISTICS OF THE AORTA ABDOMINAL ANEURYSM
Villoria J, Cenizo N, Brizuela JA, Del Río L, San Norberto E, Vaquero C.
Servicio de Angiología y Cirugía Vascular. Departamento de Cirugía. Hospital Clínico Universitario de Valladolid.
Universidad de Valladolid. España.
______________________________________________________
Correspondencia:
Prof. Carlos Vaquero
Servicio de Angiología y Cirugía Vascular.
Hospital Clínico Universitario de Valladolid.
Avda Ramón y Cajal s/n
47005 Valladolid. España
E-mail: cvaquero@med.uva.es
Palabras clave: Aneurisma aorta abdominal, características demográficas, factores de riesgo.
Key words: Abdominal aortic aneurysm, demographic characteristics, risk factors.
RESUMEN
Se realiza un estudio retrospectivo y descriptivo, de los pacientes portadores de aneurismas de aorta abdominal inclui-
dos para valoración durante un periodo de cinco años, con objeto de evaluar diferentes características demográficas, presentación
de factores de riesgo considerados frecuentes en los enfermos portadores de patología vascular arterial y aspectos anatómicos y
morfológicos de la dilatación aneurismática a nivel del sector abdominal y relación con la extensión patológica en los sectores ar-
teriales próximos. La información obtenida sirve para elaborar un patrón nosológico con respecto a esta patología en la población
afecta que se pueda utilizar como un perfil predictivo de presentación relacionando todos los aspectos evaluados con la afección
aneurismática. Se discuten estos aspectos con los datos obtenidos en la bibliografía.
ABSTRACT
A retrospective and descriptive study was conducted of patients with abdominal aortic aneurysms included for assess-
ment over a period of five years, in order to evaluate different demographic characteristics, presentation of risk factors considered
frequent in patients with arterial vascular pathology. and anatomical and morphological aspects of aneurysmal dilation at the level
of the abdominal sector and relationship with the pathological extension in the nearby arterial sectors. The information obtained
serves to elaborate a nosological pattern with respect to this pathology in the affected population that can be used as a predictive
profile of presentation, relating all the aspects evaluated with the aneurysmal condition. These aspects are discussed with the data
obtained in the bibliography.
7
Revista Iberoamericana de Cirugía Vascular
Iberoamerican Journal of Vascular Surgery - Vol 7, nº 1. 2019
INTRODUCCIÓN Hospital Clínico Universitario de Valladolid (España). Se em-
plearon para la identificación de los enfermos, los Códigos de
afiliación administrativos y datos clínicos que sirvieron para de-
El aneurisma de aorta abdominal, es una entidad tector los pacientes afectos de aneurismas de aorta abdominal
nosológica caracterizada por la dilatación del vaso arterial y y atendidos en el Centro durante el periodo comprendido entre
cuyo principal riesgo en su evolución estriba en su ruptura 1. los años 2013 y 2018. Se incluyeron en el estudio un total de
Desde el punto de vista etiopatogénico se enmarca dentro 498 enfermos portadores de aneurisma de aorta abdominal, de
de las enfermedades ateromatosas con afectación sistémica los que 393 fueron tratados quirúrgicamente de forma electiva,
y multifocal de las arterias, por lo que la dilatación, sólo en 67 en situación de urgencia tras la ruptura aneurismática y 68
reducidas ocasiones se limita al sector infrarrenal de la aorta, que se realizó un seguimiento por no haber alcanzado criterios
extendiéndose la afectación a otros vasos como los iliacos o de tamaño aneurismático de intervención quirúrgica.
sectores proximales de la aorta, considerándose una enferme-
dad generalizada y con afectación plurilesional 2,3. Los parámetros a estudiar fueron edad, genero, los
factores de riesgo como el tabaquismo, aterosclerosis, diabe-
El aneurisma de aorta abdominal presenta una tes, dislipémia, enfermedad coronaria, enfermedad arterial
relativa elevada incidencia en la población en general y tam- periférica, enfermedad vascular cerebral o antecedentes fami-
bién una elevada prevalencia en la población de edad elevada liares entre otros.
4
. Es la forma aneurismática más frecuente y por otro lado
debido a sus posibles complicaciones que fundamentalmente También se valoraron aspectos morfológicos del
son la embolización, la posible trombosis, pero sobre todo la aneurisma como tamaño, forma, presencia de trombo,
que causa la alta incidencia de morbimortalidad la ruptura calcificación arterial, compromiso de sectores próximos o
aneurismática 5. El aneurisma cuando se rompe, exige una concomitancia con otros aneurismas (Figura 1).
actuación de urgencia que conlleva su intervención inme-
diata, pero con altas tasas de mortalidad 6. El diagnóstico del En relación con el tratamiento se valoraron aspectos
aneurisma suele se casual y vinculado a la exploración del relativos a la técnica utilizada, la situación electiva o de
paciente por otras patologías, pero de acuerdo con el principio emergencia y los resultados obtenidos relacionados con la
riesgo-beneficio se utiliza el criterio de tamaño reflejado en mortalidad.
el diámetro mayor aneurismático para indicar su intervención
quirúrgica en cirugía programada 3. Se considera sin bases La valoración de los datos cuantificables mediante
científicas claras, que un diámetro aneurismático que oscila Programa informático SPSS Inc Versión: 17.0.
según los autores de 45 a 55 mm puede ser el de indicación
quirúrgica 7. Sin embargo este criterio para algunos autores se
muestra insuficiente para realizar la indicación quirúrgica, por
lo que se han buscado otros indicadores y métodos para pre-
decir la posible ruptura aneurismática, algunos sofisticados,
como es la valoración mediante métodos informáticos basa-
dos en aspectos de ingeniería de la estructura del aneurisma
para disponer de una información predictiva de la ruptura 8,9,10.
Se han realizado numerosos estudios en todos los campos
implicados tanto en aspectos etiológicos, etiopatogénicos
como de posible ruptura de la pared sin haber conseguido una
información solvente que aporte una luz sobre el problema 11.
Se plantea un estudio retrospectivo para intentar
detecta posibles factores que se pudieran utilizar como pre-
dictores en el riesgo de ruptura aneurismática. Se utilizan para
el mismo, pacientes que han presentado aneurisma de aorta
abdominal. Se valoraron los datos obtenidos de los pacientes
con sus características demográficas, presentación de factores
de riesgo, datos concernientes al aneurisma presentado y su Fig. 1: Imagen anteroposterior y lateral de una reconstrucción de angio-
relación a otros factores implicados. TAC de un aneurisma de aorta abdominal sin trombo.
MATERIAL Y MÉTODOS RESULTADOS
Para el presente trabajo se utilizaron pacientes Expresión descriptiva de los resultados obtenidos, es-
atendidos en el Servicio de Angiología y Cirugía Vascular del tán soportados como tablas. (Tabla I, II y III).
8Revista Iberoamericana de Cirugía Vascular
Iberoamerican Journal of Vascular Surgery - Vol 7, nº 1. 2019
La mayoría de los pacientes estudiados, presentaron
un aneurisma con un tamaño superior a los 5 cm (86.34%) yd
el tipo aneurismático predomino el polimórfico en el 88.55% de
los casos con respecto al sacular (7.22%) y el fusiforme regular
(24.69%).
Casi todos los aneurismas presentaron trombo a niv-
el del saco aneurismático (91.36%) y la pared de las arterias
estaban calcificadas en la casi mitad de los pacientes (4.38%).
La afectación de las arterias iliacas como prolongación del an-
eurisma abdominal representó el 11.64 de los pacientes en uno
o ambos lados. La coexistencia con otros aneurismas se puede
considerar baja desde el punto de vista porcentual.
Tabla I: Características demográficas de los pacientes evaluados (n:
498).
El estudio incluyó 498 pacientes diagnosticados de
aneurisma de aorta abdominal. 84.53% eran hombres con una
edad media de 74±3.1 años.
El análisis multivariado mostró una asociación entre
AAA y la edad (OR: 1,06; IC 95%: 1.02-1.1; PRevista Iberoamericana de Cirugía Vascular
Iberoamerican Journal of Vascular Surgery - Vol 7, nº 1. 2019
que se presenta en personas de edad avanzada, siendo la sép- talmente debido al incrementarse la población de riesgo, por el
tima década de la vida la que se presenta como más frecuente incremento de la expectativa de vida, y la posibilidad terapéuti-
en los estudios demográficos realizados al respecto 3. El sexo ca razona de asumible riesgo que representa la segunda opción
es otro de los perfiles barajados con mucha frecuencia y 29,30
.
donde se señala en múltiples trabajos como el femenino tiene
tasas de menor incidencia y prevalencia con respecto al varón Las estrategias de despistaje o scrinning de la pa-
16,17,18
. De entre los factores de riesgo, muchos de los pacientes tología aneurismática abdominal junto con el incremento de la
han sido fumadores, de la población tratada en el momento realización de pruebas diagnósticas para otros procesos, pero
actual y debido a la edad de los pacientes y las campañas anti- que permiten de forma incidental detectar el aneurisma, ha
tabaco en muchas ocasiones se presentan como exfumadores hecho que se incrementen los procedimientos electivos y dis-
19
. No se ha logrado relacionar el tabaco con el desarrollo minuyan los urgentes, con unos evidentes mejores resultados
aneurismático claramente, a diferencia de lo aportado en la de morbilidad pero sobre todo de mortalidad per y postopera-
relación de este factor de riesgo con la enfermedad oclusiva toria 31,32,33.
arterial. La diabetes, factor presente en los enfermos afectos
de patología arterial, muchos autores lo considerar como un En relación con la complicación más frecuente y más
factor protector, que se puede considerar que no lo es, aunque grave del aneurisma de aorta abdominal como es la ruptura del
la posible baja incidencia de los pacientes portadores de aneu- saco aneurismático, se han barajado diversas causas o situa-
rismas de aorta abdominal pudieran señalar este hecho 20,21,22. ciones que han ido de factores de riesgo, intrínsecos al paciente
Sí que parece que hay una correlación entre la presencia de portador de la patología, como a otros factores externos en
enfermedad coronaria y afectación de arterias cerebrales y la incluso a la consideración a las morfologías y anatomías de las
presencia y desarrollo de aneurismas de aorta abdominal. dilataciones aneurismáticas 34,35,36.
Desde el punto de vista morfológico del aneurisma La ruptura se va a deber fundamentalmente a la
se pueden presentar de muchas formas, aunque se ajusten a estructura de la pared arterial alterada que ha perdido su mor-
una determinada tipología. Al respecto el sacular es muy in- fología normal y donde las capas constitutivas han degenerado
frecuente, También relativamente es el fusiformes y mucho en la totalidad de las ocasiones. Suele haber un adelgazamiento
más frecuente es el polimórfico, considerado como tal el que de la pared con alteraciones a nivel de las tres capas íntima,
muestra formas irregulares 23. Se ha considerado afectación media o muscular y la capa externa adventicia. En la mayoría de
renal cuando ha existido el compromiso de las arterias en- las ocasiones existe trombo mural, cuya presencia a pesar de
cargadas de irrigar esta víscera, pero excluyendo en el grupo presentarse como barrera al supuestamente reforzar la pared,
los considerados yuxta renales y los enmarcados como tóraco pero en la realidad este componente parietal no protege al
abdominales 24. También es de interés la prolongación o com- mostrase en muchas situaciones fisurado. Un factor importante
promiso de los ejes iliacos con formas aneurismáticas con la es la situación en lo que respecta a la presión intraluminal del
presentación de múltiples tipos de afección especialmente vaso, considerándose que presiones elevada puedan forzar a la
por su extensión. El aneurisma de aorta abdominal se le puede pared morfológicamente alterada rompiéndose la misma 37. Por
considerar como una entidad incluida en el perfil de enferme- otro lado, el tipo de ruptura puede ser cambiante dependiendo
dad polianeurismática, con la posibilidad de presentar aneu- del tipo de disrupción parietal variando de simple fisuras hasta
rismas simultánemanete en otros sectores como el torácico, roturas amplias donde se permite una gran pérdida hemática
considerado en el estudio cuando no existía prolongación al peritoneo.
con el abdominal, a nivel poplíteo, visceral o de las arterias
periféricas. El aneurisma como dilatación de un segmento Las fuerzas de tensión de la pared del vaso se con-
arterial en muchas ocasiones contiene trombo adherido a la sidera un factor relevante lo que ha inducido a realizar diver-
pared o mural, siendo esta una presentación muy frecuente sas investigaciones en este sentido con objeto de determinar
25,26
. De la misma forma la presencia de calcio en una pared factores que determinen las zonas de labilidad de la pared del
debilitada de una arteria dilatada, es un hecho muy frecuente, vaso 38. Todos los factores que están implicados en la alteración
aunque desconocemos la implicación que tiene este hecho en morfológica de la pared de la aorta como mecanismos etiopa-
el desarrollo y etiopatogenia del aneurisma 27. togénicos posibles como otras circunstancias pueden ser valo-
rados en la valoración de la predicción de ruptura 39. También se
Sobre la actitud terapéutica, se considera de acuerdo han valorado con mayor o menor evidencia factores como los
a la evidencia científica de un diámetro superior a 5 cm del estacionales, los cambios meteorológicos o ambientales como
saco aneurismático es indicación terapéutica quirúrgica, inductores a la ruptura. Se pretende en el estudio con los datos
difiriendo esta cifra de acuerdo a diferentes autores 28. El valorados en una muestra relevante, intentar buscar los indica-
tratamiento cuando se realiza puede estar en dos estrategias, dores que nos faciliten una prevención de la ruptura 40. El grupo
la convencional de cirugía abierta y la endovascular mediante estudiado y poco utilizado en la bibliografía es el de aneurismas
un criterio de cirugía mínimamente invasiva con la exclusión en crecimiento sin encontrarse en rango de indicación quirúrgi-
del saco aneurismático. Se siguen manteniendo los criterios ca que puede ser el que mejor y más fiable información aporte
de cirugía abierta, pero se han incrementado las interven- al tema tratado.
ciones practicadas de forma endovascular, hecho fundamen-
10Revista Iberoamericana de Cirugía Vascular
Iberoamerican Journal of Vascular Surgery - Vol 7, nº 1. 2019
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12Revista Iberoamericana de Cirugía Vascular
Iberoamerican Journal of Vascular Surgery - Vol 7, nº 1. 2019
CASOS CLÍNICOS
TROMBECTOMÍA Y EMPLEO DE STENT XL EN TROMBOSIS PROXIMAL DE
BYPASS AORTOBIFEMORAL
ENDOVASCULAR TROMBECTOMY AND XL-STENT USE IN AORTOBIFEMORAL
BYPASS TROMBOSIS
Rodriguez Tamayo M, San Norberto EM, Vaquero C.
Servicio de Angiología y Cirugía Vascular. Hospital Clínico Universitario de Valladolid. Valladolid. España.
_________________________________________________________
Correspondencia:
Dr. Enrique San Norberto García
Servicio de Angiología y Cirugía Vascular.
Hospital Clínico Universitario de Valladolid.
Avda Ramón y Cajal s/n
47005 Valladolid. España.
Palabras Clave: Trombectomía, endovascular, injerto aortobifemoral, trombosis de injerto.
Key words: Thrombectomy, endovascular, aortobifemoral graft, graft thrombosis.
RESUMEN
La trombosis del bypass aortobifemoral no es infrecuente y este riesgo se incrementa con el tiempo. Presentamos a un
hombre de 64 años que se había sometido a una cirugía e injerto protésico aortobifemoral trece años antes. El paciente acudió con
clínica de isquemia aguda de extremidad inferior izquierda debida a trombosis de la rama izquierda del injerto. Tras la realización
de una tromboembolectomía femoral con Fogarty se objetiva en el TAC de control la existencia de trombosis parcial de la aorta
infrarrenal y de la anastomosis proximal del injerto. La realización de una nueva tromboembolectomía aórtica a través de abordaje
femoral, angioplastia aórtica y colocación de stent autoexpandible (XL-stent) desde la aorta al injerto, recuperó la permeabilidad
del eje aortoiliaco izquierdo. La práctica común para la recanalización de una extremidad con injerto protésico trombosado se basa
en la trombectomía con catéter de balón y exploración angiográfica seguida de una revisión quirúrgica abierta o de un tratamiento
endovascular. La intervención percutánea con colocación de stent y angioplastia evita las incisiones femorales y las complicaciones
o morbilidad asociada a la cirugía abierta, al tiempo que permite una rápida movilización del paciente
ABSTRACT
Aortobifemoral bypass (ABFB) thrombosis is not uncommon, and the risk increase with time. We present a 64-year-
old man who had undergone aortobifemoral prosthetic graft surgery thirteen years earlier. The patient goes with clinic of acute
ischemia of left lower extremity due to thrombosis of the left branch of the graft which was treated with thrombectomy with
Fogarty. After surgery is objectively in the control TAC the partial thrombosis of infrarenal aorta and the proximal anastomosis.
The realization of a new aortic thromboembolectomy with an angioplasty with femoral approach and a self-expanding stent
implanted (XL-stent) involving aorta to the graft. Optimal restoration of adequate flow to the left iliac site was ensured immediately
postoperatively Common practice in recanalization of a thrombosed prosthetic graft limb in an aortoiliac bypass focuses on
balloon-catheter thrombectomy and angiographic exploration followed either by open surgical revision or endovascular manage-
ment. Percutaneous intervention with stent placement and angioplasty avoids femoral incisions, and complications or morbidity
associated with open surgery, while permitting rapid mobilization of the patient.
13Revista Iberoamericana de Cirugía Vascular
Iberoamerican Journal of Vascular Surgery - Vol 7, nº 1. 2019
INTRODUCCIÓN inmediatamente caudal a la salida de las arterias renales, que
son permeables. Recanalización a nivel de femoral izquierda
con inmediata trombosis de la femoral superficial. La arteria
La trombosis de un bypass aortobifemoral (ABFB) poplítea izquierda muestra relleno periférico, probablemente
es una complicación frecuente que puede ocurrir en aproxi- existe un trombo central. Sus tres troncos son permeables,
madamente 10 al 15% de los casos dentro de los 5 primeros aunque con flujo filiforme.
años después de la cirugía 1. La trombosis tardía se atribuye
generalmente a la hiperplasia de la íntima (que se produce de
2 meses a 3 años después de la operación), la progresión de la
enfermedad aterosclerótica en los vasos de salida , la trombo-
sis de un falso aneurisma en la anastomosis o a la degenera-
ción del injerto 2.
La práctica mas habitual a la hora de abordar el
tratamiento de un bypass aortobifemoral ocluido se basa en la
incisión quirúrgica, la arteriotomía y la extirpación de trombos
con trombectomía con balón seguida de exploración angio-
gráfica y reparación endovascular o quirúrgica. En el caso de
los injertos aortobifemoral es de elección el tratamiento endo-
vascular siempre que la anastomosis proximal pueda cruzarse
con una guía.
En este caso describimos una recanalización endo-
vascular percutánea de un miembro con isquemia por trom-
bosis del bypass aortobifemoral mediante trombectomía con
angioplastia y colocación de stent logrando la restauración de
la permeabilidad y perfusión adecuadas 3.
CASO CLÍNICO
Varón de 64 años que ingresa en el Servicio de
Cirugía Vascular procedente de urgencias por presentar dolor
en extremidad inferior izquierda de unos dos días de evolu-
ción, a la altura de la rodilla. Refiere a su vez frialdad de pie y
pierna del mismo tiempo de evolución.
Fig. 1: AngioTC reconstrucción 3D. Trombosis de rama izquierda de by-
En cuanto a sus antecedentes personales hay que pass aortobifemoral con trombosis parcial en aorta infrarrenal y anas-
destacar la presencia de una cardiopatía isquémica silente. tomosis proximal de bypass.
Intervenido de bypass aortobifemoral en 2006 por isque-
mia crítica de miembro inferior derecho. Amputación del 4º Tras la realización de la trombectomía de la rama
dedo del pie derecho en enero de 2007. Trombectomía de izquierda del bypass a través de abordaje femoral izquierdo
rama derecha y bypass fémoro-poplíteo derecho en mayo de mediante empleo de balones de Fogarty, el paciente recupera
2007. Amputación supracondilea derecha en febrero de 2008. un pulso débil a nivel femoral. El índice tobillo brazo es de 0.45,
Como tratamientos domiciliarios el paciente refiere la toma lo que indica la realización de un AngioTC de control. En dicha
de Cilostazol 100mg/12h, Lormetazepam 2mg/24h si precisa, prueba se objetiva trombosis prácticamente total de aorta
Enalapril 20mg/24h, Omeprazol 20mg/24h, Ácido acetilsa- abdominal infrarrenal y existencia de trombo a nivel de la anas-
licilico 100mg/24h, Gabapentina 800mg/24h, Simvastatina tomosis proximal del injerto aortofemoral.
20mg/24h y Tapentadol 200mg/12h.
Con dichos hallazgos, se procede a la realización de
En la exploración física de urgencias se muestra una nueva tromboembolectomía a través del mismo acceso
consciente, orientado y colaborador. Extremidad inferior femoral izquierdo, realización de angioplastia de aorta abdo-
derecha con amputación supracondílea. Extremidad inferior minal infrarrenal y de anastomosis proximal del injerto, así
izquierda ausencia de pulso y flujo doppler a todos los niveles. como colación de stent desde aorta a injerto protésico (XL-
Frialdad de pierna y pie. Movilidad y sensibilidad conservadas. stent®, Jotec Cryolife). Se procedió al cierre por planos de la
Dolor a punta de dedo en zona medial de la rodilla. El Angio- herida inguinal izquierda. El paciente recupera pulso femoral
TC demostró trombosis proximal del bypass aortobifemoral, con ITB=0.72. Es dado de alta hospitalaria al tercer día post-
14Revista Iberoamericana de Cirugía Vascular
Iberoamerican Journal of Vascular Surgery - Vol 7, nº 1. 2019
operatorio con doble tratamiento antiagregante con ácido En este caso se opto por un enfoque endovascular
acetilsalicílico 100mgr/24h y clopidogrel 75mgr/24h. de un solo paso más directo para la recanalización del trombo
intrainjerto. El problema de estudio de la idoneidad de elección
primaria de esta intervención reside en la dificultad para
realizar un seguimiento a largo plazo de estos pacientes ante el
acumulo en ellos de numerosas comorbilidades y por lo general
muerte prematura por eventos isquémicos de origen atero-
trombótico en otros territorios 7,8.
CONCLUSIONES
Teniendo en cuenta el resultado satisfactorio obteni-
Fig. 2: Arteriografías de procedimiento de trombectomía de aorta infra- do en este paciente tratando la trombosis tardía de su bypass
renal y anastomosis proximal de bypass aortobifemoral. A: trombosis aortobifemoral mediante angioplastia y colocación de stent
de aorta a nivel infrarenal. B: aspecto de aorta y anastomosis proximal
autoexpansible parece una alternativa segura y eficaz frente a la
de bypass aorto-bifemoral tras embolectomía con balón de Fogarty. C:
arteriografía de control tras la implantación de stent autoexandible (XL-
reintervención mediante abordaje abierto.
stent) desde aorta infrarenal a cuerpo de injerto protésico.
Se necesita una mayor experiencia y realización de
estudios comparativos con este enfoque para determinar si
puede ser considerada como primera línea de tratamiento en
DISCUSIÓN determinados casos.
La trombosis del bypass aortobifemoral, aunque
poco frecuente tiene una incidencia en aumento debido al in-
cremento de pacientes con enfermedad aterosclerótica grave. BIBLIOGRAFÍA
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tesis 6. Surg 2018;68:1796-804.
15CONVOCATORIA
DEL
PREMIO
DIONISIO
JOSE
GOYANES
Como
reconocimiento
al
mejor
trabajo
publicado
en
la
REVISTA
IBEROAMERICANA
DE
CIRUGIA
VASCULAR
en
los
números
de
la
Revista
correspondientes
al
año
2019
José
Goyanes
Capdevila
(1876-‐1964),
nació
en
Monforte
(Lugo).
Estudió
Medicina
en
Madrid,
siendo
discípulo
de
Alejandro
San
Martín.
Realizó
relevantes
aportaciones
en
el
campo
de
la
cirugía
en
general
y
vascular
en
particular,
aunque
ha
pasado
a
la
historia
como
la
persona
que
realizó
en
el
tratamiento
de
un
aneurisma
poplíteo
con
la
interposición
arterial
utilizando
como
material
la
vena,
publicándose
este
método
original
en
la
Revista
Siglo
Médico
en
el
año
1906.
El
Jurado
estará
formado
por
el
Comité
de
Redacción
de
la
Revista
y
su
fallo
será
inapelable
El
documento
acreditativo
se
hará
llegar
al
primer
firmante
del
trabajo
galardonadoRevista Iberoamericana de Cirugía Vascular
Iberoamerican Journal of Vascular Surgery - Vol 7, nº 1. 2019
CASOS CLÍNICOS
TRATAMIENTO ENDOVASCULAR DE ANEURISMA AORTOILIACO MEDIANTE
EVAR Y EMBOLIZACIÓN DE ARTERIA HIPOGÁSTRICA
ENDOVASCULAR TREATMENT OF AORTO-ILIAC ANEURYSM BY EVAR AND
HIPOGASTRIC ARTERY EMBOLIZATION
Arce-Cuartango P, San Norberto EM, Vaquero C.
Servicio de Angiología y Cirugía Vascular. Hospital Clínico Universitario de Valladolid. Valladolid. España.
_________________________________________________________
Correspondencia:
Dr. Enrique M. San Norberto García.
Servicio de Angiología y Cirugía Vascular.
Hospital Clínico Universitario de Valladolid.
Avda. Ramón y Cajal, s/n. 47005. Valladolid. España
E-mail: esannorberto@hotmail.com
Palabras Clave: Aneurisma; aorta abdominal; tratamiento endovascular; cirugía.
Key words: Aneurysm; abdominal aortic artery; endovascular treatment; surgery.
RESUMEN
El aneurisma de aorta abdominal consiste en una dilatación segmentaria de la pared de la arteria mayor o igual a 3 cm
cuya principal complicación es la ruptura del mismo. Se trata de una de las patologías vasculares más frecuentes. En cuanto a las
opciones de tratamiento, la cirugía abierta (CA) siempre ha jugado un papel central. Sin embargo, en la actualidad el tratamiento
endovascular (EVAR) se presenta como una alternativa bastante novedosa pero que precisa de una curva de aprendizaje por parte
de los cirujanos que lo llevan a cabo. Con la literatura publicada hasta ahora se puede afirmar que el EVAR presenta ventajas a
corto plazo en cuanto a tiempo quirúrgico, estancia media y mortalidad perioperatoria mientras que la CA presenta mejores
resultados a largo plazo, siendo menos habituales las reintervenciones y presentando una supervivencia más elevada en los
pacientes jóvenes y con un bajo riesgo quirúrgico (ASA < II). En este caso se trata de un paciente con dos aneurismas, uno de
ellos aorto-iliaco infrarrenal y el otro en la arteria hipogástrica izquierda tratados mediante exclusión endovascular con prótesis
aorto-biiliaca y embolización del segundo aneurisma.
ABSTRACT
The abdominal aortic aneurysm consists on a segmental dilatation of the artery wall greater than or equal to 3 cm whose
main complication is the rupture of it. It is one of the most common vascular pathologies. In terms of treatment options, open
surgery (OP) has always played a central role. However, at present the endovascular treatment (EVAR) is presented as a rather
new alternative, but it requires a learning curve by the surgeons who carry it out. With the literature published so far, it can be
said that the EVAR presents short-term advantages in terms of surgical time, average stay in hospital and mortality, while the OP
presents better results in long term, being reinterventions less common and presenting a higher survival in young patients with a
low surgical risk (ASA < II). In this case it is a patient with two aneurysms, one of them aorto-iliac infrarenal and the other in the
left hypogastric artery, both treated by endovascular exclusion with an aorto-biiliac prosthesis and embolization of the second
aneurysm.
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