Seguimiento del paciente con síndrome coronario agudo en caso de nuevo confinamiento por COVID-19: aportación de la enfermera gestora de cuidados ...
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10 / Enfermería en Cardiología. 2021; Año XXVIII (82) ARTÍCULOS CIENTÍFICOS
SECCIÓN CARDIAC NURSING TODAY
Seguimiento del paciente con
síndrome coronario agudo en caso de
nuevo confinamiento por COVID-19:
aportación de la enfermera gestora
de cuidados cardiológicos
Autoras
Eva Tizón Bouza1, Raquel Marzoa Rivas2.
1 Doctora. Graduada en Enfermería. Enfermera en Pruebas Funcionales de Cardiología. Complejo
Hospitalario Universitario de Ferrol, A Coruña.
2 Doctora. Médica especialista en Cardiología. Jefa del Servicio de Cardiología. Complejo Hospitalario
Universitario de Ferrol, A Coruña.
Dirección para correspondencia
Eva Tizón Bouza
Complejo Hospitalario Universitario de Ferrol
Avenida de la Residencia, s/n
15405 Ferrol, A Coruña
Correo electrónico:
eva.tizon.bouza@sergas.es
Resumen
Objetivo. Exponer el papel de la enfermera gestora de cuidados cardiológicos con pacientes que padecen un síndrome coronario
agudo durante un período de confinamiento.
Material y métodos. Revisión bibliográfica donde se utilizaron las bases de datos CUIDEN Plus a través de Ciberíndex, CINAHL,
Medline a través de PubMed, MEDES, LILACS, Biblioteca Virtual de Salud y Google Académico; utilizando los descriptores de la salud
(DeCS) para español COVID-19; SARS-CoV-2; enfermería; cardiología; telesalud; o los descriptores Medical Subject Headings (MeSH):
COVID-19; SARS-CoV-2; nursing; cardiology; tele-health. Se buscaron publicaciones en inglés y español, publicadas en los últimos cinco
años.
Resultados. La enfermedad COVID-19 ha traído oportunidades en la prestación de servicios asistenciales, mientras se minimiza el
riesgo de exposición directa del paciente. El papel de la enfermera gestora de cuidados en Cardiología, como personal referente, mejora
la comunicación con el paciente, evitando miedos y establece relaciones con el equipo de salud, para el seguimiento de pacientes,
dentro de un programa de prevención secundaria cardiovascular y rehabilitación cardiaca. Se debe empoderar a estos pacientes, para
promover cambios en el estilo de vida, la prevención, el diagnóstico y el tratamiento de las enfermedades cardiovasculares, aunque
también puede utilizarse para la educación para la salud.
Conclusiones. Su trabajo es eficaz para control del paciente, hacerlos activos y responsables de su situación para una mejor toma
de decisiones a seguir, desde dentro de las 24 - 48 horas antes de ser dados de alta del hospital, hasta derivación a Atención Primaria.
Palabras clave: COVID-19, SARS-CoV-2, enfermería, cardiología, telesalud.Enfermera gestora de cuidados cardiológicos con el paciente con SCA durante la COVID-19 Enfermería en Cardiología. 2021; Año XXVIII (82) / 11
Follow-up of the acute coronary syndrome patient in case of re-confinement by COVID-19: contribution of
the cardiac care nurse specialist
Abstract
Objective. To describe the role of the cardiac care nurse specialist with patients suffering from acute coronary syndrome during a
period of confinement.
Methods. Bibliographic review where the following databases were used: Cuiden Plus, CINAHL, Medline through Pubmed, MEDES,
LILAC, Virtual Health Library and Google Scholar, using the health descriptors for Spanish (DeCS) or the Medical Subject Headings (MeSH)
descriptors: COVID-19, SARS-CoV-2, Nursing, Cardiology, tele-health. The search included publications in English and Spanish published
in the last five years.
Results. COVID-19 disease has brought opportunities in the provision of care services, while minimizing the risk of direct patient
exposure. Acting as a medical liason, the cardiology care management nurse improves communication with the patient, avoiding
misinformation and fear, and establishes relationships with the health care team for patient follow-up within a secondary cardiovascular
prevention and cardiac rehabilitation programme. These patients should be empowered with the aim to promote lifestyle changes and
improve prevention, diagnosis and treatment of cardiovascular diseases. Also, health education programmes should address these
issues.
Conclusions. The work of cardiology care nursing staff is effective for the follow up of patients, encouraging them to be more active
and aware of their clinical status and to take part in the clinical decision making process before hospital discharge (24-48 h) until
referral to primary care.
Keywords: COVID-19, SARS-CoV-2, nursing, cardiology, telehealth.
Enferm Cardiol. 2021; 28 (82): 10-16.
INTRODUCCIÓN de profesionales de la salud, mediante el uso de tecnologías
La enfermedad originada en 2019 en Wuhan, por el coronavirus de la información y la comunicación para el intercambio de
tipo 2 del síndrome respiratorio agudo grave (SARS-CoV-2), información válida2. Entre sus beneficios se encuentran la
llamada COVID-19, ha constituido una grave amenaza a nivel reducción del uso de recursos en los centros sanitarios, mejorar
mundial1,2. La pandemia de la COVID-19 ha llevado al límite a el acceso a la atención y minimizar el riesgo de transmisión
los sistemas de salud de todo el mundo y ha ejercido mucha directa del agente infeccioso de persona a persona2, además
presión asistencial3,4, pero no debemos olvidar que siguen brinda un amplio acceso a los cuidadores8.
ocurriendo otras afecciones graves, como los síndromes Las organizaciones de atención de la salud, pusieron en
coronarios agudos (SCA), para los que podemos implementar práctica rápidamente la capacitación de los profesionales
tratamientos basados en la evidencia que salvan vidas. sanitarios para realizar visitas de atención primaria (AP)
Las enfermedades cardiovasculares (ECV) siguen siendo la y hospitalaria9 y se promovió el distanciamiento físico al
principal causa de muerte, estimándose una mortalidad de mantener a los pacientes fuera de centros sanitarios, a menos
17,9 millones de personas cada año, a nivel mundial (el 85% por que no existiera una alternativa adecuada, para minimizar la
ataques cardiacos y accidentes cerebrovasculares)3,5. Las ECV exposición involuntaria o no intencional a otros pacientes con
son prevenibles mediante la reducción de factores de riesgo COVID-19. A medida que la pandemia de COVID-19 evoluciona,
conductuales (tabaquismo, consumo de alcohol, inactividad las experiencias de esta crisis deben resonar en el diseño y la
física o dieta no saludable) y factores de riesgo metabólico mejora de nuestro sistema de atención sanitaria, para abordar
[aumento de la presión arterial (PA), glucosa o nivel de los déficits y fortalecer las necesidades de nuestra diversa
colesterol en sangre]. población en el futuro9.
Pero, aunque la pandemia de COVID-19 ha repercutido a nivel El alcance de la reestructuración de los servicios de
mundial en la prestación de atención presencial, también ha Cardiología fue sustancial, y dos tercios informaron, al menos,
traído consigo oportunidades6. Las lecciones aprendidas en los de algún cambio en la configuración del servicio, impulsado por
últimos meses sirven como motivación para el cambio en la era el deseo de prepararse para un posible aumento de pacientes
post-COVID-19. Entre ellos, uno de los más beneficiosos ha sido COVID-19, así como un aumento en demanda3.
la telesalud, donde la Cardiología es una de las especialidades Para estos cambios y mejoras, se requiere el desarrollo de
con mayor beneficio potencial puede tener con la correcta protocolos que determinen cuándo las tecnologías digitales son
aplicación, al permitir interaccionar al personal sanitario en apropiadas y deben incluir las indicaciones de uso, el entorno
tiempo real o diferido7. Es eficaz para control del paciente y clínico y la frecuencia de contacto con el paciente. A medida
para promover cambios en el estilo de vida; además, se emplea que se educa al equipo de atención de la salud, es importante
para la prevención, el diagnóstico y el tratamiento de las ECV7, que se informe e instruya al paciente sobre cómo y cuándo
aunque también debe utilizarse para la educación para la salud. acceder a la tecnología digital y utilizarla9.
La telesalud es la prestación de servicios de salud por parte La pandemia de COVID-19 ha centrado la atención en las12 / Enfermería en Cardiología. 2021; Año XXVIII (82) ARTÍCULOS CIENTÍFICOS limitaciones de la capacidad de nuestro actual sistema produjo una postergación de procedimientos diagnósticos y de atención médica durante la crisis y ha forzado una terapéuticos considerados no urgentes1. Pero los SCA siguen transformación radical en la atención9. El futuro crecimiento siendo una causa importante de morbilidad y mortalidad en de la tecnología digital requiere que las barreras económicas, todo el (el 20% de todas las muertes en Europa, variando entre educativas o tecnológicas relacionadas con la tecnología diferentes países europeos)4. no impidan el acceso a una atención de salud adecuada9, El objetivo de este artículo es exponer el papel de la pues el acceso a ellas varía en función de la enfermedad, la enfermera gestora de cuidados cardiológicos con pacientes ubicación rural o urbana y de la capacidad de los pacientes que padecen un SCA durante un período de confinamiento. para desplazarse a los centros sanitarios. Si el acceso a los cuidados de salud se incrementa después MATERIAL Y MÉTODOS de la pandemia, las tecnologías digitales podrían ayudar a Diseño. Se realizó una búsqueda narrativa de los estudios acomodar la creciente demanda de profesionales sanitarios científicos que abordaban de los cuidados a seguir por y las instalaciones de cuidados de salud y potencialmente la enfermera gestora de cuidaos cardiológicos para el proporcionar a los pacientes una atención mejor y más seguimiento de pacientes que padecen un SCA y crónico, en oportuna9. caso de nuevos períodos de confinamiento. Los cambios incluyen pasar a un seguimiento a distancia Se utilizó la metodología de revisión bibliográfica a través de en lugar de una visita a la consulta y ampliar la duración una búsqueda para hallar evidencias científicas. de las llamadas telefónicas de seguimiento y para ello, se Estrategia de búsqueda. Se utilizaron las siguientes bases necesitan soluciones creativas y prácticas, como: el uso de la de datos: CUIDEN Plus a través de Ciberíndex, Cumulative videoconferencia o el uso de una imagen en el teléfono para Index to Nursing and Allied Health Literature (CINAHL), Medline mostrar una herida o un edema, hacer un electrocardiograma a través de PubMed, MEDES-MEDicina en español, Literatura (ECG) y pruebas de laboratorio cerca de los pacientes, Latinoamericana y del Caribe en Ciencias de la Salud (LILACS), mantener más contacto por correo electrónico y correo Biblioteca Virtual de la Salud (BVS) y Scholar Google. La regular o una colaboración más estrecha con la AP, así como estrategia de búsqueda que se adaptó a cada una de las bases el envío de información sobre sitios web donde la gente puede de datos seleccionadas utilizando los siguientes descriptores ver información de interés, aunque seguramente muestran de la salud (DeCS) para español o los descriptores Medical más énfasis en poder contactar con las consultas y, cuando Subject Headings (MeSH). Se buscaron publicaciones en inglés sea necesario, puedan acudir al hospital y ser tratados10. y español, en los campos título y resumen, utilizando palabras El uso de la teleasistencia puede alterar preventivamente clave y términos MeSH, publicados en los últimos cinco años, el régimen sanitario, mantener a los pacientes fuera de las quedando excluidos aquellos artículos en otro idioma. instalaciones de alto costo, y mejorar la calidad de vida de los pacientes9. Se necesitan dispositivos para vigilar los parámetros RESULTADOS fisiológicos y el estado clínico de los pacientes. Aunque los Gestión de cuidados avanzados en Cardiología. Las personas datos pueden carecer de la especificidad necesaria para la que no están infectadas con la COVID-19, especialmente aquellas toma de decisiones clínicas, tienen un papel importante en la que tienen un mayor riesgo de desarrollar la enfermedad, evaluación de los pacientes con riesgo de empeoramiento de la deben recibir atención diaria sin el riesgo de exposición a otros enfermedad. Pueden alertar de pacientes que pueden requerir pacientes en el hospital2. una mayor recopilación de datos activos en casa o en la oficina. Una posible solución para disminuir aquellos problemas Todos los trabajadores de la salud deben adaptarse a esta en la gestión de recursos11, pérdida de continuidad en los nueva situación, trabajo que debe acompañarse de miedo, procesos asistenciales o la posible disminución de la atención estrés, solidaridad y heroicidad10. Del mismo modo, al hablar con prestada, podría ser la instauración de la gestión de cuidados los pacientes y los familiares, también pueden darse momentos cardiológicos. valiosos, como poder hablar sobre la vida y la muerte parece Los pacientes que han sufrido un SCA tienen un mayor riesgo ser más fácil para algunos pacientes y familiares en esta de recidiva, siendo necesarios los programas de prevención situación excepcional. secundaria cardiovascular y rehabilitación cardiaca12, incidiendo Los pacientes cardiacos también piden estabilidad y en la realización de ejercicio en casa, sobre todo en caso de seguridad en la atención, pues siguen necesitando diagnósticos, estado de confinamiento o riesgo de infección por COVID-19. tratamiento, educación para la salud y seguimiento adecuados10. Estudios recientes han demostrado un mayor riesgo de infarto Distintos cuadros cardiovasculares se cuentan entre las de miocardio con gripe, neumonía, bronquitis aguda y otras complicaciones más frecuentes de la COVID-19: eventos infecciones respiratorias4. coronarios agudos, descompensación de cuadros crónicos de El uso de la telesalud en el momento de las condiciones insuficiencia cardiaca o aparición de insuficiencia cardiaca de epidémicas (pandemia COVID-19) tiene el potencial de mejorar novo, cuadros trombóticos arteriales y venosos1. la investigación epidemiológica, el control de la enfermedad y el Durante el período de confinamiento se produjo una caída manejo del caso clínico siendo una de las formas efectivas de de la consulta habitual en los servicios de Cardiología, sobre utilizar las tecnologías existentes para facilitar la prestación de todo, las de carácter presencial y, posteriormente, por consejo servicios óptimos, mientras se minimiza el riesgo de exposición de permanecer en el domicilio, el temor al contagio lo que directa de persona a persona2.
Enfermera gestora de cuidados cardiológicos con el paciente con SCA durante la COVID-19 Enfermería en Cardiología. 2021; Año XXVIII (82) / 13 En los últimos años, el Servicio Gallego de Salud ha complicaciones en la transferencia del hospital ya sea al desarrollado una herramienta (llamada TELEA), integrada en la domicilio o a otra institución11. historia clínica electrónica IANUS, capaz de realizar telesalud Las estancias en el hospital son cada vez más cortas, lo que y monitorización domiciliaria. Permite realizar un control reduce las oportunidades de que las enfermeras proporcionen teleasistido y adelantarse a los episodios de exacerbación información previa al alta de los pacientes. Los pacientes con de la enfermedad. Desde 2015, se utiliza en pacientes con SCA tienen altas necesidades de aprendizaje dentro de las 24-48 insuficiencia cardiaca, demostrando no solo su utilidad clínica, horas antes de ser dados de alta del hospital, las cuales varían sino también una excelente acogida por los enfermos y sus según sus características demográficas. Impartir educación familias13. para la salud cardiovascular a los pacientes que han padecido Promovemos las visitas telemáticas y, sobre todo, las un SCA es una función enfermera, para lo cual es esencial llamadas telefónicas. Durante el confinamiento por COVID-19, reconocer e incorporar las necesidades autopercibidas de los en el hospital Lucus Augusti se realizó un seguimiento de pacientes en la información que reciben18. pacientes con esta enfermedad, siendo la estrategia que La evaluación de estas necesidades de información combina telemedicina y seguimiento proactivo bien aceptada contribuye a desarrollar un programa educativo cardiaco por los pacientes y el seguimiento se completó sin grandes eficaz que ayudará a estos pacientes en su recuperación en problemas en la mayoría de los enfermos13. casa. La información sobre la unidad de atención cardiaca, la Enfermera gestora de cuidados avanzados. La Organización anatomía y fisiología del corazón, los factores psicológicos, los Mundial de la Salud designó el año 2020 como el año factores de estilo de vida, la información sobre medicamentos, internacional de las enfermeras y matronas para reconocer el la información sobre la dieta, la actividad física, el tratamiento servicio vital para el cuidado de la salud, aprovechando el 200o de los síntomas y otra información relacionada con el sistema aniversario del nacimiento de Florence Nightingale, celebración de apoyo es la información más valorada por los pacientes que ha sido eclipsada por la pandemia mundial. Aun así, las antes de ser dados de alta18. enfermeras y enfermeros siempre hemos estado al frente de Los medicamentos cardiovasculares son importantes para el otras crisis sanitarias, catástrofes o epidemias que han atacado tratamiento y la prevención secundaria de las ECV, mediante a la humanidad y tratar la COVID-19 no podría ser diferente. el control de los factores de riesgo metabólico5. Una mala La enfermera de práctica avanzada (EPA) lleva a cabo un rol adherencia terapéutica conduce a un mal pronóstico de la enfermero enfocado a la prestación de cuidados, prevención enfermedad o una mayor probabilidad de muerte. Además, de enfermedades y cuidados de rehabilitación y gestión se ha convertido en un aspecto importante de abordar para de enfermedades crónicas, que integra la investigación, la el control de las ECV, al garantizar la disminución de las educación, el liderazgo, la práctica clínica basada en la evidencia complicaciones que pueden conllevar al aumento en los costes y la gestión clínica14, dispone de habilidades comunicativas y sanitarios de los pacientes, sus familias, así como para el motivadoras, así como capacidad crítica e inquietudes hacia sistema sanitario, siendo los recursos invertidos en prevención la innovación15, siendo el primer punto de contacto reconocido menores que los empleados en tratamientos y rehabilitación5. para pacientes y familias; aunque, una gran parte de la actividad Antes del alta hospitalaria, se avisará a cada paciente que la clínico asistencial, sigue siendo la esencia enfermera, con la primera consulta será telefónica en un mes con la enfermera labor de educación y promoción para la salud y la prevención gestora de cuidados, y se programará con AP (con fecha y de enfermedades16. Esa práctica basada en la evidencia puede hora) una fecha para realizar una analítica básica y, según ser uno de los dominios que diferencia a la EPA del resto de el tratamiento, un ECG; además, se formará a cada paciente los niveles enfermeros, puesto que debe tomar las decisiones y familia sobre medición de la frecuencia cardiaca (FC) y con el mejor conocimiento posible9. Además, están autorizadas determinación de la PA regularmente. Entre los aspectos para diagnosticar, titular medicamentos, solicitar pruebas a incluir dentro del programa de educación para la salud en diagnósticas y tratamientos terapéuticos, derivar a pacientes a pacientes con SCA debemos incluir aspectos relacionados con la otros servicios y/o profesionales, así como hospitalizar y dar el adherencia terapéutica, el tabaquismo, la dieta cardiosaludable, alta a pacientes en hospitales y otros servicios de continuidad la actividad y ejercicio físico, sueño, estreñimiento, conocer el de cuidados14. Por otro lado, presta cuidados seguros y apoyo social con el que cuenta cada persona, vigilar el riesgo competentes a personas, familias y comunidades, gracias a una de baja autoestima situacional, un posible trastorno de imagen formación académica superior (al menos máster)17, consigue corporal, así como controlar la ansiedad, depresión, control de un mejor balance costo-eficiente16, mayor satisfacción de los estrés12. usuarios, con un mayor grado de competencia y capacidad de A continuación se describen las actividades a llevar cabo, aplicar el desarrollo teórico, empírico, ético-legal y profesional según el documento de consenso de la Sociedad Española de de los cuidados, que se revisan periódicamente para mantener Cardiología, para seguimiento telemático de pacientes que han su práctica al día14. sufrido un SCA13. Seguimiento del paciente hospitalizado por síndrome Pacientes diagnosticados con un SCA agudo19: Se realizará coronario agudo. La gestión de cuidados durante la un primer seguimiento enfermero al mes, tras el alta: se hospitalización, se orienta a la coordinación hospitalaria realizará consulta telemática donde se debe interrogar por y con AP para la planificación anticipada del alta. Se trata síntomas (tabla 1), la presencia de síntomas de alarma, evaluar de una intervención enfermera, dirigida a la prevención de si hay déficit sensorial o de comprensión que aconseje la
14 / Enfermería en Cardiología. 2021; Año XXVIII (82) ARTÍCULOS CIENTÍFICOS
Tabla 1. Relación de preguntas a realizar por la enfermera gestora de cuidados durante la llamada de control, al mes del alta hospitalaria.
ASPECTOS CLAVE PREGUNTAS AL PACIENTE
¿Presenta angina? ¿Ha notado dolor en el pecho?
¿Ha precisado nitroglicerina sublingual?, ¿con qué frecuencia?
¿Presenta insuficiencia cardiaca? ¿Nota ahogo, falta de aire o que se cansa más de lo habitual?
¿Se le hinchan los tobillos?
¿Están controlados los factores ¿Fuma? ¿Cumple la dieta? ¿Realiza ejercicio físico?
de riesgo cardiovascular? ¿Qué mediciones de PA tiene? ¿Ha ganado o perdido peso?
¿Se ha olvidado alguna dosis de medicación?
¿El cumplimiento terapéutico es adecuado?
¿con qué frecuencia se olvida de tomar la medicación?
¿Tiene dolores musculares? ¿Se siente mareado o más cansado de lo habitual?
¿Tiene efectos secundarios farmacológicos?
¿Tiene hematomas en la piel?
presencia de un familiar, solicitar al paciente que se tome reciente). Continuaremos con una evaluación de la adherencia
medidas biométricas (PA, FC, peso) y anotar los fármacos que terapéutica y los potenciales efectos secundarios: conocer
toma o cualquier pregunta que desee formular al cardiólogo o el grado de cumplimiento, las interacciones farmacológicas
cardióloga19. y modificar los tratamientos fácilmente a través de HCE19: si
En esa misma llamada, se evaluarán los síntomas, la el paciente toma doble antiagregación, se revisará si se debe
adherencia terapéutica y los posibles efectos secundarios17. suspender precozmente o mantenerla más allá de los 12
Se aprovechará para informar sobre los programas de meses. Además, si el paciente muestra angina, intensificar el
Rehabilitación Cardiaca disponibles (en los que se priorizará los tratamiento antianginoso, priorizando el uso de fármacos frente
programas telemáticos). al intervencionismo.
Se revisará la optimización del tratamiento, que en ocasiones Los pacientes con trastornos crónicos, necesitan servicios y
puede no haberse implementado, así como se realizará una apoyo médicos, enfermeros y sociales. El cuidado de familiares
valoración individual del riesgo de practicar ejercicio físico y amigos es altamente necesario. Se ha demostrado que los
sin monitorización, para seleccionar a los pacientes con bajo cuidadores familiares pueden monitorear los signos y síntomas
riesgo para formación telemática sobre ejercicio físico. relacionados con la enfermedad y ayudar a los pacientes
El segundo contacto enfermero junto con el cardiólogo o a realizar sus actividades de la vida diaria, administrar sus
cardióloga19 se realizará a los 3 meses tras el alta hospitalaria, medicamentos y modificar sus estilos de vida, lo que contribuye
donde se podrá ofertar intervenciones educativas sobre la a un mejor control sobre sus enfermedades, tienen un menor
enfermedad, los factores de riesgo cardiovascular, la dieta, el riesgo de progresión de la enfermedad y sienten una mayor
ejercicio físico (únicamente para pacientes con bajo riesgo) y satisfacción con los servicios sanitarios.
la sexualidad (tanto en los de bajo como en los de alto riesgo), Si los factores de riesgo cardiovascular no están controlados,
y se aprovechará para contestar posibles dudas. Para ello, es se reforzará la educación para la salud cardiovascular necesaria
aconsejable disponer de material grabado, y recomendable y, si es necesario, se modificará la medicación. Desde un principio,
hacerlo por videoconferencia en la que puedan participar las enfermeras y enfermeros, responsables de capacitar a los
varios pacientes simultáneamente, puesto que sirve para pacientes y sus cuidadores familiares para que puedan cuidarse
que las dudas de algunos pacientes puedan aclarar algunas a sí mismos tanto como sea posible. Debemos vigilar la amenaza
cuestiones que otros no se habían planteado. la salud de los cuidadores, puede causar tensión emocional y
Se seleccionará a los pacientes que deben tener consulta depresión, y los pone en riesgo de padecer enfermedades
presencial en caso de síntomas de posible alto riesgo: consulta crónicas. Por lo tanto, el empoderamiento, tanto de pacientes
presencial con cardiólogo/cardióloga y enfermera simultáneos como de sus cuidadores, puede ayudarlos a prevenir problemas
(donde se realizará un ECG). asociados y a hacer frente de manera eficaz al cuidado.
Pacientes diagnosticados con un SCA crónico. Según Se deben remitir a la consulta presencial a los pacientes que
el documento de consenso de la Sociedad Española de sufran alguna descompensación, sospecha de angina inestable
Cardiología19, se valorará la estabilidad clínica: los síntomas, o insuficiencia cardiaca o cuyos síntomas no se consiga
sobre todo dolor torácico y la disnea, así como preguntar por controlar19.
aspectos relacionados con el estilo de vida, como el ejercicio, Si se han realizado cambios en la medicación, se monitorizará
la dieta y el tabaquismo. Se confirmará que otros factores de la aparición de efectos secundarios, la PA y la FC (para ello, se
riesgo cardiovascular se encuentran en cifras objetivo, como podrá valorar la inclusión del paciente en el programa TELEA
la PA, el colesterol unido a lipoproteínas de baja densidad o la de seguimiento domiciliario). Solo se solicitarán las pruebas
glucohemoglobina (será necesaria la realización de una analítica complementarias cardiológicas estrictamente necesarias.Enfermera gestora de cuidados cardiológicos con el paciente con SCA durante la COVID-19 Enfermería en Cardiología. 2021; Año XXVIII (82) / 15 Para la realización de ECG de control, se citará al paciente en la frecuencia respiratoria, la PA y el nivel de oxígeno necesarios cardiología o en AP. en el hogar2. En cuenta sea posible, se reforzará el control desde AP, sobre Los trabajadores sanitarios en el ámbito de la Cardiología todo en aquellos pacientes en situación estable19: paciente deben prestar una atención flexible y segura al paciente asintomático con fracción de eyección ventricular izquierda en un nivel óptimo10. Debemos incorporan estrategias de (FEVI) normal a los 12 meses de un SCA o una revascularización, entrenamiento de salud para los supervivientes de accidentes aquellos con angina estable con FEVI normal y prueba de isquemia cerebrovasculares, pues mejora la calidad de vida, la vida diaria negativa o de buen pronóstico a los 12 meses de seguimiento o y reduce la depresión21. los pacientes asintomáticos con revascularización incompleta El papel de la enfermera gestora de cuidados en cardiología y prueba de isquemia negativa o de buen pronóstico a los 12 es básico para mejorar la comunicación con el paciente, pues meses de seguimiento. los pacientes pueden tenerla como personal referente, evitando Además, la gestión de cuidados con AP se orientará a mejorar miedos y estableciendo relaciones con el equipo de salud. la capacidad resolutiva, la continuidad y la coordinación para Gracias al seguimiento enfermero de estos pacientes, se puede evitar ingresos hospitalarios y promover el mantenimiento de la mejorar su estilo y calidad de vida, el control de factores de persona en la comunidad11,17,19. riesgo, la adherencia al tratamiento12,17. Para ello nuestro principal El seguimiento en AP será llevado a cabo por la enfermera. objetivo es el empoderamiento de estos pacientes, hacerlos Según el nivel de intervención y de la capacidad de autocuidado, activos y responsables de su situación, para una mejor toma de se revisarán los valores de la automediciones, los tratamientos decisiones a seguir12. Para ello, se debe implantar la figura de nuevos y los procesos intercurrentes desde el contacto la enfermera de práctica avanzada en cuidados cardiológicos. previo, así como, se solicitarán las pruebas complementarias Según el estudio de Lasater KB22, las inversiones en recursos que sean necesarias19. En caso de la aparición de signos de enfermeros están asociadas con mejores resultados clínicos y desestabilización, el paciente será revisado por su médico de AP casi ninguna diferencia en el coste16. En este estudio se indica cuando el paciente se pone en contacto telefónico ante un nuevo que los pacientes ingresados por afecciones médicas comunes síntoma o descompensación, para revisión del tratamiento y en hospitales con mejores recursos enfermeros, tenían una los resultados de las pruebas complementarias, reevaluarán menor probabilidad de mortalidad, reingresos y estancias más periódicamente los síntomas, el riesgo cardiovascular, la cortas17,22. consecución objetivos de control y la posible aparición de Capacitar a los pacientes en la mejora de sus autocuidados nuevas comorbilidades, así como realizará el seguimiento disminuye la ansiedad y los miedos que pueden aparecer por su anual con analíticas y ECG y, en algunas circunstancias, un desconocimiento a lo nuevo12. En los últimos años, los pacientes, ecocardiograma cada 3-5 años (según la clínica, la función sus familias y la atención sanitaria han cambiado, pero a partir ventricular, las valvulopatías u otras comorbilidades), a través de la pandemia mundial por la COVID-19, estos cambios se han de una consulta con el Servicio de Cardiología19. Estas consultas acentuado, por lo que las tecnologías y los cuidados deben con cardiología se realizarán a través de una teleconsulta evolucionar, por lo que se debemos rediseñar el modelo de con el servicio, en caso de que el ECG, el ecocardiograma o atención sanitario15. la analítica sean dudosos, en caso de desestabilización y para El reconocimiento y posición que las enfermeras y los ajustes de tratamiento o solicitud de pruebas complementarias enfermeros nos merecemos, por nuestra valía y profesionalismo no disponibles en AP (NT-proBNP, ecocardiograma u otras), de cara la profesión y atención a la ciudadanía, así como el así como, para resolver las dudas o reiniciar las visitas en liderazgo en las políticas de salud pública debe ser establecido Cardiología. ya a nivel de las organizaciones sanitarias y políticas. DISCUSIÓN Y CONCLUSIONES CONFLICTO DE INTERESES La telesalud es una opción atractiva, eficaz y asequible8,20, Ninguno. así como uno de los mayores avances de este siglo, al contribuir con la humanización de la salud7. Puede convertirse en una necesidad básica para la población y los pacientes, especialmente cuando las personas están en cuarentena2, lo que permite a los pacientes obtener asesoramiento sobre sus problemas de salud. Para reducir el número de personas que reciben servicios de atención sanitaria directa, y así evitar la propagación de la COVID-19, los trabajadores sanitarios pueden contactar con los pacientes a través de herramientas de telecomunicaciones como el uso de videollamadas o una llamada telefónica, hacer preguntas especiales y recopilar la información requerida, la clasificación del paciente y la consulta de suministro, o si una persona puede continuar con el autocontrol de los síntomas en casa2. También se puede aplicar para controles regulares como
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