Taquicardia supraventricular en tiempos de pandemia - Belén García Ruiz de Cenzano R1 Pediatría - Hospital General Universitario de Alicante

Taquicardia supraventricular
  en tiempos de pandemia
                             Belén García Ruiz de Cenzano
  R1 Pediatría - Hospital General Universitario de Alicante

Caso clínico
           Niña de 11 años con disnea de 3 semanas de evolución y
           edemas en miembros inferiores de 48 horas de evolución

      Antecedentes personales                              Enfermedad actual

  Asma bronquial en tratamiento con            Cuadro de tres semanas de evolución de
   salbutamol inhalado a demanda                 disnea y ortopnea, con aumento del
       Episodio de taquicardia               perímetro abdominal y torácico y edemas en
supraventricular paroxística hace 1 año      miembros inferiores de 48 horas de evolución

                    Tratamiento con salbutamol inhalado sin mejoría

                                 Es remitida a Urgencias

Caso clínico
 Exploración física

Peso: 49,7 Kg; Glasgow: 15 puntos; Tª: 36,1 ºC; FC: 250 lpm; SatO2: 100%

Mal estado general, alerta, lenguaje entrecortado. Intolerancia al
decúbito. Cianosis periférica                                           TEP
Taquipnea con aumento del trabajo respiratorio                       INESTABLE

AC: taquicardia a 250 lpm. AP: crepitantes basales en ambos hemitórax.
Abdomen distendido. Edemas con fóvea en miembros inferiores

         Monitor ECG: taquicardia regular de QRS estrecho a 250 lpm

Caso clínico

               SOSPECHA DIAGNÓSTICA

               INSUFICIENCIA CARDIACA
              CONGESTIVA SECUNDARIA A
           TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR

Caso clínico

      Se inician
     maniobras
   vagales sin éxito
                         Se administran dos
                        dosis de 6 mg y una
                         dosis de 12 mg de
                       adenosina intravenosa

                                                    Revierte la
                                               taquicardia e ingresa
                                                 en UCI Pediátrica

Caso clínico
Pruebas complementarias

  Ritmo sinusal a 140 lpm. Eje eléctrico 90º. PR < 0,2 seg. QRS < 0,12 seg.
  No alteraciones de la conducción auriculoventricular ni de la repolarización

  Glucosa 142; Cr 0,87; Urea 69; Na 129; K 5,4; GOT 441; GPT 784; PCR 4,3;
  Pro-BNP 6.523; GV: pH 7,39; pCO2 36; pO2 48; lactato:5,2; HCO3 22

  Ligera hipoquinesia septal. Función de eyección en límite inferior de la normalidad.
  Insuficiencia mitral y tricuspídea moderadas

Caso clínico
   Tratamiento

O2 con gafas nasales a 2 lpm       Furosemida 10 mg/8h        Espironolactona 25 mg/12h

                               Vía accesoria posterolateral
                                        izquierda
       Estudio                                                          Ablación de la
  electrofisiológico                                                    vía accesoria
                               Preexcitación con onda delta
                                  positiva en DI y aVL y
                                 negativa en cara inferior

Caso clínico
   Evolución favorable con retirada de la oxigenoterapia, desaparición de la ascitis y los
 edemas, normalización de los valores analíticos, ecocardiográficos y electrocardiográficos

                                                    ALTA
                                                 HOSPITALARIA

Taquicardia supraventricular
Epidemiología

• Taquiarritmia más frecuente en la infancia. Incidencia: 1/250 - 1/1.000 niños
• Distribución bimodal: < 1 año y 7-12 años
• Pronóstico a largo plazo depende de la edad de presentación:

                     Riesgo de recurrencia muy alto los 6 primeros meses
        < 1 año
                     80% asintomáticos después del año de vida

        > 1 año      Solo 15-20% remisión completa

Taquicardia supraventricular
Clínica

          Recién nacidos y lactantes   Escolares y adolescentes

                     Palidez                 Palpitaciones
                  Sudoración                    Síncope
                  Irritabilidad                 Disnea
              Rechazo de la ingesta          Dolor torácico

             Frecuente debut como          Diagnóstico precoz
              insuficiencia cardiaca
                                          Insuficiencia cardiaca
                                               infrecuente

Taquicardia supraventricular
      Tratamiento

           AGUDO                      PROFILÁCTICO                    CURATIVO

         Maniobras                Niños < 1 año (primeros             Ablación por
          vagales                   6-12 meses de vida)             radiofrecuencia
                                   Niños > 1 año con crisis
 Inestabilidad     Estabilidad   frecuentes y mal toleradas   Niños ≥ 15 kg con episodios
hemodinámica     hemodinámica                                 frecuentes, mal tolerados o
                                   Digoxina, propranolol       refractarios al tratamiento
Cardioversión    ADENOSINA IV     Flecainida, propafenona
  eléctrica                         Sotalol, amiodarona           Tasa de éxito > 90%

Taquicardia supraventricular
 Insuficiencia cardiaca

                                         Disminución del
                                          gasto cardiaco

     Aumento
                                                              Insuficiencia
  mantenido de la         TAQUIMIOCARDIOPATÍA
                                                                cardiaca
frecuencia cardiaca

                                        Llenado ventricular
                                          comprometido

Taquicardia supraventricular
Insuficiencia cardiaca                Frecuencia
                                      ventricular
                                        elevada

                                                            Cardiopatía
         TSV incesante o
                                                             congénita
          permanente                  FACTORES                asociada
                                   PREDISPONENTES

                   Inadecuada
                                                      Lactantes o
                  identificación
                                                    niños pequeños
                 de los síntomas

Taquicardia supraventricular
Insuficiencia cardiaca: manejo

   Tratamiento de la causa         Suprimir la taquicardia

                                                                        DIURÉTICOS DE ASA
   Tratamiento sintomático          Tratamiento diurético
                                                                          (FUROSEMIDA)

                                      Potencia el efecto diurético

      Ventajas de asociar        Disminuye el riesgo de hipopotasemia
     ESPIRONOLACTONA
                                  Disminuye los efectos nocivos de la
                                   aldosterona (fibrosis miocárdica)

Conclusiones
La taquicardia supraventricular es la arritmia más frecuente en la infancia
La sintomatología depende de la edad de presentación, siendo más inespecífica
 en lactantes, lo que conlleva un retraso en el diagnóstico
En niños mayores, una inadecuada identificación de los síntomas junto con un
 retraso en el diagnóstico puede desencadenar una insuficiencia cardiaca
En la situación actual de pandemia en la que el acceso al sistema sanitario se
 encuentra limitado, es más importante que nunca prestar atención a los síntomas
 del paciente y a los hallazgos en la exploración física para evitar complicaciones

Bibliografía
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Taquicardia supraventricular
  en tiempos de pandemia
              Belén García Ruiz de Cenzano
                     belgar95@gmail.com