VI Conferencia Nacional de Salud - Claudia Lema Dodobara Salud Sin Límites Perú Lima, 30 de noviembre 2013

VI Conferencia Nacional de Salud

     Claudia Lema Dodobara
      Salud Sin Límites Perú

        Lima, 30 de noviembre 2013

REFORMA DE SALUD E
INTERCULTURALIDAD

Temas a Tratar
1.   Reflexiones generales sobre interculturalidad
2.   ¿Qué entiende el MINSA por Interculturalidad?
3.   La interculturalidad en la estructura del MINSA
4.   Otras experiencias
5.   Análisis y recomendaciones

ALGUNAS REFLEXIONES
SOBRE INTERCULTURALIDAD

Una definición de interculturalidad
   Interculturalidad es: comprender al otro desde su
    propia visión del mundo y su jerarquía de valores,
   propiciar la apropiación selectiva y crítica de lo
    que propone y ofrece,
   y asumir una actitud activa que permita:
     reestructurarlo propio mediante la
     auto transformación reflexiva.

Interculturalidad en salud
   “La capacidad de moverse equilibrádamente entre
    conocimientos, creencias y prácticas culturales
    diferentes respecto a la salud y la enfermedad, la
    vida y la muerte, el cuerpo biológico, social y
    relacional. Percepciones que a veces pueden ser
    incluso contrapuestas" (Jaime Ibacache y Ana
    Oyarce)

Diálogo entre culturas

       Mi historia
     Mis creencias         Mi historia
      Mis valores        Mis creencias
   Mis conocimientos      Mis valores
     Mi visión del     Mis conocimientos
        mundo            Mi visión del
   Mi estilo de vida        mundo
    Mis costumbres     Mi estilo de vida
                        Mis costumbres

Interculturalidad
   Es una propuesta ética y política
     Se da en las personas
     Se da a través de políticas públicas

 Es difícil que haya interculturalidad
si hay desigualdad: económica,
política, social, etc.

Algunos puntos importantes
   Interculturalidad no es sólo afirmación cultural
   Pero ésta es un paso necesario
   Interculturalidad no sólo se aplica a pueblos
    indígenas y campesinos
   La interculturalidad nos lleva a reconocer que:
     Elsistema oficial de salud es un prestador más en una red
      de prestadores de salud, pero es el que tiene la
      obligación de ley con el derecho a la salud

¿QUÉ ENTIENDE EL MINSA
POR INTERCULTURALIDAD

Unidad Técnica Funcional
   La búsqueda de estrategias conjuntas para
    abordar la salud, teniendo en cuenta a las
    diferentes culturas que habitan un país,
    consideradas como actores sociales con los mismos
    derechos ciudadanos, en un contexto de equidad
    política, económica y cultural, sin ningún tipo de
    discriminación, especialmente con los indígenas, que
    son los más excluidos y marginados.

CENSI
   Es el proceso de articulación de
    diferentes enfoques conceptuales de la
    atención de la salud existentes, en un
    espacio físico o social, de una manera
    horizontal y respetuosa entre ellos,
    basada en el intercambio y discusión
    de ideas, prácticas y experiencias.
    Tiene por objeto crear estrategias de
    atención conjunta para abordar la
    salud y la enfermedad basadas en el
    derecho a la vida y la salud.

CENSI
   Implica reducir las barreras culturales existentes para
    la atención de la salud en:
       La forma en que el sistema oficial de atención de salud y la población conciben
        la vida, la salud y la enfermedad, los tratamientos y formas de prevención,
        entre otros.
       Las formas de entender la atención medica, los roles de los actores involucrados.
       La manera de comunicar síntomas, o aceptar tratamientos, entre otros.
       Las diferencias en el idioma y los conocimientos.

   No niega beneficiarse del desarrollo científico
   Implica relaciones sin discriminación, sin establecer
    relaciones de poder o coerción, de ninguna de las
    partes.

UN DEBATE POCO
DESARROLLADO

¿Qué se está entendiendo por
interculturalidad?
 ¿   Armonización? (OPS)
  ¿Incorporación?   (OPS)
  ¿Articulación?   ¿Qué tipo de
  articulación?
  ¿Diálogo?

  ¿Coordinación    en paralelo?

¿Articular sistemas de salud?

                   Sistema de                                      Sistema de
                   explicación                                     explicación

   Sistemas de                      Agentes de     Sistemas de                      Agentes de
     cuidado                          salud          cuidado                          salud

                  Sistema                                         Sistema
                     de                                              de
                   Salud                                           Salud
    Itinerarios                    Repertorios y    Itinerarios                    Repertorios y
   terapéuticos                      recursos      terapéuticos                      recursos
                                   terapéuticos                                    terapéuticos

                    Marcos de                                       Marcos de
                  reconocimiento                                  reconocimiento

Proceso hacia la interculturalidad
(Germán Zuloaga)

¿Articular ámbitos de un sistema único?

LA INTERCULTURALIDAD EN LA
ESTRUCTURA DEL MINSA

Áreas que desarrollan salud
intercultural en el MINSA
   Centro Nacional de Salud Intercultural
   Unidad Técnica Funcional
   Dirección General de Epidemiología
   Estrategia de Salud Sexual Reproductiva
   Centro Nacional de Alimentación y Nutrición
    (CENAN)

CENSI
Pertenece al Instituto Nacional de Salud
Lidera la Estrategia de Pueblos Indígenas
Ha desarrollado trabajos como:
 Incorporación de la variable étnica

 Metodología para el Diagnóstico de salud participativo
   sociocultural
 Metodología para el desarrollo de huertos de plantas
   medicinales
 Norma técnica para los pueblos en contacto inicial

 Metodología de Diálogos interculturales

 Política Nacional de Salud Intercultural (en validación)

Unidad Técnica Funcional y
Dirección de Vigilancia Epidemiológica
Pertenece a promoción        Pertenece a DIGE
  de la salud                Desarrolla los ASIS
Ha desarrollado la:           indígenas, como el
 El documento técnico:       Aymara, el Shuar, en
  “Enfoque de derechos        este momento está
  Humanos, equidad de         desarrollando el ASIS
  género e                    Nanti
  interculturalidad”

ESSR y Centro Nacional de
Alimentación y Nutrición (CENAN)
Pertenecen a DAIS y el INS
Han desarrollado:
 La Norma técnica para el parto con adecuación
  cultural
 La Manuales de alimentación saludables adecuados
  a la realidad local

La salud intercultural dentro del MINSA

Análisis y propuestas
   La concepción de salud intercultural no es única, hay por lo
    menos dos áreas intentando establecer y empujar el tema
   Existen distintos niveles de políticas de salud intercultural
    (nacional, local)
   Existe un fuerte sesgo indígena
   La interculturalidad se encuentra dispersa a lo largo del
    MINSA y se desarrolla en subdirecciones y estrategias
   Sobre todo está dentro de institutos de investigación
   No hay una entidad de alto nivel que lo empuje
   No está entre los roles y funciones de los principales
    funcionarios impulsar y supervisar el desarrollo de la salud
    intercultural

Recomendaciones (1)
1.   Concertar criterios sobre objetivos y estrategias de
     interculturalidad en el MINSA
2.   Establecer una entidad de alto nivel que tenga la autoridad para
     impulsar el desarrollo de la salud intercultural
3.   Incorporar en los roles y funciones de las principales direcciones, el
     impulso a la incorporación de la salud intercultural en el trabajo
4.   Aprobar la política Nacional de Salud Intercultural del CENSI y
     ponerla en práctica

Recomendaciones (2)
4.   Darle mayor impulso a nivel regional y niveles locales con la
     incorporación de direcciones y especialistas en interculturalidad
5.   Revisar que todos los cuidados esenciales, las intervenciones y los
     indicadores, así como las guías técnicas para el personal
     asistencial contengan un enfoque intercultural
6.   Fortalecer la capacitación en interculturalidad tanto en el
     pregrado como en el posgrado y en programas de formación
     continua en servicio.
7.   Mejorar las remuneraciones y desarrollar incentivos al personal
     que cumpla con esta formación. Desarrollar otra clase de
     incentivos para la implementación de interculturalidad

Algunas experiencias concretas que
pueden alimentar al MINSA
   Epidemiología sociocultural
   Articulación con terapeutas tradicionales (no solo
    parteras)
   Desarrollo de huertos de plantas tradicionales y
    herbarios, así como estudios científicos.
   Formación de personal indígena ¿Cómo se les
    incorpora?
   Diálogos interculturales
   Desarrollo de indicadores de incorporación de la
    interculturalidad en los distintos niveles del MINSA

Evaluar la incorporación de la interculturalidad
(PNUD)

   1. Aceptación y tolerancia
   2. Dialogo entre culturas y saberes
   3. Disminución de desigualdades y relaciones
    asimétricas
   4. Erradicación de la discriminación
   5. Creación de una sociedad diversa

Definición de salud
   “Un proceso de equilibrio y armonía biopsicosocial,
    cultural y espiritual de la persona consigo misma y
    con su entorno, que implica la familia, la comunidad
    y la naturaleza. La enfermedad es el estado que
    resulta de la interrupción en el equilibrio y armonía
    de estas relaciones”