ABC SALUD - Centro Laparoscópico Dr. Ballesta
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ABC SALUD
15 de mayo de 2021 l Nº144 l abc.eslsalud
de la
La acumulación
excesiva de grasa
tiene solución,
incluso en los casos
más graves. El
arsenal terapéutico
crece, con fármacos
nuevos y cirugías
cada vez menos
agresivas
Mucho más que dieta
MEDICINA
ANTIOBESIDAD
JDEVELASCO
k
SÁBADO, 15 DE MAYO DE 2021 ABC
4 SALUD abc.es/salud
JOAQUÍN SOTO MEDINA
EN PORTADA
l ser humano es capaz de so-
E NI UNA OBESIDAD
brevivir semanas o incluso me-
ses sin ingerir ningún tipo de
comida. Esta increíble capaci-
dad de supervivencia es la res-
puesta evolutiva a siglos y mi-
sin tratar
lenios de penurias donde la mayor parte de
la población podía considerarse afortuna-
da si comía una o dos veces al día. Pero esto
es cosa del pasado. Ahora alimentarse es
algo tan fácil como levantarse del sillón y
tomar algo del frigorífico. Quizá demasia- La medicina actual ofrece soluciones frente a la acumulación
do. Ya que los mecanismos fisiológicos que
nos han permitido sobrevivir en los tiem- excesiva de grasa sin importar su gravedad. Entre ellas, el uso de
pos más difíciles se han convertido en un fármacos para inhibir la sensación de hambre y potenciar la
problema de salud mundial llamado obesi-
dad. Una enfermedad crónica, definida como saciedad o técnicas quirúrgicas que modifican radicalmente el
la acumulación anormal o excesiva de gra- sistema digestivo sin apenas efectos secundarios
sa, que acorta y limita la esperanza de vida
de quienes la sufren. Y aún hay más. Dife-
rentes estudios han demostrado que pade-
cer obesidad aumenta el riesgo de hospita- pendientemente del nivel de sobrepeso u aprobado para el tratamiento de la diabe-
lización y de muerte frente a la pandemia obesidad, la base del tratamiento son siem- tes. Así lo afirma la doctora y secretaria ge-
de Covid-19. Afortunadamente, existen múl- pre las modificaciones en el estilo de vida. neral de la Sociedad Española para el Estu-
tiples alternativas terapéuticas exitosas se- Así lo indica el jefe de servicio de endocri- dio de la Obesidad (Seedo), Susana Mone-
gún el grado de sobrepeso u obesidad. Des- nología y nutrición del Hospital Universi- reo: «El semaglutide ya cuenta con los
de el uso de fármacos que inhiben el ham- tario Quirónsalud de Madrid, Esteban Jó- estudios y ensayos clínicos que demuestran
bre y potencian la sensación de saciedad dar: «No se puede comprender ningún in- sus buenos resultados. En unos meses se
hasta técnicas endoscópicas que prescin- tento de controlar el peso a largo plazo sin autorizará su uso en casos de obesidad».
den de la cirugía. Así como tratamientos hacer más saludable la dieta y más adecua- Tal y como asevera la doctora y jefa de la
quirúrgicos capaces de modificar la anato- da en calorías». De tal forma que hasta las unidad de endocrinología y nutrición del
mía del estómago e intestinos con impor- cirugías de la obesidad están indicadas den- Hospital Ruber Internacional, la clave de su
tantes pérdidas de peso, incluso en las obe- tro de un programa global de modificación éxito reside en su capacidad para inhibir la
sidades mórbidas más extremas. de hábitos, de dieta y ejercicio. A la hora de señal de hambre que manda el cuerpo y am-
En el mundo hay unos 1.900 millones de poner una solución a su problema, el pri- plificar la de saciedad. Es decir, reequili-
personas con exceso de peso de los cuales EXISTEN DOS mer paso es reconocerlo como tal. Según brarlas. Según apunta la doctora Susana
unos 680 tienen obesidad, según datos de FÁRMACOS señala el doctor Esteban Jódar, «en caso de Monereo este desequilibrio se remonta a los
la Organización Mundial de la Salud (OMS). QUE OFRECEN querer hacer algo, lo primero que se debe primeros pasos de la humanidad. «Nuestra
Las diferentes opciones de tratamiento bus- saber es que esto trata de hacer cambios especie ha sobrevivido porque está diseña-
can tanto reducir el peso corporal como eli- IMPORTANTES muy a largo plazo y que a lo mejor no deben da para buscar comida, eso se llama ham-
minar o reducir el efecto de las comorbili- PÉRDIDAS DE de ser excesivamente drásticos» Entre ellos, bre. La señal de hambre es tan potente que
dades y enfermedades derivadas de la obe- PESO: realizar ejercicio físico, que debe ser regu- al final casi todo lo que vives se convierte
sidad, como la diabetes o las enfermedades lar y algo exigente para el paciente, de for- en hambre. Comes por ansiedad, comes por-
cardiovasculares. Pero ¿cómo saber si te- SAXENDA Y ma que eleve su frecuencia cardiaca. «A par- que estás contento, porque estás triste, por
nemos o no obesidad? El índice de Masa SEMAGLUTIDE tir de ahí hay que analizar qué es lo que uno aburrimiento», explica. Para beneficiarse
Corporal (IMC) es la forma más práctica de come. Una sensación muy común entre la de sus efectos, ambos medicamentos deben
clasificar el peso. Es el resultado de dividir población es que no comen para lo que pe- inyectarse por vía subcutánea. De forma
el peso por la talla al cuadrado. Según sus san», destaca el doctor. diaria con el saxenda y una vez a la sema-
resultados, se gradúa o valora el nivel de Más allá de cambios en el estilo de vida, na mediante el semaglutide. «Estos fárma-
obesidad. Así, un IMC normal es aquel que una de las principales alternativas es la te- cos están indicados para pacientes con obe-
está entre 18 y 25. Por encima de 25 se con- rapia farmacológica. Estos son los medica- sidad, con IMC por encima de 30, pero en
sidera sobrepeso mientras que resultados mentos conocidos como saxenda (liraglu- mi opinión, en pacientes con sobrepeso tam-
superiores a 30 se clasifican como obesi- tida) y semaglutide. Ambos ofrecen impor- bién son útiles», precisa la doctora, quien
dad. tantes pérdidas de peso. Concretamente, un explica que la duración de esta terapia de-
En función del IMC y de los resultados 15% en el caso del saxenda y entre el 20 y penderá de cada paciente: «Habrá quienes
de diferentes pruebas diagnósticas, como 25% con el semaglutide. Actualmente, solo no lo puedan dejar nunca porque en el mo-
un examen físico general o un análisis de el saxenda se comercializa como un medi- mento que lo hagan volverán a ganar peso.
sangre, se determina cuál es la terapia idó- camento efectivo en pacientes con obesi- Mientras que otros, si son capaces de reedu-
nea para cada paciente. No obstante, inde- dad. Mientras que el semaglutide solo está carse y de adquirir nuevos hábitos saluda-
bles, a lo mejor no lo necesitan».
Entre la farmacoterapia y los tratamien-
tos quirúrgicos, destacan las técnicas de en-
doscopia. Un método capaz de reducir el
exceso de peso corporal sin necesidad de
realizar cirugía. De acuerdo con el cirujano
especializado en endoscopia digestiva avan-
zada y diagnóstica del Centro Laparoscópi-
co Doctor Ballesta, Arnulfo Fernández-Zu-
lueta, los tratamientos endoscópicos con-
sisten en colocar un dispositivo o realizar
un procedimiento a través de la boca con el
fin de reducir la capacidad del estómago y
acelerar la sensación de saciedad.
Existen dos tipos de técnicas: el
balón intragástrico y la endoman-
ga o endosleeve. «Tienen como
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objetivo la reducción del peso corporal y eli- superan estos niveles de obesidad (se con-
minar o reducir el efecto de las comorbili- sidera obesidad mórbida a partir de 40) la
dades y enfermedades derivadas de la obe- mejor opción es la cirugía de reducción de
sidad», indica el cirujano. Entre sus venta- peso o cirugía bariátrica. Así, la cirugía se
jas, destaca que su uso no impide la posiciona como el mejor tratamiento para
aplicación posterior de la cirugía como un el control del peso corporal. Entre las téc-
tratamiento secundario de escape. «Puedes nicas disponibles, destacan tres. Aquellas
hacer un cambio de dieta y colocarte un ba- donde se actúa sobre el estómago y se dis-
lón intragástrico y, si no funciona, recurrir minuye su tamaño (técnicas restrictivas pu-
a la cirugía», detalla el especialista. ras como la manga gástrica), sobre el intes-
El balón intragástrico no es en sí una téc- tino (técnicas malabsortivas) o sobre am-
nica nueva. Pero su calidad y seguridad sí bos órganos, las técnicas mixtas. Dentro de EL BY-PASS
que ha cambiado mucho en los últimos años. estas, la técnica conocida como by-pass gás-
De forma que ahora pueden permanecer en trico se considera como la operación mejor GÁSTRICO SE director del CLB, «si el by-pass estándar tie-
el estómago hasta el periodo de un año. Se- y más efectiva para tratar la obesidad mór- CONSIDERA ne un metro cincuenta de asa alimentaria,
gún explica el doctor, «esto quiere decir que bida. En ella se secciona una parte del estó- LA en el de asa larga damos tres y medio en fun-
el paciente tiene más tiempo no solo para mago, que se conecta directamente al intes- ción de su IMC». Al atrasar dos metros más
perder peso, sino también para cambiar su tino delgado. De esta forma, la comida sal- OPERACIÓN la distancia en que se unen los alimentos
estilo de vida» Por otro lado, la endoman- ta un gran segmento del intestino delgado MÁS EFECTIVA con la bilis se absorben menos alimentos y
ga o endosleeve reduce el tamaño del estó- con el fin de disminuir la absorción calóri- EN OBESIDAD el paciente pierde más peso. «Pero el pun-
mago mediante puntos de sutura. En pala- ca y de nutrientes. to que hemos elegido es el suficiente para
bras del cirujano, reproduce una técnica En relación con esto, el Centro Laparos-
MÓRBIDA que el enfermo siga absorbiendo las vita-
quirúrgica, la manga gástrica, pero con me- cópico Doctor Ballesta (CLB) ha diseñado minas», indica el doctor. En concreto, si con
nos riesgo. De forma que la reducción en- su propia variante de esta técnica, conoci- el by-pass normal se logra entre 83 y 85% de
doscópica del estómago se realiza con anes- da como by-pass gástrico de asa larga. Su permanencia a los 10 años de tu peso ideal
tesia general y no requiere de heridas ab- director es el doctor Carlos Ballesta, quien (o lo más próximo al peso ideal), con el de
dominales. El conocido como «método realizó la primera operación de obesidad asa larga se alcanza el 97%.
Apollo» representa la forma más avanzada por vía laparoscópica en España en el año Este tipo de cirugía, pese a ser muy efec-
de realizar este procedimiento, capaz de co- 1995. Hoy en día lleva más de 3.000 cirugías tiva, no es infalible. «Hemos visto que apro-
ser toda la pared gástrica desde el interior. realizadas, acreditándole como referente ximadamente un 10% reganan peso con el
Este tipo de técnicas están indicadas para en este campo por la Federación Interna- by-pass de asa larga. La reganancia de peso
pacientes con un IMC por debajo de 35 o en- cional de Cirugía de la Obesidad y Enferme- tiene solución mediante el REDO,
tre 35 y 37, pero sin comorbilidades. Si se dades Metabólicas (IFSO). Según explica el la cirugía de revisión», explica el
∑∑∑
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doctor Carlos Ballesta. Otro proble- TODAVÍA NO
∑∑∑ ma es que la efectividad de este tipo HAY
de técnicas depende mucho de la experien-
EVIDENCIAS
cia del cirujano y de su habilidad técnica. La
reciente introducción de la robótica median- SUFICIENTES
te el robot quirúrgico Da Vinci reduciría con PARA
el tiempo las distancias entre los cirujanos RECOMENDAR
más noveles y los más experimentados. Al
ofrecer diferentes ventajas como corregir el EL AYUNO
cansancio del cirujano o su pulso. «La robó- INTERMITENTE
tica permite una rotación de 360 grados de
la mano y una visión en campo profundo
con un aumento 10 veces la visión del ojo
humano», destaca el cirujano.
LA VIABILIDAD DEL AYUNO
INTERMITENTE
Ponerse a dieta para perder unos kilos es
algo que muchos nos planteamos con la lle-
gada de un nuevo año o de las vacaciones.
El problema es elegir una que nos permita
mantenernos en ese peso a largo plazo y evi-
tar así el temido efecto rebote. Entre ellas,
últimamente suena con mucha fuerza el
ayuno intermitente. Aquella que, como su
propio nombre indica, plantea ayunar o rea-
lizar pausas entre comidas por encima de
las doce horas, o incluso a veces de dieci-
séis. Pero ¿qué hay de cierto en su efectivi-
dad? Respecto a esto, el jefe de servicio de
ADELGAZAR
endocrinología y nutrición del Hospital Uni-
versitario Quirónsalud de Madrid, Esteban
Jódar, indica que «todavía tenemos muy po-
cas pruebas sólidas para recomendar este
un esfuerzo
tipo de aproximación. Al igual que también
es posible que no sea necesario como se ha
dicho el hacer cinco comidas o más al día».
El endocrino recuerda que, aunque se ayu-
ne, si el número total de calorías durante el
día es excesivo, probablemente no ayude a
la hora de bajar de peso. Asimismo, el doc-
también mental
tor Esteban Jódar recuerda que la dieta me-
diterránea tiene claramente beneficios des-
de el punto de vista de un menor riesgo de
enfermar y una mayor longevidad. «Luego, J. SOTO MEDINA pecialista. Por otro lado, en las reuniones
todas las dietas que se alejen mucho de este colectivas se abordan temas de psicoedu-
patrón generalmente están condenadas al a obesidad es una enfermedad cró- cación. «Les hablamos de ansiedad, de
fracaso porque es muy difícil mantenerlas
a largo plazo», explica.
BONDADES Y PELIGROS DEL
BODY POSITIVE
L nica y multifactorial, es decir, de
su desarrollo dependen múltiples
factores como la genética o el am-
biente donde crecemos. Asimismo, su tra-
tamiento requiere el trabajo conjunto de
trastornos de alimentación, etc. Desde el
comienzo de la pandemia de Covid-19 lo
tenemos que hacer vía online», indica.
Más en detalle, el tratamiento indivi-
dual se basa en dos tipos de terapia: cog-
Aún hoy la imagen de la mujer (y cada vez diferentes especialistas, desde endocri- nitivo-conductual y aceptación y compro-
más la del hombre) está permanentemente nos, cirujanos y también psicólogos. Ya miso. De acuerdo con la psicóloga consul-
en entredicho por la sociedad. Ante los con- que, pese a la efectividad de la cirugía de tada, «la cognitivo-conductual va más
tinuos juicios sobre las medidas corporales, la obesidad, el paciente puede reganar peso dirigida a que, por ejemplo, el paciente lle-
han surgido movimientos sociales como el si no cambia sus hábitos de vida. ve a cabo registros donde nos diga qué está
“body positive” que buscan naturalizar y vi- Una de las claves para evitar esto es la ocurriendo antes de que le dé el impulso
sibilizar todo tipo de figuras. La doctora y terapia psicológica. Como explica la psi- de ir a comer. Y nos diga los antecedentes
secretaria general de la Sociedad Española cóloga experta en obesidad del hospital y los consecuentes de su acción», explica
para el Estudio de la Obesidad (Seedo), Su- HM Montepríncipe, África Urbano, mu- África Urbano.
sana Monereo, ve positivo este tipo de mo- chos de los pacientes con obesidad tienen
vimientos como forma de no estigmatizar un problema con la ingesta. «Cuando tie- ENTRENAR EL PENSAMIENTO
y aceptar a todo el mundo como es. «Lo veo nen momentos en los que no tienen bien En cambio, la terapia de aceptación y com-
mucho en la consulta. Acude gente con un reguladas sus emociones van y comen. Se promiso se enseña al paciente a aceptar
peso normal, pero se ven gordas y rechaza- vuelve algo adictivo». sus pensamientos. «Siempre les digo a mis
das o les gustaría estar mucho más delga- La psicóloga África Urbano evalúa la pacientes: “Pensar en comer no engorda”».
das. Hay una influencia social sobre todo es- presencia y gravedad de este problema y, A su vez, debe realizar acciones compro-
tética». Sin embargo, no se debe confundir en función de los resultados, lleva a cabo metidas. «Es un entrenamiento a nivel de
la aceptación de uno mismo con normalizar las medidas pertinentes. En concreto, rea- pensamiento para que después decidamos
la obesidad, una enfermedad crónica que lizan tanto una terapia individual como con el paciente qué cosas va a hacer», de-
acorta y limita la calidad de vida de quienes una colectiva una vez al mes durante un talla la especialista, quien destaca la im-
lo sufren. «No debemos discriminar a nadie año. portancia de ponerse en manos de profe-
por su peso o talla, pero no hay que confun- «En las terapias individuales vemos cuál sionales, que les van a indicar lo más ade-
dirlo con el hecho de que la obesidad es una es la patología que nos está presentado el cuado: «Hay pacientes que no tienen
enfermedad y que, independientemente de paciente. Hay personas que, a lo mejor, indicación de cirugía y los tratan los en-
que esté aceptada la persona, la enfermedad ante una situación de duelo o una separa- docrinos, junto con los psicólogos y nutri-
hay que pelearla», remarca. ción les ha dado por comer», detalla la es- cionistas».
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