Acción Comunitaria a para ganar - o cómo trabajar en común para mejorar las condiciones de vida - Ministerio de Sanidad
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Acción Comunitaria
a
para ganar
…o cómo trabajar en común para
mejorar las condiciones de vida
Edita: © MINISTERIO DE SANIDAD SECRETARÍA GENERAL TÉCNICA CENTRO DE PUBLICACIONES Paseo del Prado, 18-20. 28014 Madrid NIPO en línea: 133-21-003-6 https://cpage.mpr.gob.es/
Acción Comunitaria
para ganar
…o cómo trabajar en común para
mejorar las condiciones de vida
Coordinación institucional:
Ministerio de Sanidad. Dirección General de Salud Pública.
Subdirección General de Promoción, Prevención y Calidad
Coordinación técnica:
Mariano Hernán García. Escuela Andaluza de Salud Pública
Jara Cubillo Llanes. Ministerio de Sanidad
Equipo de Redacción:
Daniel García Blanco1
Sonia López Villar2
Mariano Hernán García1 (Coordinación)
Grupo de trabajo (por orden alfabético):
Elena Cabeza3 Sonia López2
Pilar Campos4 Ana Gil Luciano4
5DIDHO&R¿xR2 Beatriz Nuin7
Jara Cubillo4 Joan Paredes8
Javier Gallego5 Elena Pérez8
Daniel García1 Elena Ruiz Peralta4
María Dolores Gerez6 María Terol4
Mariano Hernán1Cita sugerida: Ministerio de Sanidad. Acción comunitaria para ganar salud.
O cómo trabajar en red para mejorar las condiciones de vida. Madrid, 2021.
El trabajo de dinamización y elaboración de esta Guía
ha sido realizado por la Escuela Andaluza de Salud Pública
a propuesta del Ministerio de Sanidad.
Esta Guía ha sido posible gracias al trabajo de todas las personas que han
impulsado e impulsan la salud comunitaria desde distintos lugares.
En especial, muchas gracias a Juan Luis Ruiz-Giménez, Marco Marchioni y
Gonçal Foz por compartir vuestro conocimiento, experiencia y capacidad
de generar redes. Y por sembrar miles de semillas comunitarias,
que nunca dejen de brotar y crecer.
Esta guía ha sido aprobada el 12 de noviembre del 2020 por la Comisión de
Salud Pública del Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud.Grupo consultor para la validación del contenido de la guía.
Pilar Aliaga9 Angelina González24
Belén Alonso10 Samira Karmoun25
Isabel Antón11 Carmen Lineros1
Pilar Baraza12 Ayelén Losada26
Belén Benede13 Ignacio Maynar27
Blanca Botello14 Antonio Moreno28
Adrián Cardo15 Óscar Rebollo29
Adrián Carrasco16 Ainhoa Ruiz1
Héctor Colunga17 Marta Sastre14
Miguel Ángel Cuesta18 Andreu Segura30
Patricia Escartín19 Javier Segura31
María Escudero1 Carlos Sobrino32
Mario Fontán20 Blanca Valls33
Pablo GªCubillana21 Carlos Vecina34
Ana María García22 Marta Villamil35
Ildefonso Godoy23 Ricardo Villarino36
1 19
Escuela Andaluza de Salud Pública. Servicio Aragonés de Salud.
2 20
Consejería de Salud de Asturias. Hospital Universitario Infanta Leonor.
3 21
Consejería de Salud y Consumo. Illes Balears. Consejería de Salud y Familias de Andalucía.
4 22
Ministerio de Sanidad. Universidad de Valencia.
5 23
Departamento de Sanidad. Aragón. Centro de Salud del Albaicín. Granada.
6 24
Ayuntamiento de San Fernando de Henares. Madrid. Agencia Salud Pública. Cataluña.
7 25
OsasunSaila. Departamento de Salud. Euskadi. Comunidades Activas Salud. Madrid.
8 26
Conselleria de Sanitat Universal i Salut Pública. Valencia. Centro Marie LangerProCC. Madrid.
9 27
SARES. Aragón. Proyecto Progreso. Extremadura.
10 28
MIS CSZ Parres. Asturias. Equipo CRAC. Andalucía.
11 29
Asociación de Vecinos Manuel Viola. Zaragoza. IGOP. Barcelona.
12 30
DistritoSanitarioPoniente. Almeria. SESPAS.
13 31
PACAP. SEMFyC. Ayuntamiento Madrid.
14 32
RevistaComunidad. SEMFyC. UDMAFyC. La Palma. Canarias.
15 33
UDMAFyC Granada. La Cabecera.
16 34
UDMAFyC. Madrid. ICI Baleares.
17 35
Fundaciónpor la acción Social Mar de Niebla/Barrio MIS Cudillero. SEAPA. Asturias.
Oeste. Asturias. 36
Red Española de Ciudades Saludables.
18
Plan de Acción Local en Salud. Cádiz.Índice
Presentación 9
¿A quién se dirige esta guía? 9
¿Por qué esta guía? 10
¿Cómo se ha construido esta guía? 10
Claves de uso 11
Introducción 13
Punto de partida 13
La salud, ¿de qué depende? Determinantes sociales y
Activos para la salud 14
Trabajar en común 22
Trabajo intersectorial 23
Participación de la población 25
Contexto legislativo e institucional 28
Bases para la acción comunitaria 32
Principios metodológicos 32
Propuesta organizativa 39
Ciclo de acción comunitaria 42
Fase 0 - Punto de partida. Conocerse y reconocerse 44
Fase 1 - Hacer equipo y red 48
Fase 2 - Explorar la comunidad 54
Fase 3 - Analizar y priorizar 63
Fase 4 - Preparar la acción 68
Fase 5 - Actuar 73
Fase 6 - Evaluar la acción comunitaria 77
Glosario 84
Para saber más 90
Bibliografía 92Presentación
¿A quién se dirige
esta guía?
A agentes comunitarios de diversos Lo que estas diferentes miradas tie-
ámbitos con interés en iniciar o seguir nen en común es que, al conseguir su
desarrollando acciones comunitarias propósito, mejoran los indicadores de
que permitan ganar salud: adminis- salud tanto individuales como colec-
traciones locales; profesionales de tivos. Porque la salud no es solo (ni
sectores relacionados con la calidad siquiera principalmente) fruto de in-
de vida, como el sanitario (con espe- tervenciones sanitarias, sino de me-
cial énfasis en Atención Primaria de joras en las condiciones de vida que
Salud y Salud Pública), el Bienestar se relacionan con el bienestar social,
Social, la Educación formal y no for- la educación, las desigualdades y la
mal; profesionales y personas volun- participación efectiva. Lo esencial es
tarias de cooperativas, fundaciones y que estos procesos promuevan que
ONG; así como movimientos asociati- las personas ejerzan un mayor con-
vos, vecinas y vecinos de ciudades y trol sobre su propia vida y el desarro-
pueblos. llo de oportunidades de participación
social, de contacto, reconocimiento,
Esta Guía se ha elaborado desde la autonomía personal y control sobre
experiencia en la coordinación y desa- las condiciones de vida.
rrollo de diversas iniciativas de acción
comunitaria en salud. Desde otros es- Esta guía quiere ser una herramienta
pacios se está trabajando en acción para trabajar de manera amplia y co-
comunitaria por medio de acciones lectiva más allá del ámbito sanitario.
colectivas en la misma línea, aunque Por eso se invita a las personas que
utilizando otros apellidos: la utilicen a apropiarse de ella, desde
el apellido o mirada que mejor permi-
… para ganar bienestar social WD LGHQWL¿FDU XQ SXQWR GH HQFXHQWUR
para la acción colectiva en su entorno
… para disminuir las desigualdades
concreto. Por eso se propone que se
… para ganar educación utilice en cada contexto con su nom-
bre correspondiente:
… para garantizar derechos
Guía de acción comunitaria para…
… para empoderarse como ciudadanía
9Acción Comunitaria para ganar Salud
¿Por qué esta guía? tiempo desconocido y confuso; la con-
sideración de que es algo del ámbito
Esta guía se encuadra dentro del tra- profesional pero que implica mucha
bajo que se realiza desde el Ministerio autoformación.
de Sanidad en el ámbito de la pro-
moción de la salud, que ha permitido Frente a la frustración que este con-
desarrollar actuaciones a nivel local texto genera en muchas de las per-
dentro de la Estrategia de Promoción sonas que quieren comprometerse en
de la Salud y Prevención en el Siste- la acción comunitaria, se espera que
ma Nacional de Salud (1) y a través HVWD JXtD VLUYD SDUD XQL¿FDU FULWHULRV
de la Red Española de Ciudades Salu- y propuestas. Por ello se propone no
dables. como un manual a seguir al pie de la
letra, sino como una brújula que pue-
Por otra parte es una respuesta al da dar claves para avanzar colecti-
compromiso adquirido de reforzar la vamente en cada territorio concreto
orientación comunitaria dentro la Es- para ganar salud y mejorar las condi-
trategia D del Marco Estratégico para ciones de vida.
la Atención Primaria y Comunitaria
(2).
¿Cómo se ha
Con esta guía para la acción comu-
construido esta guía?
nitaria se quiere dar un paso más
en estas líneas de trabajo. Pretende
Este documento se apoya en traba-
responder a las necesidades e in-
jos previos realizados en el campo
quietudes de quienes comienzan y de
del desarrollo comunitario en muchos
quienes llevan tiempo trabajando en
barrios, pueblos, ciudades y regio-
el ámbito comunitario. Según seña-
nes. En los últimos años han apare-
lan algunos trabajos realizados des-
cido diferentes materiales para la ac-
de el abordaje de los malestares de
ción comunitaria en salud en diversas
la vida cotidiana con la metodología
comunidades autónomas, así como
3UR&& HQORVSHU¿OHVSURIHVLRQD-
otros más relacionados con el bien-
les con mayor enfoque comunitario
estar social y la participación ciuda-
se viven algunas contradicciones que
dana, ligadas a experiencias locales.
es importante destacar: altos niveles
Las personas que han elaborado esta
de idealización al mismo tiempo que
guía son autoras de muchos de estos
JUDQGHV GL¿FXOWDGHV SDUD OD SUiFWLFD
materiales.
concreta; la vivencia de lo comunita-
rio como algo que se desea y al mis-
El equipo redactor de esta guía ha re-
mo tiempo se vive como mandato; la
visado los materiales referenciados
sensación de que puede ser algo muy
HQODSDUWHELEOLRJUi¿FD\DSDUWLUGH
potente e interesante pero al mismo
ellos ha elaborado sucesivos borrado-
10Acción Comunitaria para ganar Salud
res que han sido enriquecidos por el El documento se completa con un
grupo de trabajo y el grupo de per- glosario de términos para facilitar la
sonas validadoras. Dentro de estos comprensión del texto, así como una
grupos se ha tratado de mantener un recopilación de referencias bibliográ-
equilibrio tanto territorial como pro- ¿FDVVREUHDFFLyQFRPXQLWDULD
fesional para poder así cruzar dife-
rentes perspectivas que faciliten su
aplicación en diferentes contextos. La ¡¡Aviso a navegantes!!
Ponencia de Promoción de la Salud y
el Comité Institucional de Atención A lo largo del texto se hace re-
Primaria han realizado la revisión y ferencia a diferentes actuaciones
YDOLGDFLyQ¿QDOGHOGRFXPHQWR que es importante abordar en un
proceso de acción comunitaria.
Sin embargo, más allá de las ta-
reas concretas a realizar, lo fun-
Claves de uso damental es crear y/o poten-
ciar las relaciones y vínculos
Este documento se divide en tres
entre diferentes agentes co-
partes, cada una de las cuales puede
munitarios.
leerse de manera independiente se-
gún los intereses o necesidades de la (QHVHVHQWLGRHVEiVLFRLGHQWL¿-
persona lectora. FDUTXpHVORHVSHFt¿FRTXHFDGD
persona, grupo o institución pue-
Introducción: se presentan las de aportar, y que esa sea la base
principales claves de la acción de su implicación en el proceso.
comunitaria, los factores que Asumir responsabilidades que co-
condicionan la salud y la impor- rresponden a otros agentes co-
tancia que sobre esta tiene el PXQLWDULRV SXHGH GL¿FXOWDU ODV
trabajo en común entre diferen- relaciones y hacer perder el cono-
tes agentes comunitarios. FLPLHQWR \ H[SHULHQFLD HVSHFt¿FD
que estos tienen.
Bases para la acción comu-
Por último, una recomendación:
nitaria: se propone un marco
no tener prisa. En ocasiones
general de claves metodológicas
incluso tocará retroceder en la
a tomar en cuenta a lo largo de
búsqueda de que el proceso sea
todo el proceso de acción comu-
realmente inclusivo y participati-
nitaria. vo. No pasa nada. Es la manera
de garantizar que la acción comu-
Ciclo de acción comunitaria: nitaria sirva de verdad para ganar
se recogen las diferentes fases salud, y no lo contrario (lo que
del proceso, desarrollando las puede pasar si no se cuida el pro-
DFWXDFLRQHV HVSHFt¿FDV HQ FDGD ceso).
una de ellas.
11
11Acción Comunitaria para ganar Salud 12
Acción Comunitaria para ganar Salud
Introducción
Punto de partida
La acción comunitaria (AC) (4,5) es Potenciar las capacidades de ac-
uno de los pilares de la promoción ción individual y colectiva en pro-
de la salud, entendida esta como el cesos de mejora de la salud y el
proceso que permite a las personas bienestar.
incrementar el control sobre su salud
para mejorarla (6). Este proceso no Una manera habitual para referirse
puede ser algo meramente individual, al espacio de actuación es el término
sino que se relaciona con lo que se comunidad. Aunque existen diversas
denomina Salud Comunitaria (7,8). GH¿QLFLRQHVPiVTXHHOHJLUXQDFRQ-
creta parece importante señalar algu-
nos factores clave que determinan a
¿Qué es la acción la comunidad:
comunitaria?
Los vínculos: de intereses, de
Es la dinamización de las relacio- identidad o funcionales.
nes sociales de cooperación entre
las personas de un determinado
La proximidad: en torno a un te-
rritorio común, en el marco del
ámbito o espacio de convivencia.
ámbito institucional o en relación
a intereses comunes que gene-
ran reconocimiento mutuo.
La AC tiene una triple función trans-
formadora:
Los agentes comunitarios: per-
sonas, grupos, organizaciones e
Mejorar las condiciones de vida
instituciones que, en su plurali-
de quienes habitan el espacio de
dad, protagonizan y condicionan
convivencia.
la vida colectiva.
Reforzar los vínculos y la cohe- Estos elementos no se conjugan de
sión social, incluyendo a los co- manera ideal en ningún entorno co-
lectivos en situación de exclu- munitario concreto. En todas las po-
sión. blaciones abundan la diversidad, la
desigualdad y los desacuerdos. Esto
13
13Acción Comunitaria para ganar Salud
KDFH TXH ORV FRQÀLFWRV VHDQ SDUWH La salud, ¿de
WDPELpQ GH OD YLGD FRPXQLWDULD SRU
OR TXH HV LPSRUWDQWH QR HVFRQGHUORV
qué depende?
\SURPRYHUHOGLiORJRDSDUWLUGHODV Determinantes
GLIHUHQWHVSRVWXUDVHQFRQWUDGDV sociales y Activos
/D FODYH GH WRGR SURFHVR GH DFFLyQ
para la salud
FRPXQLWDULD HV FRQVHJXLU HQFRQWUDU
XQSXQWRGHHQFXHQWUR\PRYLOL]DFLyQ
HQWUHORVGLIHUHQWHVDJHQWHVFRPXQL- Determinantes sociales en salud
WDULRV )LJXUD
&XDQGRVHKDEODGHVDOXGVHWLHQGHD
FHQWUDU OD PLUDGD HQ OD DWHQFLyQ VD-
5HFXUVRV
SURIHVLRQDOHV QLWDULD \ WRGR OR TXH VH RUJDQL]D DO-
\WpFQLFRV
UHGHGRU GH HVWD UHFXUVRV KRVSLWDOD-
&LXGDGDQtD $GPLQLVWUDFLRQHV ULRV\FHQWURVGHVDOXGSURIHVLRQDOHV
PHGLFDPHQWRV HWF 6LQ HPEDUJR
3XQWRGH
HQFXHQWUR\ HQ ODV ~OWLPDV GpFDGDV VH KDQ LGR
GLQDPL]DFLyQ
DFXPXODQGRHYLGHQFLDVFDGDYH]PiV
FODUDVVREUHODLQÀXHQFLDTXHWLHQHHQ
ODVDOXGODHVWUXFWXUDVRFLDOSROtWLFD\
0HMRUDUODVFRQGLFLRQHVGHYLGD HFRQyPLFDHQODTXHVHYLYHDVtFRPR
5HIRU]DUORVYtQFXORV\ODFRKHVLyQVRFLDO
3RWHQFLDUODVFDSDFLGDGHVGHDFFLyQ
ODLPSRUWDQFLDGHODVUHGHVFRPXQLWD-
LQGLYLGXDO\FROHFWLYD ULDV \ ORV FRQGLFLRQDQWHV HGXFDWLYRV
VRFLDOHV\ODERUDOHV/DVDOXGGHSHQGH
GH ODV FLUFXQVWDQFLDV HQ ODV TXH ODV
Figura 1. Punto de encuentro y movilización de
agentes comunitarios. Elaboración propia.
SHUVRQDVQDFHQFUHFHQYLYHQWUDED-
MDQ \ HQYHMHFHQ $ HVWDV FLUFXQVWDQ-
FLDV VH ODV GHQRPLQD GHWHUPLQDQWHV
VRFLDOHVGHODVDOXG \H[LVWHQGL-
YHUVRV PRGHORV WHyULFRV TXH ORV H[-
SOLFDQ
%URQIHQEUHQQHU GHVDUUROOy VX WHRUtD
GHODHFRORJtDGHOGHVDUUROORKXPDQR
LGHQWL¿FDQGRORVQLYHOHVTXHYDQ
GHVGHODSHUVRQDDOPDFURVLVWHPDSD-
VDQGR SRU HO PLFURVLVWHPD UHODFLRQDO
FHUFDQR\HOPHVRVLVWHPDFRPRHVSD-
FLRSDUDORVUHFXUVRVGLVSRQLEOHVHQOD
HVWUXFWXUDVRFLDO
14Acción Comunitaria para ganar Salud
Persona
(microsistema)
Familia, barrio, iguales, escuela,
centros de salud y servicios
sociales y otros servicios
y recursos comunitarios
(mesosistema)
Políticas, gobierno local, servicios
públicos, medios de comunicación
(exosistema)
Leyes, creencias, normas, usos y
costumbres
(macrosistema)
Figura 2. Ecología del desarrollo humano.
Elaboración propia a partir de Bronfenbrenner 1979.
Basándose en este modelo se han ido EDMR HGXFDFLyQ UHVLGHQFLD YLYLHQGD
desarrollando otros en los que los de- \DWHQFLyQVDQLWDULD \XQWHUFHUQLYHO
terminantes conforman capas de in- donde se encuentran los factores psi-
ÀXHQFLD $Vt VH SXHGH KDEODU GH XQ FRVRFLDOHV\ORVHVWLORVGHYLGD0LHQ-
nivel superior de determinantes so- WUDV WDQWR DOUHGHGRU GH OD SHUVRQD
FLRHFRQyPLFRV SROtWLFRV FRPHUFLD- VHHQFXHQWUDVXHQWRUQRFRPXQLWDULR
OHV FXOWXUDOHV \ DPELHQWDOHV XQ VH- EDVDGRHQODVUHODFLRQHV\ODFRKHVLyQ
gundo nivel en el que se sitúan las VRFLDO )LJXUD
FRQGLFLRQHVGHYLGDHVGHFLUGHWUD-
Condiciones de vida
\GHWUDEDMR
$PELHQWH Desempleo
ODERUDO
$JXD\
saneamiento
Educación
Servicios
de atención
de salud
$JULFXOWXUD (GDGVH[R\IDFWRUHV
\SURGXFFLyQ constitucionales
de alimentos Vivienda
Figura 3. Marco de determinantes sociales de la salud de Dalghren y Whitehead (1991),
recogido en la Guía Metodológica para integrar la Equidad en las Estrategias, Programas y
Actividades de Salud, Ministerio de Sanidad (11).
15
15Acción Comunitaria para ganar Salud
Estos determinantes sociales en sa- WX\HQ XQR GH ORV FDPSRV GH DFFLyQ
OXGLQÀX\HQQRVRORHQHODFFHVRDORV TXHSUHFLVDQVHUWHQLGRVHQFXHQWD\
UHFXUVRV \ RSRUWXQLGDGHV SDUD PDQ- DERUGDUVHSULRULWDULDPHQWH/D)LJXUD
tener o restaurar la salud, sino tam- PXHVWUD XQD H[SOLFDFLyQ GH OD LQ-
bién en el control sobre los mismos, ÀXHQFLD GH ODV GHVLJXDOGDGHV \ VXV
GHDKtODLPSRUWDQFLDGHKDFHUSDUWt- efectos en salud.
FLSHVDODVSHUVRQDVGHODVGHFLVLRQHV
que afectan a sus vidas. La diferente
situación en relación a estos determi-
QDQWHVGHORVGLVWLQWRVJUXSRVVRFLD-
les es lo que genera las desigualdades
o inequidades en salud.
Desigualdades Sociales
en Salud
Son diferencias sistemáticas en
una o más dimensiones de la sa-
)LJXUD,QÀXHQFLDGHODVGHVLJXDOGDGHV
OXG HQWUH JUXSRV R VXEJUXSRV GH
*XtD0HWRGROyJLFDSDUDLQWHJUDUOD(TXLGDG
SREODFLyQ GH¿QLGRV VRFLDO HFR- HQODV(VWUDWHJLDV3URJUDPDV\$FWLYLGDGHV
QyPLFD GHPRJUi¿FD R JHRJUi¿-
FDPHQWH TXHFXPSOHQFRQHVWDV Las inequidades en salud afectan a
dos condiciones: a) son conside- ODV GLIHUHQWHV SHUVRQDV \ JUXSRV HQ
UDGDV VRFLDOPHQWH LQMXVWDV \ E función de distintos ejes de desigual-
VRQSRWHQFLDOPHQWHHYLWDEOHV dad: edad, género, clase social, etnia,
migración, diversidad sexual, diversi-
8Q WpUPLQR PiV DSURSLDGR SHUR GDG IXQFLRQDO \ WHUULWRULR $ VX YH]
a veces menos utilizado, es el de estos diferentes ejes se entrecruzan
Inequidades en Salud, al incor- HQWUH Vt LQWHUVHFFLRQDOLGDG HV HO
SRUDU HQ VX VLJQL¿FDGR HVWDV GRV FDVR SRU HMHPSOR GH XQD PXMHU JL-
condiciones. Sin embargo, dado tana que vive en una zona rural, o de
HO PD\RU XVR GHO WpUPLQR 'HV- un anciano con movilidad reducida de
igualdades Sociales, se utilizarán clase social baja.
DPERVDORODUJRGHOSUHVHQWHGR-
cumento. (VLPSRUWDQWHVHxDODUQRVRORORVHMHV
de desigualdad, sino algunas de las
FDXVDVTXHSURYRFDQHVWD3RUHMHP-
Las desigualdades sociales en salud, SORHQHOHMHHGDGHOHGDGLVPRWLHQGH
WDQWRSRUHOLPSDFWRTXHWLHQHQFRPR a favorecer a la mediana edad frente
SRU VHU LQMXVWDV \ HYLWDEOHV FRQVWL- DODLQIDQFLD\ODYHMH] HQHOHMHJp-
16Acción Comunitaria para ganar Salud
nero el patriarcado genera desigual- procesos de determinación social que
dades a favor de los hombres; en el conducen a desigualdades en los re-
eje clase social el clasismo tiende a sultados en salud que son evitables, y
favorecer a las clases altas frente a por tanto injustas.
las bajas; en el eje etnia el racismo
Pero la determinación social no es el
genera desigualdades que afectan
único proceso en marcha, ya que en
más a las etnias sin reconocimiento
sentido inverso la persona y su entor-
social que a otras que lo tengan; en el
no comunitario actúan para transfor-
eje migración la xenofobia actúa fa-
mar la estructura de los determinan-
voreciendo a las personas nacionales
tes sociales. Esto es lo que se conoce
frente a las extranjeras; en el eje di-
como agencia, es decir, la capacidad
versidad sexual la LGTBIfobia genera
de las personas para resistir, trans-
desigualdades a favor de la cishete-
cender y transformar su contexto de
rosexualidad; en el eje de diversidad
manera autónoma y libre.
funcional el capacitismo puede favo-
recer a las personas con capacidades Este marco de los determinantes so-
reconocidas socialmente; y en el eje ciales condiciona que las intervencio-
territorio el urbanocentrismo que fa- nes frente a las inequidades en salud
vorece a la población urbana frente a deben realizarse en distintos niveles
la rural. de intervención si se pretende que
sean efectivas. Estos van desde mo-
Los determinantes sociales y los ejes GL¿FDU HO FRQWH[WR VRFLDO \ ORV HQWRU-
de desigualdad conforman la estruc- nos, hasta aquellas intervenciones
tura en la que se desarrolla la vida dirigidas a nivel individual para modi-
de la persona y su entorno comunita- ¿FDUHVWLORVGHYLGDRUHGXFLUODVFRQ-
ULR(VWDHVWUXFWXUDLQÀX\HDWUDYpVGH secuencias para la salud (Figura 5).
Estructura 5HGXFLUODHVWUDWL¿FDFLyQVRFLDO
social para reducir las desigualdades
y sus efectos
Reducir las exposiciones a
factores de riesgo entre quienes Políticas
más sufren las desigualdades Públicas
Reducir la vulnerabilidad y
Comunidad aumentar la red de apoyo de
quienes más sufren
las desigualdades
Reducir las consecuencias de las
desigualdades a nivel social, Nivel
económico y de salud Individual
Figura 5. Niveles de intervención con perspectiva de Determinantes Sociales. Elaboración propia a partir
del Marco para actuar sobre los determinantes sociales de las inequidades en salud (CSDH, 2008).
17
17Acción Comunitaria para ganar Salud
Activos para la salud comunitaria
Recursos Generales de Resis-
Más allá de la enfermedad y de la in- tencia: características biológicas,
dividualidad es necesario comprender materiales y psicosociales que fa-
que la salud no es solo la ausencia de cilitan a las personas afrontar los
enfermedad, y por ello no puede ser factores estresores y percibir su
abordada solo mediante mecanismos vida como coherente, estructura-
de prevención y tratamiento. Es ne- da y comprensible.
cesario entenderla desde una visión
de lo que genera salud, teniendo en Sentido de la Coherencia: ca-
cuenta también los recursos, habili- pacidad para utilizar dichos re-
dades, capacidades que cada persona cursos, constituido por la relación
y cada comunidad tienen para produ- entre tres factores:
cirla.
Comprensibilidad: capaci-
Salutogénesis (13) es la teoría que dad para entender lo que me
estudia las características biológicas, pasa/lo que nos pasa.
materiales y psicosociales que faci-
litan a las personas afrontar la vida Manejabilidad: capacidad
contemplando los factores estresores, para manejar los recursos de
pudiendo percibir la vida como cohe- los que dispongo.
rente, estructurada y comprensible.
Para que esto sea posible, la persona 6LJQL¿FDWLYLGDG capacidad
debe tener la capacidad de utilizar los para sentir que mi vida/nues-
recursos con los que cuenta, a los que tras vidas tienen sentido o
VH LGHQWL¿FD FRPR 5HFXUVRV *HQHUD- VLJQL¿FDGR
OHVGH5HVLVWHQFLD(VWDFDSDFLGDGVH
denomina Sentido de la Coherencia
(14).
En esta guía se propone un nuevo
concepto similar a los recursos espe-
Ft¿FRV GH UHVLVWHQFLD TXH SXHGH VHU
útil a la hora de explorar cómo se po-
nen en práctica los recursos generales
de resistencia y el sentido de la cohe-
UHQFLD ODV(VWUDWHJLDVGH5HVLVWHQFLD
18Acción Comunitaria para ganar Salud
GH¿QHQFRPRIDFWRUHVTXHSRWHQFLDQ
Estrategias de Resistencia la capacidad de las personas, grupos,
comunidades, poblaciones, sistemas
Se trata de las acciones o meca- sociales e instituciones para mante-
nismos desarrollados a nivel indi- ner la salud y el bienestar y que les
vidual o colectivo para tratar de ayuda a reducir las desigualdades en
afrontar un problema o necesidad salud (16).
concreta. Son fruto de la aplica-
FLyQ GH ORV 5HFXUVRV *HQHUDOHV Los activos para la salud de una co-
GH 5HVLVWHQFLD \ HO 6HQWLGR GH OD munidad se pueden categorizar de di-
versas formas; una de ellas es la del
&RKHUHQFLDSRUORTXHVXLGHQWL¿-
modelo de Desarrollo Comunitario Ba-
cación ayudará a entender mejor
sado en Activos o Assets Based Com-
cuáles son estos a partir de ac-
munity Development (ABCD) (17).
ciones concretas. Esto es muy útil
para entender: ,GHQWL¿FDU UHFXUVRV \ DFWLYRV ORFDOHV
con las personas de la comunidad fa-
El análisis y priorización de cilita el fortalecimiento de redes y el
necesidades realizado por la capital social, además de promover
persona o colectivo. el establecimiento de vínculos y com-
promisos sociales. Una herramienta
Las lógicas de actuación desde para ello es el mapeo de activos.
la perspectiva de las personas
afectadas. Activos Lo que pueden
de los aportar a nivel
Los recursos individuales y co- individuos individual para
lectivos que la persona o gru- mejorar la salud
po reconocen como activos de la comunidad
para la salud, aunque desde Activos de las *UXSRVIRUPDOHVH
RWURV iPELWRV FXHVWH LGHQWL¿- asociaciones informales
carlos como tales. Activos de las Servicios sociales,
organizaciones educativos, sani-
tarios…
Dentro del ámbito comunitario, y Activos Espacios verdes,
apoyándose en el marco teórico de físicos HGL¿FLRV«
la salutogénesis, se ha desarrollado Activos Negocios, empre-
en las últimas décadas el modelo de económicos sas, comercios
los activos para salud (15). En él se locales…
propone incorporar a la recopilación
Activos Talentos locales
o listado de recursos existentes en culturales TXHUHÀHMHQVX
un territorio la mirada subjetiva de la identidad y va-
comunidad. Los activos son, de este lores: música,
modo, los recursos que la propia co- teatro…
munidad reconoce como riquezas. Se
Figura 6. Hernán et at. (2013).
19
19Acción Comunitaria para ganar Salud
Mapa de Activos Mapa de Recursos
Comunitarios
Inventario de activos o riquezas
de las que dispone una comuni- Inventario de recursos de la co-
dad para un asunto determinado munidad para visibilizar, hacer
que es de interés para la salud o accesible y ofrecer a la población
el bienestar de las personas im- los recursos locales que pueden
plicadas. Se desarrolla por medio mejorar su salud. De esta forma,
de un proceso participativo entre además, se obtiene una informa-
las personas, asociaciones e insti- ción muy valiosa para estudiar su
tuciones de una comunidad. Ade- GLVWULEXFLyQSRUiUHDVHLGHQWL¿FDU
más de realizar un inventario es focos de acción para un posterior
interesante preguntarse por las desarrollo o potenciación de los
razones por las que un activo es mismos.
LGHQWL¿FDGR FRPR WDO \ SDUD TXp
más puede servir, de manera que
pueda ser recomendado a otras
personas a las que pueda bene-
¿FLDU
Diferencias entre Recursos y Activos para la salud
Recurso: bien o servicio que puede mejorar la salud o el bienestar de una
persona o población. Mirada objetiva.
Activo: recurso que es reconocido como favorable para mantener o mejorar
la salud desde la perspectiva de las personas implicadas. Mirada subjetiva.
Por ejemplo, un parque o un centro cultural son recursos que pueden existir
en un territorio. Pero si vecinas y vecinos no los utilizan quedan sin uso y no
permiten ganar salud. Sin embargo, este recurso será un activo si es utiliza-
GR\UHFRQRFLGRSRUODFLXGDGDQtDFRPREHQH¿FLRVRSDUDVXVDOXG
Equidad en Salud dientemente de su posición social u
otras circunstancias determinadas por
(TXLGDGHQ6DOXGVLJQL¿FDTXHWRGDV factores sociales. De modo más prag-
las personas pueden desarrollar su mático, implica que nadie debe estar
máximo potencial de salud indepen- desfavorecido para lograrlo en la me-
20Acción Comunitaria para ganar Salud
GLGD TXH SXHGD HYLWDUVH 6H UH¿HUH Al mismo tiempo, hay que recordar
por tanto a la creación de las mismas que la salud también se relaciona con
oportunidades para la salud, así como la capacidad de poder actuar sobre
a la reducción de las diferencias en las condiciones de vida y de vincular-
salud al nivel más bajo posible. Por se con otras personas y colectivos. No
ello es también un valor ligado al con- se puede abordar la equidad en salud
cepto de derechos humanos y a la solo desde el marco de la distribución
justicia social (18). de recursos, sino que se deben incor-
porar también el justo reconocimiento
La equidad en salud implica que los de las capacidades y aportaciones de
recursos sean asignados según las cada persona y grupo a la sociedad,
necesidades de cada persona, a dife- incluyendo a aquellos más afectados
rencia de la igualdad, que consistiría por las desigualdades (20, 21) (Figu-
en asignar los recursos a todas por ra 7).
igual.
“La equidad en salud no concierne únicamente a la salud, vista aisladamen-
te, sino que debe abordarse desde el ámbito más amplio de la justicia de los
acuerdos sociales, incluida la distribución económica, prestando la debida
atención al papel de la salud en la vida y la libertad humana”.
Amartya Sen (19)
Figura 7. Aportaciones y Capacidades de personas perceptoras de Renta Mínima.
Tejiendo Salud, Madrid Salud 2018 (20).
21
21Acción Comunitaria para ganar Salud
Trabajar en común
3RUVXSURSLDGH¿QLFLyQODDFFLyQFR- 5HFXUVRV SURIHVLRQDOHV \ WpFQL-
PXQLWDULDHVFROHFWLYD3DUDVXGHVD- FRV TXH VH UHODFLRQDQ GLUHFWD \
UUROOR HV FODYH OD LPSOLFDFLyQ GH ORV GLDULDPHQWH FRQ OD SREODFLyQ D
GLIHUHQWHV SURWDJRQLVWDV TXH IRUPDQ WUDYpV GH ORV GLIHUHQWHV VHUYL-
SDUWHHLQWHUYLHQHQHQODFRPXQLGDG FLRV SURJUDPDV \ SUHVWDFLRQHV
6HJ~QHOFDVRHOLPSXOVRURPRYLOL]D- HGXFDWLYDVVRFLDOHVVDQLWDULDV
GRU GHO WUDEDMR HQ FRP~Q SXHGH VHU HFRQyPLFDV FXOWXUDOHV GHSRUWL-
XQRXRWURGHORVDJHQWHVFRPXQLWD- YDV« /D SREODFLyQ QR HV VLP-
ULRV&DGDXQRGHHOORVWLHQHVXSURSLR SOHGHVWLQDWDULDGHSUHVWDFLRQHV
SDSHO\IXQFLRQHV VLQR TXH GHEH VHU SDUWLFLSDQWH
DFWLYD
$GPLQLVWUDFLRQHVS~EOLFDV ORFDO
DXWRQyPLFDHVWDWDO GHODVTXH &LXGDGDQtD WDQWR VXV DJUXSD-
GHSHQGH OD SODQL¿FDFLyQ ORV UH- FLRQHV VRFLDOHV DVRFLDFLRQHV \
FXUVRV \ OD ¿QDQFLDFLyQ /D DG- JUXSRV IRUPDO H LQIRUPDOPHQWH
PLQLVWUDFLyQ ORFDO HV OD PiV GL- FRQVWLWXLGRV FRPRSHUVRQDVFOD-
UHFWDPHQWH UHODFLRQDGD FRQ OD YH HQ HO WHUULWRULR R HVSDFLR UH-
FLXGDGDQtDSRUORTXHSXHGHLQ- ODFLRQDORFXDOTXLHUSHUVRQDTXH
WURGXFLU IyUPXODV \ QRUPDV TXH SDUWLFLSH (VWDV SHUVRQDV \ JUX-
KDJDQGHODSDUWLFLSDFLyQXQHOH- SRVVRQODVYHUGDGHUDVSURWDJR-
PHQWRGLIHUHQFLDO\SRVLWLYRGHOD QLVWDVGHOSURFHVRFRQVXSDUWLFL-
IRUPDGHJRELHUQR SDFLyQDFWLYDHQODYLGDS~EOLFD
Administración
/HJLVODFLyQ
3ODQL¿FDFLyQ
)LQDQFLDFLyQ
Profesionales
y Técnicos
Ciudadanía
5HODFLyQGLUHFWD
FRQFLXGDGDQtDD 5HGHVIRUPDOHV
WUDYpVGHVHUYLFLRV HLQIRUPDOHV
\SUHVWDFLRQHV 3URWDJRQLVPR
LPSUHVFLQGLEOH
Figuro 8. Trabajar en común. Elaboración propia
22Acción Comunitaria para ganar Salud
El trabajo en común a desarrollar en- Trabajo intersectorial
tre estos diferentes agentes comuni-
tarios implica distintas responsabili-
dades para cada uno, no solo por el
lugar que ocupan, sino también por La salud está condicionada por de-
el papel que juegan en relación con terminantes sociales que ponen en
los derechos, obligaciones y respon- marcha procesos de determinación
sabilidades vinculadas a la salud y el social que, a su vez, generan des-
bienestar. igualdades en salud. Estos determi-
nantes sociales se relacionan con el
(VWR OOHYD D HVSHFL¿FDU SRU VHSDUDGR trabajo de diferentes sectores de la
las condiciones que favorecen el tra- sociedad. Esto hace que para ganar
bajo intersectorial entre administra- salud sea necesario trabajar con un
ción y servicios, por un lado, y la par- enfoque de intersectorialidad, que
ticipación ciudadana, por otro. permita un abordaje conjunto y coor-
dinado entre sectores cuyas políticas
Titulares de derechos, y acciones tienen efecto en la salud
obligaciones y responsabilidades (salud, bienestar social, medio am-
biente, obras públicas, urbanismo,
Titulares de derechos: son las transporte, industria, educación, cul-
personas, reconocidas como suje- WXUDGHSRUWH¿HVWDVSDWULPRQLR«
tos de derechos con capacidades
para ejercerlos. Cada persona es
sujeto activo del desarrollo, pro-
tagonista de los cambios y trans-
formaciones de su comunidad.
Titulares de obligaciones: son
todas las instituciones, entida-
des y organizaciones que forman
parte de la estructura del Estado.
Deben respetar, proteger y garan-
tizar el disfrute de los derechos.
Titulares de responsabilida-
des: son las familias, las organi-
Figura 9. Tejiendo Salud. Madrid Salud, 2018.
zaciones sociales, las empresas,
Adaptado de Making Partners: Intersectoral
y las distintas instituciones for-
Action for Health 1988. Proceedings and Outcome
madas por la ciudadanía. Tienen of a WHO Joint. Working Group on Intersectoral
responsabilidades en relación a la Action for Health.
aplicación de los derechos por el
hecho de formar parte de la so-
ciedad.
23
23Acción Comunitaria para ganar Salud
Con este objetivo común surge el Para que el trabajo intersectorial sea
concepto de Salud en Todas las Po- efectivo, es importante potenciar el
OtWLFDV GH¿QLGR HQ OD 'HFODUDFLyQ GH trabajo en red entre los diferentes
Helsinki en 2013 (23) como un enfo- sectores y servicios. No se trata de
que para las políticas públicas en to- algo que se genere de manera auto-
dos los sectores que, de manera sis- mática, ya que implica transformacio-
temática, contempla las implicaciones nes internas de las organizaciones,
tanto positivas como negativas en la
lo que necesita respaldo institucional
salud que tienen las decisiones que se
y tiempo para que puedan darse los
toman desde la política. Tanto la Es-
procesos concretos de cambio nece-
WUDWHJLDGH3URPRFLyQGHOD6DOXGGHO
sarios. Se recoge como modelo de
SNS como otras muchas estrategias
GHVDOXGORFDOGHOiPELWRDXWRQyPLFR etapas de trabajo en red la realizada
y municipal (24-32) incluyen la crea- en el I Foro Virtual Iberoamericano de
FLyQGHXQHVSDFLRGHFRRUGLQDFLyQLQ- 21*VGH$FFLyQ6RFLDO )LJXUD
tersectorial en salud.
Estas etapas se relacionan con los di-
Las entidades locales tienen un papel ferentes momentos del Ciclo de Ac-
IXQGDPHQWDOHQUHODFLyQFRQODVDOXG FLyQ&RPXQLWDULDTXHVHSUHVHQWDQHQ
ya que son las administraciones más esta guía. Su objetivo es llegar a las
cercanas a la ciudadanía y al entorno HWDSDV GH FRRSHUDFLyQ \ WUDEDMR HQ
donde la gente vive, trabaja, disfruta red. Sin embargo, hay que tener en
GHORFLR\VHUHODFLRQD'HHVWDPDQH- cuenta que es posible que la mane-
ra pueden desarrollar estrategias que
ra de colaborar de muchos sectores,
IRPHQWHQRDSR\HQODSDUWLFLSDFLyQ\
sobre todo cuando el proceso no está
OD DFFLyQ FRPXQLWDULD D QLYHO WHUULWR-
aún maduro, sea desde la colabora-
rial más pequeño, para llegar desde
FLyQ \ OD FRRUGLQDFLyQ OR FXDO \D HV
las políticas locales cercanas a la co-
PXQLGDG VDOXGHGXFDFLyQGHSRUWHV un paso adelante.
bienestar social o cultura).
,GHQWL¿FDFLyQ GHVFXEULUTXLpQPiVDFW~DHQQXHVWURHQWRUQR
&RQRFLPLHQWR GHORTXHKDFHQ\GDUDFRQRFHUORTXHKDFHPRV
5HFRQRFLPLHQWR HQFRQWUDUD¿QLGDGHV\FRLQFLGHQFLDV
&RODERUDFLyQ FRQORVSUR\HFWRVGHODVRWUDVHQWLGDGHVRJUXSRV
&RRUGLQDFLyQ FRQWDUFRQODVRWUDVHQWLGDGHVHQQXHVWUDVHVWUDWHJLDV
CooperacLyQ FRQVWUXLUREMHWLYRV\SUR\HFWRVFRPXQHV
7UDEDMRHQ5HG Questro compromiso con otros colectivos transforma
WRWDOPHQWHQXHVWUDRUJDQL]DFLyQ
Figura 10. Trabajo intersectorial en el ciclo de acción comunitaria. Elaboración propia a partir de
Cuaderno “Redes Asociativas” del CRAC (33). I Foro Virtual Iberoamericano de ONGs de Acción Social.
24Acción Comunitaria para ganar Salud
Participación
de la población
En relación a la participación de la po- toma de decisiones de las personas o
blación, este es uno de los elemen- grupos participantes). Pero hay otras
tos clave a abordar en el campo de la dimensiones que es importante tener
acción comunitaria. Las personas de- en cuenta, como son el alcance (a
ben ser el centro de esta y, por tan- cuántas personas se está implican-
to, de los procesos de toma de deci- do, no es lo mismo tener un nivel 5
VLRQHV SDUD TXH pVWRV VHDQ H¿FDFHV de participación concentrado en 5-10
Además, siguiendo el marco de los personas que en 3000) y la amplitud
determinantes sociales de la salud, (la diversidad de las personas que
se puede explicar cómo la participa- participan: si participan las de siem-
ción social es un mecanismo clave de pre, las que tienen muy integrada la
redistribución de poder que permite cultura de la participación o participa
abordar las desigualdades sociales JHQWH GLYHUVD GH GLIHUHQWHV SHU¿OHV
(34, 35). socioeconómicos y culturales).
Hay diferentes esquemas que reco- También es importante recordar, para
gen los distintos niveles de participa- no frustrarse, que la acción comuni-
ción posibles. Uno de ellos es el que taria es acción colectiva, pero no tie-
se propone en la guía “Participación ne por qué ser acción de masas (y de
comunitaria: mejorando la salud y el hecho es difícil que lo sea). Sí que se
bienestar y reduciendo desigualdades debe intentar movilizar una masa crí-
en salud” (36), en el que se pone el tica de personas que pueda generar
foco en llegar a niveles de participa- FDPELRV VLJQL¿FDWLYRV SHUR VLHPSUH
ción comunitaria a partir del nivel 3 recordando que lo fundamental es la
(Figura 11). Este modelo se centra en organización entre gente diversa para
el grado de interacción (intercam- enfrentar problemas comunes.
ELR GH LQIRUPDFLyQ H LQÀXHQFLD HQ OD
Figura 11. Niveles y grados de interacción en un contexto de participación. Elaboración propia
a partir del modelo de niveles de participación comunitaria de AdaptA GPS.
25
25Acción Comunitaria para ganar Salud
Características de la participación de la población
en procesos comunitarios
Activa.
En todas sus fases, desde el diseño y análisis de situación hasta la puesta en
marcha y evaluación de las acciones.
Consciente.
&ODUL¿FDQGRHQTXpWLSRGHGHFLVLRQHV\iPELWRVSXHGHQLQÀXLUTXLpQHVUH-
presentan a las comunidades locales y cómo conseguirlo.
Responsable.
&RPSURPHWLGDFRQVXVGHUHFKRV\UHVSRQVDELOLGDGHVDVXPLHQGRORVFRP-
SURPLVRVTXHVHGHULYDQGHORVREMHWLYRVGHVXSDUWLFLSDFLyQ
Deliberada y libre.
5HVSHWDQGRHOGHUHFKRDLPSOLFDUVHHQODPHGLGDGHVXYROXQWDG\GLVSRQLEL-
lidad, con autonomía y tareas propias.
Transparente.
5HVSHFWR D TXLpQHV SDUWLFLSDQ \ HQ QRPEUH GH TXp SHUVRQDV FROHFWLYRV X
organismos lo hacen.
Organizada.
2EMHWLYRVFRPXQHVRULHQWDGRVKDFLDHOGHVDUUROORFRPXQLWDULR
Sostenida.
5HFRQRFHUTXHHOGHVDUUROORGHUHODFLRQHVFRQ¿DQ]DFRPSURPLVR\FDSDFL-
GDGHVHQWRGDVODVFRPXQLGDGHVORFDOHV\RUJDQL]DFLRQHVR¿FLDOHVUHTXLHUH
de tiempo y recursos.
Decisiva.
'HEHSRGHULQWHUYHQLUHQHOHVWDEOHFLPLHQWRGHSULRULGDGHV\IRUPDUSDUWHGH
los grupos decisores.
Abierta.
(Q FRPXQLFDFLyQ FRQ UHGHV \ RUJDQL]DFLRQHV FRPXQLWDULDV HVSHFLDOPHQWH
FRQODVTXHOOHJDQDJUXSRVHQVLWXDFLyQGHYXOQHUDELOLGDGRFRPXQLGDGHVGH
UHFLHQWHFUHDFLyQDVtFRPRFRQHOS~EOLFRHQJHQHUDODWUDYpVGHPHGLRVGH
FRPXQLFDFLyQORFDOHV\DFWRVS~EOLFRV
Adaptado a partir de Escartín P, López V, Ruiz-Giménez JL. La participación comunitaria en salud.
Comunidad. Noviembre 2015; 17(2): 16 (37)
26Acción Comunitaria para ganar Salud
Saberes para construir en común seminarios, jornadas y reuniones
tanto en el mundo académico como
Una de las claves para que la partici- profesional, y en espacios colectivos
pación y el trabajo intersectorial sean de los movimientos asociativos veci-
productivos es que se den las condi- nales, obreros y feministas. Por eso
ciones que permitan el reconocimien- es importante garantizar a lo largo de
to, puesta en valor e intercambio de todo el proceso de acción comunita-
conocimientos, habilidades y expe- ria el mantenimiento de espacios de
riencias de todas las personas, espe- UHÀH[LyQ FROHFWLYD \ FRQVWUXFFLyQ GH
cialmente las que proceden de la po- conocimiento entre pares (personas
blación local. a las que se reconoce con una expe-
riencia y/o lugar social equivalente),
Hoy por hoy, al hablar de conocimien- favoreciendo su desarrollo y reco-
to, se suele relacionar con el mundo nocimiento, lo que es especialmente
académico y profesional; este cono- necesario en el caso de realidades de
cimiento es el que aportan institu- pobreza y exclusión (Figura 12). Hay
ciones y profesionales que analizan muchos temas y situaciones que son
y proponen proyectos en busca de difíciles de expresar, porque se viven
respuestas a los grandes y pequeños desde la culpabilidad y el miedo. Así,
retos de nuestros pueblos, barrios y el diálogo de personas en situación
ciudades; su formación y el medio en de pobreza con profesionales sobre
el que trabajan potencian sus capa- ODV GL¿FXOWDGHV SDUD FXLGDU D OD SUR-
FLGDGHV GH UHÀH[LyQ H[SUHVLyQ FR- pia familia, especialmente a niños y
municación, abstracción y universali- niñas, puede bloquearse por el miedo
zación; poseen un saber socialmente a ser acusadas como incapaces, con
reconocido, comunicable y construido las consecuencias que además eso
a lo largo de mucho tiempo; conocen puede conllevar. Pero si previamen-
las reglas del juego y, en virtud de su WH KD KDELGR XQD UHÀH[LyQ FRQ RWUDV
estatus y función, tienen el poder de personas que también se enfrentan a
actuar, de orientar y de decidir. ODVGL¿FXOWDGHVGHVDFDUDVXVIDPLOLDV
adelante con escasos recursos econó-
Para dar un paso más allá, con el afán micos, se facilita el reconocimiento de
de encontrar respuestas adecuadas y otros factores que es importante po-
adaptadas a las particularidades del ner sobre la mesa en relación a este
entorno concreto, también es necesa- tema, así como el poder expresarlos
rio el conocimiento que proviene de sin ponerse en evidencia individual-
la experiencia de vida (saber “lego” mente.
o experiencial). Este, como todos los
saberes, no se construye individual- Este reconocimiento de los diferentes
mente, sino en diálogo e interacción saberes supone también aceptar el
con otras personas a las que se re- cuestionamiento del conocimiento, de
conoce como parte del mismo co- las representaciones y de las prácti-
lectivo. Así, por ejemplo, ocurre en cas propias, así como dejar espacio a
27
27Acción Comunitaria para ganar Salud
nuevas preguntas y al saber de per- trabajo colectivo los distintos agentes
sonas de la comunidad portadoras de comunitarios tengan un rol equivalen-
saberes locales. te, especialmente a la hora de poner
en marcha acciones y transformacio-
Este diálogo construido colectivamen- nes concretas. El papel de la admi-
WH SXHGH OOHYDU D LGHQWL¿FDU SRVLEOHV nistración no puede ser el mismo que
actuaciones en diferentes campos. Es el de la ciudadanía, ni desde un per-
importante recordar que el reconoci- ¿O DVRFLDWLYR ODV UHVSRQVDELOLGDGHV D
miento del valor que tienen los dife- asumir son las mismas que desde un
rentes saberes no implica que en el SHU¿OSURIHVLRQDO
Figura 12. Saberes para construir en común. Elaboración propia.
Contexto legislativo
e institucional
En España la Ley General de Sanidad una adecuada educación sanitaria de
(14/1986) establece en su Artículo 6 la población, a garantizar que cuan-
que las actuaciones de las Adminis- tas actuaciones sanitarias se desarro-
traciones Públicas Sanitarias ”estarán llen estén dirigidas a la prevención de
orientadas a la promoción de la salud, enfermedades y no sólo a la curación
a promover el interés individual, fa- de las mismas, y a garantizar la asis-
miliar y social por la salud, mediante tencia sanitaria en todos los casos de
pérdidas de la salud”.
28Acción Comunitaria para ganar Salud
Por otra parte, la Ley General de Sa- la participación ciudadana, así como
lud Pública (33/2011) en su Artículo el empoderamiento de la ciudadanía
16 establece que ”la promoción de para ganar salud en el contexto mu-
salud incluirá acciones dirigidas a in- nicipal.
crementar los conocimientos y capa-
cidades de los individuos, así como El Marco Estratégico para la Atención
D PRGL¿FDU ODV FRQGLFLRQHV VRFLDOHV Primaria y Comunitaria, de 2019, en
laborales, ambientales y económicas, la Acción D señala la necesidad de
FRQHO¿QGHIDYRUHFHUVXLPSDFWRSR- ”reforzar la orientación comunitaria,
sitivo en la salud individual y colecti- la promoción de la salud y prevención
va”. en Atención Primaria de Salud”.
En cuanto a la participación comuni-
taria, la Ley General de Salud Públi- Marco normativo y estratégico
ca en su Artículo 5 reconoce como un en España
derecho de la ciudadanía la partici-
pación efectiva en las actuaciones en Ley General de Sanidad
Salud Pública, estableciendo las ad- (14/1986)
ministraciones públicas competentes
los cauces para hacerlo efectivo. La
Ley de Calidad y Cohesión
participación ciudadana vuelve a con-
(2003)
templarse en el Artículo 16 de Promo-
ción de la Salud antes mencionado:
”las administraciones públicas com-
Ley General de Salud Pública
petentes promoverán la participación (33/2011)
efectiva en las actuaciones de promo-
ción de la salud de los ciudadanos, di- Estrategia de Promoción de la
rectamente o a través de las organi- Salud y Prevención en el SNS
zaciones sociales en que se agrupen o (2013)
que lo representen”.
Marco Estratégico para la
El Ministerio de Sanidad impulsa la Atención Primaria y
Estrategia de Promoción de la Salud Comunitaria (2019)
y Prevención en el SNS, aprobada por
el Consejo Interterritorial del SNS en
2013, que cuenta con un plan de im- Por otro lado, a nivel internacional,
plementación a nivel local. Este plan la Declaración de Alma-Ata de 1978,
fomenta el compromiso de las enti- elaborada durante la Primera Confe-
dades locales con la salud, el forta- rencia Internacional sobre Atención
lecimiento de la intersectorialidad, la Primaria en Salud, organizada por la
mejora de la visibilidad y utilización OMS y la UNICEF, estableció el obje-
de los recursos comunitarios que pro- tivo de lograr ”Salud para todos”. Ello
mueven la salud, y la promoción de implica dar a todos los pueblos del
29
29Acción Comunitaria para ganar Salud
mundo un nivel de salud que les per-
mita llevar una vida social y económi- Promoción de la Salud.
camente productiva. Las principales Áreas de acción.
estrategias en las que se basa esta (Carta de Ottawa 1986)
idea son: la participación de la ciuda-
danía, la intersectorialidad, el trabajo Elaboración de una política
en equipo y que la salud sea accesible pública saludable.
universalmente, a través de los prin-
cipios de autorresponsabilidad, mo-
Creación de entornos favora-
vilización global, desarrollo y justicia
bles.
social.
Posteriormente, en 1986, durante la
Refuerzo de la acción comu-
Primera Conferencia Internacional nitaria.
para la Promoción de la Salud se ela-
bora la Carta de Ottawa, documento Desarrollo de las aptitudes
de la OMS dirigido a la consecución de personales.
ese objetivo de “Salud para todos en
el año 2000”, respondiendo a la nue- Reorientación de los servicios
va tendencia hacia un enfoque positi- sanitarios.
vo de la salud pública que se estaba
generando.
Figura 13. Objetivos de Desarrollo Sostenible ONU.
30Acción Comunitaria para ganar Salud
Actualmente, un marco de referencia dad. Dentro de las recomendaciones
clave para la promoción de la salud centrales de esta Fase VII destaca el
es la Agenda 2030 y los Objetivos de diseño de entornos urbanos que me-
Desarrollo Sostenible (38). Aunque la joren la salud y el bienestar, el fo-
salud aparece de manera explícita en mento de una mayor participación de
el Objetivo 3: “Garantizar una vida la población, la inversión en las per-
sana y promover el bienestar de todos sonas, e incluye, como novedad res-
a todas las edades”, en realidad todos pecto a fases anteriores, la necesidad
HOORV WLHQHQ XQD LQÀXHQFLD GLUHFWD \ de abordar la sostenibilidad para que
deben ser tomados en cuenta en los una ciudad sea saludable.
procesos de acción comunitaria.
En España este proyecto toma forma
También hay que destacar el movi- en la Red Española de Ciudades Sa-
miento de ciudades saludables en el ludables (RECS) (40), que nació en
marco de la Organización Mundial de 1988 y cuenta en 2020 con 253 en-
la Salud (OMS). Este se sitúa a nivel tidades locales que reúnen en torno
europeo en la Red Europea de Ciuda- al 40% de la población española. La
des Saludables de la OMS (39), que RECS es una sección de la Federación
actualmente se encuentra en la Fase Española de Municipios y Provincias
VII (2019-2024) y que se apoya en la (FEMP) y trabaja en coordinación con
Agenda 2030 de las Naciones Unidas el Ministerio de Sanidad en el marco
para el Desarrollo Sostenible. La fase de un Convenio para la potenciación
VII señala que las ciudades se sitúan de la RECS y la implementación local
en una posición importante para me- de la Estrategia de Promoción de la
jorar la salud, el bienestar y la equi- Salud y Prevención en el SNS.
BA C I Ó N
NA
U R IF I C A
A
N
PL
Figura 14. Red Europea Ciudades Saludables
Fase VII.
31
31Acción Comunitaria para ganar Salud
Bases para la
acción comunitaria
Principios
metodológicos
Los métodos y propuestas de acción a) Trabajo interno
comunitaria que se comparten en de cada
este documento están en continuo organización
desarrollo. Por eso no se proponen
en él indicaciones cerradas o directri- La acción comu-
ces, sino más bien orientaciones para nitaria se sos-
ODUHÀH[LyQ\DFFLyQ(QHVWHVHQWLGR tiene gracias a la
es esencial fomentar la creatividad y participación y com-
adaptación de las actuaciones a cada
promiso de personas
realidad concreta, buscando asentar
que no actúan a nivel individual,
unas bases que pueden dar estabili-
sino como parte de colectivos e
dad y amplitud a la dinámica de ac-
instituciones del ámbito vecinal,
ción comunitaria.
profesional y administrativo. En
Por eso, antes de abordar las diferen- ese sentido, es importante que
tes fases del ciclo de acción comuni- su participación sea respalda-
taria, este capítulo se dedica a recapi- da por su grupo o institución de
tular los principios metodológicos que referencia. No se trata solo de
deben sostener procesos de este tipo. acudir a las reuniones, sino que
WDPELpQKD\TXHUHÀH[LRQDUVR-
Los cuatro pilares de la acción comu- bre los cambios organizativos
nitaria son: que deben realizarse dentro de
cada institución o colectivo parti-
cipante para facilitar el desarrollo
Trabajo del proceso comunitario. Esta di-
Participación
Interno námica de trabajo interno dentro
de cada grupo debe mantenerse
Procesos Claves de a lo largo de todo el proceso para
Relacionales Resultado promover su transformación y
facilitar el trabajo en red.
Figura 15. Cuatro pilares de la acción.
32También puede leer
