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Vol. II · No. 1 · 2021
¡Bienvenidos al Congreso
DermaJal 2021!
“Este año la Mesa Directiva 2021-2023
retoma el compromiso de traer de nueva
cuenta este magno evento científico con
los estándares de excelencia académica que
siempre lo han caracterizado”:
Dra. Gloria Lillian Contreras González
Presidente
Colegio Médico de Dermatólogos de Jalisco
Micosis del pelo: Casos ABC del Manejo de
Clínicos la Psoriasis en 2021
La dermatoscopia es un gran pilar para el En los últimos cinco años hemos sido
prediagnóstico de una micosis, pero se testigos de un cambio en el abordaje de
debe confirmar micológicamente la psoriasis de moderada a severa
Presentan Estudio: Hábitos Digitales de la Comunidad Médica en México
La comunidad médica ha modificado de manera importante sus actividades para
dar seguimiento al control de padecimientos y brindar tranquilidad a sus pacientes
Directorio Editorial
¡Bienvenidos al Congreso
DermaJal 2021!
La mesa directiva 2021-2023 del Co-
legio Médico de Dermatólogos de
Jalisco les recuerda –y hace exten-
siva una cordial invitación– a toda la
comunidad dermatológica para asis-
tir a la novena edición de nuestro re-
conocido Congreso DermaJal.
MESA DIRECTIVA 2021-2023 Como se sabe, la razón de ser
de este magno evento es compartir
PRESIDENTE conocimiento médico-científico en dermatología médica, quirúr-
Dra. Gloria Lilian Contreras González
gica y cosmética, fomentar la investigación y compartir expe-
SECRETARIO
riencias con todos los médicos nacionales y del extranjero.
Dra. Patrizia Mariella Bove Sevilla Este año ponemos a su disposición una nueva modalidad, el
formato híbrido, es decir un Congreso tanto de forma presencial
TESORERO y virtual, innovación que buscar convertir a DermaJal 2021 en
Dr. José Alejandro Sandoval Rodríguez una experiencia personalizada para cada asistente.
Como se sabe, como consecuencia de la pandemia suscitada
COMITÉ DE HONOR Y JUSTICIA el año pasado, la versión 2020 del Congreso quedó suspendi-
Dra. Verónica Vega Venegas da. Este año la Mesa Directiva 2021-2023 retoma el compro-
Dr. Salvador Enrique Ramírez Soltero
miso de traer de nueva cuenta este gran evento científico con
COMITÉ DE ARBITRAJE MÉDICO
los estándares de excelencia académica que lo han caracteriza-
Dra. Norma Angélica Vidrio Gómez do en sus versiones previas, así como, las pautas indispensables
Dr. Marco Antonio Rodríguez Castellanos en seguridad sanitaria implementadas a nivel estatal, nacional e
Dra. Mónica Patricia Ramos Álvarez internacional.
En esta ocasión, contamos con dos Precongresos a cargo del
DELEGADO DE LA AMJ Colegio Mexicano de Dermatoscopia e Imagen Cutánea (COME-
Dr. Salvador Enrique Ramírez Soltero DIC) y el Colegio Mexicano de Láser Médico Cutáneo, donde se
abordarán temas de actualización en dermatoscopia, así como
COMITÉ DE PRENSA Y COMUNICACIÓN SOCIAL
conceptos básicos, avanzados e innovaciones en los diferentes
Dra. María Isabel García Rodríguez
dispositivos basados en energía. Los Simposiums con temas de
COMITÉ DE ASESORES actualidad, y ahora Oftalmología como especialidad afín con te-
Dra. Elsa Berenice Martínez Baumbach mas muy novedosos. De igual manera, como parte de nuestro
Dra. María Elena Sánchez Castellanos propósito de fortalecer los lazos de amistad con nuestros cole-
Dra. María Guadalupe Mata Lara gas dermatólogos, en esta edición contamos con la presencia
del Colegio Mexicano de Dermatología Pediátrica.
VOCALES A su vez, resulta importante destacar que elegimos como
Dra. Marisol Ramírez Padilla concepto del Congreso a Guachimontones, zona arqueológica de
Dr. Manuel Soria Orozco
Jalisco, patrimonio de la UNESCO desde 2004, donde se asenta-
Dra. Martha Alicia Aceves Villalvazo
Dra. Rosana González Arias
ron tribus Nahuas, por su peculiar estilo arquitectónico, un sitio
Dra. Liliana Burgos Mora que vale la pena visitar, a tan solo 40 minutos de Guadalajara.
Dra. Elizabeth del Carmen Morales Ruvalcaba Tengo la firme convicción que este evento cubrirá sus expec-
Dra. Andrea Alejandra Castellanos Iñiguez tativas, además de aprovechar la oportunidad de volver a saludar
Dra. Claudia Verónica García Ornelas a grandes amigos, consolidar y fortalecer nuevas y viejas amis-
Dr. Heriberto Ávalos García tades, por supuesto siguiendo todas las medidas de salubridad
pertinentes.
Dra. Gloria Lilian Contreras González
Presidente Ejecutivo
CONGRESO DERMAJAL
Judith Santillán Pala
Editora Índice
Golfo de Cortés #3002. Col. Vallarta Norte.
Guadalajara, Jalisco. México. C.P. 44690 Micosis del pelo: casos clínicos 3
www.colegiodermajal.com
Facebook/ColegioDermatologos de Jalisco ABC del Manejo de la Psoriasis en 2021 6
Twitter e Instagram: @colegiodermajal
Casos clínicos: experiencia del Instituto
Dermatológico de Jalisco 10
EDIWORLD, S.A. de C.V. Toma de Protesta de Mesa Directiva
Av. Gabriel Mancera 1556, Torre B, interior 106. 2021-2023 de DermaJal 22
Col. Del Valle Sur, C.P. 03100, CDMX.
Micosis del pelo: casos clínicos
La dermatoscopia es un gran pilar para realizar el prediagnóstico de una
micosis, pero se requiere confirmar micológicamente: Maestro en Ciencias
José Alexandro Bonifaz Trujillo
es una paciente con quimio. O simplemente se trata de una pa-
ciente con tiña del cuerpo que está afectando la capa cornea,
aunque a esta niña no se le tomó una biopsia.
“Buscando en internet encontré la biopsia de una paciente
que también tenía una tiña asociada a leucemia, con esta tin-
ción se puede ver claramente filamentos sobre la capa cor-
nea, pero también se encuentran en un plano muy profundo
del infundíbulo. Entonces si me quedó con la primera impre-
sión y dejo un tratamiento únicamente sistémico, no va a ser
posible sacar adelante a la paciente al no tomar en cuenta
los pelos parasitados que están en un plano más profundo”,
concluyó.
La tercera sesión ordinaria online del Colegio Médico de Der- El segundo caso clínico que expuso el Maestro Bonifaz fue
matólogos de Jalisco (DermaJal), fue dedicada al tema “Mi- de una niña de 9 años, originaria y residente de la Ciudad de
cosis del pelo, presentación de casos clínicos”, la cual fue México, de 8 meses de evolución, refiere un prurito moderado,
impartida por el Maestro en Ciencias José Alexandro Bonifaz no posee mascotas. Presenta una zona con una alopecia muy
Trujillo, quien además de ser el invitado especial, fue padrino difusa, se le toma una dermatoscopia, y se observa un patrón
al inaugurar con su participación el nuevo canal de televisión dermatoscópico sin escamas y con pelos en coma.
en internet del Colegio. ¿Cuál es su diagnóstico? Tiña seca microspórica, Tiña seca
El maestro Bonifaz agradeció la invitación que le hizo la Dra. tricofítica, Favus, Alopecia areata, Alopecia areata + tinea cor-
Gloria Lilian Contreras González, Presidenta de DermaJal, poris. En la diapositiva, destacó, se pueden ver algunas partes
para participar en la reunión mensual, así como la semblanza no solo de la alopecia difusa, llama la atención lesiones sobre
que hizo sobre él la Dra. Patrizia Bove. Asimismo, dedicó su el pabellón, sobre el hélix, un borde aparente que tiene en la
presentación a la Dra. Daniela Guzmán Sánchez, investigadora cara, parecería que en la cabeza tiene una alopecia areata o
del pelo, para quien expresó un gran cariño y admiración. difusa, y abajo es otra cosa.
Relató el interés que representaba para su Maestro el Dr. Se hizo una integración de todos los estudios, se observa
Amado Saúl asistir a la exposición de los casos clínicos por par- una gran cantidad de esporas, el dermatofito aislado es un
te de los residentes cuando acudía a los Congresos, ya que con- T. tonsurans. En realidad de lo que se trata, dijo, es una tiña
sideraba que eran de gran aprendizaje. El caso clínico, decía, es seca tricofítica, se le indicó terbinafina 125mg/día, que es lo
una diminuta presentación de lo que es una enfermedad. que se establece en la mayor parte guías, sin embargo la niña
Frase que, comentó el maestro Bonifaz, complemento con no se ha curado. Sólo se ha controlado.
el dicho del Dr. Gregorio Marañón que no hay enfermedades Recordó que hace tiempo hubo un caso extraordinario del
sino enfermos. El caso clínico, concluyó, es un ejemplo que me Instituto de Jalisco que presentó el Dr. Alejandro García Var-
puede servir para muchos de los casos que se puedan ver en gas, de una chica con una dermatofitosis que no mejoraba
un futuro. con los tratamientos. “Estas dermatofitosis tienen diversos
La charla dio inicio con el caso de una niña de 2 años, origi- niveles, ahora sabemos que estos hongos pueden tener una
naria y residente de la Ciudad de México, quien tiene contacto depleción en el gen CARD 9 o gen SAT I y con ello se interrum-
con un perrito llamado Rufo. Tiene una evolución de 10 días. pe por completo la cascada de defensa, y por eso estos peque-
Lo triste de este caso radica en que fue hospitalizada en el ños están condenados a nunca curarse”.
Servicio de Hematología por una Leucemia LAL-2 activa, ac- El caso clínico número tres es de una niña de 8 años de
tualmente está bajo un esquema de quimioterapia. edad, originaria y residente de Cuernavaca, Morelos, con ga-
Cuando lleva cuatro días hospitalizada nos llaman para una tos en casa, y tres meses de evolución. El Maestro Bonifaz co-
interconsulta debido a una placa en la región de la piel cabe- mentó que fue un caso que le envío la Dra. Toledo del Hospital
lluda. ¿Cuál es el diagnóstico? Cuestionó: Tiña seca microspó- Infantil.
rica, Tiña seca Tricofítica, Favus, Candidosis MCC o una falsa La pequeña tiene parálisis cerebral infantil, y un problema
tiña. dermatológico en la piel cabelluda, tenía muy mal olor lo que
La niña presenta una zona de eritema y un poco de desca- hacía pensar que tenía una mega infección, por ser muy fétido
masión. Inmediatamente se le toma una muestra, no encon- el olor que desprendía. A la dermatoscopia se observan esca-
tramos ningún pelo parasitado, pero si vemos una cantidad de mas, y pelos cortos.
filamentos y al aislamiento reconocemos claramente el der- Citó entre las opciones de diagnóstico Tiña seca microscó-
matofito, se trata de Microsporum canis. pica, Tiña seca tricofítica, Querion de Celso, Favus, o Foliculitis
¿Por qué presento este caso? Se presenta en realidad en bacteriana. Lo que me llama la atención en la dermatoscopia
una forma de alopecia, aunque mi pregunta sería ¿vale la pena es una escama, también se pueden ver células poliédricas de
darle un tratamiento sistémico? porque se debe recordar que piel, en el pelo no se logra ver esporas, pero sí la presencia
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de algunos filamentos muy delgados, me queda muy claro se menthagrophytes, incluso un Querion vulgar por contacto con
trata de un hongo, pero ¿cuál? un conejo.
En el examen directo la colonia tardó en crecer, después de Destacó un metanálisis donde se señala que en casos de
un mes los primeros cultivos dieron negativo, pasaron dos me- Tiña capis por microsporum spp la gliseofulvina es superior,
ses más y no creció, hasta tres meses después que se agregó cuando ocurre la infección por Trichophyton spp la mejor op-
otro factor (tiamina). Se trata de un Favus, una Tiña fávica, cuyo ción es la terbinafina.
agente es Trichophyton shoenieinii. Aseguró que estamos en una época de cambios, por ejem-
“Consultamos literatura muy vieja y encontramos que son plo la aparición de lomentospora prolificans un hongo muy re-
dermatofitos muy exigentes para su aislamiento. ¿Qué nos sistente a los antimicóticos, y T. mentagrophytes en la India
faltó para saberlo? pues que los pelitos de la tiña fávica de- resistente a terbinafina y a varios de los antimicóticos, el cual
ben tener una enorme cantidad de burbujas de aire, no lo sé ya ha migrado a Alemania y Reino Unido.
por qué, no lo vimos en nuestro caso. En algunos libros en- Por otra parte, señaló que la dermatoscopia es una técnica
contramos cultivos que se parecían un poco al nuestro, donde no invasiva que nos brinda important información, nos permite
se habla de dermatofitos un poquito exigentes para su desa- ver escamas, pelos cortos, en coma, en sacacorchos, vainas
rrollo y son antropofílicos estrictos, es decir sólo parasitan peripilares.
sólo al hombre”. El quinto caso, que relató el Maestro Bonifaz fue el de una
Con respecto al olor, señaló que se hace referencia a go- abuelita de 92 años edad, de ocupación hogar, origen y resi-
detes y escútulas con olor a “ratón mojado”, hablamos de dencia la Ciudad de México, acudió a consulta por diversas
un dermatofito europeo (Trichophyton shoenieinii), por lo dermatosis en cara y piel cabelluda, con diagnóstico de que-
que habría que preguntar qué hacía con una niña en la ciudad ratorisis seborreicas y alopecia difusa.
de Cuernavaca, Morelos, aunque en ocasiones esta tiña puede A la revisión dermatoscópica se observa una gran alopecia
ser ocasionada por Nannizia gypsea. difusa, por lo que se consideró tiña de la cabeza, piedra blanca,
El cuarto caso que expuso el Maestro Bonifaz corresponde a dermatitis seborreica asociada a Malassezia spp, se pueden
un niño de 9 años, originario y residente de Yurécuaro, Michoa- ver algunos pelos en sacacorchos, y las escamas están muy
cán (La Piedad), quien vive en el medio rural. De hecho, agregó, claras. Aseguró que la dermastocopia también es de gran uti-
venía un niño y una niña, con una dermatosis localizada en la lidad para seleccionar dónde tomar la muestra. Salió positivo
cabeza con intenso dolor, adenopatías retroauriculares. a T. tonsurans se trata de una tiña de la cabeza. Como tra-
A la dermatoscopia se observan escamas, pelos cortos en tamiento se le dio terbinatifina champú de ciclopiroxolamina/
coma. Entre los posibles diagnósticos citó a la Tiña inflama- piritionato de zinc/keluamida.
toria tipo querion, Foliculitis bacteriana, Foliculitis por Malas- Comentó que la infección provino de una de sus hijas, con
sezia, Tiña de cabeza más infección bacteriana o una falsa tiña. la que vive, era portadora asíntomatica de T. tonsurans, y se le
Es un caso de Querion de Celso, lo interesante de este caso manejó con el mismo champú.
–apuntó– lo que vale la pena es identificar qué lo estaba oca- “Estamos teniendo un incremento de casos de tiñas en
sionando, fue por un dermatofito raro de baja virulencia para adultos, ya sea por contacto de una mascota, o por los nie-
el humano que se llama Nannizzia nana, viene de los cerdos. tos, no hay que olvidarse que estos casos clínicamente a veces
El niño venía de un lugar cerca de La Piedad, Michoacán, pueden verse como una tiña seca, o en ocasiones se puede
lugar donde existe una importante producción de cerdos en observar un aspecto seborreico”.
México. “Este dermatofito tiene tan poco reconocimiento en el Por lo que el Maestro aseguró que cuando uno vea este tipo
humano que por eso da tiñas muy violentas. La dermatoscopia de casos, la clave está en la dermatoscopia, es decir pelos en
era muy clara, sobre todo la presencia de escamas y pelos en coma, pelos rotos, pelos distróficos. Sin embargo, el resultado
coma, no hay que olvidarse que en la dermatoscopia en los también puede ser diferente de acuerdo al dermatofito, agre-
casos Querion a veces puede cambiar”. gó, al comparar una imagen de un Trichophyton tonsurans y un
Este caso fue publicado en la Revista Iberoamericana de Microsporum canis.
Micología, porque en España hay una gran producción de cer- El siguiente caso era de una mujer de 30 años, originaria
dos, y algunos casos reportados. Con respecto al tratamiento, y residente de la Ciudad de México, secretaria y soltera, con
comentó que es un problema que ya no se consiga la gliseoful- dos meses de evolución, asintomática, refiere que el cabello
vina, la terbinafica no es para los casos de Microsporum. Keto- se mantiene mucho tiempo húmedo. En cuanto al diagnóstico
conasol prácticamente ya no se va a manejar, fluconazol es de se consideró Vainas perifoliculares (hair casts), Liendres, Tri-
muy baja actividad, a veces llegamos a itraconazol, aunque no corexis nodosa o Piedra blanca.
todos los niños van a poder manejarse así. Se encontró que era una Piedra Blanca por Trichosporon
Es importante recordar, precisó, que los casos de Que- ovoides (hongo levadura), señaló que gracias a la microscopía
rion de Celso van entre 10 y 15% de las tiñas o menos, es una electrónica que le trabajan en el Hospital Infantil de México, en
reacción hiperérgica que se presenta más por cannis. “Actual- la fotografía era posible observar en la piedra el nódulo donde
mente estamos viendo incremento de casos de Trichophyton está la unión de todas las bacterias y las mantiene unidas un
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cemento. Este fue un trabajo que publiqué junto con la Dra. cosis estaba dictada por las glándulas apocrinas, y aquí no las
Guzmán. hay, sólo sudoración. Lo más importante es oclusión y hume-
Casos de piedra blanca es lo que más recibo, a pesar de ello dad. Confirmamos C. flavescens (antes C. tenuis). Decidimos
no hay que darlo por hecho, tal fue el caso de una imagen que además de rasurarlo, tratamiento con ácido fusídico.
recibí vía Whatsapp, argumentando que era una piedra blanca, Para concluir su presentación el Maestro Bonifaz destacó
solicité me la enviarán por correo para determinar el agen- que sigue existiendo un predominio de tiñas de la cabeza con
te etiológico, y efectivamente no era una Piedra blanca sino los hongos más frecuentes, pero no hay que olvidarse que pue-
una Tricorrexis nodosa. “Todo caso en que se vea de un nódulo den haber nuevos y viejos agentes etiológicos.
blanco vale la pena completar todo el estudio micológico”. La dermatoscopia, sostuvo, es el gran pilar para hacer el
No se debe olvidar, argumentó, que la piedra blanca don- prediagnóstico, pero se requiere confirmar micológicamente.
de más tiene su nicho es en las niñas. A la dermatoscopia se Hay un incremento de casos y diagnósticos de piedra blanca.
logra ver una vaina muy grande, dudé que se tratara de una Se debe pensar en tricomicosis capitis cuando haya factores
piedra blanca, se está viendo cada vez más, en este caso fue predisponentes. Es importante realizar un estudio integral de
por un Trichosporon inkin, el cual fue diagnosticado e identi- los casos.
ficado por metodología BM y MALDI-FOF.
El último caso que el Maestro Bonifaz compartió con los
asistentes fue de un niño de 6 meses, originario y residente Trabajo de ingreso
de la Ciudad de México, cuya mamá describía que tenía pelos En la segunda parte de la
como “arenas duras”, con un mes de evolución. Madre soltera sesión, la Dra. Raquel Gua-
y aprensiva, lo mantiene con una gorra todo el tiempo, porque dalupe Rojas Castañeda,
cree que se va a enfermar, por lo que presentaba exceso de dermatóloga pediatra, ex-
sudoración. puso un Trabajo de Ingreso
Se observa a la dermatoscopia una serie de concreciones al Colegio DermaJal, de-
blanco-amarillentas. Entre los diagnósticios indicó Vainas pe- nominado “Características
rifoliculares, Liendres, Tricorrexis nodosa, Piedra blanca, Mo- epidemiológicas del nevo
nilétrix. Con ayuda de la tricoscopía se determinó que era una halo en niños y adolescen-
Tricomicosis capitis, se observó cuencas de cristal adheridas tes del Instituto Dermatológico de Jalisco ‘Dr. José Barba Ru-
casi transparentes como un rosario. La pregunta es, apuntó, y bio’ en el periodo del 1º de enero de 2000 al 31 de diciembre
que no la tricomicosis es de la axila, decíamos que la tricomi- de 2015”. •
Presentan serúm para rostro y ojos
epidermis, vitamina CG de origen natural que
con la más alta concentración de ácido
funciona como antioxidante y protege a la piel
hialurónico de los agentes indirectos que afectan la pérdi-
Factores como la contaminación, los rayos UV, el clima, la da del ácido hialurónico, así como agua mine-
alimentación o cuestiones hormonales pueden acelerar el ralizante de Vichy que fortalece las defensas
envejecimiento cutáneo. Uno de los componentes que suele naturales de la piel, entre otros.
reducirse a causa de este envejecimiento de la piel es el ácido Al hablar sobre la investigación clínica
hialurónico, causando deshidratación, rigidez, pérdida de fir- de este producto se resaltó que tuvo una to-
meza, y arrugas en la piel. lerancia óptima en 100% de las pieles sensibles gracias a su
De ahí la trascendencia del lanzamiento de Vichy en México fórmula hipoalergénica y minimalista (ya que solo contiene 13
de Liftactiv Supreme H.A Epidermic Filler, primer sérum para ingredientes). No contiene fragancias, siliconas, ni alcohol y
rostro y ojos que combina una alta concentración de ácido hia- fue probado bajo control dermatológico y oftalmológico.
lurónico con alta seguridad (adecuado, incluso, para el contor- Dentro de los resultados de pruebas se encontró que dismi-
no de los ojos). nuyeron las arrugas en 47% y las líneas de expresión en 60%
“Cada día, la piel pierde 0.6mg de ácido hialurónico epidér- aplicándose por 6 semanas, al mismo tiempo que mejoró la
mico, pero se puede recargar en 100% con Liftactiv Supreme elasticidad de la piel en 13% al usarse por 4 semanas.
H.A Epidermic Filler, ya que cuenta con 10mg de ácido hialu- Asimismo, catalogan como una de las más recientes inno-
rónico con una concentración de 1.5%, logrando darle a la piel vaciones de Vichy al aplicador de Liftactiv Supreme H.A Filler
volumen, tonificación e hidratación”, señaló la Dra. Claudia ya que la fórmula no entra en contacto con los dedos hasta que
Aquino, dermatóloga y vocera para Vichy México. se oprime, convirtiéndolo en un empaque higiénico y permi-
Asimismo, se explicó que el nuevo producto fue diseñado tiendo una dosificación precisa y dirigida gota a gota directa-
especialmente para cualquier persona que desee corregir los mente en el rostro o en la mano.
signos del envejecimiento tanto en rostro como en el contorno Finalmente, la Dra. Claudia Aquino reiteró que con la edad
de los ojos, y que busca recuperar la expresión, con un me- la piel está en contacto constante con factores de exposición,
dio de aplicación seguro y eficaz, Liftactiv Supreme H.A Filler por lo que suele perder más ácido hialurónico del que puede
repondrá 100% de la pérdida diaria de ácido hialurónico de la crear, provocando arrugas y falta de firmeza. “Liftactiv Supre-
epidermis aplicándolo 2 veces al día. me H.A Filler ayudará a mantener la elasticidad atrayendo agua
En cuanto a sus ingredientes destaca 1.5% de ácido hia- a la piel y funcionará como un corrector con efecto rellenador,
lurónico para recargar la pérdida de este ingrediente en la mostrando cambios desde las primeras semanas de uso”.
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ABC del Manejo de la
Psoriasis en 2021
“En los últimos cinco años hemos sido testigos de un cambio en el abordaje
de la psoriasis de moderada a severa”: Dra. Villeanueva Quintero
El Colegio Médico de Dermatólogos de Jalisco (DermaJal) con- Antes inter consultábamos, indicó, hoy me da gusto ver que
vocó a la comunidad dermatológica a su sesión online durante cada vez existe más interacción, y esta interacción es bidirec-
la cual se contó con la presencia de la Dra. Delfina Guadalupe cional o tridireccional con otras disciplinas, debido a que es
Villanueva Quintero, dermatóloga e investigador, para hablar una enfermedad vertical.
sobre “El ABC del Manejo de la Psoriasis en 2021 Clinimetría Al hacer referencia sobre las escalas médicas para clasifi-
en áreas sensibles y mejoría sustancial”. car la severidad, señaló que ahora se basan en las necesida-
Tras dar la bienvenida a los asistentes, y agradecer el pa- des del paciente, hecho que calificó como muy relevante. “Los
trocinio en esta ocasión por parte de Janssen Inmunología, la Patient Report of Control (PROs), que son los informes que
Dra. Gloria Lilian Contreras González, Presidenta de DermaJal, los pacientes nos proporcionan, y que nosotros podemos eva-
se congratuló por la presencia de la Dra. Villanueva Quintero. luar objetivamente para así determinar la gravedad de esta
Para iniciar su presentación la Dra. Villanueva mencionó enfermedad”.
que los objetivos a revisar durante su ponencia son: el pano- Con respeto al manejo de la psoriasis en áreas sensibles, la
rama de psoriasis en México; las áreas sensibles como ne- especialista mencionó que este concepto cada vez toma más
cesidades en los pacientes; así como el conocimiento de las fuerza, se hace un entrenamiento acerca de la severidad de
escalas de medición para un abordaje adecuado. las lesiones y en el PRO para poder tener el expediente del pa-
“Hemos sido testigos en los últimos cinco años de un cam- ciente más completo, y con base en ello hacer un diagnóstico
bio en el abordaje de la psoriasis de moderada a severa, no más adecuado.
sólo porque contamos con moléculas nuevas más estudiadas, A su vez, comentó que la psoriasis ungueal afecta las falan-
con nuevos estudios pivotales con altos índices de eficacia, y ges distales que suelen asociarse constantemente con artritis
buenos márgenes de seguridad”, apuntó. interfalangica distal, sobre todo cuando hay alteraciones de
Se ha propuesto que a la psoriasis se le llame enfermedad matriz ungueal proximal, como traquioniquia.
psoriásica, dijo, porque forma parte de un grupo de enferme-
dades inflamatorias, y que a veces comparten ciertas proteínas
inflamatorias. Sobre todo cuando afecta la superficie cutánea,
que es un reflejo de alguna situación interna, por ejemplo es
reconocido el riesgo cardiovascular que se asocia a la enfer-
medad. También hay estudios de otro tipo de alteraciones in-
munológicas o inflamatorias.
Citó como otro de los conceptos que ha cambiado, es que
antes se clasificaba a la enfermedad psoriásica de acuerdo a
su gravedad por la topografía extensa, o bien por el grado de
inflamación que presentaba.
En la psoriasis de piel cabelluda, dijo que también se pue-
den afectar los pabellones audiculares. La psoriasis genital
puede acompañar a una psoriasis cutánea, o presentarse en
forma aislada. La psoriasis palmoplantar y la psoriasis facial o
de párpados son formas dolorosas que tienen un gran impacto
en la calidad de vida de los pacientes.
Hoy se conocen como marcadores o como avisadores al-
gunas topografías específicas en la enfermedad psoriásica.
Es bien reconocida la afección de piel cabelluda, y sobre todo
cuando hay intervención o un compromiso de la zona del inter-
trigo, o de una zona de transición entre el pabellón auricular y
Hoy ya se habla de áreas de difícil control, señaló, así como la piel cabelluda.
del manejo de la psoriasis en las áreas sensibles, aunque en Al referirse a la afección de matriz ungueal proximal, en-
la enfermedad de psoriasis cutánea tenga una baja clinimetría, fatizó en la importancia de contar con alguna herramienta
una baja calificación, o un PASI bajo. para poder hacer un diagnóstico de artritis psoriásica, pues
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a este sitio llegan los tendones y están muy cercanos a la pacientes que tenían impacto en la calidad de vida, y en las
matriz ungueal. preguntas 86% de estos pacientes tenían molestias y un
Hay una alteración, una distrofia de la uña, que se mani- impacto social importante.
fiesta por las lesiones que son de matriz proximal, que es la En psoriasis ungueal hay que recordar, subrayó la ponente,
traquioniquia o el puntilleo, es muy importante revisarlo sobre que tenemos afecciones de matriz ungueal como son los ho-
todo cuando el paciente tiene dolor en falanges distales. yuelos, leuconiquia, lúnula roja, traquioniquia; y en lecho un-
gueal está la onicolisis, hiperqueratosis, manchas de aceite y
Evaluaciones clínicas hemorragias en astilla.
Existen evaluaciones utilizadas en estudios clínicos, reiteró, Destacó que en la tesis de la Dra. Ana Croquer Sandoval
pero también en la práctica clínica. Es lamentable que en la que realizaron con el apoyo del Maestro Jorge Mayorga se mi-
práctica clínica no realicemos evaluaciones objetivas para po- dió la prevalencia de las alteraciones ungueales en los pacien-
der clasificar a un paciente, y más aún para poder justificar tes con psoriasis, y como objetivo secundario fue ver el tipo
su tratamiento. Tal es el caso de los pacientes con seguros de afección. Se encontró que la onicolisis es la afección más
de gastos médicos, o los pacientes que cuenten con alguna frecuente del lecho ungueal como lo reporta la literatura, y la
institución a veces se requiere de una calificación muy objetiva traquioniquia se presenta con mayor frecuencia con respecto
para que se les autorice un medicamento que puede ayudar a los hoyuelos.
al paciente a mejorar y reducir el impacto que tiene en su ca- “El NAPSI es una escala cualitativa, mide si hay o no hay. En
lidad de vida. lo personal no me gusta tanto porque a veces hay que medir la
Entre las escalas más frecuentes, destacó a Physician’s gravedad de las lesiones y no tanto la presencia, pero nos sirve
Global Assessment (PGA) que contempla la práctica clínica y mucho para poder tener un panorama del grado de afección o
con Investigator Global Assesment (IGA) la parte de ensayos de la cantidad de afección en las uñas de los pacientes”, preci-
clínicos, ambas miden las características inflamatorias de só la Dra. Villanueva.
la enfermedad psoriásica cutánea, tanto por su extensión, por
el eritema, por la escama, por el eccema.
Explicó que la uña está dividida en cuatro cuadrantes, y se
divide en lesiones de lecho o en lesiones matriz, se hace la su-
matoria y en donde se observe un NAPSI con puntaje mayor de
La Superficie Corporal Afectada (BSA) que evalúa la exten- 30 va ameritar un tratamiento sistémico como se propone en
sión de la enfermedad, además del porcentaje de la superficie la guías de tratamiento de psoriasis ungueal, aunque el PASI
corporal afectada. La Psoriasis Area and Severity Index (PASI), sea menor a 10.
indicó la doctora, mide tanto la gravedad del involucro de las Hay un NAPSI modificado, su objetivo es cuantitativo. Toma
afecciones ungueales y su extensión. en cuenta lesiones de lecho o de matriz.
Con respecto a las encuestas de calidad de vida, destacó la
Dermatology Life-Quality Index (DLQI) que mide en general
la calidad de vida, la cual nos solicitan con mucha frecuen-
cia para poder justificar los tratamientos sistémicos de alto
requerimiento. Además de la Psoriasis Symptoms and Signs
Diary (PSSD) que revisa los síntomas y signos de psoriasis re-
portados por el paciente.
Al revisar una tabla de comparación entre la enfermedad
psoriásica con afección cutánea y la enfermedad psoriásica
con afección cutánea y con compromiso de uñas, explicó que
se considera tanto la historia familiar, el compromiso articu-
lar, el inicio temprano y la asociación a formas severas cutá-
neas. “Se asocia más cuando hay afección ungueal, sobretodo
artritis psoriásica, y la asociación a formas severas cutáneas, Metas terapéuticas
en donde hay una importante estadística de estos pacientes”. En cuanto a las metas terapéuticas la Dra. Villanueva mencio-
Asimismo, mencionó que se puede medir la calidad de vida nó que no son como en la piel, que se espera ver una buena
en la afección de las uñas, mediante la escala NAPSI que fue respuesta con las terapias y las dianas terapéuticas nuevas a
desarrollada en 2010 y está avalada para estudios para po- las dos semanas o a las 4 semanas.
der medir la severidad. Se revisaron a 4 mil pacientes con En las uñas se percibe a las 12 semanas porque la velocidad
psoriasis, 795 de ellos tenían afecciones ungueales, es decir de crecimiento ungueal es de aproximadamente 0.1 mm por
casi 20%. Esta escala fue elaborada tanto por médicos como día, y tiene una media de .5 a 1.2 mm por semana. El tiempo
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medio de crecimiento total puede ser de 6 meses a un año.
Cuando se cumplen las metas terapéuticas se observa a las
16 semanas 50% de mejoría, y a las 24 semanas 90 a 100% de
mejoría.
Desafortunadamente 85% de los médicos que tratamos pso-
riasis, o que tenemos la especialidad, no consideramos una
terapia sistémica específica si hay una afección ungueal, y
una psoriasis cutánea leve. A veces no hacemos NAPSI, y en la
mayoría de los casos tampoco NAPSI modificado.
El paciente que tiene una psoriasis ungueal por arriba de
30, siempre va a tener un alto impacto en la calidad de vida.
Dentro de las guías y las recomendaciones se establecen
los tratamientos tópicos para la psoriasis ungueal leve, tales
como calcipotriol, inhibidores de la calcineurina, retinoides, punto modificando la inmunidad local, además de la alta sin-
y corticosteroides; o los no convencionales, o que no están au- tomatología que presentan los pacientes, el rascado crónico,
torizados, o no están aún posicionados. la zona donde está pityrosporum ovale, la presencia de la sebo-
rrea. Puede haber una extensión a cara, a cejas a orejas a pár-
pados, a la parte interna del oído, que es lo que hace todavía más
complicado el manejo de esta enfermedad, es un área sensible.
Para medir la severidad de la psoriasis en la piel cabelluda,
dijo que se utiliza el índice de severidad de la psoriasis de piel
cabelluda (PSSI), que consiste en sumar la clinimetría de las
lesiones hacia la inflamación multiplicada por el valor del área
afectada, en donde 12 o más es una psoriasis severa de piel
cabelluda.
En cuanto a las perspectivas del abordaje y el apego al tra-
tamiento, también se debe considerar la insatisfacción de los
pacientes con las opciones terapéuticas sobre todo cuando se
trata de las tópicas. Aseguró que el alquitrán de hulla sigue
siendo excelente como terapia coadyuvante, pero se debe re-
Se opta por los corticoides intralesionales o el metrotexate cordar también la cosmética, el aroma, el vehículo o el costo
intralesional cuando no hay afección mayor de tres uñas, es lo de un tratamiento tópico. Todo esto puede justificar la terapia
que recomiendan las guías por el grado de dolor que también sistémica, incluso cuando se da combinada.
generan en el paciente, pero sigue recomendándose porque El tratamiento de primera línea recomendado para psoria-
tiene un buen objetivo terapéutico. sis severa de piel cabelluda es el metrotexate, apremilast o
Los sistémicos se utilizan cuando hay un NAPSI mayor de 30 acitretina. En el caso de apremilast, apuntó, que no hay tantos
y más, es decir acitretina, apremilast, ciclosporina, o metrotexa- estudios pivotales pero se ha visto una buena respuesta, es un
te, los cuales ofrecen también mejoría sostenida y sustancial, medicamento muy comparable al metrotexate. Como segunda
así como una buena respuesta en el impacto de la calidad de línea está la terapia biológica. “Se disponen de estudios pivo-
vida de los pacientes cuando tienen un alto grado de afección. tales de diferentes tratamientos sistémicos, pero como sub-
También tenemos a los inhibidores de la quinasa aunque estudios, no he encontrado un ensayo clínico que tenga una
todavía no hay estudios concluyentes para que se posicionen gran cantidad de pacientes con una psoriasis severa de piel
y autoricen para tratar esto; así como los biológicos Anti-TNF, cabelluda con dianas terapéuticas diferentes”.
Anti-IL12/23, Anti-IL17 y Anti-IL23.
Se ha observado la mejoría sustancial de los pacientes con
NAPSI de moderado a severo, en los estudios pivotales con las
moléculas nuevas como son Anti-IL 17, Anti-IL 2 y 23 o IL23,
las cuales tienen un buen perfil de seguridad y de eficacia.
Guselkumab ha demostrado ser superior a otros tratamientos
incluyendo a los anti TNF.
Tal es el caso, añadió, de una paciente a quien se dio trata-
miento con Anti-IL 23 Guselkumab a 12 semanas. Se inicia con
2 dosis subcutáneas de inducción a la semana 0 y 4, seguidas
de una dosis de mantenimiento de 100mg cada 8 semanas. Lo
que considero muy importante es la mejoría sostenida y sus-
tancial que tienen los pacientes.
Aunque cabe mencionar, dijo la Dra. Villanueva, que tam-
bién hemos tenido muy buena respuesta con otro tipo de trata- Aseguró que las nuevas dianas terapéuticas (IL 12-23, 17,
miento, como metrotexate incluso a dosis baja. 23) han demostrado eficacia y un buen perfil de seguridad,
En cuanto a psoriasis de piel cabelluda, comentó, se presen- además de brindar mejoría sustancial y sostenida. “Encontra-
ta entre 7 y 10% como una topografía aislada, se asocia con un mos que puede haber deltas de mejorías mayores en pocas
alto impacto a la calidad de vida. Citó como factores agravantes semanas en comparación a las otras terapias.
para una psoriasis más severa de piel cabelluda a la densi- En cuanto a psoriasis genital, precisó, es importante tomar
dad del pelo, la radiación ultravioleta que actúa hasta cierto en cuenta algunas consideraciones. Sabemos que no tiene una
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buena respuesta a la terapia tópica (esteroides-calcipotriol), y dad se efectuó mediante sPGA-G, el objetivo secundario fue la
a veces se puede relacionar con complicaciones por el tiempo afección por sexos a fin de establecer qué tanto porcentaje de
del tratamiento. hombres y qué tanto porcentaje de mujeres.
El paciente con psoriasis genital a veces llega de forma tar-
dada con nosotros los dermatólogos, sobre todo cuando existe
un compromiso cutáneo menor, y el paciente no ha tenido bue-
na respuesta.
“Es monofocal en 2 a 5% de los pacientes, pero también se
presenta con compromiso genital de 29 y 40% según diversas
series, y 15% de los pacientes llega a tener el diagnóstico du-
rante el primer año porque consulta a un dermatólogo, esto
ocurre en otros países, y no aquí debido a que mucha gente
está acostumbrada a automedicarse”.
Para medir la gravedad de la psoriasis se dispone de al-
gunas escalas, como Static Physician’s Global Assessment of
Genitalia (sPGA-G), cuyo uso principalmente es en ensayos clí-
nicos. Sin embargo, sostuvo, se utiliza en nuestra práctica
clínica, nos da un panorama objetivo de cómo debemos inter-
venir a estos pacientes. Hasta el momento de los 70 pacientes 17 tienen afección
Existe también un modificado el m-GPASI, el cual también genital (24.2%), 10 mujeres y 7 hombres. 8 mujeres tienen un
se utiliza más en ensayos clínicos, a diferencia del sPGA-G no sPGA-G severo y dos leves, es decir afección en labios mayo-
considera pliegues inguinales ni región perianal. Debemos res, menores e introito. De los hombres 6 son severos y 1 leve
recordar que los pliegues inguinales y la región perianal son con afección en glande y testículos.
áreas muy sensibles, sobre todo cuando hablamos de una pso- Con respecto a la psoriasis palmoplantar que es otro de los
riasis inversa. genotipos que da un alto impacto en la calidad de vida del pa-
ciente debido a la presencia de dolor, sobre infección, así como
dermatitis asociada de contacto por irritantes menores.
Para medir su gravedad, explicó, se utiliza la escala PPPASI,
se toman en cuenta tres situaciones: el grado de inflamación
manifestado por el eritema, la induración, y por la escama.
El tratamiento recomendado para una psoriasis palmoplan-
tar severa de primera línea está metrotexate, y de segunda lí-
nea acitretina, acitretina más fototerapia, apremilast, o terapia
biológica con las diferentes dianas terapéuticas.
El sPAG-G mide el grado de inflamación que va desde el
eritema hasta una elevación, podemos también medir eccema,
o podemos medir edema e inflamación, a diferencia de las pla-
cas cutáneas en donde medimos induración.
Citó un estudio, que es el único que se ha hecho, Anti-IL 17
con ixekizumab. Es ramdomizado, doble ciego, controlado, en
fase 3, con placebo sólo para psoriasis genital. Se les dio ixe-
kizumab a pacientes que no tenían un PASI que ameritaba una
terapia sistémica, sin embargo tenían un PGA genital mayor
a 3, es decir una psoriasis genital grave.
El objetivo primario fue tener el paciente con aclaramiento Hay posibilidad de asociación a terapias tópicas, es decir
completo o que el s-PGAG llegara 0/1. El objetivo secundario esteroides de media y alta potencia. No debemos olvidar que
era ver la mejoría en la calidad de vida con el cuestionario Gen se deben de dar adyuvantes que reestablezca la función de
PS, el cual también se utiliza para revisar la calidad en cuanto barrera cutánea, sobre todo cuando afecta las palmas y las
a lo sexual y en cuanto a los síntomas. plantas.
Con respecto a los resultados señaló que a la semana 12 Para concluir la Dra. Villanueva enfatizó que para el trata-
ixekizumab fue superior a placebo 73% contra 8%. En el grupo miento de la enfermedad psoriásica cada vez es más necesaria
placebo se encontró un evento adverso, el cual no está asocia- la justificación del uso de nuevas moléculas; además de la
do al fármaco de estudio. necesidad de cambiar las metas terapéuticas en el manejo de
En Grupo Clínico CATEI, destacó, estamos realizando el es- acuerdo a las necesidades del paciente.
tudio “Prevalencia de afección genital en pacientes con pso- Señaló como limitante la falta de estudios pivotales dirigi-
riasis” en conjunto con la Universidad de Guadalajara, el cual dos específicamente a algunas topografías. “El perfilamiento
inició como una tesis de un ex alumno, hasta el momento te- de pacientes debe basarse también en áreas sensibles, en
nemos resultados preliminares: 70 pacientes con psoriasis, rapidez de respuesta terapéutica, y en mejoría sostenida y
con prevalencia de afección genital, la evaluación de la grave- sustancial”. •
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Casos clínicos: experiencia del
Instituto Dermatológico de Jalisco
Connotados especialistas del IDJ compartieron con sus colegas detalles
de casos clínicos que implicaron un reto para su diagnóstico
En días pasados la mesa directiva 2021-2023 del Colegio Médi- El resto de lesiones, describió, es una dermatosis única
co de Dermatólogos de Jalisco (DermaJal) llevó a cabo su se- monoforma constituida por cuatro gomas, de las cuales la más
gunda Sesión Ordinaria Online, dedicada a la Presentación de pequeña mide 1.5x1.5x1 cm, y la mayor de aproximadamente
Casos Clínicos por el Instituto Dermatológico de Jalisco “Dr. 3.5x3x2 cms, algunos son eritematovioláceos otros del color
José Barba Rubio”, la cual fue encabezada por la Dra. Lilian de la piel, sin embargo la piel de alrededor se ve un poco hi-
Contreras, Presidenta del Colegio, quien dio una grata bienve- percrómica, sus bordes son difusos, semiblandos, dolorosos a
nida a todos los asistentes. la palpación, infiltrados y de evolución aparentemente crónica.
La presentación de los ponentes estuvo a cargo de la Dra. Con respecto a la evolución del padecimiento, mencionó
Patrizia Bove, Secretaria del Colegio, la ronda de especialistas que empezó cinco meses previos a la consulta, el paciente ini-
estuvo conformada por el Dr. José Alfredo Soto Ortiz, médico ció con una “espinilla roja” de evolución lenta a tumor y que
internista dermatólogo, cirujano dermatólogo y dermato-on- presenta dolor leve. Un mes previo a su consulta se le realiza
cólogo, adscrito al Instituto Dermatológico de Jalisco; el Dr. una biopsia en Estados Unidos donde el patólogo reporta una
Marco Antonio Rodríguez Castellanos, dermatólogo y Máster pseudoepiteliomatosis, además tejido de granulación denso, y
en Investigación; la Dra. María del Rocío Ferrusco Ontiveros, un cultivo que es positivo a E. coli y B. fragilis. El paciente con-
dermatóloga y estomatóloga, y Directora del Instituto Derma- sulta a dermatólogos en Estados Unidos, quienes comentan
tológico de Jalisco; así como la Dra. Raquel Guadalupe Rojas que esto es un cáncer hasta no demostrar lo contrario.
Castañeda, dermatóloga y dermatóloga pediatra.
Granulomatosis
El primer caso clínico, “Granulomatosis y sus aristas”, fue pre-
sentado por el Dr. Soto Ortiz, quien indicó que se trata de un
paciente masculino de 52 años, casado, mecánico, originario
de Matamoros, Tamaulipas, y residente de Laredo, Texas.
En su topografía es una dermatosis que afecta la región
infraorbitaria izquierda, además de las unidades anatómicas
periorbitaria y cigomática de la mejilla, se observa una leve
tracción de la mitad externa del párpado. Presentaba también
lesiones en tronco, en la cara posterior del tórax más o menos
a nivel de la quinta vertebra dorsal y en la región lumbar en
ambos lados, es también localizada y asimétrica.
Un mes previo a la consulta en el Instituto Dermatológico
aparecen lesiones en tronco, que inician como bolas doloro-
sas, con salida de material purulento. A decir del Dr. Soto Ortiz
los antecedentes no eran de importancia, heredofamiliares,
personales patológicos, tabaquismo por 30 años. Es hiperten-
so en tratamiento con telmisartan 40mg/24 horas, obesidad
grado dos. En 2012 tuvo una cirugía nasal por sinusitis post
traumática.
De los exámenes de laboratorio iniciales la biometría he-
mática se encontraba en parámetros normales, una química
sanguínea reportó una glucosa de 116mg/dl, no se le realizó
una prueba de tolerancia a la glucosa, tenía triglicéridos ele-
vados 258 mg/dl, electrólitos y pruebas funcionales hepáticas
en parámetros normales.
Desde el punto de vista morfológico, comentó, presenta a Aclaró que este caso fue de muy larga evolución por lo tanto
nivel facial una dermatosis única constituida por una zona de se tomaron en forma periódica y racional varios exámenes, se
vegetación triangular de aproximadamente 6x4x3 cms de su- le tomó una radiografía de tórax debido a la posibilidades diag-
perficie irregular con mamelones en algunas zonas, y ulce- nósticas que había en este paciente.
raciones también. Presencia de algunas costras hemáticas y En Estados Unidos se le hizo una tomografía de cuello sim-
purulentas, sus bordes son precisos. La costra es dura, está ple y contrastada que abarcó cara, se trata de una lesión en
infiltrada, es eutérmica, y una evolución aparente crónica. tejidos blandos que se extiende a los tejidos subyacentes hasta
10los planos musculares faciales sin aparente extensión a la su-
perficie ósea adyacente. Esta es la conclusión, dijo, que hizo el
radiólogo.
En el reporte histopatológico efectuado también en Estados
Unidos se reportaba una pseudoepiteliomatosis epidérmica
con hiperplasia subyacente, y tejido de granulación denso.
Cuando llegó al Instituto Dermatológico de Jalisco, 2 sep-
tiembre 2019, se le realiza un cultivo micológico que resultó
negativo, y se le hace una detección de BAAR que resultó “po-
sitivo”, ya que se encontraron estructuras bacilares con áci-
do resistencia pero sin estar completamente seguros que se
tratara de algún tipo de micobacteria por tal motivo, aclaró,
se toma un GenXpert que resultó negativo, una PCR para mi-
cobacterias atípicas para 24 estirpes que resultó negativo y el
reporte histopatológico de nuestro Instituto fue similar al re- diera la cirugía hasta no tener un diagnóstico de la etiología del
portado en Estados Unidos. proceso granulomatoso”, apuntó el Dr. Soto Ortiz.
Posteriormente, ocurrieron las restricciones de movibilidad
por la pandemia de la Covid-19, y se le dio seguimiento a través
de fotografías que nos enviaba vía digital. A los dos meses, y
sin poder venir a México, el colgajo presentó severos procesos
inflamatorios manifestados por edema, hiperemia con zonas
de necrosis, material seropurulento, además de lesiones en
forma de goma.
A los tres meses presenta cambios clínicos de mejoría leve
con recurrencia del problema, y la aparición de lesiones que
llegan a dar zonas de necrosis. A los cinco meses las lesiones
muestran la evolución de forma de goma y un proceso cicatri-
zal que va dejando una úlcera serpiginosa, se le solicitó que
continuara con el tratamiento antifímico.
A los 6 meses las lesiones no seden a pesar de los anti-
fímicos, y después de los antimicóticos, al hacer un acerca-
Al hablar de la cronología de eventos que siguió el paciente, miento de las mismas se observan “zonas de verrugosidad y
el Dr. Soto Ortiz destacó una reacción granulomatosa idiopá- vegetación que sigue este contorno de lo que fue el colgajo de
tica, con dicho diagnóstico deciden someterlo a intervención rotación lateral de la mejilla”.
quirúrgica (7 septiembre 2019) por tumor en estudio. Se le hizo Como el paciente no responde, señaló, se decide dar trata-
un colgajo de rotación lateral de la mejilla, y a las 24 horas ob- miento antimicótico, él ya había suspendido antifímicos, y las
servaron que el colgajo tenía datos de sufrimiento vascular de lesiones seguían apareciendo dejando tejido de granulación.
aproximadamente de 20%. Le indicaron aplicación de crema
de nitroglicerina, y además, continuó narrando, una infectólo-
ga –hermana del paciente– le indica por el reporte de Estados
Unidos de E. coli y B. fragilis, ertapenem 1g cada 24 horas por
20 días.
Dos meses después, 10 diciembre 2019, hay pérdida distal del
colgajo y se encuentra fibrosis, tejido de granulación y ectropión.
Asimismo se refirió a las desiciones terapéuticas y esque-
mas de antibióticos y antimicóticos que se le prescribieron. En
primer lugar ciprofloxacino y claritromicina a 500mg VO cada
12 horas durante tres meses por sospecha de micobacterias
atípicas. Esquema que se le dio un mes previo a la cirugía y dos
meses después.
La infectóloga, al seguir pensando en la posibilidad de una
tuberculosis, le da dotbal (rifampicina, pirazinamida, etambu-
tol e isoniazida) en una fase de sostén de dos meses; y una A los nueves meses se le solicitó a la hermana que lo traje-
fase de mantenimiento con rifampicina e isoniazida por cuatro ra de nuevo a México para hacer una revaloración del caso. El
meses más. paciente regresó para que se le retiraran algunas lesiones de
Y ante la sospecha de que se pudiera tratar de una micosis la espalda que también tenían características de quistes infun-
le da itraconazol 200mg cada 24 horas durante cuatro me- dibulares, se opera y se retiran para mandar a biopsia. Asimis-
ses. El paciente fue sometido durante 13 meses a distintos mo, el espécimen se manda de nuevo para bacterias, hongos
tratamientos. y parásitos.
En el colgajo de rotación lateral de la mejilla se presentó un “Uno de los quites que se retiraron se encontraba en una
proceso inflamatorio que llevó a la fibrosis del paciente. “No- zona aledaña a un quiste que presentaba necrosis, y se obser-
sotros conocimos al paciente dos meses después de la cirugía vó una acantosis irregular con invasión en la epidermis hasta
porque se pretendía hacer corrección del ectropión, sin em- la dermis papilar y reticular como una red irregular de cresta, y
bargo junto con otros compañeros decidimos que se suspen- en alguna de las bases de la cresta aparece un tipo de proceso
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