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Artículos originales
Caracterización de las complicaciones y la mortalidad en la enfermedad
cerebrovascular isquémica aguda
Complications and Mortality Characterization in Acute Ischemic
Cerebrovascular Disease
Ricardo Leyva Tornés1 Lázaro Ibrahim Romero García1 Esther Mayor Guerra1 Yordanis Páez Candelaria1 Karima
Gondres Legró1 Pedro Alexei Bacardí Zapata1
1
Hospital Provincial Clínico Quirúrgico Docente Saturnino Lora Torres, Santiago de Cuba, Santiago de Cuba, Cuba
Cómo citar este artículo:
Leyva-Tornés R, Romero-García L, Mayor-Guerra E, Páez-Candelaria Y, Gondres-Legró K, Bacardí-Zapata P. Caracterización de
las complicaciones y la mortalidad en la enfermedad cerebrovascular isquémica aguda. Revista Finlay [revista en Internet].
2021 [citado 2022 May 10]; 11(3):[aprox. 8 p.]. Disponible en: http://www.revfinlay.sld.cu/index.php/finlay/article/view/987
Resumen Abstract
Fundamento: las enfermedades cerebrovasculares Background: ischemic cerebrovascular diseases constitute
isquémicas constituyen una emergencia neurológica. Su a neurological emergency. Its prevalence is progressively
prevalencia aumenta progresivamente a nivel mundial, así increasing worldwide, as well as associated morbidity,
como la morbilidad asociada, la mortalidad general y general and premature mortality. It stands as an important
prematura. Se erige como un importante problema de salud health problem that must be analyzed from an
que debe ser intervenido desde la interdisciplinariedad a interdisciplinary approach at all levels of health care.
todos los niveles de atención sanitaria. Objective: to describe the most frequent complications
Objetivo: describir la incidencia de las complicaciones más incidence in the patients suffering from cerebrovascular
frecuentes en la población de enfermos aquejados de disease population, as well as the burden of mortality
enfermedad cerebrovascular, así como la carga de associated with this neurological damage.
mortalidad asociada a este daño neurológico. Method: a descriptive study was carried out in patients
Método: se realizó un estudio descriptivo en pacientes con with ischemic cerebrovascular disease who leaved from the
enfermedad cerebrovascular isquémica que egresaron del Neurology Service of the Saturnino Lora Torres Provincial
Servicio de Neurología del Hospital Provincial Clínico Clinical Surgical Teaching Hospital in the 2017-2019
Quirúrgico Docente Saturnino Lora Torres en el trienio triennium. The variables selected were: sex, type of
2017-2019. Las variables seleccionadas fueron: sexo, tipo complications, topography of the lesion by neuroimaging,
de complicaciones, topografía de la lesión por neuroimagen, state at discharge, and direct cause of death. 95 %
estado al egreso y causa directa de muerte. Se computaron confidence intervals were computed. The non-parametric
intervalos de confianza del 95 %. Fue aplicado el test no Chi squared test of independence was applied and a
paramétrico Chi cuadrado de independencia y se seleccionó significance level α = 0.05 was selected.
un nivel de significación α= 0,05. Results: male patients predominated, for 61.4 % of the
Resultados: predominaron los pacientes de sexo sample. 30.7 % of the patients became complicated, for the
masculino, para el 61,4 % de la muestra. El 30,7 % de los predominance of nosocomial pneumonia (16.0 %) and
enfermos se complicaron, con predominio de la neumonía nosocomial urinary infection (8.0 %). Nine patients died
nosocomial (16,0 %) y la infección urinaria nosocomial (8,0 (10.2 %), mainly due to infectious lung diseases (44.5 % of
%). Fallecieron nueve enfermos (10,2 %), the total number of deaths).
fundamentalmente, a causa de las neumopatías infecciosas Conclusions: infectious lung diseases and urinary tract
(44,5 % del total de fallecidos). infection are the complications to be controlled in the
Conclusiones: las neumopatías infecciosas y la infección population of patients affected by ischemic cerebrovascular
urinaria se erigen como las complicaciones a controlar en la disease, mainly as a consequence of large hemispheric
población de enfermos afectados por enfermedad cerebrovascular lesions. Mortality from this disease is
cerebrovascular isquémica, fundamentalmente, como considered minimal.
consecuencia de lesiones cerebrovasculares hemisféricas
de gran tamaño. La mortalidad por esta enfermedad se Key words: stroke, brain ischemia, mortality,
considera mínima. cerebrovascular disorders
Palabras clave: accidente cerebrovascular, isquemia
encefálica, mortalidad, trastornos cerebrovasculares
Recibido: 2021-04-27 13:30:36
Aprobado: 2021-09-12 23:43:58
Correspondencia: Ricardo Leyva Tornés. Hospital Provincial Clínico Quirúrgico Docente Saturnino Lora Torres. Santiago de
Cuba. ricardo.leyva@infomed.sld.cu
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INTRODUCCIÓN de manera lenta y gradual.(2)
La historia de la enfermedad cerebrovascular Los pacientes presentan con frecuencia
(ECV) es muy antigua, Hipócrates, considerado el pródromos en las horas o días que preceden al
padre de la Medicina, reconoció y escribió, para ictus, como parestesias, paresias, afasia,
orgullo de los neurólogos, sobre el derrame trastornos visuales, en ocasiones asociados a
cerebral hace más de 2400 años. Desde descontrol de la tensión arterial y no es raro que
entonces y hasta hace relativamente poco se recoja el antecedente de ataque transitorio de
tiempo, el derrame o hemorragia cerebral se isquemia previa. La instalación del cuadro suele
llamaba "apoplejía", que significa en griego ocurrir por la noche durante el sueño y el
"ataque violento". Esto se debía a que el paciente despierta por la mañana con un
paciente sufría de repente una parálisis y un hemicuerpo paralizado o el familiar nota algún
cambio radical en su bienestar, casi siempre trastorno del ritmo de la respiración, ronquido
definitivo y fatal. Eran tiempos en los que los anormal, incontinencia esfinteriana, entre otros.
médicos apenas tenían conocimientos sobre la A veces el cuadro ocurre en las primeras horas
anatomía y el funcionamiento del sistema del día, se instala de forma gradual y progresiva,
nervioso, las causas de la enfermedad a la que a saltos, en unas horas o más, rara vez en días
se enfrentaban y mucho menos se conocía cómo (ictus en evolución). El síndrome neurológico por
tratarla.(1) excelencia es la hemiplejia, muchas veces se
acompaña de parálisis facial central, afasia, signo
De todas las definiciones de enfermedad de Babinski y de Hoffman e hiperreflexia. La
cerebrovascular, la más generalizada es la que cefalea posee un valor localizador, porque si la
considera a las afecciones que resultan de la trombosis ocurre en la carótida o una de sus
pérdida funcional, transitoria o permanente, de ramas, tiene localización frontoparietal
una parte cualquiera del sistema nervioso central homolateral, pero si el territorio vertebrobasilar
(SNC), generalmente de instalación súbita, es el afectado, la ubicación es occipitocervical o
causada por la oclusión trombótica, embólica o la frontal, así como la aparición de manifestaciones
rotura de una arteria encefálica. La clasificación clínicas variadas dependiendo de la topografía.(2)
propuesta por el National Institute of
Neurological Communicative Disorders and Los avances de la ciencia son innegables y en los
Stroke de 1990, tiene la finalidad de definir los últimos 15 años se ha redefinido el uso de la
tipos de enfermedad cerebrovascular (ECV), así tomografía axial computarizada (TAC) en el
como los diferentes aspectos etiológicos, diagnóstico del ictus isquémico agudo y se han
patogénicos y diagnósticos:(2) introducido técnicas avanzadas de neuroimagen
como la resonancia magnética (RM) de
❍ Enfermedad cerebrovascular asintomática. difusión-perfusión, TC-perfusión, angio-TC y
❍ Enfermedad cerebrovascular focal: angio-RM, que permiten analizar la lesión
parenquimatosa establecida, la perfusión
a.) Ataque transitorio de isquemia (ATI) cerebral global y del territorio afectado, detectar
afección vascular intracraneal y extracraneal
b.) Ictus: concomitante, tejido cerebral viable y la
penumbra isquémica, incorporando conceptos
I. Infarto cerebral. fisiológicos a la práctica clínica diaria.(3)
II. Hemorragia intracraneal. Las complicaciones de la ECV isquémica más
frecuentes pueden ser neurológicas como el
III. Hemorragia subaracnoidea. edema cerebral, la hidrocefalia, la hipertensión
intracraneal, la transformación hemorrágica del
❍ Demencia vascular. infarto y las convulsiones. Los enfermos pueden
❍ Encefalopatía hipertensiva presentar además complicaciones generales
como la aspiración, la hipoventilación, la
La ECV de tipo isquémica, se caracteriza por el neumonía, la isquemia miocárdica, arritmias, la
cuadro neurológico que se provoca cuando embolia pulmonar, infección urinaria, úlceras de
ocurre la muerte de una zona determinada del decúbito, malnutrición, contracturas y anquilosis.(4)
cerebro por falta de riego sanguíneo, como
consecuencia de una obstrucción de la luz de una En los últimos 20 años, se ha experimentado una
arteria por un coágulo desarrollado en su interior caída de un 29 % de la incidencia de todos los
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tipos de ictus, sobre todo en mujeres y una analizaron las complicaciones y la mortalidad
reducción de la mortalidad en un 25 %. En asociadas a la enfermedad cerebrovascular
muchos países constituye la tercera causa de isquémica de los pacientes egresados del
muerte de la población general y en muchas Servicio de Neurología del Hospital Provincial
ocasiones se sitúa como la primera causa de Clínico Quirúrgico Docente Saturnino Lora Torres
invalidez en la edad adulta.(1) En Estados Unidos, en el trienio 2017-2019. La población estuvo
la National Stroke Association reporta una tasa conformada por la totalidad de los pacientes con
de letalidad de 21 %, señalando que además, los enfermedades cerebrovasculares isquémicas que
sobrevivientes presentan de manera muy cumplieron con los siguientes criterios: ausencia
frecuente secuelas severas y un mayor riesgo de de antecedentes de ataques vasculares previos
un nuevo accidente letal.(1) conocidos y confirmación del diagnóstico por
neuroimagen. Fue posible reclutar una muestra
En Colombia, la tasa de mortalidad por esta aleatoria constituida por 88 pacientes.
causa ocupa el cuarto lugar, alcanzando el 31,02
por cada 100,000 personas del total de muertes Fueron consideradas aquellas complicaciones
en el 2019. Los nuevos avances en el médicas que estuvieron plasmadas en la historia
tratamiento agudo y cuidado de la ECV clínica del enfermo: presencia de edema cerebral,
disminuyen la morbilidad y la mortalidad, sin neumonía nosocomial, presencia úlceras
embargo, el impacto poblacional de estos isquémicas por presión, infección urinaria
avances terapéuticos es muy bajo y requiere nosocomial, complicaciones múltiples. Se
ajustarse a medidas de prevención e tuvieron en cuenta aquellas que se presentaron
intervención en los factores de riesgo.(1) en frecuencia de dos o más en un mismo
paciente.
En 2017 y 2018 se produjeron en Cuba 9943 y
9891 decesos por esta causa, con tasa ajustada La mortalidad se precisó según el estado al
de mortalidad de 40,7 fallecidos por 100 000 egreso del enfermo. En caso de fallecimiento, se
habitantes para el 2017 y 39,4 fallecidos por 100 consideró como causa directa de muerte, a la
000 habitantes en 2018. En la provincia Santiago enfermedad o estado patológico que produjo el
de Cuba, en el año 2018, la carga de mortalidad deceso como consecuencia de:
por ECV estimó 1 076 decesos, con tasa ajustada tromboembolismo pulmonar, neumopatías
de 102,3 fallecimientos por 100 000 habitantes. infecciosas, edema cerebral y otras.
Los años de vidas potencialmente perdidos (AVPP)
para Cuba en 2018, asociados a esta causa de Se revisaron todas las historias clínicas de los
muerte, fueron de 3,9 años por 1000 habitantes, pacientes registrados en la institución
para las edades de 1 a 74 años.(5) hospitalaria, mediante el software estadístico
GALEN CLÍNICAS disponible en el departamento
Las enfermedades cerebrovasculares isquémicas de estadística de la referida institución. Se
constituyen una emergencia neurológica, cuya precisó en el protocolo de necropsia, emitido por
prevalencia aumenta progresivamente a nivel el departamento de anatomía patológica, el
mundial, así como la morbilidad asociada a esta diagnóstico definitivo de las causas que
enfermedad, la mortalidad general y prematura; condujeron al exitus letalis, en cualquiera de sus
por lo que se erigen como un importante formas anatomopatológicas. El procesamiento de
problema de salud que debe ser intervenido la información se realizó por medio de medidas
desde la interdisciplinariedad a todos los niveles de resúmenes (números absolutos y
de atención sanitaria. Su incidencia, cada vez porcentajes), así como se computaron intervalos
más frecuente, afecta la supervivencia y calidad de confianza del 95 % para proporciones. Para
de vida de los enfermos, por lo que, ante esta identificar diferencias estadísticamente
disyuntiva socio-sanitaria, la presente significativas entre las variables cualitativas
investigación pretende describir cuál es la seleccionadas, fue aplicado el test no
incidencia de las complicaciones más frecuentes paramétrico Chi-cuadrado de independencia. Fue
en la población de enfermos aquejados de ECV, seleccionado un nivel de significación α= 0,05.
así como la carga de mortalidad asociada a este
daño neurológico. La investigación estuvo siempre justificada desde
el punto de vista ético, teniendo en cuenta el
MÉTODOS cumplimiento irrestricto de los principios
bioéticos enunciados en la Declaración de
Se realizó un estudio descriptivo en el que se Helsinki relacionados con la beneficencia, no
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maleficencia, autonomía y justicia. nosocomial, para el 16,0 % (IC 95 %: 7,7 - 24,1) y
la infección urinaria (8,0 %; IC 95 %: 1,7 - 14,1).
RESULTADOS De los 43 enfermos con topografía de la lesión
corroborada por neuroimagen (tomografía axial
computarizada), la totalidad de los que
Se estimaron 27 complicaciones en la muestra presentaron complicaciones mostraban lesiones
estudiada (30,7 %; IC 95 %: 20,4 -40,8), con de los hemisferios cerebrales (17 enfermos, para
mayor importancia porcentual para la neumonía el 39,5 %). (Tabla 1).
Se registraron nueve defunciones (10,2 %; IC 95 egresados vivos que sufrieron complicaciones
%: 3,3-17,1), como consecuencia de las (74,7 %); lo que permitió identificar asociación
complicaciones sufridas en el curso de la estadísticamente significativa entre la presencia
enfermedad. Hubo predominio de 59 enfermos de complicaciones y el estado al egreso de los
enfermos; (p= 0,003). (Tabla 2).
Las causas directas de muerte registradas con cerebral y el tromboembolismo pulmonar con
mayor relevancia porcentual fueron las cuatro, tres y dos pacientes, para el 44,5; 33,3 y
neumopatías infecciosas, seguidas del edema 22,2 %, respectivamente. (Tabla 3).
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DISCUSIÓN por solo citar algunos ejemplos de estos
fenómenos que han sido implicados en las
Las complicaciones son fenómenos o infecciones nosocomiales en sentido general.
padecimientos que sobrevienen en el curso de
las enfermedades cerebrovasculares y que Otro mecanismo que pudiera estar implicado y
generalmente las agravan, siendo los afectados que incrementa el porcentaje de pacientes con
con lesiones isquémicas los que más lo sufren en una mayor estadía hospitalaria con un ictus
contraposición con las hemorrágicas que isquémico agudo, es la coexistencia con procesos
presentan menos complicaciones, porque en su infecciosos-inflamatorios, conociendo que
mayoría, en un breve lapso de tiempo, se múltiples agentes infecciosos están involucrados
modifica el cuadro clínico, bien hacia la mejoría o con el desarrollo de la aterosclerosis como la
el fallecimiento. Chlamydia pneumoniae y el diagnóstico de
neumopatías inflamatorias de etiología infecciosa
En la serie estudiada la neumonía nosocomial se que se descubren en el momento de aparecer
erigió dentro de todas las complicaciones una ECV isquémica. Los diferentes agentes
seleccionadas. Estos resultados están en infecciosos tienen diversos efectos en la
correspondencia con la presencia de múltiples fisiopatología aterosclerótica y en sus
factores, relacionados con la enfermedad complicaciones clínicas.
neurológica vascular isquémica, el tamaño de la
lesión y su influencia sobre el deterioro Mientras que la mayoría de los agentes
neurológico que se manifiestan por la aparición infecciosos podrían iniciar o agravar un proceso
de diferentes mecanismos. Entre los diversos inflamatorio crónico vascular o sistémico, el virus
mecanismos sobresale la aspiración de de la influenza podría funcionar como disparador
microorganismos que colonizan la orofaringe y la en la desestabilización de la placa vulnerable,
porción superior del tracto gastrointestinal, pero posiblemente debido a una producción masiva de
además, en los enfermos institucionalizados la citocinas en los pulmones que son liberadas al
función inmunitaria deprimida asociada a la torrente sanguíneo, una respuesta conocida de la
supresión de la deglución, del reflejo tusígeno, la infección por el virus influenza, para lo que es
debilidad del sistema mucociliar del tracto clave la estimulación del interferón producido por
respiratorio y la coexistencia de comorbilidades las células T y NK. Otro posible mecanismo
como la desnutrición y la presencia de relacionado con el virus de la influenza podría ser
microorganismos patógenos nosocomiales, el depósito de complejos inmunitarios en la placa.
potencialmente resistentes a los antibióticos
habituales, como la Pseudomona aeruginosa, Se ha hablado acerca del deterioro neurológico
Acinetobacter spp o Staphylococcus aureus. que sufren muchos pacientes, evidenciado en la
Otros factores que pueden estar involucrados aplicación de la Escala de coma de Glasgow;
pudieran estar en relación con la trasmisión otros presentan incapacidad para cumplir con las
cruzada de gérmenes, por violación de las necesidades básicas, por lo que el empleo del
normas de bioseguridad, como el inadecuado o cateterismo uretrovesical se impone debido a las
ningún lavado de las manos por parte del múltiples funciones que cumple, desde la simple
personal sanitario y el uso de instrumentos, recolección de la orina hasta su cuantificación
como un solo estetoscopio en múltiples pacientes, con su posterior evaluación. Debido a su empleo,
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el riesgo de las infecciones del tracto urinario se infección del tracto urinario, así como las
incrementan en los pacientes hospitalizados, por complicaciones neurológicas aumentan
una parte por la colonización por gérmenes de significativamente la duración de la estancia
demostrada resistencia antimicrobiana, que se hospitalaria en una unidad de accidente
hace referencia en relación con las neumonías cerebrovascular después del primer accidente
nosocomiales, donde además se incluyen los cerebrovascular isquémico o ATI. Un estudio
Mycobacterium y hongos y las limitaciones para demostró que la neumonía y la infección del
el diagnóstico microbiológico en la institución por tracto urinario eran las complicaciones clínicas
la no disponibilidad de medios de cultivos, y por más comunes después de un accidente
otra lado, casi siempre se trata de pacientes cerebrovascular isquémico, lo que aumenta la
masculinos, que junto a las alteraciones morbilidad y la mortalidad.(9) La frecuencia de
estructurales y funcionales, en múltiples estas complicaciones en la población del estudio
ocasiones se presentan asociadas a estados de fue muy similar a los estudios publicados
inmunosupresión, litiasis y diabetes mellitus que anteriormente; neumonía entre el 10,6 % y el
la complican y hacen difícil su adecuado 21,2 %(10,11) e infección del tracto urinario entre el
tratamiento. 3,2 % y el 5,0 %. ( 1 1 ) Existe una interacción
recíproca entre las complicaciones y la estancia
Aldinio y cols.(6) realizaron un estudio en el cual la hospitalaria; la infección retrasa el alta y la
muestra incluyó 66 pacientes, el 53 % eran duración de la estancia aumenta el riesgo de
mujeres, con una edad promedio de73±15 años. infección. (12) En este estudio, ambas infecciones
El 86,36 % presentaba ECV isquémico, siendo en aumentaron en más de dos semanas, la duración
el 83,33 % su primer evento vascular. En el total de la estancia hospitalaria guardando evidente
de la muestra se constató el desarrollo de relación con lo mostrado en la esta investigación.
neumonía aspirativa asociada a la ECV en el
10,61 % de los casos. Estos pacientes tuvieron La presencia de complicaciones y sus más
empeoramiento clínico significativo al egreso, diversas manifestaciones aparecen de igual
prolongando de forma importante la estadía manera en todos los individuos afectados, pues
hospitalaria. Por otro lado, en el 40 % de los la localización de la lesión isquémica unida a
casos se encontraron otras complicaciones otras características inherentes, como su tamaño,
clínicas: infección (excluyéndola neumonía número, nivel de compromiso de afectación del
aspirativa), síndrome confusional agudo, nivel de vigilia, así como las comorbilidades
trombosis venosa profunda, escaras o efectos presentes influye de manera directa o indirecta
adversos a fármacos. Estos resultados coinciden en su aparición.
con los de este estudio, donde la complicación
más frecuente fue la neumopatía nosocomial, En relación con la topografía, la presencia de las
aunque no fue objetivo, especificar las causas de complicaciones está más relacionada con la
su aparición. afectación trombótica o embólica de la arteria
cerebral media, que es la más gruesa de las tres
Ruíz y cols.(7) demostraron que las derivadas de la arteria carotidea primitiva y con
complicaciones más frecuentes fueron las una disposición anatómica casi en ángulo recto;
extraneurológicas, predominando las sistémicas pero además el infarto cerebral por lo general es
por sobre las cardiovasculares, sin embargo, las de mediano o gran tamaño bien por embolismo
infecciosas superan a la hiperglucemia, como las cerebral o por los daños ocasionados por la no
neumonías y con menor frecuencia las restitución del flujo sanguíneo cerebral o por el
infecciones urinarias, esta última obedece a llamado “daño de reperfusión” que se
juicio de los investigadores, al evitar la desencadena, cuando la cascada metabólica del
colocación innecesaria de sondas vesicales, así daño isquémico se hace imparable y se potencia
como la movilización precoz de los pacientes. con la llegada del oxígeno a una zona sometida
por mucho tiempo a la hipoxia, incrementando
Gaspari AP,(8) realizó un estudio con un total de los radicales libres derivados del óxido nítrico.
353 pacientes que fueron dados de alta en el
período estudiado: 324 (91,8 %) con accidente Espinosa y cols. ( 1 3 ) plantean que existe
cerebrovascular isquémico y 29 (8,2 %) discrepancia entre los diferentes autores sobre el
pacientes con ATI. Las complicaciones valor pronóstico del tamaño de la lesión cerebral,
hospitalarias ocurrieron en 95 (26,9 %) pacientes. pero el infarto completo del territorio de la
Este proyecto de investigación mostró que dos arteria cerebral media, junto con la existencia de
complicaciones prevenibles, la neumonía y la hemianopsia y nivel de conciencia reducida en la
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primera exploración, son predictores de principal causa directa de muerte, se hizo alusión
discapacidad grave y muerte, en relación con a las probables orígenes en los pacientes
complicaciones neurológicas como el edema afectados, sin embargo, en relación al edema
cerebral y el efecto de masa. cerebral es posible que su aparición obedezca a
los mecanismos fisiopatogénicos implicados y las
La evolución de los pacientes aquejados por las alteraciones metabólicas involucradas a los que
enfermedades cerebrovasculares puede se hizo referencia, pero es necesario señalar el
entorpecerse por las complicaciones uso del manitol, que como parte del protocolo de
intercurrentes, e influye notablemente en la actuación se emplea solo cuando hay evidencias
mortalidad por esta entidad, aun con la en los informes tomográficos o deterioro del
aplicación de las mejores prácticas médicas en sensorio, pues no se considera su uso
su intervención. fundamentado en la fisiopatología a dosis
idénticas en cada paciente, sin tener en cuenta
En el curso evolutivo de un paciente afectado por el peso corporal, al menos aproximado. Por su
una enfermedad cerebrovascular pueden parte el tromboembolismo pulmonar se presentó
aparecer entidades que obedecen al insulto en 2 pacientes a pesar del empleo de
cerebral, al dañar la arquitectura cerebral y la anticoagulantes a dosis profilácticas desde el
circulación tanto vascular como del líquido internamiento, por lo que se supone que ya
cefalorraquídeo, pero en otros momentos, el presentaban trombosis venosas profundas que
estado de incapacidad con inmovilización y la hayan pasado desapercibidas, aun así, resulta
imposibilidad de mantener el autocuidado contraproducente.
influyen en la aparición de otras, en múltiples
ocasiones de difícil manejo con un amplio Ramírez y cols.(15) plantean que el fallo múltiple
espectro evolutivo. Aunque las complicaciones se de órganos, la insuficiencia respiratoria aguda y
pusieron de manifiesto en gran número de el tromboembolismo pulmonar han presentado
pacientes, la existencia de variadas causas un comportamiento similar en los distintos años.
estrechamente interrelacionadas, llevaron al Sin embargo, el edema cerebral severo presenta
deceso de 9 de estos pacientes. Entre las una tendencia a disminuir y la hipertensión
complicaciones se destacaron la edad avanzada, endocraneana refractaria a subir; la cual llegó a
la existencia de factores de riesgo incrementados una media en el año 2017, que pudiera estar en
para los fenómenos tromboembólicos, estados de relación con la subjetividad en la interpretación
inmunosupresión concomitando con infecciones médica de estos dos diagnósticos, al cierre del
severas de embarazoso manejo con las certificado médico.
terapéuticas antimicrobianas por gérmenes
multirresistentes o la no disponibilidad de Sin lugar a dudas la literatura permite deducir lo
aquellos antibióticos con evidencias aprobadas. grave y complejo que es el tratamiento y
seguimiento de los enfermos aquejados por
Se les realizó necropsia a seis de los nueve enfermedad cerebrovascular, por ello se vuelve
fallecidos para determinar la topografía de la imprescindible que su atención se realice en
lesión cerebrovascular. Estos pacientes unidades especializadas, las que deben contar
presentaron en su totalidad lesión de los con los expertos en el área, que laboren de
hemisferios. manera integrada las diferentes especialidades
médicas, lo que permitiría garantizar una actua-
Parrilla y cols.(14) evaluaron que la mortalidad a ción clínica, que permita disminuir los índices de
los 30 días y al año es respectivamente del 10 y morbilidad y letalidad por esta enfermedad, lo
30 % respectivamente, en los ictus isquémicos que redundará en una mayor recuperación de los
(peor pronóstico en ancianos, HTA y DM). Como enfermos y el aumento de su esperanza y calidad
principales causas y por ende complicaciones de vida.
estuvieron: la herniación transtentorial por
edema cerebral, neumonía, tromboembolismo y Las neumonías nosocomiales y la infección
patología cardiaca. Lo anterior hasta cierto punto urinaria se erigen como las complicaciones a
guarda relación con la presentada en la serie controlar en la población de enfermos afectados
estudiada, ya que las tres primeras causas por enfermedad cerebrovascular isquémica,
fueron muy frecuentes en los pacientes y se fundamentalmente, como consecuencia de
comportaron como causa de muerte. lesiones cerebrovasculares hemisféricas de gran
tamaño. La mortalidad por esta enfermedad se
En relación a la neumopatía infecciosa como la considera mínima, asociada directamente a la
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presencia de complicaciones, donde las 14. Redacción revisión y edición: Yordanis Páez
neumopatías infecciosas, el edema cerebral y el Candelaria, Karima Gondres Legró, Pedro Alexei
tromboembolismo pulmonar se identificaron Bacardí Zapata.
como las principales causas directas de muerte.
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