Near Miss Obstétrica en la Red Hospitalaria de Guatemala
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“Near Miss Obstétrica en la Red Hospitalaria
de Guatemala”
Estudio multicéntrico realizado en los
hospitales de Quetzaltenango, Huehuetenango,
San Marcos, Quiché y Alta Verapáz, durante los meses de
septiembre a diciembre 2013
MARZO 2014
Este documento fue elaborado por los hospitales de Quetzaltenango, Huehuetenango,
San Marcos, Quiché y Alta Verapáz, con la cooperación técnica financiera del proyecto
USAID/TRAction. El presente informe ha sido posible gracias al apoyo del pueblo de los
Estados Unidos de América, a través de la Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo
Internacional (USAID). Los hallazgos de este informe son responsabilidad única de University
Research Co., LLC (URC) y no necesariamente reflejan los puntos de vista de USAID o del
Gobierno de los Estados Unidos
INVESTIGADORES
Dr. Jose Douglas Jarquín G. Proyecto USAID|TRAction
Dr. Héctor Chaclan Proyecto USAID|TRAction
Dra. Roxana Ramírez Hospital de Quetzaltenango
Dr. Milton González Hospital de Quiché
Dr. Arturo Sagastume Hospital de Cobán
Dra. Any Méndez Hospital de Quetzaltenango
Dra. Devy Juárez Hospital de San Marcos
Dra. Mónica Turnil Hospital de Huehuetenango
“Near Miss obstétrica en la red hospitalaria de Guatemala” 3ACRÓNIMOS
ATB Antibioticoterapia
CIE-10 Clasificación Internacional de Enfermedades- año 2010
DPPNI Desprendimiento Prematuro de Placenta Normo Inserta
FC Frecuencia Cardiaca
FECASOG Federación Centroamericana de Sociedad de Obstetricia y Ginecología
FiO2 Concentración de Oxígeno en el aire respirado
FLASOG Federación Latinoamericana de Sociedades de Obstetricia y Ginecología
FR Frecuencia Respiratoria
HDL Lipoproteína de Alta Densidad
IM Índice de Mortalidad
IV Intravenoso
MM Muerte Materna
MME Morbilidad Materna Extrema
NM Near Miss
OMS Organización Mundial de la Salud
OPS Organización Panamericana de la Salud
PAD Presión Arterial Diastólica
PAS Presión Arterial Sistólica
PH Potencial de Hidrógeno
Po2 Presión Parcial de Oxígeno
SIRS Síndrome de Respuesta Inflamatorio Severa
TEP Trombosis Pulmonar
TGO Transaminasa Glutámico Oxalacética
TVP Trombosis Venosa Profunda
TX Tratamiento
UI Unidades Internacionales
4 “Near Miss obstétrica en la red hospitalaria de Guatemala”ÍNDICE
I. Introducción.......................................................................................... 07
II. Planteamiento del problema........................................................... 08
III. Objetivos................................................................................................. 08
IV. Marco teórico........................................................................................ 09
V. Metodología.......................................................................................... 11
VI. Análisis de la información:................................................................ 17
VII. Conclusiones.......................................................................................... 36
VIII. Recomendaciones............................................................................... 38
IX. Bibliografía............................................................................................. 39
X. Anexos..................................................................................................... 41
“Near Miss obstétrica en la red hospitalaria de Guatemala” 5I. INTRODUCCIÓN
La mortalidad materna es inaceptablemente alta en Obstetricia y Ginecología define la Morbilidad Ma-
los países en desarrollo. Cada día mueren en todo el terna Extrema (MME) como “una complicación severa
mundo unas 800 mujeres por complicaciones relacio- que ocurre durante el embarazo, parto y puerperio,
nadas con el embarazo o el parto. En 2010 murieron que pone en riesgo la vida de la mujer y requiere de
287 000 mujeres durante el embarazo y el parto o una atención inmediata con el fin de evitar la muerte”.
después de ellos. Prácticamente todas estas muertes La mortalidad materna solo la punta del tempa-
se produjeron en países de ingresos bajos y la mayo- no de hielo que sale sobre la superficie, ya que por
ría de ellas podrían haberse evitado. La mortalidad cada muerte materna se estima que hay de 20 a 30
materna es mayor en las zonas rurales y en las comu- mujeres que sufren MME. Cada caso de morbilidad
nidades más pobres (OMS mayo 2012). materna severa al igual que la muerte materna tiene
una historia que contar y pueden indicar los factores
Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), desencadenantes del problema (Revista centroame-
aproximadamente el 15 % de las embarazadas pue- ricana de obstetricia y ginecología vol. 16, número 4,
den experimentar un alto riesgo de complicaciones octubre-diciembre 2011).
del embarazo, parto o puerperio, y estas pueden ser
lo suficientemente graves como para requerir aten- El presente estudio contribuye a incrementar el cono-
ción obstétrica especializada en alguna unidad de cimiento del tema con el fin de realizar un correcto
salud. diagnóstico, manejo y seguimiento de las Near Miss
Obstétricas en la Red Hospitalaria del país del Minis-
A nivel mundial y en Guatemala las embarazadas si- terio de Salud Pública y Asistencia Social (MSPAS) de
guen muriendo por cuatro causas principales hemo- Guatemala, específicamente en hospitales de Quet-
rragias graves, hipertensión, infecciones y aborto en zaltenango, Huehuetenango, San Marcos, Quiché de
condiciones de riesgo (Estudio de Mortalidad Mater- la región occidental y en el Hospital de Cobán en el
na Guatemala 2007). departamento de Alta Verapáz.
La razón de mortalidad materna ha sido desde tiem- Se realizó la recolección de la información de los casos
po atrás un indicador de desarrollo de los países y re- de Morbilidad Materna Extrema del 01 de septiembre
giones y una medida de la calidad de los procesos de al 31 de diciembre del 2013, con personal encargado
atención prenatal y atención del parto; en los últimos de cada uno de los servicios de maternidad, incluidos
años la morbilidad materna y las secuelas de la misma médicos jefes de departamento, de servicios y médi-
han cobrado importancia en la evaluación de los ser- cos estudiantes de la especialidad de ginecología y
vicios de salud. obstetricia.
En el Reino Unido, Stones W. en 1991, fue el primero Se llevó a cabo la recolección, identificación y análisis
en usar el término de “Near Miss” para definir una ca- de factores determinantes y asociados, mostraron el
tegoría de morbilidad que abarca aquellos casos en alcance de la morbilidad materna extrema en nues-
los cuales se presentan eventos que potencialmen- tra país y en la región en estudio, y las intervenciones
te amenazan la vida de la gestante, proponiendo su que se realizaron en el impacto en la reducción de la
estudio, para la evaluación de la calidad del cuidado mortalidad materna, en cada uno de los servicios y en
obstétrico a nivel hospitalario o a nivel poblacional. su conjunto, y el conocimiento de las Near Miss Obs-
La Federación Latinoamericana de Sociedades de tétricas.
“Near Miss obstétrica en la red hospitalaria de Guatemala” 7II. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
El embarazo es un estado natural en la vida de todas de mujeres que requieren cuidado obstétrico esen-
las mujeres, sin embargo puede acompañarse de cial y servicios de soporte demandados con mayor
complicaciones, algunas veces asociadas por proce- frecuencia.
sos inadecuados que pueden llevar a muerte materna
o discapacidad. Observar las principales amenazas para la salud ma-
terna y los factores determinantes y condicionantes
En los países desarrollados por varios años se ha pro- para su presentación, representa información valiosa
puesto el registro de las pacientes que han sufrido como insumo para la planeación, implementación,
MME para una evaluación más real de los cuidados organización y seguimiento a estrategias para la ma-
obstétricos, sin embargo, en los países en vías de de- ternidad segura.
sarrollo, como Guatemala, se tiene experiencia limita-
da en la utilización de los registros de MME (Revista Facilitar al Ministerio de Salud Pública y Asistencia So-
centroamericana de obstetricia y ginecología vol. 16, cial de Guatemala, la construcción y/o mejoramiento
número 4, octubre-diciembre 2011), como herra- del manual de atención la morbilidad materna ex-
mienta de evaluación de los cuidados obstétricos, que trema con información propia de cada hospital y del
junto con la seguimiento de la mortalidad materna se país, que permitan realizar indicadores que evalúen la
complementan como herramientas de evaluación de calidad de la atención materna, encontrando las debi-
la calidad de atención en salud materna. lidades en cada uno de los procesos y los planes de
mejora a cada servicio con atención obstétrica.
La tasa de mortalidad materna es un indicador de la
calidad de los servicios de salud disponible. El 80% de III. OBJETIVOS
las muertes maternas pueden ser potencialmente evi-
tadas, por intervenciones factibles en la mayoría de 1. GENERAL:
los países y 40% de los casos de pacientes con MME Realizar un estudio multi-céntrico que permita evi-
pueden ser prevenibles, por lo que se puede afirmar denciar la casuística de cada hospital, y en forma
que la identificación, estudio, manejo y seguimiento agrupada de diagnóstico, tratamiento y seguimiento
de las pacientes con MME es vital para elaborar un de la morbilidad materna calificada como Near Miss,
análisis crítico de la situación de los servicios obstétri- mediante el proceso de recolección y análisis de in-
cos de los hospitales y con ello establecer estrategias formación de estas pacientes, a fin de identificar los
de intervención en forma específicas y generales. factores que fueron precisos en la toma de decisiones
en cada uno de estos casos y apoyen posteriormente
El pronóstico de las pacientes con complicaciones a disminuir la mortalidad materna.
graves en general es bueno, si las intervenciones de
diagnóstico y tratamiento son realizadas a tiempo. El 2. ESPECÍFICOS:
deceso materno representa el estado final de la pro- Presentar la casuística de morbilidad materna Near
gresión natural de un evento obstétrico pasando por Miss, en los hospitales de Quetzaltenango, Huehuete-
la MME, que antecede a la mortalidad. nango, San Marcos, Quiché y Alta Verapáz.
La vigilancia epidemiológica de la morbilidad ma- Identificar cada caso de potenciales Near Miss de cada
terna extrema, es una de las estrategias propuestas hospital participante con la hoja de recolección de
dentro de las acciones regionales de OPS / OMS para datos proporcionada por el Departamento de Gine-
lograr reducir la tasa de mortalidad materna en tres cología y Obstetricia del Hospital de Quetzaltenango.
cuartas partes en el año 2015. Identificar el perfil epi-
demiológico de la MME como evento anticipatorio, Realizar la caracterización epidemiológica de la Near
permite desencadenar mecanismos de alarma insti- Miss a partir del análisis individual y colectivo de ca-
tucional para favorecer la atención de las mujeres con sos.
MME, así como para estimar un número aproximado
8 “Near Miss obstétrica en la red hospitalaria de Guatemala”Comparar los resultados de Near Miss con condición puerperio, que pone en riesgo la vida de la mujer y
de egreso. requiere de una atención inmediata con el fin de evi-
tar la muerte”.
IV. MARCO TEÓRICO
El uso de términos como “complicaciones que amena-
El conocimiento de las circunstancias que llevan a zan la vida”, “potencialmente Near Miss” y “Near Miss”,
una muerte materna permite identificar los factores los cuales son a menudo intercambiados, ha gene-
relacionados con aspectos clínicos, comunitarios y rado confusión. Por lo que por consenso se llamará
de salud pública, sin embargo, en la última década la “Near Miss”.
identificación y el análisis de casos de Near Miss ha
emergido como un prometedor complemento, esto Es necesario comprender que durante el embarazo,
es, una alternativa de investigación de muertes ma- el proceso salud-enfermedad está representado por
ternas que será empleada en la evaluación y el mejo- una secuencia de eventos entre los extremos de sa-
ramiento de los servicios de salud materna. lud y muerte. Dentro de esta secuencia un embarazo
puede ser considerado como no complicado, compli-
Con base en estos desarrollos se definió una metodo- cado (morbilidad), severamente complicado (poten-
logía que fue implementada a nivel Centroamericano cialmente Near Miss) o como con una complicación
por la Federación Centroamericana de Sociedades de que amenaza la vida de la gestante. En esta última
Obstetricia y Ginecología (FECASOG), aplicada en 16 condición las mujeres se pueden recuperar, presentar
hospitales de seis países de Centroamérica y a nivel incapacidad temporal o permanente o morir. Aque-
Latinoamericano por FLASOG, aplicada en 19 hospi- llas pacientes que durante el evento obstétrico sobre-
tales de 9 países del área. Estas experiencias han ge- viven a una complicación que amenazaba la vida, son
nerado una línea de base, que permite caracterizar consideradas como casos de Near Miss.
el evento e identificar las causas asociadas al mismo,
reconociendo las patologías que comprometen de
Embarazo,
parto
y
Sana
manera importante la salud materna de las gestantes puerperio
no
complicado
Latinoamericanas.
A partir del año 2006 la Federación Latinoamericana Recuperada
de Sociedades de Obstetricia y Ginecología (FLASOG) Complicación
con el apoyo de Organización Mundial de la Salud (Morbilidad)
(OMS)/Organización Panamericana de la Salud (OPS),
ha venido promoviendo la iniciativa de la vigilancia Vida
Salvada
de los eventos que amenazan potencialmente la vida Complicación
Severa
Near
Miss
de la mujer gestante en la región de las Américas (Potencial
Near
Miss)
para lo cual estimuló reuniones de consenso en oc-
tubre del 2012, que permitieron establecer la deno-
minación del evento “Morbilidad Materna Extrema”, Complicación
que
amenaza
la
Vida
Muerte
definiéndolo “Near Miss” y concertar los criterios para
para calificarla como potenciales y la identificación (Near
Miss)
materna
de casos.
La OMS adoptó la definición de Near Miss para aque- Las ventajas del uso de la Near Miss para la auditoria
llos casos en los que una mujer casi muere pero so- o revisión de casos, se fundamenta que estas ocurren
brevive a una complicación que ocurrió durante el con mayor frecuencia que las muertes maternas lo
embarazo, el parto o dentro de 42 días de la termina- que permite un análisis sobre un número mayor de
ción del embarazo. casos, favoreciendo una cuantificación más detallada
de factores de riesgo y determinantes, además que
La FLASOG define la Near Miss como “una complica- los resultados de estudios de investigación realizados
ción severa que ocurre durante el embarazo, parto y en estas pacientes pueden ser utilizados para tratar
de identificar determinantes de mortalidad y morbili-
“Near Miss obstétrica en la red hospitalaria de Guatemala” 9dad materna y plantear de acuerdo a ello estrategias 2. Criterios relacionados con falla o disfunción de
preventivas y de intervención. órgano y sistemas (vascular, coagulación, renal,
hepático, respiratoria, cerebral).
La sistematización de éstos registros nos servirán
para la monitorización de la calidad de los servicios 3. Criterios relacionados con el manejo instaurado
de atención y como una fuente de aprendizaje para a la paciente (admisión a Unidad de Cuidados
los profesionales de la salud. Intensivos, o procedimiento quirúrgicos realiza-
dos como histerectomía pos-parto o pos-cesá-
No obstante, no hay una definición universalmente rea, transfusiones).
aplicable y esta dependerá de las características de la
atención que puede variar de una región a otra, de- La prevalencia de Near Miss (varios estudios):
pendiendo de su nivel de desarrollo. La presencia de Criterios Porcentaje
eventos mórbidos y la posible muerte de una mujer Clínicos de una
embarazada son de forma dinámica y continua, ini- 0.80 % - 8.23%
enfermedad específica;
ciando con una gestante sana y se desplaza hacia Falla o disfunción de
eventos de morbilidad cada vez más grave hasta la 0.38% - 1.09%.
órganos y sistemas,
muerte, si no se interviene. Manejo instaurado a la
0.01 % - 2.99%
paciente.
Embarazada sana morbilidad potencialmente Near Miss
Fuente: Revista Peruana de Ginecología y Obstetricia, v.58 n.4 Lima 2012
Near Miss muerte materna
El seguimiento de la Near Miss como complemento a La principal ventaja del uso de la Near Miss para la
la vigilancia de la mortalidad materna permite la ela- auditoria o revisión de casos, es que estas ocurren
boración de nuevos indicadores para evaluar la cali- con mayor frecuencia que las muertes maternas lo
dad del cuidado que reciben las mujeres en período que permite un análisis sobre un mayor número de
gestacional o puerperio. Además, el hecho que algu- casos, favoreciendo una cuantificación más detallada
nas de las complicaciones pueden generarse durante de factores de riesgo y determinantes, que la que se
la hospitalización, da la oportunidad de evaluar la ca- obtiene al analizar un número relativamente peque-
lidad de la atención intrahospitalaria (Revista cubana ño de muertes maternas.
de Obstetricia y Ginecología vol.38 no.2 Ciudad de la
Habana abril-junio 2012). En hospitales de Benín y África del Sur, los casos de
Near Miss fueron 5 a 10 veces más frecuentes que los
Adicionalmente, el contexto en que ocurre la Near de muerte materna, mientras que en los países desa-
Miss tiene elementos positivos asociados al senti- rrollados dependiendo de la definición usada, esta
miento de satisfacción por “haberse salvado la vida relación puede ser tan alta como 118 casos por muer-
de la mujer”, lo que facilita la entrevista, además de te materna (Revista centroamericana de Obstetricia
realizarse a la fuente primaria de información, sea mu- y Ginecología vol. 16, número 4, octubre-diciembre
cho más productiva en lo referente a lo relacionado 2011).
con la calidad de cuidado recibido.
Para evaluar la calidad de cuidado que reciben las
Para definir la identificación de casos potenciales gestantes con Near Miss se han propuesto varios in-
hay criterios que permiten identificar dentro de la dicadores:
evolución de la complicación como son la clínica, la-
boratorios e intervenciones y para clasificar los caos a.- El primero denominado -índice de mortali-
como “Near Miss” contemplamos tres categorías, de dad – “IM” el cual expresa la relación entre el nú-
acuerdo al criterio usado para clasificar a las pacien- mero de muertes maternas en la población con
tes (Anexo): Near Miss
1. Criterios clínicos relacionados con enfermedad Muerte Materna .
específica (desórdenes hipertensivos, hemorra- # de Near Miss + # Muerte Materna X 100 = Índice de Mortalidad
gia, sepsis).
10 “Near Miss obstétrica en la red hospitalaria de Guatemala”Representa el número de decesos en la población con casos, la disponibilidad de la fuente primaria de la in-
Near Miss. Un bajo IM revela una mejor calidad formación (que en este caso es la mujer sobrevivien-
de atención y un alto IM una peor calidad de atención, te), y la menor prevención por parte de los equipos de
sin existir un punto de corte salud para su análisis gracias a las pocas implicaciones
específico. legales asociadas al manejo de cada caso en particu-
lar.
b. Relación entre Near Miss y Mortalidad Materna
Una de las limitantes actuales, para la utilización de
# de casos Near Miss las tasas de las “Near Miss” como herramienta de eva-
# de casos Mortalidad Materna = Relación Near Miss/Mortalidad luación de los sistemas de cuidados obstétricos, es
la unificación de criterios que definan e identifiquen
Resulta evidente, que antes de calcular la mortalidad claramente a éstas pacientes, es por esto que el pre-
deberán identificarse los casos con sente estudio desarrollo una parámetro actualizado,
Near Miss. utilizando las premisas de información internacional
para enfocarlos a cada uno de los hospitales de Quet-
c.- Razón de Near Miss zaltenango, Huehuetenango, San Marcos y el Quiché
del occidente del país y de Alta Verapáz.
# de casos Near Miss
# de nacidos vivos en el mismo período X 1000 = Razón de Near Miss
Tipo de estudio:
Descriptivo, analítico, prospectivo, longitudinal rea-
d.- Índice de Mortalidad por causa básica de Near
lizado en el periodo de 01 de septiembre al 31 de
Miss:
diciembre del 2013, en los hospitales de Quetzalte-
# de casos de MM asociados a una causa x 100 nango, Huehuetenango, San Marcos, Quiché y Alta
# de casos de MM asociados a una causa + Verapáz.
# de casos de Near Miss asociado a la misma causa.
# de casos Muerte Materna asociados a una causa . Universo:
# de casos de MM asociado a una causa + el # de casos Toda paciente ingresada a cada uno de los hospi-
tales en mención que cumplió con criterio (identi-
Además de los múltiples cruces de variables que se ficación de caso) de Near Miss.
describen posteriormente, estos resultados del estu-
dio de investigación con Near Miss pueden ser em- Muestra:
pleados para identificar determinantes de mortalidad Igual al universo
y morbilidad materna, y plantear de acuerdo con ello
estrategias preventivas y de intervención en el resto Criterios de inclusión:
de los servicios de salud de país. Pacientes que cumplen con la definición de caso
de Near Miss, según estándares internacionales.
V. METODOLOGÍA
Criterios de Exclusión:
La vigilancia de la Near Miss se define como el “com- Pacientes que no llenaron requisitos de Near Miss
ponente del Sistema de Información de Salud que y a criterio del investigador hospitalario, según su
facilita la identificación, notificación, determinación experiencia.
y cuantificación de las causas en áreas geográficas y
períodos determinados, con el objetivo de contribuir 1. Definiciones operacionales y categorías
al desarrollo de las medidas necesarias para su pre-
vención”. Datos a nivel individual
La OMS propone que además de la vigilancia de la II. Información General
Mortalidad Materna, se realice la vigilancia de la Near Nombre, edad, estado civil, etnia, grado de alfabetiza-
Miss por considerar que ésta última ofrece ventajas ción, años de estudio, ocupación, rural o urbana.
como la posibilidad de analizar un mayor número de
“Near Miss obstétrica en la red hospitalaria de Guatemala” 11II. Obstétricos - Laboratorios: < de plaquetas, > de creatinina, >
Gestas, partos, abortos, cesáreas, embarazo ectópico, de Bilirrubinas < de Ph, < de Po2, > de lactato.
período intergenésico, control prenatal, lugar y nú-
mero de controles, lugar de control prenatal. - Intervenciones: administración de agentes va-
so-activos, intubación y ventilación, adminis-
III. Lugar tración de hemoderivados, histerectomía por
Departamento y municipio de procedencia, lugar de infección o hemorragia, diálisis en caso de Insu-
referencia, complicación al ingreso al servicio de sa- ficiencia renal aguda, reanimación cardiopulmo-
lud, resolución del embarazo, indicación si fue cesá- nar.
rea.
Además de la aplicación de las demoras
IV. Potenciales Near Miss
2. Pasos a seguir:
- Criterios Clínicos: alteración de signos vitales,
estado de conciencia y disminución de diuresis, 1. La identificación del caso
asociado a pérdidas hemáticas, procesos infec- 2. Las fuentes de información
ciosos. 3. La identificación de las demoras
4. La asignación de la causa y su clasificación
- Laboratorio: cualquier alternación dentro de los 5. Análisis y depuración de la información
criterios de atención. 6. La generación del dato
7. La construcción de indicadores
- Criterios de enfermedades sobre agregadas: tras-
tornos hipertensivos del embarazo, síndrome de 1. La identificación del caso
Hellp, edema pulmonar, hemorragia por aborto Para la identificación del caso se utilizarán las defini-
o embarazo ectópico, o post parto, ruptura ute- ciones y los criterios propuestos por organismos in-
rina, acretismo placentario, desprendimiento de ternacionales y criterios del grupo del estudio meta-
placenta normo inserta, sepsis, endometritis, céntrico.
pielonefritis, neumonía, Síndrome de Respuesta
Inflamatoria Sistémica (SIRS), trombosis venosa Definición del evento Near Miss: Es una complica-
profunda, tromboembolia pulmonar, otras afec- ción grave que ocurre durante la gestación, parto y
ciones como crisis tiroidea o cetoacidosis diabé- puerperio, que pone en riesgo la vida de la mujer y
tica. requiere de una atención inmediata con el fin de evi-
tar la muerte.
- Intervenciones realizadas: remoción de restos
ovulares, alumbramiento manual, uterotónicos Se notificó un caso de Near Miss en presencia de en-
para hemorragia, activación de código rojo, su- fermedad que ocurra en una mujer durante la gesta-
tura de desgarros complicados, administración ción, el parto o los primeros 42 días postparto y que
de hemoderivados, ligadura de arterias uterinas tenga al menos uno de los siguientes criterios de in-
o embolización de las mismas, laparotomía, uso clusión:
de antibióticos intravenosos para complicación
infecciosa. 1.1. Relacionados con enfermedad específica.
1.2. Relacionados con el manejo.
V. Near Miss 1.3. Relación con disfunción o falla orgánica.
- Criterios clínicos/disfunción órgano-sistema: Ver anexo 1
- Cardiovascular, choque o paro cardíaco. 2.- Las fuentes de información.
- Hepático: ictericia en Pre-eclampsia. Registros clínicos: Los registros hospitalarios ofrecen
una información valiosa para la identificación y análi-
12 “Near Miss obstétrica en la red hospitalaria de Guatemala”sis de causalidad de la Near Miss y son la base de tra- j.- Llenado de la base de datos en Excel de los
bajo de los comités institucionales de vigilancia, agre- casos correspondientes, para su posterior
gado a esto se deben incluir algunas acciones que se análisis y discusión.
describen a continuación para la recolección de infor-
mación del estudio del metacéntrico de las Near Miss: La principal fuente es el seguimiento a través de his-
toria clínica de cada día, las evoluciones médicas, las
a.- Informar por escrito a la dirección del hospi- notas de enfermería, las órdenes médicas, los resulta-
tal del estudio y se le solicitó la colaboración dos de laboratorio y de pruebas diagnósticas, los for-
para evaluar papeletas en registros médicos. mularios de referencia y contra referencia son, entre
otros, fueron los registros más utilizados como fuente
b.- Socializar la forma correcta de llenar la hoja de información.
de recolección de datos (Ver Anexo) de se-
guimiento con residentes y jefes del departa- El llenado de la información dependió del personal
mento, donde existan, en los otros hospitales en cada hospital donde hay formación de médicos
con los médicos de servicios generales y tur- de especialidad o residentes, quienes apoyaron para
nistas. la recopilación de la información. En otros hospitales
fueron los médicos jefes de los servicios de materni-
c.- Proveer la hoja de seguimiento en los diferen- dad con el apoyo de registros clínicos y la dirección de
tes servicios de la maternidad identificado los mismos, los que recabaron la información.
para su propósito, desde la emergencia hasta
los servicios internos. Entrevista a la paciente post evento de Near Miss:
d.- Supervisar llenado de hoja en los casos nue- Teniendo en cuenta que la paciente sobreviviente es
vos, en todos los casos. la fuente primaria de información, la entrevista fue
clave para la identificación de los factores psicosocia-
e.- Registrar en el libro de egresos, pacientes que les determinantes del evento, los cuales difícilmente
fueron incluidas en potenciales para Near se obtienen a partir de los registros hospitalarios, sal-
Miss y resolver dudas individuales en el llena- vo en algunos casos que no se pudo realizar por mo-
do correcto de las hojas de seguimiento. tivos fuera del alcance del personal involucrado en el
estudio.
f.- Recolección de datos cada semana, quincenal
o mensual según sea el hospital y la cantidad En los casos en que faltó información para llenar el
de personal designado para este fin. instrumento, se hizo una evaluación exhaustiva de
aquellas condiciones relacionadas con el entorno, as-
g.- Evaluar papeletas de cuando sea posible, lle- pectos sociales, económicos, culturales, la percepción
nado de hoja de seguimiento, evaluación frente a los servicios de salud con base en experien-
de papeletas en el servicio de registros médi- cias previas, el conocimiento de deberes y derechos,
cos. de riesgos, de signos y síntomas de alarma que pudie-
ron incidir en la oportunidad de procurar la atención
h.- Habilitar libros de pacientes con diagnóstico médica por parte de la embarazada y que pudieron
de hipertensión, sepsis y hemorragia obstétri- ser determinantes en la ocurrencia del evento.
ca como el libro de morbilidad materna extre-
ma y evaluar el llenado correcto. 3.- La identificación de las demoras
i.- Revisión de papeletas los días estipulados en Se realizó un análisis cualitativo y cuantitativo basado
registros clínicos donde se soliciten las pape- en la información obtenida de los registros clínicos y
letas en registros médicos, realizar la evalua- la entrevista realizada a la gestante y/o sus familiares.
ción de datos no registrados anteriormen-
te, para evaluarlas y verificar que no exista Las demoras se clasifican en:
sub-registro.
“Near Miss obstétrica en la red hospitalaria de Guatemala” 13Demora tipo I: demora para reconocer el problema En los casos de morbilidad, la Clasificación Internacio-
y la necesidad de atención en salud, relacionada con nal de Enfermedades (CIE) 10 recomienda establecer:
falta de información sobre complicaciones del emba-
razo, señales de peligro y desconocimiento de debe- Causa principal de morbilidad: definida como la
res, y derechos en salud sexual y reproductiva. afección primaria causante de la necesidad de trata-
miento o investigación que tuvo la gestante, o la le-
Demora tipo II: demora en la toma de decisiones para sión que inició la cadena de acontecimientos patoló-
la búsqueda de atención por parte de la gestante y su gicos que condujeron directamente a la morbilidad.
familia desde su domicilio, relacionada con barreras Si hay más de una afección así caracterizada, debe
sociales, culturales o económicas o con experiencias seleccionarse la que se considera la mayor causante
previas negativas frente a los servicios de salud. del uso de recursos.
Demora tipo III: demora para acceder a una atención Otras causas: aquellas que coexistieron o se desarro-
oportuna relacionada con vías, transporte, sistemas llaron durante el episodio de atención y afectaron el
de remisión de pacientes entre la comunidad y los tratamiento de la gestante. Las que hayan afectado a
proveedores de salud. la gestante pero que no inciden en el episodio actual
no se deben registrar.
Demora tipo IV: asociada con todos los eventos que
determinan una calidad de atención deficiente en Se realizará una clasificación en directas o indirectas,
los servicios de salud incluyendo además del acto según la causa:
médico, todas las actividades de tipo administrativo
que inciden en la óptima prestación del servicio (Guía Causas directas: Near Miss que es producida por
para la implementación de la atención integral mater- complicaciones del embarazo, parto y/o puerperio,
na y neonatal calificada con enfoque de género y con por intervenciones, omisiones, tratamiento incorrec-
pertinencia cultural, en los servicios institucionales to o por una cadena de eventos resultantes de uno de
de atención del parto 2011), subdividiéndose a nivel ellos. Ejemplo: pre-eclampsia.
hospitalario en:
Causas indirectas: Near Miss que es producida por
• Demoras presentes en el proceso de atención. enfermedades preexistentes o enfermedades que se
• Falla de acción: ejecución de procesos inco- desarrollan durante el embarazo y no se deben a cau-
rrectos (fallas en la calidad de proceso, calidad sas obstétricas directas, pero que son agravadas por
definida como falta de apego al lineamiento o el embarazo. Ejemplo: cardiopatía.
norma técnica).
• Falla de omisión: la no ejecución de procesos (Clasificación de las defunciones y los cuasi eventos
correctos (guías). maternos por la OMS, R Pattinson, L Say, J Souza b, N
Broek, C Rooney, oct-2009)
La diferenciación entre los hospitales en la investiga-
ción sobre la atención brindada, conlleva desde la 5.- Análisis e interpretación de los datos
capacidad del personal, entorno habilitante para la
atención de los casos, hospitales departamentales, Evaluaciones individuales y colectivas
con escuela de la especialización y lugares donde sólo
existe personal médico que trabaja por turnos, que en Una vez recopilados los datos fueron depurados y en
algunas veces no son especialistas en obstetricia. consenso colocados en una base de Excel y posterior-
mente trasladados a Epi Info, donde fueron realiza-
4.- La asignación de causa y su clasificación dos los análisis, de manera que se pudiera establecer
entre otros, la información general de cada paciente,
14 “Near Miss obstétrica en la red hospitalaria de Guatemala”nombre, edad, etnia, años de estudio, ocupación, es- La construcción y análisis de indicadores debe incluir
tado civil, lugar de origen, información obstétrica bá- la información obtenida en la búsqueda activa institu-
sica, embarazos, partos, cesáreas, abortos, hijos vivos, cional, se calcularán con ayuda de la herramienta de
hijos muertos, períodos intergenésicos, controles pre- Excel diseñada para este fin.
natales. También el lugar de atención, resolución del
evento obstétrico. El análisis individual pretende evaluar puntos críticos,
como oportunidades para el mejoramiento de cada
También se utilizó información sobre condiciones caso en particular y de servicio de atención obstétri-
potenciales o variables directas de Near Miss, como ca. Se podrá hacer un resumen con la información la
criterios clínicos, de laboratorio, de enfermedades so- cual ayudará a identificar los riesgos asociados a la
bre-agregadas, intervenciones realizadas, además de morbilidad materna, se deberá leer y analizar la entre-
criterios de ingreso a Unidad de Cuidados Intensivos; vista a la sobreviviente, los análisis se realizaran por la
se analizarán las demoras y las causas directa o bási- metodología de las cuatro demoras.
cas de cada caso.
Productos a obtener en la recopilación de la informa-
Se incluyeron datos del modelo de prevenibilidad, ción:
como evaluación del proveedor del servicio obstétri-
co, diagnóstico/detección del alto riesgo (proveedor), • Resumen de cada uno de los casos de Near Miss.
referencia a expertos, tratamiento, tratamiento jerár-
quico, educación del proveedor, comunicación entre • Perfil de Near Miss por causalidad y característi-
proveedores, políticas y procedimientos, qué salvó a cas sociodemográficas.
la paciente y la condición de egreso.
• Construcción y análisis de indicadores.
Con esta información se facilitará la identificación de
las intervenciones necesarias en cada uno de los sec- • Análisis de la capacidad de respuesta institucio-
tores y áreas comprometidos, de tal manera que se nal a la emergencia obstétrica, los procesos de
pueda elaborar un plan de acción óptimo para resol- articulación y efectividad del sistema de referen-
ver los problemas y evitar la Near Miss y por ende, la cia y contra referencia.
mortalidad materna.
• Acta y plan de mejoramiento institucional articu-
El plan de mejoramiento no sólo estipula las activida- lado con todos los actores.
des a realizar, sino que además identifica con claridad
al responsable, la forma en la cual se realizará la activi- 6.- La generación del dato
dad propuesta, dónde y cuánto tiempo se tardará en
cumplirla. Este indicador medirá el cumplimiento de Se completó la Hoja de recolección de datos para los
cada actividad e indicará los responsables del cumpli- Casos de Near Miss (Anexo) que facilitó la creación de
miento y del seguimiento de cada una de ellas, que bases de datos configuradas para la caracterización
no pueden ser la misma persona. Por lo anterior, se de los eventos y la obtención de los indicadores para
enviará copia del plan de mejoramiento a todos los el análisis de la calidad de la atención brindada.
participantes que deben ejecutar actividades y a los
responsables de cumplimiento y del seguimiento. Para la notificación de los casos de Near Miss se tuvo
en cuenta los parámetros establecidos por el CIE10
El análisis colectivo determinará el comportamiento para los eventos de morbilidad o mortalidad.
en el número de casos, las características sociodemo-
gráficas, las causas agrupadas, los criterios de inclu-
sión y los resultados perinatales y permitirá el cálculo
de los indicadores de Near Miss.
“Near Miss obstétrica en la red hospitalaria de Guatemala” 15Actividad Responsable Periodicidad
Identificación y configuración del caso
Médico responsable del diagnóstico
de Near Miss. Llenado de la hoja de Inmediato
clínico y el manejo de la gestante.
recolección de datos.
Alerta al sistema sobre la presencia
de evento de Near Miss para manejo Médico responsable del diagnóstico
Inmediato
especifico de su patología según guías clínico y el manejo de la gestante.
de manejo de la Near Miss.
Llenado de ficha de notificación del
ALTA hospitalaria de la paciente (se
Médico responsable del ALTA hospita-
deberá dar seguimiento comunitario Alta hospitalaria
laria de la paciente.
a las pacientes que soliciten egreso
contraindicado previa alta médica).
Búsqueda Activa Institucional correl-
ación de información con la
Viceministerio de hospitales, Centro
obtenida por vigilancia rutinaria. Nacional de Epidemiología, Programa Trimestral
Nacional de Salud Reproductiva.
7.- Construcción de Indicadores Índice de Mortalidad
Tipo de indicador Resultado
En el proceso de vigilancia los indicadores son impor- Numerador:
tantes para conocer la magnitud y la tendencia de los número de casos de muer-
eventos. El comportamiento de los indicadores per- te materna certificadas en
mite evaluar el impacto de las intervenciones, y su el periodo.
análisis facilita la focalización y permite concentrar Denominador:
Definición operacional
los esfuerzos en quienes presentan los peores indica- número de casos de muer-
dores o tendencias que indican el deterioro de una te materna + número de
casos de Near Miss.
situación en particular.
Coeficiente de multiplica-
ción: cien (X 100)
Para facilitar la construcción de indicadores, estos se
Ficha para recolección de
generarán a partir de la sistematización en Excel de
Fuente de información datos, historia clínica, re-
la información contenida en la Ficha de Registro de gistro de muerte materna.
Documentación y Análisis de Casos. A continuación
Refleja el porcentaje de
se describe cada uno de los indicadores de resultado:
muertes maternas por
Utilidad o interpretación cada cien casos de Near
Indicadores de resultado: Miss. Evalúa la calidad de la
atención.
Razón de Near Miss
Relación Near Miss / Muerte Materna
Tipo de indicador Resultado
Tipo de indicador Resultado
Numerador: número de
casos de Near Miss certifi- Numerador: número de
cadas en el periodo. casos de Near Miss certifi-
Denominador: número de cadas en el período.
nacidos vivos dentro del Definición operacional Denominador: número de
Definición operacional casos de muerte materna.
mismo período en el cual
se certificaron las Near Coeficiente de multipli-
Miss. cación: mil (X 1.000).
Coeficiente de multipli- Ficha para recolección de
cación: mil (X 1.000). Fuente de información datos, historia clínica, reg-
Ficha para recolección de istro de muerte materna.
Fuente de información
datos, historia clínica. Refleja el número de casos
Indica la prevalencia de de Near Miss por cada caso
Utilidad o interpretación Utilidad o interpretación
Near Miss. de muerte materna. Evalúa
la calidad de la atención.
16 “Near Miss obstétrica en la red hospitalaria de Guatemala”Relación criterios caso VI. ANÁLISIS DE LA INFORMACIÓN:
Tipo de indicador Resultado
Para la realización de la presente investigación se
Numerador: sumatoria de
asignó un investigador principal de cada hospital par-
criterios de inclusión pre-
sentes en el total de casos ticipante, quienes se reunieron para escribir el pro-
Definición operacional en un período. tocolo, estandarizar instrumentos de recolección de
Denominador: número de datos, llenado y limpieza de la línea de base, análisis
casos de Near Miss ocurri- de la información y elaboración del informe.
dos en el mismo período.
Ficha para recolección de La información de los hospitales participantes del
Fuente de información
datos, historia clínica. estudio fue del periodo del 1 de septiembre al 31 de
Indica el número de crite- diciembre del 2013 y recogida por los investigadores
rios de inclusión por cada quienes fueron evaluando las pacientes desde su in-
caso de Near Miss. Refleja greso hasta que fueron egresadas.
la severidad del compromi-
Utilidad o interpretación so de la salud materna. El informe se divide en tres partes, las variables socio-
Su comparación por demográficas de los casos investigados, el perfil de las
períodos permite evaluar pacientes calificadas con criterios de ser potenciales
el impacto de las interven-
Near Miss, así como las morbilidades extremadamen-
ciones.
te graves que cumplieron los criterios de Near Miss y
Además de cómo se mención con anterioridad se po- que su condición de egreso fue viva o muerta.
drá realizar un cruce variables para la información no
sólo por hospital, sino en el conjunto en general.
Cuadro 1
Casos de complicaciones obstétricas por hospitales calificadas como Near Miss
Guatemala, septiembre a diciembre del 2013
Hospital Near Miss Potencial Near Miss Total
Recuento 59 48 107
Quetzaltenango % dentro de Hospital 55,1% 44,9% 100,0%
% del total 23,2% 18,9% 42,1%
Recuento 14 28 42
Huehuetenango % dentro de Hospital 33,3% 66,7% 100,0%
% del total 5,5% 11,0% 16,5%
Recuento 33 0 33
Quiché % dentro de Hospital 100,0% ,0% 100,0%
% del total 13,0% ,0% 13,0%
Recuento 36 0 36
Cobán % dentro de Hospital 100,0% ,0% 100,0%
% del total 14,2% ,0% 14,2%
Recuento 25 11 36
San Marcos % dentro de Hospital 69,4% 30,6% 100,0%
% del total 9,8% 4,3% 14,2%
Recuento 167 87 254
Total
% del total 65,7% 34,3% 100,0%
“Near Miss obstétrica en la red hospitalaria de Guatemala” 17En total se incluyeron 254 casos, el mayor porcentaje sos cumplieron con los criterios de Near Miss y en los
(42%) fueron de Quetzaltenango, seguido de Hue- Hospitales de Quiché y Cobán todos los casos fueron
huetenango con 42 casos. El 34.3 % de los casos fue- calificados como Near Miss.
ron calificadas solo como potencial Near Miss, 167 ca-
1. Variables Socio demográficas
Cuadro 2
Casos de complicaciones obstétricas por hospitales calificadas como Near Miss
Guatemala, septiembre a diciembre del 2013
Grupo de edad Near Miss Potencial Near Miss Total
Recuento 27 24 51
12 a 19 años % dentro de EDAD 52,9% 47,1% 100,0%
% del total 10,6% 9,4% 20,1%
Recuento 117 55 172
20 a 35 años % dentro de EDAD 68,0% 32,0% 100,0%
% del total 46,1% 21,7% 67,7%
Recuento 23 8 31
36 a 43 años % dentro de EDAD 74,2% 25,8% 100,0%
% del total 9,1% 3,1% 12,2%
Total Recuento 167 87 254
% del total 65,7% 34,3% 100,0%
P= 0.03
De todos los casos el 20.1 % de los casos fueron ado- grupo más frecuente fue el de 20 a 35 años con el
lescentes una de ella de 12 años y dos de 14 años, el 67.7% y el 12.2 % fueron mayores de 35 años con una
edad máxima de 43 años.
Comparación de medias edad y condición de egreso
(test de ANOVA) Entre los grupos de edad el de más de 35 años pre-
CONDICIÓN AL EGRESO EDAD senta mayor porcentaje de casos que presentó Near
Media 26,09 Miss (74.2%)
Viva N 230
Al hacer la observación utilizando test de ANOVA, con
Desv. típ. 7,107 la edad y la mortalidad materna, podemos observar
Media 30,38 que la edad media es de 26 años para la paciente que
Muerta N 24 egreso viva y 30 años para la que egreso muerta, lo
Desv. típ. 5,911 cual es estadísticamente significativo, por lo que la
Media 26,49 edad es un factor de riesgo para mortalidad según
nuestro estudio y especialmente las que tienen más
Total N 254
de 35 años.
Desv. típ. 7,104
P= 0.005
18 “Near Miss obstétrica en la red hospitalaria de Guatemala”Cuadro 3
Casos de complicaciones obstétricas por hospitales calificadas como Near Miss
Guatemala, septiembre a diciembre de 2013
ALFABETA Near Miss Potencial Near Miss Total
Recuento 105 69 174
% dentro de
60,30% 39,70% 100,00%
Sí ALFABETA
% dentro de NEAR
62,90% 79,30% 68,50%
MISS
Recuento 44 18 62
% dentro de
71,00% 29,00% 100,00%
No ALFABETA
% dentro de
26,30% 20,70% 24,40%
COMPLICACIONES
Recuento 18 0 18
No dato % dentro de
100,00% 0,00% 100,00%
ALFABETA
Recuento 167 87 254
Total % dentro de
65,70% 34,30% 100,00%
ALFABETA
Observamos que del total de casos(254), las alfabetas alfabetas es mayor 71% que las sí alfabetas 60.3%. La
fueron más frecuente con el 68.5 %. Pero el porcen- diferencia entre ambos es estadísticamente significa-
taje de mujeres calificadas como Near Miss en las no tiva.
Cuadro 4
Casos de complicaciones obstétricas por hospitales calificadas como Near Miss
Guatemala, septiembre a diciembre del 2013
OCUPACIÓN Near Miss Potencial Near Miss Total
Recuento 162 83 245
% dentro de
66,10% 33,90% 100,00%
AMA DE CASA OCUPACIÓN
% dentro de
97,00% 95,40% 96,50%
COMPLICACIÓN
Recuento 0 1 1
% dentro de
0,00% 100,00% 100,00%
BIBLIOTECARIA OCUPACIÓN
% dentro de
0,00% 1,10% 0,40%
COMPLICACIÓN
Recuento 1 1 2
% dentro de
50,00% 50,00% 100,00%
COMERCIANTE OCUPACIÓN
% dentro de
0,60% 1,10% 0,80%
COMPLICACIÓN
“Near Miss obstétrica en la red hospitalaria de Guatemala” 19Cuadro 4
Casos de complicaciones obstétricas por hospitales calificadas como Near Miss
Guatemala, septiembre a diciembre del 2013
Recuento 0 1 1
% dentro de OCU-
0,00% 100,00% 100,00%
ESTUDIANTE PACIÓN
% dentro de COMPLI-
0,00% 1,10% 0,40%
CACIÓN
Recuento 1 1 2
% dentro de OCU-
50,00% 50,00% 100,00%
MAESTRA PACIÓN
% dentro de COMPLI-
0,60% 1,10% 0,80%
CACIÓN
Recuento 1 0 1
% dentro de OCU-
100,00% 0,00% 100,00%
POLICIA PACIÓN
% dentro de COMPLI-
0,60% 0,00% 0,40%
CACIÓN
Recuento 167 87 254
Total % dentro de COMPLI-
65,70% 34,30% 100,00%
CACIÓN
Según el presente cuadro observamos que el 96.5% amas de casa y de estas, dos de tres son Near Miss.
de pacientes con complicaciones obstétricas son
Cuadro 5
Casos de complicaciones obstétricas por hospitales calificadas como Near Miss
Guatemala, septiembre a diciembre del 2013
POTENCIAL
ESTADO CIVIL NEAR MISS Total
NEAR MISS
Recuento 75 42 117
CASADA % de ESTADO CIVIL 64,10% 35,90% 100,00%
% de COMPLICACIÓN 44,90% 48,30% 46,10%
Recuento 71 35 106
UNIDA % de ESTADO CIVIL 67,00% 33,00% 100,00%
% de COMPLICACIÓN 42,50% 40,20% 41,70%
Recuento 15 9 24
SOLTERA % de ESTADO CIVIL 62,50% 37,50% 100,00%
% de complicaciones 9,00% 10,30% 9,40%
Recuento 167 87 254
TOTAL % de ESTADO CIVIL 65,70% 34,30% 100,00%
% de complicaciones 100,00% 100,00% 100,00%
EL 48.30% de pacientes con complicaciones obsté- el 64 %, seguido de unidas o acompañadas con el
tricas Near Miss son casadas, lo cual corresponde al 41.7%.
porcentaje más alto y son calificadas como Near Miss
20 “Near Miss obstétrica en la red hospitalaria de Guatemala”Cuadro 6
Casos de complicaciones obstétricas por hospitales calificadas como Near Miss
Guatemala, septiembre a diciembre del 2013
Potencial
Domicilio Near Miss Total
Near Miss
Recuento 103 47 150
% dentro de DOMI-
RURAL 68,7% 31,3% 100,0%
CILIO
% del total 40,6% 18,5% 59,1%
Recuento 64 40 104
% dentro de DOMI-
URBANO 61,5% 38,5% 100,0%
CILIO
% del total 25,2% 15,7% 40,9%
Recuento 167 87 254
Total
% del total 65,7% 34,3% 100,0%
P > 0.05
Al área rural corresponden el 59.1% de todos los casos tras que al área urbana corresponden el 61.5%.
y el 68.7 de éstos, se calificaron como Near Miss, mien-
Cuadro 7
Casos de complicaciones obstétricas por hospitales calificadas como Near Miss
Guatemala, septiembre a diciembre del 2013
ETNIA Near Miss Potencial Near Miss Total
Recuento 134 63 197
INDÍGENA % Indígena 68,0% 32,0% 100,0%
% COMPLICACIÓN 80,2% 72,4% 77,6%
Recuento 33 24 57
NO INDÍGENA % NO INDÍGENA 57,9% 42,1% 100,0%
% COMPLICACIÓN 19,8% 27,6% 22,4%
Recuento 167 87 254
Total
% del total 65,7% 34,3% 100,0%
P > 0.05
El 77.6% de todos los casos se calificaron de una etnia hubo diferencia estadísticamente significativa para el
indígena y de estos, el 68 % presentaron Near Miss, no grupo no indígena.
“Near Miss obstétrica en la red hospitalaria de Guatemala” 21Cuadro 8
Casos de complicaciones obstétricas por hospitales calificadas como Near Miss
Guatemala, septiembre a diciembre del 2013
Comparación de medias de variables de antecedentes obstétricos y condición de egreso
CONDICIÓN AL EGRESO EDAD GESTAS PARTOS CESÁREAS ABORTOS HIJOS VIVOS
Viva Media 26,09 2,67 1,68 ,56 ,20 2,04
N 230 230 230 230 230 230
Desv. típ. 7,107 2,074 1,967 ,682 ,532 1,760
Mínimo 12 1 0 0 0 0
Máximo 43 13 12 3 4 13
Muerta Media 30,38 3,75 2,96 ,33 ,25 2,67
N 24 24 24 24 24 24
Desv. típ. 5,911 3,287 3,381 ,565 ,532 2,648
Mínimo 20 1 0 0 0 0
Máximo 42 11 10 2 2 9
Total Media 26,49 2,77 1,80 ,54 ,20 2,10
N 254 254 254 254 254 254
Desv. típ. 7,104 2,231 2,164 ,675 ,531 1,864
Mínimo 12 1 0 0 0 0
Máximo 43 13 12 3 4 13
P= 0.005 0.02 0.006 0.116 0.662 0.119
Al analizar todos los casos (254) y les aplicamos el test mero de embarazos) las que egresaron vivas presen-
de ANOVA para las variables de antecedentes obsté- taron una media de 2.6 embarazos y las fallecidas 3
tricas y lo cruzamos con la variable condición de egre- .7. Igual ocurre con el número de partos, las egresadas
so observamos que la edad, numero de gestaciones vivas tienen una media de 1.68 hijos y las fallecidas
y el número de partos presentan una probabilidad de 2.96. El resto de variables de antecedentes obstétri-
menos 0.05 que las diferencias se deban al azar. La cos como cesárea anterior, abortos y número de hijos
media de edad para las pacientes que egresaron vi- vivos, no presentaron diferencias estadísticamente
vas fue de 26.09 años edad mínima de 12, máxima de significativas.
43 años y para las muertas fueron 24 casos de 30.38
años de promedio de edad con una edad mínima de 2. Análisis del Servicio de Salud
20 y máxima de 42 años. Para la variable Gestas (nú-
Cuadro 9
Casos de complicaciones obstétricas por hospitales calificadas como Near Miss Guatemala, septiembre a diciembre del 2013
REFENCIA DE PACIENTES
Referida Casos y % Near Miss Potencial Near Miss Total
Sí Recuento 95 31 126
% dentro de REFERIDA 75,4% 24,6% 100,0%
% dentro de COMPLICACIONES 56,9% 35,6% 49,6%
No Recuento 72 56 128
% dentro de REFERIDA 56,3% 43,8% 100,0%
% dentro de COMPLICACIONES 43,1% 64,4% 50,4%
Total Recuento 167 87 254
% del total 65,7% 34,3% 100,0%
P = 0.01 RR = 2.3 (1.3 – 4.0)
22 “Near Miss obstétrica en la red hospitalaria de Guatemala”También puede leer
