Ciudad de Hawthorne Programa de asistencia comercial de emergencia CDBG-CV Aplicación para microempresas Abril de 2021
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Ciudad de Hawthorne
Programa de asistencia comercial de emergencia CDBG-CV
Aplicación para microempresas
Abril de 2021
Ciudad de Hawthorne
Departamento de Vivienda
4455 W.126 th Street
Hawthorne, CA 90250Proceso de Inscripción
Revise las pautas del programa y asegúrese de que todas las secciones de esta solicitud estén completas y sean
precisas antes de enviarla. El período de solicitud se abrirá el 18 de octubre de 2021 y cerrar una vez que se
hayan concedido todos los fondos. Las solicitudes se pueden acceder, completar y enviar en línea a través del
sitio web de la Ciudad en www.cityofhawthorne.org/eba. Alternativamente, los solicitantes pueden imprimir,
completar y enviar por correo la solicitud impresa y la documentación de respaldo a:
Hawthorne Housing Deparment
City Hall
4455 W.126 th Street
Hawthorne, CA 90250
La presentación de una solicitud no garantiza la concesión de una subvención. Las solicitudes se sellarán con la
hora y se revisarán para verificar que estén completas y cumplan con los requisitos del programa por orden de
llegada. Es posible que se solicite a los solicitantes que presenten documentación o detalles adicionales. Los
solicitantes tendrán 14 días calendario para enviar materiales complementarios, según lo solicite la Ciudad. Si
necesita orientación o tiene alguna pregunta sobre el proceso de solicitud, comuníquese con el Departamento de
Vivienda al 310-349-1610 o por correo electrónico a MColbourne@cityofhawthorne.org.
Criterios de Admisibilidad
La lista de verificación a continuación ayuda a las empresas a determinar la elegibilidad para el componente de
asistencia a microempresas del programa Asistencia comercial de emergencia (EBA). Para obtener más
orientación, consulte las pautas del programa.
Parte A
¿Está su empresa ubicada dentro de los límites de la ciudad de Hawthorne? Sí No
¿Su empresa tiene cinco (5) empleados o menos (incluidos los propietarios)? Sí No
¿Puede documentar que COVID-19 afectó negativamente a su negocio? Sí No
¿Su empresa tiene una licencia comercial actual de la Ciudad de Hawthorne, no tiene
asuntos pendientes de cumplimiento de los códigos o de salud, y no estaba atrasado Sí No
en los honorarios o impuestos adeudados a la Ciudad antes de la pandemia?
¿Su empresa cumple con los requisitos de elegibilidad descritos en las pautas del
programa?
• El propietario tiene 18 años o más
• La empresa, o el propietario, tiene un número DUNS o ha solicitado uno Sí No
• La empresa tiene un número de identificación de empleador federal válido
• La empresa tiene una cuenta bancaria
• Los negocios no están sujetos al Código de conflictos de intereses de la ciudad.
Puedo confirmar que mi negocio no es uno de los siguientes:
• Entidad sin fines de lucro (es decir, 501 (c) (3), 501 (c) (6), etc.)
• Negocio pasivo (es decir, propiedad de alquiler u otro negocio en el que uno no Sí No
participa activamente)
• Entidad pública
¿Tiene el dueño de la empresa un ingreso familiar igual o inferior al 80% del ingreso
Sí No
medio del área (consulte la página 4)?
Si respondió afirmativamente a estas preguntas, puede ser admisible y debe solicitar el componente de asistencia
a microempresas del programa EBA. Si respondió no a alguna pregunta, no califica como microempresa para el
Programa EBA .
Programa EBA | Aplicación para microempresas 1Resumen de Solicitud
Información comercial
Denominación del Empresario: Nombre legal de la empresa
DBA ( Si es aplicable ): Dirección de la empresa:
Correo electrónico del propietario de la empresa: Teléfono del propietario de la empresa:
Fecha de apertura de la empresa EIN federal ( SSN si es propietario único Número DUNS:
(mm/dd/aaaa): ):
Si ha solicitado, pero aún no ha recibido su número DUNS, adjunte la documentación de DUNS solicitud
https://fedgov.dnb.com/webform/
Número total de empleados, incluidos los Antes del 15 de marzo de 2020 Actualmente:
propietarios:
¿Tiene la empresa una licencia comercial vigente (si se requiere)? Sí No
En caso afirmativo, adjunte una copia.
¿Tiene la empresa algún asunto pendiente de cumplimiento del código o de salud? Sí No
En caso afirmativo, adjunte documentación que proporcione una explicación.
¿La empresa está atrasada en el pago de tarifas o impuestos adeudados a la ciudad de
Hawthorne antes de la pandemia? Sí No
En caso afirmativo, adjunte documentación que proporcione una explicación.
¿El propietario de la empresa está sujeto al código de conflicto de intereses de la
ciudad? Sí No
En caso afirmativo, adjunte documentación que proporcione una explicación.
Describa cómo esta asistencia permitirá que la empresa continúe operando / reabra / expanda el servicio
entrega . Adjunte páginas adicionales si es necesario.
Información para Informes Federales
La siguiente información se mantendrá confidencial y se utilizará solo para proporcionar datos agregados para el
análisis del programa. La completación de esta sección no se utilizará para evaluar su solicitud de participación
en el programa. La información es necesaria solo para los informes de financiación federal.
Datos demográficos
Propietario del negocio Propietario del negocio
Origen racial (seleccione solo uno): Origen racial (seleccione solo uno):
Blanco Blanco
Negro/afroamericano Negro/afroamericano
Asiático Asiático
Indígena de los Estados Unidos o nativo de Indígena de los Estados Unidos o nativo de Alaska
Alaska Nativo de Hawái / otra isla del Pacífico
Nativo de Hawái / otra isla del Pacífico Indígena Americano o Nativo de Alaska y Blanco
Indígena Americano o Nativo de Alaska y Negro / afroamericano y blanco
Blanco Asiática y Blanca
Negro / afroamericano y blanco Indio americano / nativo de Alaska y afroamericano
Asiática y Blanca Otros
Indio americano / nativo de Alaska y
afroamericano
Otros
Jefe de hogar Hombre Mujer Jefe de hogar Hombre Mujer
Origen Étnico Hispanico No Origen Étnico Hispanico No Hispanico
Hispanico
Persona Sí No Persona Sí No
discapacitada: discapacitada:
Programa EBA | Aplicación para microempresas 2Impacto del COVID-19
La pandemia de COVID-19 debe haber tenido un impacto adverso en su microempresa para ser admisible para
el Programa EBA. Seleccione todos los tipos de impacto que sean relevantes para su negocio a continuación.
Adjunte la documentación de respaldo según sea necesario:
Tipo de impacto negativo:
Pérdida de ingresos
Atrasos en el alquiler, la nómina o los servicios públicos
Aumento de los costos operativos de los equipos de protección personal
Aumento de los costos operativos para administrar servicios nuevos o mejorados en la acera o de
entrega
Otros
Documentación de muestra:
• Pérdida de ingresos: Proporcione documentación que muestre los ingresos promedio durante un
período de dos meses consecutivos entre noviembre de 2019 y febrero de 2020 en comparación con
los ingresos de un período de dos meses consecutivos después de febrero de 2020.
• Atrasos de alquiler, nómina o servicios públicos: Documentación que demuestre que el negocio
está atrasado en el alquiler, la nómina o los servicios públicos desde marzo de 2020.
• Aumento de los costos operativos de los equipos de protección personal: Documentación que
muestre los costos del EPP según lo requieren las pautas estatales.
• Aumento de los costos operativos para administrar servicios nuevos o mejorados en la acera
o de entrega: Documentación que demuestre que el software o los servicios requeridos para la acera
o la entrega comenzaron después de febrero de 2020 y los costos de esos servicios.
Duplicación de Beneficios
Para ser admisibles para el programa EBA, las microempresas deben documentar que no han recibido ni
buscarán otras subvenciones, préstamos u otra asistencia de ninguna fuente de financiación privada, local,
estatal o federal para los mismos usos como se identifica en la solicitud. Por ejemplo, si una empresa recibió
el Préstamo PPP de la SBA para costos de nómina en mayo y junio, la asistencia de CDBG no podría utilizarse
para reembolsar los costos de nómina durante el mismo período.
1. ¿Ha solicitado y/o recibido alguna otra ayuda gubernamental debido a COVID
19?
Sí No
En caso afirmativo, complete la tabla a continuación y adjunte páginas adicionales si
es necesario
2. ¿La asistencia de CDBG reemplaza a cualquier otra fuente federal o no
federal? Sí No
En caso afirmativo, adjunte documentación que proporcione una explicación.
3. Si la empresa está recibiendo otras subvenciones o préstamos externos,
Sí No
adjunte el calendario de desembolsos de todas las fuentes.
Periodo Porcentaje
Subvención Préstamo
Origen (S/N) (Y/N)
de de Cantidad Uso de fondos
Préstamo préstamo
Programa de
Años % $
protección de sueldo
Préstamo económico
Años % $
por desastre
Préstamo Puente
Años % $
Express
* Programa de
Años % $
liberación de la deuda.
Programa de
préstamos de Main Años % $
Street
Programa EBA | Aplicación para microempresas 3Otros: Años % $ Programa EBA | Aplicación para microempresas 4
Solicitud de Asistencia para Microempresas
Solo complete esta sección si califica como microempresa. A los efectos del programa de asistencia empresarial,
una microempresa es:
Un negocio con menos de cinco (5) empleados en total (incluido el propietario) donde el propietario (s) califica como
tener un ingreso familiar es menos del 80% del ingreso medio del área.
1. Número total de empleados (incluidos los propietarios):
2. Ingresos actuales del propietario (adjunte el formulario de certificación de
$
ingresos y la documentación en la página siguiente):
3. Monto de la subvención solicitada (que no exceda los $ 10,000) * $
Utilice la tabla a continuación para describir cómo piensa utilizar los fondos de esta subvención para apoyar su
negocio.
Uso admisible Cantidad Descripción
Alquiler / Utilidades $
Nómina $
EPP requerido para la operación
$
comercial (solo suministros) **
Servicios comerciales para
aumentar o modificar las $
actividades comerciales
TOTAL $
* Todas las solicitudes de reembolso deben incluir documentación de respaldo, como recibos. Si es necesario, la Ciudad solicitará
documentación de razonabilidad de costos, incluidas estimaciones de costos de otros proveedores o tiendas para los artículos adquiridos a
través de este programa.
** La Ciudad no proporcionará ningún reembolso por los costos de instalación o relacionados con la instalación. La Ciudad solo reembolsará
los suministros de EPP.
Certificación de Ingresos
Para que el propietario de un negocio califique para el Programa EBA, el ingreso familiar anual actual de los
solicitantes no debe exceder el límite de ingresos bajos y moderados, ajustado por el tamaño de la familia.
Ingreso familiar anual
$
actual:
Tamaño de su familia
Límites de ingresos para el año fiscal 2020
2 3
Tamaño de 4 5 6 7 8
1 Persona Persona Persona
Familia Personas Personas Personas Personas Personas
s s
Máx. Ingresos $ $ $
$ 63,100 $72,100 $81,100 $90,100 $ 97,350
familiares 104,550 111,750 118,950
CERTIFICACIÓN: Certifico/certificamos que esta información es completa y precisa y que he proporcionado documentación de respaldo
como parte de esta solicitud. (requiere la firma de todos los adultos mayores de 18 años) .
Nombre en letra de imprenta (nombre,
Firma Fecha
apellido)
Solicitante:
Co-Solicitante
Nombre en letra de imprenta (nombre,
Firma Fecha
apellido)
Otro miembro de la familia mayor de 18
años:
Otro miembro de la familia mayor de 18
años:
Programa EBA | Aplicación para microempresas 5Otro miembro de la familia mayor de 18 años: Programa EBA | Aplicación para microempresas 6
Documentacion de Ingresos
Instrucciones: Esta es una declaración escrita del beneficiario que documenta la definición utilizada para
determinar el “Ingreso anual (bruto)”, el número de miembros beneficiarios en la familia y las características
relevantes de cada miembro a los efectos de la determinación de ingresos.
1. Complete la información de la familia del propietario de la empresa enumerando todos los miembros de la familia.
2. Complete la Hoja de trabajo 1 resumiendo el ingreso mensual bruto de todos los miembros de la familia mayores de 18 años.
3. Proporcione copias de toda la documentación de ingresos necesaria para todos los miembros de la familia mayores de 18 años,
como se recomienda en Tabla 1.
4. Todos los miembros beneficiarios adultos (18+) sin ingresos de ninguna fuente deben firmar el formulario de Autocertificación
de Renta Cero.
Información familiar de propietario de la empresa (beneficiario)
Relación Estudiante
Jefe de
Nombre Apellidos Edad Discapacitado con el a tiempo
familia
solicitante completo
Sí No Yo mismo
Sí No
Sí No
Sí No
Sí No
Sí No
Sí No
Sí No
Definición de ingresos: Para este programa, la Ciudad está utilizando la definición de ingresos de la Parte 5. Los
ingresos excluidos de esta definición se resumen en Tabla 2 debajo.
Hoja de trabajo 1: Ingresos mensuales actuales
Otros
Co-
Principal fuente de ingresos Solicitante miembros Total
Solicitante
18+
Salarios, pago de horas extras, salario, comisiones, bonificaciones o propinas de
todos los trabajos. Informe el monto antes de las deducciones por impuestos, $ $ $ $
bonos, cuotas u otros elementos.
Ingresos netos de la operación de negocio / profesión. Los gastos para la
expansión comercial / amortización del endeudamiento de capital no se utilizarán
como deducciones. Informe todos los ingresos y retiros (excepto cuando el
reembolso de efectivo o activos invertidos en la operación por parte de la familia). $ $ $ $
Se puede deducir una deducción por depreciación de activos utilizados en un
negocio o profesión en base a la depreciación lineal prevista en las regulaciones
del IRS.
Intereses, dividendos, ingresos netos por alquiler, ingresos por regalías o ingresos
de herencias y fideicomisos. Informe incluso los montos pequeños acreditados en
una cuenta. Un retiro de efectivo o activos de una inversión es un ingreso, excepto
en la medida en que el retiro sea un reembolso de efectivo / activos invertidos por
la familia. Suponga que una familia tiene activos familiares netos superiores a $ $ $ $ $
5,000. En ese caso, el ingreso será igual al mayor entre el ingreso real derivado de
todos los activos familiares netos o la tasa de ahorro actual de la libreta de ahorros
(según lo determinado por HUD) de 0.06% multiplicado por el valor de dichos
activos.
Seguro Social, Seguridad de Ingreso Suplementario (SSI), anualidades, pólizas de
seguro, fondos de jubilación, pensiones, beneficios por discapacidad, beneficios
por fallecimiento u otros tipos de recibos periódicos similares. Informe la cantidad $ $ $ $
total recibida.
Pagos en lugar de ganancias tales como indemnización por desempleo,
discapacidad, trabajador e indemnización por despido. Informe la cantidad total $ $ $ $
recibida.
Pagos de asistencia pública / bienestar social de la oficina de bienestar estatal o
local. Informe la cantidad total recibida. $ $ $ $
Asignaciones periódicas y determinables, como pensiones alimenticias, pagos de
manutención de los hijos, contribuciones periódicas o regalos recibidos de
organizaciones o personas que no residen en la vivienda. Informe la cantidad total $ $ $ $
recibida.
Pago o subsidio regular / especial de un miembro de las Fuerzas Armadas,
excepto el pago especial para un miembro de la familia expuesto al fuego hostil. $ $ $ $
Informe la cantidad total recibida.
Ingreso familiar mensual BRUTO actual total A $
Multiplicar por 12 meses en un año B x 12
Programa EBA | Aplicación para microempresas 7A multiplicado por B es igual al INGRESO ANUAL TOTAL C $
Enumere todas las demás cuentas de activos y sus valores respectivos para todos los
miembros de la familia:
Categoría de Cuenta Valor en Efectivo Actual
Acciones / Bonos / Otras cuentas de inversión $
Seguro de vida (valor neto en efectivo): $
Valor neto de la empresa: $
Cuenta corriente (Nombre: __________________________________________) $
Cuenta corriente 2 (Nombre: _________________________________________) $
Cuenta de ahorros (Nombre: ___________________________________________) $
Cuenta de ahorros 2 (Nombre: __________________________________________) $
( Otros activos ) $
( Otros activos ) $
DOCUMENTACION DE INGRESOS
Proporcione los elementos solicitados a continuación, si corresponde a su familia, para todos los miembros de la
familia mayores de 18 años. Todos los documentos presentados deben ser copias y no serán devueltos. NO
enviar originales.
Tabla 1: Requisitos de documentación de ingresos
Si usted o un miembro de su familia
Debe presentar los Cubre los siguientes períodos
tiene ingresos de las siguientes
siguientes documentos: de tiempo:
fuentes:
Salarios, sueldos, comisiones,
bonificaciones o propinas de todos los
Los tres (3) períodos de pago más
trabajos. Informe el monto antes de las Talones de cheque de pago
recientes
deducciones por impuestos, bonos, cuotas
u otros elementos
Complete (todas las páginas)
Declaración de impuestos
Año fiscal más reciente presentado;
federales sobre la renta; o
Ingresos netos de la explotación de un o Estado de pérdidas y ganancias
Estado de pérdidas y
negocio o profesión desde el 1 de enero de 2020 hasta
ganancias que muestra el
el presente
monto neto después de los
gastos comerciales.
Intereses, dividendos, ingresos netos por
alquiler, ingresos por regalías o ingresos Estados de cuenta bancarios Los últimos tres (3) meses
de herencias y fideicomisos
Seguro Social, Seguridad de Ingreso
Suplementario (SSI), anualidades, pólizas
Seguro Social u otra carta de
de seguro, fondos de jubilación, Carta de adjudicación del año
concesión (si corresponde); o
pensiones, beneficios por discapacidad, actual; o los últimos tres (3) meses
Estados de cuenta bancarios
beneficios por fallecimiento u otros tipos de
recibos periódicos similares.
Pagos en lugar de ganancias tales como
Carta de aprobación durante el
indemnización por desempleo,
Carta de adjudicación período pandémico admisible
discapacidad, trabajador e indemnización
(marzo de 2020 hasta el presente)
por despido.
Cualquier asistencia pública o pagos de La Carta de Adjudicación; Carta de adjudicación del año
bienestar de la oficina de bienestar estatal Declaración de la fuente de actual; o declaración de beneficios
o local. asistencia actuales de la fuente de asistencia
Asignaciones periódicas y determinables,
como pensiones alimenticias, pagos de Acuerdo de conciliación
Registros de órdenes matrimoniales
manutención de los hijos, contribuciones matrimonial, orden judicial o
/ judiciales; o los últimos tres (3)
periódicas o regalos recibidos de carta de adjudicación; o
meses
organizaciones o personas que no residen extractos bancarios
en la vivienda.
Todo pago regular, pago especial y Talones de cheque de pago; o
Los últimos tres (3) meses
subsidio de un miembro de las Fuerzas extractos bancarios
Programa EBA | Aplicación para microempresas 8Armadas, excepto pago especial para un
miembro de la familia expuesto a fuego
hostil.
Certificacion de Cero Ingresos
Este formulario solo debe ser completado por cada miembro de la familia adulto (18+) que declare cero ingresos
de cualquier fuente.
Autocertificación de cero ingresos
Nombre: Dirección ( No., calle, ciudad, código postal ):
1. I. Por la presente certifico que individualmente no recibo ingresos de ninguna de las siguientes fuentes:
a. Salarios de un empleo (incluyendo propinas de comisiones, bonificaciones, tarifas, etc.);;
b. Ingresos netos de la operación de un negocio o ingresos del trabajo por cuenta propia (es decir,
ventas de Avon, Mary Kay, Shaklee, etc. u otros ingresos comerciales);
c. Ingresos por alquiler de bienes inmuebles o muebles;
d. Intereses o dividendos de activos;
e. Pagos del Seguro Social (SS) / Pagos del Seguro Suplementario (SSI), anualidades, pólizas de
seguro, fondos de jubilación, pensiones o beneficios por fallecimiento;
f. Pagos por desempleo o discapacidad;
g. Pagos de asistencia pública (es decir, asistencia social, TANF, pagos de CAPI, etc.);
h. Una asignación periódica como pensión alimenticia, manutención de niños o regalos recibidos de
personas que no viven en mi hogar; y / o
i. Cualquier otra fuente no mencionada anteriormente.
2. Elija la siguiente afirmación que se aplique más a su situación:
Actualmente, no tengo ingresos de ningún tipo, y mientras busco empleo, no hay una oferta de trabajo
definida en este momento. .
Actualmente, no tengo ingresos de ningún tipo y no buscaré empleo en este momento.
3. Utilizaré las siguientes fuentes de fondos para pagar el alquiler y otras necesidades:
De acuerdo con el Título 18, Sección 1001 del Código de los Estados Unidos, es un delito que cualquier persona haga
declaraciones falsas o fraudulentas a sabiendas y voluntariamente a cualquier departamento del gobierno de los Estados
Unidos. Yo, el abajo firmante, por la presente certifico que todas las declaraciones contenidas en este documento son
verdaderas y correctas a mi leal saber y entender. Entiendo que la información que proporciono en esta certificación está
sujeta a verificación y acepto proporcionar la documentación necesaria si así se solicita.
Firma Nombre en letra imprenta Fecha
Fuentes de ingresos excluidas
Programa EBA | Aplicación para microempresas 9Tabla 2: Fuentes de ingresos excluidas
Ingresos del empleo de niños (incluidos los niños de crianza) menores de 18 años.
Los pagos se reciben por el cuidado de niños adoptivos o adultos adoptivos (generalmente personas con discapacidades,
no relacionadas con la familia del inquilino, que no pueden vivir solas).
Sumas globales a los activos familiares, como herencias, pagos de seguros (incluidos los pagos de seguros de salud y
accidentes y compensación del trabajador), ganancias de capital y liquidación por pérdidas personales o de propiedad
(excepto lo dispuesto en el número 5 de Inclusiones de ingresos).
Cantidades recibidas por la familia específicamente para, o como reembolso, del costo de los gastos médicos de
cualquier miembro de la familia.
Ingresos de un asistente residente (como se define en 24 CFR 5.403).
El monto total de la asistencia financiera para estudiantes se paga directamente al estudiante o la institución educativa
(sujeto a 24 CFR 5.609 (b) [consulte la pestaña Inclusiones de ingresos - No. 9]).
El pago especial a un miembro de la familia que sirve en las Fuerzas Armadas y que está expuesto a fuego hostil.
Cantidades recibidas bajo programas de capacitación financiados por HUD.
Cantidades recibidas por una persona con una discapacidad que no se tienen en cuenta por un tiempo limitado a los
efectos de la elegibilidad y los beneficios de la Seguridad de Ingreso Suplementario porque se reservan para su uso en
virtud de un Plan para alcanzar la autosuficiencia (PASS).
Cantidades recibidas por un participante en otros programas de asistencia pública que son específicamente para, o en
reembolso de, gastos de bolsillo incurridos (equipo especial, ropa, transporte, cuidado de niños, etc.) y que se realizan
únicamente para permitir la participación en una programa específico.
Cantidades recibidas en virtud de un estipendio por servicio para residentes. Un estipendio por servicio para residentes es
una cantidad modesta (que no debe exceder los $ 200 por mes) que recibe un residente por realizar un servicio para la
PHA o el propietario a tiempo parcial que mejora la calidad de vida en el desarrollo. Dichos servicios pueden incluir, entre
otros, patrulla de incendios, monitoreo de pasillos, mantenimiento del césped, coordinación de iniciativas de los
residentes y servicio como miembro de la junta directiva de la PHA. Ningún residente puede recibir más de un estipendio
durante el mismo período de tiempo.
Ingresos y beneficios adicionales resultantes para cualquier miembro de la familia por la participación en programas de
capacitación laboral estatales o locales que califiquen (incluida la capacitación no afiliada a un gobierno local) y la
capacitación de un miembro de la familia como personal administrativo residente. Los montos excluidos por esta
disposición deben recibirse en el marco de programas de capacitación para el empleo con metas y objetivos claramente
definidos y se excluyen solo durante el período durante el cual el miembro de la familia participa en el programa de
capacitación para el empleo.
Ingresos temporales, no recurrentes o esporádicos (incluidas las donaciones).
Los pagos de reparación fueron pagados por un gobierno extranjero de conformidad con reclamos presentados bajo las
leyes de ese gobierno por personas que fueron perseguidas durante la era nazi.
Ganancias superiores a $ 480 por cada estudiante de tiempo completo de 18 años o más (excluyendo el jefe de familia o
el cónyuge).
Pagos de asistencia para la adopción que superen los $ 480 por niño adoptado.
Cantidades periódicas diferidas de ingresos de seguridad suplementarios y beneficios de seguridad social recibidos en
una cantidad global o en cantidades mensuales prospectivas.
Cantidades recibidas por la familia en forma de reembolsos o reembolsos según la ley estatal o local por impuestos a la
propiedad pagados sobre la unidad de vivienda.
Una agencia estatal paga los montos a una familia con un miembro que tiene una discapacidad del desarrollo y vive en
casa para compensar el costo de los servicios y equipos necesarios para mantener en casa al miembro de la familia con
discapacidad del desarrollo.
Cantidades expresamente excluidas por cualquier otro estatuto federal de su consideración como ingresos a los fines de
determinar la elegibilidad o los beneficios en una categoría de programas de asistencia que incluye asistencia en virtud de
cualquier programa al que se apliquen las exclusiones descritas en 24 CFR 5.609 (c). Se publicará un aviso en el
REGISTRO FEDERAL y se distribuirá a las PHA y los propietarios de viviendas identificando los beneficios que califican
para esta exclusión. La siguiente es una lista de fuentes de ingresos que son admisibles para esa exclusión:
El valor de la asignación otorgada a un hogar admisible según la Ley de Cupones para Alimentos de 1977 (7 USC 2017
[b])
Pagos a voluntarios bajo la Ley de Servicios de Voluntarios Domésticos de 1973 (42 USC 5044 (g), 5058) (por ejemplo,
empleo a través de AmeriCorps, Volunteers in Service to America [VISTA], Programa de Voluntarios Mayores Jubilados,
Programa de Abuelos de Crianza, alternativas de encarcelamiento de delincuentes juveniles , compañeros mayores)
Ciertos pagos recibidos en virtud de la Ley de liquidación de reclamaciones de nativos de Alaska (43 USC 1626 [c])
Ingresos derivados de ciertas tierras submarginales de los Estados Unidos que se mantienen en fideicomiso para ciertas
tribus indias (25 USC 459e)
Pagos o asignaciones realizadas bajo el Programa de Asistencia de Energía para Hogares de Bajos Ingresos del
Departamento de Salud y Servicios Humanos (42 USC 8624 [f])
Ingresos derivados de la disposición de fondos a la Grand River Band of Ottawa Indians (Pub. L. 94–540, sección 6)
Tabla 2 (cont.): Fuentes de ingresos excluidas
Los primeros $ 2,000 de acciones per cápita recibidos de los fondos de sentencia otorgados por la Comisión Nacional de
Juegos Indígenas o el Tribunal de Reclamaciones de EE. UU., Los intereses de indios individuales en tierras fiduciarias o
Programa EBA | Aplicación para microempresas 10restringidas, y los primeros $ 2,000 por año de ingresos recibidos por indios individuales de fondos derivados de intereses mantenidos en tal fideicomiso o tierras restringidas (25 USC 1407-1408). Esta exclusión no incluye el producto de las operaciones de juego reguladas por la Comisión. Cantidades de becas financiadas bajo el título IV de la Ley de Educación Superior de 1965 (20 USC 1407-1408), incluidas las becas otorgadas por programas federales de trabajo y estudio o los programas de asistencia estudiantil de la Oficina de Asuntos Indígenas (20 USC 1087uu). Solo para los programas de la sección 8 (42 USC 1437f), cualquier ayuda financiera que exceda los montos recibidos por una persona para la matrícula y cualquier otra tarifa y cargo requerido bajo la Ley de Educación Superior de 1965 (20 USC 1001 et seq.), De fuentes privadas , o una institución de educación superior (como se define en la Ley de Educación Superior de 1965 (20 USC 1002)), no se considerarán ingresos para esa persona si la persona es mayor de 23 años con hijos dependientes (Pub. L. 109-11, sección 327) (según enmendada) Pagos recibidos de programas financiados bajo el Título V de la Ley de Estadounidenses de Edad Avanzada de 1985 (42U.SC 3056g)) (por ejemplo, Green Thumb, Senior Aides, Programa de Empleo de Servicio Comunitario de Americanos Mayores) Pagos recibidos a partir del 1 de enero de 1989 del Fondo del Acuerdo del Agente Naranja o cualquier otro fondo establecido de conformidad con el acuerdo en el Litigio de Responsabilidad del Agente Naranja In Re, MDL No. 381 (EDNY) Pagos recibidos bajo la Ley de Liquidación de Reclamaciones Indígenas de Maine de 1980 (Pub. L.96-420, 25 USC 1728) El valor de cualquier cuidado de niños provisto o arreglado (o cualquier monto recibido como pago por dicho cuidado o reembolso por los costos incurridos por dicho cuidado) bajo la Ley de Subsidios en Bloque para el Cuidado y Desarrollo Infantil de 1990 (42 USC 9858q) Pagos de reembolso del crédito tributario por ingresos del trabajo (EITC) recibidos a partir del 1 de enero de 1991 para programas administrados bajo la Ley de Vivienda de los Estados Unidos de 1937, título V de la Ley de Vivienda de 1949, sección 101 de la Ley de Vivienda y Desarrollo Urbano de 1965 y las secciones 221 (d) (3), 235 y 236 de la Ley Nacional de Vivienda (26 USC 32 [l]) Pagos de la Comisión de Reclamaciones Indígenas a las Tribus y Bandas Confederadas de la Nación India Yakima o la Reserva Tribu Apache de Mescalero (Pub. L. 95-433) Asignaciones, ingresos y pagos a los participantes de AmeriCorps en virtud de la Ley de Servicio Nacional y Comunitario de 1990 (42 USC 12637 [d]) Cualquier subsidio pagado bajo las disposiciones de 38 USC 1833 (c) a hijos de veteranos de Vietnam nacidos con espina bífida (38 USC 1802-05), hijos de mujeres veteranas de Vietnam nacidas con discapacidades congénitas específicas (38 USC 1821) e hijos de ciertas Veteranos del servicio coreano nacidos con espina bífida (38 USC 1821) Cualquier monto de compensación a la víctima del crimen (bajo la Ley de Víctimas del Crimen) recibido a través de la asistencia a la víctima del crimen (o el pago o reembolso del costo de dicha contribución) según se determina bajo la Ley de Víctimas del Crimen debido a la comisión de un crimen contra el solicitante bajo la Ley de Víctimas del Crimen (42 USC 10602) Asignaciones, ganancias y pagos a personas que participan en programas bajo la Ley de Inversión en la Fuerza Laboral de 1998 (29 USC 2931 (a) (2)) Cualquier cantidad recibida bajo la Ley de Almuerzos Escolares Richard B. Russell (42 USC 1780 (e)) y la Ley de Nutrición Infantil de 1966 (42 USC 1780 (b)), incluidos los almuerzos y alimentos a precio reducido bajo el Programa Especial de Alimentos Suplementarios para Mujeres, bebés y niños (WIC) Pagos, fondos o distribuciones autorizados, establecidos o dirigidos por la Ley de Asentamiento de la Nación Seneca de 1990 (25 USC 1774f (b)) Cantidades diferidas de los beneficios por discapacidad del Departamento de Asuntos de Veteranos que se reciben en una suma global o en cantidades mensuales prospectivas (42 USC§ 1437a (b) (4)) La compensación recibida por o en nombre de un veterano por discapacidad relacionada con el servicio, muerte, dependencia o compensación de indemnización según lo dispuesto por una enmienda de la Ley de Oportunidad de Vivienda para Veteranos Indios de 2010 (Pub. L. 111-269; 25 USC 4103 (9)) a la definición de ingresos aplicable a los programas autorizados bajo la Ley de Autodeterminación y Asistencia de Vivienda para Nativos Americanos (NAHASDA) (25 USC 4101 et seq.) Y administrados por la Oficina de Programas para Nativos Americanos Una suma global o un pago periódico recibido por un indio individual de conformidad con el Acuerdo de resolución de demanda colectiva en el caso titulado Elouise Cobell et al. v. Ken Salazar y col., 816 F.Supp.2d 10 (5 de octubre de 2011, DDC), por un período de un año a partir del momento de la recepción de ese pago según lo dispuesto en la Ley de Resolución de Reclamaciones de 2010 (Pub. L. 111-291) Cualquier monto en una “cuenta de desarrollo individual” según lo dispuesto por la Ley de Activos para la Independencia, según enmendada en 2002 (Pub. L.107-110, 42 USC 604 (h) (4)) Pagos per cápita hechos de los ingresos de los Casos de Fideicomisos Tribales Indígenas como se describe en el Aviso de PIH 2013-30 “Exclusión de los ingresos de pagos en virtud de Acuerdos de Fideicomisos Tribales Recientes” (25 USC 117b (a)) Asistencia de emergencia y desastre mayor recibida por individuos y familias en virtud de la Ley de Asistencia de Emergencia y Alivio de Desastre Robert T. Stafford (Pub. L. 93-288, según enmendada) y asistencia por desastre comparable proporcionada por los estados, el gobierno local y las organizaciones de asistencia por desastre (42 USC 5155 (d)). Autocertificación de Duplicación de Beneficios Programa EBA | Aplicación para microempresas 11
Yo/nosotros, como propietarios del negocio _________________________________________
ubicado en la ciudad de Hawthorne, certificamos que cumplimos con la Política de duplicación de
beneficios como se establece en las Pautas del programa.
Yo/nosotros certificamos bajo pena de perjurio, bajo las leyes del estado de California, que
yo/nosotros no podemos recibir, y no hemos recibido, otros beneficios o asistencia federales o no
federales para los mismos propósitos que se describen en la solicitud del programa. El solicitante
certifica además que yo/nosotros no buscaremos otros beneficios federales o no federales para los
mismos usos del Programa EBA como se describe en la solicitud del programa.
Suponga que yo/nosotros recibimos beneficios o asistencia para el mismo propósito que se indica en
la solicitud del programa. En ese caso, informaremos esta duplicación de asistencia a la Ciudad
dentro de los siete (7) días hábiles y devolveremos inmediatamente cualquier duplicación de
asistencia de subvención a la Ciudad según lo requiera el Departamento de Vivienda.
Dueños de negocios)
Firma: Nombre en letra imprenta: Fecha:
Firma: Nombre en letra imprenta: Fecha:
ADVERTENCIA: La información proporcionada en este formulario está sujeta a verificación por parte de HUD
en cualquier momento, y el Título 18, Sección 1001 del Código de EE. UU. Establece que una persona es
culpable de un delito grave y que la asistencia puede ser cancelada por hacer una declaración falsa o
fraudulenta a sabiendas y voluntariamente. a un departamento del gobierno de los Estados Unidos.
Pagina de Firma
(complete una página de firma para cada propietario de negocio)
Programa EBA | Aplicación para microempresas 12El solicitante garantiza y declara que ningún miembro del Concejo Municipal, miembro del personal
de la ciudad, miembro de la comisión, miembro del comité y/o cualquier persona que esté sujeta a
las disposiciones del Código de Conflicto de Intereses de la Ciudad tiene ningún interés de propiedad
de ningún tipo o monto en el negocio para el cual se emitiría la subvención, o que de otro modo
recibiría un beneficio financiero de cualquier subvención que pueda extenderse al solicitante y/o para
la empresa. Al aceptar esta subvención, acepto cumplir con las pautas actuales y futuras y otros
requisitos establecidos por la Ciudad de Hawthorne.
Nombre
(letra Fecha:
imprenta):
Firma:
Doy fe de que he leído y entendido la solicitud y la he completado en su totalidad, incluidos los anexos
requeridos que se enumeran a continuación. Declaro, bajo pena de perjurio y según las leyes del
Estado de California, que lo anterior es verdadero y correcto.
ADJUNTOS REQUERIDOS:
1. Licencia comercial de la ciudad de Hawthorne
2. Tarjeta de identificación estatal o licencia de conducir
3. Formulario W-9 del IRS completo (Solicitud de número de identificación del contribuyente y
certificación) ( https://www.irs.gov/pub/irs-pdf/fw9.pdf )
4. Los formularios DE-9 y 9C más recientes del Departamento de Desarrollo de Empleo de
California (Formulario de Declaración de Contribuciones Trimestrales e Informe de Salarios)
5. Documentación del impacto de COVID-19
6. Otra documentación / explicaciones, según sea necesario
7. Documentación de ingresos del propietario
a. Documentación de respaldo para los ingresos de todos los miembros de la familia.
b. Declaración de impuestos federales más reciente para todos los miembros de la familia
mayores de 18 años (declaración de impuestos completa)
c. Tres extractos bancarios más recientes (completos) de todos los miembros de la familia
d. Documentación de respaldo para todas las cuentas de activos
Firma:
ADVERTENCIA: La información proporcionada en este formulario está sujeta a verificación por parte
de HUD en cualquier momento, y el Título 18, Sección 1001 del Código de EE. UU. Establece que una
persona es culpable de un delito grave y que la asistencia puede ser cancelada por hacer una
declaración falsa o fraudulenta a sabiendas y voluntariamente. a un departamento del gobierno de los
Estados Unidos.
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