CÓMO PREVENIR COMPLICACIONES EN EL USO DE LENTES DE CONTACTO
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CON TACTOL OGÍ A
I M AGE N ÓP T IC A • PE R IODI SMO CON V I SIÓN
CÓMO PREVENIR
COMPLICACIONES EN EL USO
DE LENTES DE CONTACTO
Opt. Norma Leticia Orozco Macías
Servicios Profesionales CIBA VISION
norma.orozco@novartis.com
P
ara prevenir las posibles complicaciones Se encontró polimegatismo y una disminución
durante el uso de lentes de contacto en la transparencia en estos pacientes.
necesitamos conocer los factores
que afectan la respuesta corneal. Las
Lentes de contacto hidrofílicos
La mayoría de problemas en usuarios de
complicaciones corneales con lentes de
lentes de contacto parecían resueltos para los
contacto no son algo nuevo, han existido desde
especialistas cuando Otto Wichterle inventó los
mucho tiempo atrás.
lentes de contacto hidrofílicos o blandos. Sin
Lentes de contacto rígidos embargo después de 5 años de uso de este tipo
(PMMA) de lentes de contacto blandos de HEMA con un
Recordando un poco la historia de los lentes espesor de 0.2 mm, los pacientes presentaron
de contacto, en los años 70´s los especialistas vascularización corneal, un incremento en la
creían que la adaptación de lentes de contacto miopía y polimegatismo endotelial; por lo que
era simple y veían como únicas complicaciones muchos pacientes descontinuaron su uso.
el edema, la distorsión corneal y puntilleo corneal Algunos estudios mostraron que el 90% de
a las 3 y 9 del reloj. Para el año de 1992 estudios los pacientes que usaban lentes blandos, los
de Deborah Sweeney revelaron que el uso de usaban en un régimen de uso prolongado y
los lentes de contacto de PMMA causaban la mayoría resultaron con cambios corneales
distorsión corneal en el 50% de los pacientes. crónicos.
Todos los pacientes usuarios de PMMA sufrían
de edema corneal crónico, disminución de la
sensibilidad corneal y polimegatismo endotelial,
como una consecuencia de estos cambios y una
incomodidad crónica con estos lentes rígidos
el 90% de estos pacientes descontinuaban su
uso.
Gracias a los estudios realizados de los
lentes de PMMA aprendimos que una hipoxia
prolongada puede causar daños o disfunción
endotelial. Después de 15 años de uso de lentes
rígidos o de 10 años de uso de lentes blandos En un estudio realizado por Brian Holden
de HEMA, los pacientes experimentaban et. al. en 1985, en donde fueron examinados
un incremento en la intolerancia al usarlos y 26 pacientes usando lentes de contacto
una disminución del control de la hidratación blandos únicamente en un ojo, mientras que
corneal, manifestándose como edema estromal. el otro ojo fue usado de control y después de
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cinco años de uso extendido de los lentes de producen un metabolismo anormal e interfieren
hidrogel, mostró que el 30% presentaron una con la síntesis celular. Las manifestaciones
disminución en el suministro de oxígeno, 85% físicas de estos cambios incluyen reducción
microquistes epiteliales, 6% disminución del de la densidad corneal, edema corneal,
espesor epitelial, 2% disminución en el espesor disminución en el espesor del epitelio y la
del estroma y 95% de incidencia en incremento formación anormal de células.
de polimegatismo. Sin embargo el mayor interés en estos
Estudios clínicos de Grant y Kotow cambios es la formación de microquistes en
han demostrado que un 1% de las úlceras el epitelio. Toma al menos 2 a 3 meses de
corneales periféricas se encontraron en uso de los lentes antes de que aparezcan
pacientes de lentes de hidrogel con uso los microquistes en el epitelio. Cuando los
extendido. En usuarios de lentes de contacto pacientes descontinúan el uso de los lentes
blandos convencionales (reemplazo anual) en hay un incremento inicial en el número de
un régimen de uso extendido (durmiendo con microquistes, después empiezan a disminuir y
los lentes); en un periodo de 12 meses, el 33% finalmente se resuelve el problema después de
de los pacientes descontinuaron el uso de los 3 a 6 meses.
lentes principalmente por inflamación inducida La combinación de hipoxia y la reducción de
por el uso de los lentes, pero también por la adhesión epitelial pueden volver vulnerable
hipoxia y otros problemas relacionados a un a la córnea para una infección. Estudios de
inadecuado suministro de oxigeno. diversos investigadores han mostrado que los
pacientes frecuentemente contaminan sus
Hipoxia y epitelio estuches y cuando un epitelio comprometido
El principal problema aún no resuelto en todos
se expone a un lente que se guarda en un
usuarios de lentes de contacto son la hipoxia,
estuche contaminado puede provocar una
inflamación e infección. Examinando los
infección corneal seria. Debemos cerciorarnos
efectos de la hipoxia en el epitelio corneal,
que nuestros pacientes están limpiando
podemos entender su significancia.
adecuadamente sus lentes y su estuche.
Efectos en la córnea por otros
factores
Hay otros factores que inducen cambios
en la córnea, por ejemplo los cambios en
osmolaridad de la película lagrimal y la presión
Hay una lista impresionante de efectos en del lente de contacto en el ojo pueden producir
la función y estructura epitelial en usuarios de efectos adversos en el epitelio.
lentes de contacto. Los lentes de contacto Es de particular interés la acumulación del
blandos con un suministro inadecuado de dióxido de carbono. Está establecido que el
oxígeno disminuyen la sensibilidad corneal, dióxido de carbono atrapado debajo de los
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lentes de contacto blandos pueden conducir a Dk/t que deben tener los lentes para poderse
una disminución de pH endotelial y estromal. El usar de uso extendido (es decir poder dormir
pH disminuido exacerba la acumulación de ácido con los lentes puestos, sin poner en riesgo
láctico en el estroma, produciendo acidosis de la córnea) es de 125 X10-9. Los lentes de
la córnea. El pH normal del estroma mostrado contacto de Hidrogel tienen Dk/t bajos por
por Bonnano & Polse es aproximadamente lo que son recomendados para uso diario o
de 7.55 cuando los ojos están abiertos y 7.37 diurno (no deben dormirse los pacientes con
con los ojos cerrados. Como una disminución sus lentes puestos), por otro lado ya existen
de la transmisibilidad en un lente de contacto, lentes de contacto revolucionarios hechos
también disminuye el pH del estroma a un nivel con materiales conocidos como Hidrogeles
de 7.1 para lentes permeables al gas. Este de Silicona, estos lentes tienen un Dk/t mucho
cambio en el pH estromal produce blebs como mayor al establecido como mínimo; por lo que
respuesta endotelial y una acidosis prolongada se pueden utilizar por muchas más horas,
también puede ser la responsable de que incluso dormir con ellos. Tal es el caso de los
ocurra un polimegatismo endotelial en usuarios lentes de CIBA Vision llamados O2OPTIX (Dk/t
de lentes de contacto de uso prolongado o en =138 X10-9) y Night & Day (Dk/t =175 X10-9).
pacientes con ptosis palpebral por estar con El mejor manejo del caso puede implicar
los ojos cerrados en forma crónica. un cambio en la adaptación de los lentes que
puede ser desde el material o el diseño del
¿Podemos evitar la hipoxia y la lente, el horario de uso de los lentes, cambios
acidosis corneal? en el manejo y cuidado de los mismos.
Podemos prevenir muchos de los cambios
inducidos por el uso inadecuado de los Respuesta inflamatoria por lentes
lentes de contacto y éste ha sido el trabajo de contacto
de muchos investigadores en la materia. Un El Segundo mayor problema en los usuarios es
incremento en la transmisibilidad de oxígeno la inflamación inducida por el lente de contacto.
(Dk/t) de los lentes de contacto disminuye la Hay tres principales respuestas inflamatorias
cantidad de hinchazón corneal. En el caso por lentes de contacto:
de lentes de contacto blandos de uso diario 1. Conjuntivitis. Puede ser conjuntivitis papilar
(sin dormir con ellos) se ha establecido por inducida por lentes de contacto, un lente de
estudios que la transmisibilidad al oxígeno contacto viejo o sucio puede provocar este
(Dk/t) debe ser 24X10-9, el cual trasladado a tipo de conjuntivitis; al no ser resuelto a
niveles de O2 o concentración detrás del lente tiempo puede evolucionar a una Conjuntivitis
(EOP) de aproximadamente menor de 10% en Papilar Gigante (CPG).
condiciones de ojo abierto, es requerido para
no presentar hinchazón corneal durante el uso
diario.
El nivel de O2 que se requiere para evitar otros
cambios corneales, como blebs, disminución
de la sensibilidad corneal, disminución de la
mitosis celular (división celular), acumulación de
ácido láctico en la cámara anterior y cambios en
el pH corneal también se ha investigado. Hace
algunos años se estableció que el mínimo Dk/t
para uso extendido o prolongado (para poder
dormir con los lentes) debería ser de 87 X10- Recordemos que la conjuntivitis puede ser:
9; sin embargo estudios más recientes nos bacteriana, viral, alérgica, inmunológica,
hablan de que el número “mágico” o mínimo de mecánica. Debemos hacer diagnóstico
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diferencial e identificar la causa y así
podremos hacer un mejor manejo del caso
en lo que respecta al uso de lentes de
contacto.
2. Ojo Rojo Agudo. Puede ocurrir por
dormir con lentes de contacto que no son
adecuados, es decir de bajo Dk/t.
La Queratitis Punteada Superficial (QPS)
por lo general es un hallazgo y de lo más
frecuentemente encontrado en usuarios de
lentes de contacto. Observamos pérdida de
células epiteliales basales cuando teñimos con
fluoresceína, la cual no penetra en estroma.
Decimos que es hallazgo pues muchas veces es
asintomático (el paciente no presenta molestias
3. Queratitis. La mayor incidencia de queratitis
mientras trae puesto el lente de contacto, éste
la presentan pacientes con régimen de uso
evitará la posible molestia) así encontramos
prolongado (duermen con sus lentes de
que el paciente sentará molestias al retirarse
contacto). Por lo que su vuelve indispensable
los lentes de contacto. Las causas de QPS
que los especialistas de lentes de contacto
pueden ser hipoxia, cuerpo extraño, toxicidad,
revisemos adecuadamente el horario de
etc., siendo la hipoxia la más frecuente, por lo
uso indicado por nosotros y el horario real
que se sugiere disminuir el horario de uso de
de uso que está siguiendo el paciente,
los lentes de contacto y en pacientes que estén
por medio de una historia clínica. Pues
usando lentes de bajo Dk/t cambiar a lentes de
encontramos que hay un gran número de
Hidrogel de Silicona que sabemos tienen un
pacientes utilizando lentes de bajo Dk/t
alto Dk/t (como son Night & Day, O2OPTIX de
(transmisibilidad al oxígeno) que no son
CIBA Vision).
adecuados para uso prolongado.
Los procesos inflamatorios se reducen
No subestimemos una lesión epitelial
cuando los lentes son reemplazados más
punteada hasta no hacer un buen diagnóstico
frecuentemente, de ahí la importancia de utilizar
diferencial y conocer la causa de esta lesión,
con nuestros pacientes sistemas de reemplazo
pues podría tratarse de algo aún más delicado
programado. Algunos ejemplos de esto son
por ejemplo cuando está asociado a un
los lentes de contacto de reemplazo mensual
infiltrado estromal en córnea, en este caso
como O2OPTIX (que es un hidrogel de silicona
puede tratarse de una infección (por Herpes,
y podemos corregir miopía e hipermetropía),
Acantamoeba). En cualquiera de estos casos
Focus Monthly (para miopía e hipermetropía),
deberá suspender el uso del lente y debemos
Focus Toric (para astigmatismo), Focus
referirlo con el Oftalmólogo para tratamiento
Progressives (para presbicie o vista cansada),
médico.
Night and Day (hidrogel de silicona para miopía
En aquellos pacientes que es necesario un
e hipermetropía), toda la línea de FreshLook
uso prolongado pensemos en sugerir y cambiar
Colors y ColorBlends (lentes cosméticos
a lentes de contacto de Hidrogel de Silicona
neutros o con graduación).
(como son Night & Day y O2OPTIX de CIBA
Otros sistemas de reemplazo programado
Vision).
son aquellos lentes con reemplazo diario como
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son Focus Dailies (para miopía e hipermetropía) estas complicaciones no necesariamente
y FreshLook One Day (lentes cosméticos). van a provocarle síntomas iniciales, por lo
que deberán estar atentos a seguir nuestras
Conclusiones indicaciones en el manejo adecuado de sus
Las causas más frecuentes de las
lentes de contacto para así prevenir y evitar
complicaciones en usuarios de lentes de
esas posibles complicaciones.
contacto son:
1. Sobre-uso del lente (más horas de las Bibliografía
1. Holden BA, Sweeney DF. Corneal Exhaustion syndrome (CES)
recomendadas)
in long term contact lens wearers. Am J Optom Physiol Optics
2. Desechar tardíamente el lente (desecharlo 1988; 65:95P.
en un tiempo mayor al recomendado) 2. Grant T, Terry RL, Holden BA. Extended wear of hydrogel
lenses: clinical problems and their management. Philadelphia,
3. No limpiar, ni desinfectar adecuadamente el 1990
lente 3. Holden BA, Sweeneyn DF, Vannas A, Nilsson KT, Efron N.
4. No lavar el estuche de los lentes (estuches Effects of long-term extended contact lens wear on the human
cornea. Invest Ophtalmol Vis Sci 1985
sucios) 4. Polse KA, Mandell RM. Critical oxygen tension al the corneal
5. Utilizar soluciones caducadas surface. 84:505-8
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6. Utilizar líquidos inadecuados para la mological accidents and emergencies presenting to hospitals. J
desinfección de los lentes (por ejemplo Epidem Community Health 1993;47:382-387.
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de complicaciones. De hecho muchas de
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