CONTAMINANTES EN LA LECHE MATERNA. ATAQUES AL ECOSISTEMA DE LA LACTANCIA. PORQUÉ LA LECHE MATERNA SIGUE SIENDO LO MEJOR PARA SU BEBÉ.

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PEDIATRIC ENVIRONMENTAL HEALTH SPECIALITY UNIT- MURCIA-VALENCIA

CONTAMINANTES EN LA LECHE MATERNA.
ATAQUES AL ECOSISTEMA DE LA LACTANCIA.
PORQUÉ LA LECHE MATERNA SIGUE SIENDO LO MEJOR PARA SU BEBÉ.
Ortega García JA, Pastor Torres E, Ferrís i Tortajada J.
PEDIATRIC ENVIRONMENTAL HEALTH SPECIALITY Unit Murcia. Hospital Materno Infantil Universitario Virgen de la Arrixaca.
http://www.pehsu.org Correspondencia: ortega@pehsu.org

Un    importante factor de la vulnerabilidad en los recién
nacidos es el tener una dieta limitada. Los padres con niños
recién nacidos tienen muchas preguntas respecto de lo que es
bueno y sano para sus hijos, incluido si la madre debe dar el
pecho. Las madres pueden estar preocupadas sobre si la
calidad de su leche será la adecuada para su bebé y si los
contaminantes medioambientales pueden afectar a su hijo
desfavorablemente. ¿Es más conveniente amamantar al niño
o alimentarlo con leche artificial? ¿Quiere eso decir que ya no             químicas. Afortunadamente el ecosistema de la lactancia
es seguro dar el pecho? La respuesta es que a pesar de los                  materna continua siendo más sano y saludable que las leches
contaminantes ambientales, la lactancia materna sigue                       artificiales o fórmulas que intentan “sustituir lo insustituible”.
siendo, con mucho, la mejor forma de nutrición para su bebé.                Es tarea de todos proteger y cuidar los distintos ecosistemas
El lamentable desarrollo industrial insostenible de las últimas             del planeta, la calidad ambiental y la supervivencia del
décadas alcanza y contamina a todos los ecosistemas del                     ecosistema de la lactancia constituye uno de los mejores
planeta, incluso al ecosistema de la lactancia, uno de los                  regalos para las presentes y futuras generaciones de niños. El
más íntimos e inviolables que nos liga como especie animal al               futuro es de ellos, no nos pertenece.
resto de mamíferos.                                                         El presente trabajo ayudará a las mujeres, sus familias,
Tanto la leche materna como las fórmulas infantiles (leches                 personal sanitario (matronas, pediatras, ginecólogos, médicos
preparadas artificialmente) proveen a los niños con los                     de     familia,   enfermería,...)  y   educadores      (colegios,
nutrientes esenciales. Sin embargo, la lactancia materna tiene              institutos...) en la toma de decisiones informadas sobre lo
unos beneficios añadidos cuando se compara con la fórmula                   mejor con respecto a la alimentación de sus hijos.
infantil. Además, hay que considerar que la fórmula puede ser               Mostraremos un resumen de las evidencias científicas
por sí misma una fuente de exposición a substancias                         disponibles actualmente, las cuales van a favor de que la
                                                                            leche materna sigue siendo la mejor opción.

            Lo ideal es proporcionar agua, aire y alimentos no contaminados para proteger a la pareja
                                    madre-niño de exposiciones indeseables
                                                                                                                                         1
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Resumen
                                                          Lactancia Materna Sigue Siendo
• Considerando todos los conocimientos científicos
disponibles, la lactancia materna sigue siendo la
                                                          más Sano Para el Bebé
mejor manera en que una madre puede alimentar a su        A pesar de los constantes ataques a la lactancia, y la
bebé.                                                     presencia de substancias químicas ¿Deben las
• La lactancia materna es significativamente más          mujeres dar el pecho a sus bebés?
beneficiosa que las fórmulas infantiles tanto para        Si, a pesar de que substancias químicas ambientales se
la salud del bebé como la de la madre.
                                                          encuentran habitualmente en la leche de la madre, es
• La fórmula infantil así como la leche materna
                                                          evidente que la lactancia materna sigue siendo la manera más
pueden    contener     químicos   considerables.   Sin
embargo, los beneficios de la lactancia materna           sana de alimentar a los bebés. Hasta la fecha no hay estudios
superan claramente cualquier riesgo para la salud         que demuestren un incremento en los riesgos para la salud
asociado con los químicos presentes en la leche de        del bebé debido a la contaminación química encontrada
la madre.                                                 habitualmente en la leche de la madre, aún apareciendo estos
• Hasta la fecha, no se han podido demostrar daños        contaminantes en cantidades considerables. Por otro lado,
asociados a las substancias químicas normalmente          hay estudios que demuestran un incremento en los riesgos
encontradas   en    la   leche   materna.   Los  bebés    para la salud de los niños alimentados con fórmula
alimentados con leche materna contaminada con PCBs,       maternizada en vez de leche materna.
pueden   perder    algunas    de   las  ventajas   que    Estudios sobre la salud de la madre y del niño han
normalmente se asocian con la lactancia materna, de       demostrado que la lactancia materna sigue proporcionando
tal modo que son susceptibles a infecciones en            beneficios importantes y únicos. Es por esta razón que la
forma semejante a la de los bebés alimentados con         Academia Americana de Pediatría y la Asociación Española de
fórmula maternizada.
                                                          Pediatría consideran la leche materna como el mejor modo de
• Las madres, las mujeres embarazadas y las que
esperan concebir en un futuro pueden reducir los          alimentación de los lactantes, siendo superior a cualquier
contaminantes de la leche del pecho, al reducir la        sustituto. En resumen, si consideramos toda la evidencia
ingesta de grasa animal en sus dietas. Esto es más        científica disponible actualmente, la leche materna sigue
efectivo cuando la reducción en la ingesta de             siendo la mejor opción.
grasas animales se ha iniciado en la primera
infancia.
• La mejor manera de proteger a las madres y a los
bebés de los riesgos de contaminación química es           La protección de la madre de contactos nocivos en el
evitando, reduciendo/eliminando la producción y uso      trabajo y en el hogar, es clave para promover el máximo
de substancias químicas nocivas.                                      de pureza de la leche materna

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¿Cuáles son los contaminantes              VECTORES DE ENFERMEDAD. LA                         ¿Cuáles son         algunos     de    los
presentes en la leche materna?             INDUSTRIA LECHERA.                                 beneficios?
Los contaminantes en relación a la         Entre los contaminantes ambientales                Los     estudios      de     investigación
leche materna pueden ser biológicos,       destaca la propia industria lechera,               demuestran que la lactancia materna
físicos-químicos y socio-ambientales.      que gasta millones de euros en                     reduce el riesgo de un amplio abanico
La concentración relativa de un            marketing para ganar cuotas de                     de enfermedades. Resulta evidente
químico en leche y en plasma se            “mercado” a la lactancia materna. La               que los niños alimentados con el pecho
denomina relación de leche respecto a      supervivencia de estas industrias es               tienen menor riesgo de padecer ciertas
plasma (relación L/P). La mayor parte      sinónimo de beneficios económicos. La              infecciones como: neumonía, diarrea,
de los fármacos terapéuticos tienen        necesidad      de     multiplicarse     y          infecciones    de     oídos,    meningitis
una relación L/P muy inferior a uno,       reproducirse    condiciona     a    estos          bacterianas, bacteriemia, infecciones
mientras      que    casi  todos     los   “vectores empresariales o mosquitos                urinarias e infecciones bacterianas del
contaminantes              ambientales     transmisores” la resistencia innata                intestino.1 En el caso dado que alguna
persistentes,         como          PCB    para oponerse a cualquier medida de                de estas infecciones tenga lugar, suele
(policlorobifenilos)  y   DDT    tienen    salud pública que pueda tener efectos              ser menos severas en niños que han
relaciones L/P cercanas a uno o            adversos en su negocio. Sin duda,                  tenido lactancia materna que en
mayores.                                   cualquier     estrategia    de      salud          aquellos que han sido alimentados con
                                           poblacional que pretenda mejorar el                fórmula maternizada. Algunos estudios
 Relaciones leche-
              leche-plasma para            ecosistema de la lactancia acabará                 incluso sugieren que la lactancia
algunos químicos ambientales y             chocando con los intereses de las                  materna       mejora      el    desarrollo
          ocupacionales                    industrias lecheras.                               intelectual 2-5 y reduce los riesgos de
                                                                                              padecer      asma,      6-9    obesidad,10
 Benceno             2.3
                                                                                              cáncer,11-14 y diabetes.15-17 Otros
 Cafeína             0.7                                                                      estudios    encontraron       que    estos
                                              FACTORES DE RIESGO DE                           beneficios son mayores en bebés que
 Tetracloruro de     3.26
 carbono                                     LA LACTANCIA ARTIFICIAL                          han sido alimentados con el pecho por
                                               DEPENDIENTES DE LOS SANITARIOS:
                                                                                              periodos largos de tiempo (mejora de
 Clorobenceno        2.19                                                                     la capacidad intelectual, reduce la
                                                • Escasa formación sobre lactancia materna
 Cloroformo          1.52                       • Contaminación publicitaria: las marcas en
                                                                                              obesidad y leucemia infantil aguda).18-
 Xileno              2.98                         los hospitales, entrega de paquetes,...     20 El contacto físico entre la madre y el
                                             •Contaminación social: viajes a congresos,       bebé, que se produce al dar el pecho,
 Estireno            2.17                         fraudes...                                  también tiene una influencia positiva
                                             CONSPIRACIÓN
                                              •                DE LA IGNORANCIA
 Plomo               0.2                                                                      en la relación madre-hijo y en las
 Mercurio            0.8                                                                      pautas de comportamiento.21

               La carga corporal en las madres de compuestos químicos persistentes es resultado
             fundamentalmente de los hábitos dietéticos de toda la vida y no se reduce con facilidad.
                                                                                                                                      3
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Las madres también se benefician          tener efectos adversos en el bebé,         infección que normalmente confiere la
Hay estudios que indican que el dar el    sin embargo parecen no ser                 leche materna.
pecho también beneficia a las madres.     nocivas sí la exposición solo ha
Estos beneficios incluyen un menor        sido a través de la leche de la            Contaminantes ambientales y los
sangrado posparto,22 una recuperación     madre.29-35 Esto puede ser debido a        niños alimentados con fórmulas
más rápida del peso pre-embarazo,23       que el bebé es menos susceptible a         lácteas.
fortalecimiento del hueso, 24 menor       estas substancias químicas que el feto     Hay muchos trabajos publicados por la
riesgo de fracturas de cadera en la       o pude ser debido al efecto protector      presencia de pesticidas en la leche
edad adulta 25 y menor riesgo de          que tiene la leche materna (efectos        humana.
cáncer de ovario 26 y de cáncer           beneficiosos sobre el sistema inmune y     Aquí, usted puede ver la presencia de
premenopáusico de mama.27, 28             el cerebro).                               diferentes pesticidas organoclorados
                                          No hay evidencia de que los                encontrados en distintas fórmulas
¿Cuales son las repercusiones en          contaminantes habituales de la             infantiles preparadas con la dilución
la salud de los niños que han sido        leche materna        produzcan daño,       habitual del 14% de agua.
                                          sin embargo si la leche de la
expuestos a químicos a través de
                                          madre tiene niveles altos de
la leche materna?                         contaminación se pueden ver                  PESTICIDAS EN LAS FÓRMULAS
Muchos      de   los   contaminantes      reducidos algunos de los efectos
ambientales    encontrados   en     los   beneficiosos       de    la  lactancia
alimentos, el aire y el agua pueden       materna.36-38 Concentraciones altas           Clordane 100%                      Dieldrín 92%
aparecer también en nuestros cuerpos.     de PCBs en la leche de la madre por
Algunos de estos contaminantes son        ejemplo, parecen reducir la resistencia
“persistentes,” esto es, que se           a      infecciones     que      confiere       DDT 80%                          DDE 100%
almacenan en los tejidos del cuerpo       normalmente la alimentación al pecho.
donde permanecen por largos periodos      Como resultado, los bebés que han
de tiempo.                                tomado        leche    materna       con       Lindane 84%                       HCB 100%
Sin embargo hay otros que son             concentraciones muy altas de PCB se
eliminados del cuerpo rápidamente.        asemejan en su susceptibilidad a
Ambas clases de substancias químicas      infecciones a los bebés alimentados               Porcentaje de fórmulas en las que aparece el pesticida

pasan fácilmente del cuerpo de la         con fórmula maternizada. En otras
madre al del feto y también a la leche                                               Aunque las fórmulas son fabricadas
                                          palabras, los bebés alimentados con        sujetas a estrictos controles, los
de la madre, lo que resulta en una        leche     materna     con   una     alta
exposición muy temprana en la vida.                                                  pesticidas aparecen presentes casi en
                                          concentración de PCB y los bebés           todos.
Las exposiciones a químicos antes         alimentados con fórmula maternizada
del nacimiento han demostrado             no tienen la resistencia extra a la

                                                                                                                                                     4
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 Además del aumento del riesgo de         A pesar de que la contaminación            efectos adversos debido a esas cargas
padecer algunos problemas de salud,       química de la leche materna no parece      corporales elevadas, es aconsejable
los bebés alimentados con fórmula         causar problemas de salud en los           que las mujeres reduzcan riesgos
pueden tener una mayor exposición a       niños, si aumenta la cantidad de           potenciales al reducir su exposición a
diversas substancias químicas. En         substancias      químicas   que      son   químicos ambientales.
zonas agrícolas, por ejemplo, muchos      almacenadas en el cuerpo de los niños
de los niños que son alimentados con      lactantes. Este aumento de “sobre-         ¿Cómo interrogar a las madres
fórmula artificial mezclada con agua      carga” va a permanecer durante toda        sobre las posibles exposiciones?
del grifo están expuestos a niveles       la infancia, incluso durante toda la       La Historia Ambiental Pediátrica.
importantes del pesticida atracine.39     vida.44                                    El obtener la información respecto de
También se han observado unos             La      exposición     ocupacional     a   la posible exposición de la madre
niveles elevados de manganeso en el       substancias químicas constituye una        constituye    una    herramienta     de
pelo de los niños alimentados con         fuente importante de exposición para       extraordinario valor para desatar
fórmula, debido al alto contenido en      mujeres que trabajan en determinadas       estrategias de prevención y mejora del
manganeso existente en la fórmula         industrias y medios comerciales. Los       ecosistema de la lactancia. Desde La
maternizada      (10-50    veces     la   contactos ocupacionales suelen ser         Unidad de Salud Ambiental Pediátrica
concentración de manganeso de la          más altos que la de químicos               trabajamos en el desarrollo de la
leche materna). Este dato puede ser       ambientales, y por tanto constituyen       historia ambiental sobre exposiciones
de importancia porque niveles altos de    riesgos    mayores.     Es   en    estas   durante la gestación y lactancia:
manganeso han sido asociados con          situaciones     excepcionales    donde     entrevista general, antecedentes de
problemas        de     atención      y   insistiremos en la reducción de la         exposición ocupacional, antecedentes
comportamiento en los niños.40, 41 Los    carga de exposición.                       de      exposición     residencial    y
niveles de manganeso más altos se         En un gran estudio realizado en niños      exposiciones dietéticas y de otro tipo.
encuentran          en        fórmulas    holandeses de tres años y medio que        (ver anexo 1)
suplementadas y las hechas a partir de    habían sido alimentados con leche
soja. 42, 43                              materna durante un tiempo medio de
                                          cuatro meses, se observó que tenían
Evitar las exposiciones maternas:         cargas corporales de PCB que eran
reducir las concentraciones de            cuatro veces superiores a aquellos que
químicos en la leche materna.             no tuvieron lactancia materna.45 A
                                          pesar de que no se han demostrado

     La madre puede evitar las exposiciones a solventes volátiles, disminuir el uso de los productos que los
     contengan (limpieza, pinturas,...) pedir a otras personas que pongan gasolina a su automóvil y reducir el
                                   uso de plaguicidas en su casa y en el jardín

                                                                                                                          5
PEDIATRIC ENVIRONMENTAL HEALTH SPECIALITY UNIT-MURCIA

Recuperar la dieta Mediterránea:           químicas. Para reducir la ingesta de
Una dieta baja en grasa es la              grasa animal, se deben comer menos            Consumir productos biológicos
mejor opción–desde la infancia             productos animales y elegir las               permite preservar la salud global
                                           variedades sin grasa o bajas en grasa         del planeta, y como consecuencia
hasta la madurez
                                           de alimentos procedentes de animales,
En la dieta Mediterránea, la carne se                                                    nuestra    propia   salud.   Como
                                           como leche descremada y pollo, carne
utiliza más como “condimento que
                                           y pescados magros. Es especialmente
                                                                                         sanitarios, deberíamos participar
como      alimento”.    Nuestra    dieta                                                 y    promover     campañas     de
                                           importante evitar comidas procesadas
tradicional, utiliza muy poco las                                                        educación ambiental, y estimular
                                           de carne picada y sobrantes como las
proteínas de origen animal. Por mucho                                                    para que se compren en las
                                           salchichas,       mortadela,      perritos
que     se    empeñen     determinados
                                           calientes y preparados de carne               tiendas    y    cooperativas   de
sectores económicos, la base de
                                           enlatada,     los   cuales    tienen    un    productos biológicos que ya
nuestra alimentación son cereales,
                                           contenido      muy    alto    en   grasas     existen en nuestro país.
legumbres, verduras, frutas, aceite de
                                           animales. Al comer más frutas,
oliva y excepcionalmente carne no
                                           vegetales,      legumbres,     granos    y
grasa.
                                           productos animales bajos en grasa o
Debido a que muchos de estos
                                           desgrasados se obtiene una nutrición
químicos se depositan en el cuerpo
                                           de calidad y además se reduce la carga
durante décadas, deben tomarse
                                           corporal de químicos tóxicos. En
medidas de prevención desde una
                                           definitiva     supone      recuperar     el
edad temprana. Muchas de las
                                           Ecosistema de la Dieta Mediterránea,
substancias    químicas     persistentes
                                           constantemente atacado por la comida
tienen carácter lipofílico y tienden a
                                           basura rica en grasas y proteínas
acumularse en los tejidos grasos
                                           animales y los estilos de nutrición con
animales. Para reducir el deposito
                                           fuerte     presión    “comercial”     que
corporal de los químicos dañinos se
                                           extienden la epidemia de “Globesidad”
debe iniciar una reducción en la
                                           entre nuestros niños. Esto crea una
ingesta de grasa animal a partir de los
                                           pirámide alimentaria falsa y a la
dos años de edad. La reducción en el
                                           vez la más injusta de la historia de
propio depósito químico corporal,
                                           la humanidad. Es necesario que la
produce además una reducción de la
                                           comunidad sanitaria, alze la voz clara
contaminación de la leche de la madre
                                           y firme, en defensa de una dieta más
y lo que resulta más importante, se
                                           saludable, justa, diversificada y rica en
produce una disminución de la
                                           productos vegetales.
exposición fetal a estas substancias

                                                                                                                        6
Principio de cautela o precaución:         productos de uso doméstico y en el          demostrada se tienda a eliminar y solo
La mejor manera de proteger a las          medio     ambiente,     que    no     son   se usen cuando no haya alternativas
madres y a los bebés es                    persistentes pero que sin embargo           seguras, técnica y económicamente
                                           pasan fácilmente de la madre al feto o      factibles. Es probable que este
reduciendo o eliminando la
                                           al lactante. Mientras se produzcan y        acercamiento del sentido común a la
producción de químicos nocivos.            utilicen estas substancias, se pone en      seguridad       química       produzca
                                           riesgo de contaminación al medio            reducciones    significativas  en   la
Muchos de las substancias químicas         ambiente, a nuestros cuerpos y a la         exposición infantil a los químicos
tóxicas    tienen    la   capacidad   de   alimentación de nuestros niños, sobre       potencialmente peligrosos. Reducir o
permanecer en el ambiente durante          todo en el periodo inicial y más            eliminar la producción y uso de
años, décadas o incluso más tiempo.        vulnerable de la vida. También la           químicos nocivos es la mejor manera
Algunos son tan persistentes que si        Unión Europea trabaja a fondo en            de salvaguardar el desarrollo fetal y
fuesen eliminados durante esta década      intentar desarrollar requisitos para que    del lactante y de asegurar a los niños
todavía      serían    encontrados    en   todos los químicos en circulación           el merecido comienzo de una vida
nuestros nietos.                           comercial reciban comprobación básica       sana.
Hay     otras     substancias   químicas   y     que    aquellos   con     toxicidad
nocivas que se encuentran en los

                                                                                                                           7
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34 Grandjean P. Milestone development in infants           lactancia artificial tienen riesgo de contaminación por   45 Patandin S. 1999. lbid.
exposed to methylmercury from human milk [Puntos           la Atracina del agua del grifo]. Environmental
clave en el desarrollo de lactantes expuestos a            Working Group, July 1999.http://www.ewg.org.
metilmercurio a través de la leche humana].                40 Collipp PJ, Manganese in infant fórmula and
Neurotóxicology 1995; 16:27-33.                            learning disability [Manganeso en leches preparadas y

                                                                                                                                                                           9
PEDIATRIC ENVIRONMENTAL HEALTH SPECIALITY UNIT-MURCIA-VALÈNCIA
 Este trabajo ha sido realizado por los responsables de la Pediatric Environmental Health Speciality Unit de Murcia-Valencia,
   para el Congreso Nacional de la Lactancia Materna 2004 celebrado en Santader.

Para mayor información sobre este u otro tema de salud ambiental pediátrica, contactar con: PEDIATRIC ENVIRONMENTAL HEALTH
 SPECIALITY Unit Murcia. Hospital Materno-Infantil Universitario Virgen de la Arrixaca. Crtra Cartagena, sn. CP:30120. Murcia
                                            Teléfono: 968369031                  Telf LACTANCIA: 0016.
                                 ortega@pehsu.org                     http://www.pehsu.org

                                     EL TABACO ES EL CONTAMINANTE QUÍMICO DOMÉSTICO MÁS
                                 IMPORTANTE PARA NUESTRAS MADRES EMBARAZADAS Y LACTANTES.
                                  NO EXISTE UN NIVEL SEGURO DE CIGARROS AL DÍA. En el anexo 2
                                   encontrarás algunos de los aditivos encontrados en el tabaco y las
                                             enfermedades relacionadas con su consumo.

                                                                                                                          10
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ANEXO 1.
HISTORIA AMBIENTAL PEDIÁTRICA. EXPOSICIONES A CONTAMINANTES DE LA LACTANCIA MATERNA.
Aunque no se dispone de un cuestionario específico para este fin, a continuación se incluyen algunas preguntas útiles
como guía para identificar exposiciones peligrosas. Es aconsejable realizar una historia médica completa y una
evaluación clínica de la madre y el lactante.

ENTREVISTA GENERAL.

   1. ¿Cuál es el problema o motivo que le provoca preocupación sobre la calidad de su leche?
   2. ¿Ha aumentado de peso el niño y se está desarrollando normalmente?
   3. ¿Qué medicamentos toma en la actualidad, entre ellos los que se adquieren sin receta? ¿Fueron recomendados por su
      médico particular, el pediatra u otros?
   4. Recoger la historia de tabaquismo activo y pasivo. Intentar describirla de forma exhaustiva (cuando empezó, cuanto fuma,
      cuando lo dejó, si frecuenta lugares de humos,...).

ANTECEDENTES DE EXPOSICIÓN OCUPACIONAL.

   1. ¿Qué parte de su trabajo considera usted que puede provocarle problemas de salud o le ocasiona preocupación sobre su
      leche? En caso afirmativo, por favor descríbalos.
   2. ¿Cuál es su trabajo actual?
   3. ¿En que tipo de industria o negocio trabaja o ha trabajado en los últimos años?
   4. ¿Cuándo comenzó a trabajar en este empleo?
   5. Describa brevemente sus tareas en el trabajo, y que parte de estas considera que puede constituir un peligro para la salud.
   6. ¿Cuántas horas trabaja a la semana?
   7. ¿Usa algún tipo de equipo de protección, como mascarillas, guantes u otros?
   8. ¿A que químicos se encuentra expuesta en el empleo? ¿Su empresa le ha proporcionado información y material sobre
      seguridad laboral? Intente obtener información sobre humo y polvos, metales, solventes (benceno, tolueno, xileno,
      solventes clorados, pinturas, desengrasantes,...) plaguicidas, resinas, pegamentos, formaldehído, etc.

ANTECEDENTES DE EXPOSICIÓN RESIDENCIAL.

   1. ¿Alguna persona de la casa tiene un empleo en el cual trabaje con químicos o experimente algún tipo de exposición que
      pueda transferirse al hogar procedente del trabajo? En caso afirmativo, explíquelo.

                                                                                                                              11
2. ¿Hay industrias, vertederos o invernaderos en el área donde usted vive que contaminen el entorno local? En caso afirmativo
     descríbalos. Investigue negocios o empresas como tintorerías, salones de belleza y tratamiento de uñas, talleres de
     impresión, instalaciones y polígonos industriales de gran tamaño.
  3. Alguna persona de su hogar o de algún piso o casa cercana tiene algún hooby relacionado con químicos. En caso afirmativo
     descríbalo. Investigue hobby como pinturas, rótulos, modelismo... que suelen incluir el uso de solventes químicos
     (pegamentos, metales...).
  4. Conocer la exposición en el hogar a solventes, pesticidas, detallar sobre los productos de limpieza.
  5. ¿Alguna persona del hogar fuma? En caso afirmativo, explicarlo o describirlo.
  6. Indagar sobre el origen de las fuentes de agua que utiliza para consumo.

EXPOSICIONES DIETÉTICAS Y DE OTRO TIPO.

  1. Indagar sobre los hábitos dietéticos y fuentes de recursos alimentarios.
  2. ¿La madre lactante ingiere tierra o alguna otra fuente posible de contaminación ambiental?
  3. ¿La madre lactante experimenta exposiciones dérmicas que puedan ser peligrosas (manipulación de productos de limpieza,
     plaguicidas, solventes o gasolinas)?

                                                                                                                            12
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      .
Anexo 2

 TABLA I. Efectos adversos sobre la salud humana
asociados al tabaquismo pasivo
Grupo I: suficiente evidencia científica para asociarlos con la exposición al
humo ambiental del tabaco.
     - Retraso del crecimiento fetal
     - Síndrome de la muerte súbita del lactante
     - Infección respiratoria superior e inferior
     - Inducción y exacerbación de asma
     - Síntomas respiratorios crónicos
     - Conjuntivitis
     - Rinitis
     - Cáncer pulmonar
     - Cáncer de cavidad oral
     - Infarto agudo de miocardio
     - Angor pectoris
Grupo II: enfermedades probablemente asociadas.
     - Aborto espontáneo
     - Déficit en funciones cognitivas y conductuales
     - Exacerbación de fibrosis quística
     - Disminución de la función pulmonar
     - Hiperreactividad bronquial
     - Cáncer de cérvix
     - Alteración del perfil lipídico
Grupo III: patologías posiblemente asociadas.
     - Malformaciones congénitas
     - Cáncer vesical, mama, estómago, SNC, leucemias, linfomas,
          pediátricos (LLA, LMA, SNC, NB, TW, SO y SPB)
     - Disminución de la fertilidad en los dos sexos
     - Menopausia precoz
SNC: sistema nervioso central. LLA: leucemia linfoblástica aguda. LMA: leucemia mieloblástica
aguda. NB: neuroblastoma. TW: tumor de Wilms. SO: sarcoma óseo. SPB: sarcoma de partes
blandas.   Referencia: Industria Tabaquera:riesgo infanto-juvenil. Ortega García JA, Ferrís i Tortajada J, López
Andreu JA, Rev Esp Pediatr 2004,60:127-140.

                                                                                                                   13
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Tabla II. Aditivos en el tabaco para cigarrillos (algunos de los centenares
encontrados)
               Acetona                           Beta-carotenos                         Jarabe de arce
 Aceite de sándalo, aceite de
 romero, aceite de Patchouli,
                                               Carbonato cálcico                            Levadura
    aceite de coco, aceite de
               hinojo...

         Ácido levulínico                       Carbonato sódico                            Linalool

        Ácido fenilacético                              Café                            Maltodextrina

         Ácido palmítico                                DDT                                  Mentol

                                             Extracto/Jugo de uva,
                                                 manzana, piña,
       Ácido fenil acético                                                          Miel y cera de abejas
                                              albaricoque, ciruela,
                                                   remolacha...

          Ácido pirúvico                       Extracto de alfalfa                 Metilciclopentenolene

             Amoniaco                         Extracto de centeno                       Metoxipirazina
      Anís, anís estrellado                       1-fenilalanina                            Naftalina
              Arginina                                Glicerol                              Pimienta
        Bálsamo del perú                             Guaiacol                           Polvo de maza

           Benzaldehido                      Hidróxido de amonio                               Urea

           Benzofenona                              Hojas de té                              Vinagre

Referencia: Industria Tabaquera:Terrorismo infanto-juvenil. Ortega García JA, Ferrís i Tortajada J, López Andréu JA
Rev Esp Pediatr 2004;60:127-140.

                                                                                                                  14
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