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Chicago, Illinois San Francisco, CAEditor-in-chief de la edición en español Dr. J.M. Piqué Editorial board de la edición en español Dr. Ángel Álvarez – Hospital Clínico de Madrid Dr. Xavier Calvet – Hospital Parc Taulí de Sabadell Dr. Antoni Castells – Hospital Clínic de Barcelona Dr. Juan Clofent – Hospital Meixoeiro de Vigo Dra. Carmen Cordero – Hospital Virgen del Rocío de Sevilla Dr. Enrique Domínguez – Hospital Clínico de Santiago de Compostela Dr. Javier P. Gisbert – Hospital Universitario La Princesa de Madrid Dr. Rodrigo Jover – Hospital General Universitario de Alicante Dr. Ángel Lanas – Hospital Clínico Universitario de Zaragoza Dr. Carlos Martín de Argila – Hospital Ramón y Cajal de Madrid Dr. Fermín Mearin – Centro Médico Teknon de Barcelona Dr. Vicente Ortiz – Hospital La Fe de Valencia Dr. Enrique Quintero – Hospital Universitario de Canarias, La Laguna (Tenerife) Dr. Enrique Rey – Hospital Clínico de Madrid Dr. Manuel Rodríguez Téllez – Hospital Virgen de Macarena de Sevilla AGA Clinical Gastroenterology and Hepatology. Volumen 3 Número 3. Edición en español 2010. © Copyright, de la edición original, American Gastroenterological Association Institute © Copyright 2010, de la traducción al español, Continuing Medical Communication, S.L. Editado por Continuing Medical Communication, S.L. Paseo Panorámico, 16-18, 3.ª planta 08860 Castelldefels. Barcelona All rights reserved. Reservados todos los derechos. Ni la totalidad ni parte del libro puede reproducirse, almacenarse bajo un sistema de recuperación o transmitirse por ningún procedimiento electrónico o mecánico, incluyendo fotocopia, sin permiso por escrito del titular del copyright. Neither the American Gastroenterological Association Institute or Elsevier hold themselves responsible for statements made by any contributor. Statements or opinions expressed in this publication reflect the view of the author(s) and do not represent official policy of the American Gastroenterological Association Institute unless so stated. No responsibility is assumed by the American Gastroenterological Association Institute or Elsevier for any injury or damage to persons or property as a matter of products, liability, negligence or otherwise, or from any use or operation of any methods, products, instructions or ideas contained in the material herein. No suggested test or procedure should be carried out unless, in the reader’s judgment, its risk is justified. Because of rapid advances in the medical sciences, we recommend that the independent verification of diagnosis and drug dosages should be made. Discussions, views and recommendations as to medical procedures, choice of drugs and drug dosages are the responsibility of the authors. No responsibility is assumed by the American Gastroenterological Association Institute or Elsevier for any injury and/or damage to persons or property as a results of any actual or alleged libelous statements, infringement of intellectual property or privacy rights, or products liability, whether resulting from negligence or otherwise. Although all advertising material published in this publications expected to conform to ethical (medical) standards, inclusion in this publication does not constitute a guarantee or endorsement by the American Gastroenterological Association Institute or Elsevier of the quality or value of such product or of the claim made of it by its manufacturer. El American Gastroenterological Association Institute no ha participado en la traducción del inglés al español de esta obra, por lo que declina cualquier responsabilidad derivada de posibles errores, omisiones o faltas en la traducción. Coordinación científica y revisión médica: Dr. J. M. Piqué, Hospital Clínic i Provincial de Barcelona, España Traducción: Bibiana Lienas. Edición y coordinación editorial: Dr. Adolfo Cassan Preimpresión: Continuing Medical Communication, S.L. Impresión y encuadernación: Tesys Industria Gráfica, S.L.U., Sabadell Depósito legal: B. 00000-2010 Printed in Spain
Edición en español Vol. 3 - Núm. 3 - 2010
Contents
review
5. Calidad de vida relacionada con la salud en pacientes con carcinoma hepatocelular: revisión sistemática
Sheng-Yu Fan, Christine Eiser y Ming-Chih Ho
12. Revisión sistemática y metaanálisis de la prevalencia de síndrome del intestino irritable en individuos
con dispepsia
Alexander C. Ford, Avantika Marwaha, Allen Lim y Paul Moayyedi
EDUCATION PRACTICE
32. Pancreatitis aguda, parte I: aproximación a un tratamiento precoz
Bechien U. Wu y Darwin L. Conwell
40. Pancreatitis aguda, parte II: estrategias de seguimiento
Bechien U. Wu y Darwin L. Conwell
47. Viajes internacionales: prevención y tratamiento de la diarrea del viajero
Herbert L. Dupont
ORIGINAL ARTICLES
51. Un metaanálisis demuestra que la endoscopia con cápsula de colon es efectiva en la detección
de pólipos colorrectales
Cristiano Spada, Cesare Hassan, Riccardo Marmo, Lucio Petruzziello, Maria Elena Riccioni, Angelo Zullo, Paola Cesaro,
Julia Pilz y Guido Costamagna
60. Los criterios de París son eficaces en el diagnóstico del síndrome de superposición
de cirrosis biliar primaria y hepatitis autoinmune
Edith M. M. Kuiper, Pieter E. Zondervan y Henk R. Van Buuren
ABSTRACTS
66. La respuesta rápida al tratamiento cognitivo-conductual predice el desenlace del tratamiento
en pacientes con síndrome del intestino irritable
66. El tejido adiposo visceral abdominal predice el riesgo de adenoma colorrectal en ambos sexos
66. Factores que predicen el desenlace de las intervenciones abdominales en pacientes con cirrosis avanzada
67. Aumento de la incidencia de sobrecrecimiento bacteriano del intestino delgado durante el tratamiento
con un inhibidor de la bomba de protones
67. La enfermedad de Crohn es un factor de riesgo de parto prematuro
67. Los valores de ADN del virus de la hepatitis B predicen la descompensación hepática en pacientes
con exacerbaciones agudas de una hepatitis B crónica68. Incidencia y pronóstico de los diferentes tipos de insuficiencia renal funcional en pacientes cirróticos con ascitis
68. La percepción subjetiva de intolerancia a la lactosa no siempre indica malabsorción de lactosa
68. La peritonitis bacteriana espontánea antes de trasplante hepático no afecta a la supervivencia de los pacientes
69. El tratamiento continuo con certolizumab pegol mantiene la remisión de pacientes con enfermedad
de Crohn durante hasta 18 mesesCLINICAL GASTROENTEROLOGY AND HEPATOLOGY
REVIEW
Calidad de vida relacionada con la salud en pacientes
con carcinoma hepatocelular: revisión sistemática
SHENG-YU FANa, CHRISTINE EISERa y MING-CHIH HOb
aDepartment of Psychology, University of Sheffield, Sheffield, United Kingdom, y bDepartment of Surgery, National Taiwan University Hospital, Taipei, Taiwán
Fundamento y objetivos: La presente revisión sistemática el tratamiento sistémico. El único potencialmente curativo es el
se emprendió para identificar lo siguiente: 1) los parámetros quirúrgico, aunque el tratamiento no quirúrgico puede prolon-
genéricos y específicos de enfermedad usados para valorar gar el período de supervivencia y paliar los síntomas3-5. Debido al
la calidad de vida relacionada con la salud (CVRS) en pacientes curso cronológico de la enfermedad y a la carga del tratamiento,
con carcinoma hepatocelular (CHC); 2) la CVRS en pacien- suscita una preocupación creciente la calidad de vida relacionada
tes con CHC comparado con aquéllos con hepatopatías cróni- con la salud (CVRS) asociada a las hepatopatías y al carcinoma
cas y la población general; 3) efectos del tratamiento (cirugía hepatocelular.
hepática, tratamiento transcatéter de la arteria hepática y La CVRS se ha definido como los dominios físicos, psicológicos
radioterapia) sobre la CVRS; 4) relación entre las variables y sociales de la salud6, y sus amplios aspectos incluyen las percep-
físicas, los síntomas y la CVRS; 5) relación entre las caracte- ciones sobre la salud, síntomas, funcionamiento y preferencias y
rísticas demográficas, las variables psicológicas y la CVRS, y valores de los pacientes7. Se han desarrollado escalas de CVRS tan-
6) efectos de las intervenciones psicológicas sobre la CVRS. to genéricas como específicas de enfermedad8, que se consideran
Métodos: Se efectuó una búsqueda en bases de datos infor- necesarias para obtener una perspectiva global de dicha variable.
matizadas, incluyendo British Nursing Index, Cumulative Aunque las escalas genéricas permiten comparaciones con otras
Index to Nursing and Allied Health Literature, Cochrane poblaciones, las escalas específicas de enfermedad son sensibles a
library, PsychoINFO y Pubmed. Resultados: Se identifica- las necesidades de una población específica o a una enfermedad
ron 36 artículos, cuyos resultados sugirieron lo siguiente. En y son útiles para valorar la respuesta o los cambios clínicamente
cuatro artículos se describía la creación de variables estan- importantes después del tratamiento9. Puesto que las etiologías,
darizadas para valorar la CVRS específica de cáncer de híga- la epidemiología, los problemas clínicos, el tratamiento y la pro-
do. Los pacientes con CHC refirieron una peor CVRS física, gresión del carcinoma hepatocelular son específicos, es esencial
emocional y funcional pero una mejor CVRS social/familiar desarrollar escalas genéricas más específicas de enfermedad para
en comparación con la población general. La CVRS mejoró proporcionar una perspectiva global de la CVRS10.
después de la cirugía hepática, el tratamiento transcatéter de En pacientes con hepatopatías, incluyendo la cirrosis y la he-
la arteria hepática y la radioterapia. La mejor función hepáti- patitis vírica11,12, se ha demostrado un compromiso de la CVRS,
ca, el estadio inicial de la enfermedad y la ausencia de recidi- en parte como consecuencia de los síntomas graves, el tratamien-
vas se correlacionaron positivamente con una mejor CVRS, to y los efectos adversos y la carga de la enfermedad. Se considera
mientras que asociaron con una peor CVRS dolor, astenia, cada vez más que la CVRS es una variable importante en los en-
náuseas y peor estado funcional. La CVRS se correlacionó sayos clínicos sobre el cáncer y los cuidados clínicos, junto con
negativamente con la depresión, la incertidumbre y el locus las variables tradicionales, como la tasa de respuesta tumoral y
del control de la salud «por azar» y positivamente con la sa- el tiempo o tasa de supervivencia13. En pacientes con CHC, las
tisfacción con los servicios médicos. Las intervenciones psi- preocupaciones relacionadas con la CVRS incluyen los dominios
cosociales pueden reducir las emociones negativas y mejorar
la CVRS. Conclusiones: La investigación futura debe exami-
nar los efectos de las variables psicológicas sobre la CVRS
y la interacción entre las variables físicas y psicológicas en Abreviaturas empleadas en este artículo: CHC, carcinoma hepatoce-
relación con ella. lular; CVRS: calidad de vida relacionada con la salud; EORTC QLQ-C30:
European Organization for Research and Treatment for Cancer Quali-
ty of Life Questionnaire Core-30; EORTC-QLQ-HCC18: European Orga-
E
nization for Research and Treatment of Cancer QLQ-HCC18; FACT-G:
l carcinoma hepatocelular (CHC) es uno de los tumores ma-
Functional Assessment of Cancer Therapy–Generic; FACT-Hep: Functio-
lignos más frecuentes en el mundo1,2. La mayor concentra- nal Assessment of Cancer Therapy–Hepatobiliary; FHSI: Functional
ción de pacientes se da en Asia y África subsahariana2. Los trata- Assessment of Cancer Therapy Hepatobiliary Symptom Index; QOL-LC:
mientos incluyen el trasplante hepático, la resección hepática, la escala Quality-of-Life–Liver Cancer; QETA, quimioembolización trans-
ablación local, el tratamiento transcatéter de la arteria hepática y catéter arterial.6 SHENG-YU & COLS. CLINICAL GASTROENTEROLOGY AND HEPATOLOGY Vol. 3 - Núm. 3 - 2010
genéricos, como los síntomas físicos y los problemas psicológi- tegros. Para la extracción de los datos se desarrolló un resumen,
cos, y otros exclusivos de la enfermedad14,15. que incluyó lo siguiente: 1) objetivos; 2) metodología: cuantita-
Debido al número creciente de pacientes con CHC y al valor tiva o mixta; longitudinal o transversal; grupo de comparación;
potencial de valorar la CVRS, se comunica una revisión sistemática aleatorización; 3) participantes; 4) valoración de la CVRS y varia-
realizada para identificar lo siguiente: 1) escalas genéricas y especi- bles físicas y psicológicas, y 5) resultados.
ficas de enfermedad usadas para valorar la CVRS en pacientes con
este tumor; 2) CVRS en pacientes con el tumor en comparación con
pacientes con hepatopatía crónica y la población general; 3) efectos Resultados
de los tratamientos sobre la CVRS: cirugía hepática, tratamiento Se identificaron los artículos pertinentes (n = 2.426) y se
transcatéter de la arteria hepática y radioterapia; 4) relación entre las obtuvieron los resúmenes. En función de los criterios de elegibi-
variables físicas, los síntomas y la CVRS; 5) relación entre las caracte- lidad definidos, se seleccionaron 36 artículos para la revisión. Los
rísticas demográficas, variables psicológicas y CVRS, y 6) efectos de 36 se habían efectuado en Canadá (n =1), China (n = 7), Francia
las intervenciones psicológicas sobre la CVRS. (n = 2), Hong Kong (n = 5), Italia (n = 2), Japón (n = 3), Nigeria (n = 1),
Taiwán (n = 5) y Estados Unidos (n = 9), y uno fue internacional
(Hong Kong, Taiwán, y Reino Unido). El diseño de 16 estudios
Métodos era longitudinal. En 33 se usaron métodos cuantitativos y en
La presente revisión sistemática se efectuó tras las reco- tres, métodos cualitativos y cuantitativos mixtos. Correspondían
mendaciones del Center for Reviews and Dissemination16. Se efec- a un ensayo aleatorizado controlado cuatro estudios. De los 36 es-
tuó una búsqueda en las bases de datos informatizadas siguientes: tudios, 12 incluían un grupo de comparación (hepatopatía cró-
British Nursing Index (1985 a febrero de 2009), Cumulative Index nica [n = 5], la población general [n = 3], diferentes tratamientos
to Nursing and Allied Health Literature (1982 a febrero de 2009), [n = 5] y otros grupos de cáncer [n = 2]). Además, dos estudios
Cochrane library (1991 a febrero de 2009), PsychoINFO (1806 has- incluían descripciones de los cuidados médicos. En el Anexo se
ta la primera semana de febrero de 2009) y PubMed (US Library of presentan los resúmenes de los resultados.
Medicine y National Institutes of Health, 1950 a febrero de 2009).
Para aumentar al máximo la identificación de artículos pertinentes, Escalas genéricas y específicas
se usaron palabras de texto y términos de tesauro. Utilizando ope- de enfermedad usadas para valorar
radores booleanos se buscaron las palabras clave siguientes: 1) liver la calidad de vida relacionada con la salud
cancer, cancer of liver, hepatic cancer, hepatic neoplasms, liver neoplasms, en pacientes con carcinoma hepatocelular
hepatocellular carcinoma, hepatoma y HCC (cáncer hepático, cáncer de
hígado, neoplasia hepática, neoplasia de hígado, carcinoma hepato- Las dos escalas más utilizadas para valorar la CVRS
celular, hepatoma y CHC); 2) quality of life, QOL, health-related quality genérica fueron la Functional Assessment of Cancer Therapy-
of life, HRQOL, anxiety, depression y psychological well-being (calidad de Generic (FACT-G) (n = 17) y la European Organization for
vida, CDV, calidad de vida relacionada con la salud, CVRS, ansiedad, Research and Treatment for Cancer Quality of Life Question-
depresión y bienestar psicológico). También se obtuvo la bibliogra- naire Core-30 (EORTC QLQ-C30) (n = 4). En cuatro artículos
fía adicional citada en los artículos recuperados o en los artículos de originales se describía el desarrollo de escalas estandarizadas
revisión pertinentes. para valorar la CVRS específica de cáncer de hígado (se resu-
men en la tabla 1), incluyendo la European Organization for
Criterios de inclusión y exclusión Research and Treatment of Cancer Quality of Life Question-
naire Core-18 (EORTC QLQ-HCC18)10, la escala Functional
Los artículos se incluyeron del modo siguiente: 1) publi- Assessment of Cancer Therapy-Hepatobiliary (FACT-Hep)14, el
cados en inglés o en chino en una revista revisada por expertos; FACT Hepatobiliary Symptom Index (FHSI)18 y la calidad de
2) inclusión de pacientes adultos (edad, > 18 años) con CHC; vida con cáncer de hígado (CVCH)19.
3) que prestaban atención a la CVRS o a la relación entre ésta y La EORTC QLQ-HCC18 10 se desarrolló primariamente
los factores físicos o psicológicos; 4) utilización de una metodo- para pacientes con CHC, y valora aspectos tales como aste-
logía cuantitativa. nia, imagen corporal, ictericia, nutrición, dolor, fiebre, inte-
Los criterios de exclusión fueron los siguientes: 1) revisión de rés sexual y distensión abdominal. La FACT-Hep14, que fue
los artículos publicados o un artículo de un caso clínico; 2) las el instrumento más utilizado específico de cáncer de hígado,
muestras incluían sólo a niños o adolescentes; 3) las muestras se centraba en el cáncer hepatobiliar (cáncer colorrectal me-
incluían a poblaciones heterogéneas con un diagnóstico de di- tastásico, CHC, cáncer de páncreas y cáncer de la vesícula
versos tipos de cáncer o hepatopatía; 4) los estudios describían biliar y las vías biliares). También está disponible una ver-
hallazgos no directamente pertinentes a los conceptos esencia- sión en chino de esta escala 20. Se identificó una concordan-
les de la CVRS; 5) los estudios incluían la escala del estado fun- cia adecuada entre pacientes, cuidadores y médicos sobre el
cional de Karnofsky17 como único parámetro de la CVRS. bienestar físico y funcional, pero los cuidadores y médicos
subestimaron el bienestar emocional y social/familiar 21. El
Procedimiento de la revisión FHSI es un índice de síntomas extraído de la escala FACT-
Hep, incluyendo ocho ítems (tres de dolor, dos de astenia,
Se evaluaron los resúmenes para su comprobar su per- náuseas, pérdida de peso e ictericia) 18. La CVCH se desarrolló
tinencia y, cuando fue apropiado, se obtuvieron los artículos ín- para pacientes chinos con cáncer de hígado y la subescalaREVIEW Calidad de vida relacionada con la salud en pacientes 7
con carcinoma hepatocelular: revisión sistemática
Tabla 1. Variables específicas de cáncer de hígado de la calidad de vida relacionada con la salud (CVRS) y síntomas valorados
EORTC QLQ-HCC1810 FACT-Hep14 FHSI18 CV-HG19
Ítem
Dolor de hombro Dolor lumbar Dolor Dolor gástrico
Dolor abdominal Malestar o dolor gástrico Malestar o dolor gástrico Pérdida de peso
Preocupación por la pérdida de peso Pérdida de peso Dolor lumbar Problemas digestivos
Sensación de saciedad justo al empezar a comer Digestión apropiada de los alimentos Pérdida de peso Diarrea
Fiebre Diarrea Astenia Fiebre
Preocupación por la coloración amarillenta Fiebre Falta de energía
de la conjuntiva y la piel Astenia Ictericia o coloración
Sed Preocupación por la ictericia amarillenta de la piel
Distensión abdominal o la coloración amarillenta de la piel Náuseas
Preocupación por la forma del abdomen Boca seca
La vitalidad no es la que se anticipaba Distensión o espasmos gástricos
Dificultades para terminar las actividades Insatisfacción con los cambios
empezadas de aspecto
Sensación de prurito Incapacidad para realizar las actividades
Disgeusia habituales
Sensación de frío Prurito
Pérdida de músculo en brazos piernas Cambio del sabor de los alimentos
Preocupación por la nutrición Escalofríos
Necesidad de sueño durante el día Control del esfínter intestinal
Influencias en la vida sexual Preocupación por el estreñimiento
Apetito
de síntomas/efectos adversos incluía ítems específicos de la p8 SHENG-YU & COLS. CLINICAL GASTROENTEROLOGY AND HEPATOLOGY Vol. 3 - Núm. 3 - 2010
tervención tanto una terapia emocional como una dieta basada
Relación entre variables físicas, síntomas
en comida china y plantas medicinales tradicionales chinas. Des-
y calidad de vida relacionada con la salud
pués de dos meses, los pacientes del grupo de intervención mani-
Relación entre las variables físicas y la calidad de festaron una mejoría de la función hepática y de la salud general,
vida relacionada con la salud. Hubo correlaciones positivas al igual que un menor número de síntomas en comparación con
significativas entre la función hepática y la CVRS. Los pacientes el grupo de control que recibió el tratamiento habitual. Lin y co-
con una mejor clasificación de Child-Pugh24,27,32,38, mayores con- laboradores51 asignaron aleatoriamente a 40 pacientes con CHC
centraciones de albúmina23,39, menores concentraciones séricas a un grupo de intervención (n = 20) o un grupo de control (n = 20).
de bilirrubina23 y menor concentración sérica de colinesterasa40 El grupo de intervención recibió formación sobre salud, relaja-
obtuvieron una mejor CVRS. Los pacientes con un estadio avan- ción muscular y masajes de espalda; el grupo de control recibió
zado41 o recidiva tumoral32,34,38,40 obtuvieron una peor CVRS. No el tratamiento habitual. El primer grupo mostró un aumento de
obstante, hubo hallazgos contrarios, ya que no se evidenció una los conocimientos, una mayor disminución de la preocupación
asociación con la CVRS de la masa tumoral o de la insuficiencia y un menor aumento del sufrimiento físico que el grupo de con-
hepatocelular22, ni de la recidiva tumoral de pacientes tratados trol. Steel y colaboradores52 asignaron aleatoriamente a 14 pa-
o no con ablación de radiofrecuencia23. Los pacientes con CHC cientes a un grupo de intervención que recibió formación, trata-
durante más de un año presentaron una mejor CVRS25. Además, miento cognitivo-conductual, tratamiento expresivo de soporte
ésta fue una variable pronóstica significativa del tiempo de su- y una intervención farmacológica, y a 14 pacientes a un grupo de
pervivencia42,43. control que recibió formación sobre el tratamiento y la medica-
Relación entre los síntomas y la calidad de vida rela- ción. Después de tres meses, el grupo de intervención obtuvo una
cionada con la salud. Los síntomas graves se asociaron negativa- mejoría clínicamente significativa de la depresión y la ansiedad,
mente con la CVRS del paciente, incluyendo dolor27,31,34,39,44,45, tras- de los síntomas relacionados con la enfermedad y de los efectos
tornos del de sueño22, astenia31,39, náuseas39 y problemas sexuales46. adversos del tratamiento comparado con el grupo de control.
Además, los pacientes con un mejor estado funcional39 y mayor
capacidad para alimentarse47 obtuvieron una mejor CVRS.
Discusión
Relación entre características demográficas, Como resultado de esta revisión sistemática, la EORTC
variables psicológicas y calidad QLQC30 y la FACT-G fueron los instrumentos genéricos más
de vida relacionada con la salud utilizados para valorar la calidad de vida relacionada con la salud
en pacientes con carcinoma hepatocelular53. Además, se identifi-
Con una excepción38, los pacientes de mayor edad obtu- caron cuatro escalas específicas de la enfermedad de CVRS para
vieron una mejor CVRS23,34,40. El sexo femenino27 y unos ingresos usar en pacientes con hepatopatías. La EORTC QLQ-HCC1810
más bajos38 se asociaron con una peor CVRS. Ésta se correlacionó y la FACT-Hep14 se desarrollaron como módulos específicos de
negativamente con la depresión39,47, la incertidumbre27 y el locus enfermedad asociados a las escalas EORTC QLQ-C30 y FACT-G,
de control de la salud «por azar»48, mientras que se correlacionó respectivamente, para valorar la CVRS en pacientes con CHC.
positivamente con la satisfacción con los servicios médicos44. Ambas escalas son apropiadas para usar en los ensayos interna-
No hubo una asociación con el crecimiento postraumático49. cionales y proporcionan normas, pero la primera se centra espe-
cíficamente en pacientes con CHC con subdimensiones claras de
Efectos de las intervenciones psicológicas sobre las preocupaciones sobre la enfermedad. Estos ítems específicos
la calidad de vida relacionada con la salud de enfermedad incluyen dolor, astenia, náuseas, ictericia, pérdida de
peso e imagen corporal. Además, la FHSI18 proporciona un índi-
En tres estudios se usaron diseños longitudinales y en- ce de síntomas simple y eficaz para su aplicación clínica. La escala
sayos aleatorizados controlados para investigar los efectos de las CV-CH19 se caracteriza por una sensibilidad cultural para pacien-
intervenciones psicológicas sobre la CVRS. Guo50 asignó aleato- tes chinos con CHC.
riamente a 47 pacientes con carcinoma hepático primario a un El valor de la CVRS reside en su cobertura exhaustiva de todos
grupo de intervención y a 47 pacientes a un grupo de control que los aspectos de la salud y el estado funcional y, como tal, pue-
recibió el tratamiento médico habitual. Se ofreció al grupo de in- de ser más informativa que los índices médicos, como la tasa de
Tabla 2. Medias combinadas y normas de las subescalas FACT-G y FACT-Hep
n Bienestar físico Bienestar emocional Bienestar funcional Bienestar social/familiar CVRS global
Combinado 798 21,78 (5,92) 16,04 (4,65) 16,79 (6,23) 20,24 (4,97) 77,71 (14,75)
Norma, PGa 1.075 22,70 (5,40) 19,90 (4,80) 18,50 (6,80) 19,10 (6,80) 80,10 (18,10)
Norma, cáncera 2.236 21,30 (6,00) 18,70 (4,50) 18,90 (6,80) 22,10 (5,30) 80,90 (17,00)
Nota: se muestran la media y la desviación estándar.
aDatos de Bruker y cols.33
Cáncer: cáncer heterogéneo; CVRS: calidad de vida relacionada con la salud; PG: población general;REVIEW Calidad de vida relacionada con la salud en pacientes 9
con carcinoma hepatocelular: revisión sistemática
supervivencia, la tasa de mortalidad o el índice funcional42. La pacientes con incertidumbre sobre la enfermedad, el tratamiento
presente revisión coincide con las revisiones previas54,55, ya que y el futuro y que creen que su vida está controlada por el azar
sugiere que los pacientes con CHC tienen una peor CVRS –desde obtienen una peor CVRS27,48. La satisfacción con los servicios
un punto de vista de la función física, el estado emocional y la médicos también se relaciona positivamente con ella. Además,
capacidad funcional– que la población general. Por el contrario, hay pruebas preliminares de que las intervenciones psicosocia-
los pacientes con este cáncer tienen mejores relaciones sociales y les pueden reducir los sentimientos negativos y mejorar la CVRS.
familiares, de nuevo similar a lo observado en los estudios pre- En los tres estudios longitudinales aleatorizados controlados
vios124,25. Por otra parte, estos pacientes tienen una peor CVRS identificados, las intervenciones psicológicas relacionadas con la
que aquéllos con hepatopatías crónicas, en especial en los as- psicoeducación, la relajación y la expresión de las emociones me-
pectos físicos. El compromiso del bienestar físico puede ser una joraron la CVRS en comparación con pacientes que recibieron el
consecuencia de los síntomas graves o de los efectos adversos del tratamiento de referencia.
tratamiento, en especial el dolor, la anorexia, las dificultades para La presente revisión adolece de varias limitaciones. En primer
digerir y la astenia. lugar, las diferencias metodológicas entre estudios podrían expli-
Se constataron mejorías de la CVRS tras cirugía hepática, car algunos de los resultados descritos. A pesar de ello, los datos
tratamiento transcatéter de la arteria hepática y radioterapia. combinados demostraron que los pacientes con CHC tienen una
Aunque la CVRS puede disminuir desde el pretratamiento hasta CVRS significativamente peor que la población general. Otros
los tres meses posteriores, tiene tendencia a aumentar desde los factores de confusión, como la gravedad de la enfermedad y el
tres a los seis meses. La CVRS puede ser un criterio de valoración tratamiento, al igual que factores físicos y psicológicos, también
apropiado para evaluar la relación coste/beneficio del tratamien- podrían explicar las diferencias en la CVRS entre pacientes con
to y para indicar el grado de compensación entre los beneficios este tumor y la población general. También se detectaron diferen-
y los inconvenientes del tratamiento32. Dicha información pue- cias en las escalas de valoración. En segundo lugar, no todos los
de usarse para mejorar la capacidad de los pacientes para vivir la estudios proporcionaban información detallada sobre las medias
mejor vida posible dentro de las limitaciones de este tumor. El y las desviaciones estándar. Esto limita nuestra capacidad para
tratamiento puede reducir la CVRS a corto plazo, pero la mejora combinar los datos o efectuar un metaanálisis, que podría ser
a largo plazo. No obstante, el restablecimiento varía en función útil en los estudios individuales que incluyen un número reduci-
del estado físico del paciente y del tratamiento y puede estar in- do de pacientes. En tercer lugar, las normas del FACT se basan en
fluido por diversos factores. Por lo tanto, la tasa de restableci- la población norteamericana y es posible que no sean apropiadas
miento de los pacientes tratados con resección es mejor que la de para otras poblaciones. En cuarto lugar, las tasas de abandonos
los tratados mediante embolización transcatéter arterial/QETA. en algunos estudios longitudinales fueron relativamente altas, lo
La CVRS en los tratados con resección mejora sobre aquélla antes que quizás dio lugar a una sobreestimación de la mejoría de la
del tratamiento, pero la de pacientes tratados con embolización calidad de vida relacionada con la salud.
transcatéter arterial/QETA no recupera el nivel basal. La posible Múltiples factores, incluyendo las razones físicas y psicológicas,
explicación es que los pacientes que se someten a una resección pueden contribuir a una mejoría de la CVRS. El tipo de tratamien-
se encuentran en un estadio más precoz y presentan una mejor to y las variables físicas desempeñan un importante papel pero
función hepática. no pueden explicar por completo su mejoría, y las intervenciones
Los pacientes con una mejor función hepática, un estadio ini- psicológicas pueden mejorarla; por lo tanto, los factores psicoló-
cial de la enfermedad y sin recidivas presentan una mejor CVRS. gicos también desempeñan un importante papel. Un número re-
Los síntomas graves, como dolor, astenia y náuseas, se correlacio- lativamente reducido de estudios prestaba atención a las variables
nan negativamente con la CVRS, mientras que el estado funcional psicosociales. Los estudios futuros deberían centrase en los efectos
y la capacidad para comer se correlacionan positivamente. Una de las variables psicológicas sobre la CVRS y la interacción entre
gravedad creciente de la hepatopatía basada en la clasificación las variables físicas y psicológicas, así como examinar los factores
de Child-Pugh se correlaciona firmemente con una disminución de que pueden mejorar la CVRS y el ajuste de los pacientes. Además,
las puntuaciones sumarias del componente físico del cuestiona- cualquier evaluación de los efectos del tratamiento sobre la CVRS
rio Short Form 3656. Además, los pacientes con síntomas menos de los pacientes ha de incluir controles para tener en cuenta los
graves presentan una mejor CVRS. Un tumor de gran tamaño estadios de la enfermedad, la función hepática y las recidivas.
puede comprimir el estomago adyacente, una ascitis macroscó- En resumen, el CHC tiene una influencia negativa en la CVRS
pica puede provocar una sensación de distensión abdominal, la de los pacientes, principalmente en el bienestar físico, emocional
disfunción hepática puede reducir el apetito y los múltiples sín- y funcional, a pesar de que el bienestar social/familiar parece re-
tomas pueden asociarse a una peor tolerancia a la intervención43. lativamente intacto. Las variables médicas, como el estadio de la
El CHC tiene una influencia sustancial y potencialmente adversa enfermedad, el tratamiento, la función hepática y los síntomas,
en la salud física y el bienestar psicológico y rompe el patrón de desempeñan un importante papel en su determinación. Los estu-
la trayectoria vital del paciente. Además del tratamiento médico dios futuros se beneficiarían del uso de métodos de investigación
y de los factores físicos, las variables psicosociales también des- mixtos y de la combinación de metodología cualitativa y cuan-
empeñan un importante papel en la determinación de la CVRS. titativa para obtener una comprensión más amplia de la CVRS
Los hallazgos de la presente revisión muestran que ésta se corre- y el ajuste en pacientes con este tumor. Debido a su incidencia
laciona negativamente con la depresión, la incertidumbre, locus relativamente alta, y a la mejoría de las tasas de supervivencia, es
de control de la salud «por azar», mientras que se correlaciona necesario prestar mayor atención para valorar la CVRS de estos
positivamente con la satisfacción con los servicios médicos. Los pacientes.10 SHENG-YU & COLS. CLINICAL GASTROENTEROLOGY AND HEPATOLOGY Vol. 3 - Núm. 3 - 2010
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Anexo: Resumen de los estudios de la revisión
Diseño investigación: cuantitativo o longi-
Estudio Objetivos tudinal mixto, o aleatorización transversal Criterios de valoración
Criterios de valoración de la CVRS en pacientes con CHC
Blazeby y cols.,10 2004, Hong Desarrollo de un módulo Mixto, transversal EORTC-QLQ-HCC18
Kong, Taiwán, y Reino Unido de un cuestionario de CVRS
en pacientes con CHC
Heffernan y cols.,14 2002, Desarrollar un instrumento para Cuantitativo, transversal FACT-G, FACT-Hep, Profile of
Estados Unidos valorar la CVRS en pacientes con Mood States–Short Form,
cáncer hepatobiliar: Functional Interpersonal Support
Assessment of Cancer Therapy- Evaluation List y
hepatobiliary Marlowe-Crowne Social
Desirability Scale
Steel y cols.21 2005, Evaluar la congruencia de las Cuantitativo, longitudinal (basal, 3, 6 meses) FACT-G and FACT-Hep
Estados Unidos valoraciones de la CVRS entre
pacientes con CHC, familiares
cuidadores y oncólogo
Wan y cols.,19 1998, China Desarrollar un instrumento de CVRS Cuantitativo, transversal COV-CH
administrado por propio paciente
para pacientes chinos con cáncer
de hígado
Yount y cols.,18 2002, Desarrollar y validar un índice de Cuantitativo, transversal FACT-G, FACT-Hep, Profile of
Estados Unidos síntomas derivado Mood States, ECOG
del FACT-Hep: FHSI-8
Zhu y cols.,20 2008, China Evaluar la eficacia de la versión china Cuantitativo, transversal FACT-G y FACT-Hep
del FACT-Hep
Comparación de la CVRS en CHC, hepatopatía crónica y la población general
Bianchi y cols.,22 2003, Italia Evaluar la CVRS en pacientes Cuantitativo, transversal Short Form-36
cirróticos con CHC Nottingham Health Profile
Kondo y cols.,23 2007, Japón Evaluar la influencia del CHC en la Cuantitativo, transversal Versión japonesa
CVRS del cuestionario Short
Form-36REVIEW Calidad de vida relacionada con la salud en pacientes 13
con carcinoma hepatocelular: revisión sistemática
Edad, años
Participantes (DE o límites) Resultados
Fase 1: 10 profesionales 60 (29-77) Fase 1: generación de aspectos relativos a la CVRS: revisión estudios publicados
asistencia sanitaria; 58 (35-83) y entrevista semiestructurada; fase 2: producción de un cuestionario provisional:
32 pacientes consulta base datos de ítems del grupo EORTC QOL; fase3: examen previo cuestionario:
Fase 3: 158 pacientes pruebas de aceptabilidad y pertinencia
En fase 1, se sugirieron 29 aspectos sobre la CVRS; en la fase 2, se desarrollaron 22
ítems; en la fase 3, se formularon 18 ítems
30 para la generación de ítems 64 (10,40, 39-81) Fase 1: generación de ítems; fase 2: reducción de ítems; fase 3: construcción
(CHC, 2) 61,50 (9,60, 40-80) de una escala; fase 4: examen inicial fiabilidad y validez
51 para su validación (CHC, 10) El FACT-Hep incluyó 18 ítems para valorar los síntomas relacionados con la enfermedad
y el funcionamiento
La escala se asoció a una fiabilidad satisfactoria (alfa de Cronbach, 0,72-0,93/0,82-0,94;
test-retest, 0,84-0,91) y validez convergente-divergente (alta correlación con FACT-G y Trial
Outcome Index; sin correlación con deseabilidad social)
82 pacientes, 59 (30-86) La valoración de los pacientes de la CVRS mejoró a los 3 meses (mayor que basal) pero disminuyó
cuidadores y médicos a los 6 meses (menor que basal)
En período basal, los pacientes y sus familias coincidieron en todas las subescalas excepto
para el bienestar emocional, pero pacientes y oncólogos sólo coincidieron en el
bienestar físico
A los 3 meses, pacientes, familia y oncólogos coincidieron en todas las subescalas excepto
para el bienestar social/familiar; a los 6 meses, pacientes y familia coincidieron en
bienestar físico y funcional y las preocupaciones adicionales
Las variables indirectas tuvieron tendencia a coincidir con los pacientes en el bienestar
físico y funcional, pero subestimaron el bienestar emocional y social/familiar
105 — Fase 1: generación de aspectos relativos a la CVRS en pacientes con cáncer de hígado;
fase 2: selección de ítems; fase 3: examen inicial fiabilidad y validez
La escala incluye síntomas físicos, psicológicos/efectos adversos, y dominios sociales;
las fiabilidades test-retest fueron del 0,76, 0,96, 0,71, 0,80, y alfa de Cronbach
del 0,78, 0,81, 0,75 y 0,68, respectivamente
Validez del criterio con el Functional Living Index-Cancer and Short Form-36
del 0,76 and 0,65
95 expertos en cáncer 61,50 (9,60, 40-80) Fase1: obtención del ítem FHSI del candidato; fase 2: selección expertos; fase 3: pruebas
hepatobiliar psicométricas El valor de alfa de Cronbach fue de 0,79 y la correlación test-retest fue de
51 pacientes con cáncer 0,6; el FHSI-8 se asoció con otras subescalas de FACT y el estado de ánimo y la diferen-
hepatobiliar (CHC, 10) ciación de los pacientes por ECOG y tratamiento
180 52,34 (10,73) El valor de la alfa de Cronbach fue de 0,42 (social) (−0,84) y la correlación test-retest fue
de 0,33 (social) (−0,81). Se detectaron diferencias significativas en el FACT-Hep entre
los diferentes estadios o clases de la clasificación de Child-Pugh
101, CHC superpuesto sobre 66 (41–87) Comparado con normas de población, en pacientes con CHC se evidenciaron deterioros
cirrosis; 202, sólo cirrosis 66 (41–86) de la energía, sueño, movilidad física y dolor; y funcionamiento físico, papel
emparejados para sexo, de limitación física, dolor corporal, salud general, papel de limitación emocional, vitali-
edad y gravedad dad, salud mental, y funcionamiento social
Comparado con pacientes con cirrosis, aquéllos con CHC experimentaban más dolor y
menos aislamiento social; y resumen componente físico pero no resumen componente
mental
El trastorno del sueño se relacionó convincentemente con una peor CVRS
97 tratados eficazmente con 68,50 (7,.80) Tanto los pacientes con hepatopatía crónica como con CHC obtuvieron una peor
una técnica de ablación 68,20 (7,40) puntuación CVRS que los del grupo de control emparejados por la edad y el sexo
percutánea en el papel de la limitación física, salud general, papel de la limitación emocional, vitali-
97 con hepatopatía crónica sin dad salud mental, y funcionamiento social
CHC, emparejados para la No hubo diferencias significativas en las 8 subescalas del Short Form-36 entre pacientes
con CHC y hepatopatías crónicas. No obstante, los pacientes con CHC obtuvieron una
edad y el sexo
puntuación sumaria del componente físico significativamente más baja que el grupo de
comparación
Las variables predictoras significativas de su deterioro fueron la edad más avanzada,
una mayor concentración sérica de bilirrubina y menor de albúmina; la variable
predictora de deterioro del componente mental de la puntuación sumaria fue
una menor concentración sérica de albúmina.
En el CHC, la función hepática predijo potentemente la CVRS, pero no la situación del
tumor (recurrencia o no, período de tiempo del tratamiento)También puede leer
