Senior associate editor Michael B. Fallon

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C. Mel Wilcox                                                     Thoba Khumalo, Managing Editor
                                                                  Brook Simpson, Assistant Managing Editor
senior associate editor
                                                                  Sarah Williamson, Medical Illustrator
Michael B. Fallon
                                                                  Shannon Dean, Editorial Assistant
associate editors                                                 Erin Dubnansky, Senior Director of Scholarly Publishing
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editorial board

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Julio Bai, Buenos Aires, Argentina          Takuji Gotoda, Tokyo, Japan                Bruce Sands, Boston, MA
Alan Barkun, Montreal Canada                Ian Gralnek, Haifa, Israel                 Mark Schattner, New York, NY
Deepak Bhasin, Chandigarh, India            Steven-Huy B. Han, Los Angeles, CA         Robert Schoen, Pittsburgh, PA
Laurence Blendis, Tel Aviv, Israel          Stephen A. Harrison, San Antonio, TX       Nick Shaheen, Chapel Hill, NC
Steven R. Brandt, Baltimore, MD             Jeremy Jass, Montreal, Quebec              Prateek Sharma, Kansas City, MO
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Peter Bytzer, Copenhagen, Denmark           Richard Kozarek, Seattle, WA               Rhonda F. Souza, Dallas, TX
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                                                    editor emeritus
                                                     Michael Camilleri

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               Rochester, Minnesota                                      Chapel Hill, North Carolina

               Gail Hecht, Vice President                                Damian H. Augustyn, Secretary/Treasurer
               Chicago, Illinois                                         San Francisco, CA
Editor-in-chief de la edición en español
Dr. J.M. Piqué
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Dr. Ángel Álvarez – Hospital Clínico de Madrid
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Dr. Antoni Castells – Hospital Clínic de Barcelona
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Dr. Enrique Quintero – Hospital Universitario de Canarias, La Laguna (Tenerife)
Dr. Enrique Rey – Hospital Clínico de Madrid
Dr. Manuel Rodríguez Téllez – Hospital Virgen de Macarena de Sevilla

AGA Clinical Gastroenterology and Hepatology. Volumen 3 Número 3. Edición en español 2010.

© Copyright, de la edición original, American Gastroenterological Association Institute
© Copyright 2010, de la traducción al español, Continuing Medical Communication, S.L.

Editado por Continuing Medical Communication, S.L.
Paseo Panorámico, 16-18, 3.ª planta
08860 Castelldefels. Barcelona

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El American Gastroenterological Association Institute no ha participado en la traducción del inglés al español de esta obra,
por lo que declina cualquier responsabilidad derivada de posibles errores, omisiones o faltas en la traducción.

Coordinación científica y revisión médica: Dr. J. M. Piqué, Hospital Clínic i Provincial de Barcelona, España
Traducción: Bibiana Lienas.
Edición y coordinación editorial: Dr. Adolfo Cassan
Preimpresión: Continuing Medical Communication, S.L.
Impresión y encuadernación: Tesys Industria Gráfica, S.L.U., Sabadell
Depósito legal: B. 00000-2010
Printed in Spain
Edición en español Vol. 3 - Núm. 3 - 2010
Contents
      review
 5.   Calidad de vida relacionada con la salud en pacientes con carcinoma hepatocelular: revisión sistemática
      Sheng-Yu Fan, Christine Eiser y Ming-Chih Ho
12. Revisión sistemática y metaanálisis de la prevalencia de síndrome del intestino irritable en individuos
    con dispepsia
    Alexander C. Ford, Avantika Marwaha, Allen Lim y Paul Moayyedi

	EDUCATION PRACTICE
32. Pancreatitis aguda, parte I: aproximación a un tratamiento precoz
    Bechien U. Wu y Darwin L. Conwell
40. Pancreatitis aguda, parte II: estrategias de seguimiento
    Bechien U. Wu y Darwin L. Conwell
47. Viajes internacionales: prevención y tratamiento de la diarrea del viajero
    Herbert L. Dupont

      ORIGINAL ARTICLES
51. Un metaanálisis demuestra que la endoscopia con cápsula de colon es efectiva en la detección
    de pólipos colorrectales
    Cristiano Spada, Cesare Hassan, Riccardo Marmo, Lucio Petruzziello, Maria Elena Riccioni, Angelo Zullo, Paola Cesaro,
    Julia Pilz y Guido Costamagna
60. Los criterios de París son eficaces en el diagnóstico del síndrome de superposición
    de cirrosis biliar primaria y hepatitis autoinmune
    Edith M. M. Kuiper, Pieter E. Zondervan y Henk R. Van Buuren

      ABSTRACTS
66. La respuesta rápida al tratamiento cognitivo-conductual predice el desenlace del tratamiento
    en pacientes con síndrome del intestino irritable
66. El tejido adiposo visceral abdominal predice el riesgo de adenoma colorrectal en ambos sexos
66. Factores que predicen el desenlace de las intervenciones abdominales en pacientes con cirrosis avanzada
67. Aumento de la incidencia de sobrecrecimiento bacteriano del intestino delgado durante el tratamiento
    con un inhibidor de la bomba de protones
67. La enfermedad de Crohn es un factor de riesgo de parto prematuro
67. Los valores de ADN del virus de la hepatitis B predicen la descompensación hepática en pacientes
    con exacerbaciones agudas de una hepatitis B crónica
68. Incidencia y pronóstico de los diferentes tipos de insuficiencia renal funcional en pacientes cirróticos con ascitis
68. La percepción subjetiva de intolerancia a la lactosa no siempre indica malabsorción de lactosa
68. La peritonitis bacteriana espontánea antes de trasplante hepático no afecta a la supervivencia de los pacientes
69. El tratamiento continuo con certolizumab pegol mantiene la remisión de pacientes con enfermedad
    de Crohn durante hasta 18 meses
CLINICAL GASTROENTEROLOGY AND HEPATOLOGY

REVIEW

Calidad de vida relacionada con la salud en pacientes
con carcinoma hepatocelular: revisión sistemática

SHENG-YU FANa, CHRISTINE EISERa y MING-CHIH HOb
aDepartment of Psychology, University of Sheffield, Sheffield, United Kingdom, y bDepartment of Surgery, National Taiwan University Hospital, Taipei, Taiwán

Fundamento y objetivos: La presente revisión sistemática                              el tratamiento sistémico. El único potencialmente curativo es el
se emprendió para identificar lo siguiente: 1) los parámetros                         quirúrgico, aunque el tratamiento no quirúrgico puede prolon-
genéricos y específicos de enfermedad usados para valorar                             gar el período de supervivencia y paliar los síntomas3-5. Debido al
la calidad de vida relacionada con la salud (CVRS) en pacientes                       curso cronológico de la enfermedad y a la carga del tratamiento,
con carcinoma hepatocelular (CHC); 2) la CVRS en pacien-                              suscita una preocupación creciente la calidad de vida relacionada
tes con CHC comparado con aquéllos con hepatopatías cróni-                            con la salud (CVRS) asociada a las hepatopatías y al carcinoma
cas y la población general; 3) efectos del tratamiento (cirugía                       hepatocelular.
hepática, tratamiento transcatéter de la arteria hepática y                               La CVRS se ha definido como los dominios físicos, psicológicos
radioterapia) sobre la CVRS; 4) relación entre las variables                          y sociales de la salud6, y sus amplios aspectos incluyen las percep-
físicas, los síntomas y la CVRS; 5) relación entre las caracte-                       ciones sobre la salud, síntomas, funcionamiento y preferencias y
rísticas demográficas, las variables psicológicas y la CVRS, y                        valores de los pacientes7. Se han desarrollado escalas de CVRS tan-
6) efectos de las intervenciones psicológicas sobre la CVRS.                          to genéricas como específicas de enfermedad8, que se consideran
Métodos: Se efectuó una búsqueda en bases de datos infor-                             necesarias para obtener una perspectiva global de dicha variable.
matizadas, incluyendo British Nursing Index, Cumulative                               Aunque las escalas genéricas permiten comparaciones con otras
Index to Nursing and Allied Health Literature, Cochrane                               poblaciones, las escalas específicas de enfermedad son sensibles a
library, PsychoINFO y Pubmed. Resultados: Se identifica-                              las necesidades de una población específica o a una enfermedad
ron 36 artículos, cuyos resultados sugirieron lo siguiente. En                        y son útiles para valorar la respuesta o los cambios clínicamente
cuatro artículos se describía la creación de variables estan-                         importantes después del tratamiento9. Puesto que las etiologías,
darizadas para valorar la CVRS específica de cáncer de híga-                          la epidemiología, los problemas clínicos, el tratamiento y la pro-
do. Los pacientes con CHC refirieron una peor CVRS física,                            gresión del carcinoma hepatocelular son específicos, es esencial
emocional y funcional pero una mejor CVRS social/familiar                             desarrollar escalas genéricas más específicas de enfermedad para
en comparación con la población general. La CVRS mejoró                               proporcionar una perspectiva global de la CVRS10.
después de la cirugía hepática, el tratamiento transcatéter de                            En pacientes con hepatopatías, incluyendo la cirrosis y la he-
la arteria hepática y la radioterapia. La mejor función hepáti-                       patitis vírica11,12, se ha demostrado un compromiso de la CVRS,
ca, el estadio inicial de la enfermedad y la ausencia de recidi-                      en parte como consecuencia de los síntomas graves, el tratamien-
vas se correlacionaron positivamente con una mejor CVRS,                              to y los efectos adversos y la carga de la enfermedad. Se considera
mientras que asociaron con una peor CVRS dolor, astenia,                              cada vez más que la CVRS es una variable importante en los en-
náuseas y peor estado funcional. La CVRS se correlacionó                              sayos clínicos sobre el cáncer y los cuidados clínicos, junto con
negativamente con la depresión, la incertidumbre y el locus                           las variables tradicionales, como la tasa de respuesta tumoral y
del control de la salud «por azar» y positivamente con la sa-                         el tiempo o tasa de supervivencia13. En pacientes con CHC, las
tisfacción con los servicios médicos. Las intervenciones psi-                         preocupaciones relacionadas con la CVRS incluyen los dominios
cosociales pueden reducir las emociones negativas y mejorar
la CVRS. Conclusiones: La investigación futura debe exami-
nar los efectos de las variables psicológicas sobre la CVRS
y la interacción entre las variables físicas y psicológicas en                           Abreviaturas empleadas en este artículo: CHC, carcinoma hepatoce-
relación con ella.                                                                    lular; CVRS: calidad de vida relacionada con la salud; EORTC QLQ-C30:
                                                                                      European Organization for Research and Treatment for Cancer Quali-
                                                                                      ty of Life Questionnaire Core-30; EORTC-QLQ-HCC18: European Orga-

E
                                                                                      nization for Research and Treatment of Cancer QLQ-HCC18; FACT-G:
    l carcinoma hepatocelular (CHC) es uno de los tumores ma-
                                                                                      Functional Assessment of Cancer Therapy–Generic; FACT-Hep: Functio-
    lignos más frecuentes en el mundo1,2. La mayor concentra-                         nal Assessment of Cancer Therapy–Hepatobiliary; FHSI: Functional
ción de pacientes se da en Asia y África subsahariana2. Los trata-                    Assessment of Cancer Therapy Hepatobiliary Symptom Index; QOL-LC:
mientos incluyen el trasplante hepático, la resección hepática, la                    escala Quality-of-Life–Liver Cancer; QETA, quimioembolización trans-
ablación local, el tratamiento transcatéter de la arteria hepática y                  catéter arterial.
6     SHENG-YU & COLS.                                                         CLINICAL GASTROENTEROLOGY AND HEPATOLOGY Vol. 3 - Núm. 3 - 2010

genéricos, como los síntomas físicos y los problemas psicológi-                   tegros. Para la extracción de los datos se desarrolló un resumen,
cos, y otros exclusivos de la enfermedad14,15.                                    que incluyó lo siguiente: 1) objetivos; 2) metodología: cuantita-
    Debido al número creciente de pacientes con CHC y al valor                    tiva o mixta; longitudinal o transversal; grupo de comparación;
potencial de valorar la CVRS, se comunica una revisión sistemática                aleatorización; 3) participantes; 4) valoración de la CVRS y varia-
realizada para identificar lo siguiente: 1) escalas genéricas y especi-           bles físicas y psicológicas, y 5) resultados.
ficas de enfermedad usadas para valorar la CVRS en pacientes con
este tumor; 2) CVRS en pacientes con el tumor en comparación con
pacientes con hepatopatía crónica y la población general; 3) efectos                       Resultados
de los tratamientos sobre la CVRS: cirugía hepática, tratamiento                            Se identificaron los artículos pertinentes (n = 2.426) y se
transcatéter de la arteria hepática y radioterapia; 4) relación entre las         obtuvieron los resúmenes. En función de los criterios de elegibi-
variables físicas, los síntomas y la CVRS; 5) relación entre las caracte-         lidad definidos, se seleccionaron 36 artículos para la revisión. Los
rísticas demográficas, variables psicológicas y CVRS, y 6) efectos de             36 se habían efectuado en Canadá (n =1), China (n = 7), Francia
las intervenciones psicológicas sobre la CVRS.                                    (n = 2), Hong Kong (n = 5), Italia (n = 2), Japón (n = 3), Nigeria (n = 1),
                                                                                  Taiwán (n = 5) y Estados Unidos (n = 9), y uno fue internacional
                                                                                  (Hong Kong, Taiwán, y Reino Unido). El diseño de 16 estudios
         Métodos                                                                  era longitudinal. En 33 se usaron métodos cuantitativos y en
          La presente revisión sistemática se efectuó tras las reco-              tres, métodos cualitativos y cuantitativos mixtos. Correspondían
mendaciones del Center for Reviews and Dissemination16. Se efec-                  a un ensayo aleatorizado controlado cuatro estudios. De los 36 es-
tuó una búsqueda en las bases de datos informatizadas siguientes:                 tudios, 12 incluían un grupo de comparación (hepatopatía cró-
British Nursing Index (1985 a febrero de 2009), Cumulative Index                  nica [n = 5], la población general [n = 3], diferentes tratamientos
to Nursing and Allied Health Literature (1982 a febrero de 2009),                 [n = 5] y otros grupos de cáncer [n = 2]). Además, dos estudios
Cochrane library (1991 a febrero de 2009), PsychoINFO (1806 has-                  incluían descripciones de los cuidados médicos. En el Anexo se
ta la primera semana de febrero de 2009) y PubMed (US Library of                  presentan los resúmenes de los resultados.
Medicine y National Institutes of Health, 1950 a febrero de 2009).
Para aumentar al máximo la identificación de artículos pertinentes,                        Escalas genéricas y específicas
se usaron palabras de texto y términos de tesauro. Utilizando ope-                         de enfermedad usadas para valorar
radores booleanos se buscaron las palabras clave siguientes: 1) liver                      la calidad de vida relacionada con la salud
cancer, cancer of liver, hepatic cancer, hepatic neoplasms, liver neoplasms,               en pacientes con carcinoma hepatocelular
hepatocellular carcinoma, hepatoma y HCC (cáncer hepático, cáncer de
hígado, neoplasia hepática, neoplasia de hígado, carcinoma hepato-                        Las dos escalas más utilizadas para valorar la CVRS
celular, hepatoma y CHC); 2) quality of life, QOL, health-related quality         genérica fueron la Functional Assessment of Cancer Therapy-
of life, HRQOL, anxiety, depression y psychological well-being (calidad de        Generic (FACT-G) (n = 17) y la European Organization for
vida, CDV, calidad de vida relacionada con la salud, CVRS, ansiedad,              Research and Treatment for Cancer Quality of Life Question-
depresión y bienestar psicológico). También se obtuvo la bibliogra-               naire Core-30 (EORTC QLQ-C30) (n = 4). En cuatro artículos
fía adicional citada en los artículos recuperados o en los artículos de           originales se describía el desarrollo de escalas estandarizadas
revisión pertinentes.                                                             para valorar la CVRS específica de cáncer de hígado (se resu-
                                                                                  men en la tabla 1), incluyendo la European Organization for
         Criterios de inclusión y exclusión                                       Research and Treatment of Cancer Quality of Life Question-
                                                                                  naire Core-18 (EORTC QLQ-HCC18)10, la escala Functional
         Los artículos se incluyeron del modo siguiente: 1) publi-                Assessment of Cancer Therapy-Hepatobiliary (FACT-Hep)14, el
cados en inglés o en chino en una revista revisada por expertos;                  FACT Hepatobiliary Symptom Index (FHSI)18 y la calidad de
2) inclusión de pacientes adultos (edad, > 18 años) con CHC;                      vida con cáncer de hígado (CVCH)19.
3) que prestaban atención a la CVRS o a la relación entre ésta y                      La EORTC QLQ-HCC18 10 se desarrolló primariamente
los factores físicos o psicológicos; 4) utilización de una metodo-                para pacientes con CHC, y valora aspectos tales como aste-
logía cuantitativa.                                                               nia, imagen corporal, ictericia, nutrición, dolor, fiebre, inte-
    Los criterios de exclusión fueron los siguientes: 1) revisión de              rés sexual y distensión abdominal. La FACT-Hep14, que fue
los artículos publicados o un artículo de un caso clínico; 2) las                 el instrumento más utilizado específico de cáncer de hígado,
muestras incluían sólo a niños o adolescentes; 3) las muestras                    se centraba en el cáncer hepatobiliar (cáncer colorrectal me-
incluían a poblaciones heterogéneas con un diagnóstico de di-                     tastásico, CHC, cáncer de páncreas y cáncer de la vesícula
versos tipos de cáncer o hepatopatía; 4) los estudios describían                  biliar y las vías biliares). También está disponible una ver-
hallazgos no directamente pertinentes a los conceptos esencia-                    sión en chino de esta escala 20. Se identificó una concordan-
les de la CVRS; 5) los estudios incluían la escala del estado fun-                cia adecuada entre pacientes, cuidadores y médicos sobre el
cional de Karnofsky17 como único parámetro de la CVRS.                            bienestar físico y funcional, pero los cuidadores y médicos
                                                                                  subestimaron el bienestar emocional y social/familiar 21. El
         Procedimiento de la revisión                                             FHSI es un índice de síntomas extraído de la escala FACT-
                                                                                  Hep, incluyendo ocho ítems (tres de dolor, dos de astenia,
        Se evaluaron los resúmenes para su comprobar su per-                      náuseas, pérdida de peso e ictericia) 18. La CVCH se desarrolló
tinencia y, cuando fue apropiado, se obtuvieron los artículos ín-                 para pacientes chinos con cáncer de hígado y la subescala
REVIEW                                                                       Calidad de vida relacionada con la salud en pacientes                7
                                                                                con carcinoma hepatocelular: revisión sistemática

Tabla 1. Variables específicas de cáncer de hígado de la calidad de vida relacionada con la salud (CVRS) y síntomas valorados

              EORTC QLQ-HCC1810                                 FACT-Hep14                            FHSI18                      CV-HG19
Ítem
Dolor de hombro                                  Dolor lumbar                                Dolor                       Dolor gástrico
Dolor abdominal                                  Malestar o dolor gástrico                   Malestar o dolor gástrico   Pérdida de peso
Preocupación por la pérdida de peso              Pérdida de peso                             Dolor lumbar                Problemas digestivos
Sensación de saciedad justo al empezar a comer   Digestión apropiada de los alimentos        Pérdida de peso             Diarrea
Fiebre                                           Diarrea                                     Astenia                     Fiebre
Preocupación por la coloración amarillenta       Fiebre                                      Falta de energía
   de la conjuntiva y la piel                    Astenia                                     Ictericia o coloración
Sed                                              Preocupación por la ictericia                  amarillenta de la piel
Distensión abdominal                                o la coloración amarillenta de la piel   Náuseas
Preocupación por la forma del abdomen            Boca seca
La vitalidad no es la que se anticipaba          Distensión o espasmos gástricos
Dificultades para terminar las actividades       Insatisfacción con los cambios
   empezadas                                        de aspecto
Sensación de prurito                             Incapacidad para realizar las actividades
Disgeusia                                           habituales
Sensación de frío                                Prurito
Pérdida de músculo en brazos piernas             Cambio del sabor de los alimentos
Preocupación por la nutrición                    Escalofríos
Necesidad de sueño durante el día                Control del esfínter intestinal
Influencias en la vida sexual                    Preocupación por el estreñimiento
                                                 Apetito

de síntomas/efectos adversos incluía ítems específicos de la              p
8     SHENG-YU & COLS.                                                     CLINICAL GASTROENTEROLOGY AND HEPATOLOGY Vol. 3 - Núm. 3 - 2010

                                                                              tervención tanto una terapia emocional como una dieta basada
        Relación entre variables físicas, síntomas
                                                                              en comida china y plantas medicinales tradicionales chinas. Des-
        y calidad de vida relacionada con la salud
                                                                              pués de dos meses, los pacientes del grupo de intervención mani-
         Relación entre las variables físicas y la calidad de                 festaron una mejoría de la función hepática y de la salud general,
vida relacionada con la salud. Hubo correlaciones positivas                   al igual que un menor número de síntomas en comparación con
significativas entre la función hepática y la CVRS. Los pacientes             el grupo de control que recibió el tratamiento habitual. Lin y co-
con una mejor clasificación de Child-Pugh24,27,32,38, mayores con-            laboradores51 asignaron aleatoriamente a 40 pacientes con CHC
centraciones de albúmina23,39, menores concentraciones séricas                a un grupo de intervención (n = 20) o un grupo de control (n = 20).
de bilirrubina23 y menor concentración sérica de colinesterasa40              El grupo de intervención recibió formación sobre salud, relaja-
obtuvieron una mejor CVRS. Los pacientes con un estadio avan-                 ción muscular y masajes de espalda; el grupo de control recibió
zado41 o recidiva tumoral32,34,38,40 obtuvieron una peor CVRS. No             el tratamiento habitual. El primer grupo mostró un aumento de
obstante, hubo hallazgos contrarios, ya que no se evidenció una               los conocimientos, una mayor disminución de la preocupación
asociación con la CVRS de la masa tumoral o de la insuficiencia               y un menor aumento del sufrimiento físico que el grupo de con-
hepatocelular22, ni de la recidiva tumoral de pacientes tratados              trol. Steel y colaboradores52 asignaron aleatoriamente a 14 pa-
o no con ablación de radiofrecuencia23. Los pacientes con CHC                 cientes a un grupo de intervención que recibió formación, trata-
durante más de un año presentaron una mejor CVRS25. Además,                   miento cognitivo-conductual, tratamiento expresivo de soporte
ésta fue una variable pronóstica significativa del tiempo de su-              y una intervención farmacológica, y a 14 pacientes a un grupo de
pervivencia42,43.                                                             control que recibió formación sobre el tratamiento y la medica-
         Relación entre los síntomas y la calidad de vida rela-               ción. Después de tres meses, el grupo de intervención obtuvo una
cionada con la salud. Los síntomas graves se asociaron negativa-              mejoría clínicamente significativa de la depresión y la ansiedad,
mente con la CVRS del paciente, incluyendo dolor27,31,34,39,44,45, tras-      de los síntomas relacionados con la enfermedad y de los efectos
tornos del de sueño22, astenia31,39, náuseas39 y problemas sexuales46.        adversos del tratamiento comparado con el grupo de control.
Además, los pacientes con un mejor estado funcional39 y mayor
capacidad para alimentarse47 obtuvieron una mejor CVRS.
                                                                                       Discusión
        Relación entre características demográficas,                                   Como resultado de esta revisión sistemática, la EORTC
        variables psicológicas y calidad                                      QLQC30 y la FACT-G fueron los instrumentos genéricos más
        de vida relacionada con la salud                                      utilizados para valorar la calidad de vida relacionada con la salud
                                                                              en pacientes con carcinoma hepatocelular53. Además, se identifi-
        Con una excepción38, los pacientes de mayor edad obtu-                caron cuatro escalas específicas de la enfermedad de CVRS para
vieron una mejor CVRS23,34,40. El sexo femenino27 y unos ingresos             usar en pacientes con hepatopatías. La EORTC QLQ-HCC1810
más bajos38 se asociaron con una peor CVRS. Ésta se correlacionó              y la FACT-Hep14 se desarrollaron como módulos específicos de
negativamente con la depresión39,47, la incertidumbre27 y el locus            enfermedad asociados a las escalas EORTC QLQ-C30 y FACT-G,
de control de la salud «por azar»48, mientras que se correlacionó             respectivamente, para valorar la CVRS en pacientes con CHC.
positivamente con la satisfacción con los servicios médicos44.                Ambas escalas son apropiadas para usar en los ensayos interna-
No hubo una asociación con el crecimiento postraumático49.                    cionales y proporcionan normas, pero la primera se centra espe-
                                                                              cíficamente en pacientes con CHC con subdimensiones claras de
        Efectos de las intervenciones psicológicas sobre                      las preocupaciones sobre la enfermedad. Estos ítems específicos
        la calidad de vida relacionada con la salud                           de enfermedad incluyen dolor, astenia, náuseas, ictericia, pérdida de
                                                                              peso e imagen corporal. Además, la FHSI18 proporciona un índi-
         En tres estudios se usaron diseños longitudinales y en-              ce de síntomas simple y eficaz para su aplicación clínica. La escala
sayos aleatorizados controlados para investigar los efectos de las            CV-CH19 se caracteriza por una sensibilidad cultural para pacien-
intervenciones psicológicas sobre la CVRS. Guo50 asignó aleato-               tes chinos con CHC.
riamente a 47 pacientes con carcinoma hepático primario a un                      El valor de la CVRS reside en su cobertura exhaustiva de todos
grupo de intervención y a 47 pacientes a un grupo de control que              los aspectos de la salud y el estado funcional y, como tal, pue-
recibió el tratamiento médico habitual. Se ofreció al grupo de in-            de ser más informativa que los índices médicos, como la tasa de

Tabla 2. Medias combinadas y normas de las subescalas FACT-G y FACT-Hep

                      n       Bienestar físico   Bienestar emocional        Bienestar funcional   Bienestar social/familiar      CVRS global

Combinado             798      21,78 (5,92)          16,04 (4,65)              16,79 (6,23)            20,24 (4,97)           77,71 (14,75)
Norma, PGa          1.075      22,70 (5,40)          19,90 (4,80)              18,50 (6,80)            19,10 (6,80)           80,10 (18,10)
Norma, cáncera      2.236      21,30 (6,00)          18,70 (4,50)              18,90 (6,80)            22,10 (5,30)           80,90 (17,00)

Nota: se muestran la media y la desviación estándar.
aDatos de Bruker y cols.33

Cáncer: cáncer heterogéneo; CVRS: calidad de vida relacionada con la salud; PG: población general;
REVIEW                                                                  Calidad de vida relacionada con la salud en pacientes               9
                                                                           con carcinoma hepatocelular: revisión sistemática

supervivencia, la tasa de mortalidad o el índice funcional42. La        pacientes con incertidumbre sobre la enfermedad, el tratamiento
presente revisión coincide con las revisiones previas54,55, ya que      y el futuro y que creen que su vida está controlada por el azar
sugiere que los pacientes con CHC tienen una peor CVRS –desde           obtienen una peor CVRS27,48. La satisfacción con los servicios
un punto de vista de la función física, el estado emocional y la        médicos también se relaciona positivamente con ella. Además,
capacidad funcional– que la población general. Por el contrario,        hay pruebas preliminares de que las intervenciones psicosocia-
los pacientes con este cáncer tienen mejores relaciones sociales y      les pueden reducir los sentimientos negativos y mejorar la CVRS.
familiares, de nuevo similar a lo observado en los estudios pre-        En los tres estudios longitudinales aleatorizados controlados
vios124,25. Por otra parte, estos pacientes tienen una peor CVRS        identificados, las intervenciones psicológicas relacionadas con la
que aquéllos con hepatopatías crónicas, en especial en los as-          psicoeducación, la relajación y la expresión de las emociones me-
pectos físicos. El compromiso del bienestar físico puede ser una        joraron la CVRS en comparación con pacientes que recibieron el
consecuencia de los síntomas graves o de los efectos adversos del       tratamiento de referencia.
tratamiento, en especial el dolor, la anorexia, las dificultades para       La presente revisión adolece de varias limitaciones. En primer
digerir y la astenia.                                                   lugar, las diferencias metodológicas entre estudios podrían expli-
    Se constataron mejorías de la CVRS tras cirugía hepática,           car algunos de los resultados descritos. A pesar de ello, los datos
tratamiento transcatéter de la arteria hepática y radioterapia.         combinados demostraron que los pacientes con CHC tienen una
Aunque la CVRS puede disminuir desde el pretratamiento hasta            CVRS significativamente peor que la población general. Otros
los tres meses posteriores, tiene tendencia a aumentar desde los        factores de confusión, como la gravedad de la enfermedad y el
tres a los seis meses. La CVRS puede ser un criterio de valoración      tratamiento, al igual que factores físicos y psicológicos, también
apropiado para evaluar la relación coste/beneficio del tratamien-       podrían explicar las diferencias en la CVRS entre pacientes con
to y para indicar el grado de compensación entre los beneficios         este tumor y la población general. También se detectaron diferen-
y los inconvenientes del tratamiento32. Dicha información pue-          cias en las escalas de valoración. En segundo lugar, no todos los
de usarse para mejorar la capacidad de los pacientes para vivir la      estudios proporcionaban información detallada sobre las medias
mejor vida posible dentro de las limitaciones de este tumor. El         y las desviaciones estándar. Esto limita nuestra capacidad para
tratamiento puede reducir la CVRS a corto plazo, pero la mejora         combinar los datos o efectuar un metaanálisis, que podría ser
a largo plazo. No obstante, el restablecimiento varía en función        útil en los estudios individuales que incluyen un número reduci-
del estado físico del paciente y del tratamiento y puede estar in-      do de pacientes. En tercer lugar, las normas del FACT se basan en
fluido por diversos factores. Por lo tanto, la tasa de restableci-      la población norteamericana y es posible que no sean apropiadas
miento de los pacientes tratados con resección es mejor que la de       para otras poblaciones. En cuarto lugar, las tasas de abandonos
los tratados mediante embolización transcatéter arterial/QETA.          en algunos estudios longitudinales fueron relativamente altas, lo
La CVRS en los tratados con resección mejora sobre aquélla antes        que quizás dio lugar a una sobreestimación de la mejoría de la
del tratamiento, pero la de pacientes tratados con embolización         calidad de vida relacionada con la salud.
transcatéter arterial/QETA no recupera el nivel basal. La posible           Múltiples factores, incluyendo las razones físicas y psicológicas,
explicación es que los pacientes que se someten a una resección         pueden contribuir a una mejoría de la CVRS. El tipo de tratamien-
se encuentran en un estadio más precoz y presentan una mejor            to y las variables físicas desempeñan un importante papel pero
función hepática.                                                       no pueden explicar por completo su mejoría, y las intervenciones
    Los pacientes con una mejor función hepática, un estadio ini-       psicológicas pueden mejorarla; por lo tanto, los factores psicoló-
cial de la enfermedad y sin recidivas presentan una mejor CVRS.         gicos también desempeñan un importante papel. Un número re-
Los síntomas graves, como dolor, astenia y náuseas, se correlacio-      lativamente reducido de estudios prestaba atención a las variables
nan negativamente con la CVRS, mientras que el estado funcional         psicosociales. Los estudios futuros deberían centrase en los efectos
y la capacidad para comer se correlacionan positivamente. Una           de las variables psicológicas sobre la CVRS y la interacción entre
gravedad creciente de la hepatopatía basada en la clasificación         las variables físicas y psicológicas, así como examinar los factores
de Child-Pugh se correlaciona firmemente con una disminución de         que pueden mejorar la CVRS y el ajuste de los pacientes. Además,
las puntuaciones sumarias del componente físico del cuestiona-          cualquier evaluación de los efectos del tratamiento sobre la CVRS
rio Short Form 3656. Además, los pacientes con síntomas menos           de los pacientes ha de incluir controles para tener en cuenta los
graves presentan una mejor CVRS. Un tumor de gran tamaño                estadios de la enfermedad, la función hepática y las recidivas.
puede comprimir el estomago adyacente, una ascitis macroscó-                En resumen, el CHC tiene una influencia negativa en la CVRS
pica puede provocar una sensación de distensión abdominal, la           de los pacientes, principalmente en el bienestar físico, emocional
disfunción hepática puede reducir el apetito y los múltiples sín-       y funcional, a pesar de que el bienestar social/familiar parece re-
tomas pueden asociarse a una peor tolerancia a la intervención43.       lativamente intacto. Las variables médicas, como el estadio de la
El CHC tiene una influencia sustancial y potencialmente adversa         enfermedad, el tratamiento, la función hepática y los síntomas,
en la salud física y el bienestar psicológico y rompe el patrón de      desempeñan un importante papel en su determinación. Los estu-
la trayectoria vital del paciente. Además del tratamiento médico        dios futuros se beneficiarían del uso de métodos de investigación
y de los factores físicos, las variables psicosociales también des-     mixtos y de la combinación de metodología cualitativa y cuan-
empeñan un importante papel en la determinación de la CVRS.             titativa para obtener una comprensión más amplia de la CVRS
Los hallazgos de la presente revisión muestran que ésta se corre-       y el ajuste en pacientes con este tumor. Debido a su incidencia
laciona negativamente con la depresión, la incertidumbre, locus         relativamente alta, y a la mejoría de las tasas de supervivencia, es
de control de la salud «por azar», mientras que se correlaciona         necesario prestar mayor atención para valorar la CVRS de estos
positivamente con la satisfacción con los servicios médicos. Los        pacientes.
10    SHENG-YU & COLS.                                                      CLINICAL GASTROENTEROLOGY AND HEPATOLOGY Vol. 3 - Núm. 3 - 2010

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REVIEW                                                                     Calidad de vida relacionada con la salud en pacientes                11
                                                                              con carcinoma hepatocelular: revisión sistemática

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Anexo: Resumen de los estudios de la revisión

                                                                            Diseño investigación: cuantitativo o longi-
             Estudio                            Objetivos                   tudinal mixto, o aleatorización transversal         Criterios de valoración

Criterios de valoración de la CVRS en pacientes con CHC
Blazeby y cols.,10 2004, Hong     Desarrollo de un módulo                   Mixto, transversal                               EORTC-QLQ-HCC18
  Kong, Taiwán, y Reino Unido       de un cuestionario de CVRS
                                    en pacientes con CHC

Heffernan y cols.,14 2002,        Desarrollar un instrumento para           Cuantitativo, transversal                        FACT-G, FACT-Hep, Profile of
  Estados Unidos                    valorar la CVRS en pacientes con                                                           Mood States–Short Form,
                                    cáncer hepatobiliar: Functional                                                            Interpersonal Support
                                    Assessment of Cancer Therapy-                                                              Evaluation List y
                                    hepatobiliary                                                                              Marlowe-Crowne Social
                                                                                                                               Desirability Scale
Steel y cols.21 2005,             Evaluar la congruencia de las             Cuantitativo, longitudinal (basal, 3, 6 meses)   FACT-G and FACT-Hep
  Estados Unidos                    valoraciones de la CVRS entre
                                    pacientes con CHC, familiares
                                    cuidadores y oncólogo

Wan y cols.,19 1998, China        Desarrollar un instrumento de CVRS        Cuantitativo, transversal                        COV-CH
                                    administrado por propio paciente
                                    para pacientes chinos con cáncer
                                    de hígado

Yount y cols.,18 2002,            Desarrollar y validar un índice de        Cuantitativo, transversal                        FACT-G, FACT-Hep, Profile of
  Estados Unidos                    síntomas derivado                                                                          Mood States, ECOG
                                    del FACT-Hep: FHSI-8

Zhu y cols.,20 2008, China        Evaluar la eficacia de la versión china   Cuantitativo, transversal                        FACT-G y FACT-Hep
                                    del FACT-Hep

Comparación de la CVRS en CHC, hepatopatía crónica y la población general
Bianchi y cols.,22 2003, Italia   Evaluar la CVRS en pacientes              Cuantitativo, transversal                        Short Form-36
                                    cirróticos con CHC                                                                       Nottingham Health Profile

Kondo y cols.,23 2007, Japón      Evaluar la influencia del CHC en la       Cuantitativo, transversal                        Versión japonesa
                                    CVRS                                                                                       del cuestionario Short
                                                                                                                               Form-36
REVIEW                                                                        Calidad de vida relacionada con la salud en pacientes                   13
                                                                                 con carcinoma hepatocelular: revisión sistemática

                                     Edad, años
         Participantes              (DE o límites)                                                Resultados

Fase 1: 10 profesionales         60 (29-77)         Fase 1: generación de aspectos relativos a la CVRS: revisión estudios publicados
  asistencia sanitaria;          58 (35-83)            y entrevista semiestructurada; fase 2: producción de un cuestionario provisional:
  32 pacientes                                         consulta base datos de ítems del grupo EORTC QOL; fase3: examen previo cuestionario:
Fase 3: 158 pacientes                                  pruebas de aceptabilidad y pertinencia
                                                    En fase 1, se sugirieron 29 aspectos sobre la CVRS; en la fase 2, se desarrollaron 22
                                                       ítems; en la fase 3, se formularon 18 ítems
30 para la generación de ítems 64 (10,40, 39-81)    Fase 1: generación de ítems; fase 2: reducción de ítems; fase 3: construcción
  (CHC, 2)                      61,50 (9,60, 40-80)    de una escala; fase 4: examen inicial fiabilidad y validez
51 para su validación (CHC, 10)                     El FACT-Hep incluyó 18 ítems para valorar los síntomas relacionados con la enfermedad
                                                       y el funcionamiento
                                                    La escala se asoció a una fiabilidad satisfactoria (alfa de Cronbach, 0,72-0,93/0,82-0,94;
                                                       test-retest, 0,84-0,91) y validez convergente-divergente (alta correlación con FACT-G y Trial
                                                       Outcome Index; sin correlación con deseabilidad social)
82 pacientes,                   59 (30-86)          La valoración de los pacientes de la CVRS mejoró a los 3 meses (mayor que basal) pero disminuyó
  cuidadores y médicos                                 a los 6 meses (menor que basal)
                                                    En período basal, los pacientes y sus familias coincidieron en todas las subescalas excepto
                                                       para el bienestar emocional, pero pacientes y oncólogos sólo coincidieron en el
                                                       bienestar físico
                                                    A los 3 meses, pacientes, familia y oncólogos coincidieron en todas las subescalas excepto
                                                       para el bienestar social/familiar; a los 6 meses, pacientes y familia coincidieron en
                                                       bienestar físico y funcional y las preocupaciones adicionales
                                                    Las variables indirectas tuvieron tendencia a coincidir con los pacientes en el bienestar
                                                       físico y funcional, pero subestimaron el bienestar emocional y social/familiar
105                             —                   Fase 1: generación de aspectos relativos a la CVRS en pacientes con cáncer de hígado;
                                                       fase 2: selección de ítems; fase 3: examen inicial fiabilidad y validez
                                                    La escala incluye síntomas físicos, psicológicos/efectos adversos, y dominios sociales;
                                                       las fiabilidades test-retest fueron del 0,76, 0,96, 0,71, 0,80, y alfa de Cronbach
                                                       del 0,78, 0,81, 0,75 y 0,68, respectivamente
                                                    Validez del criterio con el Functional Living Index-Cancer and Short Form-36
                                                       del 0,76 and 0,65
95 expertos en cáncer           61,50 (9,60, 40-80) Fase1: obtención del ítem FHSI del candidato; fase 2: selección expertos; fase 3: pruebas
  hepatobiliar                                         psicométricas El valor de alfa de Cronbach fue de 0,79 y la correlación test-retest fue de
51 pacientes con cáncer                                0,6; el FHSI-8 se asoció con otras subescalas de FACT y el estado de ánimo y la diferen-
  hepatobiliar (CHC, 10)                               ciación de los pacientes por ECOG y tratamiento
180                             52,34 (10,73)       El valor de la alfa de Cronbach fue de 0,42 (social) (−0,84) y la correlación test-retest fue
                                                       de 0,33 (social) (−0,81). Se detectaron diferencias significativas en el FACT-Hep entre
                                                       los diferentes estadios o clases de la clasificación de Child-Pugh

101, CHC superpuesto sobre       66 (41–87)             Comparado con normas de población, en pacientes con CHC se evidenciaron deterioros
  cirrosis; 202, sólo cirrosis   66 (41–86)                de la energía, sueño, movilidad física y dolor; y funcionamiento físico, papel
  emparejados para sexo,                                   de limitación física, dolor corporal, salud general, papel de limitación emocional, vitali-
  edad y gravedad                                          dad, salud mental, y funcionamiento social
                                                        Comparado con pacientes con cirrosis, aquéllos con CHC experimentaban más dolor y
                                                           menos aislamiento social; y resumen componente físico pero no resumen componente
                                                           mental
                                                        El trastorno del sueño se relacionó convincentemente con una peor CVRS
97 tratados eficazmente con      68,50 (7,.80)          Tanto los pacientes con hepatopatía crónica como con CHC obtuvieron una peor
  una técnica de ablación        68,20 (7,40)              puntuación CVRS que los del grupo de control emparejados por la edad y el sexo
  percutánea                                               en el papel de la limitación física, salud general, papel de la limitación emocional, vitali-
97 con hepatopatía crónica sin                             dad salud mental, y funcionamiento social
  CHC, emparejados para la                              No hubo diferencias significativas en las 8 subescalas del Short Form-36 entre pacientes
                                                           con CHC y hepatopatías crónicas. No obstante, los pacientes con CHC obtuvieron una
  edad y el sexo
                                                           puntuación sumaria del componente físico significativamente más baja que el grupo de
                                                           comparación
                                                        Las variables predictoras significativas de su deterioro fueron la edad más avanzada,
                                                           una mayor concentración sérica de bilirrubina y menor de albúmina; la variable
                                                           predictora de deterioro del componente mental de la puntuación sumaria fue
                                                           una menor concentración sérica de albúmina.
                                                        En el CHC, la función hepática predijo potentemente la CVRS, pero no la situación del
                                                           tumor (recurrencia o no, período de tiempo del tratamiento)
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