Evaluación de Enfermedad Coronaria con SPECT y PET - Teresa Massardo Profesora Asociada Curso SOLACI
←
→
Transcripción del contenido de la página
Si su navegador no muestra la página correctamente, lea el contenido de la página a continuación
Evaluación de Enfermedad Coronaria
con SPECT y PET
Teresa Massardo
Profesora Asociada
Hospital Clínico Universidad de Chile
Centro PET Hospital Militar
Centro Radiológico Fleming
Curso SOLACI
Casapiedra Agosto 2011
Índice
1. Rendimiento técnicas SPECT y PET
(Tomografía de fotón único y de positrones o dobles)
3. Indicaciones según protocolos actuales
(apropiados)
4. Imágenes híbridas
(SPECT-CT y PET-CT)
5. Comparación con imágenes alternativas
(angioTC en dg y RM en viabilidad)
Diagnóstico de EC
• FRCV tradicionales y emergentes
• EKG
• Rx Tórax
• Pruebas de estrés EKG
• Ecocardiografía
• EBCT; AngioTC
• Coronariografía
Papel de imágenes funcionales con provocación de isquemia
Probabilidad Pretest Intermedia de EC
Probabilidad pretest de EC
Pacientes sintomáticos de acuerdo a edad y sexo
(% con EC significativa en cateterismo)
Edad Dolor precordial Angina atípica Angina típica
no anginoso
(años) Hombres Mujeres Hombres Mujeres Hombres Mujeres
30–39 4 2 34 12 76 26
40–49 13 3 51 22 87 55
50–59 20 7 65 31 93 73
60–69 27 14 72 51 94 86
Gibbons et al.
Uso de estudios de perfusión
miocárdica
• Estratificación de riesgo
• Evaluación de isquemia miocárdica como
causante de síntomas
• Evaluación de manejo terapéutico de EC
Criterios fisiológicos en vez de anatómicos
http://www.scielo.cl/pdf/rchcardiol/v29n2/art12.pdf
ESTRES SPECT REPOSO ESTRES REPOSO
Mujer, 60 años angor de esfuerzo;
TE submáximo: 2 mm depresión ST
MIBI vasodilatador: angina típica + 2 mm depresión ST
Cuantificación
de defecto fijo
o transitorio
Uso de scores y
porcentajes
Respecto a base
de normales
Hallazgos consistentes con estenosis crítica de ADA
Berman J Nucl Med 2006
SPECT con vasodilatadores: Seguridad Alta
LETTE J, et al. J Nucl Cardiol 1995. Safety of dipyridamole testing in 73,806 patients: the Multicenter
Dipyridamole Safety Study.
También en poblaciones especiales como:
diabéticos, mujeres, ancianos e IRC
Gatillado ECG
FEVI
Volúmenes VI
Motilidad y Engrosamiento
-Aporta valor pronóstico
-Mejora especificidad
-Cuantificable
EDV
ESVACC/AHA/ASNC Guidelines 2003
EJERCICIO VASODILATADOR
% n =7.693
Pts n. 7693
100 87
87 89
89 91 90
91 90
75
73 75
73
80
60
40
20
0
NORMALCY RATE
SENSIBILIDAD ESPECIFICIDAD NR
NR: EVITAR SESGO DE REFERENCIA, POBLACION PROBABILIDAD BAJA DE ECEl VPN de SPECT miocárdico
es muy alto:Utilidad diagnóstica del gSPECT de perfusión en reposo
para identificar individuos de bajo riesgo en urgencia
Dolor Torácico + ECG normal
o no diagnóstico.
Tc99m Sestamibi
S E NR Evento
o
Tetrofosmina 92-100% 67-83% 99-100% EC/IAM
Udelson 29 Kontos 28 Vareto 24
Heller 27 Tatum 26 Hilton 25INDICACIONES APROPIADAS CONSENSO
Costo beneficio, disminución de irradiación innecesaria
A. Evaluación del dolor precordial o equivalente
isquémico:
• Probabilidad de EC intermedia (> 20%) o alta (> 50%) *
• Baja probabilidad de EC (B. Situaciones clínicas o síntomas distintos que
equivalente isquémico
•Elevación de enzimas cardíacas en relación con dolor
precordial, alteraciones ECG o equivalente isquémico
•TE anormal, equívoco o discordante con imágenes
sospechosas de EC
•Evaluación de
-Estenosis coronaria de significado incierto en angio
invasiva o no invasiva
-IC de reciente comienzo o nuevo diagnóstico
-Taquicardia Ventricular
•Síncope en pacientes con riesgo absoluto intermedio (> 10%)
o alto (> 20%) de evento cardiaco a 10 añosC. Estratificación de Riesgo y Evaluación de Pronóstico • Post IM o SCA • Evaluación de efectos de tratamiento de EC (t. médico y revascularización ) • Pacientes con angiografía coronaria anormal o imagen de estrés previo en que perfusión miocárdica pudiera alterar manejo clínico • Evaluación de viabilidad en pacientes con disfunción del VI en que pueda modificarse manejo clínico
D. Pacientes asintomáticos • Pacientes con: -nivel intermedio (> 10%) o alto (> 20%) de riesgo absoluto a 10 años de evento cardiaco -sometidos a cirugía mayor no cardíaca en probabilidad de EC intermedia (> 20%) o alta (50%) -diabéticos con evidencia de una complicación DM, duración prolongada de DM o con FR adicional de EC o mujeres -evidencia de enfermedad vascular AE -puntuación de calcio coronario de Agatston> 100 -tasa de filtración glomerular
Algoritmo potencial basado en uso de SPECT perfusión en estrés
(enfoque fisiológico considerando posibles FN o FP)
J Nucl Med 2011Myocardial Perfusion Imaging Versus CT Coronary Angiography: When to Use Which? BTamarappoo and R HachamovitchScore Calcio identifica EC sub-clínica
Perfusión miocárdica en estrés identifica territorio en riesgo
P < 0.0001 for trend
Gaemperli O et al. J Nucl Med. 2007.
Berman DS,, et al. Relationship between stress-induced myocardial
ischemia and atherosclerosis measured by coronary calcium tomography.
J Am Coll Cardiol. 2004
HCUCH Calcio score: 580
Ateromatosis, leve estenosis ADA Y CDDiagnóstico y pronóstico de EC con PET
(FDG útil solo para viabilidad miocárdica)
Fármacos y equipos PET permiten
- Corregir atenuación por tejidos blandos
- Cuantifican flujo, reserva coronaria disminuida en EC inicial
1. Amonio NH3:
- imágenes de regular calidad
2. Rubidio Rb82:
-excelentes imágenes de perfusión
Lalonde L et al. Cardiol Clin 2009Reserva de Flujo Coronario
Stress Rb- -
Rb-82
1.4
ml
1.5
Rest Rb-
Rb-82 ml
0.9
ml
Stress
Stress Rb-
Rb-82
1.3
ml 1.4
Flujo Rest Rb-
Rb-82 ml
basal 1.1
ml
Rest
Di Carli; J Nucl Cardiol 2004
El flujo y la reserva coronaria
vasodilatadora disminuyen a
mayor severidad de
estenosis coronaria
Excelente correlación entre flujo coronario absoluto
y severidad de estenosisPrecisión diagnóstica global: PET vs SPECT
PValor pronóstico del Rb82 en EC según
eventos cardiacos totales
defecto de perfusión en estrés con score SSS
(normal, leve o moderado/severo)
Yoshinaga et al, JACC 2006Bax J. et al.
J Nucl Med
VIABILIDAD MIOCARDICA
Territorio Infartado
flujo /perfusión
versus
metabolismo glucídico
Diversas técnicas isotópicas
Springer ImageToma de decisiones:
Viabilidad miocárdica para revascularizar???
Hombre 60 años, IM previo Conducta
T. médica + Rehabilitación
Ej
RI
-Tl 201
PET FDG:MATCH
Ejercicio + reposo con reinyección
SPECT no viableToma de decisiones: viabilidad SPECT Tc99m sestamibi
PET-FDG
SPECT Tc99m sestamibi PET-FDG
Hombre 47 a; miocardiopatía isquémica, 2 IM.
Oclusión proximal DA, angioplastía complicada
MIBI- Dip: IM AS-apical no viable
PET FDG: mínima viabilidad en CD y en ADA
Conducta: terapia médica
Predominio concordancia o MATCHValor diagnóstico
viabilidad miocárdica
FDG
U. de Michigan
Klein Circulation 2002
Current Progress in Cardiol 2001 Bax et al. al .SPECT perfusión miocárdica
Fortalezas
-Ampliamente disponible
-Alta tasa de éxito técnico
-Medición de perfusión y función cuantificable y reproducible
-Valor en estratificación de riesgo
-Útil para evaluar viabilidad miocárdica
Retos
Elegir protocolo adecuado según -No hay trazador ideal
requerimiento clínico -Ineficiente en tiempo (3-4 h)
-Incertidumbre interpretación ocasional
-Subestima grado de obstrucción
-No puede detectar AE precozFin
También puede leer
