ITINERARIO FORMATIVO FSE MEDICINA INTERNA - HOSPITAL DE VILADECANS
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ITINERARIO FORMATIVO FSE
MEDICINA INTERNA
HOSPITAL DE VILADECANS
Aprobado en la Comisión de Docencia del Hospital de Viladecans del 29 de marzo de 2021
INTRODUCCIÓN 3
LA FORMACIÓN EN UN HOSPITAL COMARCAL 4
SERVICIOS ASISTENCIALES 5
UNIDADES FUNCIONALES 6
SERVICIOS CENTRALES 8
DOCENCIA EN EL HOSPITAL 9
INVESTIGACIÓN EN EL HOSPITAL 9
MEDICINA INTERNA EN EL HOSPITAL DE VILADECANS 10
Actividad Asistencial 12
Áreas de Especialización 12
ITINERARIO DE ROTACIONES 13
PERIODO RESIDENCIA 1º AÑO 15
Incorporación al servicio Medicina Interna y adquisión de bases (12 meses) 15
PERÍODO RESIDENCIA 2º AÑO 20
Rotaciones por especialidades médicas (12 meses) 20
PERÍODO RESIDENCIA 3º AÑO 25
Formación específica en unidades especializadas (12 meses) 25
PERÍODO ROTACIÓN 4º AÑO 30
Formación específica en unidades especializadas (12 meses) 30
PERIODO ROTACIÓN 5º AÑO 34
Consolidación y corresponsabilidad dentro del Servicio de Medicina Interna (12 meses) 34
COMPETENCIAS Y RESPONSABILIDADES DE LOS RESIDENTES 36
ATENCIÓN CONTINUADA Y GUARDIAS 37
EVALUACIONES Y PORTAFOLIOS 38
POR QUÉ ESCOGER EL HOSPITAL DE VILADECANS? 39
2
INTRODUCCIÓN
La Medicina Interna es una especialidad que consiste en ofrecer una atención global al paciente
adulto básicamente en el ambiente hospitalario y conjuga la promoción de la salud y la
prevención, diagnóstico, tratamiento y seguimiento de las enfermedades del adulto.
El internista es el referente médico dentro del Hospital y aporta su polivalencia en las diferentes
áreas de asistencia hospitalaria.
¿Qué características debería tener un médico especialista en Medicina Interna?
POLIVALÈNCIA
CONOCIMIENTO INVESTIGACIÓN
Durante su formación el residente deberá adquirir los conocimientos y las habilidades
para tener una visión global, completa e integradora de los problemas del paciente y de las
necesidades sanitarias de la sociedad.
Asimismo, deberá adquirir unos conocimientos básicos en investigación y estimular sus
capacidades docentes para que las pueda desarrollar posteriormente según su natural
predisposición.
Asimismo, deberá recibir formación en las diferentes áreas y especialidades de la clínica y, dada
su polivalencia y ámbito de acción, deberá saber capaz de trabajar en equipo junto al resto de
especialistas.
Finalmente, también deberá poder ejercer funciones de consultoría en atención primaria
y ofrecer soluciones innovadoras como formas alternativas de hospitalización
(hospitales de 24 horas, unidades de diagnóstico rápido, áreas de corta estancia).
Por lo tanto, deberán tener una gran capacidad de adaptación. Durante su formación el
residente deberá adquirir los conocimientos y las habilidades para tener una visión global,
completa e integradora de los problemas del paciente y de las necesidades sanitarias de la
sociedad.
3
LA FORMACIÓN en un Hospital comarcal
El Hospital de Viladecans pertenece a la
Gerencia Territorial Metropolitana
Sur del Instituto Catalán de la Salud,
junto con el Hospital de Bellvitge y la
Dirección de Atención Primaria Costa de
Ponent.
El Hospital es referencia de cinco municipios:
Viladecans, Gavà, Castelldefels,
Begues y Sant Climent de Llobregat
y da cobertura sanitaria a una población de
casi 190.000 personas, según el Registro
Central de Población Acreditada del Servicio
Catalán de Salud (RCA) del año 2021.
ASISTENCIA
El hospital dispone de recursos para ofrecer servicios asistenciales de especialidades médicas y
quirúrgicas, unidades funcionales y servicio de urgencias.
Actividades
ASISTENCIALES
Actividades Unidades
QUIRÚRGICAS FUNCIONALES
Servicio
URGENCIAS
4
SERVICIOS ASISTENCIALES
ESPECIALIDADES MÉDICAS
Anestesia y Clínica Endocrinología Neumología
del Dolor
Aparato Digestivo Medicina Interna Reumatología
Cardiología Neurología Urgencias
Dermatología Oncología (ICO) Nefrología
ESPECIALIDADES QUIRÚRGICAS
Cirugía General Ginecología Otorrinolaringología
Cirugía Ortopédica y Oftalmología Urología
Traumatología
5
UNIDADES FUNCIONALES
UNIDAD DE HOSPITALIZACIÓN UNIDAD DE HOSPITAL
A DOMICILIO DE DIA
Equipo de médicos y de enfermeras que Hospital de Día Polivalente (HD-Po)
se desplazan diariamente al domicilio de
Alternativa a la hospitalización
pacientes con un diagnóstico
convencional donde se lleva a cabo
establecido, con una situación clínica
tratamientos, seguimientos y diagnósticos
estable, con el objetivo de iniciar o
de forma ambulatoria.
completar un proceso terapéutico.
UNIDAD DE DIAGNÓSTICO UNIDAD DE CIRUGIA SIN
RÁPIDO INGRESO
Es una unidad que realiza valoración Dentro del área del Bloque Quirúrgico, se
preferente con el objetivo de emitir un encuentra esta Unidad que realiza
diagnóstico en la mayor celeridad posible y intervenciones quirúrgicas con anestesia
así proponer un esquema terapéutico local, regional o general con la peculiaridad
precoz. de que el paciente regresa a casa el mismo
día de la intervención.
6
UNIDAD FUNCIONAL UNIDAD DE INFECCIÓN DEL
INTERDISCIPLINARIA VIRUS DE LA
SOCIOSANITARIA (UFISS) IMMUNODEFICIENCIA HUMANA
Equipo multidisciplinario que apoya a los Dentro del servicio de medicina interna se
servicios del hospital de agudos para dar incluye esta Unidad que desarrolla un
una atención integral a pacientes de edad programa funcional para el diagnóstico y el
avanzada y/o con enfermedades terminales. tratamiento de la infección por VIH.
EQUIPO DE ENFERMEDADES UNIDAD DE ESPECIALIZACIÓN
AUTOIMMUNES SÍNDROME DE SENSIBILIZACIÓN
Equipo multidisciplinar formado por DE FIBROMIALGIA
especialistas en Medicina Interna, Unidad certificada el 2017 y enmarcada en
Dermatología, Reumatología, Oftalmología, el Servicio de Reumatología que actúa
Ginecología, Neurología y Nefrología para el como unidad funcional de soporte a los
diagnóstico y tratamiento de las centros de atención primaria en el proceso
enfermedades sistémicas. diagnóstico y terapéutico de los pacientes
afectados con enfermedades como la
fibromialgia, la síndrome de fatiga crónica y
la sensibilidad química múltiple.
UNIDAD DE LÍPIDOS UNIDAD DE PATOLOGIA
Servicio de referencia para
MAMARIA
hipercolesterolemia Familiares (HF) e Equipo multidisciplinar entre ginecología,
hiperlipemia secundarias en la región oncología médica y radiología.
metropolitana sur. Valoración de alto riesgo
cardiovascular.
7
SERVICIOS CENTRALES
DIAGNÓSTICO POR IMAGEN FARMACIA
Rx simple El Hospital de Viladecans dispone de su
Rx intervencionista propio servicio de farmacia formado por
RMN (abierta)
farmacéuticos y técnicos que dan servicio a
TAC
Ecografías la dispensación tanto hospitalaria como
Mamografía ambulatoria del área de influencia.
Biopsia de próstata por ecografía
LABORATORIO CLÍNICO
El Hospital dispone de su propio servicio de
Laboratorio clínico formado por médicos y
técnicos que procesan muestras biológicas.
El servicio de microbiología y anatomía
patológica, que se envía al Hospital de
Bellvitge.
8
DOCENCIA en el Hospital
El Hospital de Viladecans queda acreditado como centro formador de residentes de
Medicina Interna desde 2005 a razón de un residente por año. Asimismo, también es centro
asociado en la formación de residentes de Medicina Familiar y Comunitaria desde 1993.
Actualmente, recibe 6 residentes de medicina familia cada año y cuenta con ex-residentes de
Medicina Interna como adjuntos dentro del servicio.
Se trata de un centro docente universitario, con convenio con la
Escuela Universitaria de Enfermería y Terapia Ocupacional de
Terrassa (EUIT), la Escuela Universitaria de la Salud y el Deporte
en Cataluña (EUSES), Escuela Universitaria de Enfermería San
Juan de Dios, la Universidad Internacional de Cataluña (UIC), la
Universidad Nacional de estudios a Distancia (UNED), y acreditado
por la Universidad de Barcelona y Universidad
Blanquerna donde se imparten estudios de grado y posgrado y donde se realizan rotaciones
aparte de los residentes de especialidades médicas y quirúrgicas, estudiantes de medicina y
enfermería.
INVESTIGACIÓN en el Hospital
El Hospital dispone de un comité de investigación propio formado por un equipo
multidisciplinar de profesionales de diferentes especialidades.
Los investigadores del Hospital de Viladecans quedan integrados en el
Instituto de Investigación Biomédica de Bellvitge (IDIBELL) y en la
Dirección de Atención Primaria Costa de Ponent, a través de la Unidad
de Apoyo a la Investigación Metropolitana Sur del Instituto de
Investigación de Atención Primaria Jordi Gol (IDIAP).
IDIBELL, es uno de los centros estatales acreditados con el máximo nivel de investigación por el
Instituto de Investigación Sanitaria Carlos III del Ministerio de Ciencia e Innovación.
En clave territorial, en 2017 se ha creado una Comisión de Coordinación para alinear
estrategias y potenciar sinergias.
9
MEDICINA INTERNA en el Hospital de Viladecans
El Hospital de Viladecans en general, y el servicio de medicina interna en particular, se
encuentran en un proceso de transformación dadas las obras de ampliación del Hospital. La
estructura asistencial actual está organizada en proporción a la infraestructura vigente, pero la
mayor capacidad futura del nuevo Hospital permitirá una mejora y un aumento de la
capacidad del servicio.
El servicio de Medicina Interna está formado por un equipo humano de 12 profesionales:
Dra. Mónica Ruiz Pombo Dr. Josep Closas
Jefa de Servicio Jefe clínico
Dr. Mariano Ignacio Valdés Dr. Iñaki Marina
Facultativo Especialista Facultativo Especialista
Tutor de Residentes
10Dra. Carmen Botet Dra. Ana Lérida
Facultativa Especialista Facultativa Especialista
Dr. Domingo Bleda Dra. Mª Jesús Trallero
Facultativo Especialista Facultativa Especialista
Dra. Mónica Sánchez Dra. Perla Yupanqui
Facultativa Especialista Facultativa Especialista
Dra. Ana Ponce Dra. Magdalena Muelas
Facultativa Especialista Facultativa Especialista
Dr. Miquel Jurodovich
Facultativo Especialista
11Actividad Asistencial
Bloque de Hospitalización: el servicio dispone de 40 camas fijas con posibilidad de
ampliarse según necesidades y sujeto a requerimientos asistenciales.
Bloque Hospital de Día: se realizan técnicas diagnósticas y terapéuticas invasivas.
Bloque Consultas Externas (CEX): cada adjunto dispone de un espacio a CEX para
desarrollar un módulo en su área de experiencia en horario de mañana.
Áreas de Especialización
- Enfermedades infecciosas y VIH
- Enfermedad Tromboembólica, Lípidos y Riesgo Cardiovascular
- Enfermedades Sistémicas
12ITINERARIO DE ROTACIONES
Medicina Interna
Urgencias
R1 Radiología
Digestivo
Neumología
Cardiologia
Neurologia
R2
Nefrologia
Endocrinologia/
Hospital de dia
Dermatologia
Medicina Interna
Medicina Intensiva
R1
Atención Primaria
R3 Oncologia Médica
Hematologia
Enfermedades
sistémicas
Malalties Infeccioses
Hospitalista en Unidades
quirúrgicas
Hospital de dia Medicina
R4
Interna
Unidad de Hospitalización
Domiciliaria
Rotaciones libres
Servei Emergències Mèdiques
R5 Medicina Interna +
Investigación
13Año de
Rotación Durada en meses Dispositivo donde se realiza
Residencia
Medicina Interna 6 Hospital de Viladecans
Urgencias 2 Hospital de Viladecans
Radiología 1 Hospital de Viladecans
Digestivo
R1
Unidad de Sangrantes 1 Hospital Universitari de Bellvitge
Hepatología-Hospitalización 1 Hospital Universitari de Bellvitge
Neumología
UCRI 1 Hospital Universitari de Bellvitge
Hospitalización/PPCC 2 Hospital de Viladecans
Cardiología
UMICO CAR/Ecocardiografía 1 Hospital de Viladecans
Unidad de Coronarias 1 Hospital Universitari de Bellvitge
Hospitalización cardiología 1 Hospital Universitari de Bellvitge
R2
Neurología
Área Asistencial a CEX 2 Hospital de Viladecans
Exploraciones Complementarias y otros 1 Hospital Universitari de Bellvitge
Nefrología 2 Hospital Universitari de Bellvitge
Endocrinología/Hospital de día 1 Hospital de Viladecans
Dermatología 1 Hospital de Viladecans
Medicina Interna Hospital de Viladecans
3
Medicina Intensiva
Unidad semicríticos HV 1 Hospital de Viladecans
UCI de CSUB 2 Hospital Universitari de Bellvitge
R3 Atención Primaria 1 EAP referentes
Oncología Médica 1 Institut Català Oncològic
Hematología 1 Institut Català Oncològic
Enfermedades sistémicas 2 Hospital Universitari de Bellvitge
Enfermedades infecciosas
Enfermedades infecciosas 1 Hospital de Viladecans
Trauma sépticos 1 Hospital Universitari de Bellvitge
Hospitalista en unidades quirúrgicas Hospital de Viladecans
3
R4 Hospital de día Medicina Interna 3 Hospital de Viladecans
Unidad de Hospitalización domiciliaria 1 Hospital de Viladecans
Rotaciones libres 2
Servei Emergències Mèdiques 1 SEM
R5 Medicina Interna + Investigación 12+1 Hospital de Viladecans
14Periodo Residencia 1er año
Incorporación al servicio Medicina Interna y adquisión de bases (12
meses)
Medicina Interna 6 Hospital de Viladecans
Urgencias 2 Hospital de Viladecans
Radiología 1 Hospital de Viladecans
Digestivo
R1
Unidad de Sangrantes 1 Hospital Universitari de Bellvitge
Hepatología-Hospitalización 1 Hospital Universitari de Bellvitge
Neumología
UCRI 1 Hospital Universitari de Bellvitge
Objetivos principales
Conocimientos
Realizar la Historia Clínica y entrevistas clínicas con objetivo de optimizar orientación
diagnóstica y terapéutica.
Indicar exploraciones complementarias básicas (Analítica, Radiología, ECG, etc ..) e
interpretación de los resultados.
Habilidades técnicas
Iniciación en la realización de toracocentesis, paracentesis, punción lumbar, articulares, fondo
de ojo, tacto rectal, peak-flow y Pulsioximetria.
En este periodo se tendrá especial interés en la introducción en la ultrasonografía tanto de
apoyo diagnóstico.
Habilidades comunicativas
Dar información clara y concisa al paciente ya los familiares.
Presentación de casos clínicos en sesiones del Servicio.
15Rotación Medicina Interna (6 meses)
El Objetivo es realizar una primera toma de contacto con el ámbito hospitalario de la Medicina
Interna para así familiarizarse con los circuitos más utilizados de la especialidad. Esta rotación se
realizará íntegramente al servicio de Medicina Interna del Hospital de Viladecans.
Objetivos específicos:
Realizar una correcta anamnesis dirigida y una exploración física académica con el
objetivo de realizar una correcta orientación diagnóstica y proponer una estrategia
terapéutica.
Capacidad para tomar decisiones y establecer pautas de actuación en todas las
patologías, en especial las más prevalente (insuficiencia cardíaca y EPOC).
El R1 deberá ser capaz de elaborar un informe clínico de calidad.
Técnicas lograr: punciones lumbares, toracocentesis, paracentesis, punción de
adenopatías periféricas, sondajes digestivos y vesicales, punciones arteriales, vías
venosas periféricas y centrales y ecografía clínica.
Presentación de casos clínicos a las sesiones clínicas del servicio y en sesiones de
ámbito más general.
Adquirir habilidades para la búsqueda bibliográfica, así como presentación de congresos
de ámbito local y publicación en revistas menos de ámbito local.
Rotación Urgencias (1 mes)
Según el Programa oficial de formación de la especialidad de Medicina interna, el campo de
acción del internista engloba diferentes áreas asistenciales entre ellas los servicios de Urgencias.
Este contacto inicial con Urgencias se desarrollará en el Hospital de Viladecans bajo la
supervisión del coordinador de urgencias.
Objetivos específicos:
Realización adecuada de la anamnesis y exploración básica y específica de la patología
urgente.
Orientación y manejo inicial adecuado de las patologías urgentes y emergencias más
frecuentes.
16El residente deberá hacer la valoración inicial con la tutorización del adjunto del servicio de
urgencias o del internista de guardia, y debería aprender a priorizar las patologías y
caracterizarlas en función de la gravedad.
En la R1 deberá alcanzar los primeros conocimientos en:
Área médica: Síndrome febril, dolor torácico, parada cardiorrespiratoria, cardiopatía
isquémica, edema agudo de pulmón, insuficiencia cardíaca, arritmias cardíacas, crisis
hipertensiva, síncope y lipotimia, insuficiencia respiratoria, crisis asmática, neumotórax,
hemoptisis, tromboembolismo pulmonar, trombosis venosa profunda , anafilaxia, dolor
abdominal, pancreatitis, cólico renal y hepático, hemorragia digestiva, choque, accidente
vascular cerebral, crisis comicial, coma, meningitis y encefalitis, síndrome vertiginoso,
mareo, síndrome confusional agudo, psicosis aguda, intoxicaciones medicamentosas,
síndrome de abstinencia , intento de autolisis, dolor ocular agudo y otras patologías
urgentes de menor gravedad: otitis, conjuntivitis, lesiones cutáneas y enfermedades de
transmisión sexual.
Área quirúrgica: Abdomen agudo, retención aguda de orina, quemaduras, abscesos
que requieren drenaje, traumatismo craneal, politraumatismo, isquemia arterial aguda,
epistaxis, obstrucción de vías respiratorias agudas.
El residente deberá familiarizarse con los métodos diagnósticos de uso habitual en urgencias
son: Anamnesis, exploración física, electrocardiograma, radiografía de tórax, abdomen y óseas,
pruebas de laboratorio (hemograma, coagulación, bioquímica básica, gasometría arterial,
sedimento de orina). Otros: oftalmoscopio, otoscopio.
Manejo adecuado de las terapéuticas de uso habitual en urgencias. Aprender las indicaciones y
uso de terapéuticas a urgencias
Rotación Radiología (1 mes)
Esta rotación tiene como objetivo general el conocimiento de la exploración complementaria más
utilizada en la práctica médica y se realizará el servicio de Radiología del Hospital de Viladecans.
17Objetivos específicos:
Conocer las indicaciones y contraindicaciones de las pruebas de imagen y conocer la
relación de radiología con el resto de especialidades mediante comités.
Conocer la importancia de disponer de una correcta información clínica para interpretar
correctamente los hallazgos radiológicos para establecer un diagnóstico diferencial y
emitir un juicio diagnóstico.
Estructuración:
Estancia en las Unidades de TC tórax, TC abdomen, TC cráneo y especialmente Ecografía.
El residente asistirá a las sesiones del Servicio de Radiología así como a los comités de
oncología en los que los radiólogos intervengan.
Rotación Aparato Digestivo (2 meses)
Esta rotación se realizará íntegramente en el Hospital de Bellvitge dividida entre el área de
hospitalización, unidad de sangrientas y consultas externas especializadas en enfermedad
inflamatoria intestinal, patología neoplásica y misceláneos.
Objetivos específicos:
Importancia de la anamnesis y exploración como paso previo e imprescindible para el
diagnóstico en general y del aparato digestivo en particular.
Patologías objeto de estudio:
Enfermedad ulcerosa péptica, gastropatía erosivas, gastritis crónicas, enfermedades
inflamatorias intestinales, síndrome del intestino irritable y sus diferentes formas clínicas.
Enfermedad diverticular, pseudoobstrucción intestinal, patología vascular de intestino
delgado y grueso, angiodisplasia de colon y enfermedades anorrectales.
Patología biliar y pancreática como la colelitiasis, colecistitis aguda, colangitis
esclerosante primaria y la pancreatitis aguda.
Patología Hepática como la hepatitis aguda y crónica, cirrosis hepática y la hipertensión
portal.
18Estructuración:
En todas ellas se deberá adquirir un conocimiento de sus factores de riesgo, de las causas que
las provocan, las complicaciones asociadas, el diagnóstico sobre todo de las indicaciones de las
exploraciones complementarias y obviamente conocer sus propuestas terapéuticas.
Rotación Neumología (3 meses)
La rotación de neumología se realizará entre el Hospital de Viladecans donde el residente
realizará una estancia de 1 mes en la unidad de hospitalización con pacientes a cargo como los
gabinetes de exploraciones complementarias. El resto (2 meses) se realizarán íntegramente en
el Hospital de Bellvitge donde al mismo tiempo se dividirá en una estancia de 1 mes a la unidad
de ventilación (UCRI) y 1 mes en la sala de hospitalización y gabinete de diagnóstico invasivo.
Objetivos específicos:
Alcanzar un dominio de la anamnesis y exploración como paso previo e imprescindible
para el diagnóstico en general y del aparato respiratorio en particular.
Valor diagnóstico de las siguientes pruebas funcionales respiratorias: la espirometría, el
test de difusión de gases, el de estimulación con metacolina, las pulsoximetrias, en
reposo después del esfuerzo y durante el sueño, la polisomnografía y el test de
respuesta los broncodilatadores.
Interpretación y valor diagnóstico de las siguientes pruebas de imagen, con especial
énfasis respecto la radiología simple de tórax; los TAC torácicos; simple, de alta
resolución y del helicoidal; de la ecografía de tórax; de la imagen virtual tridimensional
del árbol bronquial; de la gammagrafía ventilación / perfusión.
Indicación y valor diagnóstico anatomopatológico: del esputo seriado; del de la biopsia
transbronquial; del aspirado y limpiado bronquioalveolares; de la P.A.A.F guiada por
TAC; de la biopsia pleural a ciegas o mediante toracoscopia.
Manejo del broncodilatadores, así como los corticoides inhalados, fisioterapia respiratoria
y su variante el drenaje postural; indicación del drenaje pleural.
19Período Residencia 2o año
Rotaciones por especialidades médicas (12 meses)
Hospitalización/Intervencionismo 2 Hospital de Viladecans
Cardiología
UMICO CAR/Ecocardiografía 1 Hospital de Viladecans
Unidad de Coronarias 1 Hospital Universitari de Bellvitge
Hospitalización cardiología 1 Hospital Universitari de Bellvitge
Neurología
R2
Área Asistencial en CEX 2 Hospital de Viladecans
Exploraciones Complementarias y Hospital Universitari de Bellvitge
1
otras
Nefrología 2 Hospital Universitari de Bellvitge
Endocrinología/Hospital de día 1 Hospital de Viladecans
Dermatología 1 Hospital de Viladecans
Objetivos principales
Conocimientos
Orientar el diagnóstico de las enfermedades del paciente. Indicar e interpretar exploraciones
complementarias más complejas.
Elaborar un juicio clínico racional de las situaciones y priorizar las opciones terapéuticas.
Habilidades técnicas
Interpretación ecografías, de ecocardiogramas, pruebas funcionales respiratorias, pruebas
funcionales cardíacas.
Indicación endoscopias respiratorias y digestivas y punción tuétano.
Practicar biopsia cutánea con Punch.
Habilidades comunicativas
Situaciones de final de la vida.
Presentaciones en reuniones científicas internas y externas.
20Rotación Cardiología (3 meses)
La rotación de Cardiología se realizará el Hospital de Viladecans durante 1 mes y el Hospital de
Bellvitge los dos meses restantes. En el Hospital de Viladecans consistirá en asistencia a la
UMICO CAR y Ecocardiografía mientras que en el Hospital de Bellvitge se dividirá entre la
Unidad Coronaria y la Unidad de Hospitalización.
Objetivos generales:
El residente, al final de su rotación deberá:
Conocer y saber realizar las actividades preventivas así como reconocer las enfermedades
cardíacas del paciente.
Asimismo deberá saber indicar e interpretar las exploraciones complementarias
específicas como ECG, Ecocardiograma, Prueba de esfuerzo, Cateterismo, Resonancia
magnética y Holter.
Y finalmente deberá saber elaborar un juicio clínico razonado y priorizar las opciones
terapéuticas.
Objetivos específicos:
Alcanzar el conocimiento y manejo de las siguientes patologías más prevalentes en Cardiología:
Insuficiencia cardíaca, Cardiopatía isquémica e indicaciones técnicas revascularización.,
Arritmias e indicaciones marcapasos, Miocardiopatías, Enfermedades del pericardio,
Valvulopatías e indicaciones cirugía y síncopes.
Alcanzar el manejo y deberá saber actuar frente a las siguientes situaciones urgentes:
Síndrome coronario agudo, Parada cardiorrespiratoria, Insuficiencia cardíaca aguda,
Arritmias, Pericarditis aguda y Disección aórtica.
Rotación Neurología (3 meses)
La rotación se realizará entre el servicio de Neurología del Hospital Universitario de Bellvitge y
del Hospital de Viladecans. Ambos constan con camas de hospitalización así como asistencia a
urgencias, consultas externas y gabinetes de exploraciones complementarias como
electroencefalograma y ecografía de troncos supraaórticos.
Objetivos específicos
21 Realizar una correcta anamnesis del paciente con manifestaciones neurológicas que oriente
de manera adecuada hacia la elaboración de una hipótesis diagnóstica.
Realizar una exploración neurológica completa y correcta.
Conocer los criterios de indicación de una prueba neurológica determinada y no otra (ej.
TAC vs RNM) en función de la patología que presenta el enfermo.
Alcanzar manejo de los principales síntomas de ámbito neurológico (cefalea, trastornos del
nivel de conciencia, alteraciones de las funciones cognitivas, alteraciones de las funciones
motora, sensitiva y cerebelo • losa) y los criterios de indicación de valoración neurológica
especializada.
Familiarizarse en el conocimiento de otras enfermedades neurológicas (cefaleas, epilepsia,
demencia, patología neuromuscular, Parkinson, distonías ...).
Rotación Nefrología (2 meses)
Dada la ausencia de servicio de Nefrología en el HV, ésta se realizará íntegramente en el
Hospital de Bellvitge. Constará de estancia tanto en la sala de hospitalización como la unidad de
diálisis y consultas externas.
Objetivos específicos:
Realizar un correcto diagnóstico y un diagnóstico diferencial de la Insuficiencia Renal Aguda
(IRA).
Tratamiento de la IRA tanto en relación al tratamiento farmacológico como en el manejo del
balance de líquidos, del equilibrio ácido-base y de los iones.
Conocer los criterios de gravedad y de valoración de realizar diálisis urgente.
Conocer la indicación en un paciente con IRA la práctica de una biopsia renal.
Asimismo, profundizar en el tratamiento de los enfermos con insuficiencia renal crónica (IRC):
el balance hídrico y de iones, el equilibrio ácido-base, prevención del hiperparatiroidismo
secundario...
Tener conocimientos básicos de la técnica de hemodiálisis y conocer las posibles
complicaciones que pueden presentar los enfermos con IRC en programa de hemodiálisis y
su tratamiento.
Conocer las complicaciones médicas que pueden presentar los enfermos portadores de un
trasplante renal y adquirir nociones básicas del cuadro clínico de rechazo del trasplante.
22 Profundizar en las enfermedades más prevalentes que pueden tener afectación renal y sus
características clínicas (HTA, DM, nefroangiosclerosis, enfermedades sistémicas...).
Rotación Endocrinología (1 meses)
Esta rotación se realizará en dos ámbitos. En primer lugar al servicio de endocrinología del
Hospital de Viladecans con la actividad esencialmente de consultas externas (CEX) y apoyo
ambulatorio aparte de manejo de interconsultas hospitalarias.
Objetivos específicos:
Adquirir habilidad en la realización de la historia clínica, orientada a la enfermedad
endocrinológica.
Adquirir conocimientos de las enfermedades endocrinológicas más prevalentes que son
susceptibles también de ser vistas en el ámbito de la medicina interna (por ejemplo:
enfermedades de la tiroides, glándulas suprarrenales ...) pero especialmente la diabetes
mellitus.
En el Hospital de día de endocrinología el residente deberá:
Dominar los criterios diagnósticos de la diabetes mellitus tipo 1 y 2 y saber cuándo está
indicado realizar los test adecuados para llegar su al diagnóstico.
Profundizar en el manejo de la diabetes mellitus tipo 2, tanto del tratamiento de
mantenimiento como de las complicaciones metabólicas y orgánicas.
Adquirir experiencia en la utilización de los antidiabéticos orales y las insulinas clásicas y
familiarizarse con los nuevos tipos de insulinas y de antidiabéticos orales.
Rotación Dermatología (1 mes)
La rotación se realizará íntegramente al servicio de Dermatología HV en las Consultas externas
así como las interconsultas que surjan. El servicio de dermatología dispone de adjuntos con
unidades específicas de patología como son: enfermedades sistémicas, infecciosas y
neoplásicas.
Objetivos generales:
Conocer la actividad asistencial de un servicio de dermatología
23Objetivos a alcanzar durante la rotación será:
Identificar lesiones atribuibles a enfermedades sistémicas
Conocer los principales tratamiento dermatológicos
Iniciarse en la técnica de la biopsia cutánea.
24Período Residencia 3r año
Formación específica en unidades especializadas (12 meses)
Medicina Interna 3 Hospital de Viladecans
Medicina Intensiva
Unidad semicríticos HV 1 Hospital de Viladecans
UCI de CSUB 2 Hospital Universitari de
Bellvitge
Atención Primaria 1 EAP referentes
R3
Oncología Médica 1 Institut Català Oncològic
Hematología 1 Institut Català Oncològic
Enfermedades Sistémicas 2 Hospital Universitari de
Bellvitge
Enfermedades infecciosas
Enfermedades infecciosas 1 Hospital de Viladecans
Objetivos principales
Conocimientos
Manejo avanzado de los procesos más propios de Medicina Interna.
Enfermedades infecciosas.
Enfermedades autoinmunes y sistémicas.
Medicina en áreas de pacientes críticos.
Manejo de pacientes en áreas alternativas a la hospitalización.
Manejo de pacientes ingresados en áreas quirúrgicas.
Dominio protocolos de actuación de las patologías más prevalentes en el área médica.
Habilidades comunicativas
Establecer comunicación con familiares.
Buena comunicación con col • colegas dentro y fuera del hospital.
Presentaciones de calidad a congresos y jornadas nacionales.
Habilidades técnicas:
25 Intubación orotraqueal, reanimación cardiopulmonar avanzada e inserción vías venosas
periféricas y centrales.
Promover, iniciar y participar en investigación y adaptación a la metodología de la
investigación.
Docencia residentes de años inferiores.
Rotación Unidad de Medicina Intensiva (3 meses)
La rotación de Medicina Intensiva se realizará en la Unidad del Hospital de Bellvitge (2 meses) y
en el Hospital de Viladecans (1 mes) y tendrá una duración total de 3 meses en los que el
residente se integrará en el equipo asistencial .
El objetivo general sería adquirir conocimientos sobre trastornos severos del funcionalismo
orgánico / multiorgánico cardiovascular, respiratorio, renal, hepático, neurológico o metabólico
que requieren un manejo intensivo.
Objetivos específicos:
Conocimiento y manejo de los pacientes que requieren cuidados intensivos para el manejo
de las complicaciones orgánicas y metabólicas (politraumático, postoperado, sepsis /
choque séptico, etc ..)
Conocimiento de las infecciones asociadas a la UMI: Neumonía asociada a la ventilación
mecánica Infecciones asociadas a cateterización.
Al finalizar la rotación el residente debería adquirir las siguientes habilidades técnicas:
- Intubación orotraqueal.
- Colocación de catéteres venosos
- Uso del aparato de ventilación mecánica
El residente asistirá durante su rotación a las sesiones clínicas del servicio de Medicina intensiva
Rotación Atención Primaria (1 mes)
Esta rotación tendrá una duración de 1 mes y se realizará en uno de los ambulatorios de
referencia del área del hospital que perteneces al Área Asistencial de la Metropolitana Sur.
Objetivos específicos:
26 Conocer de primera mano la red de Asistencia Primaria de la zona de influencia de nuestro
hospital, así como los médicos de Medicina Primaria.
Asimismo conocer los circuitos y rutas asistenciales y participar.
También conocer las estrategias terapéuticas, farmacológicas o no farmacológicas de ellos
enfermedades crónicas así como el manejo de medicina preventiva en casos de
tabaquismo, enolismo y también vacunaciones.
Rotación Oncología Médica (1 mes)
La rotación de Oncología Médica se realizará en el Instituto Catalán de Oncología (ICO) y tendrá
una duración de 1 mes y tendrá lugar entre la sala de hospitalización y el hospital de día de
oncología.
Al finalizar la rotación el residente debería haber adquirido los siguientes conocimientos:
Conocer las señales y los síntomas principales del cáncer, como se diagnostica y se trata el
cáncer.
Diagnóstico, estadificación y pronóstico de las enfermedades tumorales esto como la
clasificación TNM.
Familiarizarse con los protocolos de los principales cánceres (mama, pulmón, colorectal y
próstata).
Conocer los principios básicos de la quimioterapia, hormonoterapia, radioterapia,
inmunoterapia así como las complicaciones y efectos secundarios de los tratamientos
oncológicos.
Discernir entre tratamientos curativos y tratamientos paliativos.
Rotación Hematología (1 mes)
La rotación se realizará íntegramente en el Instituto Catalán Oncológico (ICO) bajo supervisión
de los adjuntos de los servicio de Hematología clínica.
El objetivo general será conocer las manifestaciones clínicas y clasificación de los trastornos
hematológicos.
Objetivos específicos:
27 Estudio general de anemias.
Síndrome de Mielo y linfoproliferativos así como aplasias y mielodisplasias.
Trastornos de la coagulación.
Conocer indicaciones de trasplante así como tratamiento de las complicaciones con las
enfermedades infecciosas.
Rotación Enfermedades Sistémicas (2 mes)
Esta rotación se realizará íntegramente a la Unidad de Enfermedades sistémicas del servicio de
Medicina Interna del Hospital Universitario de Bellvitge.
Objetivos generales:
Asegurar el conocimiento de la gestión de las enfermedades sistémicas en unidades
diferenciadas. Asimismo beneficiarse de la asistencia personalizada a nivel del hospital de
día.
Asegurar el conocimiento y la asistencia de pacientes con enfermedades autoinmunes y su
repercusión dermatológica y ocular.
Asimismo también atender las interconsultas de pacientes hospitalizados.
Objetivos específicos:
Conocer tanto los procesos diagnósticos como las exploraciones complementarias que se
dispone para el diagnóstico diferencial de las enfermedades autoinmunes.
Obtener un conocimiento amplio de las estrategias terapéuticas en cada una de las
enfermedades así como el dominio de sus efectos adversos.
Dominio de la estrategia terapéutica basada en anticuerpos monoclonales.
Saber identificar y orientar el dolor músculo-esquelético y radicular, el dolor artrósico y el
tratamiento de la osteoporosis.
Conocer el manejo de la artritis aguda y manejo global del paciente con enfermedades
autoinmunes así como la indicación e interpretación de las pruebas de laboratorio y de
imagen específicas.
Alcanzar un dominio en el manejo de los fármacos analgésicos y antiinflamatorios usuales
en la especialidad.
28Enfermedades Infecciosas (2 meses)
Esta rotación se ha pensado para profundizar y consolidar conocimientos de las enfermedades
infecciosas. Se realizará 1 mes en el Hospital de Viladecans y 1 mes en el Hospital de Bellvitge
en la unidad de trauma sépticos.
Objetivos generales:
Adquirir conocimientos sobre microbiología y parasitología, infecciones comunitarias y
nosocomiales. Asimismo familiarizarse con el entorno específico de la infección por VIH y
TBC.
En el ámbito de las enfermedades tropicales, el objetivo será la adquisición de
conocimientos de la patología importada y el conocimiento de la realidad y orígenes de la
comunidad y las enfermedades infecciosas en los países de origen.
Objetivos específicos:
Deberá alcanzar conocimientos en el control de la infección nosocomial y en política de
antibióticos, aprendiendo la importancia del uso adecuado de los antimicrobianos conociendo las
repercusiones del uso de los antimicrobianos en el ecosistema (influencia del uso de los
antimicrobianos en la aparición de resistencias).
Finalizada la rotación el residente debería poder realizar propuestas de tratamiento antibiótico
empírico y saber modificarlo en función de los resultados microbiológicos en caso de que sean
positivos.
29Período Rotación 4º Año
Formación específica en unidades especializadas (12 meses)
Trauma sépticos 1 Hospital Universitari de Bellvitge
Hospitalista en unidades quirúrgicas 3 Hospital de Viladecans
R4 Hospital de día Medicina Interna 3 Hospital de Viladecans
Unidad Hospitalización Domiciliaria 1 Hospital de Viladecans
Rotaciones libres 2
Servei Emergències Mèdiques 1 SEM
Objetivos principales
Conocer y participar del día a día de los servicios asistenciales del servicio de Medicina
Interna.
La asistencia a la Medicina interna se ha ido organizando en unidades a lo largo de los años
respondiendo a los requerimientos asistenciales y la lógica interdisciplinario.
EL residente al final del año dominará las diferentes modalidades de asistencia tanto
hospitalaria como ambulatoria así como formar parte de una unidad multidisciplinar.
Hospitalista en las Unidades Quirúrgicas (3 meses)
Esta rotación se realizará íntegramente en el Hospital de Viladecans a la Unidad de Apoyo a las
Áreas Quirúrgicas.
Objetivos Generales:
Asumir la responsabilidad tanto de la situación pre-quirúrgica de acondicionamiento como de las
complicaciones que se puedan producir en el post-quirúrgico. Sus áreas de influencia serán:
Cirugía General, Traumatología y Urología eminentemente, a pesar también asesorará a los
enfermos ingresados de otorrinolaringología, ginecología u oftalmología que lo requieran.
Objetivos específicos:
30 Integrarse nos lo equipos quirúrgicos y conocer de primera mano las complicaciones de los
pacientes quirúrgicos y así poder adelantarse a su presentación.
Asimismo, participar activamente en el preacondicionamiento quirúrgico con el objetivo de
optimizar las cirugías y minimizar las complicaciones post-quirúrgicas.
Dominio de las nutriciones parenterales y de la sueroterapia, así como conseguir
conciliaciones médicas.
Alcanzar conocimiento de las estrategias antibióticas tanto empíricas como dirigidas en los
diferentes patologías quirúrgicas.
Participar en la elaboración de guías y protocolos de los circuitos quirúrgicos y
prequirúrgicos, así como dinamizar las derivaciones a la unidad de hospitalización
domiciliaria.
Hospital de día de Medicina Interna (3 meses)
Esta rotación se realizará íntegramente en el Hospital de Viladecans.
Objetivos Generales:
Participar en la asistencia de forma activa de los pacientes con seguimiento, diagnóstico y
tratamientos del hospital de día.
Objetivos específicos:
Conocer y aplicar los protocolos clínicos de manejo tanto de Insuficiencia Cardiaca, Anemia,
Neumopatías y pacientes dados de alta de las salas de Hospitalización.
Dominio de las estrategias terapéuticas de enfermedades crónicas como ferroterapia,
tratamientos deplectivos intensificados, Tratamiento con inotrópicos, Anticuerpos
monoclonales.
Tener capacidad para poder realizar ingresos directos a la sala de hospitalización sin
requerir paso por urgencias.
Conocer las escalas de valoración de los pacientes con cardiopatías, neumopatías y otras
enfermedades crónicas.
31 Establecer comunicación con el resto de especialidades usuarios del hospital de día y
establecer trabajo multidisciplinar
Unidad de Hospitalización Domiciliaria (UHD) (1 mes)
Esta rotación se realizará íntegramente en la Unidad de Hospitalización Domiciliaria del Hospital
de Viladecans.
Objetivo generales:
Familiarizarse con un dispositivo de asistencia hospitalaria no convencional y conocer de primera
mano la cartera de servicios de las que dispone.
Objetivo específicos:
Conocer los requerimientos y criterios clínicos para restar ingresado al a UHD.
Integrarse en el equipo asistencial y participar en las sesiones diarias.
Conocer el manejo de las bombas elastoméricas de dispensación farmacológica
ambulatoria, así como de los antibióticos de uso mayoritario en esta unidad.
Alcanzar control y manejo de las patologías con los recursos disponibles en los pacientes
hospitalizados en este régimen.
Realizar valoraciones de pacientes en hospitalización convencional para valorar la
posibilidad de seguir en régimen de hospitalización domiciliaria.
Rotación Externa (2 meses)
Esta rotación será libre y el residente podrá escoger tanto el lugar como la especialidad siempre
y cuando exista convenio.
Se deseable que esta rotación se realice en un dispositivo del que el residente no pueda disfrutar
en su entorno hospitalario de referencia.
Servicio de Emergencias Médicas (1 mes)
32Esta rotación se realizará en el dispositivo del SEM del área de referencia de la Metropolitana
Sur.
Objetivos Generales:
Conocer los circuitos asistenciales del servicio de emergencias médicas (SEM) y familiarizarse
con la gestión de la patología crítica en el ámbito donde se inician las emergencias médicas.
Objetivos específicos:
Valoración y manejo de la patología aguda grave en su inicio así como conocer e
introducirse en los tratamientos invasivos iniciados en el lugar de la emergencia.
Conocer y dominar las escalas de valoración de pacientes críticos en el sitio de activación
de las emergencias y de esta manera poder elegir los dispositivos es adecuados.
Capacitar en el proceso de intubación en pacientes críticos en el lugar de las emergencias.
Dominio de los recursos para realización de ventilación mecánica no invasiva e invasiva de
iniciados en el lugar de la emergencia médica.
Capacitarse para la col • Colocación de accesos venosos de media y gran diámetro en el
lugar donde se inician las emergencias médicas.
Manejo de las drogas de apoyo en paciente crítico en los procesos de traslado dispositivos
hospitalarios.
33Periodo Rotación 5º Año
Consolidación y corresponsabilidad dentro del Servicio de Medicina
Interna (12 meses)
R5 Medicina Interna + Investigación 12+1 Hospital de Viladecans
En este periodo además de seguir adquiriendo conocimientos y habilidades, también se
planificará la dedicación futura en el área de interés concreta, participar activamente en
proyectos de investigación y en la docencia tanto de residentes menores dentro del servicio
como de otras especialidades.
Objetivos principales
Conocimientos
Aplicación de todos los conocimientos adquiridos a lo largo de la residencia y consolidar un
roll sénior dentro del equipo asistencial del servicio de Medicina Interna.
Asumir tareas de responsabilidad en la gestión del servicio integrarse a todos los efectos en
el resto de adjuntos.
Habilidades comunicativas
Gestión óptima de la información a pacientes y familiares.
Presencia y comunicaciones / ponencias en los congresos nacionales e internacionales.
Habilidades técnicas
Aplicar todas las adquiridas.
Reforzar las deficitarias.
34Investigación (1 mes)
Esta rotación se realizará íntegramente a la Unidad de Investigación del IDIBELL.
Objetivos generales:
Se pretende dotar de herramientas al residente para que pueda desarrollar proyectos de
investigación de forma autónoma y en el caso de tener ya una línea de investigación clara poder
profundizar y progresar en su ejecución.
Objetivos específicos:
Conocer la metodología para el diseño de un ensayo clínico así como de proyectos de
investigación clínica.
Asesorar en la lectura y acceso a material científico, así como la revisión y análisis crítico de
un tema con revisión de la literatura.
Autoaprendizaje en bioestadística utilizando el programa y bases de datos como
herramientas estadísticas en la investigación biomédica.
Conocer cómo se realiza el seguimiento de los ensayos clínicos en funcionamiento.
Valorar la evolución en fases de los ensayos clínicos para poder valorar la transversalidad
de la investigación desde la básica a su aplicación clínica.
35COMPETENCIAS Y RESPONSABILIDADES DE LOS
RESIDENTES
El residente de Medicina Interna, a lo largo de la residencia, estará sujeto a un grado de
responsabilidad y al mismo tiempo nivel de exigencia en cuanto al logro de competencias que se
regirán según los siguientes niveles:
Nivel 1: Las habilidades adquiridas permiten al residente llevar a cabo las actuaciones de
forma INDEPENDIENTE, sin necesidad de tutorización directa. El residente ejecuta y luego
informa.
Nivel 2: El residente tiene un extenso conocimiento pero no la suficiente experiencia para fe
un tratamiento completo de forma independiente por lo que estas actividades debe hacerlas
BAJO SUPERVISIÓN del tutor u otro personal sanitario competente.
Nivel 3: El residente ha visto o asistido a las actuaciones de las que sólo tiene conocimiento
teórico por lo que estas actividades son llevadas a cabo por otro personal competente y
OBSERVADAS por el residente.
Así pues, a pesar de en todo momento a lo largo de la residencia quedará bajo supervisión, se
prevé que durante el 1º y 2º año en alguna actividad determinada quede sujeto a niveles 2 y 3,
con la voluntad y deseo de adquirir autonomía de forma precoz y por tanto regirse por el nivel 1
rasgo de la investigación y otras actividades compartidas con el resto del servicio.
.
36ATENCIÓN CONTINUADA Y GUARDIAS
El residente de Medicina Interna tendrá asignadas 4 jornadas de guardia cada mes en
función de las necesidades. Las guardias tendrán un horario de 15h de la tarde hasta 8h del día
siguiente, quedando liberado de su actividad ese día.
El objetivo de la atención continuada por el residente de medicina interna es asistencial, pero
también docente.
Durante el 1er año de residencia, las guardias se realizarán al servicio de Urgencias y
quedará bajo la tutoría y supervisión del responsable de docencia del servicio. La actividad se
desarrollará eminentemente en el nivel 1 de urgencias. Durante la rotación en el servicio de
urgencias del Hospital Universitario de Bellvitge, el residente podrá realizar las guardias en este
hospital y restaría bajo supervisión de los responsables de docencia de este servicio.
Durante el 2º año de residencia las guardias se realizarán al servicio de Urgencias y la
actividad pero se desarrollará en el nivel 2. Quedará bajo supervisión de los facultativos del
servicio de Urgencias y por el adjunto de guardia del servicio de Medicina Interna.
Durante el 3º, 4º y 5º año de residencia las guardias se realizarán en el servicio de
urgencias del Hospital de Viladecans en el nivel 2 llevando de forma autónoma un equipo y bajo
supervisión tanto de los facultativos de urgencias como del adjunto de Medicina Interna.
Asimismo formará equipo con el adjunto de Medicina Interna en las salas de hospitalización tanto
médicas como quirúrgicas.
37EVALUACIONES Y PORTAFOLIOS
Metodología de tutorización
El residente durante su residencia estará bajo supervisión del tutor de residentes ( Dr. Iñaki
Marina) y, así como de la supervisión de los colaboradores docentes en las diferentes
rotaciones para la atención especializada.
Supervisión Revisión conjunta con el tutor de los objetivos en cada una de las
rotaciones. En esta sesión de trabajo también se aprovechará para evaluar los logros de la
rotación anterior, así como autocrítica del residente con detección de puntos fuertes y otros a
mejorar.
38POR QUÉ ESCOGER EL HOSPITAL DE VILADECANS?
Durante el mes de julio de 2018 se iniciaron las obras de ampliación y reforma del Hospital de
Viladecans, proyecto que permitirá triplicar la superficie actual (de 13.000m2 a 40.802m2),
aumentar la capacidad resolutiva y conseguir mejoras en el confort de los pacientes y
profesionales.
El nuevo edificio, previsto en la parte posterior del edificio actual (en la Avenida del Mil • lenari),
se destinará, en su mayoría, a usos asistenciales, mientras que en las instalaciones •
instalaciones actuales se mantendrán las consultas externas y se utilizarán para usos
administrativos y no asistenciales (edificio histórico). Además, también se crearán espacios
ajardinados entre edificios, lo que contribuirá a unas buenas condiciones ambientales que
favorezcan el bienestar de pacientes y profesionales.
La siguiente tabla permite visualizar como aumentarán los recursos estructurales del Hospital:
Recursos Estructurales
Actuales Futuros
HV
Camas 117 154
Quirófanos 5 11
Salas de Consultas
45 66
Externas y exploraciones
32+
Espacios de Urgencias
24 8 butacas+
(boxes+observación)
5 boxes de consulta
Semicríticos / 8
Plazas de Hospital de Día 8 21
Radiología 1 TAC 1 TAC
1 mamógrafo 1 mamógrafo
1 RM 2 RM
3 rad. convencional 2 rad. convencional
1 telemando
2 ecógrafos 3 ecógrafos
En todo el proceso, los profesionales del centro han participado activamente revisando y
validando el plan funcional, participando en la redacción del proyecto de ampliación y reforma y,
actualmente, estamos definiendo conjuntamente el plan de equipamiento del nuevo Hospital.
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