MANEJO DE INOTRÓPICOS en BOMBAS DE INFUSIÓN y DILUCIÓN DE MEDICAMENTOS - INCAPRODEX
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MANEJO DE INOTRÓPICOS en BOMBAS DE INFUSIÓN y DILUCIÓN DE MEDICAMENTOS Jessica Pamela, Gómez Vivas Enf. Esp. en Cuidados Intensivos del adulto , perfusión de órganos y asistencia circulatoria y Educación Superior Maestra en Docencia Universitaria y Gestión Educativa Servicio de Cardiología; Cirugía cardiaca y vascular periférica – Hospital Nacional Guillermo Almenara I. EsSalud. Correo: yepavi@hotmail.com
El empleo de fármacos inotrópicos y vasoactivos sin
CORREGIR LA HIPOVOLEMIA puede llevarnos al
fracaso terapéutico y a generar iatrogenia
potencialmente fatal.
La resolución de la causa primaria es lo mas importante.
El uso de inotrópicos y vasopresores son claves para minimizar el tiempo de
hipoperfusión tisular y evitar una deuda de oxígeno insostenible. Sin
olvidarnos del control temperatura, dolor y ansiedad.
DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA:
Disminución del Gasto Cardiaco relacionado con la alteración de la
precarga, post carga y frecuencia cardiaca.
0400 Efectividad de la bomba cardiaca
Indicadores:
◼Presión arterial media: ˃70 mmHg.
◼Gasto urinario: 0,5 a 1ml / Kg / hora
◼Frecuencia cardiaca: 60 a 100 x´
◼Índice cardiaco: ˃2,2 Lt. X´
◼Saturación de oxigeno: ˃ 95%
◼Acido láctico: ˂4 mEq/L
◼Pulsos periféricos: presentes
◼Saturación venosa mixta:˃ 65 mmHg.
◼Presión venosa central: 6 a 10 mmHg.
DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA:
Disminución del Gasto Cardiaco relacionado con la alteración de la
precarga, post carga y frecuencia cardiaca.
NIC: 138 Cuidados de la ◼Manejo de hipovolemia
perfusión tisular
◼Manejo de shock
◼Monitorización hemodinámica invasiva ◼Resucitación cardiopulmonar
◼Regulación hemodinámica ◼Manejo acido base: alcalosis
metabólica
◼Manejo de líquidos y electrolitos
◼Manejo acido base: acidosis
◼Manejo de disritmia
metabólica
◼ Manejo de desfibrilador externo
◼ Control de hemorragias
CUIDADOS DE ENFERMERÍA
CUIDADOS DE ENFERMERÍA
Colocar una vía periférica nueva
Uso de venas de calibre grueso
sin extensiones
No usar flexura por riesgo de
extravasación: flebitis y necrosis
Valorar continuamente la
extremidad: temperatura, color y
sensibilidad
Usarlo solo de emergencia,
luego usar un CVC
CUIDADOS DE ENFERMERÍA
Administración por Catéter
venoso central por lumen
medial
Administración de varios
drogas cardiotónicas
“Drogas compatibles”
CUIDADOS DE ENFERMERÍA
CUIDADOS DE ENFERMERÍA
Administración por bomba
de infusión
Titulación de la dosis de
manera gradual
Unificar dosis para
facilitar el transporte
a otras áreas.
EVITAR ERRORES
CUIDADOS DE ENFERMERÍA
ROTULADO:
• Nombre del medicamento
• Dosis y dilución
• Fecha de preparación
• Hora de preparación
• Responsable
Señalización de drogas
Protección para drogas
fotosensibles
Cambio de líneas cada 72
horasCUIDADOS
DE
ENFERMERÍACUIDADOS DE ENFERMERÍA
Nunca administrar con
bicarbonato, heparina,
antibióticos ni otros
medicamentos NO
cardiotónicos
Nunca pasar ningún
bolo de medicinasCUIDADOS DE ENFERMERÍA
Monitoreo de la
Frecuencia cardiaca
Monitoreo de la saturación
de Oxigeno
Monitoreo invasivo de la
presión arterial
Monitoreo NO invasivo de la
presión arterial
Cada 15 minutos
Valorar Frecuencia cardiaca,
buscar arritmiasCUIDADOS DE ENFERMERÍA
Balance hídrico estricto
Control de diuresis
estricta
O,5 a 1ml x Kg de peso
del pacientesCUIDADOS DE ENFERMERÍA
Valoración periférica
◼ Llenado capilar
◼ Pulsos periféricosCÁLCULO DE DOSIS:
1. Convertir los miligramos a microgramos
Mg. a ug.
Ejemplo:
1. 8000 ug.
Noradrenalina 8mg. X 1000ug.
2. La concentración entre la dilución:
8000 ug.
100cc 2. 80ug./cc
3. Dilución entre la tiempo:
80ug./cc
3. 1.333 ug/cc/min
60minutos
4. Dilución entre el peso del paciente:
1.333 ug/cc/min
4. 0,01 ug/Kg/min
80 Kg.CÁLCULO DE DOSIS:
Mg x ug
diluyente
Tiempo
Peso del paciente
0,01 ug/Kg/min ml/hora
10ml/hora 0,1 ug/Kg/minPARASIMPÁTICO SIMPATICO
Acetilcolina
Norepinefrina
Cronotropismo (FC)
Cronotropismo ↓ FC
CONTROL Inotropismo
(contractibilidad)
NEUROLÓGICO:
Contractibilidad Dromotropismo
Despolarización (Conductividad)
Repolarización
Velocidad de conducciónFármaco inotrópico:
Actúa sobre las propiedades
cardíacas
Aumenta la fuerza contráctil
Incrementa el volumen minuto
por diversos mecanismosFármaco Vasopresor: actúa a nivel periférico
TABLA DE DILUCIONES
MEDICAMENTO CLASIFICACIÓN DILUCIÓN PRESENTACIÓN
Noradrenalina Catecolamina 8 mg. en Dx.5 % 100ml 4mg en 5cc
(neurotransmisor)
Dobutamina Catecolamina 250 0 500 mg. en Dx.5 % 100ml 250mg en 20ml
Dopamina Catecolamina 400 mg. en Dx.5 % 100ml 200mg en 5ml
Adrenalina Catecolamina 10 mg. en SF 100ml 1mg en ml
Levosimendan Sensibilizadores del 12,5mg en Dx. 5% 250cc 12,5mg en 5ml
canal de Ca.
Vasopresina Vasopresor no 4ug en SF o Dx. 5% 100ml 4ug en 1ml
simpaticomiméticoTABLA DE EFECTOS
MEDICAMENTO ALFA BETA
Noradrenalina > 2 ug/kg/min < 2 ug/kg/min
Dobutamina 5 a 15 ug/Kg/min
Dopamina > 10 ug/Kg/min 2 a 10 ug/Kg/min 0.5 a 2 mg/Kg/min
(Efecto del receptor
dopaminergico)
Adrenalina > 0.3 ug/kg/min < 0.02 – 0.3 ug/kg/minEFECTO DE LAS DROGAS:
Alfa 1 Beta 1 Beta 2
Vasoconstricción Aumento de la FC (efecto cronotrópico). Vasodilatación de arteriolas
Aumento de las RVP. Aumento en la velocidad de conducción AV periféricas (vasos sanguíneos,
Aumento de la PA (efecto dromotrópico). bronquios y útero)
Inhibe la liberación de insulina Aumento de la contractilidad miocárdica
(efecto inotrópico)
MEDICAMENTOS
Adrenalina Adrenalina – Noradrenalina Adrenalina
Noradrenalina Dopamina Dopamina
Dopamina Dobutamina Dobutamina (altas dosis)TABLA DE MAYOR USO DE CATECOLAMINAS
EFECTO DE LAS DROGAS: Fármaco hemodinámico FC PAM PVC GC RVS PAP Norepinefrina ↑ ↑ ↑ ↑ ↑ ↑ Dopamina ↑ ↑ ↑ ↑ ↑ ↑ Dobutamina ↑ ↑ ↑ ↑ ↓ 0 Levosimendan 0 ↓ ↓ ↑ ↓ ↓
CATECOLAMINAS:
Adrenalina
Noradrenalina
Dopamina
DobutaminaNORADRENALINA
de 4 mg. en 4 ml.
Catecolamina
Natural con
efecto: α y βEL PRIMER AVENGER
Vasopresor utilizado en primera línea en Incrementa la RVS y la presión arterial
sepsis, shock cardiogénico y shock Protege el flujo de sangre de los órganos
neurogénico
Incrementa el
ritmo cardiaco
y la salida
cardiacaAumento de la frecuencia cardíaca y de la conducción del nodo auriculoventricular, así como de la velocidad y la fuerza de contracción auricular y ventricular. Tiene efecto vasoconstrictor a nivel periférico estimulando los receptores alfa vasculares, de modo que incrementa la presión arterial sistólica y diastólica.
Mediador natural del S.N. Autónomo: Noradrenalina
Dilución 8 mg en 100cc en Dextrosa al 5% y se administra por CVC
Vida media 20 segundos
Dosis Dosis de 0,1 a 0,5 Ug/K/min.
Indicaciones En hipotensión arterial intensa con baja resistencia periférica total (presión
de perfusión coronaria baja). Shock séptico o toxico cardiogénico y
vasopléjico) . Cortocircuito de derecha a izquierda. Isquemia miocárdica por
PA baja. En shock distributivo es mejor su uso con Dobutamina.
Mantenimiento de la presión en procesos neurológicos (TEC severo con
hipertensión intracraneana y en el vasoespasmo cerebral como complicación
de una hemorragia subaragnoidea traumática o espontanea
Efectos Arritmias cardíacas, necrosis tubular aguda gangrena de las extremidades
secundarios y/o trombosis vascular mesentérica o periférica.
Disminución de la circulación sanguínea de los tejido, riñones y órganos
abdominalesCUIDADOS DE ENFERMERÍA EN LA
ADMINISTRACIÓN DE NORADRENALINA
✓ Corregir el volumen intravascular antes del inicio de la infusión
✓ Monitorizar la presión arterial, frecuencia cardiaca y ritmo
✓ Administrar por vía central
✓ Valorar el gasto urinario
✓ Evitar extravasación, suspender infusión inmediatamente si presenta extravasación.
COMPATIBLE SOLO CON: Vasopresores e inotrópicos, la dopamina, dobutamina y
nitroglicerina.
Si presenta coloración NO USUARACCIÓN FARMACOLÓGICA:
b1 a
< 2 mg/kg/min > 2 mg/kg/min
Incrementa el Vasoconstricción,
inotropismo aumento de PAP
Incrementa el Contracción de la
cronotropismo capsula esplénicaCATECOLAMINAS:
Adrenalina
Noradrenalina
Dopamina
Dobutamina (INOTRÓPICO)CLORHIDRATO DE DOBUTAMINA
250mg en 20cc
Catecolamina
Natural con
efecto: α y βUtilizado en
insuficiencia
cardiaca aguda o
Disminuye la RVS
shock cardiogénico
Disminuye la
poscarga
Incrementa la
contractibilidad
Incrementa el ritmo
cardiaco y la salida
cardiacaIncremento de la
frecuencia
cardiaca
Incremento de la
b1 contractilidad
miocárdica
Disminución de las
resistencias
pulmonaresCLORHIDRATO DE DOBUTAMINA - Frasco ampolla de 250 mg. en 20 ml.
Análogo sintético de la dopamina con actividad estimulante beta-adrenérgica
Dilución 250 o 500 mg en 100cc de Dextrosa al 5% - EV x CVC
Vida media 1 a 2 minutos, máximo efecto en 1 a 10 min.
Dosis Dosis de 5 a 10 Ug/K/min. Hasta 20 Ug/K/min.
Acción Inotrópico con efectos vasodilatador ligeros y escasos efectos arritmogenicos (α 1
y β 2). Aumenta el volumen sistólico y el G.C. sin aumentar mucho la frecuencia
cardiaca y la P.A. se mantiene.
Aumenta la fuerza de contracción del miocardio y reduce la presión de llenado del
ventrículo izquierdo, aliviando la pre-carga.
Indicaciones Descompensación cardiaca y como coadyuvante en cirugía cardiaca, Infarto Agudo
de Miocardio, y falla cardiaca asociado a cardiopatía o shock séptico (favorece la
redistribución del flujo coronario en el paciente isquémico y relaja los vasos
pulmonares). Se usa en pacientes con H.T.P., en congestión pulmonar y en
exámenes no invasivos.
Efectos Efectos adversos: nauseas, vómitos, vasoconstricción periférica, taquicardia,
secundarios hipertensión arterial, palpitaciones, dolor anginoso, cefaleas y disnea.CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN LA
ADMINISTRACIÓN DE DOBUTAMINA
✓ Cambiar la solución cada 24 horas.
✓ La solución preparada puede ser conservada
durante 48 horas al refrigerador ó 6 horas a la
temperatura ambiente.
✓ Las soluciones pueden virar a color rosado a través
del tiempo (oxidación del medicamento)
✓ El nitroprusiato puede utilizarse con la Dobutamina
para aumentar el gasto cardiaco mientras se
reduce la presión de arteria pulmonar.DOPAMINA
de 200 mg. en 5 ml.
Solo para pacientes con
bajo gasto y bradicardia.CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN LA
ADMINISTRACIÓN DE DOPAMINA
✓ Valore con frecuencia las constantes vitales
✓ Valorar el color y la integridad de la piel y el llenado capilar
✓ Monitoreo de la diuresis durante la administración de fármacos
✓ Emplee una bomba de perfusión para administrar el medicamento.Estrujar Actúa como vasopresor para incrementar la presión arterial
DOPAMINA Ampolla de 200 mg. en 5 ml.
Estimula los receptores adrenérgicos cardiacos y libera noradrenalina
Dilución 400 mg. en 100cc de Dextrosa al 5% - EV x CVC
Vida media 1 a 2 minutos entre 15 y 30 grados
Acción Incrementa el gasto cardiaco, presión arterial, diuresis y frecuencia
cardiaca
Indicaciones Shock (Hipotensión arterial, después de que se haya completado la
reposición de volumen). Síndrome de bajo G.C. A corto plazo como
tratamiento de la ICC o falla cardiaca que no responde a digitalices. Shock
cardiogénico
Efectos Dado su efecto sobre la frecuencia cardiaca. y la presión arterial, no debe
secundarios administrarse a pacientes con taquiarritmias, fibrilación ventricular.
Aumenta las resistencias vasculares sistémicas
Puede disminuir el flujo renalDOPAMINA : FARMACODINAMIA
0.5 a 2 mg/Kg/min.
Estimula los receptores
dopaminérgicos. Vasodilatación
Produce vasodilatación Hipotensión
renal mesentérica y esplénica.
Incrementa la diuresisDOPAMINA : FARMACODINAMIA
• 2 a 10 ug/Kg/min.
Estimula los receptores beta 1-
adrenérgicos. Incrementa la
contractilidad miocárdica, el Palpitaciones
volumen sistólico y la diuresis Taquicardia
con un mínimo efecto sobre la Nauseas Vómitos
F.C.DOPAMINA : FARMACODINAMIA
> 10 mg/Kg/min.
Estimula los receptores alfa-
adrenérgicos. Vasoconstricción
Produce una vasoconstricción periférica.
Hipertensión
de las arteriolas y de las Taquiarritmias
venas, incrementando la P.A. Hipoperfusión renal.
y la Resistencia Vascular Escaras y necrosis
hística (debido a
Sistémica extravasación)Bajas dosis de Dopamina no mejoran la función renal por el contrario empeora la circulación esplácnica, función endocrina y el sistema inmune; y atenúa el esfuerzo ventilatorio.
CLORHIDRATO DE ADRENALINA 1MG = 1ML.
La adrenalina la dejamos como droga
de última línea cuando no podemos
alcanzar los objetivos de mejorar la
Presión arterial con noradrenalina o
vasopresina, ya que en dosis elevadas
produce vasoconstricción periférica y,
sobre todo, esplácnica.CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN LA
ADMINISTRACIÓN DE ADRENALINA
✓ Corregir volumen intravascular antes del inicio de la infusión.
✓ Monitorizar la presión arterial, frecuencia cardiaca y ritmo,
✓ Administrar por vía central
✓ Valorar el gasto urinario
✓ Evitar extravasación, suspender infusión inmediatamente si presenta
extravasación.
COMPATIBLE SOLO CON: Vasopresores e inotrópicos, la dopamina, dobutamina y
nitroglicerina.
Si presenta coloración NO USUARUsado típicamente en sepsis
severa, en anafilaxia y soporte vital
cardiaco avanzado
Incrementa el ritmo
cardiaco y la salida
cardiacaCLORHIDRATO DE ADRENALINA 1MG = 1ML.
Dilución •10 mg. en 100cc de S.F. o Dextrosa al 5% - EV
•Crisis asmática (0.01 – 0.3 mg/kg) x vía SC
•1ml en 10cc de S.F. x TET
Vida media 1 a 2 minutos
Efecto de las dosis Dosis menores de 0,05 Ug/Kg/min. Estimula los receptores β 2 (vasodilatación)
De 0,05 Ug/K/min. Hacia adelante tiene efecto vasoconstrictor.
Indicaciones PCR (FV), shock anafiláctico o séptico, cardiogénico o refractario (bradicardia
extrema)
En hipotensión arterial
Efectos secundarios Arritmias ventriculares (disminuye el K), HTA, hemorragia cerebral, isquemia
cardiaca, muerte súbita
Oliguria, nerviosismo y nauseas. Dolor anginoso.
Dosis elevadas causa isquemia distal
Hiperglicemia por aumento de la gluconeogenesis en hígado, inhibe insulina.
Contraindicaciones sensibilidad, IMA, dilatación cardiaca, feocromocitoma.ACCIÓN FARMACOLOGÍCA
BRONCODILATACION
BETA
DOSIS: < 0.02 – 0.3
ug/kg/min INCREMENTO DE LA
CONTRACTILIDAD, FC.
RECEPTOR INCREMENTA LA
VASOCONSTRICTOR VASOCONSTRICCION
RENAL
ALFA INCREMENTO DEL
DOSIS: > 0.3 CONSUMODE
ug/kg/min OXIGENO
PROMUEVE LA
GLUCONEOGENESISINSUFICIENCIA CARDIACA
LEVOSIMENDAN
frasco ampolla de 5 ml con 12.5 mg
• Efectos hemodinámicos duran
24 horas prolongándose hasta
9 días.
• Monitorizar K y corregir
hipokalemias.Inotrópico: Sensibilizador al calcio de las proteínas contráctiles del miocardio al unirse a la Troponina C, estimulando la función cardiaca. Vasodilatador: apertura de los canales de K mas sensibles al ATP en el músculo liso vascular: arterias y venas. Mejora contractilidad miocárdica sin elevar el calcio intracelular ni aumentar la demanda de O2 al miocardio, sin afectar la relajación ventricular, produce un efecto vasodilatador, reduciendo la PCP, RVS y el tono venoso. Aumenta el flujo sanguíneo coronario, aumenta la presión sistólica de la AP , la presión telediastolica del VI, y carece de efectos proarrítmicos. Disminuye la pre y pos tcarga.
LEVOSIMENDAN 1MG = 1ML.
Dilución Diluir una ampolla en 250 cc de Dx. 5 % ( 24 horas)
PROTEGER DE LOS RAYOS SOLARES
Vida media 1 a 2 minutos hasta 24 horas
Efecto de las dosis Dosis de carga: 12 – 24 mcg/Kg durante 10 minutos.
Dosis de mantenimiento: 0.1mcg/Kg/min (0.05 – 2 mcg/Kg/min)
Indicaciones Tratamiento a corto plazo de la descompensación aguda de la
Insuficiencia Cardiaca Crónica severa, Falla cardiaca crónica , Shock
cardiogénico, Post operados de cirugía cardiaca.
Efectos cefalea, hipotensión, muerte súbita, nauseas, taquicardia, dolor en
secundarios sitio de inserción, extrasístoles.
Contraindicaciones Hipersensibilidad, obstrucción mecánica significativa que afecte al
llenado o al vaciado ventricular, hipotensión grave y taquicardia,
insuficiencia hepática o renal severa, menores de 18 años.
Tener cuidado en pacientes con Insuficiencia Renal, hepática
moderada, función cardiaca comprometida.NO CATECOLAMINAS:
VasopresinaVASOPRESINA
ampolla de 20 unidades en 1 ml
Vasoconstrictor del músculo
liso y como retenedor de
sodio y agua a nivel renal.
En la práctica se adiciona vasopresina cuando no se
logran los objetivos con noradrenalina en dosis de 0,5
ui/min.
La dosis varía entre 0,01 y 0,04 unidades/minuto. Dosis
por fuera de este rango no se asocian con un aumento
en la efectividad, aunque sí con un incremento de
eventos adversos.CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN LA
ADMINISTRACIÓN DE VASOPRESINA
✓ Vigilar la presión arterial
✓ Control del gasto urinario
✓ Vigilar perfusión distal,
✓ Balance hídrico y de electrolitos,
✓ Valorar signos de intoxicación por agua o hiponatremia.
COMPATIBLE SOLO CON: Vasopresores e inotrópicos, la dopamina,
dobutamina y nitroglicerina.
Si presenta coloración NO USARUsado en conjunto con la
noradrenalina
Incrementa la
reabsorción de
agua e incrementa
la presión arterial
No se usa
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