Manual para asegurados de 2021 - Una guía para su programa de atención médica administrada
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Manual para asegurados de 2021
Una guía para su programa de atención
médica administrada
NTENNIALCARE
475480.0221Estimado asegurado de Blue Cross Community CentennialSM: Bienvenido al programa de atención médica administrada de Centennial Care, administrado por Blue Cross and Blue Shield of New Mexico (BCBSNM). Esperamos poder trabajar con usted y con sus prestadores de servicios médicos para ayudarlo a obtener la atención médica que necesita. Blue Cross and Blue Shield of New Mexico tiene contrato con prestadores de servicios médicos en todo Nuevo México y a lo largo de los límites con Texas, Arizona y Colorado. Cuando los prestadores de servicios médicos tienen contrato para proporcionar servicios a los asegurados de Centennial Care, dichos prestadores participan en la red Centennial Care de BCBSNM. Los asegurados con cobertura Centennial Care pueden consultar a cualquier prestador de servicios médicos de la red Centennial Care de BCBSNM. Para acudir a un prestador de servicios médicos que no participa en la red de BCBSNM, es posible que tengamos que darle una autorización previa. Existen algunas excepciones a esta regla, que se explican en la sección 4, Servicios incluidos y no incluidos en la cobertura, de este manual. Si desea obtener más información sobre nuestra compañía (como su estructura y operaciones) o sobre nuestra red de prestadores de servicios médicos o si tiene preguntas sobre los planes de incentivos para profesionales médicos, llame a Atención al Asegurado, al 1‑866‑689‑1523. Tómese unos minutos para revisar este manual y otros materiales que recibió en su paquete de bienvenida. Conocer cómo funciona su programa puede ayudarlo a aprovechar sus servicios médicos al máximo. Aviso: El Departamento de Servicios Humanos (HSD, en inglés) del estado de Nuevo México puede cambiar los beneficios y servicios descritos en este manual. Si eso sucede, en BCBSNM se lo notificaremos en un plazo de 30 días calendario. Este manual se actualiza una vez al año, y le enviarán por correo la versión más actualizada. Si lo desea, puede consultar la versión electrónica actualizada de este manual y descargarla del sitio web de Blue Cross Community Centennial; para ello, ingrese en espanol. bcbsnm.com/community‑centennial. Si necesita la copia en un formato alternativo, comuníquese con Atención al Asegurado al 1‑866‑689‑1523. Atentamente, Sharon Huerta Directora general de Centennial Care, Blue Cross and Blue Shield of New Mexico P.O. Box 27838 • Albuquerque, New Mexico 87125‑7838 1‑866‑689‑1523 • espanol.bcbsnm.com/community-centennial
Índice
Asistencia al asegurado. . . . . . . . . . . . . . . . 4 Prestadores principales de servicios
Enfermería telefónica 24/7 Nurseline . . . . 4 médicos (PCP). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16
Transporte para casos que no sean Cómo elegir un PCP. . . . . . . . . . . . . . . . . . 16
de emergencia. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4 Cómo cambiar de PCP. . . . . . . . . . . . . . . . 17
Sitio web, ayuda en línea y Selección de PCP de Medicare. . . . . . . . . 17
correo electrónico de BCBSNM . . . . . . . . . 5 Restricción de PCP. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17
Qué hacer en caso de una emergencia. . . 5 Especialistas. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17
Servicios de interpretación . . . . . . . . . . . . . 6 PCP especialista. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17
Cómo comunicarse con Atención al Cancelación del PCP. . . . . . . . . . . . . . . . . . 18
Asegurado. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6 Referidos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18
Cómo escribir a Atención al Asegurado . . 6 Prestadores de servicios médicos
Cómo podemos ayudarlo . . . . . . . . . . . . . . 6 que no participan en la red. . . . . . . . . . . . 18
Ayuda después del horario de atención. . 6 Cómo presentar reclamaciones para
Defensor del asegurado. . . . . . . . . . . . . . . . 7 prestadores de servicios médicos
Servicios sociales comunitarios . . . . . . . . . 7 que participan en la red. . . . . . . . . . . . . . . 19
Información de salud . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7 Cómo presentar reclamaciones para
Opinión de los asegurados. . . . . . . . . . . . . 8 prestadores de servicios médicos
Junta Asesora de Asegurados . . . . . . . . . . 8 que no participan en la red. . . . . . . . . . . . 19
Facturas desglosadas. . . . . . . . . . . . . . . . . 19
Derechos y responsabilidades de los
Cómo programar una cita. . . . . . . . . . . . . 20
asegurados. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9 Transporte a las citas . . . . . . . . . . . . . . . . . 20
Derechos de los asegurados. . . . . . . . . . . . 9 Segundas opiniones. . . . . . . . . . . . . . . . . . 20
Responsabilidades del asegurado y Cómo cancelar una cita . . . . . . . . . . . . . . . 21
del representante del asegurado. . . . . . . 11
Hable siempre con su médico. . . . . . . . . . 21
Sección 1: Solicitud de cobertura
Sección 4: Servicios incluidos y no
médica. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12
incluidos en la cobertura. . . . . . . . . . . . . 22
Participación en el programa de
atención médica administrada. . . . . . . . . 12 Autorización previa. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22
Cómo seleccionar una Organización Casos en los que podría tener
de Atención Médica Administrada (MCO). 12 que pagar los servicios. . . . . . . . . . . . . . . . 23
Asignación automática. . . . . . . . . . . . . . . . 12 Otro seguro . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23
Período de restricción . . . . . . . . . . . . . . . . 12 Fuera de Nuevo México. . . . . . . . . . . . . . . 25
Recertificación. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12 Cobertura duplicada (doble). . . . . . . . . . . 25
Cobertura por embarazo. . . . . . . . . . . . . . 12 Servicios experimentales, en
investigación o no comprobados. . . . . . . 25
Recién nacidos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12
Sin efecto en las decisiones de
Tarjetas de asegurado . . . . . . . . . . . . . . . . 13 tratamiento. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26
Cambio en la elegibilidad o dirección . . . 13 Servicios que no son médicamente
Cuándo comunicarse con la unidad necesarios. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26
ISD local. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13 Servicios cosméticos. . . . . . . . . . . . . . . . . . 27
Sección 2: Indígenas estadounidenses. . 14 Servicios sin obligación legal de pago. . . 27
Autorizaciones previas. . . . . . . . . . . . . . . . 14 Sección 4A: Servicios de salud física. . . 28
Coordinador de servicios médicos. . . . . . 14 Servicios de prevención. . . . . . . . . . . . . . . 28
Junta Asesora de Indígenas Consultas preventivas para niños . . . . . . 28
Estadounidenses. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14
Detección, diagnóstico y tratamiento
Sección 3: Prestadores de servicios tempranos y periódicos (EPSDT). . . . . . . . 28
médicos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15 Para adultos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29
Directorio de prestadores de Servicios médicos o quirúrgicos. . . . . . . . 29
servicios médicos y Provider Finder . . . 15 ®
Servicios médicos no incluidos en la
cobertura . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32
1 | ATENCIÓN AL ASEGURADO 1-866-689-1523Índice
Servicios de planificación familiar. . . . . . . 33 Requisito de los medicamentos para
Servicios de maternidad y el dolor. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49
relacionados con el embarazo . . . . . . . . . 34 Medicamentos y otros artículos
Atención prenatal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35 incluidos en la cobertura. . . . . . . . . . . . . . 50
Programa Special Beginnings . . . . . . . . . 35
®
Programa de farmacias comerciales. . . . 50
Sueño seguro (Safe Sleep) para bebés. . 35 Límites de suministro de la cobertura
Programa de opciones de parto . . . . . . . 36 de medicamentos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51
Programa de consultas a domicilio Suministro de 90 días. . . . . . . . . . . . . . . . . 51
de Centennial. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36 Programa de entrega a domicilio. . . . . . . 51
Servicios hospitalarios . . . . . . . . . . . . . . . . 36 Qué medicamentos con receta y
Servicios de atención médica inmediata.37 otros artículos no están incluidos en
Problemas médicos de emergencia. . . . . 37 la cobertura . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51
Servicios de emergencia . . . . . . . . . . . . . . 38 Exclusión de medicamentos de marca. . 52
Qué hacer en caso de una emergencia. . 38 Restricción de farmacia . . . . . . . . . . . . . . . 52
Qué casos no constituyen una Sección 4E: Servicios para el cuidado
emergencia. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39 de la vista . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53
Sala de emergencias y servicios de Qué servicios para la vista no están
ambulancia. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39 incluidos en la cobertura. . . . . . . . . . . . . . 53
Estadías de observación en el hospital. . 39 Asegurados con cobertura de
Atención de seguimiento. . . . . . . . . . . . . . 39 servicios alternativos (ABP). . . . . . . . . . . . 53
Qué servicios de atención médica de Sección 4F: Servicios dentales . . . . . . . . 54
emergencia no están incluidos en la Servicios dentales incluidos en la
cobertura . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39 cobertura . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 54
Sección 4B: Servicios de salud mental . 40 Qué servicios dentales no están
Qué servicios de salud mental incluidos en la cobertura. . . . . . . . . . . . . . 54
no están incluidos en la cobertura. . . . . . 43 Cómo encontrar un dentista. . . . . . . . . . . 54
Trabajadores de apoyo personal Atención dental inmediata. . . . . . . . . . . . . 54
con certificación. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43 Atención dental que no requiere
Sección 4C: Servicios médicos atención inmediata. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 54
comunitarios y de atención a largo plazo. . 44 Chequeo dental de rutina. . . . . . . . . . . . . 54
Servicios médicos comunitarios. . . . . . . . 45 Sección 4G: Servicios de transporte. . . 56
Servicios médicos comunitarios Qué servicios de transporte no están
basados en la agencia. . . . . . . . . . . . . . . . . 47 incluidos en la cobertura. . . . . . . . . . . . . . 56
Qué servicios médicos comunitarios Cómo programar el transporte para
basados en la agencia no están la atención médica de rutina. . . . . . . . . . . 57
incluidos en la cobertura. . . . . . . . . . . . . . 47 Servicios de transporte que necesitan
Servicios médicos comunitarios autorización previa para traslados de
autodirigidos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47 larga distancia. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57
Su participación. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47 Comida y alojamiento. . . . . . . . . . . . . . . . . 58
Corredor de seguros de apoyo. . . . . . . . . 47 Pago por reintegro de millas. . . . . . . . . . . 58
Reclutar, contratar, supervisar y despedir Dirección para los informes de
a los prestadores de servicios médicos. . . . . 47 gastos y reintegro de millas. . . . . . . . . . . . 59
Qué servicios médicos comunitarios Servicios de transporte para
autodirigidos no están incluidos en la traslados a consultorios de PCP que
cobertura . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48 requieren autorización. . . . . . . . . . . . . . . . 59
Sección 4D: Cobertura para Traslados a prestadores de servicios
medicamentos con receta. . . . . . . . . . . . 49 médicos que no participan en la red . . . 59
Lista de medicamentos . . . . . . . . . . . . . . . 49 Acompañantes o miembros de la familia. 60
Excepciones. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49
espanol.bcbsnm.com/community-centennial | 2Índice
Recolección de suministros médicos Audiencia administrativa del
y medicamentos con receta . . . . . . . . . . . 60 Departamento de Servicios Humanos . . 77
Sección 4H: Servicios con valor agregado. . 61 Sección 8: Anulación de la inscripción. . 78
Sección 4I: Recompensas Período de elección anual. . . . . . . . . . . . . 78
para los asegurados . . . . . . . . . . . . . . . . 63 Mudanza fuera del estado. . . . . . . . . . . . . 78
Solicitudes de anulación de
Sección 5: Cobertura de servicios inscripción de los asegurados. . . . . . . . . . 78
alternativos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 64 Motivos del Departamento de
Cobertura de servicios alternativos (ABP) . 64 Servicios Humanos para anular la
Cobertura sin servicios alternativos (ABP). 64 inscripción de los asegurados. . . . . . . . . . 78
Servicios con valor agregado. . . . . . . . . . . 65 Motivos de BCBSNM para anular la
Tarjetas de asegurado . . . . . . . . . . . . . . . . 65 inscripción de los asegurados. . . . . . . . . . 78
Red de prestadores de servicios médicos. 65 El prestador de servicios médicos de
Sección 6: Coordinación de Servicios atención residencial a largo plazo o de
médicos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 66 apoyo en el empleo abandona la red . . . .78
Tenemos en cuenta sus necesidades . . . 66 Anulación de la inscripción durante
Niveles de Coordinación de Servicios una estadía en el hospital o mientras
médicos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 66 está en un centro de enfermería. . . . . . . 79
Coordinación de Servicios médicos. . . . . 67 Cómo anular la inscripción . . . . . . . . . . . . 79
Cómo obtener ayuda con las Sección 9: Información general . . . . . . . 80
necesidades especiales de atención médica. . 67 Cambios en el manual o en los
Servicios sociales comunitarios . . . . . . . . 68 servicios médicos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 80
Alojamientos con servicios de apoyo. . . . 68 Divulgación de información. . . . . . . . . . . . 80
Programa para dejar de consumir tabaco . 69 Cómo acceder a sus expedientes
Gestión de la utilización de tratamientos . 69 médicos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 80
Sección 7: Inconformidades (quejas) Instrucciones anticipadas. . . . . . . . . . . . . . 80
y apelaciones. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 70 Instrucciones anticipadas sobre
Inconformidad (queja). . . . . . . . . . . . . . . . . 70 salud mental. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 81
Cómo presentar una inconformidad. . . . 70 Catástrofes. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 81
Dirección y número de teléfono para Ley de Derechos sobre la Salud y
presentar una inconformidad. . . . . . . . . . 70 el Cáncer de la Mujer de 1998 . . . . . . . . . 81
Plazos para presentar una inconformidad . 70 Fraude y abuso en la atención médica. . 81
Plazos para responder una inconformidad. 70 Cómo puede ayudar . . . . . . . . . . . . . . . . . 82
Quién puede presentar una inconformidad. 71 Cómo denunciar fraude y abuso . . . . . . . 82
Una inconformidad no es una apelación. 71 Política médica. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 82
Apelación. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 71 Privacidad de su información. . . . . . . . . . 83
Plazos para presentar una apelación . . . 71 Cómo usamos o compartimos su PHI. . . 83
Cómo presentar una apelación. . . . . . . . 72 Cómo protegemos su PHI . . . . . . . . . . . . . 83
Dirección y número de teléfono para Información. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 83
presentar apelaciones . . . . . . . . . . . . . . . . 73 Compañías independientes. . . . . . . . . . . . 83
Cómo manejamos su apelación. . . . . . . . 73 Descripciones de servicios médicos
Cómo mantener sus servicios durante comunitarios . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 84
una apelación y una audiencia
administrativa del Departamento de
Servicios Humanos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 74
Apelación acelerada . . . . . . . . . . . . . . . . . . 76
Rechazo de solicitud de apelación
acelerada. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 76
3 | ATENCIÓN AL ASEGURADO 1-866-689-1523Asistencia al asegurado
La cobertura de Medicaid de BCBSNM Enfermería telefónica 24/7 Nurseline
(también conocida como Centennial Care) se Si no puede comunicarse con su prestador
llama Blue Cross Community Centennial. Si principal de servicios médicos (PCP, en inglés),
tiene preguntas sobre Centennial Care, puede la enfermería telefónica 24/7 Nurseline lo
llamarnos al 1‑866‑689‑1523 o visitar nuestra conectará con un enfermero que puede
oficina en Albuquerque. No necesita una cita ayudarlo a decidir si necesita acudir a la sala de
para presentarse en nuestra oficina. emergencias o a un centro de atención médica
Horario de atención telefónica: de lunes a inmediata, o si debe programar una cita con
viernes, de 8:00 a. m. a 5:00 p. m. Cerrado los su PCP. Si cree que tiene un problema urgente
sábados y domingos. y su profesional médico no puede atenderlo
Horario de atención: de lunes a viernes, de inmediato, comuníquese con la enfermería
de 8:00 a. m. a 5:00 p. m. Cerrado los sábados telefónica para que lo aconsejen. Llame sin
y domingos. Nuestra oficina está cerrada costo al 1‑877‑213‑2567.
en Año Nuevo, el Día de Conmemoración También tenemos una biblioteca telefónica con
de los Caídos, el Día de la Independencia, el más de 300 temas de salud disponible a través
Día del Trabajo, el Día de Acción de Gracias de la enfermería telefónica Nurseline.
y en Navidad.
Lugar: 4373 Alexander Blvd. NE,
Transporte para casos que
Albuquerque, NM 87107. no sean de emergencia
Si necesita ayuda después del horario Para solicitar un traslado a una cita
de atención, puede llamar a Atención al programada, llame a la línea para reservas
Asegurado, al 1‑866‑689‑1523, y dejar un de ModivCare™ (anteriormente LogistiCare),
mensaje. Lo llamaremos el siguiente día hábil al 1‑866‑913‑4342. Llame por lo menos
antes de las 5:00 p. m. tres días hábiles antes de su consulta médica,
de lunes a viernes, de 8:00 a. m. a 5:00 p. m.
Para volver a su hogar o coordinar un traslado
después del horario de atención (por ejemplo,
en casos de atención médica inmediata),
llame a la línea telefónica Ride Assist.
Puede llamar sin costo al 1‑866‑418‑9829
las 24 horas del día, los 7 días de la
semana. Puede leer sobre ModivCare en la
sección 4G, Servicios de transporte.
espanol.bcbsnm.com/community-centennial | 4Asistencia al asegurado
Sitio web, ayuda en línea y Si necesita ayuda para ingresar en BAM,
correo electrónico de BCBSNM llame sin costo al servicio de asistencia de
¿Necesita encontrar un prestador de servicios Blue Access for Members, al 1‑888‑706‑0583
médicos, descargar el Manual para asegurados, (TTY: 711). El servicio de asistencia está disponible
consultar la lista de medicamentos o encontrar las 24 horas del día, los siete días de la semana.
formularios y otra información sobre la Le recomendamos inscribirse en BAM y usar los
cobertura? Visite el sitio web de BCBSNM, en recursos en línea. Los programas y las reglas de
espanol.bcbsnm.com/community-centennial. los programas pueden cambiar o finalizar sin
También puede enviar un correo electrónico aviso, a medida que se diseñan nuevos programas
a Atención al Asegurado desde el sitio web o a medida que cambian sus necesidades.
(diríjase a “Comuníquese con nosotros”). Si tiene preguntas sobre la cobertura médica
Si tiene acceso a Internet, en BCBSNM contamos de Blue Cross Community Centennial, llame a
con programas y recursos en línea que usted Atención al Asegurado, al 1‑866‑689‑1523.
puede usar. Blue Access for Members (BAM )
SM SM
El boletín Blue for Your HealthSM está
es nuestro portal protegido para asegurados disponible en línea. El boletín de Blue Cross
donde puede hacer lo siguiente: Community Centennial, conocido como
• Leer el Manual para asegurados. Blue for Your Health, se encuentra disponible
• Buscar prestadores de servicios médicos que en línea en el portal de BAM. El boletín se
participan en BCBSNM para Centennial Care, publica una vez por trimestre (cada cuatro
como médicos u hospitales. meses). Si no tiene acceso a Internet para ver el
boletín, solicite una copia impresa a Atención al
• Enviar una solicitud para cambiar de PCP. Asegurado, al 1‑866‑689‑1523 (TTY: 711).
• Leer las preguntas frecuentes sobre su
cobertura médica. Qué hacer en caso de
• Encontrar información sobre salud y bienestar.
una emergencia
Si necesita resucitación cardiopulmonar (CPR,
• Buscar una lista de los medicamentos en inglés) o si su vida o una de sus extremidades
que están incluidos en su cobertura corren peligro inminente, llame al 911. Si no
médica y obtener información sobre los es necesario llamar al 911, diríjase al hospital
medicamentos genéricos. o a la sala de emergencias más cercanos. No
• Imprimir una tarjeta provisional de asegurado necesita autorización previa para los servicios
o solicitar una nueva. de emergencia. Después de recibir atención
• Descargar formularios. médica, debe llamar a su PCP lo antes posible
• Encontrar enlaces de Internet para otros para coordinar los servicios de seguimiento.
servicios, números de teléfono importantes y Consulte la sección 4A, Servicios de salud física,
direcciones de correo electrónico. para obtener más información sobre cómo
recibir atención médica de emergencia. No use
• Enviar preguntas o comentarios por la sala de emergencias en situaciones que no
correo electrónico a BCBSNM a través de sean de emergencia. Si usted es un asegurado
mensajes protegidos. que recibe servicios en una agencia de servicios
Para consultar nuestros recursos y programas esenciales (CSA, en inglés), también puede usar
en línea, inicie sesión en BAM. Si nunca antes su plan de crisis para obtener más instrucciones
se inscribió en BAM, haga clic en “Inscríbase y comunicarse al número en caso de crisis de
ahora” en el casillero de inicio de sesión. su agencia de servicios esenciales. Antes de
Luego, siga los pasos para inscribirse. que surja una emergencia, comuníquese con
su coordinador de servicios médicos asignado y
consulte sobre su plan de crisis personal.
5 | ATENCIÓN AL ASEGURADO 1-866-689-1523Asistencia al asegurado
Servicios de interpretación Cómo podemos ayudarlo
Cuando programe una cita, informe al personal Ya sea que nos llame, escriba, envíe un
del consultorio de su profesional médico si correo electrónico o visite en BCBSNM, los
necesita un intérprete de un idioma que no sea especialistas de Atención al Asegurado pueden
inglés o de lenguaje de señas. El profesional ayudarlo con lo siguiente:
médico debe tener un intérprete presente • elegir un PCP o encontrar otros
durante la cita. En la consulta médica, si el prestadores de servicios médicos
profesional no puede ofrecerle servicios de de la red de Centennial Care;
traducción, llame a Atención al Asegurado. • coordinar el transporte a las citas
Si necesita interpretación oral en cualquier con el profesional médico;
idioma, llame a Atención al Asegurado.
• solicitar autorizaciones previas;
También pueden traducirse documentos
escritos al español u obtenerse en otro • consultar el estado de una reclamación;
formato, si es necesario. • pedir una tarjeta de asegurado de
Las personas sordas o con dificultades remplazo, un directorio de prestadores
de la audición o del habla pueden usar la de servicios médicos, un manual o
red de retransmisión de Nuevo México. formularios para asegurados;
Al marcar 711, la persona que llama se • hacer preguntas sobre lo que está y lo
comunica con el servicio de retransmisión que no está incluido en la cobertura
de llamadas TTY y llamadas de voz de del programa de Centennial Care.
la División de Asistencia Médica del
Departamento de Servicios Humanos Ayuda después del
(HSD, en inglés). horario de atención
Si necesita ayuda o desea presentar una queja
Cómo comunicarse con después del horario de atención, puede llamar
Atención al Asegurado a Atención al Asegurado. Nuestro sistema
Si tiene preguntas sobre Centennial Care, telefónico automático atenderá su llamada.
puede llamarnos, escribirnos o enviarnos un Puede usar este sistema para lo siguiente:
correo electrónico. También puede visitar • dejarnos un mensaje para que lo
nuestra oficina en Albuquerque. Estamos a llamemos el siguiente día hábil;
su servicio. Llámenos al 1‑866‑689‑1523. En
cualquier momento que necesite ayuda, puede • dejar un mensaje para informar que
acceder a nuestro número de teléfono, que tiene una queja o una apelación;
aparece en su tarjeta de asegurado. • hablar de inmediato con 24/7 Nurseline
si tiene un problema de salud.
Cómo escribir a Atención
al Asegurado
Envíe su pregunta a la siguiente dirección:
Blue Cross Community Centennial
P.O. Box 27838
Albuquerque, NM 87125‑7838
espanol.bcbsnm.com/community-centennial | 6Asistencia al asegurado
Defensor del asegurado Servicios sociales comunitarios
El defensor del asegurado está a disposición El programa de servicios sociales comunitarios
de todos los asegurados de Centennial Care está a disposición de todos los asegurados
sin costo. El defensor del asegurado analiza de Centennial Care. Con este servicio, puede
los problemas y trata de resolverlos de forma encontrar recursos comunitarios que lo
justa. Esto se logra gracias a que se usan las mantendrán sano y seguro. Somos el nexo
pautas de Medicaid y los recursos de BCBSNM entre usted y todas las organizaciones sin
para ayudarlo. El defensor del asegurado fines de lucro que ayudan a las personas en
quiere ayudarlo a recibir los beneficios y la comunidad. Llámenos al 1‑877‑232‑5518,
servicios de su cobertura médica de Blue Cross opción 3 y, luego, opción 5, con atención de
Community Centennial. lunes a viernes, de 8:00 a. m. a 5:00 p. m.
El defensor del asegurado puede hacer Podemos ayudarlo a encontrar recursos, como
lo siguiente: los siguientes:
• revisar y resolver sus inquietudes • comedores comunitarios;
sobre servicios; • coordinadores de servicios médicos;
• resolver inquietudes sobre servicios • el programa Early Head Start para su hijo;
médicos que usted considera que • cupones de alimentos, las oficinas de los
deberían estar incluidos en la programas Temporary Assistance for
cobertura, pero que se rechazaron; Families with Young Children (asistencia
• ayudarlo a entender o aclarar sus temporal para familias con niños
derechos y responsabilidades; pequeños) o Women, Infants, and Children
• ayudarlo a entender los servicios incluidos (programa para mujeres, bebés y niños);
en la cobertura disponibles para usted; • ayuda con cobros de energía eléctrica;
• ayudarlo a comunicarse con el personal • información sobre grupos de
de BCBSNM correspondiente; apoyo o servicios locales;
• ayudarlo a entender las ventajas y • programa de consultas a domicilio, incluidos
desventajas de las posibles opciones; los programas Nurse Family Partnership
• ayudarlo a entender las políticas y (asociación de enfermeras y familias) y
los procedimientos en BCBSNM; Parents as Teachers (padres como maestros);
• ayudarlo a aprovechar al máximo • otros recursos comunitarios.
los servicios médicos con cobertura.
Información de salud
Puede comunicarse con el defensor del Ofrecemos muchas maneras de acceder
asegurado por teléfono o por correo a la información sobre promociones,
electrónico: mantenimiento y prevención de salud para
Teléfono sin costo: 1‑888‑243‑1134; TTY: 711. usted y sus hijos. Esta información puede
Correo electrónico: enseñarle estilos de vida saludables y
NMCentennialCareOmbudsman@ comportamientos que pueden afectar su salud.
bcbsnm.com. A continuación, encontrará maneras de obtener
esta información. Visite nuestro sitio web,
espanol.bcbsnm.com/community-centennial,
donde puede hacer lo siguiente:
• obtener información sobre clases de
educación para la salud cerca de usted;
7 | ATENCIÓN AL ASEGURADO 1-866-689-1523Asistencia al asegurado
• encontrar información sobre cómo hablar a ser un asegurado informado y a recibir el
con su profesional médico o enfermero beneficio completo de todos los servicios
durante las consultas médicas; que ofrece Centennial Care. Si necesita otros
• consultar programas para controlar materiales, llame al Departamento de Atención
la diabetes o el asma, o para al Asegurado, al 1‑866‑689‑1523, y solicite que
dejar de consumir tabaco; un especialista lo ayude.
• aprender cómo puede ayudarlo el Opinión de los asegurados
programa de administración de casos En BCBSNM, necesitamos su ayuda para
clínicos cuando necesita ayuda; mejorar los servicios que le ofrecemos.
• aprender a programar una consulta Envíe un correo electrónico, llame o
virtual con médicos y terapeutas para escriba a Atención al Asegurado si tiene
ciertos problemas médicos que no son ideas sobre cómo podemos mejorar los
de emergencia, como alergias, asma, servicios de BCBSNM.
resfriado o gripe, infecciones del oído, Junta Asesora de Asegurados
asesoramiento en línea y manejo del estrés.
La Junta Asesora de Asegurados (MAB,
Inicie sesión en Blue Access for Members para en inglés) es un equipo compuesto
lo siguiente: por asegurados de Blue Cross
• leer el boletín de salud; Community Centennial y miembros del
• acceder al programa Special Beginnings; personal de BCBSNM que se reúnen
• aprender a programar una consulta virtual para hablar sobre maneras para mejorar.
con médicos y terapeutas para problemas Puede aprender sobre sus derechos
médicos que no son de emergencia; y responsabilidades como asegurado,
y proporcionar comentarios sobre la
• consultar guías para el bienestar información de los asegurados. Es posible
y temas de salud; que reciba una llamada telefónica para
• registrarse para recibir mensajes de pedirle que participe en una reunión.
texto en su teléfono celular y por correo También puede llamarnos o escribirnos para
electrónico. Le enviaremos mensajes con contarnos que quiere participar. Para obtener
información sobre diabetes, asma, salud del más información sobre la Junta Asesora de
corazón y para el acondicionamiento físico. Asegurados o para hacer una reserva, llame
También puede recibir recordatorios para al 505‑816‑4316 (TTY: 711) o envíe un correo
los medicamentos con receta si lo desea. electrónico a bccc_ab@bcbsnm.com.
Llame a Atención al Asegurado Puede visitar nuestro sitio web,
al 1‑866‑689‑1523 para obtener espanol.bcbsnm.com/community-centennial,
más información. para obtener más información.
Para ayudarlo a conectarse con los recursos Para ver la agenda de las próximas reuniones,
comunitarios, participamos en ferias de salud y visite espanol.bcbsnm.com/community-
eventos de compromiso. Cuando se programe centennial/member-resources/resources
un evento en su área, recibirá un correo para
informarle sobre los temas que tratarán y los
exámenes que se realizarán.
Centennial Care brinda información de salud en
eventos en su comunidad y a través de folletos
que puede encontrar en el consultorio de su
profesional médico. El objetivo es ayudarlo
espanol.bcbsnm.com/community-centennial | 8Derechos y responsabilidades de los asegurados
Derechos de los asegurados • Recibir una copia impresa del aviso
Nuestra política en BCBSNM es asegurarnos de privacidad del HSD si la solicita.
de que usted sepa que tiene los derechos que • Asegurarse de que su Organización de
figuran a continuación. Atención Médica Administrada (MCO,
Como asegurado de Centennial Care, tiene en inglés) cumpla las leyes federales y
derecho a lo siguiente: estatales correspondientes, incluidas la Ley
• Recibir atención médica cuando el profesional de Derechos Civiles de 1964, la Ley contra
médico o BCBSNM determinen que es la Discriminación por Motivos de Edad
médicamente necesaria; recibir servicios de 1975, la Ley de Rehabilitación de 1973,
de atención médica de emergencia o de la Enmienda de Educación de 1972, la Ley
atención médica inmediata las 24 horas sobre Estadounidenses con Discapacidades
del día, los 7 días de la semana, y los de 1990 (ADA, en inglés) y la sección 1557
otros servicios de atención médica que se de la Ley de Protección al Paciente y Ley
definen en el Manual para asegurados. de Cuidado de Salud a Bajo Precio.
• Recibir atención médica sin • Recibir el nombre y los antecedentes
que lo discriminen. profesionales de todas las personas
involucradas en su tratamiento y
• Ser tratado con respeto y reconocimiento de el nombre de la persona que es la
su dignidad y su derecho a la privacidad. principal responsable de su atención.
• Elegir un PCP o profesional médico de • Elegir a una persona sustituta para que
la red de BCBSNM y poder rechazar tome las decisiones y brinde asistencia en lo
la atención de ciertos prestadores de que se refiere a la atención médica, según
servicios médicos (es posible que requiera convenga. Puede hacerlo usted o su tutor.
autorización previa para consultar a algunos
prestadores de servicios médicos). • Contar con la presencia de un intérprete si no
habla o no entiende el idioma que se habla.
• Recibir una copia de la política de
derechos y responsabilidades de • Participar con su profesional médico en
los asegurados de BCBSNM y hacer todas las decisiones relacionadas con su
recomendaciones al respecto. atención médica, entre ellas la de entender
su problema médico o de salud mental,
• Recibir información sobre los derechos y involucrarse en su plan de tratamiento,
las responsabilidades de los asegurados de tomar decisiones sobre tratamientos
BCBSNM, las políticas y los procedimientos aceptables y conocer su derecho a rechazar
relacionados con los productos, los el tratamiento de atención médica o los
servicios, los profesionales médicos, medicamentos después de que le expliquen
los procedimientos de apelación y otra las posibles consecuencias en palabras
información sobre la compañía; así como que puede entender. Los miembros de
obtener información sobre cómo acceder la familia, los tutores, los representantes
a los servicios incluidos en la cobertura y a o las personas legalmente a cargo de
los profesionales médicos de nuestra red. la toma de decisiones también tienen
este derecho, según corresponda.
9 | ATENCIÓN AL ASEGURADO 1-866-689-1523Derechos y responsabilidades de los asegurados
• Hablar con su profesional médico sobre • Presentar una inconformidad respecto
las opciones de tratamiento, los riesgos, a BCBSNM o la atención que recibió, o
las alternativas y los posibles resultados presentar una apelación respecto a la
que pueden derivarse de sus problemas cobertura de algún servicio que en BCBSNM
médicos, independientemente del costo o hayamos decidido rechazar o recortar.
de la cobertura de los servicios médicos, y Después de que haya finalizado su apelación,
a tener esta información registrada en el puede solicitar una audiencia administrativa
expediente médico. Si no puede entender del HSD. Los procesos de inconformidad,
la información, se le explicará a su familia, apelación y audiencia administrativa del HSD
tutor, representante o persona sustituta pueden usarse sin temor a represalias.
encargada de la toma de decisiones. • Recibir notificación inmediata sobre la
• Dar consentimiento informado para los terminación o las modificaciones que se
servicios médicos de salud física o mental. realicen a los beneficios, los servicios o la
• Tomar decisiones respecto de las red de prestadores de servicios médicos.
instrucciones anticipadas para la atención • No ser objeto de acoso por parte de BCBSNM
médica de su salud física o mental. Usted o de los prestadores de servicios médicos
o su representante legal pueden tomar de la red a raíz de disputas contractuales
estas decisiones, según lo permita la ley. que pudieran surgir entre ellos.
• Acceder a los expedientes médicos en • Seleccionar una cobertura médica y poder
conformidad con las leyes federales ejercer los derechos a cambiarla sin que
y estatales correspondientes, lo que por ello reciba amenazas o acoso.
significa que usted tiene derecho a recibir • Estar libre de toda forma de restricción
comunicaciones sobre sus expedientes o reclusión como medio de coerción,
privados, solicitar un cambio o que se disciplina, conveniencia o represalia, según
agregue información si considera que están se especifique en las reglamentaciones
incompletos o son incorrectos, y pedir la federales o de Nuevo México sobre el
divulgación limitada de sus expedientes uso de la restricción o la reclusión.
médicos; además, tiene derecho a que le
• Ejercer los derechos sin preocuparse
informen si se divulga esta información
de que esto pueda afectar
por accidente. Si el asegurado tiene un
negativamente la atención.
tutor, el tutor tiene derecho a acceder a
los expedientes médicos del asegurado. • Recibir información sobre las opciones y las
alternativas de tratamiento disponibles de
• Solicitar una segunda opinión de otro
una manera que usted pueda entender.
profesional médico de la red de BCBSNM.
Puede hacerlo usted o su tutor.
espanol.bcbsnm.com/community-centennial | 10Derechos y responsabilidades de los asegurados
Responsabilidades del asegurado y • Presentar la tarjeta de asegurado a todos
del representante del asegurado los prestadores de servicios médicos
Nuestra política en BCBSNM es asegurarnos de antes de recibir servicios médicos (de lo
que usted conozca las responsabilidades que contrario, podrían cobrarle el servicio).
figuran a continuación. • Conocer el nombre de su PCP y permitir
Como asegurado de Centennial Care, usted que le proporcione atención o la coordine.
tiene las siguientes responsabilidades: • Llamar a su PCP o a la enfermería
• Brindar la información médica completa telefónica 24/7 Nurseline antes de acudir
para ayudar a su prestador de servicios a una sala de emergencias, excepto en
médicos a ofrecerle la atención que necesita. situaciones en las que considere que
su vida está en peligro o que se pueda
• Seguir el plan de tratamiento y las
dañar de manera permanente su salud,
instrucciones para los medicamentos, la
o si piensa en dañarse o dañar a otros.
dieta y el ejercicio, según lo acordaron
usted y su profesional médico. • Proporcionar al HSD de Nuevo México y
a BCBSNM la siguiente información:
• Hacer todo lo posible por entender
sus problemas médicos, de salud − dirección postal actual;
mental o de atención a largo plazo, − número de teléfono actual, incluida
y participar en el desarrollo de los cualquier línea de teléfono fijo
objetivos de tratamiento acordados o celular, si corresponde;
entre usted y su profesional médico. − información de contacto de
• Programar las citas para sus consultas con emergencia actual;
un profesional médico con anticipación. − dirección de correo electrónico
• Asistir a sus citas o llamar a su actual, si corresponde.
profesional médico para volver a • Informar al HSD de Nuevo México
programarlas o cancelarlas por lo y a BCBSNM si hay cambios en su
menos 24 horas antes de la cita. dirección o número de teléfono.
• Informar a sus profesionales médicos • Informar a BCBSNM si tiene otro seguro
si no entiende lo que le explican de gastos médicos, incluido Medicare.
sobre su atención médica. • Proporcionar copias de su testamento
• Tratar con respeto y cortesía a los vital e instrucciones anticipadas sobre la
profesionales médicos y a otros salud física, la salud mental o la atención
empleados de atención médica. a largo plazo a su PCP para que las
incluya en sus expedientes médicos.
• Leer y respetar el Manual para asegurados.
11 | ATENCIÓN AL ASEGURADO 1-866-689-1523Sección 1: Solicitud de cobertura médica
Participación en el programa de Recertificación
atención médica administrada La mayoría de los asegurados tienen que
Cuando solicite la cobertura de Medicaid renovar la cobertura de Medicaid cada
en la unidad Income Support Division (ISD), 12 meses. Esto puede hacerse en la unidad
deberá elegir una cobertura de atención ISD o, en algunos casos, llamando al HSD
médica administrada. Todos los asegurados al 1‑888‑997‑2583.
tienen que elegir una cobertura de atención Cobertura por embarazo
médica administrada, excepto los asegurados
Algunas aseguradas son elegibles para
indígenas estadounidenses que no reciben
Medicaid porque están embarazadas. Esta
atención a nivel de centro de enfermería.
cobertura dura hasta dos meses después de
Si usted es indígena estadounidense y recibe
que termine el embarazo.
atención al nivel de centro de enfermería o
tiene Medicare y Medicaid, tendrá que solicitar Recién nacidos
cobertura de atención médica administrada. Si la madre está asegurada en Medicaid, su
Cómo seleccionar una Organización bebé tendrá cobertura de Medicaid durante
13 meses a partir del mes de nacimiento. Si la
de Atención Médica Administrada madre está asegurada en una MCO, el niño
Puede elegir una Organización de estará asegurado en la misma MCO que la
Atención Médica Administrada (MCO, en madre. Se puede cambiar la MCO del bebé si
inglés) cuando solicita la cobertura de la madre (o el tutor) lo solicitan dentro de los
Medicaid en la unidad ISD local o en el tres primeros meses después del nacimiento.
portal YES New Mexico (www.yes.state.
Puede que haya bebés cuyas madres no
nm.us/yesnm/home/index?lang=es_US).
estén aseguradas en Medicaid. Si la madre ha
Asignación automática enviado la solicitud y es elegible para Medicaid,
Tiene la oportunidad de elegir una MCO el bebé tendrá 12 meses de cobertura. Si la
cuando completa la solicitud de Medicaid. madre envía la solicitud dentro de los tres
Si no lo hace, se le asignará una de manera primeros meses después del nacimiento, el
automática. Le asignarán una MCO al azar, niño tendrá cobertura desde el nacimiento
a menos que haya tenido cobertura de una hasta el mes de su primer cumpleaños.
MCO durante menos de seis meses desde Durante las consultas prenatales, asegúrese
que se terminó su cobertura. Si vuelve a de informar al prestador de servicios médicos
solicitar la cobertura de Medicaid en este del nombre del PCP que quiere para su
período, le volverán a asignar la misma MCO bebé. Después de que nazca su bebé, en el
automáticamente. Será la misma para todos hospital completarán el formulario de aviso de
los miembros de la familia. Los recién nacidos nacimiento, que se envía a la MCO y a la unidad
estarán incluidos en la cobertura de la misma ISD local. Es muy importante que notifique el
MCO que la de su madre. nacimiento de su bebé a la unidad ISD local lo
antes posible. Ellos colaborarán con su MCO
Período de restricción
para solicitar la cobertura del recién nacido y le
Durante los primeros tres meses como enviarán por correo las tarjetas de asegurado.
asegurado con cobertura de Centennial Care,
usted puede elegir una nueva MCO. Después Recuerde que cuanto más pronto sepan en
de los tres meses, no puede elegir una nueva la unidad ISD local que ha nacido su bebé,
MCO hasta el próximo período de solicitud de más pronto podrá coordinar los servicios
cobertura médica de 12 meses del HSD. médicos para el niño. Esto incluye vacunas y
chequeos de bebés sanos. Si tiene preguntas
sobre cómo solicitar cobertura para su bebé,
espanol.bcbsnm.com/community-centennial | 12Sección 1: Solicitud de cobertura médica
llame al coordinador de servicios médicos, Cambio en la elegibilidad o dirección
al 1‑877‑232‑5518, opción 3 y luego opción 2. Enviamos mucha información importante
Si no tiene un coordinador de servicios a la dirección que dio en la unidad ISD.
médicos, llame a Atención al Asegurado, al Si cambia de dirección o de número
1‑866‑689‑1523. de teléfono, es muy importante que
Tarjetas de asegurado llame a la unidad ISD de inmediato y les
En su tarjeta de asegurado de Blue Cross brinde la nueva información. También
Community Centennial, está la información puede visitar el portal YES New Mexico
que necesita para obtener la atención médica (www.yes.state.nm.us/yesnm/
incluida en la cobertura. Presente su tarjeta home/index?lang=es_US) y actualizar sus
de asegurado al prestador de servicios datos. Determinamos la elegibilidad para
médicos cuando reciba servicios. Esta tarjeta Medicaid según la cantidad de personas que
de asegurado puede usarse para obtener conforman su familia. Si el número de personas
medicamentos con receta y servicios de en su familia cambia, es importante que lo
salud física, de salud mental, de atención a informe a la unidad ISD de inmediato.
largo plazo, servicios dentales y para la vista. Cuándo comunicarse con
Si tiene Medicare u otro seguro, también la unidad ISD local
presente esa tarjeta. Además, puede solicitarle Deberá llamar a la unidad ISD local o ingresar
a su prestador de servicios médicos que en el portal YES New Mexico (www.yes.state.
verifique su elegibilidad para Medicaid. Para nm.us/yesnm/home/index?lang=es_US) para
ello, el prestador de servicios médicos puede actualizar sus datos si ocurre lo siguiente:
comunicarse con BCBSNM o consultar el
• cambia su nombre;
portal web de Medicaid. No deje que nadie
más que usted use su tarjeta de asegurado de • se muda;
Centennial Care. Si lo permite, podría perder su • cambia su número de teléfono;
elegibilidad para Medicaid. • tiene un hijo, adopta un hijo o
Si necesita una tarjeta de asegurado de coloca a su hijo en adopción;
Centennial Care de remplazo, puede ir a • contrata otro seguro de gastos
espanol.bcbsnm.com/community-centennial, médicos, incluido Medicare;
iniciar sesión en Blue Access for Members
y pedir una nueva tarjeta de asegurado. • se muda fuera de Nuevo México;
También puede llamar a Atención al Asegurado, • tiene preguntas sobre su
al 1‑866‑689‑1523. Le enviarán la tarjeta de elegibilidad para Medicaid.
asegurado de remplazo dentro de los 10 días
calendario de la fecha de solicitud. Si necesita
obtener servicios antes de recibirla, inicie sesión
en BAM e imprima una tarjeta provisional. Si
no había iniciado sesión antes, siga los pasos
para inscribirse en BAM. Si necesita ayuda para
ingresar en BAM, llame sin costo al servicio de
asistencia al 1‑888‑706‑0583.
13 | ATENCIÓN AL ASEGURADO 1-866-689-1523Sección 2: Indígenas estadounidenses
Autorizaciones previas Coordinador de servicios médicos
Los asegurados indígenas estadounidenses no Puede pedir que le asignen un coordinador
necesitan autorización previa para acudir a un de servicios médicos que sea indígena
centro de servicios médicos para el indígena, a estadounidense.
un prestador de servicios médicos tribal o a un
prestador de servicios médicos para indígenas
Junta Asesora de Indígenas
en zonas urbanas (denominados “I/T/U”). Esto Estadounidenses
también se aplica a los centros Tribal 638. La Junta Asesora de Indígenas Estadounidenses
Incluso si estos centros o prestadores de (NAAB, en inglés) es un equipo de asegurados
servicios médicos no participan en la red de de Blue Cross Community Centennial y personal
Centennial Care, usted puede consultarlos. de BCBSNM que se reúnen cuatro veces al año
Entendemos la importancia que tiene su para hablar sobre sus beneficios y maneras
relación con el prestador de servicios médicos de mejorar los servicios. Puede informarse
de los I/T/U. Nuestros coordinadores de sobre sus derechos y responsabilidades como
servicios médicos lo ayudarán a coordinar asegurado, y comentar sobre la información a
su atención con estos prestadores de los asegurados.
servicios médicos. Es posible que reciba una llamada telefónica
Usted puede recibir servicios directamente de para invitarlo a participar en una reunión.
un prestador de servicios médicos de los I/T/U, También puede llamarnos o escribirnos para
incluidos los centros dirigidos por indígenas avisarnos que quiere participar.
estadounidenses o tribus nativas de Alaska. Para obtener más información sobre
También puede obtener medicamentos con NAAB o para hacer una reserva, llame
receta en centros de los I/T/U que no estén en al 505‑816‑2131 (TTY: 711) o envíe un correo
la Lista de medicamentos y no necesitará que electrónico a bccc_ab@bcbsnm.com.
en BCBSNM le demos una autorización previa. Puede visitar nuestro sitio web,
espanol.bcbsnm.com/community-centennial,
para obtener más información. Para ver la
agenda de las próximas reuniones de NAAB,
visite espanol.bcbsnm.com/community-
centennial/member-resources/resources.
espanol.bcbsnm.com/community-centennial | 14Sección 3: Prestadores de servicios médicos
Todos los lugares donde puede recibir servicios • Cuando recibe una autorización previa
incluidos en la cobertura o las personas que de BCBSNM (como cuando no hay
pueden proporcionarle estos servicios se prestadores de servicios médicos de
llaman “prestadores de servicios médicos”. Son la red de Centennial Care que puedan
prestadores de servicios médicos los PCP, los brindarle la atención que necesita).
especialistas, los enfermeros, los consejeros, Si usted es un nuevo asegurado del programa
los hospitales, los centros de atención médica de Centennial Care, es posible que tengamos
inmediata y las farmacias, entre otros. que programar que usted se cambie a un
Si quiere obtener más información sobre su prestador de servicios médicos de la red de
prestador de servicios médicos, por ejemplo, en Centennial Care. Por ejemplo, es posible que
qué facultad de Medicina estudió o dónde hizo usted ya esté usando un servicio de atención
la residencia, sus capacitaciones, su especialidad médica a domicilio o consultando a un prestador
o si tiene certificación de la junta médica, llame de servicios médicos que no participa en la red
a Atención al Asegurado, al 1‑866‑689‑1523. de Centennial Care. Aprobaremos que continúe
Para ayudarlo a administrar los costos de la consultando a este profesional médico mientras
atención médica, en Centennial Care se le pide lo ayudamos a cambiarse a un prestador
que su PCP coordine su atención y que usted se de servicios médicos de Centennial Care.
atienda con prestadores de servicios médicos de Simplemente llame o envíe un correo electrónico
la red Centennial Care. Estos son prestadores de a Atención al Asegurado. Estamos a su servicio.
servicios médicos independientes que acordaron
Directorio de prestadores de
mediante un contrato atender a los asegurados de
Centennial Care y seguir las reglas del programa servicios médicos y Provider Finder
de Centennial Care de BCBSNM. En este manual, Para encontrar un prestador de servicios
nos referimos a estos prestadores de servicios médicos de la red de Centennial Care en su
médicos independientes como “prestadores área, visite el directorio en línea Provider Finder
de servicios médicos de la red”, “prestadores en nuestro sitio web, espanol.bcbsnm.
de servicios médicos de Centennial Care” o com/community-centennial. Provider Finder
“prestadores de servicios médicos que participan cuenta con una lista de PCP y de otros
en la red de Centennial Care”. prestadores de servicios médicos de la red.
Conforme a su cobertura de Centennial Care, También puede encontrar una copia del
usted debe obtener servicios de prestadores directorio de prestadores de servicios médicos
de servicios médicos de la red. Los prestadores en nuestro sitio web. Para solicitar una copia
de servicios médicos que están fuera de la red impresa del directorio, llame a Atención al
de Centennial Care se denominan “prestadores Asegurado, al 1‑866‑689‑1523. Le enviaremos
de servicios médicos que no participan en una dentro de los 10 días calendario de su
la red”, y los servicios que proporcionan no solicitud sin costo. En el directorio se enumeran
están incluidos en la cobertura, excepto en los todos los prestadores de servicios médicos
siguientes casos: de la red local de Centennial Care. En el
directorio no se incluirán los proveedores
• Atención médica inmediata o atención de transporte. Debe llamar a ModivCare
médica de emergencia según se describen (anteriormente LogistiCare) para programar
en la sección 4A, Servicios de salud física. todos los transportes para casos que no sean
• Servicios de planificación familiar. de emergencia. Puede leer sobre ModivCare
• Consultas de los indígenas estadounidenses (anteriormente LogistiCare) en la sección 4G:
a los prestadores de servicios médicos Servicios de transporte.
de los I/T/U o los centros Tribal 638.
15 | ATENCIÓN AL ASEGURADO 1-866-689-1523También puede leer
